¿PORQUÉ ES MEJOR UN CENTRO DE MEZCLAS PARENTERALES

EXTRAHOSPITALARIO?
ANTECEDENTES

El mercado de la salud se ha mantenido en variación constante durante los últimos 20 años. La

aparición del control estandarizado de los cuidados para la salud y su institucionalización han
afectado negativamente la economía de muchas organizaciones dedicadas a la atención de la
salud. El gran reto actual para estas organizaciones es proporcionar servicios de calidad de
una manera más costo-efectiva. Para sobrevivir en un medio así, muchas organizaciones se
han enfocado en los siguientes tres objetivos:

a) Planeación de estrategias de reducción de costos

b) Vigilancia de los ingresos (en el caso del sector privado)
c) Mejoría continua de la calidad de la atención al paciente

Para alcanzar tales objetivos, las organizaciones deben a menudo evaluar otros ejemplos de
prácticas administrativas. El outsourcing (contratación de servicios externos especializados
aplicables a diversas áreas) ha permitido a empresas y organizaciones mejorar e incrementar
sus operaciones. La esencia del outsourcing es el uso estratégico de recursos externos con el
fin de desarrollar y finalizar procesos de operabilidad que tradicionalmente se llevan a cabo
por completo de manera interna.

Muchos factores, como la demanda de camas hospitalarias, costos más altos por cama
hospitalaria, disminución de los costos de reembolso (principalmente en Estados Unidos, donde
los gastos de seguros médicos cubren a la gran parte de la población y son de muy alto costo) y
la consolidación del mercado, ha llevado a los administradores de los servicios para la salud a
considerar el outsourcing.

En el campo de la salud, los primeros servicios sometidos a outsourcing en clínicas y

hospitales fueron limpieza, lavandería, alimentos y seguridad. Posteriormente, el outsourcing se
aplicó a la tecnología de la información, funciones administrativas y de contabilidad, a ventas y
marketing. Más recientemente, el outsourcing se comenzó a incorporar a los servicios clínicos,
el más notable de éstos, a la farmacia hospitalaria y preparación de mezclas,
particularmente las que requieren un alto control de las condiciones de esterilidad. De acuerdo
con encuestas recientes realizadas a ejecutivos de hospitales, el número de servicios de
farmacia que se someterán a outsourcing ha crecido y seguirá creciendo significativamente
durante los próximos años.

La encuesta más reciente –del año 2002 llevada a cabo en Estados Unidos por la
Sociedad Americana de Farmacistas del Sistema de Salud (American Society of Health-System
Pharmacists; ASHP) reveló que de 514 hospitales estadounidenses que respondieron de
manera correcta y completa el cuestionario:

• En 99.7% la responsabilidad de la administración de medicamentos recae en el

personal de enfermería; son muy pocos los hospitales donde la responsabilidad es
compartida (p. ej. enfermera y farmacista, enfermera y médico interno o médico
residente).
• En 71% se llevan a cabo programas de educación continua para la preparación, la
administración y los cuidados de medicamentos inyectables de alto riesgo.
 • El control de calidad de la preparación y administración de medicamentos forma parte
de los programas formales de control de calidad en 86.1%; en 58.4% existe un sistema
de evaluación de alta precisión para registrar los medicamentos suministrados a
pacientes; sólo en 37.5% se evalúa la esterilidad de las mezclas para administración
intravenosa (IV). Sin embargo, se observó una disminución de la estandarización y
vigilancia de las medidas de control de calidad para preparar y administrar
medicamentos IV.
• En 85.6%, existe un programa de reciclaje de mezclas de medicamentos no utilizadas,
en comparación con 83%, en 1999; no obstante, a pesar del ligero incremento en la
implantación de las políticas de reciclaje de mezclas (reetiquetamiento, registro de
mermas, desechos y desperdicios, control de calidad), se observó una tendencia hacia
un control menos estricto de la calidad del reciclaje.
• En nutrición parenteral total (NPT), 32.1% de los hospitales utiliza aparatos
mezcladores de alto volumen, pero sólo 12.1% utiliza aparatos mezcladores de adición.
• En el control de calidad de la NPT, las pruebas de esterilidad se aplican con una
frecuencia de 23%, el análisis químico en 8.4% y el análisis de refractometría en 6.1%.
No obstante, al parecer, sólo 43.2% de los hospitales se apegan a los lineamientos
establecidos para el control de calidad de NPT, los cuales recomiendan realizar
diariamente el análisis gravimétrico, el análisis químico y la refractometría. De manera
global y de manera independiente del tamaño del hospital, todas las encuestas de la
ASHP, incluyendo la del 2002, indican una clara tendencia a los errores de preparación
de las mezclas de NPT, definiéndola como una actividad de alto riesgo en términos de
garantizar la seguridad del paciente.
• 10.2% de los hospitales contratan servicios de farmacia hospitalaria externa
(outsourcing). Sólo 2% de los hospitales grandes (con 400 camas permanentes, o más)
recurre al outsourcing de todos los servicios relacionados con la farmacia hospitalaria.
21% de los hospitales utiliza tales servicios exclusivamente para la preparación de
medicamentos, principalmente analgésicos, oncológicos y nutrición parenteral.

El outsourcing de la farmacia hospitalaria no es una práctica nueva en Estados Unidos,

Canadá y Europa. Se han definido tan bien las ventajas del outsourcing, y su función dentro de
la operación de las instituciones hospitalarias públicas y privadas, que la ASHP ya cuenta con
lineamientos oficiales específicamente enfocados en el outsourcing de servicios farmacéuticos.

Ejemplos y testimonios internacionales de éxito del outsourcing de la

Farmacia Hospitalaria
1) En 1994, el Detroit Receiving Hospital, un hospital especializado en el manejo de
urgencias, con 340 camas permanentes, se vio en la necesidad de reducir el presupuesto para
la Farmacia, por lo que la preparación de las soluciones de nutrición parenteral se tuvo que
delegar a un centro de mezclas externo. Tal decisión permitió al servicio de Farmacia eliminar
un puesto temporal y a los empleados permanentes reorganizar su tiempo para realizar más
actividad clínicas. Durante el primer año del outsourcing, se estimó un ahorro de 59 000
dólares, se maximizaron las funciones del servicio de farmacia del hospital con menos
personal, mayor calidad y más servicios ofrecidos.

2) El Metropolitan Hospital Center es un centro localizado en Manhattan especializado en

cuidados intensivos y de urgencias que cuenta con 350 camas permanentes y es parte de la
New York City Health and Hospitals Corporation, el sistema de salud municipal más grande de
Estados Unidos.

En junio del 2001, el Metropolitan Hospital Center decidió contratar un centro de mezclas
parenterales externo con el fin de implantar un programa de seguridad contra errores de
medicación. Después de 12 meses de operar el programa de seguridad, la dirección
administrativa y la dirección de Farmacia del hospital identificaron grandes beneficios en la
atención médica final proporcionada a los pacientes; los resultados fueron los siguientes:

• Los errores de medicación disminuyeron en más de 40% de manera global

• Las prescripciones incompletas disminuyeron en un 70%
• Las prescripciones incorrectas disminuyeron en un 45%
• Las prescripciones incorrectas de mezclas de medicamentos parenterales disminuyeron
en un 60%

Como consecuencia, desde julio del 2002, el Metropolitan Hospital Center delega la
preparación de medicamentos de alto riesgo y las mezclas susceptibles de error de preparación
o dosificación a un centro de mezclas externo. Con tales medidas, la calidad de atención de los
pacientes hospitalizados en el Metropolitan Hospital Center mejoró significativamente.

3) El Hospital of Saint Raphael es un centro afiliado a la Escuela de Medicina de la

Universidad de Yale, que cuenta con 511 camas permanentes y se especializa en proporcionar
atención médica a enfermos críticos. Médicos, enfermeras y farmacistas que laboran en este
hospital reconocen que “......desde la integración del outsourcing de la Farmacia Hospitalaria, y
el sistema electrónico de solicitud de mezclas anexo, el tiempo entre la solicitud y el suministro
de medicamentos a los pacientes se ha reducido considerablemente de varias horas a sólo 18-
40 minutos; también ha permitido que farmacistas y enfermeras empleen más tiempo en
labores clínicas; y los médicos identifican de inmediato errores de dosis...”Además, el volumen
de pacientes ambulatorios se ha incrementado en 27% durante los últimos cinco años y, en
términos de economía, el Hospital of Saint Raphael reporta haber ahorrado 270 mil dólares
anualmente en costos de transcripción de solicitudes de preparación y administración de
medicamentos y en costos del archivo de la documentación correspondiente.

4) El M.D. Anderson Cancer Center, localizado en Houston, Texas, es un hospital

especializado en el tratamiento oncológico; cuenta con 518 camas y su personal de Farmacia
solía estar constituido por 271 empleados, incluyendo 140 farmacistas, quienes se encargaban
de la preparación y administración de 7 000 mezclas intravenosas de medicamentos
diariamente.

Desde 1993, el servicio de Farmacia del M.D. Anderson Cancer Center decidió modernizarse
y automatizar muchos de sus procesos operativos habituales, para lo cual contrató un centro de
mezclas parenterales extrahospitalario. Desde que se llevó a cabo este cambio tan radical, el
hospital experimentó importantes avances y optimizó su funcionamiento, particularmente en el
servicio de Farmacia. Ahora, el centro de mezclas extrahospitalario suministra un total de 3 000
dosis parenterales diariamente.

El Dr. Roger Anderson, Director de la Farmacia del centro oncológico declaró que:
“Inicialmente el outsourcing llevó a la desaparición de algunos puestos dentro de la
farmacia, pero a los pocos meses, los farmacistas y las enfermeras optimizaron su
jornada laboral, invirtiendo más tiempo en la atención de los pacientes y no en la
preparación de medicamentos”. El Dr. Anderson también resaltó algunas ventajas
adicionales que son consecuencia de haber logrado una mayor presencia de los servicios de
farmacia externa en todos los departamentos del hospital, como: - “Mejor detección de los
errores de medicación, mayor apego a los lineamientos terapéuticos, mejor control de náusea y
vómito en los pacientes, mejoría del estado nutricional de los pacientes que requieren nutrición
parenteral total, mejor control del dolor, menor duración de la estancia hospitalaria de los
pacientes sometidos a transplante de médula ósea y menor incidencia de infecciones fúngicas”.

Además, de acuerdo con las declaraciones del Dr. Anderson, “el presupuesto anual
destinado a medicamentos se redujo en 18 millones de dólares y durante los primeros 3
años de contratación del centro de mezclas extrahospitalario, se estimó que por cada dólar
gastado en los servicios de outsourcing hubo un ahorro de 7.90 dólares; y como
consecuencia de estos ahorros, se justificó plenamente la contratación de más personal de
farmacia y enfermería, con lo que se incrementó la efectividad de la atención de los
pacientes”.

Por otra parte, el Dr. Anderson ha señalado en diversas ocasiones que antes de contratar los
servicios de un centro de mezclas externo, su hospital contaba con cabinas de seguridad
biológica; pero después de conocer los resultados alarmantes de una investigación de
seguridad interna, las direcciones médica y administrativa del hospital reevaluaron el aspecto
de la preparación intrahospitalaria de medicamentos citotóxicos. De acuerdo con el Dr.
Anderson, la investigación evidenció que “...pisos, paredes y estantes estaban contaminados
con cantidades importantes de citotóxicos, pero lo más grave es que no sólo estaban
contaminados aquellos de las áreas de preparación, sino también los del área de
hospitalización y de descanso del personal”. Según el Dr. Anderson, “...estudios realizados
en Alemania han demostrado que varios agentes citotóxicos se evaporan a temperatura
ambiente y, por ende, no son eliminados por los filtros HEPA (del inglés, High Efficiency Particle
Arrestor), los cuales sólo retienen material particulado”. Desde entonces, en el M.D.
Anderson Cancer Center el número de dosis de agentes citotóxicos preparadas ha disminuido
significativamente con el fin de evitar riesgos laborales y garantizar la seguridad del personal
y los pacientes.

Ejemplos nacionales de éxito del outsourcing de la farmacia

hospitalaria
Ejemplo 1: Centro hospitalario de tercer nivel de atención pediátrica

Durante el periodo de noviembre del 2000 a marzo del 2001, un centro nacional de tercer nivel
de atención pediátrica (CTNAP) -cuya identidad se mantendrá en confidencialidad- y el Centro
de Mezclas SAFE llevaron a cabo un estudio para determinar ventajas y desventajas de la
preparación de mezclas de medicamentos y nutrición parenteral de manera interna, así como
del costo-beneficio del outsourcing de estos servicios a través del Centro de Mezclas SAFE. Los
hallazgos fueron los siguientes:

En general el área de mezclas es un lugar pequeño e incómodo debido a su reducido

espacio.
La campana se revisa cada 6 meses, y con esta misma periodicidad se realiza el cambio
de filtro. Se ignora el número de años aproximado que tiene este equipo, pero se
reconoce la necesidad de un cambio. Como medida preventiva o correctiva se realizan
cultivos de la campana y el área de trabajo y cuando salen positivos se cambia el panel
de la campana.
El personal asegura que la ubicación actual del área de mezclas no es la más adecuada
(dentro de Terapia Intensiva), sino que debería estar en quirófano, sobre todo por
higiene. En esta área llevan 2 o 3 años ubicados.
Los frascos vacíos se desechan en un cuarto séptico.
Los riesgos que la encargada reconoce son: riesgos de contaminar las mezclas durante
el proceso de elaboración; no identifica un momento o una situación de riesgo en
particular, la contaminación puede suceder sin advertirla, aun cuando la técnica de
asepsia sea correcta.
Durante la observación se tomó sólo un cultivo de una mezcla con el fin de mandarlo a
analizar al laboratorio y conocer la pureza de las mezclas.
Diario asiste al área alguna persona del área de toma de muestras para ayudarle a la
enfermera. Las personas que se turnan tienen cierto entrenamiento para saber lo que
deben hacer en el área de AP, sin embargo no se puede decir que tengan una
capacitación especial para realizar tal tarea.
La enfermera auxiliar que ayuda a la encargada ha hecho esto durante 7 años, sin
embargo nunca ha preparado ella directamente las mezclas. La encargada la “capacitó”
empíricamente en el procedimiento de elaboración de mezclas. Primero le explicó
durante 2 días la teoría del procedimiento y posteriormente la incorporó, pero sólo como
asistiendo en la proporción de materiales solicitados por la enfermera responsable.
Por su parte, la enfermera auxiliar aseguró que si algún día la encargada no pudiera
preparar las mezclas, ella se sentiría capaz de hacerlo. En 7 años nunca lo ha hecho por
que cuando la encargada ha faltado otra persona es asignada a la preparación.
Una queja constante es la falta de legibilidad de las órdenes y prescripciones, por lo que
la enfermera responsable o la auxiliar deben consultar a la nutrióloga, quien no siempre
soluciona sus dudas.
Las enfermeras del centro de mezclas a menudo refieren molestias relacionadas con
una mala circulación en las piernas, debido al tiempo prolongado que permanecen de
pie y estar expuestas al frío del refrigerador.
Existe el alto riesgo de utilizar unos medicamentos por otros, ya que las botellas con
medicamento son similares.
Al momento de etiquetar las mezclas se pueden confundir las bolsas, colocando una
etiqueta que no corresponda a la mezcla o al paciente.
En el lugar, a pesar de los cuidados de limpieza, se detectaron mosquitos, los cuales
pueden ser transmisores de bacterias y otros microorganismos.
Cuando no existe algún medicamento, alguna solución o bolsa, éstos se solicitan a la
farmacia.
Si se requieren materiales como: cubrebocas, agujas, gasas, isodine, torundas, etc. se
deben solicitar directamente al almacén del hospital. Si se requieren guantes, alcohol,
botas o equipos, etc. se puede solicita a la central de equipos y esterilización (CEYE).
Para evitar faltantes o imprevistos cuando se van a incorporar medicamentos nuevos o
poco comunes para mezclas parenterales, el médico responsable informa con
anticipación a la enfermera encargada de mezclas y ésta elabora una receta nueva que
deberá ser surtida por la farmacia.
Generalmente, a la farmacia llega todo el material y este departamento es el
responsable de surtir al almacén.
 Otras opciones que se tienen para contar con el material y los medicamentos necesarios
son:
- se le solicita al familiar del paciente, si tiene los recursos económicos
- se manda una receta a farmacia y se surte directamente (esto tarda 1 día
aproximadamente) así que el primer día no se incluye el medicamento en la mezcla.

La opinión de las personas que están relacionadas con el área de mezclas del Instituto
Nacional de Pediatría es que, por mucho, resulta más conveniente contar con el servicio de un
Centro de Mezclas Especializado. Las razones básicas para emitir tal opinión son la ausencia
de mermas y desperdicios y menor costo de las mezclas, como consecuencia. En este mismo
rubro las encargadas de la preparación reconocen que es mejor un centro de mezclas por que
aún cuando ellas hacen su mejor esfuerzo y procuran no contaminar las mezclas, no pueden
asegurar la esterilidad de las mismas, mientras que un centro especializado sí lo garantiza.
También evitan confusiones de bolsas, pacientes y medicamentos. La menor manipulación de
la bolsas se relaciona con un menor riesgo de ruptura y exposición del personal y los pacientes
a medicamentos tóxicos.

Durante este periodo de casi 5 meses, se prepararon en total 1,285 mezclas de nutrición
parenteral, con un promedio mensual de 321 mezclas. A continuación se presenta el costo
mensual promedio y el costo por mezcla.

NUTRICION CTNAP

Medicamentos $ 131,486.00
Desechables $ 3,863.00
Recursos Humanos $ 16,250.00

Costo Mensual Promedio $ 151,600.00

Número de mezclas mensuales promedio 321

Costo por mezcla $ 472.00

Costo adicional por mezcla (estimación de algunos
$ 23.17
costos no cuantificables)
Costo total por mezcla $ 495.17

Costo Total CTNAP SAFE

Por Mezcla 495.17 375.52

Ahorro Mensual Promedio 38,407.65

Ahorro Anual Promedio 460,891.80

Ejemplo 2: Centro hospitalario de tercer nivel de atención de multiespecialidades

El estudio de un centro de tercer nivel de atención de multiespecialidades (CTNAME) –cuya

identidad también se mantendrá en confidencialidad- se llevó a cabo del 24 al 26 de mayo del
2000; tres días fueron suficientes para identificar lo siguiente:

Oncología

El personal de limpieza del hospital es el encargado de la limpieza del lugar, todas la

mañanas recoge los desechos del día anterior y limpia la campana de extracción
utilizando cloruro de benzalconio al 12% (CRI) como único desinfectante.
Extracción de los medicamentos del refrigerados, los cuales se pueden utilizar o no
durante el transcurso del día. El personal de enfermería del departamento no cuenta con
un uniforme especial; la única enfermera que lleva uniforme es la que preparará las
mezclas, este uniforme consiste en gorro, doble cubrebocas, doble guante de látex y
bata estéril.
Una vez que la campana está lista, la enfermera que preparará las mezclas comienza a
colocar dentro, campos estériles que cubren en su totalidad la superficie de la misma,
buscando proteger y mantener estéril la campana, se coloca también una bolsa roja para
desechos tóxicos, un recipiente de acero inoxidable o budinera con CRI para colocar los
frascos de los medicamentos a utilizar y que sirve como desinfectante, un riñón de acero
inoxidable donde colocan torundas de algodón cubiertas con CRI, mismas que serán
utilizadas durante el proceso de preparación, apósitos que sirven para absorber los
líquidos que se puedan derramar, introduce también entre 20 - 25 agujas y jeringas
desechables que servirán para poner medicamentos que se aplican en forma
independiente y cinco agujas o trocar con las que se extrae e introduce los compuestos
de cada mezcla, también introduce en la campana entre 20 y 30 bolsas de PVC de 250
ml que servirán para verter los diferentes medicamentos, así como 5 frascos de 1000 ml
que sirven para verter medicamentos como fluorouracilo y taxanes, ya que estos
necesitan de este tipo de envase. También introduce en la campana ácido folínico,
fluorouracilo, ciclofosfamida, epirrubicina y en general todos los medicamentos que
utilizará. Tanto la enfermera que transcribirá como la que preparará las mezclas
destapan los frascos de todo el medicamento que creen van a utilizar y los van
introduciendo a la campana depositándolo en la budinera con CRI para desinfectarlos,
una vez que tienen suficiente medicamento dentro, comienza la preparación y conforme
la enfermera que prepara va necesitando medicamento la que transcribe va destapando
y metiendo a la campana el mismo.
La enfermera que se encarga de la transcripción sólo espera que la secretaria en turno
le comience a llevar expedientes para elaborar las etiquetas de cada preparación, estas
etiquetas son papeles de 3cm de ancho por 4 de largo, que sirven para que la enfermera
que esta preparando sepa que combinación tiene que hacer. La transcripción consiste
en tomar los datos y los medicamentos que el médico prescribió a cada paciente y
escribirlos en las etiquetas para su elaboración.
Una vez que la mezcla se termina de preparar, la misma enfermera que la elaboró la
coloca en una charola de plástico y la enfermera que transcribe la revisa y coloca en la
mesa de despacho para que las enfermeras de atención de nuevo verifiquen los datos
del paciente y el contenido, y, si son correctos, inmediatamente después lo suministren
al paciente.
Nutrición

Antes de entrar al cuarto de preparación de mezclas se debe cerciorar que la gente de

limpieza haya limpiado el área y haya colocado bolsas en los basureros, de no ser así
no podrá dar inicio la preparación.
Todos los nutrientes y medicamentos que se van a utilizar durante el día son llevados al
cuarto de preparación, ya que el lugar que tienen designado para colocar su stock de
medicamentos se encuentra fuera de dicho cuarto. Cabe destacar que este lugar es
abierto y cualquier persona del hospital o externo puede entrar y salir una y otra vez;
además, este sitio también sirve como un pequeño almacén donde se apilan cajas con
materiales diferentes sin un control aparente y bajo condiciones de inseguridad e
insalubridad.
Una vez que entraron al cuarto de preparación, el primer paso es el encendido de las
campanas 15 a 20 minutos antes de iniciar. Mientras esto sucede, una de las
enfermeras lava y seca los frascos de los diferentes medicamentos tallándolos con
isodine, y su compañera comienza a limpiar las campanas y a meter el material que se
va a usar en cada una, de acuerdo al número de mezclas que tienen indicado elaborar
según las hojas pegadas en la parte exterior de cada campana; este material consiste
en frascos y ampolletas de medicamentos, jeringas, agujas y las bolsas donde se
verterá la mezcla, así mismo colocan en el interior de la campana una budinera donde
vierten isodine con agua y colocan los frascos para desinfectarlos, una vez hecho lo
anterior, las dos enfermeras comienzan la preparación de las mezclas en cada una de
las campanas.
Durante el proceso de mezclado, tanto en oncológicos como en nutricionales, se
insertan agujas en los frascos de los diferentes medicamentos a mezclar y estas
sustancias se van vertiendo en las bolsas de solución salina para poder administrárselo
al paciente.
Dentro de la campana llegan a haber simultáneamente 5 jeringas con los nombres de
los diferentes medicamentos que están usando, con la idea de usar para cada
medicamento una sola jeringa y evitar la contaminación accidental por la manipulación
de los medicamentos. Además, cada bolsa de solución se etiqueta con la cantidad en
miligramos del medicamento y el nombre de éste, para que de esta forma sea revisado
por el personal de enfermería.
No existen tablas a la vista de la enfermera o en las campanas que les indique la
equivalencia de miligramos versus mililitros de los medicamentos que requieren ser
convertidos; en cambio, la enfermera confía en sus conocimientos, experiencia y
memoria y realiza el cálculo mental de esta equivalencia y mezcla la cantidad resultante.
Como el volumen de trabajo suele ser intenso, la enfermera encargada de la
preparación de las mezclas, una vez que termina cada una de ellas, las traslada al área
de despacho.
Durante todo este proceso, la puerta del cuarto donde se realizan las mezclas esta
abierta, y el personal tanto del área como del hospital está entrando y saliendo sin
control alguno, así mismo las secretarias de atención a pacientes llevan los expedientes
de cada uno directamente hasta la mesa de transcripción, en el caso de oncología. En
el caso de nutricionales, todo el tiempo permanece la puerta cerrada y nadie puede
entrar, salvo con permiso de las encargadas y con el uniforme adecuado.
 Con la finalidad de garantizar la esterilidad de cada tratamiento, una vez finalizada la
mezcla, la enfermera sella cada frasco o bolsa, poniéndole una gasa estéril en la parte
donde fue perforado el recipiente y sujetándola con cinta adhesiva.
Para las mezclas de nutricionales, los tratamientos previamente cubiertos con la gasa
estéril y la cinta adhesiva, son introducidos en bolsas que a su vez son selladas con
cinta.
Al momento de distribuir los medicamentos oncológicos para pacientes que están
hospitalizados y las nutriciones parenterales, se envuelven en campos estériles y se
colocan en carros de acero inoxidable para su transportación. En este sentido cabe
destacar que las mismas enfermeras que realizaron las mezclas, son quienes repartirán
los medicamentos.

En cinco días de trabajo se registraron 265 tratamientos, de los cuales 154 se aplicaron a
pacientes ambulatorios (58%) y 111 como tratamiento intrahospitalario (42%). En total se
administraron 511 fármacos con la siguiente distribución:

FARMACO No. APLICACIONES PARTICIPACION

5-Fluorouracilo 111 21.7%
Acido Folínico 75 14.6%
Etopósido 67 13.1%
Cisplatino 66 12.9%
Epirrubicina 40 7.8%
Ciclofosfamida 37 7.2%
Bleomicina 33 6.4%
Metotrexato 25 4.9%
Mesna 17 3.3%
Ifosfamida 15 2.9%
Vincristina 14 2.7%
Vinblastina 6 1.2%
Carboplatino 2 0.4%
Mitomicina 2 0.4%
Mitoxantrona 1 0.2%
Carmustina 1 0.2%

De los 265 pacientes tratados, 48 (18%) recibieron un solo fármaco y 217 (82%) recibieron 2 ó
más fármacos.

Los esquemas de tratamiento más comunes (64.5%) fueron:

ESQUEMAS TERAPEUTICOS MAS FRECUENTES DEL CTNAME

DOSIS PARTICIPACIÓN
Etopósido Cisplatino 39 18.0%
5-Fluorouracilo Acido Folínico 36 16.6%
Epirrubicina Ciclofosfamida 5-Fluorouracilo 19 8.8%
5-Fluorouracilo Metotrexato 10 4.6%
Cisplatino Ifosfamida Mesna 8 3.7%
 Etopósido 5-Fluorouracilo Acido Folínico 7 3.2%
Ciclofosfamida Vincristina 6 2.8%
5-Fluorouracilo Cisplatino 6 2.8%
Etopósido Cisplatino Bleomicina 5 2.3%
Acido Folínico Metotrexato 4 1.8%

En promedio se realizan 35 mezclas diarias en oncología. Este promedio incluye el número

total de mezclas realizadas en hospitalización y el número total realizado en atención
ambulatoria.

NUTRICION

En total se realizaron 53 mezclas de nutrición parenteral en los tres días de trabajo. El promedio
habitual es de unas 20 mezclas por día. Los medicamentos y nutrientes más utilizados para la
elaboración de nutriciones parenterales fueron:

MEDICAMENTO CANTIDAD EN ML
GLUCOSA AL 50% 500
LIPIDOS AL 20% 250
AMINOACIDOS 8.5% 1000
GLUCONATO DE CALCIO 20
SULFATO DE MAGNESIO 20
FOSFATO DE POTASIO 20
CLORURO DE SODIO 33
POLIVITAMINAS 10
OLIGOELEMENTOS 20
INSULINA 30
HEPARINA 2

Se calculó que el costo habitual por mezcla oncológica en el CTNAME, de acuerdo con las
estimaciones de salarios del personal de enfermería y materiales utilizados durante 5 días de
trabajo, es :

ONCOLOGIA

Medicamentos $ 222,727.94
Desechables $ 7,948.77
Recursos Humanos $ 13,863.28
Merma * $ 9,463.47
Costo Total $ 254,003.46
Costo sin medicamento $ 31,275.51
Número de mezclas $ 509.00
Costo por mezcla $ 61.45
* Merma: Diferencia entre medicamentos utilizados y medicamentos prescritos.
 Para hacer el cálculo del costo por mezcla de nutrición, se utilizaron los datos de 3 días de
trabajo :

COSTOS REPORTADOS POR EL

NUTRICION CTNAME

Nutrientes y medicamentos $ 29,072.22

Desechables $ 4,989.63
Recursos Humanos $ 5,796.88
Merma $ 153.24

Costo Total $ 40,011.97

Costo sin medicamentos/nutrientes $ 10,939.75

Número de mezclas 53

Costo por mezcla $ 206.41

Merma: Diferencia entre medicamentos utilizados y medicamentos prescritos.

Diferencias de costos CTNAME versus SAFE en el periodo evaluado:

Total (Oncología y
Nutrición) CTNAME SAFE

Medicamentos y nutrientes $251,800.16 $251,800.16

Desechables $ 12,938.40
Recursos Humanos $ 19,660.16
Merma $ 9,616.71

Costo sin medicamento $ 42,215.26 $ 32,340.00

Costo adicional por mezcla
(conceptos varios) $ 20.74
$336,230.69 (más
Total Gastos costos adicionales) $284,140.16

Ahorro en sólo 3-5 días $52, 090.53

En síntesis, el outsourcing del Centro SAFE para la preparación de mezclas oncológicas y de

nutrición parenteral, tan sólo en 5 días, generó al Centro de Multiespecialidades (CTNAME) un
ahorro de poco más de 52 mil pesos; en tanto que al Centro Pediátrico, el Centro SAFE
redituó un ahorro mensual de más de 38 mil pesos y un ahorro anual global de casi 461 mil
pesos, tan sólo en el área de Nutrición Parenteral.
Observaciones generales derivadas de los dos estudios realizados en centros de
tercer nivel de atención:

• Falta de aprovechamiento de los espacios disponibles en los hospitales.

Al necesitar espacios para ubicar las áreas de preparación y almacenar todo lo

relacionado con estos centros, los hospitales han recurrido a utilizar pasillos, salones u
otros espacios que tradicionalmente tenían otras funciones dentro del hospital, lo que ha
ocasionado un verdadero problema de distribución y funcionamiento en el mismo.

• Altos costos por manejo y distribución de medicamentos y materiales de curación.

Mantener todas las compras centralizadas y almacenar todos los materiales y

medicamentos en una sola unidad, genera altos costos de distribución y pérdidas por
tardanzas en la entrega oportuna del material necesario en cada hospital.

• Altos costos por mermas y desperdicios de medicamentos.

Los medicamentos y materiales tienen que pasar por tantas manos que eventualmente
pueden sufrir roturas, exposición a temperaturas no favorables o la perdida total de
estos, durante el proceso de trasladado de un almacén central al almacén del hospital y
posteriormente al almacén de cada área de preparación.

• Incremento del presupuesto para farmacia debido a la compra y mantenimiento de

equipo e instrumentación para estas áreas.

A pesar de que los equipos con que cuenta el área de preparación nutricional son viejos
u obsoletos, representan un gasto que eleva el presupuesto del hospital y, más aun, no
ayudan al mejor funcionamiento del área. Por lo tanto, se trabaja con instrumentación y
equipo ineficaz de alto costo.

• Altos costos del manejo de desechos.

Existen dos riesgos en este sentido. El primero, la forma en que el personal maneja los
desechos, ya que no cuenta con el equipo necesario para hacerlo, y segundo, no existe
un área específica para su almacenaje y además no tienen el equipo necesario para la
destrucción del mismo, lo que provoca la contratación intermitente, pero frecuente, de
terceros, con costos altos y sin una solución definitiva del problema.

• Costos elevados para mantener los inventarios de medicamentos, equipo y

materiales empleados en estas áreas.

El mantener grandes inventarios de medicamentos genera costos elevados, carga

administrativa, gran número de empleados o hacer uso de empleados de otras áreas
para su manejo, controles mas estrictos, mantenimiento de equipos y áreas.

• Falta de calidad en la elaboración de los tratamientos para los pacientes.

 Al no contar con el equipo necesario para la elaboración de mezclas y no tener las
instalaciones adecuadas, el personal trabaja a disgusto y sin motivación, provocando
errores y un ambiente tenso en las áreas de preparación.

• Falta de equipo con tecnología de punta.

No tienen equipo que les facilite la preparación y el desempeño de sus actividades.

Tienen que improvisar y conseguir equipo que no es adecuado para la labor que
desempeñan.

• Desabasto en medicamentos.

No aplican procesos para mantener un stock adecuado de medicamentos y materiales.

• Falta de entrenamiento del personal involucrado en la preparación de las mezclas.

No existe un programa de entrenamiento para las enfermeras encargadas de la

preparación; los conocimientos se adquieren de manera empírica, por lo que las
enfermeras nuevas en el área cometen frecuentemente errores de medicación y
administración, implicando esto riesgos serios para ellas y para los pacientes. La falta de
capacitación también favorece que las enfermeras experimentada sigan cometiendo
errores, para ellas inadvertidos, y tales errores se transmiten al personal novato.

• Carencia de bases de datos específicas para el análisis de prescripción por

hospital, médico, periodo, etc.

No cuentan con una base de datos que les permita analizar de manera confiable los
medicamentos usados y las mezclas producidas, ya que no guardan la información de
manera electrónica y el registro escrito que hacen no les permite un análisis rápido de
los mismos.

• Errores frecuentes de interpretación y elaboración de mezclas.

• Alto riesgo de infección y toxicidad asociadas a la preparación de medicamentos

oncológicos y de nutrición parenteral.

• Falta de controles de vigilancia de materiales y medicamentos en farmacias

OPINIONES DE LOS TRABAJADORES DE LOS CENTROS DE TERCER NIVEL DE

ATENCIÓN

Durante ambos estudios, personal de SAFE identificó y registró las opiniones más frecuentes
del personal de enfermería asignado a los centros de preparación de mezclas; las opiniones
son las siguientes:

“No estudié para hacer mezclas, me gusta, sin embargo soy enfermera y disfruto más atender y
ayudar a los pacientes”.
“El tipo de riesgos que corro son muchos, me gustaría cambiarme de servicio, he pedido mi
cambio y no me lo dan”.

“Constantemente tengo dolor de cabeza, pero más me da cuando me toca estar en la

campana”.

“No me pagan el 20% de insalubridad, que en otros servicios le dan a los empleados”.

“Muchas de mis compañeras tienen problemas en la piel”.

“Como la campana no extrae los gases de los medicamentos es usual que los aspire y me
causa mareos, resequedad de boca y ojos y dolores de cabeza”.

“No tenemos una revisión médica periódica, cada una de nosotras acude al médico cuando se
siente mal”.

“Es frecuente que nos quedemos sin algunos medicamentos y no podemos dar atención a los
pacientes que la requieren hasta que nos llega el fármaco”.

“Nunca han venido a revisar la campana que tenemos y lleva tiempo sin funcionar”.

“Hemos avisado en reiteradas ocasiones a las autoridades sobre el material y equipo que
necesitamos y nunca nos han resuelto nada”.

BENEFICIOS DE CONTRATAR UN LABORATORIO EXTRAHOSPITALARIO

ESPECIALIZADO EN LA PREPARACION DE MEZCLAS

1.- Seguridad en el abasto de medicamentos, evitando faltantes y asegurando que el paciente

reciba su tratamiento.

2.- Control centralizado de las prescripciones por hospital, médico, servicio, paciente y periodo
de administración, permitiendo establecer parámetros para el análisis de estos datos.

3.- Registro del número de mezclas mensuales y medicamentos usados, obteniendo una base
de datos actualizada para la elaboración de reportes específicos.

4.- Garantía de abasto los 365 días del año.

5.- Optimización del tiempo y funciones del personal de enfermería.

6.- Disminución de riesgos del personal de enfermería involucrado en la preparación de mezclas

oncológicas y parenterales.

7.- Correcta interpretación y preparación de las prescripciones.

8.- Garantía de que la mezcla cuenta con la dosificación de medicamentos prescrita, así como
la estabilidad y compatibilidad requeridos.

9.- Reducción de costos en:

• Manejo, administración y distribución de inventarios.
• Mermas, desperdicios y fugas de medicamentos.
• Compra de materiales, ropa y equipos de protección.
• Manejo de desechos tóxicos.

Es así que el outsourcing de los servicios de farmacia hospitalaria, particularmente la

preparación de mezclas de medicamentos y nutrición parenteral, cada vez adquiere mayor
importancia, debido a la evidencia de los beneficios que aporta a la administración del hospital,
en términos de reducción de costos; al personal de enfermería, en términos de disminución de
riesgos laborales y organización de tiempos y actividades; y a los pacientes, en términos de
calidad de la atención hospitalaria.
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