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1. DATOS INFORMATIVOS
Nº de Nº de Distrito
Coordinación Educativo:
Zonal
Nombre de la IE Código AMIE: Nº de teléfono de la IE
Nombre del
padre, madre o
representante del
estudiante
Dirección Nº de casa Nº de teléfono
Domiciliaria del domicilio
Provincia: Cantón: Barrio:
2. INTEGRANTES DE LA FAMILIA
Presencia de necesidad
Nº Nombres y Apellidos Edad Sexo Parentesco
especiales (especifique)
1
2
3
4
5
3. IDENTIFICACIÓN DE AMENAZAS
¿Qué podemos ¿Cómo lo ¿Para qué lo
Nº Amenaza Riesgo Efecto
hacer? vamos hacer? vamos hacer?
1
2
3
4
5
6. PLAN DE ACCIÓN
Antes de la Emergencia
¿Cómo nos preparamos?
Detalle las acciones encaminadas a estar preparados Responsable Comentarios
ante cualquier evento adverso.
Durante la Emergencia
¿Cómo actuamos?.
Detalle las acciones de respuesta ante el evento y la Responsable Comentarios
hora en que se suscita.
Después de la Emergencia.
¿Qué hacemos luego?
Detalle las acciones enfocadas a restablecer la Responsable Comentarios
normalidad
8. Realice el mapa de la vivienda identificando las rutas de evacuación, lugares seguros y peligrosos y punto
de encuentro