Vous êtes sur la page 1sur 12

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny.

D
DENGAN GANGGUAN SISTEM NEUROLOGI AKIBAT
VERTIGO
DI RUANGAN SUHADI RUMAH SAKIT RAJAWALI
TAHUN 2017

A. PENGKAJIAN

1. Pengumpulan Data
a. Biodata
1) Identitas Klien
Nama : Ny. D
Usia : 60 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Suku / Bangsa : Sunda / Indonesia
Gol. Darah :-
Tanggal Masuk RS : 21 November 2017
Tanggal Pengkajian : 21 November 2017
No. REG : 7340
Ruangan : Suhadi
Diagnosa Medis : Vertigo
Alamat : Jl.H.Alpi kel.cibuntu Bandung

2) Identitas Penanggung Jawab


Nama : Tn. M
Usia : 63 tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswata
Hubungan : Suami
Alamat : SDA
b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan
kepala seperti berputar, pusing, nyeri pada
bagian kepala, badan lemas sejak 2 hari yang
lalu.
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien mengatakan kepalanya seperti berputar-
putar, pusing saat membuka mata, tidak dapat
berdiri ataupun duduk, badan lemas, nyeri pada
bagian kepala dengan skala nyeri 7. Pasien
muntah ± 3 kali, dan merasa mual setiap kali
makan dan minum.
3) Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien mengatakan sudah ± 2 tahun mengalami
penyakit vertigo ini, tetapi tidak sampai dirawat.
4) Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan tidak ada riwayat keluarga
pasien yang mengalami penyakit seperti yang di
alami pasien.

c. Pemeriksaan Fisik
1) Sistem Pernafasan
Frekuensi : 28 x/menit
Batuk : Tidak ada
Bunyi Nafas : vesikuler
Sumbatan Jalan Nafas : Tidak ada hambatan
Masalah Keperawatan :-

2) Sistem Kardiovaskuler
Tekanan Darah : 160/100 mmHg
Nadi : 78 x/menit
Irama : teratur
Bunyi Jantung : tidak ada bunyi
jantung tambahan
Masalah Keperawatan :-
3) Sistem Pencernaan
Pasien mengatakan nafsu makannya menurun
selama dirawat di rumah sakit, karena
setiap makan dan minum pasien akan
muntah dan merasa mual.
Porsi makan : hanya memakan ½ porsi yang
telah disediakan rumah sakit.
Keluhan : pasien mengatakan adanya rasa
mual dan muntah, sulit makan
saat minum dan makan.
Masalah Keperawatan : Resiko nutrisi
kurang dari
kebutuhan tubuh
4) Sistem Persyarafan
1. N. Olfaktorius ( I ) Penciuman
- Penciuman pasien kanan dan kiri normal
2. N. Opticus ( II ) Penglihatan
- Penglihatan pasien normal kanan dan kiri.
- Lapang pandang kanan dan kiri normal.
3. N. Okulomotoris, N. Troklealis, N. Abdusen
(III, IV, VI )
- Sikap bola mata sensitif dan kuat, gerakan
bola mata normal kesegala arah
- Bentuk mata kanan dan kiri simetris, reflek
terhadap cahaya normal
- Mata masih terkoordinasi sesuai dengan
perintah, pasien dapat
menggerakan bola mata ke kanan
dan ke kiri
4. N. Trigeminus ( V ) Kemampuan Mengunyah
- Kemampuan mengunyah pasien sama kuat
antara gerakan kanan dan kiri
- Kemampuan membuka mulut pasien
normal, bentuk wajah dagu dan
pipi pasien simetris
- Rahang dapat mengatup secara simetris
5. N. Facialis ( VII ) Mimik Muka
- Kemampuan menutup mata pasien secara
sepontan baik
- Pasien dapat mengekspresikan wajah sesuai
dengan instruksi perawat (
tersenyum dan cemberut )
6. N. Vestibulokoklearis ( VIII )
- Kemampuan mendengar telinga kanan dan
kiri menurun, pasien tidak bisa
mendengar dengan frekuensi suara
normal.
- Keseimbangan pasien abnormal, terkadang
saat mencoba berdiri pasien merasa
tubuhnya berputar seperti ingin
jatuh.

7. N. Glosofaringeus ( IX ) Menelan
- Pasien mengatakan tidak ada keluahan susah
untuk menelan
- Pasien mengeluhkan adanya mual dan
muntah
- Reflek menelan pasien masih bagus
8. N. Vagus ( X )
- Pasien mengatakan tidak ada kesulitan
dalam berbicara
- Adanya reflek menelan pada pasien
9. N. Aksesorius ( XI )
- Pasien dapat menggerakan kepalanya namun
tidak dengan gerakan spontan,
karena jika kepala digerakan pasien
akan merasa kepala seperti
berputar-putar.
10. N. Hipoglosus ( XII )
- Pasien mampu menjulurkan lidah dan
menarik kembali dengan normal
- Pergerakan lidah normal
- Pasien dapat membedakan rasa makanan.

5) Sistem Endokrin
Tidak ada pembesaran pada bagian kelenjar tiroid.
Bagian fungsi insulin tidak ada gangguan.

6) Sistem Genitourinaria
pasien BAK dan BAB menggunakan pispot.
Jumlah Berkemih : ± 1.500 cc / hari
Warna Urine : Kuning Pekat

7) Sistem Muskuloskeletal
Pasien mengalami keterbatasan didalam
melakukan aktifitas sehari-hari, karena
saat pasien melakukan gerakan, akan
terasa pusing seperti berputar-putar.
Namun kekuatan otot ekstermitas atas
maupun bawah masih dalam batas normal.
Kekuatan tonus
otot : 5 5
5 5

8) Sistem Integumen
kulit teraba kering, keelastisan kulit menurun.Pasien
mengatakan bahwa selama sakit, dia
kurang minum, saat minum akan terasa
mual.
Masalah Keperawatan : kekurangan volume cairan

d. Data Psikologis
1) Konsep Diri
a. Body Image
Pasien tampak sabar dalam menerima sakit yang
di deritanya. Pasien menyadari bahwa
penyakitnya ini adalah ujian dari
Tuhan.
b. Harga Diri
tidak ada gangguan harga diri pada pasien.
Pasien tetap percaya diri dengan
keadaan nya sekarang.
c. Peran
Pasien mengatakan mengalami hambatan dalam
beraktivitas selama sakit, terutama
dalam aktifitas sehari-hari sebagai ibu
rumah tangga. Pasien mengatakan
selama ia sakit, tidak ada yang
mengurus anak dan suami nya
dirumah.
d. Identitas Diri
Pasien menyadari bahwa ia adalah seorang perempuan.
Pasien menggunakan dan
berpenampilan selayaknya perempuan.
e. Ideal Diri
Pasien mengatakan mempunyai keinginan agar pasien cepat
sembuh dan dapat berkumpul dengan anak dan suaminya.

2) Status Emosi
pasien terlihat dapat mengontrol emosinya. Pasien dapat
tertawa dan mengekpresikan kesedihan
nya dalam bentuk perkataan sewajarnya.
3) Kecemasan
Pasien tampak sedikit cemas dengan penyakit yang
dideritanya. Pasien mengaku bahwa ia
tidak mengetahui jika ia mengalami
hipertensi.
4) Pola Koping
koping pasien dan keluarga cukup baik. Saat terdapat
keluarga yang mengalami gangguan
kesehatan, segera dibawa ke petugas
pelayanan kesehatan.
5) Gaya Komunikasi
Pasien dapat berkomunkasi dengan baik dan lancar
menggunakan bahasa yang dapat
dimengerti dan memiliki maksud yang
jelas.
6) Persepsi Klien Terhadap Penyakit
1. Gaya Komunikasi
Selama melakukan pengkajian pasien sangat kooperatif dan
selalu menjawab sesuai dengan
pertanyaan yang diajukan.
2. Hubungan Sosial
Pasien mengatakan sehari-hari dirumah biasanya pasien
mengikuti kegiatan pengajian
kelurahan dan RT yang diadakan di
lingkungan rumahnya. Saat di rumah
sakit, pasien dapat berinteraksi dengan
perawat baik.
e. Data Spritual
1) Filsafat Hidup
Pasien mengatakan bahwa penyakit yang pasien alami adalah
ujian dari Tuhan
2) Harapan Klien Dengan Penyakitnya
Pasien berharap penyakitnya dapat segera hilang, dan dapat
beraktivitas seperti biasa lagi.
3) Konsep Kepercayaan
Pasien beragama Islam, dan pasien mengatakan Tuhan
menyayangi orang-orang yang sabar,
terutama dalam mengahadapi ujian.

f. Data Penunjang
1) Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal Jenis Pemeriksaan Nilai Rujuakan Satuan
22 – 11 – Pemeriksaan hematologi : Mg/100m
2017 - Hematokrit 48
- Trombosit 137.000
Pemeriksaan urine:
- Ph 7 Mg/100m
- Bj 1,010 Mg/100m
- Leukosit 4–6 mEq/L
- epythel 2–3 mEq/L
pemeriksaan hematologi :
150.000 Mg/100m
23 – 11 – - Trombosit
50
2017 - Hematokrit
318
- Cholesterol
- Trigliserida 133
- LDL 231 Mg/100m
- HDL 60

2) Pemeriksaan Radiologi
Pada pasien Ny.D tidak dilakukan pemeriksaan
radiologi
3) Therapi
1) Obat Oral
a. Amlodipine 10 mg 1 x 1 tablet
Indikasi : obat untuk tekanan darah tinggi
Kontra Indikasi : penderita – penderita yang sensitif
terhadap dihidropiridin
Efek Samping : Sakit kepala, lemas, pusing berputar,
mual, nyeri perut mengantuk
b. Furmuno 2 x 1 capl
Indikasi : Suplemen untuk membantu daya tahan
tubuh
Kontra Indikasi : Sklerosis multipel,penyakit kolagen,
leukositosis, TBC, AIDS, hamil.
Efek Samping : Pada dosis tinggi dapat menyebabkan
gangguan saluran pencernaan ringan
c. Mertigo 2 x 1 tablet
Indikasi : mengurangi vertigo, pusing yang
berhubungan dengan gangguan
keseimbangan yang terjadi pada
gangguan sirkulasi darah
Kontra Indikasi : pasien yang menderita feokromositoma
Efek Samping : mual, muntah, gangguan saluran cerna,
ruam kulit
d. Nucral 3 x 2 Cth
Indikasi : perawatan radang lambung
Kontra Indikasi : ibu hamil dan penggunaan bersamaan
obat lain
Efek Samping : mual, muntah, gangguan saluran cerna,
ruam kulit
e. Psidi 3 x 2 Cap
Indikasi : membantu meningkatkan jumlah
trombosit
Kontra Indikasi :
Efek Samping :

2) Obat injeksi
tomit 1 amp iv (m)
indikasi : refluks esofagus, esofagitis,
pencegahan mual dan muntah
kontra indikasi : pendarahan gastrointestinal atau
saluran cerna
efek samping : pusing, lesu, mengantuk, dan sakit
kepala.
3) Infus / IVFD
Ring AS ( 20 tetes/menit )

2. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah Ke
DS : Stres dan
 klien mengatakan nyeri ketegangan Nyeri Akut
kepala, pusing seperti
berputar - putar Aliran darah ke otak
 berkurang
DO :
 TTV Nyeri kepala
TD : 160/100 mmHg
Nadi : 78 x/menit
Respirasi : 28 x/menit
Suhu : 36 °C
 klien tampak meringis
kesakitan
 skala nyeri 7

Nyeri Akut
DS :
 Pasien mengatakan nyeri
pada kaki kanan, seperti
berdenyut-denyut, dengan
skala 8 (1-10)
DO :
 Wajah pasien tampak
meringis
 Melokalisasi daerah bagian
luka
 TTV
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Respirasi : 26 x/menit
Suhu : 36,7 °C
Resiko Ketidak
DS : Nutrisi Kurang
 Pasien mengatakan mual Kebutuhan Tub
dan muntah
 Pasien mengatakan tidak
adanya nafsu makan
DO :
 Pasien tampak lesu dan
lemas
 Mukosa bibir terlihat kering
Resiko Infeksi
DS :
 Tidak ada
DO :
 Adanya luka tertutup pada
daerah kaki kanan
 Ukuran luka 2 x 2, dengan
kedalam 1 cm.

Prioritas Diagnosa Keperawatan


1.
2.
3.

B. PERENCANAAN
Tanggal / No. Tujuan dan Kriteria
Intervensi
Waktu Dx Hasil
C. IMPLEMENTASI
Tanggal / No. Implementasi
Respon Klien
Waktu Dx Keperawatan

D. EVALUASI
Tanggal / No.
Evaluasi Keperawatan
Waktu Dx