CASO CLÍNICO

Niña Q.C de 5 años, 18 kg de peso es conducida a la emergencia porque desde

hace dos días presenta disnea y tos, que progresivamente empeora. Estos
síntomas fueron precedidos por tres días de síntomas de infección viral de vías
respiratorias altas (dolor de garganta, rinorrea y tos).

Ella ha experimentado varios ataques de bronquitis en los dos últimos años y

fue hospitalizada por neumonía tres meses antes. La niña no está siendo tratada
con ninguna medicación en este momento.

El examen físico revela aparente ansiedad, con moderada dificultad respiratoria

con sibilancias, ocasional tos, prolongada fase espiratoria, hiperinflación torácica
y retracción supraesternal, supraclavicular e intercostal. Inspiración bilateral y
sibilancia con disminución de los sonidos respiratorios sobre el lado izquierdo.

Los signos vitales son: frecuencia respiratoria (FR): 30 por minuto, presión
arterial (PA): 110/83 mm Hg, frecuencia cardiaca (FC): 130 latidos por minuto,
temperatura: 37.8 ºC.

Se le administra 2.5 mg de salbutamol (ventolín) es decir 0.5 mL de una solución

0.5% en 2.5 mL de solución salina mediante nebulización con aire comprimido
por 10 minutos. Luego del tratamiento, la niña presenta un mejoramiento
subjetivo y se siente más confortable. Sin embargo a la auscultación se escuchan
ruidos.

Debido a que los síntomas no fueron resueltos completamente con la primera

dosis de nebulización con salbutamol. Los análisis de gases arteriales obtenidos
fueron: pH 7.45, Pa O2 60 mm Hg y Pa CO2 28 mm Hg; los signos vitales
indicaron: FC: 140 latidos/min, FR: 27/min, PA: 110/74 mm Hg. Después de 20
minutos, se administró 2.5 mg de salbutamol cada 20 minutos, en un periodo de
dos horas. Después de tres tratamientos, la niña presento sonidos respiratorios
claramente despejados, su frecuencia cardiaca y presión arterial disminuyeron a
100 latidos/min y 100/65 mm Hg, respectivamente.
 DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO

Datos Antecedentes Signos y síntomas Exámenes de

generales mórbidos laboratorio
Paciente: Q: -Ataques de Tres día antes: Gases
C: bronquitis en los Dolor de garganta arteriales:
Edad: 5 años dos últimos Rinorrea pH: 7.45
Sexo: años. Tos. Pa O2: 60 mm
femenino -Neumonía tres Día de la consulta: Hg
Peso: 18 kilos meses atrás. Ansiedad Pa CO2: 28 mm
-Infección viral Disnea Hg
de vías Sibilancias
respiratorias Tos
altas hace tres Hiperinflación torácica
días. Retracción
supraesternal
Retracción
supraclavicular
Retracción intercostal
Signo Vitales:
F R: 30 x minuto
F C: 130 lat. x min.
PA:110/83 mm Hg
T° : 37.8 °C

ANAMNESIS FARMACOLÓGICA

Medicamento antes Medicamentos actual

Inicio:
Salbutamol: 2.5mg (0.5ml. de una
solución 0.5% en 2.5ml de solución
No está siendo medicada hasta el salina) mediante nebulización con
momento aire comprimido por diez minutos.
Después de 20 minutos:
2.5mg de salbutamol cada 20
minutos en un periodo de dos horas.

TIPO DE PRM DESCRIPCIÓN PRIORIDAD

La dosificación de salbutamol en gotas esta en rango

EFECTIVIDAD adecuado, el tiempo de nebulización correcta es por
Dosis muy 20 minutos y no por 10 minutos para el caso de ésta
baja niña. Media
Frecuencia
inapropiada Fuente.
http://www.labvannier.com.ar/productos/productos/neb
utrax.htm
PLAN DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO

Tipo de PRM Descripción Prioridad

Dosis muy baja
Efectividad Media
Frecuencia inapropiada

PRM: Efectividad dosis muy baja y frecuencia inapropiada de salbutamol

S
Disnea, ansiedad, dolor de garganta, sibilancia, rinorrea y tos.

O
Frecuencia respiratoria (FR): 30 por minuto
Presión arterial (PA): 110/83 mm Hg
Frecuencia cardiaca (FC): 130 latidos por minuto
Temperatura: 37.8 ºC.

A Paciente Niña Q.C de 5 años, 18 kg de peso es conducida a la emergencia

porque desde hace dos días presenta disnea y tos, que progresivamente
empeora. Estos síntomas fueron precedidos por tres días de síntomas de
infección viral de vías respiratorias altas (dolor de garganta, rinorrea y tos).

La niña al empezar el primer tratamiento con 2.5 mg de Salbutamol presenta

un mejoramiento subjetivo y se siente más confortable. Sin embargo a la
auscultación se escuchan ruidos.

https://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/70869/70869_ft.pdf
Indicaciones terapéuticas:
Salbutamol 2.5mg está indicado en el tratamiento del broncoespasmo crónico
que no responde a la terapia convencional y en el tratamiento de asma grave
agudo.
Posología Adultos (incluyendo ancianos) y niños:
La dosis es de 2.5 mg a 5 mg de salbutamol cuatro veces al día, siendo la
dosis inicial recomendada 2.5 mg de salbutamol cuatro veces al día.
Advertencias y precauciones especiales de empleo Salbutamol
Solo debe usarse mediante inhalación (mediante respiradores o nebulizadores
bajo la dirección de un médico) o para ser inhalado a través de la boca. La
solución no debe inyectarse ni tragarse.
Reacciones adversas:
Trastornos del sistema inmunológico: urticaria, broncoespasmo, hipotensión y
colapso.
Trastornos del sistema nervioso Frecuentes: Temblor, cefaleas, que
normalmente desaparecen con el tratamiento continuado
Trastornos cardiacos: taquicardia, palpitaciones, arritmias cardiacas.
Propiedades farmacocinéticas:
Salbutamol administrado por vía intravenosa, presenta una semivida de 4 a 6
horas y su aclaramiento se produce, en parte, por vía renal, y en parte, por vía
metabólica para dar lugar al derivado inactivo 4’-Osulfato (sulfato fenólico), el
 cual se excreta principalmente por la orina. La excreción en heces es
minoritaria. La mayor parte de la dosis de salbutamol administrada por vía
intravenosa, oral o inhalatoria se excreta en 72 horas. El salbutamol se une en
un 10% a proteínas plasmáticas.
P
Se cambia la frecuencia de dosificación del Salbutamol para alcanzar la
terapia correcta.
Eliminar los ruidos y normalizar en los signos vitales.
Acabar con los ruidos que sigue presentando la paciente.
Monitorizar el intervalo y frecuencia de las inhalaciones.
Seguir monitorizando la frecuencia de inhalaciones.

Objetivos Acciones Resultados Revisión del plan

terapéuticos propuestas

Acabar con los Monitorizar el Eliminación de los Seguir

ruidos que sigue intervalo y ruidos y mejora de monitorizando la
presentando la frecuencia de las la paciente frecuencia de
paciente inhalaciones inhalaciones.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.-Manejo de la Obstrucción Nasal en Atención Primaria, Antonio Jesús Martin
Mateo Berna, 19, Jerez de la Frontera 11405 Cádiz.

2.-Pascual Sánchez MT, Pérez Pérez G. Semiología respiratoria clínica. En:

Cobos N, Pérez-Yarza EG, eds. Tratado de Neumología Infantil. Madrid: Ergon,
2003. p. 87-102.
3.- Farmacología Humana ,5ta edición Jesús Flores.