A N E X O

TEMAS DE ACTUALIDAD
Rev Chil Salud Pública 2015;
Vol 19 (2): 188-196
TRABAJADORES SOBRE 3000 METROS
DE ALTURA. DONDE LA MEDICINA
DE MONTAÑA Y LA SALUD OCUPACIONAL
SE ENCUENTRAN
Working above 3000 meters: where mountain medicine and
occupational health meet

Resumen

Los trabajadores nativos de nivel de mar, expuestos ocupacionalmente a hi-

poxia hipobárica intermitente crónica, HIC, pueden ver afectada su salud y
seguridad en especial sobre 3000 metros de altitud, por factores ambientales
dependientes de la presión barométrica, presión de oxígeno, temperatura,
humedad, radiación solar, clima y exigencias inhabituales. Los efectos bio-
lógicos de estos factores son abordados por la Medicina de Montaña, MM,
disciplina clínica que propone criterios de tolerancia, aclimatación, diagnós-
tico y tratamiento de enfermedades de la altura. Por su parte, la Salud Ocu-
pacional chilena ha implementado regulaciones, normas y protocolos para
proteger la salud de trabajadores de los riesgos ocupacionales. La HIC se
entiende como un peligro que puede condicionar riesgos de enfermedades
profesionales de la altura, riesgo de incidentes/accidentes por somnolencia y
mala calidad de sueño en hipobaria, fatiga por reducción de capacidad aeró-
bica, y enfermedades por agentes químicos respirables. Para la prevención,
control y mitigación de estos riesgos, las autoridades de salud y trabajo de
Chile han propuesto normas, considerando criterios de MM, para conservar
la salud y capacidad de trabajo de los expuestos a HIC, mejorar el ambien-
te del puesto de trabajo en altitud, y desarrollar la organización y cultura
laboral que favorezca la salud y seguridad en el trabajo a gran altura. La
adecuada implementación de estas regulaciones podrá aportar información
relevante para seguir optimizando la salud ocupacional a gran altitud.

Palabras clave: salud ocupacional, medicina de montaña, hipobaria inter-

mitente crónica, hipoxia, aclimatación, enfermedades de la altura.
Daniel Jiménez
Escuela de Salud Pública,
Facultad de Medicina,
Universidad de Chile

medicinadealtura@gmail.com Recibido 26 de marzo 2015, aceptado 27 de marzo 2015

 TRABAJADORES SOBRE 3000 METROS DE ALTURA. DONDE LA MEDICINA DE MONTAÑA…
Daniel Jiménez

Abstract

Sea-level workers occupationally exposed to chronic intermittent hypobaric hypoxia (CIH) may
have their health and safety affected when working in altitude, in particular above 3000 meters.
Environmental factors at these levels include barometric pressure, oxygen pressure, temperature,
humidity, solar radiation, climate and unique physical demands. CIH is understood as a hazard
that can influence occupational altitude diseases, risk of incidents/accidents by causing drowsi-
ness, poor quality of sleep in hypobaria, fatigue due to reduced aerobic capacity, and chemically
induced respiratory diseases. Mountain Medicine (MM), a clinical discipline that proposes criteria
for tolerance, acclimatization, diagnosis and treatment of altitude diseases, addresses the biolo-
gical effects of these factors. Health and labor authorities in Chile have established regulations
considering MM criteria, with the aim to prevent, control and mitigate these risks, preserve the
health and working capacity of those exposed to CIH, improve the environmental conditions of
work stations at altitude, and develop organizations and organizational culture that promotes
health and safety at work. A proper deployment of these regulations may provide relevant in-
sights to further optimize occupational health at high altitude.

Keywords: occupational health, mountain medicine, chronic intermittent hypobaria, hypoxia,

acclimatization, altitude diseases.

Introducción La disminución de la PB, y de la PO2, hi-

Cuando un trabajador nativo de nivel de mar
desempeña actividades laborales producti-
vas en altitudes sobre 3000 metros de altura,
confluyen condiciones médicas, laborales y
ambientales que demandan respuestas de la
Salud Ocupacional y la Medicina de Mon-
taña. A medida que se asciende en altitud el
desempeño humano ocupacional es afectado
por factores ambientales, tales como:
• disminución de la presión barométrica,
PB, entre 57 y 86 mmHg c/1000 me-
tros, y caída de la presión parcial de
oxígeno, PO 2.
• descenso de la temperatura 6,5º c/1000
metros de altitud,
• caída de la humedad ambiental, llegando
a cero por ciento, alrededor de los 5000
metros,
• aumento de la radiación solar, 5,6% c/1000
metros del Índice de Riesgo Solar UV,
• presencia de lluvias, nieve y viento; según
altura, latitud norte-sur y estación del año,
• exigencias inhabituales por esfuerzos fí-
sicos, aislamiento psicosocial, cambios en
la alimentación, habitabilidad de recintos,
etcétera.
poxia hipobárica, es el factor ambiental más
importante, cuya expresión biológica es estu-
diada por la Medicina de Montaña. Los tipos
de exposición a altura geográfica son tres: i)
Exposición Aguda por horas hasta 2-3 días,
propia de escaladores, turistas, vendedores,
fiscalizadores, inspectores, auditores, miem-
bros de directorios, autoridades, artistas en
fiestas altiplánicas, etcétera. ii) Exposición
Crónica de residentes permanentes y nati-
vos de altitud, observada en Chile en las co-
munas de Putre, General Lagos, Colchane y
Ollagüe, con adultos en edad laboral que no
superan los 2000. iii) Hipobaria Intermiten-
te Crónica, HIC, que es lo más prevalente
en Chile, por participación de alrededor de
35.000 trabajadores nativos de nivel de mar,
ocupados en sitios remotos, ciclando entre la
altura y nivel de mar.
Los turnos rotativos permitidos por la
autoridad del trabajo, para jornadas diurnas
de hasta 12 horas diarias, guardan una re-
lación máxima 2x1, dos días de trabajo por
uno de descanso; y para jornadas nocturnas
1x1, un día de descanso por cada jornada
nocturna.1 Los turnos de trabajo en altitud
y descanso a nivel de mar originan la exposi-
ción intermitente a hipoxia hipobárica HIC.
Los más frecuentes, días en altura/días a

189
Revista Chilena de Salud Pública
nivel de mar, son 4x4, 4x3, 7x7, 9x6 y 10x10,
practicados desde hace 30 años. Solo en fae-
nas transitorias (máximo seis meses) se han
autorizado turnos 20x10.
En HIC encontramos operadores turís-
ticos, transportistas transandinos, mineros,
astrónomos, exploraciones geohidrológicas,
construcciones en alta montaña, pilotos, res-
catistas, guías y entrenadores de montañismo,
servicios de fronteras y soberanía tales como
Carabineros, SAG, PDI, Aduana, etcétera,
aunque la actividad minera aporta la cifra más
numerosa. Para proteger a estos trabajadores,
la Salud Ocupacional y la Medicina de Mon-
taña han debido encontrarse.
Salud Ocupacional
Los propósitos de la Salud Ocupacional, SO,
definidos en 1950 y 1995 por la Organización
International del Trabajo, OIT, y la Organi-
zación Mundial de la Salud, OMS, son: “La
promoción y conservación del más alto gra-
do de bienestar físico, mental y social de los
trabajadores en todas sus ocupaciones; la pre-
vención de las desviaciones de salud causadas
por sus condiciones laborales; la protección
de los trabajadores en su empleo, contra los
riesgos por factores desfavorables a la salud;
la ubicación y protección del trabajador en un
entorno ocupacional adaptado a sus capacida-
des fisiológicas y psicológicas. Para resumir:
la adaptación del trabajo al hombre y de cada
hombre a su trabajo”.2
De aquí se desprenden tres objetivos:
i. Promoción y conservación de la salud
de trabajadores y su capacidad de tra-
bajo;
ii. Mejoramiento del ambiente de traba-
jo y el trabajo mismo, conducentes a
seguridad y salud en el trabajo;
iii. Desarrollo de organizaciones y cultu-
ras de trabajo que favorezcan la salud
y seguridad en el trabajo, y también
promuevan un clima social positivo y
una operación que permita mejorar la
productividad de los proyectos.
190
Estos objetivos también son apoyados
por la International Commission on Occu-
pational Health, sociedad científica mundial
de profesionales de salud ocupacional, reco-
nocida como ONG por Naciones Unidas,
OIT y OMS.3 Siguiendo recomendaciones de
la OIT, Convenio 155, y Convenio 187 desde
1983 los países están definiendo una Política
Nacional de Salud Ocupacional, para preve-
nir accidentes y daños en la salud que sean
consecuencia del trabajo o relacionados con
la actividad laboral o durante el trabajo, re-
duciendo al mínimo las causas de los riesgos
inherentes al ambiente de trabajo, en una me-
dida razonable y factible.4
La SO en Chile, en ausencia de una política
nacional, se sustenta en el Art. 19, inciso no-
veno de la Constitución Política del Estado, y
sucesivas normas dictadas por autoridades del
trabajo y de salud. Las más pertinentes son
los Art. 82-88 del Código Sanitario y 184-211
del Código del Trabajo, para la protección
eficaz de la vida, salud y bienestar de los obre-
ros/empleados mediante normas de Higiene
y Seguridad de los Lugares de Trabajo. Por
su parte, la Ley 16.744 y el Decreto Supre-
mo, DS 101 implementan un Seguro Social
contra Riesgos de Accidentes del Trabajo y
Enfermedades Profesionales. Mientras que el
DS 594 reglamenta Condiciones Sanitarias y
Ambientales Básicas en Lugares de Trabajo,
estableciendo estándares para la exposición a
agentes nocivos. A su vez, el DS 109/73 regu-
la la Calificación de Accidentes del Trabajo y
Enfermedades Profesionales.
Estas normas se materializan en los luga-
res de trabajo mediante Programas de Salud
Ocupacional y Prevención de Riesgos, que
pueden adquirir la categoría de Sistema de
Gestión de Salud y Seguridad Ocupacional.6
Su complejidad depende de la cuantía y mag-
nitud de peligros, agentes y riesgos para los
trabajadores, y la efectividad de estrategias
de prevención y control. Para los peligros de
mayor connotación epidemiológica, los Mi-
nisterio de Salud y del Trabajo han dictado
Guías Técnicas de prevención, control y mi-
tigación de riesgos específicos, y Protocolos
para vigilancia de los niveles de agentes pre-
sentes, y de indicadores biológicos y salud
 TRABAJADORES SOBRE 3000 METROS DE ALTURA. DONDE LA MEDICINA DE MONTAÑA…
de los trabajadores. Algunos de tales riesgos
establecidos son ruido, silicosis, plaguicidas,
radiación solar ultravioleta, manejo manual
de cargas, trabajo pesado, trastornos muscu-
loesqueléticos, riesgo psicosocial, y desde el
año 2013 la hipobaria intermitente crónica.7
Medicina de Montaña
La Medicina de Montaña MM, fomenta la
investigación, estudio, análisis y difusión de
aspectos médicos de montañas, montañistas
y poblaciones altiplánicas y de montaña. El
referente representativo es la International
Society on Mountain Medicine, ISMM, que
ha celebrado 10 congresos mundiales, cuatro
en Sudamérica, La Paz-1994, Cuzco-1996,
Arica-2000 y Arequipa-2012, facilitando así
la integración de la medicina y biología andi-
na altiplánica con la alpina europea, himala-
ya y norteamericana; desde el 2000 su revista
oficial es High Altitude Medicine & Biology,
journal peer-reviewed.8 La MM consolidó su
identidad por la concurrencia de las Comisio-
nes Médicas de la Union Internationale des
Associations d’Alpinisme, UIAA, y de la In-
ternational Commission for Alpine Rescue,
ICAR, ambas con sede en Suiza.
La UIAA, conformada por 80 asociacio-
nes de alpinismo (andinismo) de 60 países,
con millones de miembros, promueve prác-
ticas seguras y éticas de alpinismo, y acceso
responsable, cultura y protección del medio
ambiente de montañas; representa los depor-
tes de montaña en el Comité Olímpico Inter-
nacional.9 A la UIAA pertenece la Federación
de Andinismo de Chile. La Comisión Médica
UIAA ha publicado 15 consensos de cuidados
de salud en montañismo y altitud, incluyendo
trabajo en condiciones hipóxicas.10 La ICAR
(IKAR–CISA) es una plataforma mundial de
intercambio de conocimientos y técnicas del
rescate terrestre, aéreo, en montaña y avalan-
chas, y de la medicina de emergencias; de 73
organizaciones de 33 países de los cinco con-
tinentes. Su Comisión Médica ha publicado
31 recomendaciones para el desempeño médi-
co-clínico y de los servicios y organizaciones
de rescates en montañas.11
Daniel Jiménez
También la Wilderness Medical Society,
contribuye a la MM cuando en sus congresos
y revista Wilderness & Environmental Medi-
cine, peer-reviewed, trata asuntos médicos de
la gran altitud; en efecto, el año 2014 publicó
las Guías de Tratamiento y Prevención de En-
fermedades Agudas de la Altura, Mal Agudo
de Montaña, MAM, Edema Pulmonar, EPAA
y Edema Cerebral Agudo de Altura.12
La ISMM, ICAR y UIAA han propuesto
una formación en MM mediante un Diploma
de MM con currículo de 100 horas, dictado
en 24 centros reconocidos, ninguno en Sud-
américa. Por su parte, los textos de mayor
alcance en MM son High Altitude Medicine
and Physiology de West J., Schoene R., Luks
A., Milledge J. (2013); El Reto Fisiológico de
Vivir en los Andes, de los profesores Carlos
Monge y Fabiola León-Velarde (2003) del
Perú, y el capítulo 37,“Presión barométrica,
reducción” de la Enciclopedia de Salud y Se-
guridad en el Trabajo, de la OIT.13
La MM integra aportes del International
Hypoxia Symposium, que periódicamente se
reúne en Banff-Lake Louise, Canadá. Aquí
generaron el consenso del diagnóstico del
Mal Agudo de Montaña, Cuestionario de
Lake Louise, usado en todo el mundo.14 Tam-
bién fue tribuna para inicio de la caracteriza-
ción de la Exposición Crónica Intermitente a
Gran Altitud, como un modelo distinto a la
exposición aguda y crónica, sustentada en dos
papers y seis abstracts de la HIC de mineros
chilenos, publicados en el libro Hypoxia and
the Brain en 1995.15,16
La MM en Chile es de menor cuantía res-
pecto al desarrollo alcanzado en Perú y Boli-
via, donde son relevantes el conocimiento de
la biología del habitante permanente de altu-
ra, el mal crónico de montaña, poliglobulia,
EPAA, crecimiento y desarrollo, respuestas
hormonales, efecto cardioprotector de la al-
titud, etcétera; logrando el reconocimiento
como maestros de la medicina de montaña
mundial Carlos Monge Medrano, Alberto
Hurtado, Carlos Monge Cassinelli, Roberto
Vargas, Fabiola León-Velarde, Gustavo Gon-
sales, D. Peñaloza, E Marticorena, G. Ante-
zana y varios más.17
191
Revista Chilena de Salud Pública
Salud Ocupacional sobre 3000
metros de altitud
Para la protección de la salud de trabajado-
res en HIC sobre 3000 metros, concurren en
Chile tres normas de SO que se complemen-
tan. Cronológicamente son: i) Art. 63 del DS
594, que corrige los límites permisibles de
agentes químicos, medidos en mg/m3 o ppm,
según la altitud del puesto de trabajo, para
prevenir neumoconiosis o intoxicaciones; ii)
DS 109-73, Art. 18, 19 y 22, reconociendo la
hipobaria como agente físico causante de en-
fermedades profesionales, notificables y cu-
biertas por el seguro de Ley 16.744, y iii) DS
28, año 2012, que modifica el DS-594 incor-
porando el agente HIC, y su correspondiente
Guía Técnica sobre Exposición Ocupacional
a Gran Altitud, año 2013.18
La medicina y fisiología han establecido
los 2400 metros (8000 pies) de altitud, como
límite de presurización de cabinas de aviones
para asegurar bienestar a millones de viajeros
anuales de toda edad.19 A 2400 metros los pa-
sajeros viajan con una PB 74% respecto al ni-
vel de mar, y concentración de O2 equivalente
a 15,5% en lugar de 21%. En Calama, San
Pedro de Atacama y El Salvador, cuidades
ubicadas entre 2300 y 2700 metros, habitan
niños, embarazadas, y ancianos nativos de ni-
vel de mar sin riesgos, con una concentración
de O2 equivalente a 15%.
El límite de 3000 metros de altitud se elige
porque desde aquí la hipoxia hipobárica al-
canza mayor significado clínico, por marcada
respuesta ventilatoria a la hipoxia (>frecuen-
cia y lts/min), elevación de eritropoyetina y
pH sanguíneo, respuesta cardiovascular con
taquicardia, aumento de presión arterial, flu-
jo coronario aumentado y ausencia de signos
de isquemia al ECG, pero un débito cardía-
co y volumen de eyección estable.20 Tam-
bién aumenta el flujo cerebral y la presión
de arteria pulmonar, entre otras. Durante el
sueño se observan hipoventilación fisiológi-
ca, respiraciones periódicas, caída de la Sat
O2, aumento del índice de apneas/hiponeas
centrales o acentuación de apneas obstructi-
vas.21 El aumento de la ventilación/minuto de
acuerdo a la altitud, se ha tomado como base
192
para corregir límites permisibles de agentes
químicos respirables.
Los nativos de nivel de mar chilenos mues-
tran tolerancia heterogénea, con sujetos de
buena respuesta y aclimatación a la altura, y
otros con intolerancia o aclimatación defi-
citaria, llegando a enfermedades de la altura,
MAM, EPAA, edema cerebral, poliglobulia,
disturbios del sueño o hipertensión pulmonar
de altura. En trabajadores sobre 3000 metros,
estas dolencias son enfermedades profesiona-
les comprendidas en el Art. 19 del DS 109. Las
tasas de prevalencia observadas a 3800 metros
son de 13-25% para MAM entre recién llega-
dos, pero recuperables dentro del primer y se-
gundo día; solo 1 c/1000 expuestos son casos
severos que requieren evacuación. La presen-
cia de EPAA alcanzó a 2,1 c/1000 expuestos.22
La prevalencia de signos patológicos de cali-
dad de sueño, dormir cinco o menos horas de
sueño y tres o más despertares en la primera
noche en altitud, 3800-4300 m, puede afectar
a más del 50% de los expuestos.15 El riesgo de
incidentes vehiculares asociados a somnolen-
cia, en operaciones mineras a 3000-4200 me-
tros es entre 1 y 4 c/200.000 horas/hombre.23
Una gran mayoría de expuestos alcanza
buena aclimatación, definida como la “suma
de cambios beneficiosos, en respuesta a la hi-
poxia hipobárica, por aumento de la ventila-
ción y la pO2 y reducción de la pCO2”.24 El
Ministerio de Salud, por el DS 28/2012 definió
la aclimatación como “Procesos fisiológicos
que se inician cuando una persona se expone
a una disminución de la presión atmosférica,
cuya principal acción es la disminución de la
disponibilidad de oxígeno inspirado, lo que
puede durar semanas o meses. Ellos tienen la
finalidad de mitigar el efecto de la caída del
aporte de oxígeno a nivel celular y mejorar
la capacidad del organismo a tolerar la gran
altitud”.25 Esta aclimatización fisiológica se
expresa con normalización de la respuesta
ventilatoria, pulso, presión arterial, variabi-
lidad de la frecuencia cardíaca y calidad de
sueño, y simultáneamente una reducción de la
frecuencia cardíaca máxima, por desensibili-
zación de receptores -adrenérgicos.26
La estabilización de los signos de aclimata-
ción en HIC demora varios meses por efecto
 TRABAJADORES SOBRE 3000 METROS DE ALTURA. DONDE LA MEDICINA DE MONTAÑA…
de desaclimatación en los días de descanso a
nivel de mar. El seguimiento de hemoglobina,
presión arterial, y presión arterial pulmonar
en turnos 7x7 a 3800-4200 metros de altitud,
sugieren que se estabilizan después de 18 me-
ses de intermitencia.27
La capacidad aeróbica de no nativos de al-
tura disminuye por menor disponibilidad de
O2, reducción de frecuencia cardíaca máxima
y menor flujo sanguíneo máximo en muscu-
latura estriada, resultando en una caída de la
VO2 máx de 10% cada 1000 metros, a partir
de los 1500 metros.9 Por tal motivo los pues-
tos de trabajo con alta exigencia aeróbica en
altura tienen mayor riesgo de trabajo pesado
y fatiga que a nivel de mar.
Por sobre los 3500 metros, algunas re-
percusiones neuropsicológica son más evi-
dentes, acentuadas en ascensos rápidos, frío
extremo, fatiga y/o alteración del sueño. Su
expresión es velocidad de respuesta psico-
motora menor, alteración del lenguaje, me-
nor memoria verbal y visual de corto plazo,
recuerdo de listas, etcétera; todos efectos
transitorios, sin secuelas.28
La matriz de evaluación de riesgos en
altitud incluye la hipoxia hipobárica como
otro peligro junto a los físicos, químicos,
biológicos, ergonómicos, organizacionales
y psicosociales. Los riesgos ocupacionales a
controlar serían i) las enfermedades de la al-
tura, MAM y otras, ii) el riesgo de incidentes/
accidentes asociados a somnolencia en la jor-
nada laboral, por mala calidad de sueño en al-
tura, iii) el riesgo de fatiga por trabajo pesado,
cuando las cargas físicas sobrepasan la reserva
cardiovascular, y iv) enfermedades profesio-
nales por exposición a agentes químicos res-
pirables en límites permisibles no corregidos.
Adicionalmente, se asume el riesgo de agra-
vamiento de enfermedades comunes que los
trabajadores traigan desde nivel de mar.
Las medidas de prevención, mitigación y
control con mayor proyección han sido, i) un
examen médico preocupacional que descarte
enfermedad incompatible con la hipoxia, ii)
control clínico del stress hipóxico de las pri-
meras horas, iii) vigilancia de la aclimatación,
calidad de sueño y salud compatible, iv) ase-
gurar buena calidad de sueño con estándares
Daniel Jiménez
de habitabilidad de dormitorios, y tratamien-
to de portadores de trastornos del sueño con
oxigenación suplementaria o CPAP, v) pre-
vención de fatiga y somnolencia, controlando
exigencias ergonómicas, incorporando pausas
y/o siestas, oxigenación en puestos críticos,
uso de alertómetros, intervención de puestos
de trabajo pesado, y (vi) la formalización de
un programa de promoción de salud y cali-
dad de vida que proteja a los trabajadores de
las enfermedades crónicas de alta prevalencia
entre chilenos.
Al revisar 25 elementos de las tres normas
enfocadas a la HIC se reconoce que la Medi-
cina de Montaña está reflejada en 14 de ellos.
(Tabla 1) A su vez, los tres objetivos de la SO,
están siendo abordados, con 15 elementos
para protección de la Salud del Trabajador,
6 enfocados a mejorar el Puesto de Trabajo,
y 17 para el desarrollo de la Organización y
Cultura de salud y seguridad.
El reconocimiento de la HIC como con-
dicionante de riesgos y las orientaciones
normativas y de MM para su control, se han
enriquecido con un decidido énfasis preven-
tivo, y la exigencia de formación en MM de
médicos y profesionales de la salud que sirven
a trabajadores expuestos. Todo este esfuerzo
es inédito en el mundo.
Sobre 3000 metros de altitud, la SO y
MM chilenas siguen desafiadas por la hete-
rogeneidad de la aclimatación y el inicio de
experiencias en prevención, mitigación y vigi-
lancia. Mientras que la MM señala existencia
de espacios para avanzar en algún Test de To-
lerancia a la Hipoxia pre-empleo, optimizar
terapias de trastornos del sueño, evaluación
ginecológica-hormonal de mujeres trabaja-
doras en altitud, estudiar reacciones neurop-
sicológicas en HIC, vigilar la presión arterial
reactiva en altitud (de normotensos a nivel de
mar), conocer la historia natural de la presión
de arteria pulmonar, el riesgo de síndrome
metabólico y otros, así como evaluar el efecto
protector de fármacos, oxígeno y suplemen-
tos nutricionales.
La singularidad de los riesgos ocupaciona-
les en altitud, la decena de miles de trabajado-
res expuestos, y la necesidad de sostenibilidad
para servicios e industrias altoandinas, son
193
Revista Chilena de Salud Pública

Tabla 1. Salud Ocupacional, SO, y Medicina de Montaña, MM, en el Art 63-DS 594, en el DS 109, y en la Guía
Técnica sobre Exposición Ocupacional a Hipobaria Intermitente Crónica.

Estándares y Elementos de cumplimiento MM Objetivos de SO

ST PT OC
Art 63. DS 594. En altitud los Límites Permisibles de sustancias químicas respirables PT
se corrigen según la presión barométrica.
DS 109-73 Las enfermedades de la altura son reconocidas como Enfermedades pro- ST
fesionales del trabajo.
Guía Técnica sobre Exposición Ocupacional a HIC. Los trabajadores expuestos a MM OC
HIC están identificados, por permanecer más de 6 meses, y más del 30% del tiempo.
Los trabajadores reciben información de riesgos de exposición a HIC, Obligación de ST OC
Informar, y Reglamento Interno Orden Higiene y Seguridad.
Existe un Programa Preventivo, PP, escrito, anual para preservar la salud en HIC, ST PT OC
elaborado por medico/enfermeros Salud Ocupacional:
el PP tiene Estrategias de Promoción de salud y Calidad de vida, e informa ST OC
el PP incorpora los riesgos de la HIC en la Matriz de Riesgos y el Sistema de Gestión MM PT
de Seguridad y SO.
el PP tiene medidas de prevención y mitigación de la alteración del sueño. MM ST
el PP incluye información a los portadores de enfermedades crónicas y la importancia ST OC
de su buen control.
Los trabajadores reciben una Capacitación teórico-práctica, de 3 horas, sobre control MM ST PT
de riesgo por exposición laboral a HIC.
Esta Capacitación de prevención, es dictada por un Profesional de la Salud, y su con- OC
tenido está de acuerdo a la Guía Técnica
Los expuestos cuentan con Evaluación Preocupacional segun batería definida y lista- MM ST
do de contraindicaciones médicas.
Se procede a Evaluación Ocupacional, según batería establecida y Evaluación Médica ST OC
Preventiva del Adulto, c/3 años a <40 años, c/2 años 40-55, y anual en >55
Los médicos que efectúan la Evaluación Preocupacional, Ocupacional y Programa MM OC
de Vigilancia tienen formación en Medicina de Altura, y el Centro cumple requisitos.
Los trabajadores con exposición esporádica suben con Examen de Altura anual. MM ST PT
Un Programa de Vigilancia Ocupacional de la Salud es efectuado por el Organismo MM ST PT
Administrador a todos los expuestos y mide Hemoglobina, Calidad de Sueño.
Un Examen Pre-egreso se efectúa al terminar la relación contractual, según el formato MM ST OC
del Examen Ocupacional. La hemoglobinemia alterada debe ser tratada.
El campamento sobre 3000 metros tiene Medidas de Mitigación: estándares de Habi- MM ST OC
tabilidad para protección del sueño: Humidificación, Temperatura, Ruido, Oscuridad.
Están identificados los trabajadores con apneas centrales por HIC, que requieren me- MM ST OC
didas, tipo oxigenación u otras.
Al haber más de 50 trabajadores en faena se instala un Policlínico. La dotación de OC
profesionales de la salud del Policlínico, y la presencia de ambulancia está ajustada a
4 criterios de complejidad.
Los Profesionales de la Salud de los Policlínicos cuentan con formación en Medicina MM OC
de Montaña y Salud Ocupacional.
Existen Protocolos de atención de las Enfermedades de la Altura, de la Aclimatación, MM ST OC
y del control de las Enfermedades crónicas.
Los integrantes de la Brigada de Emergencia cuentan con cursos de capacitación de OC
Medicina de montaña, Primer auxilio, manejo de productos sanguíneos, etc.
Un registro de Enfermedades Ocupacionales y Accidentes por altura es entregado c/ OC
año por la mutualidad a la autoridad sanitaria regional.
Para trabajos sobre 5.500 metros se requiere autorización de la SEREMI de Salud. OC

ST= Salud del Trabajador; PT= Puesto de Trabajo; OC=Organización y Cultura

194
 TRABAJADORES SOBRE 3000 METROS DE ALTURA. DONDE LA MEDICINA DE MONTAÑA…
serios argumentos para asumir que este sub-
sector de la salud ocupacional requiere un
abordaje multisectorial de trabajadores, em-
presas, autoridades, expertos, centros de
estudios universitarios y comunidad, y así
asegurar salud y seguridad laboral en estas
condiciones, basadas en saberes de la medi-
cina de montaña, la medicina del trabajo, la
salud pública, la prevención de riesgos, la er-
gonomía y la ingeniería de los emprendimien-
tos a gran altitud.29
Referencias
1. Ministerio del Trabajo y Previsión Sociales,
Chile. Orden de Servicio Nº 5. Sistematiza y
actualiza los procedimientos para autorizar
y renovar sistemas excepcionales de distri-
bución de los días de trabajo y descansos.
Santiago. 20 noviembre 2009.
2. WHO. Technical Report Series, núm. 66.
Joint ILO/WHO Committee on Occu-
pational Health. Second Report. Geneva:
WHO; 1953, p. 4.
3. International Code of Ethics for Occupa-
tional Health Professionals. Roma: ICOH;
2012
4. OIT. Convenio 155 - Convenio sobre segu-
ridad y salud de los trabajadores. Geneva:
OIT; 1981.
5. OIT. Convenio Nº 187 - Convenio sobre el
marco promocional para la seguridad y sa-
lud en el trabajo. Geneva: OIT; 2006.
6. ILO-OSH. Guidelines on occupational
safety and health management systems. 2nd
ed. Geneva: ILO-OSH; 2009.
7. Chile. Ministerio de Salud. Departamento
de Salud Ocupacional [en línea].Santiago:
MINSAL [consultado en 2015]. Disponible
en: http://web.minsal.cl/SALUD_OCU-
PACIONAL
8. International Society for Mountain Medici-
ne [en línea]. [consultado en 2015]. Disponi-
ble en http://ismm.org/
9. International Climbing and Mountaineering
Federation [en línea] Switzerland: UIAA
[consultado en 2015]. Disponible en: http://
www.theuiaa.org/.
Daniel Jiménez
10. Küpper T, Milledge J, Hillebrandt D,
Kubalova J, Hefti U, Basnayt B, Gieseler
U, Pullan R, Schöffl V.Work in Hypoxic
Conditions. Intended for Physicians, Oc-
cupational Health and Safety Advisors, In-
terested Non-medical Persons. Consensus
Statement of the UIAA Medical Commis-
sion. 2012; 15.
11. International Commission for Alpine Res-
cue [en línea] [consultado en 2015]. Dis-
ponible en: http://www.alpine-rescue.org/
xCMS5/WebObjects/nexus5.woa/wa/
icar?menuid=1078
12. Luks AM, McIntosh SE, Grissom CK,
Auerbach PS, Rodway GW, Schoene RB,
Zafren K, Hackett PH. Wilderness Medical
Society practice guidelines for the preven-
tion and treatment of acute altitude illness:
2014 update.Wilderness Environ Med. 2014;
25(4 Suppl): S4-14.
13. Stellman JM (ed). Encyclopedia of Occu-
pational Health and Safety. Geneva: ILO;
1998. p. ch 37.
14. Roach RC, Bartsch P, Hackett PH, and Oelz
O. Lake Louise AMS Scoring Consensus
Committee. The Lake Louise acute moun-
tain sickness scoring system. In: Hypoxia
and Molecular Medicine. Sutton JR, Hous-
ton CS, Coates G, eds. Burlington, VT:
Queens City Printers; 1993, pp. 272-274.
15. Jimenez D. High Altitude Intermittent
Chronic Exposure: Andean miners. In:
Hypoxia and the Brain. Sutton J, Houston
C, Coates editors. Vermont, USA: Queen
City Printers; 1995. p. 284-291.
16. Jalil J, Casanegra P, Braun S, Chamorro G,
Saldías F, Beroíza T, Foradori A. Working at
high altitude in andean miners from Chile:
human adaptation to long term intermittent
hypobaric hypoxia. In: Hypoxia and the
Brain. Sutton J, Houston C, Coates editors.
Queen City Printers. Vermont, USA; 1995,
pp. 292-297
17. West JB. High Life, a history of high-altitu-
de physiology and medicine. Oxford: Ame-
rican Physiological Society; 1998.
18. Resolucion Exenta 1113. Guía Técnica sobre
Exposición Ocupacional a Hipobaria Inter-
mitente Crónica por Gran Altitud. Ministe-
rio de Salud. Santiago, Chile. 08 Nov 2013.
195
Revista Chilena de Salud Pública
19. DOT (Department of Transportation). Fede-
ral Aviation Administration, 14 CFR Part 25:
Airworthiness Standards: Transport Category
Airplanes. Pressurized Cabin. USA; 2004
20. Valle M, García-Godos F, Woolcott OO,
Marticorena JM, et al. Improvement of
myocardial perfusion in coronary patients
after intermittent hypobaric hypoxia. J Nu-
clCardiol. 2006; 13: 69-74.
21. Weil JV. Sleep at high altitude. High Alt Med
Biol. 2004; 5(2): 180-9.
22. Jiménez D.Mountain medicine for sustai-
nable high altitude mining. In: Health En-
vironment and Sustainable Development,
Copper-2003. Lagos G, Warner A, Sanchez
M, editors. MetSoc, Quebec, Canada. 2003;
2: 459-468.
23. Pérez L, Apaza L. Análisis de1358 inciden-
tesvehiculares en 4 minas por sobre los 3000
metros en Sudamérica 1998-2008. Work-
shop Medicina de Altura, Universidad Ca-
tólica del Norte; 2010.
24. West J, Schoene R, Luks A, Milledge J. High
altitude medicine and physiology. 5th ed.
Florida, USA: CRC Press; 2013.
25. De la Hipobaria Intermitente Crónica. D.S.
196
28.2012. Modifica el DS 594. Ministerio de
Salud de Chile. Publicado en el Diario Ofi-
cial del 8 Nov 2012.
26. Farías J, Jiménez D, Osorio J, Zepeda A,
Figueroa C, Pulgar V. Acclimatization to
chronic intermittent hypoxia in mine wor-
kers: a challenge to mountain medicine in
Chile. Biol Res. 2013; 46: 59-67.
27. Richalet J-P, Vargas M, Jiménez D, Ante-
zana AM, Hudson C, Cortés G, León A.
Tolerancia y aclimatación del trabajador mi-
nero y otros a la exposición intermitente a
la altura. Proyecto FONDEF D-9711068,
Informe Científico, Línea Humana. Iqui-
que; 2001.
28. Virués-Ortega J, Garrido E, Javierre C, Ri-
vero P. Funcionamiento neuropsicológico
bajo condiciones de hipoxia aguda y crónica
asociada a la altitud. Arch Biol Andina. 2008;
14(1): 40-50.
29. Jiménez D.Diálogo altoandino entre la
industria y la medicina de montaña. En: J
Osorio, P Siqués, J Brito eds.Vivir y trabajar
en altura. Iquique. ALTMEDFIS, Univer-
sidad Arturo Prat; Fundación Medicina de
Altura Tarapacá; 2014. p 109-126.