ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA

ÓRGANO OFICIAL DE DIFUSIÓN

Enero - Abril, 2015 Época 1, Vol. 2, No. 1 ISSN en trámite

Extimacy en
las redes sociales
María Beatriz Quintanilla Madero

LA CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS

MENTALES: LA CIE- 10, DSM- 5 Y RDOC
Enrique Chávez-León

LA OBRA CINEMATOGRÁFICA DE INGMAR

BERGMAN Y LA PSIQUIATRÍA
Rafael J. Salin-Pascual

INGMAR BERGMAN: EL DIRECTOR QUE FILMÓ

SUS SUEÑOS. LA DRAMATURGIA DEL JUEGO DE
LOS SUEÑOS
Rafael J. Salin-Pascual
 Asociación Psiquiátrica Mexicana

PSIQUIATRÍA
órgano oficial de difusión

Comité Ejecutivo 2014-2015 Secretarías Auxiliares Secretaría de Atención Médicos Residentes

Presidente Secretaría de Organización
Dr. Juan Luis Vázquez Hernández Dra. Ma. Luisa Moya Palazuelos
Presidente Electo Dr. Héctor Rodríguez Juárez
Dr. Enrique Chávez León Secretaría de Actividades Académicas
Secretario General Dr. Wazcar Verduzco Fragoso
Dr. Horacio Santiago López Flores Secretaría de Educación Médica Continua
Tesorera Dr. Iván Nicolás Martínez López
Dra. Claudia Becerra Palars Dra. Gabriela Cortés Meda
Vicepresidencia Centro Secretaría de Asuntos Internacionales
Dr. Alejandro Molina López Dra. Irma Corlay Noriega
Vicepresidencia Occidente Secretaría de Asuntos Interinstitucionales
Dra. Thelma S. Sánchez Villanueva Dr. Bruno Montesano Castellanos
Vicepresidencia Noreste Secretaría de Operación y Organización
Dra. Ma. Martha Palencia Núñez Dra. Claudia Cruz Gómez
Vicepresidencia Noroeste Dra. Violeta Moreno Ahumada
Dr. Ariel Francisco Fierro Ramírez Secretaría de Trabajos Libres
Vicepresidencia Sur Dra. Gabriela Cortés Meda
Dr. Rodrigo Morales García Dr. Iván Nicolás Martínez López
Secretaría de Informática y Comunicación
Dr. Rodrigo Morales García
Dr. Marco A. Sánchez Rentería
Dr. Joaquín Alejandro Soto Chilaca
Secretarios Adjuntos
Dr. Jaime Orozco Ibarra
Dr. Erasmo Saucedo Uribe
Dra. Blanca Elisa Real Peña
Secretaría de Atención a Jóvenes Psiquiatras
Dr. Francisco Javier Mesa Rios
Programa Editorial
Dr. Rafael Medina Dávalos
Dr. Amado Nieto Caraveo
Programa del Día Mundial de la Salud Mental
Dr. Arturo Leonel Garza Vargas
Programa de Educación en Salud Mental
Dra. Yanik Osorio Morales
Dr. Francisco Fernando Brandi Rigal
Editor de la Revista Asociación Psiquiátrica
Mexicana: Psiquiatría y Publicaciones Especiales
Dr. Enrique Chavez León
Co-Editores de la Revista Psiquiatría
Dra. Martha Patricia Ontiveros Uribe
Dra. Jacqueline Cortés Morelos
Dr. Rodolfo Caballero Domínguez
Dr. César González González

Consejo Nacional
Expresidentes
Dr. Rafael Velasco Fernández; Dr. Raymundo Macías Avilés; Dr. Carlos Campillo Serrano; Dr. Antonio Ruiz Taviel de Andrade; Dr. Alejandro Díaz Martínez;
Dr. Salvador González Gutiérrez; Dr. Lauro A. Castanedo de Alba; Dr. Armando Vázquez López-Guerra; Dr. Gilberto Salgado Arteaga; Dr. Enrique González
Ruelas; Dr. Enrique Camarena Robles; Dr. Marco Antonio López Butrón; Dr. Luis Enrique Rivero Almanzor; Dr. Jesús del Bosque Garza; Dra. Martha Patricia
Ontiveros Uribe; Dr. Fernando López Munguía; Dr. Eduardo Ángel Madrigal de León.
Capítulos Estatales
Aguascalientes, Dr. Oscar Misael Ortíz Landaverde; Baja California Norte, Dra. Mirna Araceli Trancoso Hernández; Baja California Sur, Dr. Oscar Pinto
Romero; Campeche, Dr. Roque Durán del Rivero; Coahuila, Dra. Osiris Pasarán Galicia; Colima, Dra. Patricia Lucila Ayala Guizar; Chiapas, Dr. Rolando
Arguello Aguilar; Chihuahua, Dr. Luis Eduardo Juárez Nogueira; Distrito Federal, Dra. Jacqueline Cortés Morelos; Durango, Dra. María Soledad Ruíz Canán;
Estado de México, Dr. Jorge M. Cano Garduño; Guanajuato, Dr. Manuel Vázquez Durán; Guerrero, Dra. Amelia de la Paz García Rios; Hidalgo, Dra. Gabriela
García Laguna; Jalisco, Dr. Lucio Blanco Martínez; Morelos, Dr. Alberto Cuauthémoc Guerrero Ochoa; Michoacán, Dra. Ma. Guadalupe Villicaña Palomares;
Nayarit, Dr. José Antonio Palacios Isaac; Nuevo León, Dr. Gerardo Francisco Villanueva Bueno; Oaxaca, Dr. Virgilio Santiago López; Puebla, Dra. María del Pilar
Alonso Sánchez; Querétaro, Dr. Sergio Aceves Guzmán; Quintana Roo, Dr. Enrique Barrales Islas; San Luis Potosí, Dr. José de Jesús del Rio Sánchez; Sinaloa,
Dr. Jesús Noé Acosta Hernández; Sonora, Dr. Jesús Adrián Duarte Moller; Tabasco, Dra. Marlene Ruiz Piñera; Tamaulipas, Dra. María Susana Arenas
Vázquez; Veracruz, Dr. Julian Eduardo Bolaños Rodríguez-San Miguel; Yucatán, Dr. José Alejandro Torre Sarlat; Zacatecas, Dr. Carlos Rafael Origel Reséndez.
Secciones Académicas
Coordinador de Secciones Académicas, Dr. Dante Manuel Alvear Galindo; Enseñanza, Dra. María Soledad Rodríguez Verdugo; Esquizofrenia, Dr. Miguel
Ángel Herrera Estrella; Farmacodependencia y alcoholismo, Dra. Irma Basurto García; Guerra, Trauma y Desastre, Dr. Victor Octavio López Amaro; Mujer
y Psiquiatría, Dra. Elizabeth Márquez Ochoa; Psicofarmacología, Dr. Alejandro Díaz Anzaldúa; Psicogeriatría, Dr. César González González; Psicología y
Psicopatología de la Expresión, Dr. Enrique Chávez León; Psicoterapia, Dra. Priscila Uribe Ramírez; Psiquiatría Clínica y de Enlace, Dr. Bernardo NG Solis;
Psiquiatría del Sueño y sus Trastornos, Dr. Alejandro Jiménez Genchi; Psiquiatría Familiar, Dr. David Eduardo Saucedo Martínez; Psiquiatría Infantil y de la
Adolescencia, Dra. Ana Bertha Meza Pérez; Psiquiatría Legal, Dr. Carlos Hugo Isaac Serna; Psiquiatría Social y Comunitaria, Dra. Ingrid Vargas Huicochea;
Psiquiatría y Espiritualidad, Dr. Alejandro Córdova Cordova; Filosofía de la Psiquiatría, Dra. Irma Patricia Espinoza Hernández; Psiquiatría y Medios de la
Comunicación, Dr. Jaime Orozco Ibarra; Sexología Médica, Dra. Verónica Delgado Parra; Trastorno Afectivo Bipolar, Dr. Francisco Romo Nava; Urgencia
Psiquiátricas, Dra. María Cristina López Pedraza; Patología Dual, Dr. Mario Souza y Machorro; Trastornos de la Personalidad, Dra. Marcela Blum Ortiz.
Consejo Editorial
Presidente del Consejo Editorial, Dr. Juan Luis Vázquez Hernández; Revista Asociación Psiquiátrica Mexicana: Psiquiatría; Dr. Enrique Chávez León; Co-
Editores, Dra. Martha Patricia Ontiveros Uribe, Dra. Jacqueline Cortés Morelos, Dr. Rodolfo Caballero Domínguez, Dr. César González González; Proyecto
Editorial, Dr. Rafael Medina Dávalos; Guías, Manuales y Consensos, Dr. Wazcar Verduzco Fragoso; Publicaciones Especiales, Dr. Enrique Chávez León;
Consejeros Titulares,Dr. Antonio Celis Perdomo, Dr. Dante Manuel Alvear Galindo, Dra. Elia Echeverria Carrera, Dr. Felipe Vázquez Estupiñan, Dr. Francis-
co Paez Agraz, Dr. Francisco de la Peña Olvera, Dr. Jesús Ramírez Bermudez, Dr. José Guillermo González Méndez, Dr. José Humberto Nicolini Sánchez,
Dr. Lauro Castanedo de Alba, Dr. Luis Enrique Rivero Almanzor, Dr. Mario Gómez Espinosa, Dra. Martha Patricia Ontiveros Uribe, Dr. Omar Kawas Valle,
Dr. Alejandro Díaz Martínez, Dr. Arsenio Rosado Franco.
Página Web: www.psiquiatriasapm.org.mx
Certificación de Licitud de Título y de Contenido en trámite.
Dir. Gral. de Derechos del Autor: Depto. de Reservas. Reserva en trámite.
Asociación Psiquiátrica Mexicana: Psiquiatría es el órgano de la Asociación Psiquiátrica Mexicana, A.C. Los artículos y fotografías son responsabilidad
exclusiva de los autores. La reproducción parcial o total para uso personal podrá hacerse siempre que se cite a la revista y su autor como fuente; para uso
publicitario o promocional requiere la autorización del editor. Toda correspondencia debe ser dirigida a: Dr. Enrique Chávez León, Periférico Sur 4194 1er.
piso, Jardines del Pedregal, Deleg. Álvaro Obregón, C.P. 01900, México D.F. Tels.: 5652 5576 y 5652 5586. revistapsiquiatria.apm@gmail.com. La revista
Asociación Psiquiátrica Mexicana: Psiquiatría es diseñada por D3 Ediciones, S.A. de C.V., Av. Lomas Verdes 2560-306, C.P. 53120, Naucalpan, Estado de
México, Tels.: 5343 8089, e-mail: disenho3@hotmail.com
 Asociación Psiquiátrica Mexicana

PSIQUIATRÍA
órgano oficial de difusión
January-April, 2015 l 1st Epoch, Vol. 2, No. 1

Contents

9 The classification of mental disorders:

the ICD-10, DSM-5 and RDoC
Enrique Chávez-León

18

Ingmar Bergman film work and psychiatry
Rafael J. Salin-Pascual

30

Extimacy in the social networks
María Beatriz Quintanilla Madero

41 The dramaturgy of dreams game. Ingmar

Bergman: the director who filmed their dreams
Rafael J. Salin-Pascual
 Asociación Psiquiátrica Mexicana

PSIQUIATRÍA
órgano oficial de difusión
Enero-Abril, 2015 l Época 1, Vol. 2, No. 1

Contenido

9
La clasificación de los Trastornos Mentales:
La CIE- 10, DSM- 5 y RDoC
Enrique Chávez-León

18 La obra cinematográfica de Ingmar Bergman

y la psiquiatría
Rafael J. Salin-Pascual

30

Extimacy en las redes sociales
María Beatriz Quintanilla Madero

41 Ingmar Bergman: El director que filmó sus sueños.

La dramaturgia del juego de los sueños
Rafael J. Salin-Pascual
 Carta del
presidente

“Nunca se ha escrito tanto sobre el hombre como

en esta época y nunca se ha sabido menos de él”.
Heidegger

31 de marzo de 2015

Día nacional del Psiquiatra

A mis colegas, amigos y compañeros de pensamiento, experiencia, reflexión y

quehacer profesional:
El psiquiatra crece y avanza, a través de su praxis diaria, ensanchando las
fronteras del conocimiento, buscando conocer y comprender de mejor manera el
campo de esta especialidad de la Medicina.
Ser psiquiatra requiere, para entender el dolor psicológico del paciente, de su
familia y del grupo social en el que se encuentra inmerso, de una sensibilidad hu-
mana especial y particular; necesita de una actitud y un ánimo apasionado por la
verdad, para así comprender y atravesar, sin decaer, las frecuentes tormentas inte-
lectuales; también precisa de ímpetu y madurez, contando con las mejores bases,
para llevar el pensamiento a la acción.
Un reconocimiento a todos los psiquiatras del país, siempre interesados en el
cuidado de la salud mental de los pacientes, quien con su compromiso, entrega, res-
ponsabilidad, conocimiento y experiencia, dan diariamente lo mejor de sí.
En este día me congratulo con todos los psiquiatras de México.

Dr. Juan Luis Vázquez

Hernández
Presidente 2014- 2015
Asociación Psiquiátrica Mexicana

5
 Carta del
editor

Distinguidos Socios:
Estamos a un año de celebrar nuestro primer Cincuentenario.

L a Psiquiatría, especialidad de la Medicina, tiene casi medio siglo de haber en-

contrado una forma de difusión, un medio a través del cual dar a conocer a
nuestra sociedad, los elementos necesarios para tener una salud mental con un
nivel cada vez mayor.
La actividad de cada uno de nosotros, como especialistas, tiene como base un
compromiso social que cumplimos a cabalidad: cuidar de las personas afecta-
das por enfermedades mentales, brindado la atención más adecuada, de acuerdo
a los conocimientos científicos actuales.
La Asociación Psiquiátrica Mexicana tiene un compromiso, que ha cumplido,
gracias al esfuerzo y la participación de cada uno de sus distinguidos socios. Sin
duda alguna debemos sentirnos orgullosos de conmemorar la fundación de nues-
tra asociación, la más grande de América Latina y perteneciente a la Asociación
Mundial de Psiquiatría. Reconocer a todos los psiquiatras y distinguidos socios de
la APM, que contribuyen con su actividad profesional y societaria, es motivo diario
de celebración.
Con aprecio y reconocimiento,

Dr. Enrique Chávez- León

Presidente Electo 2016- 2017
Asociación Psiquiátrica Mexicana

7
 La clasificación de los
Trastornos Mentales:
La CIE- 10, DSM- 5 y RDoC
The classification of mental disorders: the ICD-10,
DSM-5 and RDoC

Dr. Enrique Chávez-León*

* Presidente Electo de la Asociación Psiquiátrica Mexicana AC (Bienio
2016- 2017) y Editor de la Revista APM Psiquiatría (2014- 2015), Profesor
del Curso de Posgrado del Departamento de Psiquiatría y Salud Mental,
Facultad de Medicina, UNAM. Coordinador del Área Clínica de la
Facultad de Psicología, Universidad Anáhuac México Norte.

… the right treatment at the right time to the right person.

Precision Medicine. The White House website

Resumen
Las categorías diagnósticas, permiten al médico
establecer el tratamiento de los trastornos men-
tales y a la vez facilitan a pacientes y familiares,
la comprensión de los padecimientos mentales.
Aunque la Organización Mundial de la Salud
(OMS) y la Asociación Psiquiátrica Americana
(APA) son las organizaciones que clasifican a los
trastornos mentales, el Instituto Nacional de Sa-
lud Mental norteamericano se ha puesto como
objetivo, desarrollar una nueva clasificación ba-
sada en la neurobiología de los trastornos men-
tales, los Criterios de Investigación por Dominios
(Research Domanin Criteria, RDoC). El objetivo
de este trabajo fue establecer la congruencia en-
tre las distintas clasificaciones y describir las ca-
racterísticas de los RDoC. Método. Se realizó la
revisión de la clasificación propuesta por la Aso-
ciación Psiquiátrica Americana en su DSM- 5 y se
estableció la relación de sus distintas categorías
diagnósticas con las de la Organización Mundial
de la Salud, en su CIE- 10. Resultados. En esta re-
visión se estableció la congruencia entre las dos
principales clasificaciones de los trastornos men-
tales, CIE- 10 y DSM- 5, a través de los códigos
propuestos por la OMS; también se describieron
los fundamentos de la clasificación propuesta por
el Instituto de Salud Mental de los Estados Uni-
dos de Norteamérica en sus RDoC. Conclusiones.
El DSM-5 y la CIE-10, constituyen fuentes válidas
y compatibles para el diagnóstico clínico de los
trastornos mentales, pues sus contenidos son si-
milares y comparten los mismos códigos para las
categorías diagnósticas. Su utilidad diagnóstica
es suficiente para los profesionales de la salud
mental, no así para los investigadores. El proyec-
to de los Criterios de Investigación por Domi-
nios (RDoC) busca crear una nueva taxonomía
de los trastornos mentales, sumando a la clínica,

9
 ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA: PSIQUIATRÍA
los factores genéticos, bioquímicos, neurofisioló-
gicos, imágenes cerebrales y a las ciencias de la
conducta, con la finalidad de profundizar en la
investigación neurocientífica. El DSM-5, la CIE-
10 y los RDoC representan marcos de referencia
complementarios, no vertientes divergentes.
Palabras Clave: Psicopatología – Taxonomía –
DSM – CIE - Trastornos mentales.
Summary
Diagnostic categories, allow the doctor set the
treatment of mental disorders and facilitate to pa-
tients and relatives, to understanding the mental
disease. Although the World Health Organization
(WHO) and the American Psychiatric Association
(APA) are the organizations that classify mental
disorders, the National Institute of Mental Health
(NIMH) is developing a new classification based
on the neurobiology of mental disorders, the
Research Domain Criteria (RDoC). Objectives.
The objective of this work was to establish the
relationship among the two classifications, and
describe the characteristics of the RDoC. Method.
It was conducted the review of the classification
proposed by the American Psychiatric Associa-
tion (DSM-5) and established the relationship
with the well- konown diagnostic categories of
the World Health Organization (ICD-10). Results.
This review established the congruence between
the two major classifications of mental disorders,
ICD - 10 and DSM - 5, through the codes propo-
sed by the World Health Organization; also des-
cribed the fundamentals of the classification pro-
posed by the National Institute of Mental Health
in their RDoC. Conclusions. DSM-5 and ICD-10,
constitute valid and compatible instruments for
the clinical diagnosis of mental disorders, as its
contents are similar and share the same codes for
their diagnostic categories. Its diagnostic utility is
sufficient for professionals in mental health, but
not for researchers. The project of the Research
Domain Criteria (RDoC) seeks to create a new
taxonomy of mental disorders, adding clinical,
neurophysiological, biochemical and genetic fac-
tors, in order to deepen the research neuroscien-
tific research. The DSM-5, ICD-10 and the RDoC
represent complementary frames of reference,
not divergent slopes.
10
ENERO - ABRIL, 2015
Key words: Psychopathology - Taxonomy -
DSM - ICD - Mental disorders
Introducción
Los trastornos mentales están presentes en todas
las naciones, afectan a todas las comunidades,
en todas las edades, contribuyen sustancialmente
a la carga global de enfermedad y tienen serias
consecuencias a nivel económico y social.
La desigualdad en la atención de las enferme-
dades mentales, está presente, en mayor o menor
grado, en todos los países. El 80% de las perso-
nas afectadas por trastornos mentales, viven en
países de ingresos bajos o intermedios quienes
sólo reciben el 10% de todos los recursos dispo-
nibles para la atención de la salud mental. Las
políticas globales de salud mental procuran me-
jorar la disponibilidad, el acceso y la calidad de
los servicios para todas las personas con enfer-
medades mentales.1
La clasificación de los trastornos mentales, y
sus categorías diagnósticas, son esenciales para
cumplir con las metas y objetivos de los progra-
mas de salud mental. Contar con ellas, permite a
los médicos, establecer su tratamiento, implemen-
tar guías terapéuticas, y así lograr que quienes
establecen las políticas de salud mental distribu-
yan los recursos de manera apropiada. También
facilitan a pacientes y familiares, comprender de
mejor manera, los padecimientos mentales.1
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y
la Asociación Psiquiátrica Americana (APA) son
las dos organizaciones que clasifican a los tras-
tornos mentales.
La Clasificación Internacional de las
Enfermedades, Décima versión (CIE- 10)
La Organización Mundial de la Salud (OMS), un
organismo de la Organización de las Naciones
Unidas (ONU), especializado en gestionar políti-
cas de prevención, promoción e intervención en
salud a nivel mundial, es quien establece dentro
de la Clasificación Internacional de las Enfermeda-
des (CIE), las categorías diagnósticas correspon-
dientes a los trastornos mentales.
 ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA: PSIQUIATRÍA ENERO - ABRIL, 2015

La décima versión de la Clasificación de las la esquizofrenia, la F30 a los trastornos afectivos,

Enfermedades (CIE- 10) está compuesta por 22
capítulos; en su Capítulo V, en las categorías F0 a
F 99, se encuentran los trastornos mentales y del
comportamiento.2
Cada categoría F agrupa a distintos trastornos
mentales. Por ejemplo la categoría F0 incluye
principalmente a las demencias, la F10 al uso de
alcohol y drogas, la F20 a las psicosis, entre ellas
la F40 a los trastornos relacionados con el estrés
grave. Del F70 al F90 están los trastornos men-
tales que pueden aparecer durante la infancia, la
niñez y la adolescencia.
En el cuadro 1 se anotan las categorías perte-
necientes al Capítulo V de la Clasificación Inter-
nacional de las Enfermedades (CIE- 10).2

Cuadro 1. Clasificación Internacional de las enfermedades, 10ª versión:

Categorías diagnósticas del Capítulo V (Trastornos Mentales y del Comportamiento)2

Categorías Grupo de trastornos mentales

F00-F09 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los trastornos sintomáticos
F10-F19 Trastornos mentales y de comportamiento debidos al consumo de psicotrópicos
F20-29 Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos delirantes
F30-39 Trastornos del humor afectivos
F40-49 Trastornos neuróticos, trastornos relacionados con el estrés y trastornos somatomorfos
F50-59 Síndromes del comportamiento asociados con alteraciones fisiológicas y factores físicos
F60-69 Trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos
F70-79 Retraso mental
F80-89 Trastornos del desarrollo psicológico
F90-F98 Trastornos emocionales y del comportamiento que aparecen habitualmente en la niñez o en la adolescencia
F99 Trastornos mentales sin especificar

El Manual Diagnóstico descriptivo. Al igual que ediciones anteriores, no

y Estadístico (DSM- 5)
La Asociación Psiquiátrica Americana, la princi-
pal organización estadounidense de especialistas
en psiquiatría y la más influyente a nivel mun-
dial, ha publicado diferentes versiones del Ma-
nual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales. Este manual, conocido como DSM por
sus siglas en inglés, es considerado, hoy en día,
el instrumento básico para la categorización y el
diagnóstico de los trastornos mentales.
Su edición más reciente, el DSM- 5, fue pre-
sentada el 13 de mayo de 2013, en el marco de la
166ª Reunión Anual de la Asociación Psiquiátrica
Americana, en San Francisco.3
El DSM-5 elaborado principalmente a par-
tir de la evidencia obtenida de la investigación
epidemiológica, tiene un contenido meramente
tiene como objetivo establecer el origen de las
enfermedades mentales, ni tampoco, proponer
tratamientos psicológicos o farmacológicos.
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales no clasifica personas. Su fi-
nalidad es establecer los diagnósticos de los tras-
tornos mentales que los pacientes padecen. Por
ello sólo debe ser utilizado por personas con pre-
paración clínica, pues requiere del juicio clínico,
de conocimiento y experiencia en el área de la
salud mental y de una formación ética.
El DSM- 5, aunque no se adhiere a ninguna
teoría específica propone como sustrato de todas
las enfermedades mentales, al sistema nervioso
central. Considera a las enfermedades mentales
como enfermedades médicas. Conceptualizarlas
así, facilita que las compañías aseguradoras las in-
cluyan dentro de sus coberturas.

11
 ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA: PSIQUIATRÍA
Medicalizar a las enfermedades mentales –con-
siderarlas como enfermedades del sistema nervio-
so–, no implica considerar como patológicos los
comportamientos sociales o culturales, ni a las re-
acciones emocionales normales. Por ejemplo, la
reacción de duelo ante la pérdida de un ser queri-
do, un fenómeno humano universal, no se consi-
dera como depresión, aunque sus manifestaciones
son muy similares.
Las enfermedades mentales, en su gran mayo-
ría, tienen causas en donde participa la genética,
en forma de predisposición (diátesis) a su apari-
ción. Por ejemplo en el caso de la depresión la
genética participa en su aparición, de acuerdo al
género, de un 29% (varones) a un 41% (muje-
res). En la esquizofrenia, el trastorno bipolar, el
autismo y el trastorno por déficit de atención la
genética tiene una participación (heredabilidad)
hasta de un 80%.
La crianza, los eventos de la vida negativos y
el estrés, también tienen un rol, ya sea como fac-
tores predisponentes, o bien, desencadenantes.
¿Cómo está organizado el DSM- 5?
El DSM- 5 está organizado en función a dos pa-
rámetros: 1) La etapa de la vida en que aparecen
los trastornos mentales, 2) la relación que existe
entre los distintos trastornos mentales.3
1) De acuerdo a la etapa de la vida en que
aparecen
En el primer capítulo del DSM- 5 se encuen-
tran los Trastornos del neurodesarrollo. En ese
capítulo se incluyen a todos los trastornos men-
tales que aparecen durante la infancia y la niñez:
La incapacidad intelectual, el autismo, el trastor-
no por déficit de atención e hiperactividad, los
trastornos del aprendizaje, los trastornos motores
y los trastornos por tics.3 En la última parte del
DSM- 5, se encuentra el capítulo de los trastornos
neurocognitivos, que en su mayoría correspon-
den a las demencias, padecimientos que apare-
cen al final de la vida.3
12
ENERO - ABRIL, 2015
2) De acuerdo a la relación que existe en-
tre los distintos trastornos mentales
Los trastornos mentales tienen ciertas caracte-
rísticas genéticas y clínicas que comparten o se
superponen. Por ello los capítulos engloban to-
dos los trastornos que comparten características
similares.
El capítulo del Espectro de la esquizofrenia y
otros trastornos psicóticos agrupa a los trastornos
esquizotípico de la personalidad, delirante, psi-
cótico breve, esquizofreniforme, esquizoafectivo
y a la esquizofrenia. Todos estos trastornos com-
parten características clínicas que llegan a super-
ponerse, de ahí que estén incluidos en el mismo
espectro. Este capítulo, como otros, pone en pri-
mer lugar a los menos graves y al final, a los
más graves: El trastorno que abre al capítulo es
el menos psicótico, el trastorno esquizotípico de
la personalidad (también incluido en el capítulo
de los trastornos de la personalidad), seguido del
de menor duración, el trastorno psicótico breve.
En cambio los trastornos más graves y crónicos
se encuentran al final del capítulo; es el caso de
la esquizofrenia y el trastorno esquizoafectivo.3
En el capítulo de trastornos relacionados a
sustancias se incluye el trastorno por juego (jue-
go patológico), junto con los trastornos inducidos
por sustancias, por uso de sustancias y relacio-
nados al alcohol, no tan sólo por los elementos
fenomenológico que comparten, sino por tener
el mismo sustrato cerebral.3
El orden de los capítulos del DSM- 5, también
se debe a la relación que guardan, desde el pun-
to de vista clínico, los distintos trastornos menta-
les. El capítulo de los trastornos bipolares precede
al capítulo de los trastornos depresivos, ya que
en ambos ocurren episodios depresivos. De for-
ma similar el capítulo de los trastornos de ansie-
dad va antes del correspondiente a los trastornos
obsesivo compulsivos y relacionados y al de los
trastornos relacionados a trauma y estresores, en
mucho debido a que los pacientes experimentan
simultáneamente diversos trastornos mentales de
estas categorías, o bien, a que la ansiedad está
presente en todos.3
 ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA: PSIQUIATRÍA ENERO - ABRIL, 2015

¿Qué tan coincidentes o compatibles
son la CIE-10 y el DSM- 5?
Se puede aseverar, sin lugar a duda, que la CIE-
10 y el DSM- 5 son totalmente compatibles, ya
que todos los trastornos mentales incluidos en el
DSM- 5, se encuentran en la Clasificación Inter-
nacional de las Enfermedades de la Organización
Mundial de la Salud.
Los trastornos mentales del DSM- 5 que co-
rresponden a los de la OMS van precedidos por
la Categoría F correspondiente. Por ejemplo: La
incapacidad intelectual leve del DSM- 5 corres-
ponde al retraso mental leve de la CIE 10 y am-
bos trastornos corresponden a la categoría F70.
El trastorno depresivo mayor leve (DSM- 5) y el
trastorno depresivo leve (CIE- 10) corresponden
a la categoría F32. Como puede observarse las
enfermedades mentales pueden recibir distintos
nombres pero usan el mismo código.2,3
Los contenidos del DSM- 5 se incluyen en el
cuadro 2. Se describen con mayor detalle que los
de la CIE- 10, para resaltar que casi todos ellos
existían ya en la CIE- 10 y no existe una prolife-
ración de nuevos diagnósticos, como se ha men-
cionado en distintos foros.

Cuadro 2. Clasificación del DSM- 5*

Categoría Diagnóstica Trastornos Mentales por Grupos (DSM- 5)2 Código CIE- 10 (OMS)**

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO Incapacidad intelectual F70- F73

Retraso general del desarrollo F88
Trastornos de la comunicación F80.0- F80.9
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad F90.0- F90.9
Trastorno específicos del aprendizaje F81.0- F81.2
Trastornos motores F82, F95 y F98.4

ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y Trastorno esquizotípico F21

OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS Trastorno delirante F22
Trastorno psicótico breve F23
Trastorno esquizofreniforme F20.81
Esquizofrenia F20.9
Trastorno esquizoafectivo bipolar y depresivo F25.0
Catatonia asociada a otro trastorno mental / a otra F25.1
condición médica F06.1

TRASTORNOS BIPOLAR Y OTROS Trastorno bipolar I F31.1- F31.76

RELACIONADOS Trastorno bipolar II F31.81
Trastorno ciclotímico F34.0

TRASTORNOS DEPRESIVOS Trastorno disruptivo por desregulación del humor F34.8

Trastorno depresivo mayor F32.0- F33.9
Trastorno depresivo persistente F34.1
Trastorno disfórico premenstrual N94.3

TRASTORNOS DE ANSIEDAD Trastorno de ansiedad de separación F93.0

Mutismo selectivo F94.0
Fobia específica F40.218- F40.298
Trastorno de ansiedad social F40.10
Trastorno de pánico F41.0
Agorafobia F40.00
Trastorno de ansiedad generalizada F41.1

13
 ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA: PSIQUIATRÍA ENERO - ABRIL, 2015

TRASTORNOS OBSESIVO COMPULSIVO Trastorno obsesivo compulsivo F42

Y RELACIONADOS Trastorno dismórfico corporal F45.22
Trastorno por atesoramiento F42
Tricotilomanía F63.2
Trastorno por escoriación L98.1

TRASTORNOS RELACIONADOS A Trastorno por apego reactivo F94.1

TRAUMA Y ESTRESORES Trastorno de relación social desinhibida F94.2
Trastorno de estrés postraumático F43.10
Trastorno de estrés agudo F43.0
Trastornos adaptativos F43.20- F43.25

TRASTORNOS DISOCIATIVOS Trastorno de identidad disociativo F44.81

Amnesia disociativa F44.0
con fuga disociativa F44.1
Trastorno por despersonalización/ irrealidad F48.1

TRASTORNOS POR SÍNTOMAS FÍSICOS Y Trastorno por síntomas físicos F45.1

RELACIONADOS Trastorno de ansiedad a una enfermedad F45.21
Trastorno conversivo F44.4- F44.7
Factores psicológicos que afectan a otra condición F54
médica
Trastorno facticio F68.10

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN E Pica F98.5 y F50.8

INGESTA Trastorno por rumiación F98.21
Trastorno por evitación/restricción de la ingesta de F50.8
alimentos
Anorexia nerviosa F50.01- F50.02
Bulimia nerviosa F50.2
Trastorno por atracón F50.8

TRASTORNOS DE LA ELIMINACIÓN Enuresis F98.0

Encopresis F98.1

TRASTORNOS DEL SUEÑO- VIGILIA Trastorno por insomnio G47.00

Trastorno por hipersomnolenciaa G47.10
Narcolepsia G47.411- G47.429
Trastornos del sueño relacionados con la respiración G47.20- G47.37
Parasomnias F51.3- F51.5
G25.81 y G47.52

DISFUNCIONES SEXUALES Retardo en la eyaculación F52.32

Trastorno en la erección F52.21
Trastorno orgásmico femenino F52.31
Trastorno de la excitación/interés sexual femenino F52.22
Trastorno genitopélvico por dolor/penetración F52.6
Trastorno por deseo sexual hipoactivo masculino F52.0
Eyaculación precoz F52.4

DISFORIA DE GÉNERO Disforia de género F64.1- F64.2

TRASTORNOS DISRUPTIVOS, DEL Trastorno oposicionista desafiante F91.3

CONTROL DE IMPULSOS Y DE LA Trastorno explosivo intermitente F63.81
CONDUCTA Trastorno de conducta F91.1-F91.2
Trastorno de personalidad antisocial F60.2
Piromanía F63.1
Cleptomanía F63.3

TRASTORNOS RELACIONADOS A Trastornos relacionados a sustancias F10.10- F19.99

SUSTANCIAS Y ADICTIVOS Trastorno por juego F63.0

14
 ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA: PSIQUIATRÍA ENERO - ABRIL, 2015

TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS Delirium F05

Trastornos neurcognitivos grave y leve F01.51- F02.81
G31.84 y G31.9

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Trastorno de personalidad Cluster A F21, F60.0 y F60.1

Trastorno de personalidad Cluster B F60.2- F60.4 y F60.81
Trastorno de personalidad Cluster C F60,5- F60.7

TRASTORNOS PARAFÍLICOS Trastornos voyerista, exhibicionista, froterista, F65.0- F65.9

masoquista sexual, sádico sexual, pedofílico, fetichista
y transvestista

* No se incluyen los trastornos mentales inducidos por sustancias, debidos a otra condición médica, otros especificados y no especificados

** Se incluyen los códigos CIE- 10 que corresponden a todos los trastornos mentales incluidos en los grupos establecidos en el DSM- 5. Por ejemplo: La incapacidad intelec-
tual (F10 a F73), previamente denominado retraso mental, leve tiene el código F70, la incapacidad intelectual moderada el F71, la severa el F72 y la profunda F73 (American
Psychiatric Association, 2013).

¿Cuál es la finalidad última de Los RDoC representan la puesta en marcha de

la clasificación en psiquiatría? una parte del Plan Estratégico del NIMH para “de-
y ¿Qué tan útil resulta el DSM- 5? sarrollar, con fines de investigación, una nueva
forma de clasificar a las enfermedades mentales
usando como base las dimensiones conductuales
El DSM- 5 establece un lenguaje común para de-
y las variables neurobiológicas” independiente-
nominar a los trastornos mentales, permite dis-
mente de los sistemas de clasificación actuales.
tinguir un trastorno mental de otro y facilita la
Con este enfoque será posible desarrollar hipóte-
investigación de sus causas. Su objetivo último
sis y evaluar los resultados de las investigaciones
es permitir desarrollar medidas de prevención y
acerca de su fisiopatología.4
tratamientos apropiados para los pacientes con
trastornos mentales.3 El elemento central de los Criterios de Inves-
tigación por Dominios (RDoC) está constituido
por cinco dimensiones o dominios.4 Los cinco
¿En qué consistirá la próxima dominios son:
clasificación de los trastornos
mentales? 1. Sistemas de valencia negativa: Miedo,
ansiedad y pérdida.
En la próxima clasificación de los trastornos menta- 2. Sistemas de valencia positiva: Recompen-
les se considerarán las aportaciones de la genética, sa, aprendizaje en función a la recom-
imágenes cerebrales, neuroquímica, neurofisiología pensa y valoración de la recompensa.
y la clínica que subyacen o manifiestan a los com-
3. Sistemas cognitivos: Atención, percep-
portamientos anormales.4
ción, memoria de trabajo y control cog-
nitivo.
Criterios de Investigación por Dominios 4. Sistemas para el procesamiento social:
(Research Domanin Criteria, RDoC) Formación de apego, comunicación so-
cial y la percepción de sí mismo y de
El Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) de otros.
los Estados Unidos de Norteamérica ha propues-
to la creación de los Criterios de Investigación de 5. Sistemas de alertamiento/ modulación:
los campos o Dominios (Research Domain Crite- alertamiento, ritmo circadiano, sueño y
ria, RDoC), rememorando la denominación de los vigilia.
Criterios Diagnósticos de Investigación (Research
Diagnostic Criteria, RDC) en que se basó la Asocia-
ción Psiquiátrica Americana para crear el DSM- III.5

15
 ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA: PSIQUIATRÍA
Los Criterios de Investigación por Dominios
(RDoC) tienen como propósito establecer los me-
canismos básicos y la alteración de los distintos
sistemas genéticos, neuroquímicos, psicológicos
y conductuales de síntomas presentes en distin-
tos trastornos mentales, y no utilizar como punto
de partida para la investigación a los trastornos
mentales diagnosticados en base a sus síntomas
clínicos.
Su objetivo último es desarrollar un nuevo sis-
tema de clasificación basada en los hallazgos de
la ciencia y no en la descripción de los síntomas.4
¿Qué se puede concluir acerca
de la clasificación en psiquiatría?
La CIE- 10 es el instrumento oficial mundial
para establecer los diagnósticos de los pacientes
con trastornos mentales.2
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales (DSM) en su Tercera Versión,5
constituyó un parteaguas en la Psiquiatría. Esta-
bleció orden en el caos psicopatológico, a través de
unificar la forma de diagnosticar las enfermedades
mentales, utilizando criterios específicos. También
dio lugar a la llamada década del cerebro pues
impulsó la investigación en todos los ámbitos de
la Salud Mental, contribuyendo así al avance de la
genética, las neurociencias, las imágenes cere-
brales y la terapéutica tanto farmacológica como
psicosocial. Fue tal la importancia de los criterios
diagnósticos, incluidos por primera vez en el DSM-
III, que la OMS creó, emulándolos, una versión
del CIE- 10 con criterios de investigación.
Paradójicamente, la última edición del Manual
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Menta-
les, el DSM- 5,3 se realizó tomando como base a
la CIE- 10, debido a que desde el 1º de octubre
de 2014, la Clasificación Internacional de las
Enfermedades, 10ª versión, es el sistema de co-
dificación oficial en los Estados Unidos de Nor-
teamérica (Insurance Implications of DSM- 5).6
En este momento el DSM- 5 constituye la me-
jor herramienta para el diagnóstico y el posterior
tratamiento de los pacientes con trastornos men-
tales.3
16
ENERO - ABRIL, 2015
Para el Dr. David J. Kupfer, Director (chairman)
de la Fuerza de Trabajo para el DSM- 5, los
Criterios de Investigación por Dominios (RDoC)
propuestos por el National institute of Mental
Health (NIMH) son: “Una esperanza futura y
un ideal, (que) no puede reemplazar al modelo
aplicable y útil actual con el que se establecen
los diagnósticos de los trastornos mentales en
nuestros pacientes”.7
El DSM- 5 está orientado hacia la Biomedi-
cina, la rama de la Medicina basada en la Bio-
logía y la Bioquímica, que sigue el principio de
especificidad terapéutica, esto es, tratamientos
determinados para padecimientos con patologías
específicas.8
En Medicina los diagnósticos generalmente
se realizan a través de una combinación de la
información clínica (antecedentes, signos y sín-
tomas) con las pruebas de laboratorio. No es
necesario esperar descubrimientos dramáticos
en la genética o las neuroimágenes, que revolu-
cionen el diagnóstico de las enfermedades men-
tales en función a su etiología, es necesario ir
adicionando pruebas biológicas y de laboratorio
que aumenten la validez y confiabilidad de los
criterios diagnósticos del DSM- 5.9,10
Conclusiones
Las organizaciones relacionadas con la clasifica-
ción de las enfermedades mentales, llámense Or-
ganización Mundial de la Salud, National Institute
of Mental Health o American Psychiatric Associa-
tion, comparten entre otros tantos, dos intereses
fundamentales:
Asegurar que los pacientes y los profesionales
de la salud mental cuenten con las mejores he-
rramientas disponibles para identificar y tratar la
patología mental.
Avanzar en la forma de establecer los diagnós-
ticos de los trastornos mentales.
El diagnóstico de los trastornos mentales ha
sido siempre uno de los aspectos más trascen-
dentes en la psiquiatría. El debate surgido tras
la aparición del DSM-5 puso nuevamente en la
mesa lo esencial que es contar con un lenguaje
válido para hablar de los trastornos mentales. El
 ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA: PSIQUIATRÍA
DSM- 5 ha sido una guía sólida y útil, en especial
por la descripción detallada de los criterios diag-
nósticos y por constituirse como una herramienta
útil para la educación en salud mental y la ense-
ñanza de la psiquiatría.11
En este momento el DSM-5 y la CIE-10, consti-
tuyen fuentes válidas y compatibles para el diag-
nóstico clínico de los trastornos mentales, pues
las categorías diagnósticas del Manual Diagnósti-
co y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-
5) usan los mismos códigos que las categorías
diagnósticas correspondientes de la Clasificación
Internacional de la Enfermedades (CIE-10).
Los criterios para diagnosticar a los trastornos
mentales, establecidos en el DSM-5 y la CIE-10,
son apropiados y suficientes para los profesiona-
les de la salud mental, aunque no lo sean para
los investigadores.12
Es evidente que en el abordaje de las enfer-
medades mentales siempre debe considerar al
Referencias
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metal health perspective. Lancet. 2014; 383: 1433- 1435.
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icd10/browse/2015/en#/V. Consultado en diciembre de 2014.
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Manual of Mental Disorders. Fifth edition. Arlington, VA: American
Psychiatric Association; 2013, pp. XIII- XL.
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gov/research-priorities/rdoc/index.shtml. Consultado en diciembre
de 2014.
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Manual of Mental Disorders. DSM- III. Third edition. Washington:
American Psychiatric Press Inc.; 1980.
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of%20DSM-5--FAQ%206-17-13.pdf. Consultado en diciembre de 2014.
7. Kupfer DJ. Forword. En Hales RE, Yudofsky SC y Weiss Ro-
berts L. The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychia-
17
ENERO - ABRIL, 2015
sistema nervioso central dentro de su causalidad,
sean el cognitivo, el afectivo o el conductual, los
dominios afectados. El proyecto de los Criterios
de Investigación por Dominios (RDoC) busca crear
una nueva taxonomía de los trastornos menta-
les, sumando a la clínica, los factores genéticos,
bioquímicos, neurofisiológicos, imágenes y a las
ciencias de la conducta.12
El DSM- 5 y los RDoC no son vertientes di-
vergentes, más bien representan marcos de refe-
rencia complementarios. Las aportaciones de la
investigación sobre el funcionamiento cerebral y
los trastornos mentales, se han ido sumando y se
sumarán a las características clínicas inscritas en
el DSM-5 como criterios diagnósticos.12
Es necesario encontrar la forma de sintonizar
y hacer sistemas diagnósticos (DSM, CIE y RDoC)
totalmente compatibles.
try. 6th ed. Washington, DC: American psychiatric Publishing; 2014,
pp. XXIII- XXXIII.
8. Mulinari S. The specificity triad: notions of disease and thera-
peutic specificity in biomedical reasoning. Philosophy Ethics Huma-
nities Medicine. 2014 (9): 14-24.
9. Kendler KS. DSM issues: incorporation of biological tests,
avoidance of reification, and an approach to the “box canyon pro-
blem. Am J Psychiatry 2014; 171 (12): 1248- 1250.
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systems synchronization and comprehensible language. Ann Clin
Psychiatry. 2015; 27 (1): 1- 2.
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En The National Institute of Mental health: http:// www.nimh.nih.
gov/news/science-news/2013/dsm-5-and-rdoc-shared-interests.sht-
ml. Consultado en febrero de 2015.
 La obra cinematográfica
de Ingmar Bergman y
la psiquiatría
Ingmar Bergman film work and psychiatry

Dr. Rafael J. Salín-Pascual*

* Profesor Titular B. Departamento de Psiquiatría y Salud Mental.
Facultad de Medicina. Universidad Nacional Autónoma de México.
Investigador Nacional Nivel III Sistema Nacional de investigadores.
Académico Numerario. Academia Nacional de Medicina México.
Académico. Academia Mexicana de Ciencias.
Dirigir correspondencia a: Dr. Rafael J. Salin-Pascual. Hidalgo 187
Casa 7. Barrio del Niño Jesús Tlalpan. México DF 14080.
E mail: rafasalin@yahoo.com

Resumen
En este trabajo, sobre Ernest Ingmar Bergman,
escritor y director de cine y teatro, a la vez que
se hace una descripción de su biografía y de su
obra, se busca establecer la relación de algu-
nas de sus películas con distintos aspecto de la
salud y la enfermedad mental. Aunque Ingmar
Bergman no trató de manera central los padeci-
mientos psiquiátricos, en sus películas existen una
gama de estas alteraciones, desde problemas en
la relación de pareja y en la educación a los hi-
jos, hasta alteraciones psicóticas, todos tratados
utilizando el arte, como marco de referencia. Sus
temas más relevantes son de orden existencial:
El sentido de la vida, el cuestionamiento de la
existencia de Dios y el temor ante la muerte. El
manejo que hizo de la narración cinematográfi-
ca se instala en las ensoñaciones, ya sea como
marco de referencia o por la recurrencia con la
que presenta los sueños dentro de sus películas.
A Ingmar Bergman se le considera como uno de
los 10 directores de cine más importantes en la
historia del séptimo arte.
Palabras Clave: Cine, Ingmar Bergman, Salud
Mental, Psiquiatría, Ensoñaciones.
Summary
A description of the biography and work of the
director of theater, film and writer, Ernest Ingmar
Bergman is made. Reviewing the list of some of
his films in the context of mental health. Berg-
man did not try to focus his films on psychia-
tric disorders, but in his films there is a range
of these disorders from problems in the couple
relationship children education and way to see
life, to psychotic disorder, all of them treated in
the framework of art. His most important issues
were: existentialism, this is the meaning of life,
questioning the God existence, the fear of death.
The management that made in cinematic storyte-
lling was installed in dreams, either as reference
or recurrence with dreams within their films. It
is considered one of the ten most important film
directors in the history of this artistic activity.
Keywords: Cinema - Ingmar Bergman - Mental
Health - Psychiatry - Dreams.

18
 ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA: PSIQUIATRÍA
Introducción
El cine tiene ciertas características que lo ha-
cen ideal para ejemplificar situaciones concretas
que reflejan circunstancias, entidades clínicas y
su evolución y la búsqueda de respuestas a los
problemas existenciales. Todo esto en un marco
narrativo, en donde por virtud del recurso de la
elipsis, pueden disecarse las escenas que ejem-
plifican los problemas mentales de la complejidad
normal de la vida cotidiana.1
El tiempo en una película se produce por me-
dio de la manipulación para acelerar o retardar los
acontecimientos, reproducirlos paso a paso o cam-
biar el orden de los sucesos, con el fin de presentar
al espectador una visión intencionada y distinta
del hecho. Estos recursos narrativos permiten ir
hacia atrás en el tiempo flashbacks o hacia ade-
lante flash-forward. El espectador no pierde la
continuidad de la secuencia, aunque se hayan eli-
minado pasos intermedios. Por ejemplo, podemos
ver en una película, las probables causas de un
estrés postraumático, mediante un flashback y el
cómo reaccionará al tratamiento en un flash-for-
ward. Otro recurso narrativo del cine es condensar.1
Aspectos biográficos
Ingmar Bergman fue un genio de la narración en
teatro, ópera y cine. Nació en Upsala, Suecia el 14
de julio de 1918. Su padre, Erik Bergman, era pas-
tor luterano y su madre Karin Akerblom, (después
Karin Bergman) era enfermera. Él fue el segundo
de tres hermanos. Su padre llegó a ser capellán de
la familia real sueca, lo que hizo que su familia
tuviera un nivel económico elevado.2
Desde niño se interesó por el teatro de títeres,
para los que escribía sus propias obras. En una
Navidad, una tía, que en realidad no era familiar,
pero si amiga de su abuela materna Anna, llevó
regalos, y a su hermano mayor Dag, le tocó un
proyector primitivo de cine que entonces se lla-
maban “Linternas Mágicas.” Por la noche, Ingmar
cambió 150 soldaditos de metal a su hermano
por el proyector de cine.
La educación de los niños Bergman fue muy
estricta, en parte porque se convirtieron en la fa-
milia modelo, por su vinculación con la casa real
19
ENERO - ABRIL, 2015
sueca.2 Esto hizo que con el tiempo y al llegar la
segunda década de su vida, Ingmar abandonara,
después de una discusión, la casa paterna. No
concluyó ninguna carrera universitaria, aunque sí
estuvo en algunos cursos de literatura y teatro.
Desde niño fue un gran lector, y debido a su
afición a escribir obras de teatro para sus títeres,
empezó a leer a August Strindberg. Este autor y
director de teatro, al parecer tuvo cuadros psicó-
ticos, en algún tiempo se pensó en esquizofrenia,
pero al no haber un deterioro cognitivo en su
vida, se ha pensado en un tipo de paranoia, o un
trastorno bipolar.2
Ingmar Bergman, cuando adolescente, ingresa
al teatro nacional sueco (Dramaten), realizando
distintas actividades, desde tramoyista, ayudan-
te técnico de sonido, iluminación, ayudante de
director y director. Fue director en jefe de varios
teatros suecos de ciudades como, Gotemburgo,
Malmö, Estocolmo (el Dramaten Theatre), y en
Múnich en la década que se auto exilió de su
país, por una acusación infundada de evasión de
impuestos, que lo llevó al hospital psiquiátrico
víctima de una depresión.2,3
Además del teatro, pieza central de su activi-
dad artística, durante los veranos, cuando no hay
teatros abiertos en Suecia por las vacaciones, se
dedicaba a filmar películas, de las cuales, dejó al
morir cerca de sesenta.
La vida sentimental de Bergman fue rica en
experiencias. Con cinco esposas y varias amantes,
tuvo 9 hijos, todos los cuales mantuvo y con quie-
nes a partir de sus sesenta años de edad, tuvo co-
municación continua, ya que eran invitados a su
cumpleaños, a la isla de Farö, en el mar Báltico,
en donde vivió sus últimos años de vida y donde
también murió. La isla fue escenario de algunas
de sus películas: “A través de un cristal oscuro”,
“Persona”, “Vergüenza” y “La hora del lobo.”
Ingmar Bergman murió el 30 de julio de 2007,
el mismo día en que murió otro grande del cine, el
director italiano Antonioni.4
El credo de Ingmar Bergman
Durante la década de los años 50, Bergman for-
muló una serie de principios que lo llevaría a
 ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA: PSIQUIATRÍA
destacar como director de cine, además de man-
tener su integridad como artista.5
• Siempre ser alguien que se entrega a su
trabajo (compromiso profesional).
• Siempre seguir la conciencia artística (en
contraposición a la visión comercial de los
productores).
• Cada película, hacerla como si fuera la úl-
tima.
Estos principios, especie de auto exhortación,
estuvieron motivados por el público (quien al fi-
nal pagaba por ver sus películas) para siempre
brindarle una experiencia memorable y además
enriquecedora.
El segundo postulado de su credo, se refería a
un tipo de fidelidad recíproca del director y sus
artistas. Esta era la prioridad fundamental en el
equipo que dirigía. “Yo me permito hacer falsifi-
caciones si son artísticamente defendibles. Puedo
inclusive decir mentiras, si éstas son atractivas.
Me atrevería incluso hasta asesinar a mis seres
queridos o a mí mismo, si ello ayudara a concre-
tar una película. Me podría incluso prostituir en
beneficio de esta causa, también podría robar…”
Con estas declaraciones, lo que quería decir,
era que todo estaba permitido, siempre y cuando
tuviera como meta central el arte cinematográfi-
co. Pero además, debajo de todo esto, estaba una
demanda absoluta para sí mismo, para crear y
mantener su integridad como artista.
Respecto al tercer enunciado de su credo,
cuando decía filmar una película, como si fuera
la última, lo que quería decir, es que se percataba
del factor económico y del riesgo que represen-
taba cada una de sus empresas artísticas. Hacer
una película como si fuera esta la última, que se
puede hacer, significaba poner todo el empeño
posible, para darlo todo. Y cuando puede verse
la serie de documentales sobre como filmaba sus
películas, todos estos elementos están presentes.
Aún más, cuando los actores eran entrevistados,
y se les preguntaba por el método Bergman para
dirigir, algunos de ellos decían que era un tipo
de hipnosis, él mismo actuaba en los ensayos,
no permitía que se modificara una sola palabra
del guion, pero, si permitía que el actor o actriz,
tuviera libertad de movimiento y de cierto estilo
20
ENERO - ABRIL, 2015
para expresar su arte. La metáfora que acompañó
a Ingmar Bergman en toda su carrera como direc-
tor de cine fue la música. A una de sus actrices
favoritas, y en una temporada de cinco años, su
pareja, le dijo el día que murió: “Liv (Ullman), tú
has sido para mí, un Stradivarious.”
La realización de una película requiere del
desarrollo de una aproximación narrativa y un
estilo visual que pueda ser acomodado a lo que
él denominó: “La dramaturgia del jugo de los sue-
ños.” La parte técnica para la confección de guio-
nes, lo desarrolló cuando tuvo su primer trabajo,
con Stina Bergman, que consistía en la lectura y
crítica de los guiones que llegaban a la industria
fílmica sueca. En un principio, la novedad téc-
nica consistía en una fórmula denominada rea-
lista. Por ejemplo, el estilo de los guionistas en
Norteamérica. “Esta técnica era extremadamente
obvia, bastante rígida: la audiencia debe saber sin
la menor duda quién es quién dentro de la histo-
ria. No debe de haber la menor duda en cuanto a
las transiciones entre los diferentes puntos de la
historia, estos deben de ser tratados con mucho
cuidado.”
Este tipo de narración lineal no era el adecuado
para los propósitos de Bergman. Al principio, sin
embargo si la utilizó. No se puede ser genio, sin
antes ser enano, aunque después fue cambiando.
Algunas de las cosas que alteró fueron los conte-
nidos oníricos y los flasbacks, dentro de la historia
que se mantenía en el transcurso temporal lineal.
También, pronto aprendió que además de la par-
te artesanal para la realización de una película,
se necesitaba conocer otros aspectos, que tenían
que ver con el manejo del dinero, la selección de
actores, el control de la producción y otras cosas
en el orden de la producción y técnica. Todo esto,
con el fin de evitar que otras personas tomaran el
control de sus películas.
Finalmente, un punto clave, para Bergman,
fue que el hacer películas es un trabajo de equi-
po. El conocimiento personal de sus actores, ca-
marógrafo y técnicos en general y la exigencia de
una ética laboral igual a la que se exigía para sí
mismo, fueron factores muy importantes. La ma-
yoría de los actores que trabajaron con Bergman
lo consideraron, por su vinculación con los acto-
res y el resto del equipo, incluso después de su
muerte, como uno de los más grandes directores.
 ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA: PSIQUIATRÍA
Para Bergman la visión creativa nunca era
equivalente a una improvisación impulsiva. Él
exigía que el guion se respetara palabra por pala-
bra, aunque podía aceptar ciertas modificaciones
en la actuación, que provenían exclusivamente
de los actores.
También fue de mucha utilidad para su obra,
el gran conocimiento que tenía de la música clá-
sica de Mozart, Johann Sebastian Bach, Beetho-
ven, Bruckman, Mahler y otros autores, fueron
las bandas sonoras de muchas de sus películas.
Grupo I. Películas de los años 40 y 50. Centradas en parejas jóvenes
Tormenta (1944).
Crisis (1946).
Está lloviendo en nuestro amor (1946).
Un barco hacia la India (1947).
Música en la oscuridad/la noche es mi futuro (1948).
Ciudad de puerto (1948).
Eva (1948).
Prisión (1949).
Interludio de verano (1949).
Un verano con Mónica (1953).
Grupo II. Familias jóvenes y películas de matrimonios. Las mujeres son el carácter central de este grupo de películas
Sed (1949).
Divorciados (1951).
Los secretos de las mujeres (1952).
Una lección de amor (1954).
Sueños (1955).
Sonrisa de una noche de verano (1955).
Tan cerca de la vida (1957).
21
ENERO - ABRIL, 2015
Las películas de Bergman5
Los estudiosos de este director de teatro y cine,
que trabajó durante medio siglo, agrupan sus pe-
lículas en función de alguna variable, por ejem-
plo, su tema central o su cronología. Otra forma
de clasificarlas, utilizando un símil musical, toma
como base el número de actores que participa-
ron en ellas: Las películas con una gran cantidad
de actores se equiparan a orquestas sinfónicas,
y las películas con dos a seis actores, les llaman
música de cámara.
En este primer grupo de películas, es donde podemos hablar de
Bergman como un aprendiz. Se pueden observar una variedad de
estilos visuales, incluyendo el neorrealismo, la vida de las clases
de nivel socioeconómico bajo, en las ciudades urbanas. “Ciudad
de puerto”, “Un verano con Mónica”, “Un barco hacia la India”, pe-
lículas tempranas de Bergman, en donde el estado de ánimo es
a menudo melancólico y escapista, aunque frecuentemente hay
irrupciones de violencia y rebelión. Se caracterizan por parejas jó-
venes, muy mal integradas a nivel social y que son marcadas por
las autoridades de clase media. En sus argumentos, los elementos
represores y punitivos son la ley, la moralidad y el orden, repre-
sentados por figuras de autoridad, policías, miembros del clero,
maestros de escuela y los padres de las parejas que obstaculizan
su unión. La función de todos ellos, los adultos, es frustrar la liber-
tad y el amor de los jóvenes.3,4
Esta serie de películas señalan la existencia de las brechas gene-
racionales, entre las familias y en los niveles socioeconómicos.
Las generaciones más jóvenes muestran aspectos de amor y de
erotismo. El deseo sexual es, en los hombres viejos, por mujeres
jóvenes. El mensaje subyacente en estas películas es, que el único
amor verdadero sólo es posible entre jóvenes. Un ejemplo claro
de esto lo constituye “Sonrisa de una noche de verano.” Este gru-
po de películas le proporcionó a Bergman una fama de conoce-
dor de la mente de las mujeres, es decir de su psicología, ya que
la mayoría de ellas se centran en los aspectos emocionales de las
mujeres, casi siempre más asertivas que los varones. 3,4
 ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA: PSIQUIATRÍA ENERO - ABRIL, 2015

Grupo III. Películas de los años 50 y 60. Aspectos religiosos existenciales. Los varones son los protagonistas principales

El séptimo sello (1956).
Las fresas salvajes (1957)
El manantial de la doncella (1960).
A través de un cristal oscuro (1961).
Luz de invierno/los comunicantes (1963).
Estas películas tienen un cambio de la acción o parte de esta ocu-
rre en el pasado. Puede ser la Edad Media o el siglo XIX. Los esce-
narios son austeros, a menudo en islas y la narración de las historias
se ubica en un día, es decir 24 horas. Los temas centrales de este
tercer grupo son religiosos y la búsqueda existencial y se centran
en protagonistas masculinos. El ejemplo más logrado es el de An-
tonious Block, el caballero medieval, del siglo XIV que llegara de la
tierra Santa después de haber estado en las Cruzadas, en la película
“El séptimo sello.” 3,4 Las autoridades burocráticas de los primeros
grupos de películas, son ahora reemplazadas por divinidades elu-
sivas, alternativamente denominadas un Dios silencioso o un Dios
tarántula. Inclusive la película “Fresas salvajes” el profesor Isak Borj,
es presentado, en un tipo de conflicto existencial, entre su pasado
marital desastroso y Sara su novia de la infancia.
“El séptimo sello” y “Fresas salvajes”, pueden ser también considera-
das como películas del camino (Road movies), en donde mucha de
la estructura dramática se van viviendo a lo largo de un viaje, con
diferentes paradas, que puedan ser momentos de reflexión y de
pruebas personales. Hay también una modificación en el estilo
narrativo visual, en donde se permite digresiones en base a los
sueños, o recuerdos pertinentes, dentro de la historia que se está
narrando. También este grupo de películas se les ha denominado:
“Films del mar Báltico”, que representaron un sello de identidad
sueca para Bergman. En su película “A través de un cristal oscuro”
se emplean únicamente a cuatro actores, Bergman comentó ha-
ber encontrado una nueva forma para concentrar su capacidad
directiva en pocos actores. En relación a esto, opinó que eran sus
“películas de cámara.” La música que acompaña este tipo de pe-
lículas es habitualmente la de Bach o Brahms. En ocasiones un
solo instrumento.

Grupo IV. Películas que exploran el papel del artista o del director

El gozo (1949). En este cuarto grupo el artista Bergman, es el carácter central. Él

La noche del payaso (1953). se caracteriza asimismo, como director de circo “Noches de circo”,
El mago/ El rostro (1964). como un mago “El mago”, como un cobarde moral “Vergüenza”.
Todas esas mujeres (1964). Algunos proponen que Bergman se proyecta en las películas de
Persona (1966). este grupo, asumiendo los mitos de Platón, filósofo que desterró
La hora del lobo (1967). a los artistas de su sociedad utópica, por temor a que su poder
Vergüenza (1968). visionario excitara a los ciudadanos y los llevarán al caos o a la
Sonata de otoño (1978). locura.
De la vida de las marionetas (1979). En el caso de “Noches de circo” el mismo Bergman percibió que
Después del ensayo (1984). esa era una película caótica. En este grupo de películas también
En presencia de un payaso (1997). se incluye la serie televisiva de Bergman: “El Rito”, en donde un
Infieles (2000). trío de actores son enjuiciados porque su obra es aparentemente
obscena. En la película “Persona” una actriz que está interpretan-
do a Electra, Elizabeth Vogler, sufre de mutismo. Cuidada por una
enfermera de nombre Alma, en la trama, Elizabeth se va apode-
rando de la persona que representa la enfermera. En todas estas
películas además, hay artistas los cuales son dominados por mo-
tivaciones egoístas. Por ejemplo la figura de la pianista en “Sonata
de otoño.”5

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Grupo V. Películas que revisan el pasado, los recuerdos y las pesadillas
La pasión de Ana (1969).
El toque (1970).
Gritos y susurros (1972).
Escenas de un matrimonio (1974).
Cara a cara (1975).
Sonata de otoño (1978).
Infieles (2000).
Saraband (2003).
Grupo VI. Películas de la familia de Bergman
Fanny y Alexander (1982).
Las mejores intenciones (1991).
Un domingo con los niños (1992).
Confesiones privadas (1996).
En presencia de un payaso (1997).
Las películas de Ingmar Bergman:
reflexiones desde la psiquiatría
Según sus propias palabras, Ingmar Bergman
trató de comprenderse a sí mismo a través de
sus películas y también de entender su entorno.
Sus películas son un continuo en esa dirección,
aunque con diferentes temáticas. En sus más de
sesenta años de carrera, lo que él hizo, fueron
variaciones sobre el mismo tema: Existo luego
pienso.5,6
La representación de la enfermedad mental
en sus películas fue disímil, no necesariamente
acorde a los cánones de la Psiquiatría, porque
en el arte, otra forma de conocimiento humano,
se puede tener ese tipo de aproximaciones, no
dogmáticas.
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ENERO - ABRIL, 2015
Los personajes de este grupo de películas tienen historia de trau-
mas y son movidos por fuerzas misteriosas que no los dejan en
paz. En “La pasión de Ana”, los dos personajes, Andreas y Ana, tie-
nen pasados que dificultan su relación. En “Cara a cara” la psiquia-
tra Jenny, casi completa su suicidio, impelida por los demonios
de la culpa respecto a la muerte de sus padres y de la relación con
su abuela. Incluso en “Fanny y Alexander”, prometiéndole que le
seguirá vigilando, aunque ya esté muerto.
En “Escenas de un matrimonio”, la vida confortable de una pare-
ja de clase media, es un obstáculo para la sinceridad, están más
ocupados en aparentar, que en ser. Las mujeres en este grupo de
películas son completamente problemáticas, la cara opuesta de
las mujeres de los primeros grupos de las películas de Bergman.5
En este grupo de películas, hombres y mujeres, comparten los
mismos problemas para vincularse. También se idealiza a la figu-
ra materna. Es el caso de Anna en la película “Gritos y susurros”, la
abuela Helena en “Fanny y Alexander” y también Marianne, en
la película “Saraband”.
La reconciliación del gobierno sueco respecto a las acusaciones
de evasión de impuestos, permitió el reencuentro de Bergman
con Suecia. El hecho de haber estado ausente por 10 años, incre-
mentó su nostalgia y le permitió desarrollar películas con temáti-
ca retrospectiva. No necesariamente autobiográficas, pero si con
una suma considerable de pequeños motivos que recordaban su
infancia. Aun cuando, dijo que “Fanny y Alexander”, era su último
film, para suerte del cine, siguió escribiendo guiones y filmando,
de hecho dirigió “Saraban”, realmente su última película.5
Sus personajes, desde las primeras películas se
caracterizan por algún tipo de afectación psico-
lógica: obsesivos, ansiosos, deprimidos, suicidas
y algunos, francamente psicóticos. Por supuesto
que hay personajes cuya normalidad se afecta
debido a las circunstancias.
En “Tormenta” (1944), el primero de sus fil-
mes, del que escribió sólo el guion, el maestro de
latín, apodado “Calígula”, personaje sádico, que
goza con humillar a sus alumnos, ejerce control
sobre Berta Olson, mujer joven que vende taba-
co, a través de su adicción al alcohol.
En “Crisis” (1946), los rasgos sociopáticos de
Jack (Stig Olin), el personaje central, se deben
en realidad a un trastorno bipolar. Su comporta-
miento desbordante, arrastra a un grupo de jóve-
nes que escuchan un concierto de piano, a una
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audición improvisada de Jazz, en donde canta y
trata de emborrachar a Nelly (Inga Landré), la
hija biológica de la dueña de un salón de belleza,
a quien explota sexualmente, recibiendo dinero
de ella. No obstante esto, seduce a Nelly y luego,
en lo que parece ser una actuación histérica, ter-
mina dándose un balazo a las afueras del salón
de belleza.
En otra de sus primeras películas, en donde
incursiona en el neo-realismo italiano, abre la
primera escena con el intento suicida de Berit,
una mujer joven que ha estado en un reforma-
torio juvenil y que al salir de ese sitio, queda
en un tipo de arresto domiciliario, cuidada por
su dominante madre. Berit, deprimida por su cir-
cunstancia social y económica conoce a Gösta,
un marinero, con el que se acuesta la primera
noche que le conoce, para después desarrollar
una relación a todas luces limítrofe. Sin embargo,
Berit es solidaria con sus compañeras del refor-
matorio, una de las cuales muere cuando se le
practica un aborto ilegal.
En “Sed” (1949), hay tres mujeres con historias
entretejidas por su relación cuando jóvenes, en
una academia de ballet. Rut, una mujer inestable,
pasiva- agresiva, le hace la vida imposible a su
pareja. Otra de las mujeres, Viola, tiene secuelas
de una meningitis, y después de que su psiquia-
tra intenta seducirla, vaga por las calles de una
ciudad alemana, posterior a la Segunda Guerra
Mundial. Ahí se topa con la tercera mujer, Bertil,
también una de las bailarinas, que es lesbiana
y trata de aprovecharse de Viola a través de su
amistad e intoxicándola con alcohol. Finalmente
esta última se suicida arrojándose al mar.
En la película “El Gozo” (1950), que narra la
relación sentimental de una pareja de violinistas,
es el varón quien da claras muestra de inmadu-
rez y egoísmo, con una personalidad narcisista e
intolerante a la frustración, que encuentra cierto
alivio en Martha su esposa.
En “Un verano con Mónica” (1953), narra la
relación impulsiva de dos jóvenes que escapan
de una realidad opresiva, durante un verano,
en el pequeño bote del padre de Harry Lund.
Por supuesto que después de estar en el paraíso
del verano, Monika Eriksson se embaraza. Él se
siente con el deber de regresar a Estocolmo y
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ENERO - ABRIL, 2015
trabajar. Monika quien en cambio quiere seguir
una relación sin compromiso, una vez que tiene
a su hija, manifiesta total indiferencia hacia ella.
Al continuar su vida promiscua, termina siendo
abandonada por el esposo que se lleva a la niña.
En estas primeras películas de Bergman, se
plasman mujeres fuertes, independientes, atípi-
cas y hombres dependientes y, en cierto sentido,
débiles. La única excepción son los personajes de
Harry y Monika, donde se invierte esta ecuación.
La relación de mujeres asertivas con hombres
inmaduros, se acentúa en sus dos comedias “Son-
risa de una noche de verano” (1955) y “Una lección
de amor” (1953).
En otras de sus películas de la década de los
años 50, como “El séptimo sello”, “El Manantial
de la Doncella”, y “El Mago”, los temas narrativos
muestran situaciones especiales, ya sea porque
son adaptaciones de leyendas medievales “El ma-
nantial de la doncella” o metáforas de la vida y la
muerte “El Séptimo sello y El Mago”, que resul-
taría por demás ocioso, buscar la patología psi-
quiátrica. Sin embargo, si hay alusiones a grandes
temas relacionados con la psique humana. En “El
séptimo sello”, la pandemia de la peste negra,
crea un miedo a la muerte y recrea un fenómeno
conocido como la danza de la muerte. Un desfile
de personas auto-flagelándose o siendo golpeadas
por otros penitentes, marchando por los pueblos
cargando cruces monumentales, mientras los mon-
jes se encargaban de anunciar que el Juicio final
estaba por llegar.
El castigo corporal, era promovido por la iglesia
católica, lo mismo que la quema de brujas (mu-
jeres jóvenes a las que se les acusaba de pacto
con el diablo). El movimiento de los Flagelantes
surgió en la Edad Media por las grandes hambru-
nas y epidemias, consideradas por la opinión po-
pular como un castigo divino, por el sentimiento
de incertidumbre por la vida que podía ser des-
truida de un modo atroz, lo que engendraba una
sensación de provisionalidad y determinaba en
las conciencias un ciclo infernal. En un mundo
con ideología del pecado y culpa, con una cos-
movisión, en donde Dios y el Diablo, eran los
causantes del mal terrenal, los flagelantes eran
vistos como héroes religiosos, mártires que se in-
molaban por el bienestar de los demás, por su-
 ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA: PSIQUIATRÍA
puesto que estas tropas fanáticas estaba llenas de
flagelantes masoquistas y monjes sádicos.
En el “Manantial de la doncella”, nuevamen-
te se encuentran el fanatismo religioso y la bús-
queda de señales divinas. Bergman adapta una
leyenda medieval según la cual, allá dónde fue
asesinada y violada una doncella virginal, manará
un manantial de agua pura. La historia hermosí-
sima y cruel, a partes iguales, da pie a una obra
maestra arrebatadora y perfecta. Bergman capta,
envuelto en la soberana, luminosa y blanquecina
fotografía de Sven Nykvist y de su primorosas y
magistrales puestas en escena, el emponzoñado
ambiente del medievo, como ya lo hiciese en “El
séptimo sello.” Construye una película tan sobria
y elegante, como compleja e inquietante, un film
que congela, pero que a la vez desprende las
llamaradas de cine infinito, feroz y rebelde de
las obras maestras. “El manantial de la doncella”
es una reflexión agudísima y sublime acerca de
muchos de los grandes temas “bergmanianos”: La
pureza, el pecado, la superchería, la determinista
religión, el dolor, el perdón, la existencia de Dios
–si existe–, de Bergman se desprende una y otra
vez que es alguien muy imperfecto que determi-
na la propia imperfección del siempre torpe ser
humano; la angustia vital y existencial y el peso
de las tradiciones. Todo ello en una atmósfera
trágicamente hermosa y desgarradoramente poé-
tica en medio de un paisaje descarnado, brutal e
inhumano.
Bergman plantea que la frugalidad y el natura-
lismo del entorno sólo son rotos por los hombres,
irracionales e inconexos a la armónica Naturale-
za. Memorable de principio a fin, resulta espe-
cialmente inolvidable el personaje de Max von
Sydow, un hombre cabal y muy religioso al que,
el asesinato de su hija, le conduce a la duda y al
abismo de la Ley del Talión. Así, no hay reden-
ción ni expiación para nada ni nadie y la pureza,
la inocencia, la esencia, la panacea, el recodo,
en fin, se queda en la Naturaleza, en una mara-
villosa escena final. De esta forma, “El manantial
de la doncella” se erige como la obra cumbre de
su maestro y del cine. Pleno dominador de su
oficio, superdotado, conjuga y complementa dis-
tintos niveles de percepción, reflexión y lectura.
Esta película es un ejemplo sublime y arrebatador
de todo ello.
25
ENERO - ABRIL, 2015
El comentario desde la Psiquiatría, se teje en
torno a la ira del padre que venga la muerte de la
hija, pero que también mata al menor de los her-
manos, quien poco tuvo que ver con la violación
de la doncella. Hay un ambiente pagano, que se
antepone al sincretismo cristiano.
En el “El Mago”, lo relevante son las teorías del
magnetismo animal de Mesmer. En Europa intere-
sada en ciertos fenómenos, como la autosugestión
e hipnosis, el doctor Vogler es el representante
de esta corriente. Franz Anton Mesmer, conside-
rado como el padre de la hipnosis moderna, fue
el primer occidental en creer en la capacidad de
toda persona para curar a su prójimo, usando el
hipotético magnetismo animal.
El mesmerismo es, usando las mismas leyes,
el fenómeno opuesto a la moderna hipnosis. La
hipnosis tiende más al dominio del sujeto, y muy
a menudo los hipnotizadores terminan por injer-
tarles vicios morales, quizás inconscientemente a
sus sujetos. En cambio el mesmerismo, basado
en la creencia del magnetismo animal (o sea, en
otras palabras la hoy tan conocida sugestión) se
encaminaba más al cuidado del paciente. En sus
inicios Mesmer, en su establecimiento curativo
fundado en Viena, no sólo usó el supuesto mag-
netismo animal, sino que también empleó elec-
tricidad, metales y maderas.
Es en la película “A través de un cristal oscu-
ro” (1961), en donde se representa a una enferma
esquizofrénica. Karin una mujer joven, que ya ha
tenido un cuadro psicótico previo, y en una es-
tancia de verano, empieza a percibir voces que
surgen de una habitación con paredes tapizadas.
Ella lucha por no tener otra crisis, pero parte de
su idea delirante, es que Dios se le va a manifes-
tar en ese viejo cuarto con papel tapiz. Su padre
escritor y el esposo (que es médico), llaman a
una ambulancia aérea, y cuando llega el helicóp-
tero a la isla, la vibración, que hace el aparato,
ocasiona que la puerta de dicho cuarto se abra.
Karin se pone de rodillas, pero de pronto, se le-
vanta llena de pánico y se refugia en un rincón.
La manifestación de Dios fue una tarántula.
En “Luz de invierno” (1963), un pastor luterano
está en crisis de fe, y uno de sus feligreses comete
un suicidio, angustiado por una inminente guerra
nuclear.
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En “El silencio” (1963), la tercera película de la
trilogía “El silencio de Dios”, dos hermanas y el
hijo de una de ellas, tienen que hospedarse en un
hotel lujoso de una ciudad que está en medio de
un conflicto bélico. La hermana mayor Ester (In-
grid Thulin), está seriamente afectada con cáncer
pulmonar, y su hermana Ana (Gunnel Lindblom),
trata de demostrar su vitalidad que se contrasta
con la decadencia de su hermana a través del
erotismo. La película muestra el conflicto neuróti-
co entre la hermana intelectual, mayor y enferma
y la hermana menor, madre soltera, y cuyo mo-
tivo de vida es el sexo, inclusive con negligencia
clara respecto al hijo, que vaga sin rumbos por
los pasillos del hotel.
En “Persona” (1966), Elisabeth Vogler (Liv Ull-
man), deja de hablar voluntariamente y la enfer-
mera Alma (Bibi Andersson) la cuida en una casa
en la playa. Esta cinta trata un tema filosófico, pero
también psiquiátrico. ¿Quiénes somos detrás de
la máscara? ¿Hay alguna forma de escondernos,
en el mutismo? Lo que resulta del silencio de una
de las mujeres, es un estado de ansiedad y agre-
sividad por parte de la otra. ¿No es esto lo que
se produce en algunas sesiones terapéuticas en
donde el silencio es la herramienta del terapeuta?
En la “La hora de lobo” (1967), Bergman vuel-
ve a tocar el tema de una psicosis. El pintor Johan
Borg (Max Von Sydow) ha desaparecido de la isla
a donde se refugió con su esposa Alma Borg (Liv
Ullman), ella es la que narra frente a la cámara
lo que ha sucedido. Hay una intención de Berg-
man de involucrarnos en el delirio paranoide del
pintor, y así comprender como ve la realidad que
lo amenaza. Una familia de nobles, encabezada
por el Barón von Merken (Erland Josephson),
vive en un castillo admirando su obra. Todo esto
contribuye a acentuar la suspicacia del pintor,
que alucina a los integrantes del castillo como
vampiros que caminan por las paredes y el techo
y le hacen asistir a ver el cuerpo de su amante
previa, Verónica Vogler (Ingrid Thulin), maquilla-
do andróginamente, para que en el momento en
que llora acariciando la sábana mortuoria, esta se
incorpore con una carcajada. Hay una atmósfera
de suspenso psicológico, en donde al espectador
no le queda claro quiénes son realmente los per-
sonajes, ¿pero le quedará claro al pintor también?
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ENERO - ABRIL, 2015
En “Vergüenza” (1968), una pareja de músicos
retirados Eva Rosenberg (Liv Ullmann) y Jan Ro-
senberg (Max Von Sudow), viven en una granja
dentro de una isla. Hay una guerra al parecer
civil, y ellos quedan atrapados en el conflicto. Los
músicos apacibles y campiranos se transforman
en seres instintivos, que para sobrevivir, roban
mienten y matan. Bergman nos muestra cómo
debajo del barniz de la cultura, por muy elabo-
rada que sea, seguimos siendo la especie de pri-
mates, tremendamente predadora del resto de las
especies y de nosotros también.
En “La Pasión de Anna” (1969), vemos a un
hombre que no puede integrarse a los demás. Se
llama Andreas Winkelman, es amable, pero hura-
ño, y aunque necesita de compañía, teme que se
conozcan sus pasados problemas de pareja y con
sus impuestos. Hay un nivel de suspicacia, sin
llegar a ser equivalente al de “La hora del lobo”.
En “Gritos y susurros” (1972) se narra la muer-
te de una de las tres hermanas Agnes. En ese
lapso surge una serie de recuerdos que matizan
la relación y personalidades de las hermanas. Se
intuye una relación lésbica entre Anna, la ama
de llaves y cuidadora de Agnes, que no se ha
casado. María, muestra un carácter alegre, pero al
mismo tiempo hipócrita, seduce al médico, años
antes del evento por el que están en la casa y
luego no trata de ocultarlo ante su esposo, quien
trata de suicidarse sin éxito. La hermana mayor
Karin, tiene mucho miedo al contacto físico, al
grado de que se lacera la vagina con un vidrio
antes de permitir el acceso sexual de su espo-
so, un diplomático, mucho años mayor a ella. La
película se narra a principios del siglo XX, con
costumbres sexuales reprimidas.
En “Escenas de un matrimonio” (1974), se dra-
matiza en seis capítulos de una serie que fue ori-
ginalmente para la televisión, los conflictos de
una pareja joven, que después de 10 años de ma-
trimonio, no tienen resueltos problemas básicos
de una pareja, como es su vida sexual. Johan (Er-
land Josephson), llega una noche a su casa y le
dice a su esposa Marianne (Liv Ullmann), que se
ira al día siguiente con una mujer más joven, Pau-
la. A lo largo de diez años, la pareja, aunque ya no
son esposos, regresan fortuitamente y recapitulan
sus vidas. Marianne ha logrado avanzar como
persona, mientras que Johan se ha estancado, en
 ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA: PSIQUIATRÍA
su vida afectiva y profesional y aún así sigue ha-
biendo afecto entre los dos. Una muestra clara de
que el amor no es suficiente para un matrimonio
estable. Esta película fue una crítica a este tipo de
conveniencia social, que llamó la atención en el
mundo entero, en donde se revisaron las premi-
sas que sostienen este tipo de relación.
En “Cara a Cara”, (1976), la Dra. Jenny Isaksson
(Liv Ullmann), es una psiquiatra, quien después
de acudir a rescatar a una paciente suya violada,
es también asaltada por los violadores, que no
pueden penetrarla. A ella, internamente le pro-
duce más conflicto que no pudieran hacerlo, pues
ya de espaldas, quiere ser penetrada. Esto por
supuesto le conflictúa. Su esposo está ausente en
un viaje y ella se ha mudado al departamento
de sus abuelos, en donde pasó estancias largas
en su infancia. Sus dos padres murieron en un
accidente automovilístico, por lo que su abue-
la ejerció su tutela. Ambos hechos, la violación,
el regresar a una casa en donde no se la pasó
bien en la infancia, hacen que su vida se cierre
frente a ella y un domingo que está sola inten-
ta suicidarse con barbitúricos. Hay una serie de
sueños, cuando ella está en coma, en donde se
encuentra con sus padres, dos seres temerosos
de ella y le reclama a su abuela el haberla mal-
tratado. Finalmente cuando sale del coma, se re-
plantea su vida.
“El huevo de la serpiente”, ambientada en
Berlín en el año 1923, muestra situaciones ex-
tremas de la convivencia humana. Recrea el an-
tisemitismo y el alcoholismo de Abel Rosenberg
(David Carradine) y retrata la personalidad del
Dr. Hans Vergerus, quien conduce experimentos
humanos, que han llevado al suicidio o a condi-
ciones extremas a una serie de personas, entre
ellos el hermano de Abel. Es claro que se descri-
be a un sociópata que cree que ese conocimiento
extremo de lo que es capaz de hacer el ser huma-
no, podrá brindar posibilidades mejores para un
diseño del nuevo hombre, es decir la eugenesia.
En “De la vida de las marionetas” (1979), un
hombre joven, Peter Egerman, en un burdel, per-
sigue a una prostituta, cuyo nombre artístico es
Ka, a quien asesina y finalmente sodomiza. En la
película se va a tratar de encontrar el motivo de
un hombre mentalmente sano para realizar ese
crimen. El protagonista ha asistido con un psi-
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ENERO - ABRIL, 2015
quiatra, al que le ha contado un sueño repetido:
matar a su esposa Katerina. Ella aunque lo quie-
re, es una mujer promiscua, incluso tiene como
amante al psiquiatra que le recomienda su mari-
do. Después de entrevistar a la madre de Peter, a
Katerina, a Tim un ayudante de diseño de modas,
empleo que tiene la esposa, no se logra saber el
motivo del crimen. Peter Egerman vive en una
celda, bajo vigilancia especial por temor a que se
suicide. Tiene su rutina diaria bien establecida,
el aseo es escrupuloso, en especial cómo tiende
su cama, sin dejar arrugas. Juega ajedrez en con-
tra de una computadora y por la noche, cuando
duerme con la luz encendida, duerme con un pe-
queño osito de peluche, al cual, antes de dormir,
le coloca dos dedos en la entrepierna.
En “Sonata de Otoño” una pianista famosa (In-
grid Bergman), cuyo amante y compañero, también
músico, ha muerto recientemente, es invitada por
su hija a pasar unos días con ella. Cuando llega
a casa de su hija (Liv Ullman), se encuentra con
que ella padece una dolencia neurodegenerativa,
que en la vida real afectó a las familias Bergman
y Akerblom y que fue la verdadera causa de que
la abuela de Bergman, se opusiera al matrimonio
entre sus padres Erik y Karin, pues eran primos
lejanos. El hermano mayor de Ingmar, Dag Berg-
man, vivió veinte años de su vida en un estado de
semi-parálisis, y su padre, también estuvo con cier-
ta afectación aunque menor, al final de su vida.
Por el lado de Ingmar, ninguno de sus hijos, ni él
mismo presentaron este tipo de enfermedad.
Las últimas películas que Ingmar Bergman fil-
mó directamente fueron “Fanny y Alexander” y
“Saraband”. En la primera, hay claras referencias
autobiográficas, del niño con mucha imagina-
ción, que sufre castigos por contar mentiras que
para él son sólo fantasías. La familia de su abuela
materna, está idealizada en la cinta, y esto hace que
la visión romántica de tíos, padres, nanas dejen
ver una atmósfera de felicidad. Es en la segunda
parte, cuando la madre de Alexander y Fanny,
se casa con el obispo, que su vida cambia. El
sacerdote, persona obsesiva e intolerante, que en
el tiempo en que ocurre la película, representaba
la regla.
Ingmar Bergman fue guionista en una serie
de películas en donde narra aspectos de la vida
de sus padres y de sus relaciones de pareja. En
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“Buenas intenciones”, dirigida por Wille August,
recrea la vida de sus padres y la de sus respecti-
vas familias, antes de casarse y los primeros años
de su matrimonio. Extraño privilegio de un crea-
dor, poder revivir a sus progenitores envueltos
en las leyendas que Ingmar escuchó. En el libro
de Ingmar Bergman Las buenas intenciones, es-
cribe que las fuentes de donde toma la historia
que narra son fotografías, afición de la familia
materna. A esta película sigue “Confesiones pri-
vadas” la leyenda de un hecho real, la infidelidad
de su madre Karin Bergman con un joven aspi-
rante a pastor, Tomás.8,9
Le sigue “En presencia de un payaso”, en don-
de un enfermo psiquiátrico, posiblemente bipolar,
Carl Akerblom, que ha tratado de asesinar a su
amante, ha desarrollado la idea del cine sonoro.
Las imágenes mudas proyectadas, son sonoriza-
das por un grupo de actores, detrás de la panta-
lla, que hacen las voces y los efectos sonoros, y
como se trata del relato de las últimas horas del
compositor Franz Liszt, también tocan el piano.8,9
Es “Saraband” la película que filma tres años
antes de morir, y que explicó era la continua-
ción después de tres años, de la relación entre
Marianne y Johan, el personaje más enfermo, su
hijo mayor, producto de un matrimonio previo al
que tuvo con Marianne. Henri (Börje Ahlstedt),
que ha quedado viudo, con una hija adolescente,
Karin (Julia Dufvenius), de 19 años, que toca el
chelo como su padre y de la que está anclado a
la vida a extremos casi incestuosos. Le ha ocultado
a su hija una carta que escribió su madre antes
de morir de cáncer, en donde le pedía a Henri,
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ENERO - ABRIL, 2015
que no hiciera precisamente lo que ahora hace
con Karin.
Bergman no se propuso retratar enfermeda-
des psiquiátricas, pero sí el conflicto que hay en-
tre los seres humanos cotidianos. Por supuesto
algunos de ellos estaban muy enfermos y otros
estaban afectados por sus propios actos o por los
actos de los demás.
“Los otros son el infierno”, decía Jean Paul
Sartre y Bergman parece constatarlo en sus pe-
lículas.10,11
Conclusiones
La vida y la obra de Ingmar Bergman conforman
un gran mosaico. En él, el arte y los aspectos exis-
tenciales del ser humano se muestran a través del
cristal de los sueños y de las imágenes producto
de un ser humano dotado para la narración de
sus propios demonios y de los eventos que vivió.
Mostrándose a sí mismo, logró una catarsis y un
motivo para inventar el mito cinematográfico en
el que se transformó su existencia.
La razón por la cual su obra llama poderosa-
mente la atención, es que aunque vivió lo que la
mayoría de los seres humanos contemporáneos
viven, Ingmar Bergman sí cuestionó su significa-
do. Siguió siendo el niño que trató, primero con
sus marionetas, y luego con su dirección teatral
y cinematográfica, de explicarse el significado de
la existencia. Eso es el principal imán de su obra.
El mostrar que un genio es también, una persona
común y corriente.
 ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA: PSIQUIATRÍA ENERO - ABRIL, 2015

Referencias
1. Baecque A (Compilador) Teoría y Crítica del Cine. Cahiers du 7. Aumont J. Ingmar Bergman: Mes films sont l’explication de
Cinèma. Paidos Comunicación 161 Cine. mes images. Cahier du Cinéma,(France) collection 2003.

2. Bergman I. La linterna mágica – Autobiografía. Tusquetes 8. Bergman I. Les meilleures intentions. Gallimard, 1992.
Editores. 2ª Edición 1988.
9. Bergman I. Entretiens privés, Gallimard 1996.
3. Bergman I. Images: my life in films. Arcade Publising. 2011.
10. Singer I. Ingmar Bergman Cinematic Philosopher: Reflexions
4. Gado F. The Passion of Ingmar Bergman. Duke University on his Creativity. The MIT Press, Cambridge, Massachusets. 2007.
Press. 4th printing, 2007.
11. Salin-Pascual R. Ingmar Bergman: el director que filmó sus
5. Steene B. Ingmar Bergman: A reference Guide. Amsterdam sueños. En prensa. APM.
University Press, 2005.
6. Shargel R. Ingmar Bergman interviews. Universitary Press of
Mississippi/Jackson. 2007.

29
 Extimacy en las redes
sociales
Extimacy in the social networks
María Beatriz Quintanilla Madero*
* Médico Psiquiatra. Doctorado en Medicina y Cirugía.
Escuela de Medicina. Universidad Panamericana. Campus México.
Resumen
La postmodernidad ha dado lugar a cambios
importantes en el modo como las personas en-
tienden el mundo y a sí mismas. Parte de estos
cambios han sido posibles gracias a la rapidez en
las comunicaciones y a la posibilidad de utilizar
la Web y las redes sociales de modo directo y en
tiempo real. Se observan, sin embargo, fenómenos
que antes no se ponían de manifiesto de forma
tan evidente, como es el intercambio de informa-
ción muy personal y privada a través de la red. A
este fenómeno le hemos llamado en este estudio
extimacy o extimidad para subrayar su carácter
opuesto a la intimidad o mundo interior. Se estu-
dian algunas de las consecuencias que este modo
de comunicación podrían tener en las personas,
especialmente entre los más jóvenes.
Palabras clave: Redes sociales, extimidad, co-
municación, Internet.
30
Summary
The way people understand the world and them-
selves have suffered profound changes in post-
modern world. One of the facts that has enable
this changes might be the way people know
the world and can communicate between them
through the Web and social networks. The tools
are easy to use and allow us to be in touch very
fast with a lot of people. This interaction in the
web has arisen some phenomena that were not
observed before. One of the most important is
the quality and quantity of private information
that people are willing to put in their profiles
to be seen by many more people for which the
information is intended. This phenomenon has
been named in this study “extimacy” as the oppo-
site of “intimacy” or our private world. Possible
consequences of this way of communication, es-
pecially for the youngest are analyzed.
Key words: Social networks, extimacy, commu-
nication, Internet.
 ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA: PSIQUIATRÍA
Introducción
Las redes sociales se han convertido en el modo
de comunicación actual. El mundo de hoy ya no se
entiende sin la posibilidad de estar conectado con
muchas personas, a nivel global y de modo conti-
nuo. En este ensayo se analizan los modos cómo
esa comunicación ha tomado forma, y las conse-
cuencias que tiene para el hombre postmoderno.
El mundo actual se caracteriza por la globali-
zación, lo que ha sido posible debido, entre otros
factores, a la rapidez y facilidad en las comuni-
caciones. Ya no es necesario viajar hasta el otro
lado del mundo para tener una junta que puede
hacerse a través de videoconferencia.
Entre los factores que más han revolucionado
la comunicación interpersonal se encuentran las
redes sociales. De ellas, Facebook ha sido una
de las más populares. Su influencia se extiende
a personas de todas las edades, condición social,
profesión, estado civil, cultura, nacionalidad y
cualquier otra característica personal. Es una he-
rramienta fácil de usar y permite estar en contacto
con amigos de todo el mundo, encontrar perso-
nas con las que se había perdido el contacto, o
conocer nuevas personas y ampliar la propia red
de amigos o de contactos profesionales como su-
cede con otras redes.
La facilidad de estar conectado es importan-
te, pero también llama atención, la cantidad de
información que se pueden encontrar en las re-
des sociales. ¿Esta nueva manera de comunicarse
tiene alguna consecuencia para las personas? ¿A
qué se debe que las personas no tengan reparo
en colgar una información que deja de ser priva-
da y puede llegar a mucha más gente de la que
realmente va dirigida? ¿Esta necesidad de comu-
nicar gran cantidad de información es producto
únicamente de la posibilidad de utilizar la herra-
mienta o es producto de la época en que vivimos?
¿Se encuentra el sujeto postmoderno mas solo en
el mundo real y por eso interactúa más en el
mundo virtual? ¿Cómo se entiende a la persona
en el mundo postmoderno? A éstas y otras in-
terrogantes es a las que este estudio intenta dar
respuesta. Respuesta a un tema que necesita am-
pliarse con otras investigaciones y que requiere
más de una aproximación.
31
ENERO - ABRIL, 2015
¿Qué es la Postmodernidad?
La Postmodernidad es sobre todo un cambio de
paradigmas, que inicia a mediados del siglo XX,
un rompimiento con el orden establecido por la
cultura occidental dominante1. El postmodernis-
mo, tiene la dificultad de la multiplicidad de de-
finiciones y del punto o puntos de partida que
consideran los distintos autores2. Así, aunque la
ruptura que inicia la Postmodernidad, puede si-
tuarse más o menos en los años 60, (y no tan-
to la ruptura en sí, sino la manifestación de una
ruptura que había iniciado años antes), el hecho
o hechos que le dan origen, no acaban siendo
tan claros. De este modo, se pueden encontrar
signos del cambio en conceptos relativos al arte,
a la moralidad, a la literatura y en general, en to-
dos los ámbitos donde el espíritu humano tiene
alguna incidencia.
De este modo, se observan que conceptos cla-
ve de la Modernidad, son reconsiderados en la
Postmodernidad porque se considera que ya no
prestan un servicio en su forma original y son de-
construidos. Pero, tales conceptos, no han sido
reemplazados dialécticamente por otros entera-
mente diferentes y siguen siendo utilizados para
pensar, aunque ahora con sus formas de-totaliza-
das o de-construidas, y ya no operan con el para-
1 Entre sus antecedentes se puede citar la Revolución
Industrial en el siglo XIX, el movimiento feminista que inicia
en el siglo XIX; y ya en el siglo XX, la primera y la segun-
da guerras mundiales, que marcaron grandes y profundos
cambios en la sociedad occidental y en la geopolítica del
mundo moderno como el surgimiento de la URSS o el esta-
blecimiento del Estado de Israel en 1948. Algunos de estos
cambios sin embargo, no sobrevivieron ni 50 años, como
lo demuestran la caída del muro de Berlín, el término de la
“Guerra Fría”, o la entrada de China a la ONU en los 70’s. Tal
vez una de las primeras y más llamativas representaciones
de esta fractura postmoderna es el movimiento Hippie de
los años 60’s, que se da a la par con otras manifestaciones
como la llamada la Primavera de Praga del movimiento es-
tudiantil del 68 y la liberación femenina.
2 Aunque hay autores que opinan que la Modernidad ha
sido desplazada por la Postmodernidad, es necesario tener
en cuenta que “se tiende a creer que lo postmoderno es más
moderno que lo moderno, confusión producida por la lógica
vanguardista secularizante de la modernidad instaurada que
considera todo lo nuevo como moderno, creyendo entonces
que lo postmoderno sería literalmente más moderno que lo
moderno. Lo cual es una tautología. La diferencia subjetiva
postmoderna sucede antes o después de lo moderno, puede
convivir o dar la espalda a las más grandes historias y narra-
ciones” (Corral Q. Raúl, 2007).
 ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA: PSIQUIATRÍA
digma en el que fueron generadas originalmente.
Paradójicamente, la línea que las cancela, permite
que sigan siendo leídas. Este cambio en los con-
ceptos produce la desestabilización de nociones
fundamentales como el de la identidad del sujeto
como algo unitario y auto-contenido (self-contai-
ned). El contenido de los nuevos conceptos así
de-construidos, ilustra también un deslizamiento
cultural en donde las subjetividades de cada día
son constituidas como ficciones múltiples, descen-
tradas y fragmentadas, que ya no son garantiza-
das por el cuerpo, la localización geográfica ni por
ninguna otra cosa (Malson, 1999). Además, los
conceptos de-construidos han producido también
la dificultad para el entendimiento y comunica-
ción entre generaciones, porque cada generación
asigna al mismo concepto un significado diferente,
de modo que las mismas palabras ya no quieren
decir lo mismo.
En el discurso postmoderno los conceptos
considerados meta-narrativas modernistas, como
la verdad, el progreso o la identidad, son cuestio-
nados. No son reemplazados, son de-construidos
y puestos bajo la lupa de la crítica, del escrutinio.
Se produce una búsqueda abierta de la diferen-
ciación y la diversificación física, intelectual y
moral, de modo que para el sujeto postmoderno
ya no existe la verdad, existen las verdades de
cada quien, de cada caso, de cada momento (Co-
rral, 2007; Malson, 1999).3
Manifestaciones de esta heterogeneidad y frag-
mentación podemos encontrarlas en el arte, espe-
cialmente en la pintura, en donde todo se vale y
en el arte conceptual. En los performances cuya
característica fundamental es la finitud, la disolu-
ción de lo representado al término de la represen-
tación: la constatación de lo efímero. Puede verse
también en la arquitectura, o en la decoración de
interiores que prefiere la simplicidad minimalista,
que en ocasiones llega más bien a la simplici-
dad nadista4. Se descarta cualquier idea anterior,
cualquier manifestación u objeto que recuerde
un orden previamente establecido.
3 Entre los principales postmodernos se pueden citar a
Michel Foucault, Jean F. Lyotard, Jean Baudrillard, Cornelius
Castoriadis, Gilles Lipovetsky Corral Q. Raúl (2007). Qué es
la Postmodernidad Casa del Tiempo IX, 67-73.
4 El neologismo es mío.
32
ENERO - ABRIL, 2015
Se ven con suspicacia las ideas y valores de
las generaciones anteriores, especialmente de las
ideas y valores que tenían quienes para los años
50 eran los abuelos, y los que actualmente son
los abuelos. Los hijos desechan no sólo sus valo-
res, sino incluso sus objetos. Ya nadie quiere el
tan preciado jarrón antiguo que siempre estuvo
en el pasillo, o la lámpara de la sala de los papás.
Prefieren un cajón de fruta vacío para ponerlo
en la sala o como mesilla de noche, a la mesita
que estuvo siempre en la sala de televisión de sus
padres. Todo lo ven como superado, como anti-
cuado, y la mayoría de las veces, como absurdo.
Como mucho, tal vez acepten algún objeto anti-
guo, porque así manifiestan que están en conso-
nancia con la tendencia retro.
El cambio de paradigmas
¿Qué es lo que ha hecho que todo haya cambia-
do tan radicalmente? En parte la tecnologización
paulatina del trabajo y de los modos de produc-
ción, que inicia con la revolución industrial en el
siglo XIX. La revolución industrial trajo aparejada
la aparición de máquinas fáciles de utilizar y más
ligeras, para las que ya no es necesaria el uso de
una gran fuerza física, lo que ha hecho posible
la entrada de la mujer a un campo de trabajo
anteriormente reservado solo a los varones. El
acceso de la mujer a la educación superior le ha
permitido obtener trabajos en los que el género
es indistinto, y el que alguien sea mejor que otro
no depende de ser hombre o mujer, sino de la
habilidad, la inteligencia y los conocimientos de
cada uno.
Pero tal vez uno de los hechos que más han
influido en el cambio de paradigmas y de mo-
dos de pensar, de vivir y de actuar que hemos
observado a partir de la segunda mitad del siglo
XX se deba al descubrimiento de la píldora an-
ticonceptiva. En efecto, el movimiento de libera-
ción femenina que venía del siglo XIX no podía
terminar de conseguir una verdadera liberación
mientras no se encontrase un método real, sim-
ple y efectivo para evitar la natalidad que era lo
que hacía que la mujer tuviera que permanecer
en su casa. Este descubrimiento, además, abrió la
puerta al conocimiento y a la manipulación de la
reproducción humana, haciendo posible no solo
 ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA: PSIQUIATRÍA
evitar la reproducción, sino el advenimiento de
nuevas técnicas que permiten que actualmente se
encarguen bebés según la voluntad y las necesi-
dades de diversos tipos de parejas.
Por otra parte y aunado a lo anterior, las ideas
de Freud sobre la liberación de la represión se-
xual a la que según él estaba sometida la humani-
dad, ha sido otro de los factores que han influido
en este cambio tan profundo. Han caído estre-
pitosamente tabúes y mitos que eran intocables.
Los famosos ideales de la Revolución Francesa:
“Libertad, Igualdad y Fraternidad”, parecen haber
permeado de un modo mucho más profundo y
han llegado mucho más lejos de lo que sus im-
pulsores originales se propusieron.
La digitalización y la globalización
No bien había iniciado el Nuevo Milenio, lleno de
esperanzas en el futuro, cuando surge una forma
nueva de aterrorizar al mundo: el atentado contra
las Torres Gemelas de Nueva York con dos jets
comerciales llenos de pasajeros, fenómeno que
pudo ser visto en tiempo real por millones de
personas en todo el planeta. La inseguridad y el
temor se extendieron como una plaga, viajar a
Estados Unidos se convirtió en una pesadilla, y
los controles que se llevan a cabo para poder
subir a un avión van más allá de cualquier límite
jamás soñado en cuanto al respeto a la intimi-
dad y a lo privado. Cualquier oficial del puesto
de control se siente autorizado para hurgar en
tu equipaje, exponiéndolo a la vista de todos sin
ningún tipo de pudor ni de respeto.
Tal falta de respeto es realmente una paradoja.
Mientras que por una parte, toda la información
sensible es celosamente custodiada y constituye
casi un crimen o un acto de discriminación dar
a conocer alguna enfermedad, el resultado de al-
gún análisis, el modo como está constituida una
familia y los comités de bioética analizan hasta la
última tilde de un protocolo de investigación, al
modo de una nueva inquisición…, en los aero-
puertos te escanean, te cachean, te hacen quitar-
te los zapatos, te sacan las cosas de tu maleta…
¡y nos dejamos! Todo sea por la seguridad. En
pro de la seguridad hay cámaras que registran
tu actividad en las calles, en las tiendas, en los
33
ENERO - ABRIL, 2015
centros comerciales, cualquier lugar público y
existen satélites espías con los que pueden en-
contrar a una persona en el más recóndito lugar
del mundo. Estas actividades no las regula nadie.
¿Es eso correcto? ¿No va en contra de los dere-
chos humanos?
La globalización tecnológica ha provocado
que el mundo se haga chiquito. Las diferencias
entre las culturas no han desaparecido, pero po-
demos no sólo conocer sino incluso estar in situ
virtualmente en cualquier parte, simplemente po-
niéndonos delante de la pantalla del ordenador
y navegando. La computación, la capacidad, y
la rapidez para tener acceso a estas tecnologías
han cambiado el modo de entender el mundo y
el modo de comunicarnos. Hoy podemos comu-
nicarnos con cualquier persona, sin importar la
distancia que nos separa en tiempo real. El email5
al alcance de todos (ya anacrónico para un ado-
lescente del 2013), no era de uso común antes de
1996. El internet era una herramienta que estaba
al alcance de muy pocos, casi siempre solo en
ámbitos académicos, militares o gubernamenta-
les, y se abre al gran público a partir del surgi-
miento de la World Wide Web o Web 2.0 a partir
de 19906. La enciclopedias, tan apreciadas por
los ilustrados, han dejado de existir. En efecto,
la famosísima y autoritativa Enciclopedia Britá-
nica, puso punto final a la edición en papel en
el 2012. Grandes periódicos, íconos del mundo
informado, reportan pérdidas millonarias en sus
ediciones en papel y prefieren ahora la edición
digital. Ser paper free7, ecológico, verde es lo de
hoy. ¿Para qué quiero un libro impreso que ocu-
pa espacio?
Los gadgets8 electrónicos: tablets9, smartpho-
nes10, etcétera, se han adueñado no sólo de la
5 Email: Correo electrónico.
6 http://es.wikipedia.org/wiki/Internet
7 Paper free: libre de papel.
8 Gadget: artilugio. Dispositivo electrónico. Se refiere en este
contexto a todos los pequeños aparatos electrónicos, que la
gente utiliza para enviar o recibir mensajes, comunicarse y
navegar por la red. Especialmente los teléfonos inteligentes
o “smartphones”, y las “tablets” que son computadoras que
no tienen teclado donde la interacción se hace de manera
digital directamente sobre la pantalla.
9 Dispositivo electrónico que tiene muchas funciones de
una computadora pero sin teclado ni tapa, lo cual la hace
más ligera y fácil de transportar.
10 Teléfonos “inteligentes”. Estos teléfonos tienen, además de
la función de cualquier teléfono móvil, servicios integrados
 ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA: PSIQUIATRÍA
comunicación digital, sino de la vida. Vivimos
en una cultura digital: facturas, libros, recibos,
la sección amarilla, el control de las luces de la
casa, la declaración anual y todo lo que se nos
pueda ocurrir ya es digital. Mucha gente no se
explica ya sí misma sin un smartphone y viajar
a una zona en donde no haya acceso a internet
puede ser considerado por muchos, incluso, una
falta de prudencia.
El internet facilita no solamente la comunica-
ción, sino que es una gran fuente de información
y permite también la interacción entre personas
para comunicarse, para trabajar, para investigar, pa-
ra publicar. El mundo es distinto. No se entiende la
cultura posmoderna sin esta herramienta global.
La cultura contemporánea es cada vez más una
cultura basada en la red. Sin embargo, su uso
también tiene sus riesgos. Entre estos se cuentan
la pérdida de tiempo por navegar en internet, la
pornografía, la falta de privacidad y en muchos
casos, algunas nuevas patologías psiquiátricas y
psicológicas que surgen del uso excesivo o de
la interacción inadecuada con la red. Ya existen
especialistas para tratar personas que enferman
por el uso y adicción a estos gadgets (especial-
mente a los smartphones por el uso del chat11) o
al internet y los problemas relacionados con ellos
(Young, 1998, 2004).
La información en la red puede ser verdade-
ra o falsa, y es más difícil dilucidar cuándo nos
encontramos ante datos falsos (como sucede en
la novela “1984”, de George Orwell)12. O pueden
perderse archivos completos, información mal di-
gitalizada que es difícil recuperar. Si es verdad
que los satélites pueden escanear cualquier parte
del planeta, el mundo ya no tiene lugares recón-
ditos en dónde perderse. La digitalización de la
información, la desaparición del libro impreso,
que acabará siendo encontrado solo en museos
o bibliotecas especializadas también cambia la
manera de conocer. Asumir, como en su tiempo
se asumía sobre los contenidos de la televisión,
de comunicación a través de internet y muchas aplicacio-
nes específicas que pueden servir para jugar, oír música,
leer libros, enviar emails, oír distintas estaciones de radio,
etcétera. Se diferencían de las “talbets” por su tamaño más
pequeño y porque la funcionalidad de algunas aplicaciones
no es completa como en la tablet o en la PC.
11 Chat: comunicación de mensajes escritos entre una o
varias pesonas en tiempo real.
12 George Orwell: “1984”.
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ENERO - ABRIL, 2015
que por el mero hecho de encontrar un dato en
internet, ya es verdadero.
La comunicación digitalizada
y sus consecuencias
¿Qué consecuencias puede tener este nuevo
modo de conocer y de comunicarnos? ¿Cómo se
percibe la persona a sí misma? ¿Qué es ahora el
yo, la identidad personal, el sentido de la mis-
midad, el sujeto? ¿Qué quiere decir ser hombre
o ser mujer? ¿Tiene realmente algún significado
pertenecer a uno u otro género? ¿Se puede seguir
entendiendo la intimidad cuando todo se sube a
la red? ¿Qué es lo verdadero? ¿Cuál es la verda-
dera realidad? ¿Existen, realmente en el momento
actual, categorías culturales, morales y mentales
a las que el sujeto se pueda acoger y que puedan
servirle de orientación en su existencia? ¿O todo
es admisible, cualquier posibilidad, diversidad,
diferenciación y heterogeneidad deben ser bien-
venidas? Debe llevarse al máximo la tolerancia y
sólo importan los deseos, basados en la sensibi-
lidad, en los sentimientos, la emociones y en la
verdad de cada persona?
La intimidad
El uso de la tecnología electrónica, el internet,
la comunicación rápida a través de los aparatos
electrónicos ha cambiado nuestra vida, ya que nos
simplifica la comunicación, nos permite conocer
virtualmente realidades a las que no podríamos
acceder de otra manera, nos permite estar en
contacto con las personas que queremos y facili-
ta nuestro trabajo y el acceso a la información. El
uso de la red es una realidad que llegó para que-
darse y no tiene vuelta atrás. El crecimiento de
los usuarios de todas las aplicaciones que tiene la
red ha aumentado de manera exponencial desde
que se hizo de uso público. Su impacto social es
innegable, y todos los jóvenes nacidos a partir de
los años 80 y 90 no entenderían un mundo sin
computadoras, internet y teléfonos móviles.
Pero por otra parte, a pesar de todas las bon-
dades, ventajas y mejoras que el internet nos pro-
porciona, hay que considerar que toda nuestra
actividad en la red queda registrada para siempre
 ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA: PSIQUIATRÍA
y puede ser rastreada. Nuestros archivos pueden
ser hackeados13 por cualquiera, con el fin de co-
nocer o robarnos nuestra información. La comu-
nicación por internet, estrictamente hablando, no
es directa, ya que para que la información llegue
de una persona a otra, aunque experimentamos
la comunicación de modo casi instantáneo, ha
de pasar por varios servidores antes de llegar al
usuario final. La información privada a través de
internet se puede conocer con más facilidad que
cuando se abrían con vapor, en épocas de guerra,
los sobres de papel para conocer el contenido de
las cartas y volvían a cerrarse después de haber
pasado la censura. Y además, como he dicho an-
tes, queda un rastro que no se borra, en manos
de las compañías que proveen el servicio. ¿Dónde
queda entonces la privacidad, la intimidad?
Tal vez sea el momento de definir intimidad14,
ya que podría también tratarse de una palabra
que ha perdido su significado o que ha sido lle-
nada y de-construída con un contenido diferente
y hacer que no nos entendamos. Cuando nos re-
ferimos a la intimidad, nos referimos al núcleo
más profundo del sujeto. A un mundo interior
inmaterial que sólo puede tener la persona hu-
mana y que sólo puede conocer ella misma. Este
conocimiento es una actividad inmanente. Es de-
cir, es una actividad que queda dentro del sujeto
y que no es conocida por los demás a menos que
el sujeto la comunique. La persona es el único ser
material que puede conocer lo que tiene dentro
porque es capaz de reflexionar sobre sí misma
y conocerse a sí misma como sujeto; puede por
lo tanto decir, yo. Yo soy, yo conozco, yo quiero,
yo amo. Y sabe que es ella misma –y no otra
persona–, el sujeto que conoce, que planea, que
lleva a cabo la acción, y que la experimenta o la
sufre, como una totalidad, no como un yo frag-
mentado. Puede decidir actuar o no actuar y por
ello es responsable de sus actos. Puede escoger lo
que quiere hacer o lo que quiere saber. Cada per-
sona va construyendo su propio mundo interior
–que es único, personal, íntimo e intransferible–,
a través del conocimiento de sí mismo, de sus
experiencias, de sus recuerdos, de su interacción
13 Hacker: pirata informático. Hackear: piratear información
en internet.
14 Esta definición es importante porque mucha gente joven
actualmente utiliza el término intimidad como sinónimo de
tener relaciones sexuales y no entienden la referencia a un
mundo interior y privado.
35
ENERO - ABRIL, 2015
con los otros. Este mundo interior, –o intimidad–
se resguarda de las miradas de los extraños y el
sentimiento natural que sirve para esto se llama
pudor (palabra pasada de moda porque no se
conoce su verdadero significado) o vergüenza.
La intimidad forma parte de la identidad per-
sonal, de lo más profundo de uno mismo; sólo
se da a conocer a las personas en las que con-
fiamos, o a quienes amamos y sabemos que nos
aman. Y el resguardo de la intimidad, del mundo
interior –o de lo privado, llamado también ahora
información sensible–, es un derecho fundamen-
tal de cada persona.
La extimidad
Jacques Lacan15, psicoanalista francés, inventó el
neologismo extimidad16, para referirse a lo más
externo de la intimidad, a la capa más superficial
de la intimidad. En este artículo, utilizamos el tér-
mino en un sentido distinto. Nos referimos a la
extimidad, como a lo opuesto a la intimidad.
Cuando el mundo interior –la intimidad– se deja
al descubierto, se expone a la mirada de cual-
quiera, perdiendo su sentido propio (que es el
resguardo de lo privado), se convierte en extimi-
dad, una extimidad que está a la vista de muchos,
sin que haya sido hackeada o robada por nadie.
La extimidad no se refiere sólo a la información
que se expone, sino a la falta de intimidad que
demuestra; a la falta de resguardo o pudor sobre
la misma. ¿Es que ahora, para ser alguien tenemos
que exponernos al juicio de cualquiera que na-
vegue por la red? Extimidad es una falta de priva-
cidad, la exposición de la intimidad por voluntad
del propio sujeto. La pérdida del pudor, que es
el sentimiento natural que surge para proteger lo
privado (Quintanilla-Madero, 2004).
Lo realmente interesante y llamativo es analizar
lo que la gente está dispuesta a colgar en la red
15 Jacques-Marie Émile Lacan (París 1901-1981): Psiquiatra
y Psicoanalista francés conocido por los aportes teóricos
que hiciera al Psicoanálisis.
16 Extimidad: Es un neologismo acuñado por Lacan, en
el que hacía referencia a que hay partes de nuestra intimi-
dad que sólo pueden conocerse desde fuera de uno mismo,
desde la extimidad, porque se sitúan en un espacio mental
que es ajeno a la conciencia. Actualmente se está utilizando
el concepto como el opuesto a la intimidad: como lo que
queda expuesto, lo que se hace público.
 ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA: PSIQUIATRÍA
para que lo vean los demás. En efecto, las redes
sociales pueden ser maravillosas porque nos per-
miten encontrar y rastrear personas, amistades o
conocidos que habíamos perdido de vista, poner-
nos en contacto con gente nueva, relacionarnos
con personas que nos parecen interesantes, y estar
cerca de las personas que queremos. La red es un
instrumento que ha permitido un nuevo modo de
comunicarnos, de trabajar, investigar y de encon-
trar amigos o de establecer y encontrar contactos
profesionales; pero la cantidad de información
que se puede encontrar en la red, subida por las
propias personas, es increíble. Y es inquietante.
¿Dónde ha quedado la intimidad? Es acaso que la
intimidad también es un supuesto del pasado, ya
superado y ahora tendríamos que hablar de post-
intimidad, o de extimidad.
A veces da la impresión de que la gente tiene
una gran necesidad de poner todo al aire. Po-
dríamos compararlos a una casa sin paredes, lo
que de hecho sucede en algunos casos en que
los ladrillos han sido sustituidos por vidrio y se
puede ver desde la puerta de entrada hasta la co-
cina. O como si la vida íntima, las amistades, las
familias, lo que nos pasa, tuviera que estar colga-
do en la red del mismo modo que la ropa recién
lavada está colgada en el tendedero para secarse
y asolearse. En un tendedero, no se discrimina la
ropa que se pone a secar: vemos calzones, ropa
interior de hombre o de mujer, pijamas de bebé,
pantalones, blusas, trapos para secar, sábanas,
camisones, todo al sol, todo al aire, todo a la vista
de todos. Esa impresión podemos tener cuando
vemos lo que algunas personas cuelgan en algu-
nas redes sociales: todo a la vista de todos, todo
al aire, toda nuestra vida expuesta sin pudor.
Cualquier ilusoria medida de seguridad como el
uso de contraseñas, el dar de alta o de baja a los
amigos, han demostrado ser ineficaces. En el mo-
mento que acepto a un amigo en Facebook, por
ejemplo, tengo acceso a mucha mayor cantidad
de información que la referente a sólo mi amigo.
Puedo ver fotos de sus amigos, comentarios que
gente totalmente desconocida para mí le dejan
en el muro. Puedo opinar si me gusta o no me
gusta lo que ponen, etiquetar en sus fotos a per-
sonas desconocidas, o ser etiquetado por otros,
poner comentarios positivos o negativos a perso-
nas que ni conozco ni he visto ni me importan.
¿Es esta actitud algo que nace naturalmente en el
36
ENERO - ABRIL, 2015
ser humano o es algo aprendido, que se utiliza
sobre todo para sobrevivir en la selva digital? En
la red, puedo incluso dejar de ser la persona que
realmente soy e inventarme una identidad falsa,
y navegar de forma anónima. Puedo tener ami-
gos que no sé si de verdad existen o si tienen
identidades falsas, aunque hayan colgado fotos
y su perfil. Puedo vivir en un mundo totalmen-
te virtual, en el que invento una vida o muchas
vidas paralelas que nada tienen que ver con mi
verdadero ser. Y todo ello sin siquiera salir de mi
habitación.
La comunidad virtual
y la búsqueda del otro
¿A qué se debe esa necesidad de exponer la vida
en la red? ¿De vivir inmerso en una especie de
comunidad virtual, en donde no me interesa
realmente la comunicación inmediata y directa
con una persona concreta, sino el dar a conocer
una serie de datos que me hacen sentir que per-
tenezco a algo, a la comunidad de mis amigos?
Una comunidad y una comunicación que no tie-
nen tiempo, sólo espacio, ya que la información
puede quedar ahí colgada eternamente sin que
nadie la vea, o sin obtener una retroalimentación.
En principio el perfil que se crea en la red nos da
acceso a la posibilidad de comunicarnos con la
comunidad de mis amigos. No se sube la infor-
mación para cualquiera, va dirigida a un grupo
de personas que se supone que conozco y que
los acepto como amigos. Es decir, su objetivo pri-
mario no es esparcir, sin más, información sobre
uno mismo de forma anónima para que llegue
aleatoriamente a quienquiera que se la tope na-
vegando por la red. Su objetivo es comunicarse
con alguien, y se construye un perfil personal
que se sube a la red. “Se trata de una nueva ver-
tiente del lazo humano, que hace que, a pesar
que el sujeto se encuentre en la soledad de su
habitación, se experimente como parte de una
comunidad mientras está sentado frente a la pan-
talla de su computadora. Esto se debe a la ilusión
de que en ese ciberespacio siempre hay Otro, en
apariencia continuo, pues, sin importar la hora,
se puede acceder al Facebook, Twitter, My Spa-
ce, o cualquier otra red virtual e interactuar con
los perfiles de otros usuarios, lo que no siempre
significa interactuar con otros usuarios, pues se
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trata, sobre todo, de observar las imágenes y los
pequeños relatos que quedan como imagen eter-
nizada de esos otros” (Gómez, 2010).
La búsqueda del Otro
La búsqueda del Otro, el contacto humano con
los demás, es una necesidad humana. Porque,
además de que no existo solo, “la construcción
de la identidad no es una acción solitaria, sino
que es una interacción que pone en relación a
un sujeto con otros sujetos, con grupos, institu-
ciones, cuerpos, objetos y palabras”. En ese sen-
tido, “las relaciones del cuerpo con el espacio
surgen como metáfora de dicha búsqueda” (Már-
quez, 2002), porque el cuerpo es la condición
de posibilidad para relacionarnos con el mundo.
En efecto, no tengo un cuerpo, ni me pongo un
cuerpo, como me pongo una camisa. Yo el cuerpo
lo soy (Quintanilla-Madero, 2008).
Podemos entender al otro en un sentido am-
plísimo, y admitir, en primera instancia que el
otro es el espacio que nos rodea; pero tal espacio
no sería el Otro, sino lo otro. Lo otro es por tanto,
todo lo que habita y encuentro en ese espacio
–un espacio que es externo a mí– tanto en el es-
pacio real, físico, como en el espacio virtual. El
espacio, “es todo lo que no somos, y a la vez, lo
que nos informa de nuestra posición, la manera
en que existimos, nuestra contingencia material.
El espacio es también todo lo que podemos ser,
en él reside la potencialidad vital, dinámica, en él
se inscribe el texto pleno de significaciones que
conforman nuestras relaciones; los encuentros y
desencuentros. Y ahí es dónde dejamos “el ras-
tro” de nuestra existencia y dónde rozamos la
piel de los demás (Márquez, 2002).
Sin embargo, en sentido propio el Otro es ne-
cesariamente otra realidad igual a mí. Es decir,
otra subjetividad, capaz de conocerse a sí mis-
ma, y de tener un mundo interior: una persona.
La comunicación verdadera y el diálogo propia-
mente hablando pueden darse únicamente entre
personas, porque sólo las personas tienen una
intimidad. Sólo las personas son dueñas de un
dentro, de una vida interior que pueden cono-
cer y comunicar. La comunicación entre personas
puede darse de muchas formas, siempre a través
37
ENERO - ABRIL, 2015
del cuerpo, aunque para ello se utilice una má-
quina.
En las redes sociales no pretendemos relacio-
narnos con lo otro, sino con el otro, con otros suje-
tos, con otras personas. Es por ello, que el sujeto
interactúa en las redes sociales porque ahí es en
donde quiere encontrar al otro. Pero la manera de
encontrarlo es distinta a la habitual porque en el
espacio virtual el aquí y el ahora propios de la
comunicación cara a cara no existen, a menos que
se esté interactuando en tiempo real.
La comunicación con el Otro, en el ciberes-
pacio o realidad virtual, no es una ilusión, ni es
contradictoria con la realidad efectiva. Pero su-
cede que en la red, “el sujeto se presenta allí
para un Otro que no sabe muy bien quién o qué
es”(Gómez, 2010), aunque sabe que está ahí, en
algún lugar del ciberespacio. Lo cual resulta un
punto importante para entender el poder de la
ilusión que se genera en torno a la vida que en
su interior sería posible re-crear... Sin embargo,
la búsqueda del otro en el espacio de la realidad
virtual también entraña una considerable amena-
za de pérdida del otro, el ocaso de la presencia
física en beneficio de una presencia inmaterial
(Márquez, 2002).
La representación del sí mismo virtual
El perfil que se construye en el sitio virtual, re-
fleja, en primer lugar, el tipo de persona que la
persona quiere ser. Se trata de la construcción de
la imagen que cada uno quiere presentar ante los
demás. Podríamos afirmar que se trata “de crear
una pequeña ficción de la intimidad17 que se
presenta ante los ojos del Otro, en la que se ex-
pone, a través de la pantalla global, una nueva
intimidad, una extimidad, (…) una imagen que
se puede construir en tanto ilusión en el ciberes-
pacio” (Gómez, 2010).
El sí mismo en la red es una representación.
La presentación de lo que quiero que los demás
sepan de mí. La información que se expone, per-
sonal e íntima, se da a conocer no sólo a una
persona, sino a muchas personas entre las cuales
no existe ni el mismo grado de amistad, intimi-
dad o conocimiento conmigo ni entre sí. Pero en
17 El subrayado es mío.
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este tipo de redes sociales no me interesa propia-
mente comunicarme con éste otro, sino con los
otros, no sólo con los que tengo en mi lista de
amigos, sino también, eventualmente, con algún
otro más que surja por ahí a través de la red.
Para muchos, el perfil es una herramienta clave
de auto-presentación, o auto-representación del
modo como uno se quiere presentar a sí mis-
mo y no únicamente un modo de mantenerse
en contacto con los demás. Por eso muchas per-
sonas suben toda la información posible, ya que
lo pretenden al estar más expuestos es permitir
que haya más gente que pueda descubrirlos para
establecer nuevos contactos.
El ejemplo de Facebook
Una de las redes sociales más populares y que
ha tenido un crecimiento exponencial desde su
creación es Facebook. Facebook se inicia como
una red entre estudiantes de Harvard, fue crea-
da por Mark Zuckenberg. Se abre al público en
2006-2007. Es la página más popular para subir
fotografías, comunicarse con amigos y publicar
noticias personales. Se calcula que se suben al-
rededor de 83 millones de fotografías a diario18.
Las personas que utilizan Facebook aceptan la
licencia y términos de uso del sitio. El usuario
cede a Facebook la propiedad exclusiva y per-
petua de toda la información e imágenes que se
agreguen y ésta queda registrada aún cuando el
usuario se dé de baja y quite su perfil.
“Usted le otorga a Facebook el derecho irrevo-
cable, perpetuo, no exclusivo, transferible y mun-
dial (con la autorización de acordar una licencia
secundaria) de utilizar, copiar, publicar, difundir,
almacenar, ejecutar, transmitir, escanear, modifi-
car, editar, traducir, adaptar, redistribuir cualquier
contenido depositado en el portal”19.
Gerloff, en su ponencia pronunciada en la
Euskal Encounter en Barakaldo, Bizkaia, en julio,
18 Tiene más de 1000 millones de usuarios en todo el mun-
do. México se encuentra junto con Brasil, India, Estados
Unidos e Indonesia entre los países que más la utilizan. La
propia página de Facebook ha publicado que tiene más de
5 mil millones de fotos subidas por los usuarios (http://
es.wikipedia.org/wiki/Facebook).
19 Facebook: Licencia y términos de uso (http://es.wikipedia.
org/wiki/Facebook).
38
ENERO - ABRIL, 2015
2013, criticó duramente a Amazon, Facebook y
Google, y advirtió que los datos personales no
son protegidos por estas compañías, ya que son
precisamente los datos personales lo que estas
compañías venden. Para Gerloff, “Facebook defi-
ne quiénes somos. Amazon establece lo que que-
remos y Google determina lo que pensamos”.20
Aun así, algunos usuarios de Facebook en
concreto, han reportado que sienten que las con-
diciones de privacidad del sitio son muy restric-
tivas, y quisieran que su perfil pudiera ser visto
por más gente, porque piensan que si se deja el
perfil más abierto los otros van obtener la grati-
ficación de ver su perfil, lo que puede aumentar
sus posibilidades de interacción. Se ha estudiado
que la interacción que se pretende tener a través
de las redes sociales no se da por las mismas
razones en todos los casos. Existen claras distin-
ciones entre quienes utilizan las redes sociales
para mantener o recrear conexiones con amigos,
mantener conectividad social, subir contenidos o
para obtener información. También se encuen-
tran diferencias según la edad, el género o el
estatus ocupacional. Muchas de las aplicaciones
de Facebook son de naturaleza social (por ejem-
plo, compararse uno mismo con los demás, hacer
preguntas a los amigos, ver a gente conocida)
(Joinson, 2008).
La cualidad de la información
subida a la red
La información que las personas suben a la red
puede ser parcial, completa, verdadera o falsa.
Incluso se pueden crear diversos perfiles y tener
distintas representaciones de uno mismo, lo que
en algunos casos, sobre todo en gente joven,
puede ser peligroso pues se podría llegar a ex-
perimentar una difusión de la identidad (Zegers
et al, 2004). La comunicación es dispersa, múl-
tiple, incompleta. No se establece un diálogo ni
una comunicación uno a uno. Pero en esta cultura
tan espacializada, lo que no llega a través de la
red, de preferencia en forma de imágenes (fotos,
signos, iconos), parece no llegar a la concien-
cia, “quizás porque en la sociedad contemporá-
nea hemos generado una forma de conocimiento
20 Karsten Gerloff, julio 2013. http://www.20minutos.es/no-
ticia/1884496/0/microsoft/facebook/software-libre/
 ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA: PSIQUIATRÍA
dónde lo visual funciona como prueba de lo real”
(Márquez, 2002).
Se observa una distorsión entre lo público y lo
privado, lo que se refleja en el fenómeno de la ex-
timidad y se cuelga información que, si se tuviera
cara a cara a muchas de las personas de mi lista de
amigos, tal vez no la compartiría. La información
puede ser engañosa porque no se pueden leer las
claves propias del lenguaje no verbal como es el
tono de voz, los gestos, el movimiento corporal y
en general todas las claves de la paralingüística (a
menos que se esté en una video-llamada).
Esta ausencia de la comunicación cara a cara
en internet permite que se creen perfiles falsos,
de lo que uno quisiera ser, no de lo que real-
mente es, y diluir la propia identidad, o la de los
demás. Más peligroso es aún navegar con mu-
chas identidades diferentes, sin ser uno mismo
en ninguna de ellas. El sujeto, el yo, se encuentra
fragmentado cuando la presentación del sí mis-
mo no es verdadera o es parcial. La personalidad
también. Tales prácticas pueden llevar a que sur-
jan “sentimientos de quedar a la deriva, sin claves
a las que asirse, sin claridad sobre quién es uno,
ni entre quienes se está dando la interacción y lo
que realmente está ocurriendo”. Además, al na-
vegar con una identidad falsa, o poco clara (…)
los intercambios están cargados de faltas de com-
promiso y falsedad respecto de la propia identi-
dad” (Zegers et al., 2004).
El sujeto postmoderno entiende el mundo de
una forma diferente. Reconoce el aquí y ahora
como múltiple posibilidad de existir, como un
querer estar en todas partes al mismo tiempo,
lo cual puede darse fácilmente en el mundo vir-
tual. Es sujeto multiplicado espacial y temporal-
mente, pero que aún se encuentra en el terreno
de la corporalidad” “Es en ese espacio, actualmen-
te multiplicado y virtualizado, dónde transcurren
nuestras existencias, a menudo en más de un lu-
gar y en más de un idioma”. Como afirma Graciela
Ovejero: “uno de los temas candentes respecto
de la subjetividad contemporánea se refiere al es-
pacio, lugar o localización del sujeto. La nueva
ansiedad contemporánea es estar en todos lados
y en ninguno a la vez”. (Corral, 2007; Márquez,
2002).
39
ENERO - ABRIL, 2015
La respuesta del Otro
En la comunicación virtual se experimenta una
ausencia/presencia del sujeto con el que me
quiero comunicar y de mí mismo, ¿Cómo se pue-
de pensar en esa relación la lógica presencia/au-
sencia? (Gómez, 2010; Márquez, 2002).
En efecto, los mensajes que ahí se dejan, no
se dejan necesariamente para que éstos sean
contestados de manera inmediata, sino para que
sean vistos por el otro, –o los otros– cuando éste
pueda; y me conteste cuándo él quiera o encuen-
tre mi información, lo cual puede ocurrir varias
horas, días, meses o incluso años después de ha-
berla subido o no ser contestada nunca. Muchas
veces la respuesta ni siquiera se espera realmen-
te, simplemente se publica para que se quede ahí
a ver quién la ve.
Por otra parte, el tiempo en el ciberespacio
también está multiplicado siendo experimentado
de manera diferente que en la realidad real. El
tiempo en el mundo virtual muchas veces ya no
es diacrónico, es inmediato. Se eliminan las ca-
tegorías temporales y somos testigos de sucesos
en tiempo real que están sucediendo a miles de
kilómetros de distancia. En otros casos se experi-
menta una ralentización de la respuesta (presen-
cia/ausencia del otro); o incluso se obtiene una
no-respuesta, que no parece importar al sujeto.
En efecto, de una lista, pongamos por caso de
300 amigos, tal vez se obtiene una respuesta en
forma de me gusta de un 20% de mis amigos, y
si acaso, unos 10 comentarios directos, tal vez de
las personas más cercanas. ¿Qué consecuencias
tiene esta manera de vivir la respuesta del otro?
¿Qué efectos puede tener esto en la identidad
personal? ¿Por qué se sube información sobre la
que realmente no me importa la respuesta o la no
respuesta de la mayoría de mis amigos?
Se ha demostrado que la comunicación direc-
ta, cara a cara, mejora la sensación de bienestar
subjetivo en mayor proporción que a través de
redes sociales como Facebook. También se ha
observado que la gente tiende a utilizar Facebook
con mayor frecuencia cuando se sienten mal, o
se siente sola, y en la gente más joven puede
promover comparaciones sociales que disminu-
yen la autoestima o la satisfacción que tienen con
su vida. De cualquier modo, tales observaciones
 ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA: PSIQUIATRÍA
requieren de mayor investigación y además, del
cómo la gente utiliza estas herramientas, qué
sitios visita y sobre todo, con quién interactúas
(Kross et al., 2013).
Conclusiones
El uso de la red como herramienta de comuni-
cación, pero especialmente el uso de las redes
sociales para construir un perfil y estar en contac-
to con otros es una realidad que crece exponen-
cialmente. Las consecuencias de la comunicación
virtual a través de las redes sociales están empe-
zándose a conocer, por ello el impacto que las
redes pueden tener en el desarrollo de la propia
Bibliografía
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dagogía Saberes y Quehaceres del Pedagogo. 2004; 5: 285-297.
40
ENERO - ABRIL, 2015
identidad, especialmente en la gente joven, toda-
vía se desconoce.
El uso de la red será cada vez mayor y es ne-
cesario conocer e investigar qué efectos tendrá
en las personas y en la cultura presente y futura.
Nos hemos vuelto globales, virtuales, conectados.
Vivimos e interactuamos con otros que están pre-
sentes y a la vez ausentes de nuestro tiempo real.
Empezamos a vislumbrar lo que este modo de
comunicarnos puede producir en la persona y en
el modo de entenderse a sí misma, pero antro-
pológicamente, y psicológicamente es necesario
estar alertas y observar para poder intervenir a
tiempo.
Quintanilla-Madero MB. La conducta humana. Bases antropo-
lógicas y neurobiológicas. Trillas: México, D.F.; 2008.
Young KS. Internet addiction: The emergence of a new clinical
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http://www.20minutos.es/noticia/1884496/0/microsoft/face-
book/software-libre/ (consultado el 29 de mayo de 2014)
 Ingmar Bergman: el director
que filmó sus sueños. La
dramaturgia del juego de
los sueños
The dramaturgy of dreams game. Ingmar
Bergman: the director who filmed their dreams

Dr. Rafael J. Salin-Pascual*

* Profesor Titular B. Departamento de Psiquiatría y Salud Mental.
Facultad de Medicina. Universidad Nacional Autónoma de México.
Investigador Nacional Nivel III Sistema Nacional de investigadores.
Académico Numerario. Academia Nacional de Medicina México.
Académico. Academia Mexicana de Ciencias.
Dirigir correspondencia a: Dr. Rafael J. Salin-Pascual. Hidalgo 187
Casa 7. Barrio del Niño Jesús Tlalpan. México DF 14080.
E mail: rafasalin@yahoo.com

Introducción
En este libro sobre Ingmar Bergman, director de
Cine, Teatro, Radio y Televisión, se hace una revi-
sión de la mayoría de su filmografía, por lo menos
la disponible en México. La metodología que se
ha tratado de seguir es la de ir haciendo una re-
seña de sus películas, y al mismo tiempo añadir
una serie de reflexiones, la mayoría de ellas en
el contexto de su biografía, para la cual hay dos
libros claves: “Linterna Mágica”, autobiografía del
director y “Mi vida en imágenes”. El primero, la
“Linterna Mágica da una visión “a vuelo de pája-
ro”, de los orígenes del artista, de su tenacidad en
el trabajo del teatro y cine, de sus problemas que
tuvo con el estado sueco, por una posible eva-
sión de impuestos, sus relaciones de pareja y su
modo de vincularse a sus hijos. Esto, a mi juicio,
conforma la parte medular de la obra cinemato-
gráfica de este genio. El segundo es “Mi vida en
imágenes”, en donde el director describe su vida,
usando como coordenada biográfica, las pelícu-
las y obras de teatro que dirigía. Esto era algo real
para Bergman, quien relataba en sus entrevistas,
que podía ubicar en el tiempo los eventos si se
le daba la referencia de que film había dirigido
o que obra de teatro se había puesto en escena
bajo su dirección. Así, por ejemplo, su hija Linn
Ullmann nació en el tiempo que filmaba su pe-
lícula “Vergüenza” (1967) y “Fanny y Alexander”
(1982), se filmo cuando él regresó del autoexilio.
No inventaba las historias en su totalidad, al-
gunos tintes biográficos son claros, sobre todo
después de “Fanny y Alexander”, el último film
que supuestamente iba a dirigir.

41
 ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA: PSIQUIATRÍA
Esa tercera etapa de su cinematografía fue de
tipo íntimo, familiar, ubicada en el marco de re-
ferencia de su infancia, y con los padres Karin
y Erick, como referencias obligadas. Al mismo
tiempo, desarrolló una actitud mas serena ante
la muerte.
El cine de Bergman es muchas veces para ini-
ciados, en las artes cinematográficos, pero esto
no quiere decir que sea la mar de complicado,
críptico, o solo para directores de cine. Su obra
tienen una amplia temática, pero sobre todo, tie-
ne un epicentro existencialista.
Las preguntas típicas de la filosofía, quizás
un poco en el terreno de la metafísica: ¿Quién
soy? ¿Existe Dios? ¿Qué es la música? ¿Hay un
motivo central de vida? ¿A dónde vamos al morir?
¿Por qué hay que tener una relación de pareja? ¿Por
qué eran los padres tan rígidos en la educa-
ción? ¿Por qué nos castigaban severamente si nos
querían?
Su principal preocupación no era resolver estas
preguntas. En el fondo lo que realmente quería,
era que sus películas fueran documentos artísticos,
hechos, como él solía decir, como el artesano que
fabricó las catedrales góticas, y cuya forma no apa-
rece en ninguna piedra. “Yo soy un buen artesano
que hago buenos productos para ser utilizados.”
Ingmar Bergman vivió sus últimos años aleja-
do del mundo, en un relativo aislamiento en la
isla de Fårö, en el mar Báltico, a donde hoy en
día reposan sus restos, junto con las de su última
esposa, Ingrid von Rosen (¡Mi Ingrid! Como solía
decir, para desmarcarla de la actriz homónima).
Lo más interesantes de Ingmar Bergman,
además del aspecto artesanal en sus películas, es
que no vaciló en filmar pequeños fragmentos de su
vida, de su relación con el padre, Pastor luterano,
capellán de la familia Real Sueca, que educó a sus
hijos con golpes, perdones, y otras cosas poco
agradables. Pero en la otra faceta, estaba el hombre
sabio, con humor, que quería a su manera a su
esposa, la madre de Bergman, Karin.
La familia nuclear, fue de tal relevancia, que
hizo guiones o filmó varias películas sobre esa
temática. En una de ellas “Confesiones Privadas”,
en donde se narra la infidelidad de su madre
Karin, con un estudiante de teología, y amigo del
esposo Erik.
42
ENERO - ABRIL, 2015
También en el guion que escribió para que lo
dirigiera Liv Ullmann, “Infiel”, él mismo se perfila
en el personaje de David, que seduce a la esposa
de su amigo, el compositor y director de orquesta,
con una hija Isabel, de ambos, y que desemboca
en una tragedia, con un suicidios, para luego, su
alter ego David, irse tan campante con una actriz
que recién conoció grabando una película.
Lo mas interesante de “Infiel” es que la histo-
ria fue real, no con muertos, pero si con mucha
violencia de su parte, hacia Gun, el nombre real
de la Marianne de Infiel. Presentarse al mundo
como era, seguía estando en el terreno en que él
había sido educado: pecado, humillación, casti-
go, arrepentimiento. Estas películas tratan de ser
eso, una catarsis y al mismo tiempo dejar la evi-
dencia de que está arrepentido.
Bergman fue un genio, pero al mismo tiempo
un hombre de su época, que salió delante a pesar
de sus conflictos de personalidad, a través de su
entrega al arte. Situación con la cual explicaba,
su rol de un padre-flojo, es decir con poca pre-
sencia física con sus hijos, pero siempre económi-
camente responsable.
A continuación se presenta una de las seccio-
nes del libro que trata sobre la importancia de las
ensoñaciones para el director sueco.
Algunos sueños de Ingmar Bergman
“No entiendo eso -replico Sancho-; sólo entiendo que,
en tanto que duermo, ni tengo temor, ni esperanza, ni
trabajo ni gloria; y bien haya el que inventó el sueño, capa
que cubre todos los humanos pensamientos, manjar que
quita la hambre, agua que ahuyenta la sed, fuego que
calienta el frío, frío que templa el ardor, y, finalmente, mo-
neda general con que todas las cosas se compran, balanza
y peso que iguala al pastor con el rey y al simple con el
discreto. Sola una cosa tiene mala el sueño, según he oído
decir, y es que se parece a la muerte, pues de un dormido
a un muerto hay muy poca diferencia”.
Miguel de Cervantes Saavedra Don Quijote.
Sueño 1
“Tengo sueños que se repiten. El más corriente
es un sueño profesional: estoy en el plató y voy a
rodar una escena. Todos están allí, actores, ope-
radores, asistentes, electricistas, extras. Por algún
motivo no puedo acordarme del texto del día.
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Tengo que mirar incesantemente en mi guión.
Allí veo réplicas incomprensibles. Me vuelvo ha-
cia los actores con una fanfarronada, les digo algo
acerca de las pausas. “Haz una pausa y vuélvete
hacia la cámara, luego dices la réplica, espera,
dila en voz baja.”
El actor me mira con desconfianza, pero sigue
obediente mis indicaciones. Lo contemplo a tra-
vés de la cámara, veo solo media cara y un ojo
que me mira fijamente. Esto no puede estar bien,
me vuelvo hacia Sven Nykvist, que está mirando
por el viso, enfocando y preparando un zoom.
Mientras tanto el actor ha desaparecido, alguien
dice que ha salido a fumar.
El problema es lograr que todo funcione so-
bre el plató. Debido a mi incompetencia hay una
gran número de actores y extras apelotonados en
un rincón, oprimidos contra unas paredes claras,
de grandes dibujos. Me doy cuenta de que va
a ser extremadamente difícil iluminar la escena,
veo el rostro cortésmente insatisfecho de Sven,
odia la luz central y las sombras dobles.”
Sueño 2
“Viajo en un avión grande, soy el único pasajero.
El avión despegada la pista pero no logra elevar-
se, sino que se precipita por las anchas avenidas
de la ciudad. Vuela a la altura de los pisos más
altos de las casas, puedo ver al interior a través de
las ventanas, la gente se mueve y gesticula, es
un día de bochorno y de tormenta. Confío en las
habilidades del piloto, pero me doy cuenta que
se acerca el fin.
Ahora vuelo sin avión, muevo los brazos de
una manera determinada y me elevo fácilmente
del suelo. Me sorprendo de no haber intentado
volar antes ya que es tan fácil. Al mismo tiempo,
me doy cuenta de que esto es un don especial,
que no todos pueden volar. Algunos que pueden
lo logran esforzándose hasta el agotamiento con
los brazos doblados y los músculos del cuello
tensos. Por mi parte vuelo sin problemas como
un pájaro.”
“Cuando era más joven no dormía bien, me
torturaban sueño horribles: asesinatos, torturas,
1 Panear, se hace alusión al movimiento de cámara lento
que encuadra al espectador en la atmósfera en donde se
lleva a cabo la acción.
43
ENERO - ABRIL, 2015
asfixias, incesto, destrucción, cólera demencial.
En la vejez los sueños son huidizos pero ama-
bles, a menudo son consoladores.”
La capacidad de evocación onírica, del gra-
do de minuciosidad de Ingmar es asombrosa. Lo
mismo que su memoria retrospectiva, la cual no
es solo la evocación de imágenes, hay olores,
texturas, voces. En resumen una capacidad de
sintetizar en sus recuerdos una gama de memoria
multi-sensorial.
Es por demás claro que este es el principal
don de un creador de la talla de Bergman. La
síntesis del momento dentro del margen emocio-
nal. No es solo una cartografía o la descripción
del detalle en una habitación. Es lo anterior, pero
con un todo afectivo, delicado y bien temperado.
Esto es, ver el movimiento del péndulo de un
reloj, no es solo la descripción de las leyes de la
física que hacen posible la oscilación, es también
la gama de recuerdos que acompasados por el
reloj de la abuela, se conectan con todas las esce-
nas de todas las películas, en donde se escucha
un tic tac. “Gritos y susurros” en las escenas que se
“panean”1 por la habitación roja y en un close-up
la cámara nos muestra la mecánica de las figuras
que se engarzan en los bellísimos relojes de la
época; en “La sonrisa de verano”, el reloj que
cada hora nos muestra un desfile de seres con-
trahechos, princesas y caballeros. En “Sunday´s
Children”, incluso hay toda una leyenda de un
relojero, que por el enloquecimiento de un reloj,
él mismo pierde la razón y se cuelga de un árbol,
para que Pu, el niño que era Ingmar, lo vea en
un sueño.
En el sueño de Isak Borg, en “Fresas Salvajes”
también hay una serie de relojes, pero sin maneci-
llas. Él es viejo, y sus relojes ya no proporcionan
el tiempo.
Pero ¿por qué soñamos? ¿Tiene el soñar una
ventaja dentro de la narrativa, y le creatividad?
En este capítulo sostengo que Ingmar Berg-
man, desarrollo su genialidad cinematográfica y
para el teatro, en virtud de su capacidad para
recordar sus sueños en formas primarias de imá-
genes, y que quizás sea una forma común a la
creatividad de muchas disciplinas en el género
2 Es un documento previo al guión, escrito libremente, con
dibujos, notas técnicas, y posibles sugerencias de actores.
 ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA: PSIQUIATRÍA ENERO - ABRIL, 2015

de la creatividad, pero dado que el soñar y en
cine son como medios hermanos, enlazados por
la imaginación y ciertos estos de conciencia alte-
rada, es esta una pista a seguir para entender el
arte creativa de Bergman.
Por ejemplo, el cuarto de color rojo, con cua-
tro mujeres de blanco. Esa imagen le persiguen
por meses, hasta que se sentó a desarrollar el
“Notebook”2, correspondiente. Esta, por cierto era
la actividad que más gozaba. El libro extenso de
notas, que era de un nivel lúdico, críptico, con
pequeños dibujos, seguramente como los diarios
que llevaba su madre Karin Bergman.
Otro ejemplo de esa creatividad onírica, lo
tuvo con “Persona”, convaleciendo de un par de
neumonías y de una intoxicación con antibióticos,
que le hacía perder el equilibrio. La imagen de dos
mujeres cuyos rostros se funden, y se hacen una
carta, una persona. Película que se soñó como
muda, pero que por razones técnicas, solo pudo
ser muda, para uno de los personajes: Elizabeth
Vogler (Liv Ullmann).

Bibliografía
INGMAR BERGMAN: EL DIRECTOR QUE FILMÓ SUS SUEÑOS. La dramaturgia del juego de los sueños. Dr. Rafael J. Salín Pascual. Create
Space 2014. www.amazon.com.mx

44
 Asociación Psiquiátrica Mexicana
PSIQUIATRÍA
órgano oficial de difusión
Enero-Abril, 2015
INSTRUCCIONES PARA LOS AUTORES
La revista Asociación Psiquiátrica Mexicana: Psiquiatría,
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profesionistas afines a la Psiquiatría y cuyo contenido esté en
relación con la salud mental. La publicación se hará en sus
diferentes secciones: contribuciones originales, revisiones,
ensayos o casos clínicos. La revista cuenta con una sección
de Cartas al Editor, en la que se publicará correspondencia
que resulte de interés, además de otra en la que se publicarán
los eventos relevantes de la vida de la Asociación.
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critas en español, en un lenguaje sencillo, preciso y claro que
esté de acuerdo con las normas de la Real Academia de la
Lengua. Se acompañará de un resumen en español e inglés
no mayor de 150 palabras y título en inglés.
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Courier New número 12 a doble espacio. Las páginas se nu-
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Los cuadros y las figuras irán en hojas separadas, se nu-
merarán dentro del texto con número arábigos. El título de
los cuadros y el pie de las figuras deben ser breves, claros y
acompañarse siempre del número que les corresponda.
Las figuras que vayan fotografiadas deberán estar bien
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20.3 x 25.4 cm. Las figuras en formato eletrónico se podrán
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en hoja aparte.
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CUOTAS ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA
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CUOTA ANUAL Pagando durante el
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1er semestre
CUOTA ANUAL Pagando durante el
$ 1,000.00 $ 700.00 por año
2do semestre
REGULARIZACIÓN Menor de 5
$ 1,000.00 $ 700.00 por año
años
REGULARIZACIÓN Mayor de 5 años $ 4,000.00
l Época 1, Vol. 2, No. 1
béticamente de acuerdo con el apellido del primer autor. El
(los) autor(es) deberá(n) apegarse estrictamente al orden y
puntuación de las referencias bibliográficas que a continua-
ción se dan como ejemplo.
(a) Cita de revistas científicas:
ENDICOTT J, SPITZER R L: What, Another rating scale?
The Psychiatry Evaluation Form. J Nerv Mental Disord 1972;
154: 88-104.
(b) Cita de Libros. Llevarán el nombre de los autores o de
la corporación autora, del editor o recopilador y de la institu-
ción que la publica. Ejemplo:
EASTWOOD M R: Psychiatric Morbidity and Physical Sta-
te in General Practice Population. En: Hare E H y Wing J
K, (eds). Psychiatric Epidemiology, Londres y Nueva York,
Oxford University Press, 1959, pp 253-261.
Toda correspondencia debe ser dirigida al Dr. Enrique
Chávez León, Editor Responsable, a la siguiente dirección
electrónica: revistapsiquiatria.apm@gmail.com
Se dará acuse de recibo al autor y se le enviará, poste-
riormente, el informe del dictamen rendido por el Consejo
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Las instrucciones precedentes se sujetan a los “Nuevos
requisitos para la publicación de manuscritos en las revistas
bio-médicas” que aparecieron en Annals of Internal Medicine,
1988; 108: 258-273 y disponibles en la página electrónica:
//www.icmje.org/.
Los ensayos clínicos controlados deberán presentarse de
acuerdo a los estándares consolidados para el reporte de en-
sayos clínicos (JAMA. 1996; 276 (8):637-9,). Los estudios de
pruebas diagnósticas deberán seguir los estándares para el
reporte de estas pruebas (BMJ. 2003; 326 (7379):41-4).
Se sugiere a los autores cumplir satisfactoriamente con los
requisitos de publicación.
CUOTA DE INSCRIPCIÓN A
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Socio Activo $ 300.00
En adiestramiento afiliado $ 100.00
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Acompañante $ 150.00
Curso precongreso $ 100.00

1. NOMBRE COMERCIAL. Fanapt®. 2. NOMBRE GENÉRICO. Iloperidona. 3. FORMA FAR-
MACÉUTICA Y FORMULACIÓN Tabletas. Cada tableta contiene: Iloperidona 1 mg, 2 mg, 4
mg, 6 mg u 8 mg. Excipiente cbp una tableta. 4. INDICACIONES TERAPÉUTICAS. Antipis-
cótico atípico. Fanapt® está indicado en el tratamiento agudo y de mantenimiento de la
esquizofrenia y de otras psicosis en adultos. Fanapt® es eficaz tanto para los síntomas
positivos (ej. delirio, alucinaciones, excitación, hostilidad) o negativos (ej. retraimiento emo-
cional, disminución afectiva, aislamiento social), así como los síntomas psicopatológicos
generales (ej. ansiedad, sentimientos de culpa, tensión motora, depresión), asociados con
esquizofrenia. 5. CONTRAINDICACIONES: Fanapt® está contraindicado en pacientes con
antecedentes de hipersensibilidad a la iloperidona o a cualquier otro componente de la
formulación. 6. PRECAUCIONES GENERALES: Durante un tratamiento antipsicótico la
mejoría en la condición clínica del paciente puede tomar varios días e incluso semanas. Los
pacientes deben ser estrechamente vigilados durante ese periodo. Segmento QT: Como
con otros antipsicóticos se debe tener precaución cuando se prescribe Fanapt® a pacientes
con enfermedad cardiovascular conocida o antecedentes familiares de prolongación del
segmento QT en el Electrocardiograma (ECG), así como el uso concomitante de otros me-
dicamentos que incrementen dicho segemento (ver 10. INTERACCIONES MEDICAMENTO-
SAS Y DE OTRO GÉNERO) Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM): Esta entidad se ha repor-
tado con el uso de antipsicóticos y se caracteriza por hipertermia, rigidez muscular,
inestabilidad autonómica, alteración en el estado de conciencia y elevación sérica de la
creatinquinasa. Pueden presentarse datos de mioglobinuria (rabdomiolisis) e insuficiencia
renal aguda. Si el paciente presenta signos o síntomas que indiquen SNM, todos los antip-
sicóticos, incluyendo Fanapt® deben ser interrumpidos. Disquinesia tardía: Los medica-
mentos con propiedades de antagonista de los receptores de dopamina se han asociado
con la inducción de disquinesia tardía que se caracteriza por movimientos rítmicos e invol-
untarios predominantemente en la lengua y/o la cara. Si el paciente presenta signos o
síntomas que sugieran disquinesia tardía, todos los antipsicóticos, incluyendo Fanapt® de-
ben ser interrumpidos. Hiperglucemia y diabetes mellitus: Se han reportado casos de hip-
erglucemia, en algunos casos extrema (asociada a cetoacidosis, coma hiperosmolar o
muerte) en pacientes tratados con antipsicóticos atípicos incluyendo iloperidona. Los paci-
entes con diagnóstico establecido de diabetes mellitus, que hayan comenzado un trata-
miento con antipsicóticos atípicos deben ser supervisados regularmente para identificar
cualquier descontrol en la glucemia. A los pacientes con factores de riesgo para desarrollar
diabetes mellitus (ej. obesidad, antecedentes familiares de Diabetes mellitus) que esten por
comenzar un tratamiento con antipsicóticos atípicos se les debe realizar una determinación
de glucosa en ayuno al inicio del tratamiento y periodicamente durante el mismo. Cualquier
paciente en tratamiento con antipsicóticos atípicos debe ser vigilado en busca de síntomas
de hiperglucemia tales como polidipsia, poliuria, polifagia y fatiga; a aquellos pacientes que
desarrollen esos síntomas durante el tratamiento se les debe realizar una determinación de
glucosa en ayuno. Hipotensión ortostática: Fanapt® puede inducir hipotensión ortostática
en algunos pacientes, debido a su actividad de bloqueo de receptores alfa. Esta situación
se ha reportado en 3% de los pacientes tratados con dosis de 10 a 16 mg al día y 5% en
los tratados con dosis de 20 a 24 mg al día. Pacientes de edad avanzada con demencia: La
iloperidona no se ha estudiado en pacientes de edad avanzada con demencia. Sin embargo,
esta clase de pacientes, cuando son tratados con medicamentos antipiscóticos, pueden
tener un mayor riesgo de accidente cerebrovascular o muerte. Enfermedad de Parkinson y
Demencia de cuerpos de Levy (DCL): El médico debe ponderar los riesgos contra los ben-
eficios cuando prescribe medicamentos antipsicóticos a pacientes con enfermedad de
Parkinson o DCL, ya que en ambos grupos existe un mayor riesgo de desarrollar SNM, y
estos pacientes tienen una mayor sensibilidad a agentes antipsicóticos, que puede manife-
starse con confusión, inestabilidad postural (caidas frecuentes) así como un incremento en
los síntomas extrapiramidales. Priapismo: Los medicamentos antipsicóticos que bloquean
el efecto alfa-adrenérgico pueden producir priapismo. En caso de priapismo que no se re-
suelva en 3 a 4 horas el paciente debe buscar atención médica de urgencia. Regulación
térmica corporal: A los medicamentos antipsicóticos se les atribuye la capacidad de impedir
que el cuerpo pueda reducir la temperatura corporal. Se debe informar de ello a pacientes
que reciben Fanapt® y que experimentan condiciones que puedan elevar su temperatura
corporal (ej. ejercicio extremo, exposición intensa al calor, deshidratación, uso de medica-
mentos con actividad anticolinérgica). Trastornos hormonales: Como con otros medicamen-
tos con efecto antagónico sobre los receptores D2 de dopamina, Fanapt® puede incremen-
tar los niveles sanguíneos de prolactina, con el correspondiente efecto supresor sobre el eje
hipotálamo-hipófisis. Lo anterior puede manifestarse con la presencia de galactorrea,
amenorrea, ginecomastia e impotencia, y a largo plazo disminución de la densidad ósea
tanto en hombres como mujeres. Trastornos hematológicos: Debido al potencial riesgo de
leucopenia/neutropenia e incluso agranulocitopenia reportado con el uso de agentes antip-
sicóticos, se recomienda vigilar periodicamente la cuenta de leucocitos durante los primer-
os meses de tratamiento, especialmente en pacientes con leucopenia preexistente o an-
tecedentes de leucopenia/neutropenia asociada a medicamentos. Los pacientes con
cuenta de neutrófilos absolutos < 1000/mm3, debe interrumpir el tratamiento con iloper-
idona, hasta que la cuenta leucocitaria se haya recuperado. Convulsiones: Como con otros
antipsicóticos, Fanapt® debe usarse con precaución en pacientes con antecedentes de
convulsiones o condiciones que potencialmente incrementen el riesgo de éstas (ej. Enfer-
medad de Alzheimer, pacientes de edad avanzada). Disfagia: Se han asociado trastornos de
la motilidad esofágica y broncoaspiración con el uso de medicamentos antipsicóticos.
Fanapt® debe ser usado con precaución en pacientes con riesgo de broncoaspiración (ej.
Enfermedad de Alzheimer, pacientes de edad avanzada). Suicidio: La posibilidad de intento
de suicidio es inherente a la enfermedad psicótica, por lo que los pacientes con alto riesgo
requieren una estrecha supervisión. Pacientes con intolerancia a la galactosa, deficiencia
de lactasa de Lapp o absorción deficiente de glucosa-galactosa no deben tomar este me-
dicamento. 7. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Embarazo: No existe información adecuada sobre el uso de la iloperidona en mujeres em-
barazadas. La iloperidona no fue teratogénica en los estudios en animales, pero se obser-
varon otros tipos de toxicidad reproductiva. El uso de antipsicóticos durante el último trime-
stre de embarazo puede ocasionar trastornos neurológicos reversibles de naturaleza
extrapiramidal a largo plazo en el recien nacido o lactante. Se debe recomendar a los paci-
entes que notifiquen a su médico en caso de embarazo o si pretenden embarazarse duran-
te el tratamiento. Fanapt® no debe administrarse durante el embarazo a menos de que el
beneficio esperado justifique claramente el riesgo potencial para el feto. Lactancia: Se de-
sconoce si la iloperidona es excretada en la leche materna, sin embargo, las mujeres no
deben amamantar si estan tomando Fanapt®. Fertilidad: No hay información sobre los
efectos de la iloperidona en la fertilidad humana. 8. REACCIONES SECUNDARIAS Y AD-
VERSAS: En general Fanapt® puede causar efectos secundarios, aunque no todas las
personas los presentan. Las reacciones adversas más frecuentemente reportadas fueron
mareo, resequedad de boca, fatiga, congestión nasal, hipotensión ortostática, somnolencia
(incluyendo sedación), taquicardia y aumento de peso. La siguiente tabla muestra los even-
tos adversos reportados en los estudios clínicos en pacientes con iloperidona. Ver Tabla.
6 mg
Caja con 28
tabletas
9. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: Se deberá investigar si el
paciente se encuentra tomando o ha tomado otros medicamentos recientemente, incluyen-
do medicinas obtenidas sin prescripción médica. Se recomienda tener precaución cuando
se prescriba Fanapt® con medicamentos conocidos de prologar el segmento QT del ECG
tales como la quinidina, la disopiramida, la amiodarona, el sotalol, la mefloquina, algunos
antihistamínicos y otros medicamentos antipsicóticos. Debido a que la iloperidona funciona
principalmente en el sistema nervioso central, se debe usar con precaución con otros me-
dicamentos o sustancias que actuan sobre las funciones cerebrales (ej. ansiolíticos, otros
antipsicóticos, hipnóticos, opiáceos o alcohol). Dado que las isoenzimas CYP3A4 y CYP2D6
son responsables del metabolismo de la iloperidona, cuando se empleen medicamentos
inhibidores de dichas isoenzimas de manera concomitante (ej. ketoconazol, dextrometorfán,
fluoxetina, paroxetina), la dosis de Fanapt® debe reducirse a la mitad. Una vez que estos
medicamentos sean suspendidos, la dosis de Fanapt® puede incrementarse de acuerdo a
la evaluación clínica. La iloperidona puede antagonizar el efecto de la levodopa u otros
agonistas de la dopamina. Si esta combinación es necesaria, particularmente en pacientes
con enfermedad de Parkinson avanzada, se recomienda utilizar la menor dosis efectiva de
cada uno de estos medicamentos. Debido a que la iloperidona puede inducir hipotensión
ortostática, se debe tener cuidado al utilizarla en combinación con otros medicamentos que
disminuyan la presión arterial por el efecto aditivo que puede producirse. Los estudios
mostraron que la iloperidona no inhibe sustancialmente el metabolismo de las varias isoen-
zimas del citocromo P450; de manera semejante, la iloperidona carece de propiedades
inductoras en diversas isoenzimas de dicho citocromo. La evidencia clínica mostró que
iloperidona no tiene efecto en el metabolismo del dextrometorfán o la fluoxetina. 10. PRE-
CAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS,
TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: La información pre-clínica no revela algún
riesgo especial para los humanos con base en los estudios convencionales de farmacología
de seguridad, toxicidad de dosis repetida, genotoxicidad, potencial carcinogénico y toxici-
dad para la reproducción y desarrollo. Carcinogénesis: Los estudios de carcinogenicidad se
realizaron en ratones CD-1 y ratas Sprague Dawley. La iloperidona se administró por vía
oral en dosis de 2.5, 5.0 y 10 mg/kg/día a los ratones CD-1 y 4, 8 y 16 mg/kg/día a las
ratas Sprague Dawley (0.5, 1.0 y 2.0 veces y 1.6, 3.2 y 6.5 veces, respectivamente, la
dosis máxima recomendada para humanos [DMRH] de 24 mg/día con base en una dosifi-
cación en mg/m2). Hubo una mayor incidencia de tumores malignos de la glándula
mamaria en ratones femeninos tratados con la dosis más baja (2.5 mg/kg/día) únicamente.
En ratas, no se observó algún incremento de las neoplasias relacionadas con el tratamien-
to. Se han observado cambios proliferativos y/o neoplásicos en la glándula mamaria de los
roedores después de la administración crónica de fármacos antipsicóticos y se considera
que son mediados por la prolactina. Se observaron cambios proliferativos de la glándula
mamaria y aumentos en la prolactina sérica en ratones y ratas tratados con iloperidona. El
metabolito P95 de la iloperidona, importante en humanos, pero que no se encuentra pre-
sente en cantidades importantes en los ratones o ratas, se administró por vía oral a ratas
Wistar durante 26 semanas en dosis de 50 ó 500 mg/kg/día. Aunque este estudio no fue
adecuado para evaluar el potencial carcinogénico, se observaron respuestas proliferativas
en varios órganos: hiperplasia de la glándula mamaria en hembras y machos, hiperplasia
folicular tiroidea en hembras, hiperplasia celular intersticial ovárica, proliferación celular
pituitaria en machos y proliferación endócrina pancréatica en machos y hembras. Lo ante-
rior se presentó con ambas dosis, excepto para los efectos ováricos y pancréaticos, los
cuales se observaron únicamente con la dosis más altas. Los niveles plasmáticos de P95
(AUC) con la dosis más baja fueron 2.5 veces la observada en humanos que recibieron la
DMRH de iloperidona, pero como se indicó anteriormente no se determinó una dosis sin
efecto para las respuestas proliferativas. Se desconoce si estas respuestas proliferativas
progresarán en neoplasia con un tratamiento de mayor plazo. Mutagénesis: La prueba de
Ames y las pruebas de médula ósea de ratón y de micronúcleo hepático de rata in vivo
fueron negativas para la iloperidona. La iloperidona indujo aberraciones cromosómicas en
los ovarios del hámster chino (CHO, por sus siglas en inglés) in vitro en concentraciones que
también causaron algo de citotoxicidad. El metabolito P95 de la iloperidona fue negativo en
la prueba de Ames, la prueba de aberración cromosómica V79, y en la prueba in vivo de
micronúcleo de médula ósea del ratón. Afectación de la fertilidad: La iloperidona disminuyó
la fertilidad a dosis de 12 y 36 mg/kg en un estudio en donde se trataron tanto ratas ma-
8 mg
Caja con 28
tabletas
chos como hembras. La dosis sin efectos sobre la fertilidad fue de 4 mg/kg, que es equiv-
alente a 1.6 veces la dosis máxima recomendada en humanos, (24 mg/día con base en una
dosificación de calculada en mg/m2). La iloperidona se excreta en la leche de ratas duran-
te la lactancia. 11. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Adultos. Ajuste de dosis inicial:
Fanapt® se administra por vía oral y la dosis debe ajustarse lentamente desde una dosis
inicial baja para evitar la hipotensión ortostática debida a las propiedades bloqueadoras alfa
adrenérgicas de la iloperidona. La dosis inicial recomendada de Fanapt® es de 1 mg dos
veces al día. El incremento progresivo para alcanzar la dosis objetivo de 6 a 12 mg dos
veces al día se puede hacer con ajustes diarios, con el siguiente esquema de titulación: •
Día 1: 1 mg dos veces al día. • Día 2: 2 mg dos veces al día. • Día 3: 4 mg dos veces al
día. • Día 4: 6 mg dos veces al día. Tratamiento de mantenimiento: La eficacia de Fanapt®
fue demostrada en dosis de 6 a 8 mg dos veces al día. El médico prescriptor debe tener en
cuenta el hecho de que los pacientes deben ajustarse a una dosis efectiva de iloperidona y
el control de los síntomas puede retrasarse durante las primeras 2 semanas de tratamien-
to comparado con otros antipsicóticos que no requieren de un ajuste de dosis similar. El
médico debe tener presente que algunos efectos adversos asociados con el uso de la ilo-
peridona se relacionan con la dosis. La dosis máxima recomendada es de 12 mg dos
veces al día (24 mg/día); en los estudios clínicos aún no se ha evaluado sistemáticamente
una dosis de iloperidona mayor a 24 mg/día. La iloperidona puede administrarse con o sin
alimentos. La dosis de mantenimiento recomendada de Fanapt® es de 12 a 16 mg/día,
dividida en dos tomas al día. Los pacientes deben evaluarse periódicamente para determi-
nar si existe la necesidad de continuar el tratamiento de mantenimiento. Reinicio del trata-
miento en pacientes que lo suspendieron previamente: Aunque no existen datos para
manejar el reinicio del tratamiento, se recomienda que se siga el programa de ajuste de
dosis inicial, siempre que los pacientes hayan interrumpido Fanapt® por más de 3 días.
Cambio de otros antipsicóticos a Fanapt®: No existen datos específicos para el cambio de
otros antipsicóticos a Fanapt® en pacientes con esquizofrenia o cómo puede administrarse
Fanapt® de manera concomitante con otros antipsicóticos. Aunque la suspensión inmedia-
ta del tratamiento antipsicótico previo puede ser aceptable para algunos pacientes con
esquizofrenia, para otros puede ser mejor una suspensión gradual. En todos los casos,
debe minimizarse el periodo de administración simultánea de ambos antipsicóticos.
Fanapt® debe administrarse bajo supervisión de un profesional de la salud con experiencia
en el tratamiento de pacientes con esquizofrenia. Pacientes con insuficiencia renal. Debido
a que la iloperidona se metaboliza extensamente, con menos del 1% del fármaco excretado
sin cambio, no es probable que la insuficiencia renal por si misma tenga un impacto impor-
tante en la farmacocinética de la iloperidona. Pacientes con insuficiencia hepática. EL AUC
de la iloperidona aumentó 19% en sujetos con insuficiencia hepática de leve a moderada
en comparación con la observada en sujetos sanos. Por lo tanto, el ajuste de la dosis con
base en el grado de insuficiencia hepática deberá basarse en la evaluación clínica. Perso-
nas de edad avanzada. Los estudios clínicos de la iloperidona en el tratamiento de la es-
quizofrenia no incluyeron suficientes pacientes de 65 años o mayores para poder determi-
nar si responden de manera diferente que los pacientes adultos de menos de 65 años. De
los 3297 pacientes tratados con iloperidona en pruebas anteriores a la comercialización,
25 (0.5%) fueron ≥ 65 años de edad y no hubo pacientes ≥75 años. Fanapt® debe usarse
con precaución en pacientes de edad avanzada con demencia que tengan factores de
riesgo de enfermedad cerebrovascular. Población pediátrica. Aún no se han establecido la
seguridad y eficacia de Fanapt® en pacientes <18 años de edad. No existe información
disponible. Otras poblaciones especiales. No se recomienda ningún ajuste en la dosis de
Fanapt® con base en el género, raza o estado de tabaquismo. Ajuste de dosis debido a in-
teracciones. La dosis de Fanapt® debe reducirse a la mitad cuando se administre simultán-
eamente con inhibidores fuertes de la isoenzima CYP2D6, como fluoxetina o paroxetina y/o
inhibidores fuertes de la isoenzima CYP3A4, como ketoconazol o claritromicina. Cuando el
tratamiento con estos inhibidores de CYP2D6 y/o CYP3A4 se suspenda, se debe aumentar
la dosis de Fanapt® al nivel en que se encontraba previamente. Fanapt® debe reducirse a
la mitad en pacientes conocidos de ser malos metabolizadores de la isoenzima CYP2D6.
12. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA. ACCIDEN-
TAL: En los estudios previos a la comercialización que incluyeron aproximadamente 3297
pacientes, se documentó la sobredosis accidental o intencional de iloperidona en ocho
pacientes oscilando de 48 mg a 576 mg en una sola toma y 292 mg tomados en un peri-
odo de tres días. No se reportaron muertes en estos casos. La ingesta única confirmada de
mayor dosis de iloperidona fue de 576 mg; no se observaron efectos adversos en este
paciente. La siguiente ingesta de mayor dosis confirmada fue de 438 mg en un periodo de
cuatro días; en ese caso se reportaron síntomas extrapiramidales y un segmento QTc de
507 msec en el ECG sin secuelas cardiacas; este paciente retomó el tratamiento con ilo-
peridona durante 11 meses adicionales. En general, los signos y síntomas reportados
fueron aquellos que resultaron de una exageración de los efectos farmacológicos conoci-
dos de la iloperidona (por ejemplo, somnolencia, sedación, taquicardia e hipotensión). No
existe ningún antídoto específico para la iloperidona. Por lo tanto, en caso de una sobredo-
sis aguda deben instituirse medidas adecuadas de apoyo, el médico debe establecer y
mantener la vía respiratoria libre y asegurarse que haya una oxigenación y ventilación
adecuadas. Se deben considerar el lavado gástrico (después de intubación, si es que el
paciente se encuentra inconsciente) y la administración de carbón activado junto con un
laxante. La posibilidad de obnubilación, convulsiones o reacción distónica de la cabeza y
cuello después de una sobredosis puede crear un riesgo de aspiración en caso de induc-
ción de la emesis. Se debe iniciar inmediatamente una vigilancia de las condiciones cardio-
vasculares del paciente que deberá incluir un monitoreo de ECG continuo para detectar
posibles arritmias. Si se administra una terapia antiarrítmica, no deberán usarse la disopi-
ramida, procainamida ni quinidina, por el riesgo potencial de crear un efecto aditivo en la
prolongación del segmento QT. De igual forma, es razonable esperar que las propiedades
de bloqueo alfa-adrenérigico del bretilio sean aditivas a las de la iloperidona, con el subse-
cuente riesgo de hipotensión. La hipotensión y el colapso circulatorio deben tratarse con
medidas adecuadas como líquidos intravenosos o agentes simpaticomiméticos (no deben
usarse ni epinefrina ni dopamina, ya que la beta-estimulación que éstos ocasionan puede
No. de Entrada: 143300202C5361
empeorar la hipotensión secundaria al bloqueo alfa-adrenérgico inducido por la iloperido-
na). En caso de síntomas extrapiramidales graves, deberá administrarse una medicación
anticolinérgica. Debe continuarse una supervisión médica cercana hasta que el paciente se
recupere. 13. PRESENTACIONES: Caja con un blister de aluminio sellado en una tarjeta de
titulación de dosis. La tarjeta de titulación de dosis contiene: 2 tabletas de 1 mg, 2 tabletas
de 2 mg, 2 tabletas de 4 mg y 2 tabletas de 6 mg. Caja con un frasco de Polietileno de Alta
Densidad con tapa de polipropileno a prueba de niños que contiene un sello de aluminio y
un desecante de gel de sílice; con 28 tabletas de 6 mg y 8 mg; y caja con frasco con 56
tabletas 6 mg y 8 mg. 14. LEYENDAS DE PROTECCIÓN: Su venta requiere receta médica.
No se deje al alcance de los niños. Literatura exclusiva para médicos. 15. NOMBRE Y
DOMICILIO DEL LABORATORIO: PROBIOMED, S. A. de C. V. San Esteban No. 88. Col.
Santo Tomás, Deleg. Azcapotzalco, C.P. 02020, México, D.F. Tels. 1166-2000, Fax 5253-
7651 16. NÚMERO DE REGISTRO DEL MEDICAMENTO Y AUTORIZACIÓN DE LA IPP:
¿Esquizofrenia?