1. Qual é a sua idade?

16 anos
17 anos
18 anos
19 anos
20 anos
21 anos
22 anos
23 anos
24 anos
Outro:

2. Qual é a sua atual situação acadêmica?

Estou no ensino médio
Estou no período de graduação
Estou no período de pós-graduação
Outro:

3. Qual é o seu sexo biológico?

Feminino
Masculino
Intersexual
Outro:

4. Qual é o seu atual "status" de relacionamento?

Solteiro (a)
Namorando (a)
Noivo (a)
Casado (a)
Outro:

5. Quando você iniciou a vida sexual?

Ainda não iniciei
Menos de 13 anos
14 anos
15 anos
16 anos
17 anos
18 anos
19 anos
20 anos
21 anos
22 anos
23 anos
24 anos
Outro:

6. Você tem quantos parceiros sexuais atualmente?

Não tenho parceiros sexuais
1
2
3 ou +

7. Assinale com quem você já teve aconselhamento sobre

sexualidade:

Nunca tive

Com um médico

Com um enfermeiro

Com outro profissional da saúde

Com a minha família

Com professores

Adquiri aconselhamento pela internet

Com um amigo

Outro:

Obrigatória
 8. Assinale quais dos seguintes métodos contraceptivos você [ou seu
parceiro (a)] utiliza atualmente:

Não iniciei a vida sexual

Abstinência sexual

Coito interrompido

Tabelinha

Camisinha masculina

Camisinha feminina

Diafragma

Pílula anticoncepcional

Espermicida

Dispositivo intrauterino (DIU)

Anticoncepcional injetável

Adesivo anticoncepcional

Implante anticoncepcional

Anel vaginal

Esponja vaginal

Vasectomia

Ligadura de Trompas ou Laqueadura

Outro:

Obrigatória
 9. Assinale quais ISTs (infecções sexualmente transmissíveis) você
conhece:

SIDA ou AIDS

Herpes

Condiloma acuminado ou Verruga genital (HPV)

Sífilis

Gonorreia ou blenorragia

Hepatite B

Cancro mole ou Bubão

Clamídia

Tricomaníase

Linfogranuloma venéreo

Doença Inflamatória Pélvica (DIP)

Donovanose

Infecção pelo Vírus T-linfotrópico humano (HTLV)

Outro:

Obrigatória

10. Você possui algumas das ISTs citadas anteriormente?

Sim, uma
Sim, mais de uma
Não

11. Assinale as formas que você acredita ser possível adquirir

uma IST:
Sexo anal

Sexo oral

Sexo vaginal

Beijo

Abraço

Masturbação do parceiro (a)

Obrigatória

12. Você acredita que o uso de camisinha impede em 100% o

risco de adquirir uma IST?
Sim
Não

13. Você acredita que a pílula anticoncepcional previne ISTs?

Sim
Não

14. Você já tomou a vacina contra o HPV?

Sim
Não