Mezcolanzas y Medicamentos en la Depresioó n

Jaime Claudio M.D

Hay pocos placeres mas gratificantes en la practica de la medicina de familia que el de asistir a un buen
amigo y paciente a salir del abismo de una depresión. Lo he mencionado anteriormente y me reitero:
curamos con cariño, consideración, humor, medicamentos y prescripciones de cómo vivir y gozarse más
la vida. Eso le eche al caldero recientemente al tratar a una paciente atravesando por la crisis de
terminar una relación de 20 años con su marido, que en crisis de edad media, se fue con una mujer mas
joven. Cuando tengo el honor de ayudar a pacientes atravesando por estas perdidas, se me prenden las
ganas de ofrecerles de todo un poco: apoyo, validación de su estado especial como buen ser humano;
sugerencias de pequeños pasos para sentirse mejor con música, ejercicio y masaje; meditación y
contacto espiritual; reclamar ese buen amor y humor de amigos o familiares que con una mirada,
palabra o caricia le dan un monumental alivio a nuestro dolor.

Y por supuesto, hay que pensar en que muestras de antidepresivos tengo para que el paciente pruebe la
terapia medicamentosa. Aquí es que intersecan ciencia y arte de la medicina. Las estadísticas destacan
como 6 semanas el tiempo promedio para ver un 50% o mas de disminución en los síntomas de la
depresión por el uso de medicamentos. Yo creo que el espíritu de apoyo y fe en el paciente puede
acelerar la recuperación. Estos intangibles como los discutí la semana pasada desde la perspectiva de ser
parte del efecto placebo, los voy a denominar la mezcolanza sanadora de las variables no-
medicamentosas del tratamiento de la depresión. De esta mezcolanza nadie nos habla, se aprende en el
furor de la batalla. El visitador medico que evangeliza las virtudes de su pastillita antidepresiva, Effexor,
Cymbalta, Welbutrin, Zoloft, o Paxill por mencionarles alguna de las que son efectivas, nos deja muestras
de su medicamento con patente. (Si porque cuando pierde patente y se consigue genéricamente, se
acaban de inmediato las muestritas, ya que el medico no revende el producto con un margen de
ganancia que amerite que se siga visitando con expendio de muestras gratis.)

Quisiera aprovechar el momento y explicarles la base neuroquímica de la depresión y el efecto de

medicamentos y por supuesto, sin clarificación al momento, de las mezcolanzas sanadoras que
añadimos al proceso. La grafica demuestra como gran parte de nuestro estado de animo lo moldean el
balance e interacción de tres neurotransmisores cerebrales, la dopamina, serotonina y la norepinefrina.
Se necesitan las tres para mantener un buen ánimo y alimentar el intelecto. Desbalances entre
serotonina y norepinefrina pueden causar problemas de ansiedad, impulso e irritabilidad, mientras que
desbalances entre dopamina y serotonina causar problemas de control sexual, apetito y agresividad.
Finalmente, desbalances entre dopamina y norepinefrina se asocian con problemas de atención. La
serotonina esta envuelta en modular nuestro animo, en retener memorias, y en facilitar el sueño y
descanso. Entre los medicamentos que influencian la disponibilidad de serotonina esta el Zoloft, Paxill y
Prozac. La dopamina esta muy vinculada con el experimentar placer, crear motivación y recompensar la
conducta que el organismo percibe le da satisfacción. Prácticamente todas las conducta adictivas a las
drogas, la comida, el sexo, o el poder son mediadas por alzas abruptas en este mensajero cerebral. La
norepinefrina sostiene el flujo de energía, alerta y concentración. El antidepresivo Wellbutrin, que
también se usa para controlar los deseos de fumar, aumenta la disponibilidad tanto de norepinefrina
como de dopamina. El Effexor aumenta la disponibilidad de los tres neurotransmisores, y por tanto se ha
convertido en uno de los más utilizados por los médicos al momento. El Cymbalta aumenta la
norepinefrina y la serotonina, combinación que se asocia con mejorar no solo el ánimo sino también la
percepción del dolor.

Recientemente se investigo como en un plan escalonado de medicamentos anti-depresivos puede

utilizarse para mejorar los resultados de tratamiento. Hablamos de cura o remisión de síntomas cuando
los achaques reportados por el paciente al principio del tratamiento disminuyen en intensidad por un
50%. Este estudio destaca que al momento tan solo un 35% de los pacientes tratados logran esta meta a
los tres meses de tratamiento. Pero al utilizar la secuenciación de este plan, se logro curar a un 70% de
los deprimidos.

Un adelanto necesario en el tratamiento de la depresión estriba en esclarecer como las intervenciones

no farmacológicas pueden cambiar los niveles de estos neurotransmisores. Por ejemplo el yoga, la
meditación, el taichí, el ejercicio aeróbico y el de fortalecimiento muscular. El reto es que todo lo que no
envuelva drogas patentables lo tiene que pagar el gobierno y la sociedad. Aquí tenemos que fomentar
que los pequeños esfuerzos iniciados por los Institutos de Salud de los EU y su Oficina de Medicina
Complementaria, reciban más fondos para esta investigación creativa.

Effexor/Pristiq

Wellbutrin

Agresión
Atención
Apetito
Sexo Animo
Intelecto

Ansiedad
Zoloft, Paxill, Irritabilidad
Celexa Prozac, Impulso
Levapro

Cymbalta