page 250 a 285

PRINCIPES DE L'ANTIBIOPROPHYLAXIE (ABP) Consultez la démarche

Antibioprophylaxie chirurgicale
et interventionnelle (p. 253)
Classification d’Altemeier (p. 264)
252

L’ABP s’adresse à des patients non infectés, qui vont subir une intervention chirurgicale ou un geste invasif comportant un risque infectieux
post-opératoire :

6/08/04
- local, au niveau du site opératoire (= ABP chirurgicale)
- ou à distance, au niveau des valves cardiaques (= ABP de l’endocardite)

L’ABP
chirurgicale concerne donc les patients des classes I (= chirurgie propre) ou II (= chirurgie "propre-contaminée") de la classification d'Altemeier (p. 264).

14:25
- la molécule choisie comprend dans son spectre la (ou les) bactérie(s) la (ou les) plus fréquemment responsable(s) d'infections
post-opératoires pour une chirurgie donnée ;
- l'ABP précède l'acte opératoire (délai maximum 1h à 1h30 avant l'incision) ;
- l'ABP couvre la période opératoire le plus souvent, parfois 24 heures, exceptionnellement 48 heures ;

Page 3
- la première dose d'antibiotique est habituellement le double de la dose usuelle ;
- il n'y a pas lieu de prescrire des réinjections lors de l'ablation de drains, sondes ou cathéters.

L'ABP de
l'endocardite
infectieuse chez les malades hospitalisés (c'est-à-dire hors des soins dentaires ambulatoires) prévaut sur le risque d'infection du site opératoire chez les
malades à risque d'endocardite (cardiopathies congénitales hors CIA, antécédents d'endocardite, prothèse valvulaire mécanique).

Prophylaxie d’urgence PROPHYLAXIE CHIRURGICALE

ANTIBIOPROPHYLAXIE CHIRURGICALE Consultez la démarche

ET INTERVENTIONNELLE Prophylaxie des endocardites (p. 265)
Principe de l’antibioprophylaxie (p. 252)

Antibioprophylaxie chirurgicale
et interventionnelle

Prophylaxie des endocardites (p. 284) Prophylaxie Chirurgicale

Chirurgie cardiaque, vasculaire et thoracique (p. 254)

Chirurgie digestive (p. 255)

Chirurgie endoscopique et radiologie interventionnelle (p. 256)

Chirurgie gynécologique et obstétricale (p. 257)

Chirurgie ophtalmologique (p. 258)

Chirurgie ORL, stomatologique et cervico-faciale (p. 259)

Chirurgie orthopédique-traumatologique (p. 263)

Chirurgie plastique et reconstructive (p. 260)

Chirurgie urologique (p.261)

Neurochirurgie (p. 262)

253

Prophylaxie d’urgence PROPHYLAXIE CHIRURGICALE

 page 250 a 285
CHIRURGIE CARDIAQUE, VASCULAIRE ET THORACIQUE Consultez la démarche
Principe de l'antibioprophylaxie (p. 252)
254

Hypothèses microbiologiques Propositions thérapeutiques

Acte chirurgical Durée
Micro-organisme Choix préférentiels Autres choix possibles
Chirurgie cardiaque S. aureus Céfamandole/Céfuroxime Céfazoline DU

6/08/04
Chirurgie de l'aorte, chirurgie vasculaire des S. epidermidis 1,5 g préop 1 réinjection de 0,75 g 2 g préop (réinjection de 1g si durée > 4 h)
membres inférieurs et des gros vaisseaux et Bacilles à Gram toutes les 2 h en peropératoire Allergie : Vancomycine(1) 15 mg/kg préop
chirurgie carotidienne avec angioplastie
prothétique
Chirurgie veineuse S. aureus
S. epidermidis pas d'antibioprophylaxie
Bacilles à Gram

14:25
Amputation de membre S. aureus Amox.+Acide clavulanique 2 g préop puis 1 g/6 h Allergie : Clindamycine 600 mg/6 h 48 h
S. epidermidis +Gentamicine 2 à 3 mg/kg/24 h
Bacilles à Gram
Exérèse pulmonaire (y compris chirurgie S. aureus Céfamandole/Céfuroxime Céfazoline DU
vidéo-assistée) Chirurgie du médiastin S. epidermidis 1,5 g préop 1 réinjection de 0,75 g 2 g préop (réinjection de 1g si durée > 4 h)

Page 5
Bacilles à Gram toutes les 2 h en peropératoire Allergie : Vancomycine(1) 15 mg/kg préop
Médiastinoscopie S. aureus
S. epidermidis pas d'antibioprophylaxie
Bacilles à Gram
Plaie du thorax opérée S. aureus Céfamandole/Céfuroxime Céfazoline DU
S. epidermidis 1,5 g préop 1 réinjection de 0,75 g 2 g préop (réinjection de 1g si durée > 4 h)
Bacilles à Gram toutes les 2 h en peropératoire Allergie : Vancomycine(1) 15 mg/kg préop
Drainage thoracique S. aureus
S. epidermidis pas d'antibioprophylaxie
Bacilles à Gram
(1) Indications de la Vancomycine : - allergie aux bêtalactamines.
- colonisation suspectée ou prouvée par du Staphylocoque méti-R (réintervention chez un malade hospitalisé dans une unité avec une écologie à Staphylocoque méti-R, antibiothérapie antérieure...).

Prophylaxie d’urgence PROPHYLAXIE CHIRURGICALE

CHIRURGIE DIGESTIVE Consultez la démarche

Principe de l'antibioprophylaxie (p. 252)

Hypothèses microbiologiques Propositions thérapeutiques

Acte chirurgical
Chirurgie digestive sans ouverture du tube
digestif(1)
Chirurgie gastro-duodénale (y compris
gastrostomie endoscopique)
Chirurgie biliaire
Chirurgie pancréatique sans
anastomose digestive
Chirurgie hépatique
Chirurgie oesophagienne (sans plastie colique)
Hernie simple
Hernie ou éventration avec mise en place
d'une plaque prothétique
Chirurgie colo-rectale, appendiculaire(2) et de
l'intestin grêle (y compris
anastomose bilio-digestive et plastie colique)
Chirurgie proctologique
Plaies de l'abdomen
255
Durée
Micro-organisme Choix préférentiels Autres choix possibles
E. coli. Céfazoline Allergie : Clindamycine 600 mg (réinjection de DU
S. aureus méti-S 2 g préop (réinjection de 1 g si durée > 4 h) 600 mg si durée > 4 h)
Bactéries anaérobies + Gentamycine 2 à 3 mg/kg
E. coli., S. aureus méti-S pas d'antibioprophylaxie
Bactéries anaérobies, Enterococcus
E. coli., S. aureus méti-S Céfazoline 2 g préop (réinjection de 1 g Allergie : Clindamycine 600 mg (réinjection de DU
Bactéries anaérobies, Enterococcus si durée > 4 h) 600 mg si durée > 4 h)
+ Gentamycine 2 à 3 mg/kg
E. coli., S. aureus méti-S Amox.+Acide clavulanique 2 g préop Céfotétan 2 g préop (réinjection de 1g si durée > 3h) DU
Bactéries anaérobies, Enterococcus (réinjection de 1 g si durée > 2 h) Céfoxitine 2 g préop (réinjection de 1g si durée > 2h)
Allergie : Nitro-imidazolé 1 g préop +Gentamicine
2 à 3 mg/kg
E. coli., S. aureus méti-S Nitro-imidazolé 0,5 g préop DU
Bactéries anaérobies, Enterococcus
E. coli., S. aureus méti-S Amox.+Acide clavulanique 2 g préop Céfotétan 2 g préop (réinjection de 1g si durée > 3h) DU
Bactéries anaérobies, Enterococcus (réinjection de 1 g si durée > 2 h) Céfoxitine 2 g préop (réinjection de 1g si durée > 2h)
Allergie : Nitro-imidazolé 1 g préop +Gentamicine

2 à 3 mg/kg
(1) la prophylaxie des infections tardives postsplénectomie n'entre pas dans le cadre de ces recommandations.
(2) appendice normal ou inflammatoire et absence d'abcès, de perforation, de gangrène...

Prophylaxie d’urgence PROPHYLAXIE CHIRURGICALE

 page 250 a 285
CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE ET RADIOLOGIE Consultez la démarche
INTERVENTIONNELLE Principe de l’antibioprophylaxie (p. 252)
256

Hypothèses microbiologiques Propositions thérapeutiques

Acte chirurgical Durée
Micro-organisme Choix préférentiels Autres choix possibles

6/08/04
Endoscopie des voies biliaires avec obstacle Entérobactéries Céfazoline Allergie : Clindamycine+Gentamicine DU
Coque à gram 2 g préop (réinjection de 1 g si durée > 4 h) 600 mg préop 2 à 3 mg/kg pour la Gentamicine
Sclérose de varices œsophagiennes

Ligature de varices œsophagiennes en

période hémorragique

14:25
Gastrostomie endoscopique

Actes nécessitant une prévention de l'endocardite

qui prime sur la prévention de l'infection du site d'intervention

Page 7
Endoscopie des voies biliaires avec obstacle

Sclérose de varices œsophagiennes

Voir Prophylaxie de l'endocardite (p. 265)
Dilatation œsophagienne

Coloscopie

Prophylaxie d’urgence PROPHYLAXIE CHIRURGICALE

CHIRURGIE GYNÉCOLOGIQUE ET OBSTÉTRICALE Consultez la démarche

Principe de l'antibioprophylaxie (p. 252)

Hypothèses microbiologiques Propositions thérapeutiques

Acte chirurgical Durée
Micro-organisme Choix préférentiels Autres choix possibles
Hystérectomie et autres interventions par voie Anaérobies Céfazoline Allergie : Clindamycine+Gentamicine DU
vaginale Streptocoques 2 g préop (réinjection de 1 g si durée > 4 h) 600 mg + 2 à 3 mg/kg pour la Gentamicine
Hystérectomie par voie abdominale E. coli.
Cœliochirurgie S. aureus
Césariennes Anaérobies Céfazoline Allergie : Clindamycine 600 mg après clampage DU
Streptocoques 2 g après clampage du cordon ombilical du cordon ombilical
E. coli.
S. aureus
Interruption volontaire de grossesse Anaérobies Doxycycline DU
Streptocoques 200 mg per os 1 h avant l’aspiration
E. coli.
S. aureus
Chirurgie mammaire : Anaérobies Céfazoline Allergie : Clindamycine 600 mg +Gentamicine DU
- tumeur du sein : Patey Streptocoques 2 g préop (réinjection de 1 g si durée > 4 h) 2 à 3 mg/kg
- pose de gaines vectrices pour curithérapie E. coli. (réinjection de 600 mg à la 4e h pour la
- reconstruction mammaire (prothèse ± lambeau S. aureus Clindamycine)
du grand dorsal ou lambeau libre ou pédiculé
du grand droit)
- chirurgie plastique du sein
Tumeur du sein : - tumorectomie simple Anaérobies, Streptocoques, E. coli., S. aureus
- gynécomastie pas d'antibioprophylaxie

Plastie aréolo-mamelonnaire Anaérobies, Streptocoques, E. coli., S. aureus pas d'antibioprophylaxie

257

Dispositif intra-utérin Anaérobies, Streptocoques, E. coli., S. aureus pas d'antibioprophylaxie

Prophylaxie d’urgence PROPHYLAXIE CHIRURGICALE


CHIRURGIE OPHTALMOLOGIQUE
258
Hypothèses microbiologiques
Acte chirurgical
Micro-organisme
Implant oculaire de seconde intention et Staphylocoques
cataracte chez le diabétique (dont S. epidermidis)
Hæmophilus influenzæ
Autres types de chirurgie réglée Staphylocoques
(dont S. epidermidis)
Hæmophilus influenzæ
Plaies oculaires Staphylocoques
(dont S. epidermidis)
Hæmophilus influenzæ
Prophylaxie d’urgence
CHIRURGIE ORL, STOMATOLOGIQUE ET CERVICO-FACIALE
Hypothèses microbiologiques
Acte chirurgical
Micro-organisme
Chirurgie rhinologique avec mise en place Streptococcus, Bactéries anaérobies
d'un greffon ou reprise chirurgicale S. aureus, K. pneumoniæ, E. coli.
Chirurgie cervico-faciale avec ouverture Streptococcus, Bactéries anaérobies
bucco-pharyngée S. aureus, K. pneumoniæ, E. coli.
Chirurgie de l'étrier, de l'oreille moyenne Streptococcus, Bactéries anaérobies
S. aureus, K. pneumoniæ, E. coli.
Chirurgie alvéolaire Streptococcus, Bactéries anaérobies
S. aureus, K. pneumoniæ, E. coli.
Chirurgie des glandes salivaires Streptococcus, Bactéries anaérobies
S. aureus, K. pneumoniæ, E. coli.
Cervicotomie Streptococcus, Bactéries anaérobies
S. aureus, K. pneumoniæ, E. coli.
Curage ganglionnaire Streptococcus, Bactéries anaérobies
S. aureus, K. pneumoniæ, E. coli.
Chirurgie vélopalatine Streptococcus, Bactéries anaérobies
S. aureus, K. pneumoniæ, E. coli.
Amygdalectomie Streptococcus, Bactéries anaérobies
S. aureus, K. pneumoniæ, E. coli.
259
Chirurgie naso-sinusienne avec mêchage Streptococcus, Bactéries anaérobies
S. aureus, K. pneumoniæ, E. coli.
Prophylaxie d’urgence
page 250 a 285
Consultez la démarche
Principe de l’antibioprophylaxie (p. 252)
Propositions thérapeutiques
Durée
Choix préférentiels Autres choix possibles
6/08/04
Quinolone systémique per os DU
pas d'antibioprophylaxie
14:25
Quinolone systémique+Fosfomycine 4 g/8 h 24 h
Page 9
PROPHYLAXIE CHIRURGICALE
Consultez la démarche
Principe de l’antibioprophylaxie (p. 252)
Propositions thérapeutiques
Durée
Choix préférentiels Autres choix possibles
Céfazoline DU
2 g préop (réinjection de 1 g si durée > 4 h)
Amox.+Acide clavulanique 2 g préop Allergie : Clindamycine 600 mg (réinjection de 48 h
(réinjection de 1 g toutes les 2 h en période 600 mg si durée > 4 h) puis 600 mg/6 h
peropératoire puis 1 g toutes les 6 h) +Gentamicine (2 à 3 mg/kg/24 h en une dose
quotidienne.)
pas d'antibioprophylaxie
Voir Prophylaxie de l'endocardite (p. 265)
pas d'antibioprophylaxie
pas d'antibioprophylaxie
pas d'antibioprophylaxie
pas d'antibioprophylaxie
pas d'antibioprophylaxie
Amox.+Acide clavulanique 2 g préop Allergie : Clindamycine 600 mg (réinjection de 48 h
(réinjection de 1 g toutes les 2 h en période 600 mg si durée > 4 h) puis 600 mg/6 h
peropératoire puis 1 g toutes les 6 h) +Gentamicine (2 à 3 mg/kg/24 h en une dose
quotidienne.)
PROPHYLAXIE CHIRURGICALE
 page 250 a 285
CHIRURGIE PLASTIQUE ET RECONSTRUCTIVE Consultez la démarche
Principe de l’antibioprophylaxie (p. 252)
Classification d’Altemeier (p. 264)
260

Hypothèses microbiologiques Propositions thérapeutiques

Acte chirurgical Durée
Micro-organisme Choix préférentiels Autres choix possibles

6/08/04
Chirurgie plastique et reconstructive : Céfazoline Allergie : Clindamycine 600 mg (réinjection de DU
classe 1 d'Altemeier 2 g préop (réinjection de 1 g si durée > 4 h) 600 mg si durée > 4 h)

Chirurgie plastique et reconstructive : Amox.+Acide clavulanique Allergie : Clindamycine 600 mg (réinjection de DU

classe 2 d'Altemeier 2 g préop (réinjection de 1 g si durée > 2 h) 600 mg si durée > 4 h)

14:25
Page 11
Prophylaxie d’urgence PROPHYLAXIE CHIRURGICALE

CHIRURGIE UROLOGIQUE Consultez la démarche

Principe de l'antibioprophylaxie (p. 252)

Hypothèses microbiologiques Propositions thérapeutiques

Acte chirurgical
Résection endoscopique de la prostate et des
tumeurs endovésicales
Traitement endoscopique des lithiases rénales
et urétérales
Néphrectomie et prostatectomie radicale
Micro-organisme
Entérobactéries, Enterococcus
Staphylocoques (S. epidermidis surtout)
Entérobactéries, Enterococcus
Staphylocoques (S. epidermidis surtout)
Durée
Choix préférentiels Autres choix possibles
Céfuroxime ou Céfamandole Allergie : Gentamicine ou Nétilmicine DU
1,5 g préop (si durée > 2 h réinjecter 0,75 g) 2 à 3 mg/kg préop pour la Gentamicine ou
200 mg préop pour la Nétilmicine
pas d'antibioprophylaxie

Biopsie trans-rectale de la prostate Entérobactéries, Enterococcus Quinolone systémique DU

Staphylocoques (S. epidermidis surtout) per os (+lavement rectal) 1 h avant biopsie
Litrotritie Entérobactéries, Enterococcus
Staphylocoques (S. epidermidis surtout) pas d'antibioprophylaxie

Cystectomie Entérobactéries, Enterococcus

Staphylocoques (S. epidermidis surtout) voir chirurgie abdominale, protocole de la chirurgie colorectale (p. 255)

Prothèse pénienne Sphincter artificiel Entérobactéries, Enterococcus Céfazoline 2 g preop Allergie : Vancomycine 15mg/kg préop DU
Staphylocoques (S. epidermidis surtout)
Chirurgie scrotale Entérobactéries, Enterococcus
Staphylocoques (S. epidermidis surtout) pas d'antibioprophylaxie

Incontinence urinaire Entérobactéries, Enterococcus

Staphylocoques (S. epidermidis surtout) pas d'antibioprophylaxie
261

Urétrotomie, cystoscopie, fibroscopie urétrale

Voir Prophylaxie de l'endocardite (p. 265)

Prophylaxie d’urgence PROPHYLAXIE CHIRURGICALE

 page 250 a 285
NEUROCHIRURGIE Consultez la démarche
Principe de l'antibioprophylaxie (p. 252)
262

Hypothèses microbiologiques Propositions thérapeutiques

Acte chirurgical Durée
Micro-organisme Choix préférentiels Autres choix possibles

6/08/04
Dérivation interne du LCR Entérobactéries Oxacilline ou Cloxacilline Allergie : Vancomycine(1) 15 mg/kg préop DU
Staphylocoques 2 g préop (répétée 1 fois si durée > 2 h)
Dérivation externe du LCR Entérobactéries
Staphylocoques pas d'antibioprophylaxie

Crâniotomie Entérobactéries Céfazoline Allergie : Vancomycine(1) 15 mg/kg préop DU

Staphylocoques 2 g préop (répétée 1 fois à la dose de 1 g

14:25
si durée > 4 h)
Neurochirurgie par voies trans-sphénoïdale et Entérobactéries Céfazoline Allergie : Vancomycine(1) 15 mg/kg préop DU
trans-labyrinthique Staphylocoques 2 g préop (répétée 1 fois à la dose de 1 g
si durée > 4 h)
Chirurgie du rachis

Page 13
- sans mise en place de matériel Entérobactéries pas d'antibioprophylaxie
Staphylocoques
- avec mise en place de matériel Entérobactéries Céfazoline Allergie : Vancomycine(1) 15 mg/kg préop DU
Staphylocoques 2 g préop (répétée 1 fois à la dose de 1 g
si durée > 4 h)
Plaies crânio-cérébrales Entérobactéries Amox.+Acide clavulanique Allergie : Vancomycine(1) 15 mg/kg préop ND
Staphylocoques 2 g préop puis 1 g/6 h
Fracture de la base du crâne avec rhinorrhée Entérobactéries
Staphylocoques pas d'antibioprophylaxie
(1) Indications de la Vancomycine :
- allergie aux bêtalactamines.
- colonisation suspectée ou prouvée par du Staphylocoque méti-R (réintervention chez un malade hospitalisé dans une unité avec une écologie à Staphylocoque méti-R, antibiothérapie antérieure...).

Prophylaxie d’urgence PROPHYLAXIE CHIRURGICALE

CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE - TRAUMATOLOGIQUE Consultez la démarche

Principe de l’antibioprophylaxie (p. 252)

Hypothèses microbiologiques Propositions thérapeutiques

Acte chirurgical Durée
Micro-organisme Choix préférentiels Autres choix possibles
Prothèse articulaire Staphylocoques coagulase Céfamandole/Céfuroxime Céfazoline DU
Streptocoques 1,5 g préop (réinjection de 0,75 g si durée > 2 h) 2g préop (réinjection de 1g si durée > 4h)
S. aureus Allergie : Vancomycine(1) 15 mg/kg préop
Chirurgie orthopédique avec mise en place de Staphylocoques coagulase Céfazoline Allergie : DU
matériel, greffe osseuse, ligamentoplastie, Streptocoques 2 g préop (réinjection de 1 g si durée > 4 h) Vancomycine(1) 15 mg/kg préop
fracture fermée S. aureus
Chirurgie orthopédique autre et arthroscopie Staphylocoques coagulase
diagnostique Streptocoques pas d'antibioprophylaxie
S. aureus
Chirurgie du rachis
voir neurochirurgie (p. 262)

Fracture ouverte (grades I et II de Gustilo
et Anderson)
Fracture ouverte plaie souillée
Polytraumatisme avec choc hémorragique
263
S. aureus Céfazoline Allergie : Clindamycine (600 mg (réinjection de 48 h
Staphylocoques coagulase 2 g préop (réinjection de 1 g à la 4e h) 600 mg si durée > 4 h) puis 600 mg/6 h)
Streptocoques puis 1 g/8 h +Gentamicine (2 à 3 mg/kg/24 h).
Anérobie, Propionibacterium acnes
S. aureus Amox.+Acide clavulanique 2 g préop Allergie : Clindamycine (600 mg (réinjection de 48 h
Staphylocoques coagulase (réinjection de 1 g si durée > 2 h puis 2 g/8 h) 600 mg si durée > 4 h) puis 600 mg/6 h)
Streptocoques +Gentamicine (2 à 3 mg/kg/24 h) +Gentamicine (2 à 3 mg/kg/24 h.)
Anérobie, Propionibacterium acnes
Coque à Gram Amox.+Acide clavulanique 2 g préop Allergie : Clindamycine 600 mg +Gentamicine DU
Anérobie (réinjection de 1 g si durée > 2 h) 3 mg/kg

Entérobactéries
(1) Indications de la Vancomycine : - allergie aux bêtalactamines.
- colonisation suspectée ou prouvée par du Staphylocoque méticilline-résistant : réintervention chez un malade hospitalisé dans une unité avec une écologie à Staphylocoque
méticilline-résistant, antibiothérapie antérieure...

Prophylaxie d’urgence PROPHYLAXIE CHIRURGICALE

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CLASSIFICATION D’ALTEMEIER Consultez la démarche
Chirurgie plastique et reconstructive (p. 260)
264

Classe de contamination Descriptif

6/08/04
Classe I * sans ouverture de viscères creux
Chirurgie propre * pas de notion de traumatisme ou d’inflammation probable
Classe II * ouverture d’un viscère creux avec contamination minime
Chirurgie propre contaminée * rupture d’asepsie minime
Classe III * contamination importante par le contenu intestinal

14:25
Chirurgie contaminée * rupture d’asepsie franche
* plaie traumatique récente datant de moins de 4 heures
* appareil génito-urinaire ou biliaire ouvert avec bile ou urine infectée
Classe IV * plaie traumatique datant de plus de 4 heures et/ou tissus dévitalisés
Chirurgie sale ou infectée * corps étranger

Page 15
* contamination fécale
* viscère perforé
* inflammation aiguë bactérienne sans pus
* présence de pus

Seules les classes I et II relèvent d’une antibiothérapie prophylactique exclusive.

Prophylaxie d’urgence PROPHYLAXIE CHIRURGICALE

PROPHYLAXIE DE L'ENDOCARDITE Consultez la démarche

Antibioprophylaxie chirurgicale
- interventionnelle (p. 253)

Prophylaxie de l’endocardite

Définition des cardiopathies à risque (p. 266) Indication de l'antibioprophylaxie Pratique de l'antibioprophylaxie
en fonction du risque (p. 267) de l'endocardite

Soins dentaires et actes portant

sur les voies aériennes supérieures
- soins ambulatoires (p. 268)

Soins dentaires et actes portant

sur les voies aériennes supérieures
- anesthésie générale (p. 269)

Interventions urologiques
et digestives (p. 270)
265

Prophylaxie d’urgence PROPHYLAXIE DE L'ENDOCARDITE