Presentación del Caso

Paciente masculino de 72 años de edad que acude a tratamiento de hemodiálisis interdiario

en la unidad de diálisis Barquisimeto por presentar enfermedad crónica renal estadio V, el
cual cursa con hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo II. No existen antecedentes
familiares de enfermedades crónicas.

Suceso Precipitante:
Se inicia cuando se dirige al hospital de urgencia debido a que presentaba síntomas
de infección pulmonar e hipervolemia, lo cual le estaba causando inflamación excesiva en
los miembros inferiores. Es hospitalizado y diagnosticado con diabetes mellitus tipo II e
hipertensión arterial; se le recomienda con urgencia iniciar tratamiento de hemodiálisis; en
la primera consulta se le realizan 8 sesiones continuas.
Entre los principales síntomas podemos se pudieron evidenciar en un principio
presento desánimo, cansancio físico, mucho sueño, dificultad respiratoria, al agravársele
situación un descenso en los glóbulos blancos por lo cual es hospitalizada, empieza a
presentar elevada temperatura, así como ansiedad, así como claustrofobia, ataques de
pánico, y preocupación por su diagnóstico, es importante destacar que estos síntomas según
la paciente se empezaron a desarrollar durante el tiempo que estuvo deprimida, donde
afirma haber gestado un desorden dentro de ella, que como consecuencia de esa etapa
oscura y confusa de su vida, y al conjugarse con otros elementos empezó a padecerlos,
afirma que las causas pudieron haber sido muchas, pero que la mayoría provenían de su
mente.

Problema presente:
El paciente de 72 años de edad está presentando una situación de complicaciones físicas
que lo llevan a requerir tratamiento de hemodialisis, producto de una enfermedad cronica
renal causada por una diabetes mellitus tipo II e hipertensión arterial, diagnosticadas 18
años atrás y no tratada adecuadamente.

Contexto de la Crisis
El paciente se encuentra inmerso en un sistema donde disminuyen la puesta en
práctica de estilos de vida saludable disminuye y aumenta comportamientos caracterizados
por sedentarismo, consumo de alimentos deficiente o que no proporcionan los nutrientes
adecuados y falta de actividad física. En el mismo orden de ideas, se encuentra inmerso en
un ambiente comunitario de bajos recursos económicos, donde el acceso a una alimentación
completa y de calidad es cada vez más difícil y con condiciones sanitarias deficientes.
Todos estos elementos causan gran nivel de estrés y ansiedad para el paciente, además de
dificultar el acceso a los recursos y medios necesarios para mantener las condiciones
mínimas que la enfermedad requiere para el adecuado funcionamiento biopsicosocial.
El suceso de la crisis en la paciente genero la movilización de una serie de recursos
con los que contaba. En ese momento, su familia se movilizó con el propósito de conseguir
la asistencia médica inmediata, proporcionando recursos de apoyo al paciente. El núcleo
familiar mostro, en un principio, interés en que el paciente se adhiriera al tratamiento
médico y una facilitación de los recursos necesarios para lograrlo.
El paciente tiene 72 años de edad y fue a los 71 años que empieza a ver los efectivos
causados por una diabetes e hipertensión no controlada. Es en este momento, donde se ve
confrontado con las consecuencias de la falta de adherencia a las recomendaciones
médicas, y es describió como un momento donde realiza una recapitulación de su vida,
dirigiéndose al pasado y percatándose de todas las acciones que lo llevaron a ese estado. Lo
desataca como un momento de valoración donde percibe y toma con mayor interés la
importancia de la familia.

CASIC pre crisis.

Conductual: el paciente describe su personalidad usando objetivos como, pasivo, tranquilo,
asertivo, ansioso. Presentaba un consumo de alcohol diario a un nivel moderado, pasando a
elevado los fines de semana. Su sueño suele verse interrumpido varias veces en la noche, ya
que señala que tiene el habito de vigilar la casa constantemente. Su alimentación es
considerada por el cómo balanceado pero no acorde al diagnóstico de diabetes e
hipertensión que se le había dado años atrás. Actualmente, su rutina diaria ha cambiado
poco, siendo el aspecto más destacado el haber dejado el consumo de alcohol totalmente.
Por el contrario sus hábitos alimenticios han cambiado muy poco, si bien ha disminuido el
consumo de líquidos y comida que lo contengan este no suele ser el adecuado; presenta
consumo de sal, café, pastas y arroz más allá del indicado. Actualmente describe su
personalidad como agresiva, presentando enfado rápidamente; su sueño sigue siendo el
mismo. Su ritmo de vida actual es activo, se dedica a realizar labores de la casa, comprar lo
necesario para su casa, cuidar su jardín y compartir con sus amigos.

Afectivo: se ha descrito como una persona ansiosa durante toda su vida, lo cual le genera
frecuentemente sentimientos de inseguridad respecto a el y el futuro, mas alla de eso,
destaca principalmente un sentimiento de haber realizado lo que quizo en su vida.
Actualmente, sigue considerándose una persona ansiosa, cambiando el foco hacia el que
esta dirigido, expresando cierto temor hacia la muerte y al mirar hacia atrás evoca
sentimientos de nostalgia y tristeza al haber podido hacer ciertas cosas de mejor manera,
como por ejemplo no haber desarrollado una dependencia al alcohol. Destaca sentimientos
de ira, ante ciertas situaciones. La situación actual del país, suelen causarle sentimientos de
impotencia y estrés.

Somático: suele cansarse muy rápido, disminución auditiva, gustativa y en mayor medida
visual. Suele sentir un estado general de tensión.

Interpersonal: Se puede determinar como el área menos afcetada en el paciente. El paciente

describe su área social anterior a la crisis como amplio, ya que se le hace fácil relacionarse.
La comunidad en la que vive suele ser muy sociable y hay gran cantidad de cohetanios.
Actualmente sus relaciones siguen igual de satisfactoria, pero destaca que en el nucleo
familiar suele crearse tensiónes en algunas situaciones, ya que ante ciertas cosas que le
molestan suele responder de forma hostil y agresivo.

Cognitivo: las cogniciones antes del evento de la crisis suelen girar en torno a ideas de
invulnerabilidad, y de satisfacción con su vida. Actualmente, señala que encontró en este
evento una enseñanza de vida, donde aprendio a valorar mas y apreciar la vida. Es un
paciente que de manera general suele presentar una actitud positiva ante la vida. Gran parte
de esta actitud da la impresión de tratarse de un optimismo ilusorio, el cual usa como
estartegia de afrontamiento, y lo cual puede ser traer como resultados ideas irracionales de
poder dejar el tratamiento de hemodiálisis. Estas estrategias de afrontamiento puede a su
vez ser el causante de su falta de adherencia al tratamiento, pues suele señalar “yo pienso
que no tengo nada, porque si yo me pongo a actuar como un diabético así más rápido me
voy a morir, actuó como si no tuviese nada y en algún momento yo sé que voy a dejar a
esta máquina”. Es un paciente que suele realizar retropectivas en su vida y desear cambiar
aspectos de su vida cmo el consumo desmedido de alcohol. Suele emplear la fantasia como
una via de escape de las presiones que exceden sus capacidades. Señala que su único deseo
esel que se le hable a sus nietos como es su abuelo, de su humildad y de como crecio, para
servir como ejemplo.

Relajación, resolución de problemas,

Terapia Multimodal en Crisis

Supervivencia física
Objetivo General: Desarrollar habilidades para el manejo de la ansiedad con la finalidad
de lograr la supervivencia física del paciente en las situaciones donde es requerido, a través
de las técnicas pertinentes.

Definición de las técnicas

1. Entrenamiento en habilidades: Se enseñara a la paciente al control de la
respiración para que pueda controlar la ansiedad que le generan las pruebas
médicas, y tratamientos a los que se tiene que someter con la finalidad de que
cumpla con los mismos.
2. Relajamiento: Por medio de la imaginación guiada para manejar la ansiedad en los
momentos en los que no pueda utilizar el control de respiración, sobre todo en
intervenciones quirúrgicas, o intubación endotraqueal.

Expresión de sentimientos:
Objetivo General: detectar y expresar los sentimientos de rabia y tristeza que le generado
haber sido diagnosticada con cáncer , así como también la angustia , ansiedad y temor que
le genera el tratamiento y por último el temor que experimenta al pensar que puede llegar a
morir.

Definición de las técnicas

1. Escucha activa: la misma permitirá que se establezca una discusión entre la
paciente y el terapeuta, donde la paciente exprese como se siente ante la situación
que está viviendo.

2. Diario: por la característica de la paciente , a la cual se a podido observar que le

gusta escribir , propongo que lleve un diario , como medio de hacer catarsis y pueda
expresar las emociones a través de la escritura.

Dominio cognitivo
Objetivo general: Ayudar a la paciente a identificar, cuestionar, modificar y controlar
pensamientos.

Objetivos específicos:
1. Ayudar a la paciente a identificar pensamientos desadaptativos que le producen
malestar psicologico mediante las técnicas de auto-observación de pensamientos y
autorregistro.
Durante el momento de la crisis la paciente manifestó un pensamiento polarizado
“…volcarme hacia un polo negativo… perder el control…” (lo que le estaba causando el
malestar psicológico mencionado). Con esta técnica se ayudara a la paciente a identificar
aquellas ideaciones que represen una connotación negativa para su salud e integridad
afectiva.

2. Conseguir sustituir los pensamientos negativos y desadaptativos por otros más

racionales y adaptativos (reestructuración cognitiva). En función de los elementos
encontrados, con la aplicación de la técnica anterior, se buscara reinterpretar las
situaciones y Reformularlas.

Adaptaciones conductuales/interpersonales

Objetivo General: Estimular la inserción de actividades placenteras que se orienten a los

gustos e intereses de la paciente para así potenciar la mejoría de su estado motivacional
posterior a la crisis.

Definición de las Técnicas

Tomando en cuenta que la paciente se encuentra en un proceso de resolución
posterior a la crisis, consideramos como adecuadas para intervenir las siguientes técnicas:
1. Registro conductual: a la paciente se le asignará como tarea implementar un
registro conductual donde estableciendo como criterio “gustos e intereses”, se le
solicitará que tome nota de cuantas veces al día, por determinado periodo de tiempo
(establecer en conjunto con el terapeuta) realiza actividades que respondan a sus
 gustos e intereses para así establecer una frecuencia y en base a ella implementar
una jerarquización de necesidades que permitan la definición de posibles
actividades de recreación que pueda integrar como hábitos de vida, así mismo
tomando en cuenta los recursos físicos y psicológicos de los cuales se dispongan.
2. Establecimiento de actividades placenteras: considerando los resultados
obtenidos en la técnica anterior, se establecerá un cronograma de actividades que
correspondan a sus gustos, intereses y posibilidades para así estimular la recreación
de la paciente durante el proceso de tratamiento correspondiente al diagnóstico.