Modulo V:

H
I
D
Trauma
A
L
G
5.1 Cinemática del trauma
O
Contenido:
5.1.1 Leyes de la energía y el movimiento.
- Primera ley de Newton.
- Ley de la conservación de la energía y segunda
ley del movimiento de Newton.
- Tercera ley del movimiento de Newton.
H
5.1.2 Energía cinética. I
5.1.3 Definiciones.
-Trauma. D
-Mecanismo de lesión.
5.1.4 Tipos de trauma. A
- Contuso.
- Penetrante. L
5.1.5 Cavitación.
-Temporal. G
-Permanente.
5.1.6 Mecanismos de Lesión significativos.
O
5.1.7 Caídas.
Contenido: 5.1.8 Tipos de Choques Vehiculares.
-Frontal.
-Por alcance.
-Lateral.
-Volcadura.
-Rotacional. H
-Eyección.
5.1.9 Lesiones por cinturón de seguridad. I
5.1.10 Colisiones motocicletas.
-Impacto frontal. D
-Impacto angular.
-Eyección. A
5.1.11 Atropellamiento.
-Atropellamiento en niños. L
5.1.12 Choque de Vehículo Recreacional.
G
5.1.13 Trauma penetrante.
-De baja energía.
-De energía media y alta.
O
5.1.14 Lesiones por explosión.
Bibliografía.
Objetivos:

Al finalizar este tema el TUM:

1. Describirá las “tres colisiones “ asociadas con los
H
choques automovilísticos . I
2. Relacionará los principios fundamentales de la física con
los choques automovilísticos y otros tipos de accidente.
D
3. Conocerá las tres leyes de Newton y su relevancia en el A
trauma.
L
G
O
5.1.1 Leyes de la energía y el movimiento
Primera ley de Newton: Todo cuerpo en movimiento o reposo
conservara su estado, hasta que una fuerza externa lo interrumpa
(modifique). H
I
D
A
L
G
O
Fig. 1. Primera ley de Newton.
Implicaciones de la primera ley de Newton (los tres impactos)
1. Vehículo golpea objeto (estático o en movimiento)
2. Ocupante golpea el interior del vehículo
3. Los órganos internos golpean las paredes de los
compartimentos o se desgarran
H
I
D
A
L
G
O
Fig. 2. Implicaciones de la primera ley de Newton.
Ley de la conservación de la energía y segunda ley del
movimiento de Newton
La energía no se crea ni se destruye, solo se transforma

H
I
D
A
L
Fig. 3. Conservación de la energía.
G
O
Tercera ley del movimiento de Newton
Para cada acción o fuerza existe una reacción igual y opuesta

H
I
D
A
L
Fig. 4. Tercera ley del movimiento de Newton.
G
O
5.1.2 Energía cinética

H
I
D
El componente mas
A
relevante es la velocidad L
G
O
Fig. 5. Energía cinética.
Conociendo las leyes de Newton y la energía cinética
involucrada es posible determinar la severidad de cualquier
traumatismo
H
I
D
A
L
G
O
Fig. 6. Efecto de las leyes del movimiento en un impacto.
5.1.3 Definiciones
Trauma Lesión o herida física provocada por fuerzas externas o violencia

H
I
D
A
L
G
O
Fig. 7. Trauma.
Mecanismo de lesión El evento físico que produjo una lesión (caída,
accidente de vehículo de motor, etc.). Es decir cómo se lesionó el
paciente

H
I
D
A
L
G
O
Fig. 8. Mecanismo de lesión.
Ayuda a determinar la posible extensión de las lesiones en los
pacientes de trauma.

Evalúa:
• Cantidad de fuerza aplicada al cuerpo.
• Cantidad de tiempo en la que la fuerza fue aplicada.
H
• Área del cuerpo involucrada. I
D
A
L
G
O

Fig. 9. Importancia del mecanismo de lesión.

Importancia del mecanismo de lesión
• Es una guía que nos permite preparar la atención del paciente.
• Sugiere que equipo puede llegar a necesitarse.
• Te prepara para una evaluación a futuro
H
I
D
A
L
G
O
Fig. 10. Diferentes mecanismos de lesión.
A final de cuentas la lesión se produce como resultado de un
intercambio de energía entre el cuerpo humano y un objeto solido,
donde el numero de partículas de los tejidos Que resultan impactadas
determinan la cantidad de energía Intercambiada (lesión).
H
I
D
A
L
G
O
Fig. 11. Transferencia de energía.
El número de partículas del tejido afectadas está determinado por:
• La densidad del tejido
• El tamaño del área de contacto del impacto

H
I
D
A
L
G
O
Fig. 12. Impacto en diferentes superficies.
5.1.4 Tipos de trauma

Contuso: Causado por una fuerza transmitida al cuerpo

las lesiones no penetran los tejidos blandos u órganos
H
I
D
A
L
G
O
Fig. 13. Trauma contuso.
Penetrante: Causado por objetos como cuchillos y balas. Las
lesiones perforan la superficie del cuerpo.

H
I
D
A
L
G
Fig. 14. Trauma penetrante.
O
5.1.5 Cavitación

Temporal
H
I
D
A
Fig. 15. Cavitación temporal.
L
G
O
Permanente

H
I
D
A
L
G
O
Fig. 16. Cavitación permanente.
5.1.6 Mecanismos de Lesión Significativos

• Eyección de un vehículo. • Atropellamiento.

• Muerte de un pasajero. • Choque de motocicleta. H
• Caídas mayores al plano de • Alteración del estado mental.
sustentación • Trauma penetrante a la cabeza, I
tórax o abdomen.
• Volcadura. D
• Colisión a alta velocidad.
A
L
G
O
5.1.7 Caídas

Considerar:
• Distancia de caída
• Superficie de aterrizaje H
• Parte corporal que se impactó primero
I
D
A
L
G
O
Fig. 17. Puntos importantes en una caída.
• La lesión potencial esta relacionada con
la altura de la caída.
• Una caída de mas de 2 metros , o tres
veces la estatura del paciente se
considera significativa .
H
• Sospeche de lesiones internas de una I
caída significativa.
D
A
L
G
O

Fig. 18. Punto de impacto en una caída.

5.1.8 Tipos de Choques Vehiculares
• Frontal
• Por alcance H
• Lateral
I
• Volcadura
• Rotacional D
A
L
G
Fig. 19. Impacto vehicular. O
Signos externos significativos:
• Deformidad vehicular > 45 cm
• Intrusión hacia compartimiento de pasajeros
• Desplazamiento del eje vehicular
• Volcadura H
• Expulsión o eyección I
D
A
L
G
O
Fig. 20.Daño externo.
Signos significativos de impacto del paciente:
• Marcas de impacto en parabrisas
• Falta de espejo retrovisor
• Volante colapsado o deformado
• Asiento roto H
• Daño de portezuela lateral I
• Tablero roto o hundido
• Deformidad de pedales D
A
L
G
O
Fig. 21. Daño al paciente.
Impacto frontal
Patrón de lesiones por arriba y por encima o por abajo y por debajo.

H
I
D
A
L
G
Fig. 22. Daño al paciente en un impacto frontal.
O
Los puntos rojos indican los sitios de lesión.
• Revise los cinturones de
seguridad y las bolsas de aire .
• Recuerde que el sistema de
restricción suplementario no H
puede prevenir todas las
lesiones . I
Aun así usted debe sospechar D
que ocurrieron otras lesiones
graves A
Fig. 23. Daño al vehículo en impacto frontal.
L
G
O
• Busque puntos de contacto
• El volante puede causar lesiones
torácicas, especialmente cuando no
hay bolsas de aire . H
I
D
A
L
Fig. 24. punto de contacto en impacto frontal. G
O
Impacto posterior
Lesiones en columna cervical por latigazo
Lesiones en cabeza y tórax

H
I
D
A
L
Fig. 25. Daño al paciente en un impacto posterior.
G
O
• Los pasajeros que no están
restringidos se desplazaran
hacia adelante golpeando el
tablero. H
• Los pasajeros en el asiento
trasero usando cinturón en la I
cintura tienen una incidencia
mayor de lesiones de la columna
D
torácica y lumbar. A
L
G
O
Fig. 26. Daño al vehículo en Impacto posterior.
Impacto lateral
Lesiones del lado del golpe

H
I
D
A
L
G
O

Fig. 27. Daño al paciente en impacto lateral.

• Responsable de una
alta incidencia de
muertes.
• El resultado es la lesión
H
por latigazo lateral. I
• Puede haber intrusión
hacia el compartimento D
del pasajero
A
L
Fig. 28. Daño al vehículo en impacto lateral.
G
O
Volcaduras
Lesiones en múltiples direcciones

H
I
D
A
L
G
O
Fig. 29. Patrón de lesiones en volcadura.
• El patrón de lesiones difiere si
el paciente no tiene colocado el
cinturón de seguridad.
• Las lesiones mas H
impredecibles son las que
sufren los pasajeros que no lo I
tienen colocado
D
• La eyección es el evento mas
común que pone en peligro la A
vida . Fig. 30. Daño al vehículo en volcadura.
L
G
O
Rotacional

• El vehículo entra en movimiento de rotación.

• El vehículo a menudo golpea un objeto fijo,
H
combinando así fuerzas de rotación con I
impacto lateral.
D
A
L
G
O
Eyección
Incrementa la posibilidad de sufrir lesiones fatales.

H
I
D
A
L
G
O

Fig. 31. Lesiones por eyección.

5.1.9 Lesiones por cinturón de seguridad
Importante colocarlo bien.

H
I
D
A
L
G
O
Fig. 32. Colocación correcta del cinturón de seguridad. Fig. 33. Lesiones por cinturón de seguridad.
5.1.10 Colisiones motocicletas
Impacto frontal
Paciente inclinado hacia adelante, pies en los pedales, Manillar de
por medio.
H
I
D
A
L
G
O

Fig. 34. Impacto frontal de motocicleta.

Impacto angular
La moto choca contra el objeto en un ángulo de 90° produce lesiones
de miembros superiores e inferiores.
H
I
D
A
L
G
O
Fig. 35. Impacto angular de motocicleta.
Eyección
El conductor es proyectado debido al impacto, el patrón de lesiones
depende de donde y como aterrice.
H
I
D
A
L
G
O
Fig. 36. Eyección de motocicleta.
5.1.11 Atropellamiento
• Considere los tres impactos
• El auto golpea al peatón
• El peatón puede ser arrojado sobre el auto
• El peatón es proyectado o arrastrado
H
I
D
A
L
G
O
Fig. 37. Secuencia en un atropellamiento.
• A menudo causan graves lesiones a los sistemas corporales
• Evalúe el ML para determinar: H
– Si el paciente fue lanzado y a que distancia .
– Si el paciente fue golpeado y arrastrado bajo el auto. I
• Asuma una lesión a la medula espinal y mantenga la
inmovilización.
D
A
L
G
O
Atropellamiento niños
Diferente tamaño: son golpeados a un nivel mas alto, mayor
incidencia de TCE
Diferencias anatómicas: pared abdominal mas delgada,
costillas mas elásticas (cavitación) H
Diferente comportamiento: no asumen posición protectora
I
D
A
L
G
O
Fig. 38. Secuencia de atropellamiento en niños.
5.1.12 Choque de Vehículo Recreacional
• Motos para nieve y vehículos para todo terreno
(VTT´s) :
• Volcaduras H
• Lesiones por aplastamiento
• Impacto posterior a colisión con árboles, rocas, otros I
vehículos
• Lesión de “tendedero” D
A
L
G
O
Fig. 39. Vehículo recreacional.
5.1.13 Trauma Penetrante
• Descubrir el cuerpo del paciente
• Determinar región penetrada
• Determinar heridas de salida H
I
D
A
L
G
O
Fig. 40. Trauma penetrante.
Trauma Penetrante de Baja Energía
• Causado accidentalmente
por un objeto o H
intencionalmente con una
arma. I
• Lesiones causadas por D
bordes afilados del objeto
que se mueven a través del A
cuerpo.
L
Fig. 41. Trauma penetrante de baja energía.
G
O
 Trauma Penetrante de Velocidad – Media
y Velocidad Alta
• Normalmente es causado por balas
• Las balas pueden cambiar de forma y rebotar dentro H
del cuerpo .
• Ondas de presión causan cavitación. I
• De ser posible , trate de determinar el tipo de arma que D
se uso .
A
L
G
O
Fig. 42. Trauma penetrante de energía media y alta.
5.1.14 Lesiones por explosión
Considere los 4 tipos de lesiones
• Primarias: onda expansiva, daño a órganos huecos o con aire
• Secundarias: escombros como proyectiles, politrauma H
• Terciarias: el lesionado es proyectado, lesiones múltiples I
• Cuaternarias: el lesionado es aplastado por los escombros,
lesiones por aplastamiento D
A
L
G
O
 Lesiones secundarias por proyectiles
impulsados por la explosión

H
I
D
A
L
G
Impacto terciario: superficie O
dura, posibles lesiones Fuerza primaria de explosión:
múltiples lesión de oídos, pulmones, tracto GI

Fig. 43. Lesiones por explosión.

Bibliografía

• Colegio americano de cirujanos 2016 PHTLS. Soporte vital básico

y avanzado en el trauma prehospitalario 8° edición Editorial Jones H
and Bartlett Learnig pp 70-114.
• Fernando Federico Arcaute-Velazquez, Luis Manuel García- I
Núnez, Héctor Faustino Noyola-Vilallobos, Fernando Espinoza- D
Mercado, Carlos Eynar Rodríguez-Vega (2016) Mecanismos de
lesión en actos de violencia extrema Cirugía y Cirujanos. 84(3): A
257-262.
• Jeremy J. Hollerman, Martin L. Fackler, Douglas M. CoIdwelI, L
Yoram Ben-Menach (1990) Gunshot Wounds:1. Bullets, Ballistics,
and Mechanisms of injury American Journal of Roentgenology 155 G
(4) 685-690. O