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El éxito de un tratamiento dental restaurador está muy influenciado por diversos factores;
como la correcta comunicación entre paciente, odontólogo y técnico de laboratorio, así
como la realización de un diagnóstico y un plan de tratamiento adecuado para cada caso.
La manera más fácil de llegar a este objetivo es a través de la elaboración de un encerado
diagnóstico, permitiéndonos encontrar la mejor solución ante un problema.
ENCERADO DE DIAGNÓSTICO
Es el mejor comienzo para una restauración protésica. Tal como indica su propio nombre,
sirve para diagnosticar y determinar el caso a tratar desde la situación de partida es decir,
la función más importante de un encerado diagnóstico es proporcionar información
diagnóstica que afecte a el plan de tratamiento. Este encerado nos permite conocer hacia
dónde nos dirigimos.
IMPORTANCIA DE UN ENCERADO Para garantizar el resultado final de un caso con elevado
porcentaje de exactitud. Solo hay una manera de actuar, con planificación, no basta con
una anamnesis y un examen radiológico, hay que tomar impresiones de estudio, registros
oclusales y valorar las necesidades del caso.
Se sigue una serie de pasos para obtener tal información y poder realizar un plan de
tratamiento: -
Una vez terminado el encerado, se le toma una impresión de silicón para obtener una guía
de los perfiles dentarios, que le sirve de referencia al dentista al hacer las preparaciones,
considerando el grosor de la porcelana o metal con que se hará la 26 corona. También es
esencial perfilar un diseño tridimensional como guía para el contorno final de la
restauración
Una vez que el dentista realiza las preparaciones, las impresiones del encerado sirven
como guías para la fabricación de los provisionales. Aparte de la principal función de los
provisionales, que es sustituir a las restauraciones definitivas en lo que se fabrican, éstos
nos dan información en cuanto a la estética, fonética y funcionalidad.
Resulta muy desalentador dedicar tiempo y dinero a la elaboración de una prótesis fija
anterior y que luego el paciente no quede satisfecho con los resultados estéticos.
Si durante la realización del modelo previo de cera se pone de manifiesto que los
resultados estéticos no son los deseados pueden ser necesarios otros tipos de tratamiento
conjuntamente con Prostodoncia. Estos tratamientos pueden consistir en ortodoncia,
periodoncia, endodoncia o prótesis parciales removibles.
Una vez alcanzado un resultado estético tanto el dentista como el paciente pueden
visualizar el aspecto esperado de la nueva restauración Las expectativas del paciente son
entonces realistas y ello reduce al mínimo las posibles decepciones El tratamiento puede
iniciarse con mayores garantías de éxito.
Ceras dentales
Cera Cervical.- Esta es una cera especial para modelar los bordes
de las coronas, su característica es que es elástica y sin
tensiones; es balanceada y suavemente fluida.
Cera oclusal.- Es ideal para modelado racional y estético de las superficies masticatorias,
es de fácil aplicación de cera opaca, los contornos se dibujan nitidamentes en estado de
calentamiento y su característica principal va a ser que pueden tallarse sin fracturarse y
que cuando sus gotas fraguan en forma de bolita nos va a permitir una mejor confeccion
de la anatomía oclusal.
Cera para modelar.- Esta es un cera dura sin ser quebradiza de gran calidad para modelar,
tiene un endurecimiento rápido tras su aplicación, va a facilitar la reconstrucción de los
dientes y no va a tener materiales sintéticos.
Existen varias técnicas para la elaboración de los patrones de cera como ser:
1. Técnica tradicional o por goteo: En la cual se lleva el material con la espátula gota a
gota, el procedimiento se basa en: calentar la espátula en la llama del mechero lo que
permitirá el manejo de la cera que será inmediatamente llevada al troquel.
2. Técnica para construir superficies oclusales de las prótesis: En esta técnica se utiliza
una cera de distinto color para mejorar la propiedad de estabilidad.
Para modelar las superficies oclusales se deberá seguir la morfología de la
anatomía dentaria iniciando con la cúspide vestibular, las crestas mesiales y distales,
posteriormente las cúspides linguales y finalmente las crestas marginales; dicho
procedimiento se realiza en relación céntrica9-11.
Para realizar correctamente esta técnica diagnóstica debemos fijarnos y tener en cuenta
parámetros como: el análisis dentolabial y el análisis dental, propuestos por Fradeani M.
Análisis Dentolabial:
• Exposición del diente en reposo: de 1 a 5 mm según edad y sexo.
• Borde Incisal: Curvatura Incisal: convexa y paralela al labio inferior, perfil: debe de estar
localizado dentro de la parte interna del bermellón.
• Plano oclusal frente a la línea comisural: Debe ser paralelo al plano interpupilar y al
horizonte.
• Color: Elegir color según la edad, dientes adyacentes y petición del paciente.
• Tiene una superficie vestibular de desarrollo con tres crestas y dos concavidades.
Fig1.-Situación actual. Con un encerado diagnóstico se intentará buscar una mejor estética
regularizando márgenes gingivales e intentando conseguir una mejor armonía cambiando
la forma y contorno, así como el tamaño de los centrales y su anulación.
Fig 2.-Primero hay que determinar la longitud ideal del incisivo central superior. Medición
mesiodistal 7mm y 8mm cervicoincisal. Si la proporción anchura/altura es del 80%, la
longitud ideal cervicoincisal será de 9mm. Sería necesario por ello aumentar 1mm la
longitud del incisivo central. Dado que en el análisis estético se evidenció la posición
correcta del borde incisal actual, se decidió hacer ese alargamiento por cervical.
Fig 3.-Se marca una línea en el modelo localizando el nuevo margen gingival, se elimina
yeso, simulando la gingivectomía y así alargar la corona clínica y poder encerar hasta ese
nuevo margen.
Fig 4.-Se comienzan a encerar los incisivos centrales superiores, marcando primeramente
las líneas de transición y los lóbulos de desarrollo.
Fig 5.-Se realizan marcas con un rotulador indeleble de las zonas que queremos modificar
en el encerado. Posteriormente se realizarán los mismos pasos para los incisivos laterales
y caninos.
Fig 6.-Acabado del encerado del sector anterosuperior.
Una vez finalizado el encerado, para comprobar intraoralmente el resultado del Wax-up y
una aceptación del paciente, hay que realizar una llave de silicona que será usada por el
odontólogo, la cual se lleva a boca mediante una resina acrílica autopolimerizable,
obteniendo un Mock-up con el que se podrá observar el resultado, tanto estético como
funcional, directamente en la boca del paciente.
Existen 2 técnicas de encerado para construir las superficies oclusales de las prótesis, y
son dos los esquemas oclusales de las prótesis y dos los esquemas oclusales básicos
que pueden ser formados.
El primer procedimiento fue desarrollado por payne el cual es una misma cera para
cada característica y el mismo procedimiento, pero en el que se emplea una cera de
distinto color para cada característica fue ampliamente difundido por lundeen en la
técnica del encerado funcional.
Las cúspides linguales se modelan en segundo lugar: - Primeros las cúspides de los
molares inferiores. - Después crestas MESIALES Y DISTALES. (32) Finalmente son
modeladas las crestas marginales para unir estas dos partes y la anatomía
complementaria es perfeccionada
La otra técnica de encerado fue ideada por thomas, en la cual se logra la correcta
anatomía, así como el correcto tripoidismo cuspideo en la oclusión en el encerado de la
anatomía dental de las caras oclusales y las caras de contacto de los dientes anteriores.
- Primeramente se sitúan todos los conos cúspides empezando por las cúspides
funcionales
Las cúspides linguales de las piezas inferiores deben ser algo más cortas de las
cúspides bucales. Las cúspides linguales de los molares inferiores deben
emplazarse lo más lingualmente y lo mas separadamente posible la una de la
otra.
http://www.infomed.es/rode/index.php?option=com_content&task=view&id=248&
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/7253/1/COTOivonne.pdf
http://repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream/3317/835/1/T-UCSG-PRE-MED-ODON-2.pdf
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2304-
37682012000900001&script=sci_arttext. Rev. Act. Clin. Med v.24 La Paz sep. 2012
https://es.slideshare.net/Natiily/encerado-diagnstico-18801387