Clinic Science Session

* Kepaniteraan Klinik Senior/G1A216023/ Januari 2018

** Pembimbing : dr. Subagio, Sp.KK

MANAGEMENT OF HIDRADENITIS SUPPURATIVE IN

PREGNANCY

Oleh:
Olifia Stemia S. Ked*
G1A216023

Pembimbing:
dr. Subagio, Sp.KK**

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RADEN MATTAHER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2018
 LEMBAR PENGESAHAN

MANAGEMENT OF HIDRADENITIS SUPPURATIVE IN

PREGNANCY

Oleh:
Olifia Stemia S. Ked
G1A216023

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RADEN MATTAHER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2018

Jambi, Januari 2018

Pembimbing

dr. Subagio, Sp.KK

 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa
yang telah melimpahkan rahmat dan anugrah-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan clinical science session yang berjudul “Management of
Hidradenitis Suppurativa in Pregnancy” sebagai kelengkapan persyaratan dalam
mengikuti Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin di
Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Provinsi Jambi.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Subagio, Sp.KK, yang telah
meluangkan waktu dan pikirannya sebagai pembimbing sehingga penulis dapat
menyelesaikan laporan ini.
Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna. Oleh
karena itu kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak sangat
diharapkan. Selanjutnya, penulis berharap semoga laporan ini dapat bermanfaat
dan menambah ilmu bagi para pembaca.

Jambi, Januari 2018

Penulis
 Pengelolaan hidradenitis supurativa
pada kehamilan
Powell Perng, BS, b John G. Zampella, MD, b dan Ginette A. Okoye, MD b
Baltimore, Maryland

Hidradenitis supurativa adalah penyakit kulit inflamasi dengan penyebab kronis

dan seringkali mengecewakan penanganannya. Meskipun sebagian kecil orang
(20%) melaporkan remisi gejala selama kehamilan, sebagian besar tidak
mengalami perbaikan (72%), dan sedikit mengalami perburukan manifastasi klinis
(8%). Flare penyakit juga diamati pasca persalinan. Dasar patofisiologis untuk
kehamilan terkait fluktuasi status klinis saat ini tidak diketahui. Karena
kebanyakan wanita dengan HS memerlukan penanganan yang berkelanjutan
selama kehamilan, penting untuk mengevaluasi kesesuaian dan keamanan pilihan
pengobatan saat ini untuk wanita hamil. Tinjauan berikut akan menjelaskan
strategi manajemen terkini untuk HS dan kompatibilitasnya dengan kehamilan
dan menyusui. (J Am Acad Dermatol http://dx.doi.org/ 10.1016 /
j.jaad.2016.10.032 .)
Kata kunci: hidradenitis supurativa; peradangan; penyakit kulit inflamasi; laktasi;
kehamilan; post partum
 PENDAHULUAN

Hidradenitis supurativa (HS) adalah kelainan inflamasi kronis dan rekuren

pada folikel rambut pada lapisan intertriginosa. Respon terhadap pengobatan
seringkali buruk. Tujuan terapeutik berfokus pada pencegahan perkembangan lesi
baru sambil mengurangi gejala lesi . Saluran nafas dan purulen menyertai nodul
subkutan tender pada lesi akut; Distorsi anatomis berasal dari saluran sinus,
fibrosis kulit, dan obstruksi limfatik penyakit kronis. HS umumnya
1
mempengaruhi wanita usia subur ; Oleh karena itu, keakraban dengan
pengelolaan HS selama kehamilan sangat penting bagi ahli kulit. Meskipun 20%
wanita melaporkan perbaikan penyakit selama kehamilan, sebagian besar tidak
mengalami kelegaan (72%), dan sedikit yang mengalami perburukan klinis (8%),
2
memerlukan penanganan penyakit yang sedang berlangsung. Tinjauan berikut
membahas strategi pengelolaan selektif HS dan keamanan nya selama masa
kehamilan dan menyusui. Kategori kehamilan kategori Food and Drug
Administration (FDA) ( Tabel I ) telah diganti dengan ringkasan risiko spesifik
obat (efektif 30 Juni 2015); Namun, kategori kehamilan termasuk dalam tinjauan
ini untuk kategorisasi mudah dan untuk referensi riwayat.

TERAPI MEDIS
Antibiotik
Antibiotik topikal seperti klindamisin (1%), metronidazol (0,75%), dan
eritromisin (2%) adalah obat kategori B kehamilan dan dapat diterapkan pada lesi
3-21
HS aktif dua kali sehari sampai resolusi ( Tabel II ). Beberapa formulasi
tersedia, termasuk lotion, krim, gel, dan larutan. Tindakan pengeringan formulasi
berbasis alkohol (gel dan larutan) sangat berguna di daerah intertriginous yang
lembab yang biasanya terkena HS. Namun, pasien mungkin mengalami sensasi
terbakar ringan saat formulasi ini diterapkan pada pembukaan lesi.
Oral tetrasiklin (kategori kehamilan D) biasanya digunakan sebagai agen
lini pertama untuk HS pada populasi tidak hamil. Namun, penggunaannya
7,19
dikontraindikasikan selama kehamilan dan tidak disarankan selama menyusui.
Terapi kombinasi dengan klindamisin oral dan rifampisin dianggap lini pertama
3
untuk HS dengan kadar sedang. Klindamisin adalah obat kategori kehamilan B
7 9,12
dan dianggap aman selama kehamilan dan menyusui. Rifampisin adalah
kategori kehamilan obat C. Studi observasional pada manusia melaporkan tidak
ada cacat lahir yang berlebihan pada bayi >2000 ibu yang terpapar rifampisin
11,22
selama kehamilan. Rifampisin diekskresi ke dalam ASI, tapi ini belum
12,23
dikaitkan dengan efek buruk pada bayi yang menyusui. Yang penting,
rifampisin menginduksi sistem sitokrom P450 dan berkontribusi pada banyak
24
interaksi obat-obatan terlarang, yang harus diperiksa oleh pasien sebelum
pasien memulai inisiasi obat. Kursus klindamisin 600 mg 500 mg setiap hari dan
600 mg rifampisin setiap hari mungkin sesuai dengan kasus per kasus untuk
pasien hamil dengan HS sedang sampai berat.
Dapson adalah kategori kehamilan obat C. Tidak ada hubungan kausal
18
antara dapson dan cacat lahir. Dapson juga dianggap aman untuk digunakan
12
selama menyusui. Studi pada pasien yang tidak hamil telah menunjukkan
17,25,26
peningkatan HS dengan dapson pada dosis mulai dari 50-200 mg per hari.
penggunaan dapson 12 minggu, dimulai dari 50 mg dan ditingkatkan seperti yang
ditunjukkan secara klinis, dapat diupayakan dengan hati-hati sebagai terapi lini
akhir untuk HS setelah skrining yang tepat untuk defisiensi glukosa-6-fosfat
dehidrogenase. 3

Biologi
Adalimumab dan infliximab adalah obat kategori B kehamilan dan telah
ditetapkan sebagai terapi lini pertama dan kedua, untuk mengobati HS sedang
3,20,27-49
sampai berat pada individu yang tidak hamil ( Tabel III ). Meskipun data
3,4,50,51
pembuktian keseluruhan kuat, kesesuaian terapi ini pada wanita hamil
masih kontroversial.
Data dari populasi dengan penyakit rematologi menunjukkan bahwa
paparan anti tumor necrosis factor (TNF) - sebuah biologis (yaitu, adalimumab,
infliximab, dan etanercept) tidak secara signifikan meningkatkan risiko
27-29,34
komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan atau malformasi janin.
Karena plasenta manusia adalah yang paling permeabel untuk antibodi IgG
maternal pada trimester ke-3, disarankan bahwa terapi berdasarkan antibodi
monoklonal dihentikan pada trimester ketiga untuk menghindari transfer plasenta.
29 28
Ada data yang bertentangan pada transfer ASI TNF untuk bayi. Ketika
28
terdapat dalam serum bayi, TNF inhibitor tingkatnya tampak cukup rendah.
Tingkat serum TNF- a inhibitor pada bayi juga cenderung menurun meski terus
30
menyusui, dan tidak ada efek samping yang diperhatikan. Ustekinumab
(penghambat interleukin [IL] -12 dan IL-23) dan anakinra (inhibitor IL-1 a dan
IL-1 b ) adalah obat kategori B kehamilan. Biologi ini saat ini sedang dipelajari di
43,52,53
HS menyusul data anekdotal yang menjanjikan . Data yang mendukung
keamanan agen ini selama kehamilan dan menyusui, bagaimana pun, sangat
terbatas. Dari catatan, fakta bahwa IL-1 inhibitor (IL-1RA) ditemukan di
colostrum dan ASI, namun demikian, pada anakinra mungkin kompatibel dengan
ASI. 8

Metformin
Metformin adalah obat golongan B kategori kehamilan dan telah
digunakan secara aman pada wanita hamil dengan sindrom ovarium polikistik
12,28,34,54-75
untuk mengatasi komplikasi intrapartum ( Tabel IV ). Metformin
ditunjukkan dalam studi prospektif kecil wanita yang tidak hamil,dan nondiabetes
untuk meningkatkan status klinis pada mereka yang gagal terapi pertama dan lini
kedua untuk HS. Kami mengalami perubahan dosis mingguan dari 500 mg
sampai 1500 mg setiap hari selama 3 minggu mengurangi tingkat keparahan klinis
57
dan kualitas hidup terbukti pada 18 dari 25 pasien selama 24 minggu.
Metformin diekskresikan minimal pada ASI dan belum terbukti mempengaruhi
bayi yang disusui. 61

Imunosupresan
Secara keseluruhan, ada bukti lemah yang mendukung penggunaan
4 3 4 4
glukokortikoid oral, colchicine, siklosporin, dan metotreksat dalam HS (
7,8,12,19,20,28,34,54-80
Tabel IV dan V ). Risiko yang terkait dengan paparan dalam
rahim dari senyawa lebih besar daripada manfaat potensial . Khasiat azathioprine
72
dalam pengobatan HS belum diteliti dengan baik. Namun, azatioprin telah
73-75
digunakan dengan aman untuk indikasi lain selama kehamilan dan menyusui.
Azathioprin mungkin merupakan pilihan yang masuk akal untuk penanganan HS
berat selama kehamilan.

Hormon dan retinoid

Terapi berbasis hormon dan retinoid dikontraindikasikan pada wanita
hamil dan selama periode menstruasi dari laktasi ( Tabel V ). 7,8,12,19,20,76-80

INTERVENSI PROSEDUR
Prosedur operasi harus dihindari bila memungkinkan selama kehamilan
3,20,62,81-111
dan terutama selama trimester pertama ( Tabel VI ). Perubahan
fisiologis ibu selama kehamilan menempatkan pasien pada risiko lebih tinggi
untuk komplikasi dari posisi operasi dan sedasi. Profil keselamatan obat
perioperatif dan anestesi pada janin juga perlu dipertimbangkan. Rencana bedah
harus dibangun dengan berkonsultasi dengan dokter kandungan atau dokter
umum.

Operasi eksisional
Intervensi bedah excisional merupakan landasan untuk penanganan HS
kronis. 112 prosedur Excisional yang setuju untuk anestesi lokal (misalnya, sayatan
sederhana dan drainase prosedur, excisions lokal, pembentukan saluran sinus)
111
dapat dilakukan dengan aman selama kehamilan. Lidocaine, anestesi lokal
pilihan, adalah obat kehamilan kategori B; Dengan injeksi yang tepat yang
89
menghindari arteri, lidocaine sangat membahayakan ibu dan janin. Untuk
prosedur yang memerlukan volume yang lebih besar anestesi (misalnya, excisions
lokal luas), lidocaine dengan epinephrine dalam konsentrasi sampai 5,0 ug / ml
dapat digunakan dengan hati-hati. 20,90
Tabel I. Kategori Kehamilan Makanan dan Obat-obatan *

Kategori A Studi yang dikendalikan dengan baik tidak menunjukkan risiko janin.
Kategori B (1) Studi pada hewan menunjukkan tidak ada risiko janin, dan tidak ada
penelitian manusia; atau (2) studi manusia menunjukkan tidak ada risiko janin terlepas
dari risiko janin pada penelitian hewan.
Kategori C (1) Studi pada hewan menunjukkan risiko janin, dan tidak ada penelitian
manusia; atau (2) tidak ada hewan dan tidak ada penelitian manusia.
Manfaat penggunaan potensial mungkin lebih besar daripada potensi risiko.
Kategori D Bukti positif tentang risiko janin pada manusia, namun manfaat potensial
penggunaannya mungkin lebih besar daripada risiko potensial
Kategori X Bukti positif kelainan janin pada manusia, dikontraindikasikan
Kategori N FDA belum mengklasifikasikan obat tersebut.

FDA, Food and Drug Administration.

* Kategori kehamilan FDA telah digantikan oleh narasi risiko spesifik obat yang efektif
pada 30 Juni 2015.

Tabel II. Ringkasan terapi antibiotik untuk pilihan pengobatan hidradenitis supurativa
Komentar tentang keampuhan
klinis
Antibiotik topikal Jalur pertama untuk
Clindamycin (1%) * stage I / II HS, 3,4
respon terlihat setelah
3 bulan 5
Antibiotik sistemik Lihat di bawah
Clindamycin
Rifampisin Clindamycin /
rifampisin adalah lini
pertama untuk tahap II /
III HS 3,4
Metronidazol Rifampisin /
moksifloksasin /
metronidazol untuk
Komentar untuk kehamilan Komentar untuk menyusui
Tidak dikontraindikasikan Kompatibel, minimal 7
selama kehamilan diekskresikan
minimal 6 .penyerapan
sistemik
Tidak dikontraindikasikan Kompatibel 8,9
selama kehamilan, 7 tidak
ada bukti teratogenisitas 8
Tidak dikontraindikasikan Kompatibel 8,9
selama kehamilan, 10
tidak ada bukti
teratogenisitas 11
Tidak ada bukti terpapar Hentikan 12-24 jam
pada bayi 14 sebelumnya menyusui
12

refraktori tahap I / II HS
13
Moksifloksasin Lihat di atas Kemungkinan Hindari, resiko
berhubungan dengan arthropathy masuk
kelainan janin penelitian hewan 12
SSP, jantung, ginjal cacat
15,16
Dapson Beberapa khasiat untuk Tidak ada bukti Kompatibel, 12 berisiko
HS stadium I / II teratogenisitas, 18 hemolitik anemia pada
dengan cepat kambuh mempertimbangkan bayi 19-21
setelah penghentian 17 Skrining G6PD
SSP , sistem saraf pusat; G6PD , defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase; HS ,
hidradenitis supurativa.
Metronidazol (0,75%) dan eritromisin (2%) merupakan alternatif yang tepat.

Tabel III. Ikhtisar keselamatan terapi biologis pilihan untuk hidradenitis supurativa
Komentar tentang Komentar untuk kehamilan Komentar untuk menyusui
keampuhan klinis
Biologi
Adalimumab, Jalur pertama untuk Keamanannya tidak jelas, 20 Keamanan tidak pasti, tidak
Saya nfliximab resisten antibiotik tidak meningkatkan ada efek merugikan yang
 tahap II / III HS 3 risiko kelahiran buruk 27-29 dilaporkan 30

Etanercept
Data efikasi yang tidak Keamanan tidak jelas, 34
Ekskresi yang tidak bisa
konsisten, 31-33 asosiasi 35 diabaikan, 27,36,37 tidak ada
bukti bukti moderat 3 efek samping dilaporkan 30

Ustekinumab Diinduksi lengkap atau Keamanan tidak pasti, satu Tidak ada data manusia 42
parsial , remisi dalam kasus aborsi spontan 42
jumlah kecil pada
pasien 38-41

Anakinra Respons yang tidak Keamanan tidak pasti, tidak Data keamanan terbatas,
konsisten antara ada efek merugikan yang tidak ada efek merugikan
sejumlah kecil pasien dilaporkan 48,49 yang dilaporkan 49
dengan HS 43-47 yang
parah
HS , Hidradenitis supurativa.
* PPAT menggambarkan serangkaian anomali yang cenderung terjadi bersamaan:
anomali vertebral, anomali anus, anomali jantung, trakeoesofagus
fistula, dan anomali ginjal.

Tabel IV. Ringkasan keselamatan terapi sistemik lainnya untuk hidradenitis supurativa
Komentar tentang Komentar untuk kehamilan Komentar untuk menyusui
keampuhan klinis
Terapi sistemik
lainnya
Zink glukonat 90 mg / hari bisa Suplementasi besi berlebih Kelebihan besi tidak
menurunkan aktivitas bisa menyebabkan ditransfer ke dalam ASI 56
penyakit 54 kekurangan tembaga 55

Metformin Mengurangi tingkat Aman dalam kehamilan 58,59

Minimal ekskresi, 60 tidak
keparahan penyakit di ada efek samping
Indonesia pada dilaporkan 61
sejumlah kecil pasien 57
Imunosupresan
Glukokortikoid Dapat mengurangi flare Risiko kecil sumbing, 63 Minimal ekskresi, 28,65
(oral) akut 62 tidak ada risiko anomali menunggu 4 jam sebelum
mayor 64 menyusui 66
3-5 mg / kg / hari Tidak ada bukti
Siklosporin Kompatibel 71
sedikit efektif dalam teratogenisitas
jumlah kecil dari pasien pada manusia 34,70
67-69
Azathioprin
50-100 mg / hari sedikit Tidak ada bukti Kompatibel 12

efektif dalam jumlah teratogenisitas

kecil pasien 72 pada manusia 73-75

Terapi laser
Terapi laser semakin banyak digunakan sebagai terapi tambahan untuk
HS. Laser memilah-milah flare oleh jaringan serta menurunkan jumlah folikel
113
rambut, kelenjar sebaceous, dan bakteri di daerah yang terkena. Keamanan
terapi laser untuk mengobati HS selama kehamilan tidak pernah dipelajari;
Namun, laser telah digunakan untuk menghilangkan kondiloma genital pada
 94-102
wanita hamil dengan komplikasi minimal . Bukti mendukung penggunaan
3
operasi laser CO 2 di HS. Dibandingkan dengan perawatan eksisi standar,
operasi laser CO 2 menyebabkan lebih sedikit trauma pada jaringan di sekitarnya ,
lebih baik penyembuhannya dan penyembuhan luka, dan visualisasi yang lebih
81.114
baik dari tempat bedah. Tujuh dari 8 penelitian yang meneliti keamanan
operasi laser CO 2 untuk kondiloma genital pada kehamilan tidak melaporkan
komplikasi pada ibu dan janin . 94-101 Dalam sebuah penelitian yang terdiri dari 32
subjek, ketuban pecah dini merupakan satu - satunya komplikasi yang terjadi pada
100
1 pasien 4 hari postprocedure. Rambut laser dilepas dengan menggunakan
pulsa panjang 1065 nm neodymium-doped laser aluminium garnet yttrium (Nd:
3,115
YAG) jadi digunakan untuk pengobatan HS. Dibandingkan dengan operasi
laser CO 2 , sejauh ini data yang ada mendukung keamanannya selama kehamilan.
Satu penelitian terdiri 19 wanita hamil yang menjalani Nd: YAG terapi untuk
kondiloma genital dilaporkan tidak ada komplikasi ibu dan janin . 94

Krioterapi
Krioterapi standar dapat digunakan selama kehamilan. Namun, kejadian
ulserasi, infeksi, dan penyembuhan luka yang lebih lama membuatnya lebih
103
banyak tidak diinginkan Cryoinsufflation, bentuk cryotherapy dengan cairan
nitrogen disuntikkan intralesi, mnghasilkan hasil yang sangat memuaskan tanpa
104
kekambuhan atau komplikasi pada pasien dengan HS moderat.
Cryoinsufflation bisa dicoba pada pasien yang sedang hamil, untuk yang tidak
dapat melakukan operasi eksisi atau tidak dapat dilakukan terapi sistemik .104
 Tabel V. Terapi medis umum yang harus dihindari selama kehamilan dan menyusui
Kategori Komentar
Perawatan topikal
Krim resorcinol Data keamanan kurang memadai 76
Antibiotik
Tetracyclines TMP-SMX Teratogenik, 7 risiko pewarnaan gigi, pertumbuhan tulang yang
buruk 19 Risiko malformasi neonatal 20
Imunosupresan
Metotreksat Abortifacient, 8 risiko supresi sistem imun pada bayi yang
disusui 12
Colchicine Hindari selama kehamilan dan menyusui, 77 risiko teratogenik 8
Terapi hormon
Finasteride Teratogenik 78,79
Cyproterone acetate Teratogenik 78,79
Terapi retinoid
Isotretinoin, acitretin Teratogenik, hentikan acitretin 2 tahun sebelum mencoba
konsepsi 66
Manajemen nyeri
Salisilat Meningkatnya kematian perinatal, perdarahan neonatal,
kemungkinan teratogenisitas 19
TMP-SMX , Trimethoprim-sulfamethoxazole.
Tabel VI. Ikhtisar keselamatan intervensi prosedural untuk hidradenitis supurativa
Komentar tentang Komentar untuk kehamilan Komentar untuk menyusui
keampuhan klinis
Operasi eksisional
Sayatan sederhana & Tingkat kekambuhan (2,5% Prosedur, efek samping, dan
Lidocaine + /- epinefrin
drainase, de-roofing - 69,9%) tergantung pada periode pemulihan
adalah obat bius lokal
saluran sinus , lokal lokasi, lebar eksisi, teknik seharusnya tidak
pilihan 89,90
pemotongan, eksisi penutupan 81-88 mengganggu waktu
radikal, dan kemampuan untuk
perawatan.
eksisi lokal luas, Lihat di atas Prosedur yang dibutuhkan
grafting, anestesi umum seharusnya
rekonstruksi ditangguhkan

Operasi berbasis cahaya

CO 2 laser
Tingkat kekambuhan 1,1% -
29%, 91-93 bukti kuat 3
Nd:YAG laser hair
65,3% penurunan
removal
perburukan stage II/III pada
HS
Resiko untuk ibu dan janin
Komplikasi rendah 94-101
Tidak ada komplikasi fetal
maupun maternal
Prosedur, efek samping, dan
periode pemulihan
seharusnya tidak
mengganggu waktu dan
kemampuan untuk
perawatan.

Operasi berbasis nitrogen

cair
Cryotherapy
Perbaikan penyakit ringan
sampai sedang,103
Nyeri pasca tindakan103
Cryoinsufflation
Tidak ada kekambuhan
yang dilaporkan atau
komplikasi 104
Nyeri pasca tindakan ,lama
penyembuhan (rata-rata 25
hari) 103
Alternatif untuk
cryotherapy 104
Prosedur, efek samping, dan
periode pemulihan
seharusnya tidak
mengganggu waktu dan
kemampuan untuk
perawatan.
Injeksi
Botulinum toksin Kesuksesan anekdotal, 105- Keamanan tidak menentu Ekskresi ke dalam ASI
107 respon terlihat dalam 3 20.108 tidak diketahui, lebih baik
bulan 106 dihindari 109.110
Intralesional
kortikosteroid Berguna untuk Aman dalam kehamilan Cocok
nodul inflamasi yang tidak
respon 62
HS , Hidradenitis supurativa; Nd: YAG , garnet aluminium itrium neodymium-doped.

Tabel VII. Ringkasan keamanan farmakoterapi penanganan nyeri untuk hidradenitis

supurativa
Komentar untuk kehamilan Komentar untuk menyusui
Manajemen nyeri
Asetaminofen Analgetik pilihan; tidak Kompatibel 12
diketahui
risiko teratogenik 19 Kompatibel, 12 ibuprofen
NSAID (ibuprofen, ketoprofen, merupakan analgesik pilihan 135
naproxen, ketorolac, NSAID tidak dianjurkan pada
indometasin awal trimester 18
Opioid Resiko SSP dan depresi
Hanya untuk sakit parah, 136 pernafasan pada bayi, 137
tidak ada hubungan dengan cacat tramadol
bawaan 8 lebih disukai 138
SSP , sistem saraf pusat; NSAID , obat antiinflamasi nonsteroid.

Tabel VIII. Rekomendasi Taksonomi (SORT): rekomendasi utama untuk hidradenitis supurativa
pada kehamilan
Rekomendasi klinis Evidance Referensi
rating*
Memulai konseling penghentian merokok untuk pengguna. A 122
Tetapkan tujuan gizi dan nutrisi yang tepat bersamaan dengan dokter kandungan. C 125
Cobalah mandi air hangat dan kompres, pengurangan stres, anti septik mencuci sebelum mencoba C 128
terapi sistemik.
Percobaan topikal klindamisin (1%) lotion sebagai agen lini pertama untuk tahap I / II HS. B 3
Percobaan 600 mg clindamycin / 600 mg rifampisin sebagai lini kedua untuk tahap I / II HS atau lini C 3
pertama untuk II / III HS.
Pertimbangkan dapson sebagai agen lini akhir untuk penyakit ringan sampai sedang. C 26
Pertimbangkan metformin pada individu nondiabetes dan metformin-naive yang antibiotiknya tidak C 57
cocok
Pertimbangkan triamcinolone intralesional untuk flare terisolasi. C 4
Eksisi bedah terbatas dapat dilakukan dengan anestesi lokal setelah trimester pertama; C 3
Intervensi seharusnya tidak mengganggu kemampuan perawatan.
Pertimbangkan laser CO 2 dan Nd: YAG sebagai alternatif eksisi. A 3
Gunakan acetaminophen sebagai pilihan analgesik selama kehamilan; ibuprofen sebagai analgesik C 19.111
selama menyusui.
Pertimbangkan opioid jangka pendek untuk manajemen nyeri pasca operasi atau nyeri parah; C 3,111,128
tramadol lebih diutamakan.
Nd: YAG , kristal garnet yodrium terdefinisi nodimium; SORT , Kekuatan Taksonomi
Rekomendasi.
* A = bukti yang konsisten dan berorientasi pada pasien yang berkualitas; B = bukti kualitas
pasien yang tidak konsisten atau terbatas ; C = konsensus, bukti yang berorientasi pada penyakit,
praktik biasa, pendapat ahli, atau rangkaian kasus. Untuk informasi tentang sistem penilaian bukti
Taksonomi Rekomendasi Rekomendasi , kunjungi http://www.aafp.org/afpsort.xm .
Steroid intralesi
Injeksi intralesional steroid suspensi triamcinolone acetonide (5-10 mg /
mL) dapat menurunkan peradangan pada lesi flare akut tetapi bukan strategi
4,116
jangka panjang yang efektif. Dosis kecil triamsinolone intralesional (kategori
obat C hamil ) tidak mungkin menimbulkan risiko signifikan selama kehamilan
atau menyusui .

MODIFIKASI GAYA HIDUP DAN TINDAKAN KONSERVASI

Penghentian merokok
Selain diketahui risiko merokok selama kehamilan, nikotin juga
diperkirakan memperburuk HS dengan oklusi folikular dan kemotaksis neutrofil .
117,118
Mendorong penghentian merokok harus menjadi bagian integral dari
pengelolaan HS, terutama pada pasien hamil dan menyusui. Dimulai secra dini
dan sering memberikan konseling, serta rujukan untuk intervensi psikososial, bila
sesuai, mungkin merupakan strategi teraman dan paling efektif untuk mengurangi
119-122
penghentian merokok pada wanita hamil. Pilihan lain termasuk terapi
penggantian nikotin (NRT) dan buproprion.
Bila mengandung NRT, permen karet dianggap lebih aman selama
kehamilan daripada inhaler, dan semprotan. Meskipun tidak ada data mengenai
dampak NRT pada HS yang tersedia, nikotin mungkin terjadi kontribusi pada
peradangan yang mendasari HS. 117,118 Buproprion mungkin lebih efektif daripada
NRT mengurangi tingkat merokok pada ibu hamil , 123 dan tidak ada risiko yang
diketahui terkait dengan penggunaannya selama kehamilan atau menyusui. 121.124

Manajemen berat badan

Bobot yang tepat sesuai dengan rekomendasi Institute for Medicine untuk
Kehamilan 125 adalah hal yang penting untuk mengurangi komplikasi kehamilan ,
126
dan juga gejala HS. Penambahan berat badan dan adipositas yang berlebihan
dapat mempengaruhi HS dengan meningkatkan peradangan, dan pembiakan
127 1
resistensi insulin. Mengingat bahwa obesitas sering terjadi pada pasien HS,
dermatologists dapat menghubungkan kelebihan berat badan dengan wanita hamil
dengan HS. Menetapkan berat badan yang tepat, nutrisi, dan tujuan olahraga harus
130
dilakukan dalam kemitraan erat dengan dokter kandungan untuk mencegah
penurunan HS pada pasien dengan kelebihan berat badan dan obesitas.

TINDAKAN HOMEOPATIK AND KONSERVATIF

Pengukuran konservatif, seperti pengurangan stres, pemandian hangat,
128
kompres hangat, dan hidroterapi, bisa membantu meringankan gejala. Pasien
harus diberi konseling untuk menghindari pakaian ketat, paparan panas dan
129
kelembaban, dan cukur, yang kesemuanya bisa memperburuk gejala.
Mengambil cairan pemutih saat mandi (secangkir seperempat pemutih biasa yang
diencerkan dalam bak penuh atau 40 galon air) atau cuci daerah yang terkena
dengan bahan pembersih topikal, larutan klorheksidin glukonat atau benzoyl
peroksida , 2-3 kali per minggu dapat membantu untuk kurangi bakteri .
Pendekatan ini religen dianggap aman selama kehamilan dan menyusui. 89 Dari
catatan, karena data yang kurang memadai , penggunaan krim resorsinol selama
76
kehamilan tidak dianjurkan. Dressing luka bisa menjadi tambahan yang
membantu dalam pengelolaan drainase luka. Alternatif berpakaian termasuk
popok bayi yang tepat ditempatkan dan diamankan, bantalan perut, dan bantalan
sanitasi.

Zink
Suplemen glukonat dosis tinggi 6 bulan dosis tinggi (90 mg per hari)
memperbaiki status klinis pada pasien yang tidak hamil dengan HS ringan sampai
54
sedang. Zinc suplementasi sampai 50 mg per hari tidak berpengaruh pada
131
neonatal atau ibu pada saat kelahiran ; Namun, risiko janin dan laktasi dari
asupan zink lebih tinggi dari 75 mg tidak diketahui. 132

Kunyit
Menggunakan akar kunyit sebagai tapal pada lesi HS yang meradang dan
menelan kunyit encer (1 sendok teh bubuk kunyit yang diencerkan dalam cairan
satu gelas) 3 kali sehari memiliki nilai anekdotal dalam memperbaiki gejala HS.
Kunyit mungkin mengurangi peradangan melalui efek TNF penekanan dari
133
kurkumin,yang merupakan bahan aktif. tidak ada bukti bahwa kunyit
merugikan kehamilan atau menyusui bila dikonsumsi . Namun, keamanan
suplementasi kunyit selama kehamilan dan menyusui belum diketahui.

MANAJEMEN NYERI
Studi evaluasi manajemen nyeri optimal pada pasien dengan HS sangat
kurang. Pendekatan saat ini untuk manajemen nyeri berasal dari pendapat ahli dan
134
pedoman manajemen nyeri umum dibuat untuk populasi tidak hamil.
Acetaminophen adalah obat kategori B kehamilan dan analgesik pilihan selama
12,18,19,111,135-138
kehamilan ( Tabel VII ). Ekskresi asetaminofen ke dalam ASI
124
rendah dan tepat untuk menyusui. Salisilat dan Obat antiinflamasi nonsteroid
(tidak termasuk asetaminofen) sebaiknya dihindari selama kehamilan. Obat-obat
ini dapat meningkatkan risiko anemia, pendarahan pascapersalinan, dan
penutupan prematur duktus paten pada neonatus dengan paparan pada akhir
111
kehamilan. Ibuprofen adalah kategori kehamilan B Obat, minimal
135
diekskresikan ke dalam ASI, dan pilihan yang lebih disukai untuk analgesia
124
selama menyusui. Opioid adalah kategori kehamilan obat C dan harus
136,138
digunakan dengan hati-hati. penyebab ringan dianggap pasca operasi dan
111,136
dalam kasus nyeri parah setelah trimester pertama. ibu pengguna opioid
selama menyusui seharusnya menghindari penggunaan ini karena risikonya
124
menyebabkan depresi pernafasan bayi dan depresi sistem saraf pusat.
Tramadol telah digunakan pada wanita dengan perineum trauma dan pasca
operasi. 138 Data menunjukkan bahwa tramadol menimbulkan risiko minimal pada
bayi selama menyusui 138 dan mungkin menjadi pilihan terbaik saat terapi berbasis
opioid sedang dipertimbangkan.

KESEHATAN MENTAL
Literatur tentang prevalensi dan pengelolaan mental dalam morbiditas HS
139-141
jarang terjadi. Studi kualitatif menunjukkan bahwa sebagian besar pasien
dengan HS menunjukkan gejala depresi. Insidensi depresi klinis dan kecemasan
 140
terjadi secara signifikan pada pasien HS dibandingkan kontrol. Tidak ada
pedoman jalur khusus untuk rujukan psikososial HS; Namun, kelompok
pendukung, termasuk kelompok online, serta rujukan pasien dengan tanda depresi
pada spesialis kesehatan mental mungkin bermanfaat. Mengingat bahwa
kehamilan dapat memperburuk depresi dan gangguan mood lainnya pada pasien,
praktisi harus menyesuaikan diri dengan perubahan afektif pada pasien HS selama
masa postpartum. Berbagai antidepresan kembali tepat selama kehamilan dan
19.142.143
menyusui. Bila diperlukan, farmakoterapi harus diketahui dan dipantau
dalam kemitraan erat dengan dokter perawatan primer pasien, psikiater, atau
dokter kandungan.
 KESIMPULAN
HS adalah kelainan kulit radang kompleks dan rekuren yang sering
membutuhkan terapi modalitas untuk menghilangkan gejala . Kebanyakan pasien
terus mengalami gejala selama kehamilan dan membutuhkan perawatan yang
berkelanjutan. Namun, panduan pengelolaan HS saat ini berfokus pada individu
yang tidak hamil. Tidak ada data tentang keamanan dan keampuhan manfaat
manajemen untuk wanita hamil dengan HS. Tinjauan ini merangkum strategi
strategi terapeutik yang populer untuk HS selama kehamilan dan menyusui.
Selanjutnya, rekomendasi evidenced-based juga disediakan untuk membantu para
klinisi dengan keputusan pengobatan ( Tabel VIII ). 3,4,19,26,57,111,122,125,128