CATEDRA DE FISIOPATOLOGIA

DIABETES MELLITUS – COMA CETÓSICO Y ESTADO

HIPEROSMOLAR – COMA HIPOGLUCÉMICO

Clases teóricas del 6,7 y 9 de Noviembre

Docente: Dr. Walter E Hinojosa Campero

TEMARIO:

- HISTORIACIÓN
- DEFINICIONES: DM tipo 1,2, Gestacional, TAG, GAA, y otros.
- CLASIFICACIÓN ACTUAL (ADA)
- CONCEPTO DE SINDROME METABOLICO
- CLASIFICACION Y PARÁMETROS DIAGNÓSTICOS
- ASPECTOS GENOMOLECULARES 1 Y 2
- TIPOS Y SUBTIPOS DE RESISTENCIA A LA INSULINA
- SUB GRUPOS TIPO 1
- PRUEBAS LABORATORIALES PREDICTORAS DE ENFERMEDAD
- INSULINA Y SECRECIÓN – RECEPTORES GLUT 2,4 ETC.
- HIPERINSULINISMO – ASPECTOS GENOMOLECULARES
- ISOFORMAS E INSULINA
- FOSFORILACIÓN Y DOWN REGULACION RECEPTORES INSULINA
- ACCION DEL Grb 14 – ENPP – 1
- ANALISIS Y CONCEPTUALIZACIONES DEL ESTUDIO UKPDS
- FSP DM 2
-INCRETINAS
-DPP – 4
-GLP 1 Y GIP – SINTESIS Y SECRECIÓN
-EFECTOS DE LA GLP 1 EN HUMANOS - CORRELACIÓN DE HIPOVLUCEMIANTES E
INSULINAS EN LOS DISTINTOS MECANISMOS DE ACCIÓN Y NIVEL RECEPTORES
- Diabetes MODY – Clasificación y FSP

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DESCOMPENSACIÓN DIABÉTICA:

1- Cetoacidosis Diabética
2- Estado Hiperosmolar
3- Coma Hipogucémico
- Diagramar un UPDATE de todos los tipos de insulina actualmente en uso, dosis
y mecanismos de acción así como de otros medicamentos como la vitagliptina.
 CATEDRA DE FISIOPATOLOGIA

PRACTICA DEL 13 AL 25 DE NOVIEMBRE - 2017-

MODALIDAD: Enseñanza basada en caso problema

CAR4GA HORARIA: 6 Hrs.

DIABETES MELLITUS- VARIANTES - S.

METABOLICO – HIPOGLUCEMIA –
COMPLICACIONES AGUDAS.

Niña de 12 años, , años, colegial, , de procedencia Anglosajona y residencia en La Paz, sin

antecedentes de importancia hasta el momento en las esferas, cardiopulmonar, renal,
digestivo y musculoarticular.

Los padres de la paciente refieren, que la misma, tuvo problemas con el “azucar” en sangre
desde muy pequeña, estuvo constantemente bajo regímenes dietéticos, debido a problemas
de tendencia al sobrepeso, siendo catalogada como Diabtes Tipo 2, en su variante subclínica,
como Glucemia alterada en Ayunas (GAA). Las glucemias de la niña, fueron variando entre los
limites de 6 a 6.6 mMol/L con pruebas en completo ayuno de 12 hrs.

Se procedió a realizar varios tests de Tolerancia a la Glucosa y los resultados obtenidos,

siempre dieron como valores cifras por encima de 11 mMol/L siendo también catalogada
como paciente TAG.

EXAMEN FÍSICO : PAS: 120 / 70 y 115 / 65 en DD y en posición sentada respectivamente. FC:

88, FR: 22, To : 37 o c. Peso: 57 Kg, Talla: 1.62 mts, cintura: 63 cms, cadera: 85 cms, pliegue
tricipital abundante . Piel y mucosas secas y pálidas.

LABORATORIOS: GR: 4.100.000, Hto: 40 mg%, Hb: 12 mg% , GB: 6.600, Diferencial S/P,
Creatinina: 1.6, mg/dl, NUS: 40 mg/dl, Glucemia en Ayunas: 6.8 mMol/L , AST: 92.5 UI/I, ALT:
88 UI/L. Fof Alk: 89.1 UI/L, Colesterol total: 210 mg/dl, Triglicéridos: 180 mg/dl, HDL: 28 mg/dl,
LDL: 130 mg/dl, Proteinas totales: 5.9 g/dl, Albúmina: 3.6 g/dl. Bilirrubina D: 1.0, BT: 2.0 mg/dl

El médico de cabecera, decide entonces, solicitar Hb glucosilada y test de fructosamina.

ECOGRAFIA Y RASTREO ABDOMINAL: Normal

WHC/2017
CUESTIONARIO
1- Cite todas las causas de hipoglucemia en pacientes no hospitalizados
2- Describa la FSP de un Insulinoma
3- Explique los estudios que se utilizan actualmente para la identificación de un
Insulinoma
4- Describa el comportamiento de las pruebas laboratoriales, en ayunas, tomando en
cuenta la glucemia, péptido C, Insulinemia, respuesta a Glucagón, beta
hidroxibutiratos, estableciendo Dx diferencial entre ellos.
5- Cite cuales son los test laboratoriales actuales, para mensurar la Glucemia promedio
en las pasadas 2, 4 a 6 y 8 semanas en pacientes Diabéticos.
6- Explique el S. metabólico en niños y adolescentes
7- Resuma los aspectos más importantes de Quimokinas y Adipokinas, leptina,
Adiponectina, Resistina, PAI, Obestatina, etc. En la DM tipo 2 y S Metabólico.
8- Explique que es la disfunción mitocondrial, función sensora y el stress del RE
9- Cite todas las variantes de la Diabetes SUBCLINICA(12)
10- Cual la FSP de las Incretinas y la DM 2
11- Explique la FSP de la Nefropatia, Cetosis, Hiperglucemia y deshidratación en la CAD y el
EHH
12- Cual la impresión Dx de la paciente? Justifique sus Dxs.
13- Describa y justifique su impresión de los exámenes de laboratorio
14- Explique las ventajas y desventajas de la Hb Glucosilada A1a. A1b, A1c y el test de
Fructosamina.
15- Cual es el concepto actual, acerca del uso de hipoglucemiantes ó Insulina en
pacientes con DM tipo 2
16- Según la UKPDS, ADA y EASD, que tipo de hipoglucemiantes se aconsejan en la DM 2 y
cual su mecanismo de acción y la justificación de su uso
17- Diagrame un flujograma para el uso de Insulina cristalina y/o Lispro, para el manejo de
la CAD y el EHH
18- Diagrame la reposición de H20 y Electrolítos en los estados cetósicos e hiperosmolare
19- Desceriba inextensum la clasificaci´ñon de la Diabetes MODY en sus 12 variantes así
como el gen, loocus, etc.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- Hinojosa W, Fisiopato Clínica: Enseñanza basada en casos problema, Ed. G Guía, Bs AS,
Argentina, 1ª ED. 2004
- Hinojosa W : Módulo Autoinstrucción: Dx y manejo de la Diabetes mellitus Tipo 1 y 2,
Gramma Ed, 2009, LP Bolivia
- Hinojosa W, Fisiopatología Clínica, en: Diabetes Mellitus, FSP, Texto oficial UPEA, en
impresión.
- MEDICINA INTERNA, FISIOPATOLOGIA CLINICA, Y OTROS
- Ver referencias para MODY en las hojas adjuntas

Dr. Walter E Hinojosa Campero

PROFESOR EMERITO U.M.S.A.
Dr. W Hinojosa Campero ( 2017