ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

“Y” (54 TAHUN) DENGAN

CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF) DI RUANG INTENSIVE CARE
UNIT (ICU) DI RSUD DR. ADHIYATMA,MPH SEMARANG

Disusun Untuk memenuhi Tugas

Aplikasi I

Konsentrasi

Keperawatan Dewasa

Oleh

Arif Adi Setiawan

NIM 22020114410027

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG, NOVEMBER 2015

1
 
 LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. “Y” (57 TAHUN) DENGAN
CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF) DI RUANG INTENSIVE CARE
UNIT (ICU) DI RSUD DR. ADHIYATMA,MPH SEMARANG

Disusun Oleh :

Arif Adi Setiawan

22020114410027

Telah disetujui pada :

Hari :
Tanggal :

Mahasiswa Pembibing Akademik

(Arif Adi Setiawan) (Ns. Reni Sulung Utami,S.Kep,Msc)

2
 
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. “Y” (54 TAHUN) DENGAN
CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF) DI RUANG INTENSIVE CARE
UNIT (ICU) DI RSUD DR. ADHIYATMA,MPH SEMARANG

A. PENGKAJIAN
Sumber Data : Klien dan rekam medis
Tanggal Masuk ICU : 23 November 2015
Tanggal Pengkajian : 25 November 2015
Diagnosa Masuk : CHF dan DM

1. IDENTITAS
a. Identitas Klien
Nama : Ny. “Y”
Umur : 54 tahun
Agama : Islam
Pekerjaaan : IRT
Alamat : Talang Barat 2 RT 04/IV Bedan Duwur Semarang
No. RM :
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Sdr. “T”
Umur : 30 tahun
Alamat : Semarang
Hubungan : Anak

2. RIWAYAT KEPERAWATAN
a. Keluahan Utama
Klien mengatakan nafasnya terasa sesak.
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Keluarga Klien Mengatakan klien dibawa ke IGD karena Sesak Nafas dan Badan
terasa Lemas.Hasil Pengkajian di IGD TTV TD: 195/104 mmHg, HR: 106
x/menit, RR: 39 x/menit, Suhu : 37.3oC. GDS klien : 450 mg/dl.

3
 
 c. Riwayat Penyakit Dahulu
Keluarga mengatakan mempunyai riwayat penyakit diabetes mellitus, jantung,
hipertensi dan pernah mengalami stroke ± 3 tahun yang lalu.
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga mengatakan tidak ada keluarga yang mengalami sakit yang sama,
kecuali kakaknya yang mempunyai riwayat penyakit hipertensi seperti yang
dialaminya.

3. PEMERIKSAAN FISIK
Kepala § Mesocepal, distribusi rambut rata, rambut sudah mulai beruban, tidak ada
lesi, tidak ada hematom.
§ Mata kanan dan kiri simetris, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak
ikterik, pupil isokor 1/1.
§ Hidung simetris, tidak ada kotoran/secret, terpasang NGT.
§ Telinga simetris, tidak ada pembengkakan, tidak ada cairan atau
perdarahan.
§ Mukosa mulut kering, mulut sedikit kotor, reflek menelan baik, tidak ada
stomatitis.
Leher Tidak ada lesi/luka, tidak ada peningkatan jugularis vena pressure, tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid.
Dada Paru :
I : Pengembangan dada simetris saat inspirasi dan ekspirasi, klien tampak
sesak, terlihat ada penurunan tekanan inspirasi/ekspirasi, pernafasan
cuping hidung, menggunakan otot pernafasan tambahan, terpasang
elektrode pada kedua dada (dextra dan sinistra), RR : 33 x/menit.
P : Tidak terdapat krepitasi, tidak ada hematom, tidak ada nyeri tekan.
P : Suara paru sonor
A : Suara vesikuler
Jantung
I : Iktus cordis tidak tampak, terpasang elektrode.
P : Teraba iktus cordis di interkosta 5 midclavikula sinistra.

4
 
 P : Suara pekak pada lapang jantung di intercosta 4 sinistra.
A : S1 dan S2 normal (lup dup) tidak ada suara jantung tambahan.
Abdomen I : Supel, bentuk simetris, tidak ada luka pada perut
A : Peristaltik usus 12 x/menit
P : Tidak ada nyeri tekan.
P : Suara thimpani
Genetalia Genetalia cukup bersih, tidak terpasang selang kateter urine.
Ekstremitas § Kekuatan otot :
5555 4444
5555 4444
§ Terpasang infus RL 500 ml dengan 36 tpm pada tangan kiri (sinistra)
sejak 24 November 2015.
§ Terpasang manset TD pada lengan sebelah kanan (dextra).
Integumen Tidak tampak luka/lesi, warna kulit kemerahan, turgor kulit kering, capillary
refil: < 2 detik, akral hangat, suhu 37,4 0C.
4. Pendekatan Pengkajian Spiritual klien
F : Faith atau keyakinan
Keyakinan saya adalah islam dan saya percaya pada Allah SWT. Klien
mengatakan bahwa apa yang menjadi kondisi kesehatan klien adalah bagian
dari proses teguran dari tuhan tentang bagimana klien melaukan proses
kehidupan, klien berusaha menikmati proses ini dan pasrah pada tuhan.  
I : Impotance dan influence.
Keyakinan saya sangat mempengaruhi bagaimana saya memiliki pola piker. Di
agama islam saya diajarkan untuk kepasrahan sehingga saaya berusaha
menerima apa yang menjadi takdir Allah SWT terhdapa apa yang saya alami.  
C : Community
Saya ingin selalu didampingi oleh suami dan anak saya di kondisi seperti ini,
karena mereka yang memaknai hidup saya dan membuat saya tenang ketika
mereka berada di samping saya. Saya ingin dibacakan ayat-ayat al- quran oleh
keluarga agar saya dapat tenang di ruang ICU ini.  
A : Adress

5
 
 Saya sangat percaya bahwa perawat disini akan membantu perbaikan dari
kondisi saya untuk meningkatakan kesehatan saya dan saya dapat oulih
kembali.

6