Programa 3º Curso

Departamento de Recuerdo
Cirugía anatómico

Prof. M.
García-Caballero

Tiroides. Recuerdo anatomo-funcional. Clasificación de

la patología tiroidea. Estudio del enfermo tiroideo.
Anomalías congénitas

Recuerdo Recuerdo anatómico

anatómico
Anatomía tiroides
Relaciones topográficas
- Traquea, ECM, carótidas
- M infrahioideos
-Paratiroides

- N recurrente laríngeo

CIRUGÍA
Vasos
Recurrente
Paratiroides

Recuerdo
anatómico

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 Recuerdo anatómico Recuerdo anatómico

Recuerdo anatómico Recuerdo anatómico

Histología Histología

Las células foliculares

-sintetizan tiroglobulina que se almacena en folículos.
Dos capsulas: externa (traquea) e interna
Folículo, almacena el Coloide -captan ioduros y los oxidan a iodo, se almacena los folículos.
Células: -Foliculares
La tiroglobulina se une al yodo
tiroglobulina iodada se
-Parafoliculares, separadas del folículo por C foliculares
hidroliza las hormonas T3 y T4.

2
 Recuerdo funcional Recuerdo funcional

Estudio de la función tiroidea Clasificación de la patología tiroidea

1. Hipotiroidismo
2. Hipertiroidismo
Mecanismos 3. Tiroiditis: Agudas (no infecciosas, infecciosas)
homeostáticos
Subagudas (silente)
Función Crónicas (linfocitaria, fibrosa, supurada, no
Tiroidea supurada)

4. Nódulo Tiroideo Solitario

Estado 5. Tumores benignos
hormonas
6. Tiroides ectópicos
Acción 7. Cáncer tiroides
periférica

SINTOMAS Y SIGNOS DE HIPOTIROIDISMO

Estudio del enfermo tiroideo Sequedad de piel
%
62-97
Palidez 58-67
1. Historia clínica Lentificación del lenguaje 48-91
-Radiación cervical, fármacos bociógenos Aumento de peso 48-76
Ronquera 48-74
-Modificación función tiroidea??? Disminución de la memoria 48-66
Disminución de reflejos osteotendinosos 46
*síntomas psíquicos (hiperactividad, nerviosismo)
Hinchazón de manos, pies y cara 40-90
*
 sudoración, adaptación calor/frío Constipación intestinal 38-61
Adelgazamiento, sequedad o caida del cabello 32-57
* tamaño glándula: Alteración estética Somnolencia, cansancio 25-98
HTA 18
Disfagia, disfonía
Trastornos menstruales 16-58
-Tiempo de evolución??? Nerviosismo, ansiedad 13-58
Bradicardia 8-14
-Dolor local o irradiado??? Derrame pleural, pericárdico o ascitis 3-4

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SINTOMAS HIPERTIROIDISMO %
SIGNOS HIPERTIROIDISMO %
Nerviosismo o intranquilidad 99
Taquicardia 100
Hiperhidrosis 91
Bocio 100
Hipersensibilidad al calor 89
Palpitaciones 89 Piel fina, caliente y roja 97

Astenia 88 Temblor 97
Pérdida de peso 85 Soplo en región tiroidea 77
Sed 82
Signos oculares 71
Disnea 75
Fibrilación auricular 10
Debilidad muscular 70
Esplenomegalia 10
Síntomas oculares 54
Caída del cabello 50 Ginecomastia 10

Edema de piernas 35 Eritema palmar 8

Hiperdefecación (sin diarrea) 33

Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo

2. Exploración física 2. Exploración física

Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo

2. Exploración física 2. Exploración física

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 Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo
3. Pruebas complementarias
3. Pruebas complementarias EJE HIPOTALAMO-HIPOFISARIO
HORMONAS TIROIDEAS CIRCULANTES
-TSH: si  hipotiroidismo 1rio
-T4, tiroxina
si  hipertiroidismo
-T3, trioidotironina
-TSH  y T4 libre , hipotiroidismo 1rio
-T3 y T4 libres
-TSH  y T4 libre , hipotiroidismo hipofisario
-Estimulación con TRH:
Si  TSH, hipotiroidismo 1rio
Si no cambia TSH, hipertiroidismo

Estudio del enfermo tiroideo

Estudio del enfermo tiroideo 3. Pruebas complementarias
IMAGEN: Captación tiroidea de I131
3. Pruebas complementarias
INMUNOLÓGICAS

Tiroiditis linfomatosa, Enf Graves Basedow

Normal Normal
TSI (IgG) auto-anticuerpos que imitan TSH
LAST
TBII (inhibe unión TSH a células foliculares)

Hiperplasia difusa Hiperplasia multinodular Tiroides submentoniano

Estudio del enfermo tiroideo

3. Pruebas complementarias Estudio del enfermo tiroideo
IMAGEN: Captación tiroidea de I131
3. Pruebas complementarias
IMAGEN:
-Ecografía
-Rx simple
Normal Normal
-TAC cuello

Nódulos calientes Nódulos frío

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 Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo
3. Pruebas complementarias 3. Pruebas complementarias
CITOLOGÍA: PAAF OTRAS:
-Calcitonina plasmática, ca. medular

-Tiroglobulina sérica, metástasis tras ca.

Microfolicular

-Gammagrafía corporal 123I, si sospecha metástasis

Papilar Hürthle

Anomalías congénitas del tiroides Anomalías congénitas del tiroides

1. Lingual
2. Supra- ó infra-
hioideo
3. Endotorácico
4. Nódulos
aberrantes
-Anomalías desarrollo: laterales
cretinismo atireósico

-Anomalías desplazamiento

Anomalías congénitas del tiroides Anomalías congénitas del tiroides

1. Lingual 1. Lingual
2. Supra- ó infra- 2. Supra- ó infra-
hioideo hioideo
3. Endotorácico 3. Endotorácico
4. Nódulos 4. Nódulos
aberrantes aberrantes
laterales laterales

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 Persistencia del conducto tirogloso

Estudio del enfermo tiroideo

3. Pruebas complementarias
IMAGEN: Gammagrafía