fratura de nariz: fazer o exame interno da cavidade, pq as vezes além de ter tido uma

fratura da pirâmide, ele pode ter fraturado a cartilagem, o septo, e tem que fazer uma
redução dessa fratura, ver se não tem um hematoma no septo nasal, pois se n for drenado
pode causar uma necrose isquêmica da cartilagem e o pct perder a sustentação do nariz.
Em trauma de face o nariz é normalmente o primeiro a ser atingido.
EPISTAXE
Habitualmente, relaciona muito com idade. Crianças e adultos jovens: sangramentos da
região anterior, fácil resolução, às vezes cauterização ou tamponamento anterior resolve.
Idosos ou pct com doença cardiovascular associada: mais volumosas e precisa as vezes
de tamponamento posterior e de correção cirúrgica. A 1ª coisa que tem que saber: idade.
Perguntas no sangramento nasal: Como e quando começou, volume, quando foi o último
episódio, ttos prévios, remédios que usa, se teve traumatismo local, se tem sangramentos
espontâneos em outras partes do corpo, se já realizou exame complementar.
Sangramento anterior: pinga e depois que a pessoa sente o gosto de sangue na
garganta. Adulto jovem, criança, máximo de tamponamento é anterior.
Sangramento posterior: idoso, volumoso, mínimo é tamponamento antero-posterior.
Etiologia:
-Infecciosa: sinusite crônica; rinite catarral aguda;
-Vascular: rinite alérgica (inflamação), HAS (+ comum), malformação vascular.
-Neoplásica: tumor intranasal, nasoangiofibroma juvenil (sexo masculino,
adolescente, com epistaxe volumosa + obstrução nasal do lado, tumor que fica no cavum,
na nasofaringe). Em jovem o sangramento é pouco, se sangrou muito, pensar nesse tumor.
-Hematológica: leucemia, distúrbios da coagulação. Tratar a causa hematológica, se
n o não para de sangrar.
-Traumática;
-Genética: pequeno, autolimitado e recorrente. É idiopático. Não tem causa. Calor,
seco, faz sangrar. Depois de adulto para de sangrar.
Em ordem: causas locais — mais comuns (sinusite, rinite..), depois sistêmicas e por
último as idiopáticas.
Sempre, tem epistaxe, faz uma videonaso para ver e descartar as causas locais. Se for
idoso faz controle faz PA para ver se não estar em uma crise hipertensiva.
A maioria é de leve a moderada.
Epistaxe leve: tto ambulatorial, resolução espontânea, independente se pinga
descongesti (Naridrin, efedrina, decadron — vasoconstritores), faz compressão digital, vira
cabeça pra baixo para não engolir sangue. Se não, geralmente cauterização resolve.
Epistaxe grave: geralmente precisa tto hospitalar, pode precisar embolizar, tamponar.
EXAMES COMPLEMENTARES
• Hemograma completo, Coagulograma, endoscopia videonaso, se suspeita de
fratura como causa de epistaxe: RX de seios paranasais (se a clínica for bem
sugestiva, nem precisa do rx), TC quando trauma mais acentuado.
TRATAMENTO: Depende do volume do sangramento.
• 1ª coisa: controlar hemorragia, repercussão hemodinâmica, fazer as medidas de
suporte (soro ou até mesmo um sangue). Tentar achar a causa, e medidas gerais.
• Tamponamento: quando tenta cauterizar e não consegue.
o Como cauterizar? pega algodão, passa lidocaína, deixa 5 min, tira o algodão,
abre um clips, envolve com algodão, molha no ácido cloroacético 50%, vai onde
colocou o anestésico e cauteriza, arde um pouco e dá vontade de espirrar, só
faz se tiver espéculo nasal e se conseguir identificar o foco do sangramento.
Sangramento posterior: tamponar, se for volumoso, se não identifica o local do
sangramento. ÁC. Tranexâmico (tranzamin 250mg---- 2cp de 8/8hs de 5-7dias).
Como tamponar?
Coloca uma máscara tampando a boca do pct, uma cuba, o médico tem que se
paramentar todo, até capote —>Pegar uma gaze vaselinada e pomada que tenha atb
(nebacetim, neomicina). A gaze é propria. —> O tampao deve ser compressivo. Pegou o
tampão, coloca muita pomada, coloca no fim do nariz e deixa ela presa na parte final para
que o restante nao desça para a garganta, faz isso com um nó. O tampão chega até no
final do nariz através de uma sonda que passa pelo nariz, pela boca usa uma pinça e pega
a ponta da gaze. —> Logo depois, puxa a sonda de volta, pede para ficar de boca aberta,
porque o tampão irá sair pela garganta, aí vai com seu dedo pela garganta e segura o
tampão, com isso termina de tirar a sonda. Fica 4 dias com o tampão e volta no médico
para retirar através do fio que deixou.
Tampão dedo de luva: corta o dedo maior, enche de gaze, faz pequenos furos na luva para
encharcar a gazinha e na extremidade que enfiou, pega um fio de sutura e amarra para o
pct não aspirar esse tampão a noite. Pode colocar OB.
Tampão pra antero-posterior: introduz cano no nariz -> insufla -> balão enche e tampona.
Tem vários tampões, alguns sao mais faceis de colocar ou mais caros e é tamanho único.
Sonda de foley: pode colocar também.
Quanto maior o caminho da sonda, mais grossa ela é e quanto mais grossa ela for menos
espaço irá sobrar para fazer o tampão anterior. Tem calibre 12 e 14 mais utilizado.
A grande maioria é feita pelo cirurgião e muitas vezes pelo cirurgião plástico.
O paciente com rinoplastia é mais complicado de se colocar e as chances de se perder a
rinoplastia são grandes e, no caso, é melhor usar o dedo de luva.
Se tiver que fazer: faça o dedo de luva. Se não tiver, lembra de como é feito a fossa nasal.
COMPLICAÇÕES
• Deslocamento
• Dificuldade para respirar pela boca
• Sinusite
• Hiperemia
• Aspirar ou obstruir a tuba auditiva
• Sangue no ouvido medio
• Quando muito compressivo: isquemia e fistula no nariz
• Pode ter varias complicações secundarias
O MAIS IMPORTANTE: saber que existe tratamento, indicações.
Fratura de nariz: as mais comuns causas sao briga, acidente de carro, soco. Pode ter
fratura em varias regiões do nariz. Classifica com relação ao grau da fratura. Se for trauma
lateral tem fratura com deslocamento. Pode ter ferida cutanea.
Como clinicos, a informação mais importante: Acho que quebrei meu nariz. fazer a
anamnese corretamente. Se sangrou, nariz entupiu, tem que pensar em desvio de septo
por ex. Orientar paciente. Se tiver quebrado o nariz, falar para buscar otorrino com 7 dias
após o acidente. Não pode demorar mais que isso, se nao a cirurgia vai ter que ser maior.
Fase aguda: compressa de gelo pra diminuir edema e equimose e passar anti-inflamatorio.
Se fraturou e nao teve nada (sangramento e etc): espera cicatrizar, passa anti-inflamatório.
Pinça de estil????? Coloca nas duas fossas nasais. Tem a pinça de walkman???? Que
coloca em apenas uma fossa nasal.
(1:01:35)