Pulmones

El pulmón es un órgano par ubicado en la cavidad torácica, ubicado a ambos lados del mediastino. Pulmon derecho
supera de volumen al izquierdo. Tiene forma de semicono con vertice superior y base inferior. Rodeado por pleura.

Cara lateral o costal: es convexa y lisa, parte posterior más alta que su parte anterior, tiene unas impresiones
que corresponden a las costillas. En ella se observan las fisuras pulmonares, que son la fisura oblicua presente tanto
en el pulmón derecho como en el izquierdo y en el derecho está además la fisura horizontal, entre estas hay pleura
visceral. Esta cara esta siempre separada de la caja torácica gracias a la pleura y a la fascia endotorácica.

Cara medial o mediastínica: presenta el hilio pulmonar. Contorno oval en el lado derecho, y triangular en el
izquierdo.

 Hilio pulmonar derecho: forma rectangular, bronquio principal (posterior y

superior), venas bronquiales posteriores y nervios (posterior a bronquio
principal), arteria pulmonar, venas bronquiales anteriores y plexo pulmonar
anterior (anterior al bronquio principal), venas pulmonares (inferior a la arteria y
a bronquio). Nódulos linfáticos interbronquiales, diseminados en la zona.

 Hilio pulmonar izquierdo: forma redondeada, arteria pulmonar (al principio anterior, y
luego superior a bronquio), venas bronquiales anterior y posterior y plexo pulmonar
tienen la misma disposición que en el derecho. Venas pulmonares superiores no
sobrepasa superiormente a la arteria y es prebronquial. Las venas pulmonares inferiores
es inferior a bronquio principal, a la arteria pulmonar y a la vena pulmonar inferior.

 Anterior e inferior a hilio pulmonar (prehiliar): excavada por corazón y pericardio. La

impresión cardiaca es más pronunciada en el pulmón izquierdo (por la disposición del
corazón). También esta excavada superior a la impresión cardiaca, por la vena cava superior (en el pulmón
derecho) y por la porción ascendente de la aorta (a la izquierda)
 Superior al hilio pulmonar (suprahiliar): surco horizontal en pulmón izquierdo que corresponde al arco de
la aorta. 2 surcos verticales en pulmón derecho por la vena braquiocefálica derecha y el tronco
braquiocefálico. En ambos pulmones corresponde también con timo o sus vestigios.
 Posteriormente al hilio pulmonar: surco vertical, excavado por la aorta (a la izquierda) y la vena ácigos (a la
derecha). Relacionada con el canal costovertebral.
 Inferiormente al hilio pulmonar (derecho): depresión por la vena cava inferior.

Vértice: sobresale de la abertura superior del tórax. Limitada por 1era costilla (inferiormente).

Cara medial:

 Vértice derecho: extremo superior de la vena braquiocefálica, tronco braquiocefálico y la

arteria subclavia, nervio vago, nervio laríngeo recurrente derecho, asa subclavia, comunicante
del nervio frénico con ganglio cervicotorácico.
 Vértice izquierdo: vena braquiocefálica izquierda, carótida común izquierda, nervio vago,
arteria subclavia izquierda, asa subclavia, conducto torácico, tráquea y esófago.

Cara lateral: vena subclavia, musculo escaleno anterior, arteria subclavia, tronco inferior del plexo

Preparador: Nicolás Martínez

braquial y músculos escalenos medio y posterior.

Las caras lateral y medial están separadas por el surco de la arteria subclavia. Rodeado por la
arteria torácica interna que bordea al nervio frénico, y con ganglio cervicotorácico del tronco
simpático.

Base: cóncava y se amolda a la forma del diafragma.

Bordes:

Borde anterior: separa la cara costal de la cara mediastínica. En pulmón derecho describe
curva convexa. Y en pulmón izquierdo presenta la escotadura cardiaca del pulmón izquierdo
(relacionado con el corazón); prolongado inferiormente por la língula del pulmón izquierdo.

Borde posterior: separa cara costal y mediastínica.

Borde inferior: circunscribe base pulmonar. Segmentos:

 Medial: situado entre base y cara mediastínica

 Lateral: separa base de cara costal, se introduce en el receso costodiafragmático.

Lóbulos y fisuras interlobulares:

Los pulmones están divididos en lóbulos por las fisuras interlobulares.

Pulmón derecho: dividido en 3 lóbulos por 2 fisuras interlobulares:

a) Fisura oblicua (inferior y anterior)

b) Fisura horizontal

 Lóbulo superior (antero-superior): 3 caras, medial (mediastínica), lateral (costovertebral) e inferior

(fisural)
 Lóbulo medio (porción anterior e inferior): 4 caras, medial (mediastínica), lateral (costal), superior e
inferior.
 Lóbulo inferior (posterior e inferior): 5 caras, inferior (diafragmática), posteromedial
(vertebromediastínica), anteromedial (cardiaca), lateral (superficial y costal) y cara anterior (fisural)

Pulmón izquierdo: dividido en 2 lóbulos por una fisura interlobular.

 Lóbulo superior: 3 caras, lateral (costal), medial (mediastínica) y cara inferior (esta tiene una parte
superior fisural, y otra inferior)
 Lóbulo inferior: igual que el lóbulo inferior derecho.
 Lóbulo paracardíaco o infracardíaco: corresponde con el territorio del bronquio segmentario basal
medial o bronquio cardiaco, lo hace a expensas del lóbulo inferior (porción medial). En el pulmón derecho
esta inferior al hilio, cerca de la vena cava inferior. En el pulmón izquierdo está inferior al hilio
 Lóbulo accesorio del pulmón derecho: anomalía del arco de la vena ácigos que produce una fisura en el
lóbulo superior. Por ende este lóbulo esta medial a esta fisura.

Preparador: Nicolás Martínez

 Topografía toracopulmonar:
Punto culminante del vértice pulmonar: tangente al extremo posterior de la primera costilla. Sobresale
superiormente a la extremidad esternal de la clavícula. Su punto culminante esta 2-3 cm superior a este hueso.

Borde anterior:

 Pulmón derecho: existen 2 bordes anteriores, un segmento superior que corresponde con el borde
anterior del vértice, y el segmento inferior que corresponde con el borde anterior propiamente dicho.
 Pulmón izquierdo: el borde anterior del pulmón derecho es igual al del izquierdo. Siendo el desde el
punto culminante hasta la altura del 4to cartílago costal. En el pulmón izquierdo, a la altura de este
cartílago, el borde anterior se aleja bruscamente formando la escotadura cardiaca del pulmón izquierdo.

Borde inferior: continuación del borde anterior

 Pulmón derecho: inicia en el extremo medial del 6to cartílago costal

 Pulmón izquierdo: inicia en la unión del 1/3 medio con 1/3 lateral del 6to cartílago costal. Ambos
pulmones a partir de su punto de origen cruzan 6to espacio intercostal, 7mo espacio intercostal y el 9no
espacio intercostal, alcanzando la columna vertebral a la altura de la costilla 11.

Fisuras interlobulares:

 Fisura oblicua pulmón izquierdo: se inicia en el 3er espacio intercostal y termina en la línea mamaria a la
altura de la 6ta costilla con su cartílago
 Fisura oblicua pulmón derecho: comienza en el 3er espacio intercostal, y termina en la articulación de la
6ta costilla con el esternón.
 Fisura horizontal pulmón derecho: nace en el 4to espacio intercostal y termina en el extremo anterior
del 3er espacio intercostal o del 4to cartílago costal.

Constitución de los pulmones:

Árbol bronquial:

Bronquio principal derecho: da origen a:

 Bronquio lobular superior: da origen a 3 bronquios segmentarios: apical,

anterior y posterior.
 Bronquio intermedio: entre el superior y el medio.
 Bronquio lobular medio: 2 bronquios segmentarios: medial y lateral
 Bronquio lobular inferior: da origen a: bronquio segmentario superior,
bronquio segmentario basal medial (bronquio cardiaco), bronquio segmentario
basal anterior, bronquio segmentario basal lateral y el bronquio segmentario
basal posterior.
o Bronquio basal: porción del bronquio principal que está situado
inferior al origen del bronquio segmentario superior del bronquio
lobular inferior.

Preparador: Nicolás Martínez

 o Pirámida basal: conjunto de los 4 segmentos ventilados por el bronquio basal: segmentos basales
medial (cardiaco), anterior, lateral y posterior.

Bronquio principal izquierdo:

 Bronquio lobular superior: se divide en 2 troncos:

o Superior: se ramifica en la porción superior y posterior, denominándose
culmen. Este tronco culminal da origen a 3 bronquios segmentarios:
anterior, apical y posterior.
o Inferior: ventila la porción anterior e inferior del lóbulo superior
izquierdo (língula del pulmón izquierdo). De aquí da origen a 2
bronquios segmentarios: lingular superior e inferior

 Bronquio lobular inferior: igual que el homologo derecho, menos que da origen mediante un tronco común
a 2 bronquios segmentarios: basal anterior y basal medial.

Lobulillos pulmonares:

Bronquiolos segmentarios Bronquios subsegmentarios Múltiples

ramificaciones Bronquiolos Lobulillos Pulmonares Bronquiolo
intralobulillar Bronquiolos respiratorios Saco alveolar Alveolos
pulmonares

Vasos y nervios:
Arterias pulmonares: del ventrículo derecho parte el tronco pulmonar, dando origen a 2 arterias pulmonares. La
arteria pulmonar cruza cara anterior de bronquio principal, inferior al bronquio lobular superior derecho o superior
al bronquio lobular superior en el lado izquierdo.

 Arteria pulmonar derecha: ligeramente descendiente. Las ramas son usualmente satélites de las
colaterales del bronquio principal.

o Lóbulo superior: tiene 2 ramas, una superior (rama

apicoposterior) y una inferior (rama anterior)
o Lóbulo medio: rama medial y rama lateral
o Lóbulo inferior: porción terminal de arteria pulmonar a la altura
de los bronquios segmentarios correspondientes.

 Arteria pulmonar izquierda: ligeramente ascendiente.

o Lóbulo superior: 3 ramas: rama anterior, rama apicoposterior y

rama lingular
o Lóbulo inferior: como en pulmón derecho, sus ramas son en los
bronquios segmentarios correspondientes.

Preparador: Nicolás Martínez

Venas pulmonares: nacen de la red capilar perialveolar.

 Venas perilobulillares reciben de vénulas bronquiales y venas pleurales. Drenando en las Venas
perisegmentarias subpleurales y Venas intersegmentarios.

 Pulmón derecho:

o Venas perisegmentarias drenan en: rama mediastínica, rama

anterior y rama apicoposterior; formando la raíz superior de la
vena pulmonar derecha superior.
o La rama superficial (rama mediastínica medial) + rama profunda
(rama del lóbulo medio), drenan formando la raíz inferior de la
vena pulmonar derecha superior. La unión de ambas raíces
forma la vena pulmonar derecha superior
o La vena pulmonar derecha inferior está formada por el
drenaje de: raíz superior (ramas intersegmentarias del segmento
superior y pirámide basal = interapicobasales) y raíz inferior (
venas intersegmentarias de la pirámide basal)

 Pulmón izquierdo:

 Raíz superior de la vena pulmonar izquierda superior: ramas

intersegmentarias drenan en la rama apicoposterior, a este le drena las
venas perisegmentarias susbpleurales + porción intersegmentaria de la rama
anterior.
 Raíz inferior de la vena pulmonar izquierda superior: venas del territorio
lingular. Ambas raíces se unen formando la vena pulmonar izquierda
superior
 Las venas del lóbulo inferior se disponen igual que del lado derecho,
formando la vena pulmonar izquierda inferior.

Las venas de cada pulmón se unen formando las venas pulmonares propiamente dichas, desembocando en aurícula
izquierda.

Ramas bronquiales de la aorta torácica descendiente: usualmente son 2, suministran ramas a los nódulos
linfáticos del hilio pulmonar, a la pared de los vasos pulmonares y a las ramificaciones del árbol bronquial, hasta los
lobulillos.

Venas bronquiales:

 Venas bronquiales anteriores: reciben además vénulas de los nódulos linfáticos intrapulmonares, terminan
en las venas pulmonares o en la ácigos del lado derecho y hemiácigos accesoria del lado izquierdo
 Venas bronquiales posteriores: son posterior al bronquio. La derecha drena
 en la vena ácigos, y la izquierda en la vena hemiácigos accesoria.

Preparador: Nicolás Martínez

Anastomosis vasculares:

 Anastomosis de bloqueo: anastomosis de las arterias pulmonares y bronquiales.

 Entre arteriolas pulmonares y venas pulmonares.

Vasos linfáticos: red perilobulillar, drenan en los nódulos linfáticos traqueobronquiales o en los intrapulmonares.
De aquí se distinguen 3 grupos (superior, medio e inferior) en cada pulmón por separado:

Pulmón derecho:

 Superior: N.L. paratraqueales derechos

 Medio: N.L. paratraqueales derechos y traqueobronquiales inferiores
 Inferior: N.L. traqueobronquiales inferiores

Pulmón izquierdo:

 Superior: N.L. mediastínicos anteriores

 Medio: N.L. mediastínicos anteriores y traqueobronquiales inferiores.
 Inferior: N.L. traqueobronquiales inferiores

Nervios: se originan en los plexos pulmonares correspondientes. Inervación parasimpática por el nervio vago, y
simpática por el tronco simpático cervical inferior y torácico superior (Baumann).

Preparador: Nicolás Martínez