Vous êtes sur la page 1sur 23

FRESENIUS 4008 HDF

HÉMOFILTRATION CONTINUE “ ON LINE ” HFC-OL

Date de diffusion : 01/02/01 Version : 02 HEMOFILTRATION CONTINUE "ON LINE" HFC-OL : FRESENIUS
Date de diffusion : 01/02/01 Version : 02 HEMOFILTRATION CONTINUE "ON LINE" HFC-OL : FRESENIUS

Date de diffusion : 01/02/01 Version : 02

HEMOFILTRATION CONTINUE "ON LINE" HFC-OL :

FRESENIUS 4008 HDF

Rédigé par : Florence Garcin Vérifié par : D. Dorez Validé par : D. Dorez

PRÉAMBULE

Le générateur de dialyse -FRESENIUS 4008 H™- est un générateur qui permet de réaliser

indifféremment des séances de :

HÉMODIALYSE SÉQUENTIELLE (HDS) (utilisée que très rarement dans le service)

HÉMODIAFILTRATION "ON LINE" (HDF-OL),

HÉMOFILTRATION CONTINUE "ON LINE" (HFC-OL).

Le manuel n°1 explique l'utilisation en Hémodialyse Séquentielle (HDS).

Le manuel n°2 explique l’utilisation en Hémofiltration on line (HDF-OL)

CE MANUEL (N°3) CONCERNE L'UTILISATION EN HEMOFILTRATION CONTINUE ON LINE (HFC-OL).

Il y a peu de différences entre les manuels n°2 et n°3.

Le principe de l'épuration extra rénale "ON LINE" repose sur l'utilisation d'une fraction du dialysat

préparé par la machine, filtré deux fois, pour être réinjecté en tant que liquide de substitution à des débits

compris entre 10 et 200 ml/mn soit 0,6 à 12 l/h.

Même si la procédure écrite est un peu longue, il paraît souhaitable de la suivre pas à pas afin d'éviter

les erreurs et alarmes intempestives.

.1- PRÉPARATION DU MATÉRIEL ET DES MACHINES

1.1 MATÉRIEL NÉCESSAIRE

!!!! VERIFIER LA PRESENCE DES 2 FILTRES (AVEC DLU CORRECTE) SUR LES PRISES DE PRESSION DU GENERATEUR.

1.1.1

POUR LE MONTAGE DES LIGNES

1 ligne veineuse Frésénius

1 ligne artériel Frésénius

2 valves anti-retour

1 filtre IVEX-HP

1 rein 70 S par défaut

1 Bibag 700 g ou 950 g selon prescription

1 Flex de 2000 cc Bi-Luer

1 Flex de 500 cc Bi-Luer

1 flacon d’Héparine

1 bidon d’acide selon prescription

1.1.2

POUR LE BRANCHEMENT

1 set à pansement

1 sarrau stérile

masques et charlottes

1 paire de gants stériles

2 seringues de 10 cc

2 seringues de 20 cc

2 ampoules de 20 cc de sérum physiologique

1.1.3

POUR LE DEBRANCHEMENT A préparer immédiatement après branchement

1 set pansement

1 sérum physiologique 500 cc Bi-Luer

1 sarrau

1 paire de gants stériles

2 seringues 5 cc

2 seringues 20 cc

2 sérum hépariné

2 bouchons

1.2

INSTALLATION DU TRAITEMENT D'EAU ET DU GENERATEUR 4008HDF

METTRE EN MARCHE L’OSMOSEUR (3 ème SAS)

Suivre les instructions notées sur l’osmoseur

INSTALLER LE GÉNÉRATEUR

au plus près de l'accès vasculaire du malade

CONNECTER LES ALIMENTATIONS ÉLECTRIQUES

du générateur de dialyse sur la prise ondulée

CONNECTER L'ALIMENTATION EN EAU

INSTALLER L'ÉVACUATION DU GENERATEUR

dans le siphon

OUVRIR LE ROBINET D’EAU

METTRE SOUS TENSION LE GENERATEUR

1.3 LA DÉSINFECTION DU 4008 HDF,

VERIFIER LA DESINFECTION appliquée précédemment sur la feuille de suivi apposée sur le générateur :

S’il s’agissait d’une “ DÉSINFECTION THERMO-CHIMIQUE ” datant de moins de 6 heures, pour un autre malade faire un “ RINCAGE”

S’il s’agissait d’une “ DÉSINFECTION THERMO-CHIMIQUE ” datant de plus de 6 heures, refaire une “ DÉSINFECTION THERMO-CHIMIQUE ”

SÉLECTIONNER LE MODE DÉSINFECTION

Brancher le réducteur de débit et l’ouvrir à fond

Appuyer sur la touche « rinçage-désinfection » et confirmer.

Choisir dans le menu le mode désiré, le temps nécessaire est alors indiqué sur l'écran

Vérifier à chaque désinfection la quantité restante de désinfectant (bidon au dos du 4008HDF) : faire un trait au marqueur noir une fois par semaine (le mardi ou le vendredi)

2- PRÉPARATION POUR L’HÉMOFILTRATION CONTINUE ON-LINE

2.1 CONNEXION DES CONCENTRES

METTRE LE GÉNÉRATEUR SOUS TENSION

si ce n'est déjà fait

S’ASSURER QUE LE VOYANT « HF » EST ALLUME

Le voyant se trouve sous le support du rein

S’ASSURER QUE LE RÉDUCTEUR DÉBIT DIALYSAT EST BIEN INCLUS DANS LA LIGNE BLEUE DU CIRCUIT DIALYSAT c’est la caractéristique de l’HFC-OL

RÉCUPÉRER LA LANCETTE ROUGE,

du concentré acide, et la plonger dans le bidon de concentré acide

INSTALLER LE SAC biBag® SUR SON SUPPORT

Appuyer sur le bouton bleu pour libérer la plaque marquée biBag® Tourner la plaque de 180° Bien enlever toute la pellicule métallique de l'opercule biBag® Assembler le biBag® sur la plaque Pousser des deux côtés de la plaque jusqu'à entendre le "clic" d'insertion

2.2 EFFECTUER LE TEST MACHINE

LA TOUCHE TEST CLIGNOTE

APPUYER UNE FOIS SUR LA TOUCHE TEST

pour lancer les tests L'affichage des tests se fait sur l'écran de contrôle

Pendant l'auto-test machine monter les lignes

Attention si l’on shunte les tests, il n’est pas possible de dialyser en HFC ou HDF-OL. Il en est de même si le test HDF est refusé par la machine.

3- MONTAGE DES LIGNES

SUSPENDRE LE FLEX DE 2 LITRES DE SÉRUM PHYSIOLOGIQUE

(contenant 10000 UI d'héparine soit 2 cc) à la potence

METTRE LE REIN SUR LE SUPPORT

artère (rouge) en bas et veine (bleue) en haut

3.1 MONTER LA LIGNE ARTÉRIELLE (ROUGE)

CONNECTER L'EXTRÉMITÉ "MALADE"

de la ligne artérielle au flex de sérum physiologique (luer-lock® rouge)

CONNECTER LA PRISE DE PRESSION ARTÉRIELLE

au dessus de la pompe (cette pression est l'équivalent du réglage de l'APS sur le MONITRAL™)

CASSER LE FLEX DE 2 LITRES COMMENCER LA PURGE PAR DECLIVITÉ

Jusqu’à la purge du corps de pompe Clamper la ligne

OUVRIR LE COUVERCLE DE LA POMPE ARTÉRIELLE

(en haut et à gauche des modules)

ENGAGER LA LIGNE ARTÉRIELLE DANS LA POMPE,

en partant de la base gauche et en appuyant sur le bouton START (bleu), le corps de pompe s'engage automatiquement, attention aux doigts! la tubulure "corne" doit se trouver à gauche et la tubulure fine pour la seringue d'héparine à droite

FERMER LE COUVERCLE et LE CLAMP DE LA "CORNE" METTRE LE PIÈGE À BULLE ARTÉRIEL

sur son support situé à droite du générateur

CONNECTER L'EXTRÉMITÉ ENCORE LIBRE DE LA LIGNE ARTERIELLE

sur le rein artificiel, côté rouge, artère, normalement en bas

3.2 MONTER LA LIGNE VEINEUSE (BLEUE)

SUSPENDRE LA POCHE DE RECUEIL

vérifier que l’extrémité « malade » est bien vissée sur la poche

METTRE LE PIÈGE À BULLE VEINEUX DANS SON SUPPORT

Attention : le filtre interne doit être 1 ou 2 cm en dessous du détecteur d'air

INSERER LA TUBULURE DANS LE CLAMP

basculer manuellement le clamp veineux et insérer la ligne veineuse S'assurer que la ligne est correctement placée puis refermer le couvercle

CONNECTER LA PRISE DE PRESSION VEINEUSE CONNECTER L'EXTRÉMITÉ ENCORE LIBRE DE LA LIGNE VEINEUSE

sur le rein artificiel, côté bleu, veine, normalement en haut

FERMER LE CLAMP SUR LA CORNE

3.3

PURGER LA LIGNE DIALYSAT

Cette étape ne peut se faire que lorsque le générateur a terminé ses tests et affiche le

message : "T1 TEST PASSE"

Quelque soit le type de rein artificiel utilisé, suivre la procédure ci-dessous :

La porte "interlock" des raccords dialysat, située sur la façade latérale droite du générateur commande l'arrêt et la circulation du dialysat :

PORTE OUVERTE = ARRÊT DIALYSAT PORTE FERMÉE = CIRCULATION DIALYSAT

VERIFIER QUE LE REDUCTEUR DE DEBIT EST BIEN INCLUS DANS LE CIRCUIT

PROGRAMMER LE DIALYSAT SELON LA PRESCRIPTION (cf 3.6.2.Programmer le dialysat)

Car si la conductivité alarme, le dialysat ne montera pas dans le rein

OUVRIR LA PORTE INTERLOCK

BRANCHER LE RACCORD DIALYSAT ET LE REDUCTEUR DE DEBIT AU REIN ARTIFICIEL

PRENDRE LE REIN COTE VEINE EN BAS

FERMER LA PORTE INTERLOCK

Le dialysat monte et l’air est chassé. Attendre la purge complète puis :

RETOURNER LE REIN CÔTÉ ARTÈRE EN BAS

et le replacer sur son support

3.4 PURGER LA LIGNE SANG

DÉFAIRE LE CLAMP DU FLEX

APPUYER SUR LA TOUCHE REMPLISSAGE,

située dans la colonne de gauche du tableau de commandes

AFFICHER UN DÉBIT SANG DE 150 ml/mn,

à l'aide des flèches situées à côté de la pompe

FAIRE LE NIVEAU DANS LE PIÈGE ARTÉRIEL,

jusqu'au 3/4 -4/5 environ

PURGER LA CORNE DU PIEGE ARTERIEL

CLAMPER LA CORNE DU PIÈGE ARTÉRIEL

TAPOTER DOUCEMENT LE REIN ARTIFICIEL,

pour chasser toutes les bulles résiduelles

ATTENDRE ALARME « FIN DE REMPLISSAGE »

FAIRE LE NIVEAU DANS LE PIEGE VEINEUX

Grace aux touches situées à droite de celui-ci

APPUYER SUR LA TOUCHE DIALYSE REPRISE

METTRE EN ROUTE LA POMPE HDF

Appuyer sur la touche “HDF ”du module HDF, le voyant vert s’allume

RÉGLER LE DÉBIT DE LA POMPE HDF À 200 ml/mn

Ne pas tenir compte du message “ débit réinjection élevé ” s’il s’affiche

NE JAMAIS PROCÉDER AU BRANCHEMENT DE LA LIGNE DE REINJECTION SUR LA LIGNE VEINEUSE AVANT QUE LE VOLUME DE 1,5 LITRE NE SOIT INSCRIT AU COMPTEUR DE LA POMPE DE RÉINJECTION

FINIR LE RINCAGE DU CIRCUIT SANG

ARRÊTER LA POMPE SANG,

lorsque le flex de 2 litres est vide, en la remettant à zéro avec la touche située en haut de la pompe

CLAMPER LES DEUX EXTRÉMITÉS

de la ligne veineuse et artérielle

3.5 MONTER LA LIGNE HDF SUR LA LIGNE SANG

s’assurer que le compteur de la pompe hdf affiche au moins 1,5 litre

ARRETER LA POMPE HDF

en appuyant 3 secondes sur la touche HDF

PRÉPARER LA LIGNE DE RÉINJECTION

Imbiber largement des compresses stériles avec de l’alcool

CONNECTER UNE VALVE ANTI-RETOUR à chaque extrémité de la tubulure du filtre IVEX-HP

OUVRIR LA PORTE INTERLOCK DU DIALYSAT

CLAMPER A LA MAIN, LA LIGNE DE RÉINJECTION

DÉSINFECTER ET DECONNECTER LA LIGNE DE RÉINJECTION

du circuit dialysat replacer un bouchon stérile sur le raccord du tube dialysat

CONNECTER LA LIGNE DE REINJECTION À L’ENSEMBLE TUBULURE-FILTRE-VALVES ANTIRETOUR

DÉCLAMPER LA LIGNE DE RÉINJECTION

et purger l’ensemble tubulure-filtre-valves par déclivité

CONNECTER LA LIGNE DE RÉINJECTION AU PIEGE ARTERIEL

DÉCLAMPER LA CORNE DU PIÈGE ARTÉRIEL

REFERMER LA PORTE INTERLOCK

VÉRIFIER L’ÉTANCHÉITÉ DE L’ENSEMBLE DES CONNECTIONS

les fuites entrainant une perte de poids excessive pour le malade

3.6 PROGRAMMER LE GENERATEUR POUR LA SÉANCE DE DIALYSE

3.6.1 PROGRAMMER L'ULTRAFILTRATION

APPUYER SUR LA TOUCHE MENU ULTRAFILTRATION ENTRER UN TEMPS RESTANT DE 9H59 min.

Afin de permettre l’affichage des pressions sur l’écran pendant l’HFC-OL

ENTRER DIRECTEMENT LE TAUX D'UF NE PAS ENTRER L’UF A EFFECTUER LE PROFIL D'UF PROGRAMME DOIT ETRE A ZERO APPUYER SUR LA TOUCHE CONF

pour confirmer la programmation, entraîne le retour à l'écran principal voir au chapitre surveillance pour reprogrammer les paramètres pendant l’HFC-OL

3.6.2 PROGRAMMER LE DIALYSAT

APPUYER SUR LA TOUCHE MENU DIALYSAT SÉLECTIONNER LE PARAMÈTRE À PROGRAMMER,

en utilisant les quatre flèches

PROGRAMMER LA VALEUR DU SODIUM DE BASE,

142 mmol/l par défaut pour les concentrés acides ref. 454A , 412A , 427A , 377A.

PROGRAMMER LA VALEUR DU SODIUM PRESCRIT

ou conductivité, +2mmol/l par défaut

PROGRAMMER LA VALEUR DU BICARBONATE PRESCRIT

(+2 mmol/l soit 34 mmol/l par défaut)

PROGRAMMER TEMPÉRATURE ET DÉBIT DU DIALYSAT

37°C et 300 ml/mn par défaut

PROGRAMMER LE PROFIL DE SODIUM A ZERO

EN TOUTES CIRCONSTANCES DANS LE MODE HDF OL

APPUYER SUR LA TOUCHE « CONF »

4- BRANCHEMENT DU MALADE

CONNECTER LES LIGNES AU CATHÉTER DE DIALYSE (BARD™)

Raccorder l'extrémité veineuse luer-lock® bleue à la lumière veineuse - bleue du BARD™ Raccorder l'extrémité artérielle luer-lock® rouge à la lumière artérielle - rouge du BARD™

DECLAMPER LES 4 CLAMPS ( 2 sur le BARD™, 2 sur le circuit) APPUYER SUR LA TOUCHE "DIALYSE REPRISE"

et mettre la pompe sang en marche à 100 ml/mn (témoin vert allumé à côté de la pompe sang)

INJECTER LE LOVENOX DÉTECTION AUTOMATIQUE DU SANG DANS LE CIRCUIT

Arrêt automatique de la pompe sang Resserrement automatique des fourchettes d'alarme PRESSION VEINEUSE / PRESSION ARTÉRIELLE

Message FIN DE PRÉPARATION APPUYER de nouveau sur la touche DIALYSE REPRISE, la pompe sang redémarre RÉGLER LE DÉBIT DE LA POMPE SANG A LA VALEUR PRESCRITE

(en vérifiant la tolérance tensionnelle du début de dialyse)

RETOURNER LE REIN ARTIFICIEL

sur son support, artère en haut et veine en bas

METTRE EN ROUTE LA POMPE D'HÉPARINE

(même si elle ne sert pas), à la vitesse de 0,1 ml/h par défaut ou à la vitesse prescrite

METTRE EN MARCHE LA POMPE HDF

En appuyant sur la touche HDF

RÉGLER LE DÉBIT DE LA POMPE HDF à la valeur prescrite REGLER LE DEBIT DU REDUCTEUR DE DEBIT DIALYSAT

Entre 10 et 15 ml /min par défaut

APPUYER SUR LA TOUCHE M/A DU MENU ULTRAFILTRATION,

pour démarrer effectivement la séance de dialyse l’écran n’affiche pas de durée, mais simplement les événement de l’heure passée

5- SURVEILLANCE HFC- OL

La surveillance générale du malade reste la même

5.1Les précautions particulières

PESER LE MALADE TOUTES LES 12 HEURES SURVEILLANCE DE LA PRESSION TRANS MEMBRANAIRE : PTM

NE DOIT PAS DÉPASSER 350 mmHg Évoque un colmatage du rein artificiel

DIMINUER LE DEBIT DE LA POMPE HDF EN CAS DE PTM >350 mmHg,

par palier de 10 à 20 ml

Si diminution de plus de 30% prévenir le médecin

SURVEILLANCE DE L’ÉTANCHÉITÉ DE LA LIGNE DE REINJECTION

Vérifier les raccords Toute fuite fait perdre trop de poids au malade Risque de choc hypovolémique Arrêt automatique de la pompe HDF Pour toute alarme sur le circuit sang Pour toute alarme sur le circuit dialysat

5.2 REPROGRAMMATION DE L’ULTRAFILTRATION TOUTES LES 10 HEURES

ceci permet le réaffichage permanent des pressions sur l’écran

5 à 10 MINUTES AVANT LA FIN DU PROGRAMME ARRETER L’ULTRAFILTRATION A L’AIDE DE LA TOUCHE M/A SELECTIONNER PARAMETRES GENERATEUR

A l’aide des flèches et de la touche CONF

SELECTIONNER OUI DANS LA FENETRE RAZ PARAMETRES TRAITEMENT APPUYER DEUX FOIS SUR DIALYSE REPRISE

Afin de passer les messages RESTITUTION ? et VIDANGE BIBAG ?

APPUYER SUR LA TOUCHE MENU ULTRAFILTRATION CONFIRMER PAR LA TOUCHE CONF ENTRER DE NOUVEAU UNE DUREE D’UF DE 9H59 min.

Afin de permettre l’affichage des pressions sur l’écran pendant l’HFC-OL

ENTRER DIRECTEMENT LE TAUX D'UF ,NE PAS ENTRER L’UF A EFFECTUER LE PROFIL D'UF PROGRAMME DOIT ETRE A ZERO APPUYER SUR LA TOUCHE CONF

pour confirmer la programmation, entraîne le retour à l'écran principal

RE-DEMARRER L’ULTRAFILTRATION A L’AIDE DE M/A ULTRAFILTRATION

6- DÉBRANCHEMENT

Préparer le matériel pour le débranchement, de préférence après avoir fini le branchement.

Cela permet d'être prêt pour une restitution en urgence (cf. chapitre suivant).

6.1 5 MINUTES AVANT LE DÉBRANCHEMENT

NOTER SUR LA FEUILLE LE VOLUME RÉINJECTÉ

affiché sur le compteur de la pompe HDF

ARRÊTER LA POMPE HDF

en appuyant 3 secondes sur la touche HDF

OUVRIR LA PORTE INTERLOCK

CLAMPER LA CORNE DU PIÈGE ARTÉRIEL

où s’insère la ligne de réinjection

CLAMPER LA LIGNE DE RÉINJECTION

avec les doigts

DÉCONNECTER LA LIGNE DE RÉINJECTION

en laissant le filtre et la valve anti-retour sur la corne du piège artériel

RÉ-ADAPTER LA LIGNE DE RÉINJECTION

sans aucune tubulure ou valve sur le raccord Luer Lock du tuyau de retour du dialysat

FERMER LA PORTE INTERLOCK

6.2 DEBRANCHEMENT DU MALADE

ARRETER L’ULTRAFILTRATION

SELECTIONNER LE MENU LIMITES D’ALARMES ET ACTIVER LE MESSAGE RESTITUTION :MARCHE

APPUYER SUR LA TOUCHE "DIALYSE REPRISE"

le message RESTITUTION? apparaît.

Si vous êtes prêt pour la restitution :

APPUYER SUR LA TOUCHE CONF POUR CONFIRMER LA RESTITUTION

Les fourchettes d'alarmes s'écartent La pompe sang s'arrête

RETOURNER LE REIN ARTIFICIEL

sur son support pour placer l' ARTÈRE EN BAS

RÉGLER LA POMPE SANG À 100 ML/MN

DÉCONNECTER LA LIGNE ARTÉRIELLE DU MALADE

et rincer la ligne artérielle du BARD™

CONNECTER L'EMBOUT ARTÉRIEL sur la poche de sérum physiologique

APPUYER SUR LA TOUCHE DIALYSE REPRISE,

la pompe sang se remet en marche

LA POMPE SANG S'ARRÊTE,

automatiquement lors de la détection colorimétrique du sérum dans le piège veineux (ceci à condition qu’il n’y ai pas trop de caillots ; si c’est la cas arrêter la pompe sang quand la tubulure après le piège veineux est encore rosé.)

APPARITION DU MESSAGE FIN DE DIALYSE APPUYER SUR DIALYSE REPRISE

pour parfaire la restitution au sérum, si nécessaire

APPARITION DU MESSAGE VIDANGE biBag®?

sur l'écran de contrôle. Confirmer.

ARRÊTER LA POMPE SANG

avec la touche M/A de la pompe sang lorsque le rinçage est optimal (ligne discrètement rosée)

DÉBRANCHER LA LIGNE VEINEUSE

et rincer la ligne veineuse du BARD™

6.3 DEBRANCHEMENT DES LIGNE

OUVRIR LA PORTE INTERLOCK® DU DIALYSAT, DÉBRANCHER LE RACCORD BLEU DU DIALYSAT, ET LE RECONNECTER

sur le générateur;

FERMER LA PORTE INTERLOCK® du circuit dialysat,

la vidange du rein artificiel se fait automatiquement en 45 secondes

REOUVRIR LA PORTE INTERLOCK® CONNECTER ENSUITE LE RACCORD ROUGE SUR LE GÉNÉRATEUR,

en suivant la même procédure

FERMER LA PORTE INTERLOCK® OTER LES LIGNES (ET LA SERINGUE À HÉPARINE)

et remonter le poussoir du pousse seringue d'héparine, même s'il n'a pas servi

REMETTRE LA OU LES CANNE(S) DE CONCENTRÉ(S)

dans leur trappe respective

ENLEVER LA CARTOUCHE biBag®™

et refermer la plaque INTERLOCK®

OUVRIR LE REDUCTEUR DE DEBIT A FOND APPUYER SUR LA TOUCHE RINÇAGE/DÉSINFECTION

Sélectionner le programme désiré (voir chapitre rinçage/désinfection)

7- DÉBRANCHEMENT EN URGENCE EN COURS D’HDC-OL

Le débranchement en urgence peut-être réalisé à tout moment, pour être opérationnel rapidement il faut que le

matériel nécessaire à la restitution soit prêt dès le branchement.

UNE SEULE PERSONNE EST NÉCESSAIRE pour effectuer cette manoeuvre jusqu'au clampage des lignes et du BARD™

CONNECTER LE FLEX DE SÉRUM PHYSIOLOGIQUE

à la corne située en amont de la pompe sang

ARRÊTER LA POMPE SANG

RINCER LA LUMIÈRE ARTÉRIELLE DU CIRCUIT SANG JUSQU'AU BARD™,

en effectuant une pression manuelle sur le flex pour accélérer la perfusion

ARRÊTER LA FONCTION ULTRAFILTRATION ET LA POMPE HDF

en appuyant sur la commande M/A à côté du MENU UF

CLAMPER LA LIGNE ARTÉRIELLE

quand son rinçage est optimal (ligne discrètement rosée)

REMETTRE EN MARCHE LA POMPE SANG À 100 ML/MN

SÉLECTIONNER LE MENU DIALYSAT ET

ACTIVER LE MESSAGE RESTITUTION OUI DANS CE MENU

APPUYER SUR LA TOUCHE CONF POUR CONFIRMER LA RESTITUTION

Les fourchettes d'alarmes s'écartent La pompe sang s'arrête

RETOURNER LE REIN ARTIFICIEL SUR SON SUPPORT

pour placer l'ARTÈRE EN BAS

APPUYER SUR LA TOUCHE DIALYSE REPRISE,

la pompe sang se remet en marche

LA POMPE SANG S'ARRÊTE, AUTOMATIQUEMENT

lors de la détection colorimétrique du sérum dans le piège veineux

APPARITION DU MESSAGE FIN DE DIALYSE

APPUYER SUR DIALYSE REPRISE,

pour parfaire la restitution au sérum, si nécessaire

APPARITION DU MESSAGE VIDANGE biBag®?

sur l'écran de contrôle

ARRÊTER LA POMPE SANG

avec la touche M/A de la pompe sang

DÉBRANCHER LA LIGNE VEINEUSE

et rincer la ligne veineuse du BARD™

REPRENDRE AU PARAGRAPHE : 6.3 DEBRANCHEMENT DES LIGNES

DECONNECTER LA LIGNE DE REINJECTION EN FIN DE PROCEDURE (si restitution en urgence)

8- RINÇAGE ET DÉSINFECTION

Le protocole de désinfection est le même quelque soit l’activité, seule la fréquence change

UN SEUL MALADE PAR JOUR

A la fin de chaque séance, laisser l'appareil dans la chambre du malade

Réaliser une DÉSINFECTION THERMO-CHIMIQUE Celle-ci reste valable 6 heures En débutant la séance suivante effectuer une DÉSINFECTION THERMO-CHIMIQUE que ce soit le même malade ou un autre.

PLUS DE 6 H entre deux séances refaire un cycle DÉSINFECTION THERMO-CHIMIQUE (Sauf urgence vitale et sur prescription médicale)

DEUX MALADES DIALYSES CONSÉCUTIVEMENT

A la fin de la première séance

Réaliser une DÉSINFECTION THERMO-CHIMIQUE Déplacer le matériel dans la deuxième chambre et commencer l’EER. Après la dernière dialyse du jour réaliser une DÉSINFECTION THERMO-CHIMIQUE

PAS DE MALADE DIALYSÉ PRÉSENT

DEUX FOIS PAR SEMAINE, les MARDI et VENDREDI Réaliser un CYCLE COMPLET :

DÉSINFECTION THERMO-CHIMIQUE

+ DIALYSE FICTIVE

+ DÉSINFECTION THERMO-CHIMIQUE

EN CAS D'EXTRÊME URGENCE et sur prescription médicale uniquement, ne réaliser qu'un RINÇAGE.

PENSER, AVANT CHAQUE DESINFECTION, A VERIFIER LE NIVEAU DU DESINFECTANT (citrosteril) DANS LE BIDON SITUE DERRIERE LE GENERATEUR.

8.1 PROCÉDURE PRATIQUE DE DESINFECTION ET RINCAGE

S’ASSURER QUE LE RÉDUCTEUR DE DÉBIT DIALYSAT est bien intégré au circuit dialysat CONNECTER LE RACCORD BLEU

Issu de la porte interlock Sur le réducteur de débit dialysat

CONNECTER LE RACCORD BLEU

Issu du réducteur débit dialysat Sur le raccord de la porte inter lock

REFERMER LA PORTE INTER LOCK

OUVRIR LARGEMENT LE RÉDUCTEUR DÉBIT DIALYSAT

En tournant dans le sens inverse des aiguilles d’une montre

APPUYER SUR LA TOUCHE RINÇAGE-DÉSINFECTION

l'écran Rinçage Désinfection apparaît

SÉLECTIONNER LE PROGRAMME DÉSIRÉ

à l'aide des quatre flêches

en général DÉSINFECTION THERMO-CHIMIQUE

APPUYER SUR LA TOUCHE CONF

pour confirmer la sélection et débuter le programme sélectionné

LE PROGRAMME SE DEROULE AUTOMATIQUEMENT

sans intervention de votre part s’il survient une alarme de température c’est que le débit dialysat est réduit :

vérifier que la molette du réducteur soit complètement ouverte

LE GENERATEUR ALARME ,LA DESINFECTION EST TERMINEE

Appuyer sur la touche silence

DÉCONNECTER LE RÉDUCTEUR DE DÉBIT DIALYSAT

Du circuit dialysat conventionnel

OUVRIR LA PORTE INTER LOCK DÉCONNECTER LE RACCORD BLEU

Issu du réducteur débit dialysat Du raccord de la porte inter lock Le reconnecter sur le réducteur débit dialysat après avoir

RECONNECTER LE RACCORD BLEU

Fixer sur le réducteur de débit dialysat

A la connexion bleue de la porte inter lock

ARRÊTER LE GÉNÉRATEUR APRES DÉROULEMENT DU PROGRAMME NOTER LE NOM DU MALADE, LE MODE DE DÉSINFECTION

SUR LA FICHE DE MATÉRIOVIGILENCE

POUR INTERROMPRE LE PROGRAMME Rinçage OU DESINFECTION

APPUYER TROIS SECONDES SUR LA TOUCHE RINçAGE DÉSINFECTION APPUYER ENSUITE SUR LA TOUCHE CONF pour confirmer l'interruption

ARRETER L’OSMOSEUR (3 ème SAS)

9- PRINCIPAUX MESSAGES D'ALARMES OU D'INFORMATION

9.1 MESSAGES CONCERNANT LA PREPARATION DU GÉNÉRATEUR

Test T1 passé

les tests automatiques du générateur sont réalisés avec succès et sont terminés

Erreur Test T1

un test automatique a échoué (coché en rouge sur l'écran)

appuyer une fois sur la touche TEST

Erreur Test

information sur la nature du test qui a échoué

appuyer une deuxième fois sur la touche TEST

seul le test défectueux se réalise à nouveau

en cas de réapparition du message informer le technicien de dialyse

Remplissage

la touche REMPLISSAGE a été activée pour permettre le remplissage du circuit extracorporel avec le sérum

Fin de remplissage

le circuit extracorporel est rempli de sérum jusqu'au 3/4 du piège à bulle veineux

faire le niveau dans le piège veineux

activer la touche DIALYSE/REPRISE pour poursuivre la circulation dans les lignes

Préparation

le circuit extracorporel est en train d'être rincé par le sérum physiologique

Fin de préparation

Au moment du branchement, le détecteur colorimétrique a perçu du sang dans les lignes

Relancer la pompe artérielle en appuyant sur la touche DIALYSE/REPRISE

9.2 MESSAGES CONCERNANT LE CIRCUIT SANG

Dialyse

Branchement effectué, la dialyse se déroule normalement

Alarme PS arrêtée

La pompe artérielle est arrêtée depuis plus de quinze secondes alors qu'un débit est affiché

Elle est signalée par un voyant rouge situé à côté de l'indicateur de débit de la pompe à sang

UF arrêtée?

Le programme de perte de poids est arrêté depuis plus de dix minutes

Réarmer en appuyant sur la touche M/A du MENU UF

Alarme pousse seringue arrêté

Le pousse seringue d'héparine est arrêté alors que la séance a débutée depuis plus de dix minutes

S'il n'est pas utilisé appuyer sur la touche DIALYSE/REPRISE

Si c'est un oubli, activer le pousse seringue (Cf. chapitre 7)

Modifier fenêtre artérielle

Après déclenchement d'une alarme de pression artérielle

Appuyer deux fois sur DIALYSE/REPRISE

Permet l'écartement complet de la fourchette d'alarme artérielle

La fourchette se resserre automatiquement en quelques secondes

Modifier fenêtre veineuse

Après déclenchement d'une alarme de pression veineuse

Appuyer deux fois sur DIALYSE/REPRISE

Permet l'écartement complet de la fourchette d'alarme veineuse

La fourchette se resserre automatiquement en quelques secondes

Modifier fenêtre PTM

Après déclenchement d'une alarme de pression transmembranaire

Appuyer deux fois sur DIALYSE/REPRISE

Permet l'écartement complet de la fourchette d'alarme de pression transmembranaire

La fourchette se resserre automatiquement en quelques secondes

Nouvelles limites

Apparaît, en cours de dialyse si on appuie une fois sur la touche DIALYSE/REPRISE

En appuyant une deuxième fois sur la touche DIALYSE/REPRISE les index de sécurité de pressions artérielle et veineuse se recentrent sur les valeurs mesurées

Rel Q sang/Taux d'UF

Le débit de la pompe sang est insuffisant par rapport au taux d'UF horaire : hémoconcentration excessive

Trois solutions :

Baisser le taux d'UF

Augmenter le temps de la séance

Augmenter le débit de la pompe sang

Solution d'urgence

Le générateur signale une coupure de courant

La pompe sang continu à fonctionner pendant 15 minutes (batterie)

Les alarmes pressions artérielle et veineuse sont actives

Trouver le défaut d'alimentation électrique

UF à perdre atteint

Le programme de la séance est terminé

Appuyer sur la touche DIALYSE/REPRISE

Le message Restitution? apparaît

Restitution?

Après avoir appuyé sur DIALYSE/REPRISE en fin de séance

Le générateur propose d'utiliser le programme de restitution

Ce message s'obtient également :

En utilisant le programme 2.3???

En arrêtant l'UF et en faisant une remise à zéro de l'UF perdue

Stop fonction Timer

La séance a été réalisée sans perte de poids ou,

La séance a été terminée sans UF et uniquement avec un décompte de temps qui arrive à zéro

Accéder au mode RESTITUTION en appuyant sur la touche remise à zéro de l'UF perdue

Restitution

Le programme RESTITUTION est en cours d'utilisation

Fin de dialyse

Le détecteur colorimétrique a perçu le passage de sérum physiologique au moment de la restitution

Continuer, si nécessaire la restitution en appuyant sur la touche DIALYSE/REPRISE

Le message Vidange biBag® ? apparaît alors

9.3 MESSAGES EN FIN DE SÉANCES

Vidange biBag®?

Le générateur propose la vidange automatique de la poche biBag® Evite l'écoulement de liquide lors de la déconnexion Apppuyer sur la touche CONF pour lancer la vidange

Vidange biBag®

Le générateur effectue la vidange Vidange biBag®?

Programme de vidange

Effectue la vidange du dialysat restant dans l'hémodialyseur Connecter le raccord bleu du dialysat à son support après avoir ouvert la porte interlock Durée : 45 secondes Reconnecter ensuite le raccord dialysat rouge de la même manière

Conc pas connecté

La canne d'aspiration concentré rouge (acide) n'est pas replacée correctement dans son support Le générateur ne peut pas partir en rinçage ou en désinfection Vérifier la bonne installation de la canne

Bic pas connecté

La canne d'aspiration concentré bleue (bicar) n'est pas replacée correctement dans son support Le générateur ne peut pas partir en rinçage Vérifier la bonne installation de la canne

Bouchon biBag® ouvert

Le bouchon du connecteur biBag® n'est pas replacé correctement sur le connecteur biBag® Le générateur ne peut pas partir en rinçage ou en désinfection Vérifier la bonne installation du bouchon biBag®

Désinfectant vide

Le bidon de désinfectant est vide ou la canne d'aspiration ne plonge plus dans le désinfectant Vérifier le niveau de désinfectant dans le bidon, repositionner la canne Si le problème persiste vérifier que le désinfectant utilisé soit correct : DIALOX® ou CITROSTERIL®

PGM1-PR-CH-RF

Programme de désinfection comprenant :

Pré-rinçage

Désinfection chimique

Rinçage forcé

PGM6-PR-CH

Programme de désinfection comprenant :

 

Pré-rinçage

Désinfection chimique

Stagnation

Permet de laisser en contact le circuit hydraulique avec le désinfectant Ne doit pas être maintenu plus de 48 heures Sinon recommencer un PGM1 ou PGM6 selon les recommendations du chapitre 6

Rinçage obligatoire

Le générateur est sous désinfectant Réaliser obligatoirement un RINÇAGE avant d'utiliser le générateur

Rinçage forcé-RF=21mn

Mise en route d'un rinçage forcé Durée de 21 minutes Le graphe du temps restant s'affiche sur l'écran de contrôle

Fin de rinçage forcé

Le rinçage forcé du générateur est terminé Le générateur peut-être utilisé en dialyse

9.4 MESSAGES CONCERNANT LE CIRCUIT HYDRAULIQUE ET LE DIALYSAT

Clareté dialysat

Perception d'un passage d'air dans le circuit hydraulique Vérifier la bonne connexion des raccords dialysat sur l'hémodialyseur En cas de persistance appeler le technicien de dialyse

Alarme débit

Le débit circulant dans le dialyseur est incorrect par rapport à la valeur affichée Vérifier les connexions des raccords dialysat En cas de persistance appeler le technicien de dialyse

Alarme manque d'eau

L'alimentation en eau du générateur est interropue ou insuffisante Vérifier les connexions hydraulique de l'osmoseur et du dialyseur En cas de persistance appeler le technicien de dialyse

Rinçage Diasafe®

Le filtre est rincé par la circulation à fort débit d'une fraction de dialysat frais C'est un simple message d'information

Programme de remplissage

Le générateur effectue le remplissage du compartiment dialysat

C'est un simple message d'information

Fin de programme de remplissage

Le compartiment dialysat est rempli

Le dégazage du circuit hydraulique est terminé

C'est un simple message d'information

Débit arrêté

Le débit dialysat est arrêté alors que le programme est lancé

Activer la touche M/A du MENU DIALYSAT (témoin lumineux passe au vert)

Raccords dialysat?

En cours de dialyse

Les raccords dialysat ne sont pas installés sur le dialyseur alors que le programme de dialyse est commencé depuis dix minutes

Connecter les raccords dialysat sur l'hémodialyseur

En cours de programme RINÇAGE ou DÉSINFECTION

Les raccords dialysat sont mal positionnés sur leur support

Le rinçage ou la désinfection ne pourra démarrer

Reconnecter correctement les raccords dialysat sur leur support

Interlock ouvert

La porte sur laquelle sont fixés les raccords dialysat est mal fermée

La circulation du dialysat ne peut se faire

Refermer correctement la porte