ERITEMA MULTIFORME MENOR

HISTORIA CLINICA
presentación del paciente:
Presentamos el caso clínico de una mujer de 75 años sin antecedentes personales ni
familiares de interés, ni reacciones alérgicas a fármacos, que acude porque desde
hace 72 horas presenta en ambas manos una lesión maculo-papulosas eritematosas con
cambios concéntricos en la coloración.

La paciente fue valorada por el Servicio de dermatología que diagnosticó de eritema

multiforme por herpes simple.

Posteriormente ha sufrido diversos brotes, teniendo que instaurar tratamiento con

antivirales para reducir la frecuencia de los brotes.

Discusión:

El eritema multiforme o eritema polimorfo es una enfermedad aguda de la piel y/o

de las mucosas de naturaleza inmunológica, que puede comportarse como crónica
recurrente. Constituido por manchas eritematosas irregulares, pápulas, vesículas y
ampollas, que se extienden hasta formar placas bien delimitadas, con cambios
concéntricos variables de apariencia anular, con bordes rojos y un área central
blanco grisácea; son descritas como lesiones en forma de tiro al blanco, diana o iris.
La distribución de las lesiones es simétrica y las lesiones tienden a afectar la cara y
las extremidades, particularmente, las palmas, las plantas, y el dorso de las manos.

Podemos clasificarlo en: eritema multiforme maculo-papuloso o “eritema polimorfo

menor” (escasa o nula participación mucosa con menor intensidad en los cambios
anatomopatológicos). Representa aproximadamente el 80% de los casos. El
eritema multiforme vesiculoampolloso o “eritema polimorfo mayor” (con frecuente
participación mucosa y con mayor intensidad en los cambios anatomopatológicos).
Las formas más graves, con afectación del estado general y posible participación
de órganos internos corresponderían al Síndrome de Steven- Johnson. La Necrosis
tóxica epidérmica se considera como un proceso aparte, aunque algunos autores la
consideran dentro del mismo.

Puede darse a cualquier edad con un pico de incidencia en pacientes jóvenes, sobre
todo entre la segunda y tercera décadas de la vida. Predomina ligeramente en el
sexo masculino con una proporción 3:2.

Los desencadenantes más frecuentes son los procesos infecciosos, con un 40% de
los casos. El agente infeccioso implicado con más frecuencia es el virus del herpes
simple, seguido por Mycoplasma pneumoniae, que es la primera causa en la edad
pediátrica.
En segundo lugar, los fármacos representando aproximadamente el 10% de los
casos, destacando por su frecuencia de uso la asociación de antibióticos con
antiinflamatorios no esteroideos. El 50% restante se define como idiopática, aunque
parecen tener relación con reactivaciones asintomáticas del virus del herpes simple.

Dado que el curso del proceso es autolimitado el tratamiento es fundamentalmente

sintomático. En los casos de eritema multiforme recidivante por herpes se debe
tratar en cuanto aparezcan las lesiones con aciclovir vía oral u otros fármacos anti
herpéticos, así se evitará o atenuará el eritema multiforme subsiguiente. En la
variedad menor el uso de corticoides tópicos y por vía oral produce una mejoría
rápida. En la variedad mayor, el paciente debe ser ingresado en el hospital; el uso
de los corticoides es discutido. La tendencia actual es no utilizarlos ya que pueden
aumentar las complicaciones infecciosas y retrasan la cicatrización de las lesiones,
aunque otros autores para evitar la extensión de las lesiones aconsejan dosis de
40-60 mg diarios durante los tres primeros días

REPORTE
HORA ACTIVIDAD POSITIVO NEGATIVO
9:00- 9:30 am Asignación de Realizado _
paciente
9:30- 10:00 am Toma de signos Realizado _
vitales
10:00-10:30 am Aseo del paciente Realizado _
10:30-11:00 am Tendido de cama Realizado _
11:00-11:30 am Administración y Realizado _
ministración de
medicamentos
11:30-12:00 am Alimentación del Realizado _
paciente
BITACORA

PACIENTE PATOLOGIA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO OBSERVACIONES

Eritema Eritema aciclovir vía nuestro paciente
PACIENTE multiforme multiforme por intravenosa c/d fue tratado con
FEMENINO DE menor herpes simple. 8hrs aciclovir
75 AÑOS endovenoso en
uso de dosis de 700 mg
corticoides (10 mg/kg/dosis)
tópicos cada 8 horas
hidrocortisona durante siete días,
c/d 4hrs continuando con
valaciclovir oral 1 g
valaciclovir oral cada 8 horas por
1 g cada 8 horas siete días y luego
500 mg cada 12
sintomático/ horas hasta
preventivo completar tres
semanas. la
respuesta
terapéutica al
esquema utilizado
fue excelente, con
una resolución
total en la segunda
semana. cuadros
similares.
 PROPUESTA DE TRATAMIENTO EN BASE AL PRONOSTICO
ALOE VERA (BARBADENSES MILLER) EN LA DERMATOLOGÍA ERITEMA
MULTIFORME MENOR

RESUMEN

El Aloe vera es una planta de uso popular en el tratamiento de

algunas enfermedades de la piel y de aplicación frecuente en la cosmetología.
Forma parte de diversas cremas o geles, siendo usado como antiinflamatorio y
reconstituyente del tejido epitelial. Aunque se conocen varios mecanismos de
acción e indicaciones clínicas, se debe realizar una revisión de las mismas para su
uso, avalados por ensayos controlados para determinar su eficacia real.

INTRODUCCIÓN

la planta de Aloe vera es originaria de África,

específicamente de la península de Arabia.
Se ha utilizado durante siglos para la salud y
la belleza destacándose sus propiedades
dermatológicas. La palabra Aloe deriva del
árabe "alloeh" y significa "sustancia amarga
brillante", mientras que "vera" significa
verdad. Se le denomina también con el
nombre de sábila. Esta Aloe Barbadensis
Miller y otras variantes, se deben a la
deformación del vocablo árabe cábila que
significa planta espinosa.

Fue introducida por Cristóbal Colón en el continente americano, en los tiempos del
descubrimiento de América, debido a que él la utilizaba como medicina para su
tripulación. En esos años España ya tenía plantaciones considerables de ese
vegetal, probablemente dejadas como herencia de la invasión musulmana.
Hace más de 2000 años los griegos la consideraban como la panacea universal y
los egipcios como la planta de la inmortalidad.

El jugo de Aloe vera y sus efectos están ya

descritos en el Papiro de Ebers (1500 aC) y desde
entonces, muchas civilizaciones y culturas la han
usado especialmente en quemaduras,
cicatrización de heridas y alivio de dolores. En
Andalucía existían grandes plantaciones de aloes
en tiempo de los árabes, entusiastas
propagadores del uso medicinal del acíbar (zumo
 de Aloe). Durante los últimos años se
están llevando a cabo diversas
investigaciones sobre los efectos del
aloe.

Últimamente están surgiendo en el

mercado multitud de productos,
especialmente cosméticos, que poseen
en su composición jugo de Aloe vera.
Esta planta puede ser utilizada para uso
externo o interno. Según sus
investigadores "el gel de Aloe es la más
ingeniosa mezcla de antibiótico, astringente, agente coagulante, siendo a la vez
inhibidor del dolor y de cicatrices y estimulante del crecimiento". Se le ha llegado a
llamar "hormona de las heridas".

El Aloe vera durante siglos fue utilizada por sus propiedades medicinales y
terapéuticas, sin ningún entendimiento claro o análisis científico de cada una de sus
propiedades. En la actualidad, se usa en muchos lugares del mundo en la medicina
moderna para tratar múltiples enfermedades, además de ser utilizada en la industria
cosmetológica, farmacéutica y alimentaria.

El Aloe vera es una posible elección en el tratamiento de ciertas patologías, tanto

inflamatorias en reemplazo de corticoides de baja potencia, como en la cicatrización
de heridas.

Es una alternativa para uso en diversas patologías como coadyuvante de otras

terapéuticas, preparando la piel para una mejor vehiculizarían de los principios
activos.
El uso del Aloe Barbadensis Miller en fórmulas farmacéuticas a una concentración
entre el 90 y 100% minimiza la aparición de alergias, en contraposición al uso
instalado en la población de la topicación directa del mucílago de la hoja.