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PREDICTORES DE PREECLAMPSIA
1. INTRODUCCIÓN 1
2. DEFINICIÓN E INCIDENCIA 1
4. DIAGNÓSTICO 3
5. FISIOPATOLOGÍA DE LA PREECLAMPSIA 5
8. CONCLUSIONES 22
9. BIBLIOGRAFÍA 23
1. INTRODUCCIÓN
relacionadas con el embarazo. Estas cifras no se han visto reducidas a pesar de los
2. DEFINICIÓN E INCIDENCIA
los síntomas, pero sólo se cura con la finalización del mismo y si no se trata
riesgo (2).
hipótesis que nos llevan a la conclusión de que no está causada por un solo factor,
1
a. Edad
b. Nuliparidad
c. Raza negra
del riesgo de padecer PE del 32%, aunque los embarazos de fumadoras que
e. PE previa
f. Historia familiar de PE
h. Gestación múltiple
etc.
j. Obesidad
k. Dislipemias
l. Abortos de repetición
m. Infecciones
n. Factores genéticos
2
4. DIAGNÓSTICO
Una vez diagnosticada la PE, hay que distinguir los casos de PE severa que
sistólica ≥ 160 mmHg y/o PA diastólica ≥ 110 mmHg (en dos ocasiones en un
la función renal (creatinina sérica ≥1,2 mg/dl salvo que se sepa que anteriormente
era elevada u oliguria < 500 ml/24 horas), edema pulmonar, deterioro de la
3
Preeclampsia Leve Preeclampsia severa
Cefaleas No Sí
Anomalías visuales No Sí
Dolor abdominal No Sí
Convulsiones No Sí (eclampsia)
Normal o ligeramente
Creatinina sérica elevada ≤1 mg/dl >1,2 mg/dl
Normal o ligeramente
Aspartato aminotransferasa elevada ≤70 U/L >70 U/L
Normal o ligeramente
Bilirrubina elevada ≤1,2 mg/dl >1,2 mg/dl
Normal o ligeramente
Ácido úrico elevado ≤6 mg/dl >8 mg/dl
Normal o ligeramente
Lactato Deshidrogenasa elevada <600 U/L ≥600 U/L
Normal o ligeramente
Plaquetas disminuidas ≥100.000/mm3 <100.000/mm3
Edema pulmonar No Sí
Crecimiento intrauterino No Sí
restringido
Oligohidramnios No Sí
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5. FISIOPATOLOGÍA DE LA PREECLAMPSIA
vascular materno, que podría estar mediado por factores liberados a la circulación
5
hipoxia placentaria, y la segunda en la aparición de una respuesta sistémica
6
La segunda invasión trofoblástica no ocurre o es incompleta. Esto se
7
expresión en estos tejidos de la forma soluble de la tirosina quinasa 1 (sFlt-1), que
8
6. FACTORES PREDICTORES DE PREECLAMPSIA
precoz presenta una prevalencia tres veces y media superior, ya que está
9
Aunque es un método que alcanza una sensibilidad del 60-70% para
presenta un bajo valor predictivo positivo, (situado alrededor del 20%) y hacen
“moderada” (13).
(diabetes, hipertensión crónica, etc.) sería de gran valor clínico. Por tanto, son
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Relacionados con la disfunción de la perfusión placentaria y resistencia vascular
Renina
Alfa-fetoproteína
Estriol
Activina A
Inhibina A
ADAM 12
Adiponectina
Resistencia a la insulina
Microalbuminuria
Ácido úrico
Anticuerpos antifosfolípidos
Antitrombina III
Apolipoproteína E
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Lípidos séricos
Endotelina
Prostaciclinas
Tromboxano
Citoquinas
Endoglina soluble
Isoprostanos
200 KDa que pertenece a la superfamilia de las peptidasas dependientes del zinc.
básica más importante del eosinófilo. Además, se ha descrito que juega un papel
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cromosomopatías en el primer trimestre de gestación, es realizado a todas las
gestantes junto a la fracción beta libre de la HCG. Algunos estudios (15) han
patología.
predictor de PE es que presenta una sensibilidad bastante baja y una tasa de falsos
Nicolaides (16) obtuvieron una sensibilidad para la PAPP-A de un 14,1 % con una
para desarrollar un test de cribado. Es el caso de Kuc S y cols. (17) que establecen
13
72% para los casos de PE precoz y 49% en los casos de PE tardía con una TFP del
(Flt1), y la forma soluble (sFlt-1), cuya única función importante es la captura del
restringir o reducir las concentraciones libres del VEGF y PlGF, que son
pacientes con PE, en los que existe un aumento de las concentraciones de sFlt-1 y
que en fetos afectos del síndrome de Patau, (trisomía del cromosoma 13), se
embarazadas (9).
14
semanas el aumento de este factor es considerable, presentando valores
gestación. Esto podría ser debido a que las concentraciones de sFlt-1 durante los
sFlt-1 entre la semana 33-36 hasta final del embarazo y de hecho, las
15
concentraciones de ambos son recíprocos, es decir, cuanto mayor son los valores
Otros estudios (22) evalúan el papel del PlGF como predictor de PE en el segundo
menores.
correlacionado positivamente con los valores del ratio sFlt-1/PlGF circulantes. Por
último, también se ha observado que los valores de sFlt-1/PlGF de las mujeres que
establecen puntos de corte para este marcador, por encima del cual se tuvo que
16
proceder a provocar el parto en un plazo de 48 horas desde el diagnóstico por
vasos sanguíneos en la placenta. Por tanto, serían necesarios más estudios sobre el
sFlt-1.
17
Se la ha relacionado con la enzima óxido nítrico sintasa (eNOS),
sugiriendo que regula su actividad y el tono vascular. Al igual que los estudios
la enfermedad (28).
precoz y 60,9% para los casos de PE tardía con una TFP del 5%.
18
Proteína placentaria 13 (PP13)
sus niveles en el primer trimestre en las gestantes con PE, se debe a una síntesis
comparadas con las de los controles (33). Por tanto, el primer trimestre de
para desarrollar un test de cribado del primer trimestre. PP13 no resultó ser un
con una tasa de detección en el primer trimestre de gestación para la PE precoz del
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Inhibina A
trofoblástico (36).
preeclámpticas comparado con los controles (37). Los estudios que han utilizado
grupo control (39). Son necesarios más estudios de este marcador para que pueda
80% (40).
20
7. TECNOLOGÍA ANALÍTICA DISPONIBLE
Límite de Rango de
detección (pg/mL) medida (pg/ mL) CV intra% CV inter %
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8. CONCLUSIONES
mortalidad tanto para la madre como para el feto. Su fisiopatología sigue siendo
compleja fisiopatología.
implantado un test de cribado para dicha patología. Una vez que se identifique a
aquellas gestantes con alto riesgo se les podrá realizar medidas preventivas y un
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9. BIBLIOGRAFÍA
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