VERBALE DI PRELIEVO CALCESTRUZZO in accordo al D.M. 14.01.

2008

DATI GENERALI
Cantiere di: VERBALE N°:
Impresa Esecutrice: GIORNO :
Direttore Lavori:
Direttore di cantiere:
DATI CONTENUTI SUL DOCUMENTO DI TRASPORTO
Fornitore: Impianto: FPC - n° certificato:

Bolla n° : Classe di resistenza (fck/Rck):

Autobetoniera: Classe di esposizione:
Pompa: Classe di consistenza:
3
m Dmax aggregato:
Ora di Inizio Carico: Contenuto in cloruri :
Ora di Arrivo in cantiere: Contenuto di aria % (Per XF2-XF3-XF4):
Classe - tipo di cemento:
Ora di Inizio Scarico:
(se prescritto in capitolato)
Ora di Fine Scarico:
DATI PRELIEVO
Ora prelievo : Cubetti Direttore Lavori Tipo di PVC
eseguiti Impresa Esecutrice casseforme: Acciaio
Temperatura ambiente :
da:
Temperatura CLS : Fornitore Polistirolo
Laboratorio Autorizz.

Slump-Flow ( solo per SCC ) : mm UNI 11041 Tipo di assestamento:

V-Funnel ( solo per SCC ) : s UNI 11042 Vibratore interno (120Hz)
Abbassamento al cono di Abrams : mm UNI EN 12350-2 Tavola vibrante (40Hz)
3
Massa volumica : Kg/m UNI EN 12390-7 Pestello di acciaio (∅
∅16mm)
3 2
Acqua essudata (opzionale): cm / cm UNI 7122 SCC : Autocompattante
Condizioni di maturazione dei
Contenuto di aria (Classi XF2-XF3-XF4): % UNI EN 12350-7
cubetti in cantiere:
Note: All’Aria 20±2°C
In Acqua 20±2°C e U.R.≥ 95%

Resoconto Prelievo Struttura Zona n° prelievo

n° Prelievi:
(Fond., Solaio., Pilastri, etc) Piano contrassegno provini
Il calcestruzzo n° Cubetti:
prelevato viene
utilizzato per la Al laboratorio
realizzazione di :
di cui n°
Al fornitore
Cubetti:
In cantiere

Il presente verbale viene redatto in triplice copia. Letto firmato e sottoscritto

Nome e Cognome Firma
Per la Direzione Lavori:
Per il Committente :
Per l’Impresa Esecutrice:
Per il Fornitore:
Per il Laboratorio Autorizzato: