Climaterio

tema 12.............................................................................................................................................. 2
Alteraciones de la estática general. Cirugía, rehabilitación y fortalecimiento del suelo
pélvico. Prevención de la incontinencia urinaria.

tema 13.............................................................................................................................................. 6
Climaterio. Educación sanitaria. Atención y cuidados a mujeres en el climaterio: cambios. Fo-
mento de hábitos saludables. Prevención y control de riesgos. EPS individual y grupal.
 climaterio tema 12

ALTERACIONES DE LA ESTÁTICA GENERAL

SUELO PÉLVICO

VÍSCERAS:
VEJIGA – ÚTERO/VAGINA – RECTO

PELVIS MENOR: DIAFRAGMA UROGENITAL:

ESTRECHO MEDIO: PLANO BULBOCAVERNOSO
ANATOMÍA
PROFUNDO ISQUICAVERNOSO
ESTRECHO INFERIOR: PLANO ESFÍNTER ESTRIADO URETRAL
SUPERFICIAL
TRANSVERSO SUPERFICIAL
TRANSVERSO PROFUNDO
ESFÍNTER ESTRIADO DEL ANO
DIAFRAGMA PERINEAL:
ELEVADOR DEL ANO
HAZ PUBORRECTAL
HAZ PUBOVAGINAL
HAZ PUBOCOCCÍGEO
HAZ ILIOCOCCÍGEO
ISQUICOCCÍGEO

TEORÍA DEL PUENTE

SUSPENSIÓN:
HUESOS PEVIS

HUESOS PEVIS

LIGAMENTOS
PERITONEO

SOSTÉN:
SUELO PÉLVICO

mapas conceptuales volumen 5 2

 climaterio tema 12

FISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN

FASE LLENADO FASE VACIADO

DOMINIO SIMPÁTICO DOMINIO PARASIMPÁTICO
Receptores β-adrenérgicos en CENTRO MICCIÓN:
detrusor PARASIMPÁTICO SACRO
Receptores α en músculos lisos S2-24
esfinterianos

Deseo miccional: 150-200 cc

Voluntad → Reflejo miccional

TIPOS: TRATAMIENTO:
ESFUERZO INCONTINENCIA URINARIA EDUCACIÓN SANITARIA
URGENCIA FÁRMACOS:
SIGNO ANTICOLINÉRGICOS (IU
FUNCIONAL
SÍNTOMA URGENCIA)
REBOSAMIENTO
CONDICIÓN CIRUGÍA
MIXTA
REHABILITACIÓN Y
INCONSCIENTE REEDUCACIÓN PELVIPERINEAL
TRAUMÁTICA
NEURÓGENA:
ÁTONA
DIAGNÓSTICO:
REFLEJA
ANAMNESIS GENERAL
DATACIÓN INCONTINENCIA
EXPLORACIÓN FÍSICA:
GENERAL
PELVIPERINEAL

mapas conceptuales volumen 5 3

 climaterio tema 12

EMBARAZO:
HORMONAS
PESO
CAMBIO CENTRO GRAVEDAD Y
DIRECCIÓN FUERZAS

PARTO:
EPSIOTOMÍA/DESGARROS
ACCIÓN PASIVA APARENTE
SUELO PÉLVICO LESIÓN PUDENDO
ROTACIÓN CABEZA

PROLAPSOS GENITALES:
ANTERIOR → CISTOCELE, URETROCELE, TRIGONOCELE
MEDIO → PROLAPSO UTERINO, CÚPULA VAGINAL, ENTEROCELE
POSTERIOR → RECTOCELE

LESIONES SUELO PÉLVICO

VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO

EVALUACIÓN

mapas conceptuales volumen 5 4

 climaterio tema 12

VALORACIÓN

HISTORIA CLÍNICA EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL

Síntomas urinarios Movilidad articular
Síntomas intestinales Prótesis
Síntomas sexuales Estado muscular general
Prolapsos Región lumbosacra
Historia gineco-obstétrica Estudio neurológico: reflejos, equilibrio,
sensibilidad
Antecedentes neurológicos

EXPLORACIÓN FÍSICA PERINEAL

Examen genital: aspecto externo e interno
Examen neurológico perineal: reflejo anal, bulbocavernoso, tos
Sensibilidad superficial
Análisis muscular: manual o perinómetro
Bloqueo perineal al esfuerzo
Inversión orden perineal

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO CONSERVADOR:
REEDUCACIÓN PERINEAL
Malla
Educación sanitaria
Laparoscopia
Ejercicios pélvicos: Kegel
Histerectomía
Electroestimulación funcional
etc.
Masoterapia
Cinesiterapia
Biofeedback
Gimnasia abdominal
hipopresiva

mapas conceptuales volumen 5 5

 climaterio tema 13

CUIDADOS A LA MUJER EN EL CLIMATERIO

CLIMATERIO:
Paso de la vida reproductiva a la senectud. Se produce alrededor
de los 50 años.

DEFINICIONES:
• Premenopausia: anterior a la menopausia.
• Menopausia: tras 12 meses de amenorrea.
• Según el tiempo de presentación:
– Precoz: antes de los 40 años.
– Tardía: después de los 55 años.
• Según la forma de presentación:
– Natural o espontánea.
– Inducida; por extirpación de ovarios o ablación de su función.
• Perimenopausia; desde primeras manifestaciones de la
menopausia, hasta después de un año de su inicio.
• Postmenopausia; tras la menopausia.

FISIOLOGÍA:
• Disminución de la función ovárica; a partir de una dotación folicular de 1.000 unidades.
• Cambios hormonales:
– Disminución de inhibina
Aumenta FSH
– Disminuye reserva folicular Disminuye estrógenos
Disminuye la progesterona
– El ovario sigue activo segregando andrógenos que se trasforman en estrógenos en el
tejido adiposo (estroma).

mapas conceptuales volumen 5 6

 climaterio tema 13

SINTOMATOLOGÍA:
> 80% de climatéricas.
• De instauración temprana:
– Alteraciones menstruales: ciclos más cortos → ciclos más largos y amenorreicos.
– Síndrome climatérico (sintomatología neurovegetativa):
+ Alteraciones vasomotoras: parestesias y sofocos (por disminución de estrógenos).
+ Alteraciones psiconeurobiológicas: insomnio.
+ Alteraciones afectivas: melancolía, bajo estado de ánimo…
• De instauración a medio plazo; por disminución de estrógenos se producen síntomas cutáneo mucosos:
– Atrofia cutánea: piel seca, disminución de glándulas sebáceos, disminución de folículos pilosos.
– Atrofia mamaria.
– Atrofia genital: produce sequedad vaginal, escozor, prurito, leucorrea, sensación de peso y presión.
– Atrofia del aparato urinario: tenesmo, cistitis, disuria.
Disfunción de suelo pélvico: incontinencia y prolapsos.
– Factores de riesgo: infecciones de repetición, antecedentes de cirugía vaginal, multiparidad, sobrepeso,
estreñimiento, patología neurológica.
– Tipos:
+ IU funcional.
+ IU de esfuerzo: al aumentar presión intraabdominal.
+ IU de urgencia: por contracciones involuntarias del detrusor.
+ IU por rebosamiento; por problemas mecánicos.
• De instauración a largo plazo; por disminución de estrógenos en el tiempo:
– Riesgo articular: osteoporosis:
+ Causa: en la actividad del tejido óseo la resorción supera a la formación.
+ Afecta principalmente al hueso trabecular.
+ Fracturas más frecuentes: colles y cadera.
+ Diagnóstico y vigilancia: densitometría de masa ósea de columna lumbar, cadera y calcáneo normal: > –1
DE Tscore.
osteopenia: –1> y > –2.5 DE Tscore
osteoporosis: < 2,5 DE Tscore
osteoporosis grave: más fracturas
– Riesgo cardiovascular; aumento de enfermedades coronarias y de ACVA.
+ Aumento de colesterol, de TG, de LDL y VLDL. Disminución de HDL.
+ No relación con la tensión arterial.
+ Aumento de la producción de insulina → aumento de la resistencia a ella → aumento de la formación de
tejido graso → obesidad de tipo androide.
+ Tabaco.
– Riesgo oncológico; aumenta la incidencia de:
+ Cáncer de endometrio.
+ Cáncer de ovario.
+ Cáncer de mama.

mapas conceptuales volumen 5 7

 climaterio tema 13

ASISTENCIA EN EL CLIMATERIO:
Necesidad de atención integral e integrada por un equipo multidisciplinar. Necesita planes de cuidado individualizados:
• Promoción y prevención:
• No tabaco.
• No alcohol.
• No cafeína.
• Dieta equilibrada; bajar consumo de grasas, de hidratos de absorción rápida. Aumentar el consumo de calcio
(necesidades de 1-1,5 gramos al día) y vitamina D.
• Promoción de ejercicio físico y de los ejercicios de suelo pélvico (Kegel).
• Prevención de caídas mediante la modificación del entorno.
• Revisiones ginecológicas periódicas.
• Vigilancia periódica de indicadores de enfermedad coronaria.
• Promoción de la anticoncepción para evitar el riesgo obstétrico.
• Promoción de la sexualidad.
• Tratamiento farmacológico: distintas alternativas entre:
– THS: si la mujer tiene útero añadir un progestágeno.
Indicada si:
+ Menopausia precoz
+ Aumento del riesgo de osteoporosis
+ Aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular
+ Síndrome climatérico insoportable
Contraindicaciones:
+ Tumor estrógeno dependiente
+ Hepatopatía
+ Trombosis vascular
+ Melanoma
+ Embarazo
+ Porfiria
Vías de administración:
+ Oral
+ Cutánea
+ Intravaginal
+ Intranasal
+ Inyectable
+ Implantes
+ Sublingual
– Fitoestrógenos; isoflavonas propiedades estrogénicas (disminuyen los sofocos, disminuye el riesgo
cardiovascular, previene las fracturas, previene los cánceres hormonodependientes).
• Tratamiento de osteoporosis; distintas alternativas:
• THS.
• Tibolona: mejora la clínica vasomotora y genital, recupera hueso.
• Raloxifeno: aumenta la masa ósea y mejora el perfil lipídico.
• Calcitonina: previene pérdidas de masa ósea.
• Bifosfonatos: previene la pérdida de masa ósea.
• Suplementos de calcio: 1-1,5 gramos al día.
• Vitamina D: 800-1.000 UI al día.
• Educación individual y grupal.

mapas conceptuales volumen 5 8