Vous êtes sur la page 1sur 23

Excellence in Spine

Imagerie Rachidienne
et ses indications dans l’exploration des
lésions traumatiques et dégénératives

Christophe Chagnaud AOSpine - cours de base


La Conception - Marseille Lyon- Septembre 2013

Moyens diagnostiques disponibles


• Radiographies standard
• TDM
• IRM

• « Dynascan »

• Scintigraphie
• Saccoradiculographie (SRG)
• Discographie
• Arthrographie postérieure
• Artériographie
• Angio-scanner

• Biopsie vertébrale percutanée radio- ou scanno-guidée

1
Radiographies standard
• Les +
• Disponibilité
• Coût
• Position de fonction, manœuvres dynamiques
• Large champs d’exploration

• Les –
• Éléments indirects pour PM
• Superpositions
• Radiations ionisantes

Radiographies standard

• Explorations globales

• Explorations segmentaires

2
Radiographies standard

• Explorations globales
• Analogique : cassettes 30 x 120
• Numérique :
• ERLM : 3 cassettes et collage
• Capteurs plans : balayage linéaire ou angulaire
• Chambres à fils : système EOS

3
4
5
Radiographies segmentaires - Incidences
• RC
• F + P + trois-quarts

Radiographies segmentaires - Incidences


• RC
• F + P + trois-quarts
• FTB + Crâne profil pour CCO

6
Radiographies segmentaires - Incidences
• RC
• F + P + trois-quarts
• FTB + Crâne profil pour CCO

Radiographies segmentaires - Incidences


• RC
• F + P + trois-quarts
• FTB + Crâne profil pour CCO
• dynamiques

7
Radiographies segmentaires - Incidences
• RL
• F (ou de Sèze) + P

Radiographies segmentaires - Incidences


• RL
• F (ou de Sèze) + P
• Trois quarts, charnière si FP insuffisants

8
Tomodensitométrie
• Les +
• OS et PM
• Reformatages 2D

Tomodensitométrie
• Les +
• OS et PM
• Reformatages 2D

• Les –
• Expositions aux radiations ionisantes
• Décubitus

9
IRM

• Les +
• Absence de RI
• Résolution contraste et spatiale

• Les –
• Disponibilité (en voie d’amélioration)
• Coût
• Décubitus
• Os minéral +/-

Plans de coupe

• Plans électifs
• Sagittal
• Axial

• Coronal en complément

10
Plans de coupe

Séquences

• SE-T1
• TSE-T2
• TSE-T2-FS / STIR

• T1-Gd / T1-FS-Gd

• Contraste de phase
• Diffusion …

11
Limites
• Grandes déformations
• Matériel métallique

Limites
• Grandes déformations
• Matériel métallique

12
Limites imagerie en coupe

• Décubitus dorsal
• Membres inférieurs en semi-flexion
• Réduction lordose lombaire

Limites imagerie en coupe

• Décubitus dorsal
• Membres inférieurs en semi-flexion
• Réduction lordose lombaire

• Mise en compression du rachis

13
Limites imagerie en coupe

• Décubitus dorsal
• Membres inférieurs en semi-flexion
• Réduction lordose lombaire

• Mise en compression du rachis


• IRM autorisant position assise (aimant ouvert)
• « dynascan »

Limites imagerie en coupe

• Mise en compression du rachis


• IRM autorisant position assise (aimant ouvert)
• « dynascan »

14
Limites imagerie en coupe

• Décubitus dorsal
• Membres inférieurs en semi-flexion
• Réduction lordose lombaire

• Mise en compression du rachis


• IRM autorisant position assise (aimant ouvert)
• « dynascan »
• Sacco-radiculographie (SRG)

SRG – « Myélo-scanner »

• Les +
• Analyse fourreau et racines
• en charge ++++
• en dynamique ++++

15
SRG – « Myélo-scanner »

• Les +
• Analyse fourreau et racines
• en charge ++++
• en dynamique ++++
• malgré l’instrumentation

SRG – « Myélo-scanner »

• Les +
• Analyse fourreau et racines
• en charge ++++
• en dynamique ++++
• malgré l’instrumentation

• Les –
• PL
• Risque infectieux
• Syndrome post-PL

16
Discographie / Disco TDM
• Technique cycliquement à la mode
• Risque septique important.

• Nouvelle crise : arthroplastie intersomatique

Artériographie

• Repérage des artères radiculo-médullaires


• Vascularisation tumorale : embolisation pré-opératoire
• Fistules durales

17
« Phlébo-scanner »

• Repérage des veines et artères iliaques avant abord antérieur


(L5/S1)

« Angio-scanner »

• Analyse des artères cervico-céphaliques


• Traumatologie
• Pathologie tumorale

18
19
20
Indications

• STD
• Première intention

• TDM
• Pathologie dégénérative

• IRM
• Pathologie infectieuse et tumorale

Indications - Traumatologie

• Traumatisé « simple »
• Radiographies std
• Complément : TDM
• Signes neuros médullaire : IRM

• Polytrauma
• TDM : protocole « body scanner »

21
Indications - Dégénératif

• Rx std
• TDM ou IRM (sujet jeune, avant arthrodèse ou arthroplastie)
• SRG

• Téléradiographies
• discographie

22
Rappels

• Demandes circonstanciées
• Symptômes
• Objectifs particuliers de l’examen

• Il en va de la qualité de l’exploration.

Rappels

• Demandes circonstanciées
• Symptômes
• Objectifs particuliers de l’examen

• Il en va de la qualité de l’exploration

• Il en va de votre responsabilité
• Obligation légale : art. 1333-66 CSP

23