TUGAS KELOMPOK

KEPERAWATAN MATERNITAS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL DENGAN HIV AIDS

DI SUSUN OLEH
Liku B. Tunggeng Nim : 20150821024022

Heriberta Tabuni Nim : 20150821024018

Riawa Nim : 20150821024041

UNIVERSITAS CENDERAWASIH
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

1
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatakan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan
rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan judul ” Asuhan
Keperawatan Pada Ibu Dengan HIV/AIDS “. Makalah ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas
kelompok mata kuliah maternitas program study Ilmu Keperawatan Uncen.
Selain itu, penyusun menyadari bahwa dalam penyusunan makalah ini banyak kekurangan dan
banyak kesalahan. Oleh karena itu kami mohon kritik dan sarannya untuk menjadi lebih baik.

Jayapura, Oktober 2016

penyusun

DAFTAR ISI

Hal

2
KATA PENGANTAR ............................................................................................. i
DAFTAR ISI .............................................................................................. ii
BAB1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ............................................................................................ 4
1.2 Tujuan Penulis ............................................................................................ 5
1.3 Perumusan Masalah ............................................................................................ 5
BABII
PEMBAHASAN
2.1 Pengertian ............................................................................................. 6
2.2 Epidemiologi ............................................................................................. 8
2.3 Etiologi ............................................................................................. 8
2.4 Pathogenesis ............................................................................................. 9
2.5 penularan dari ibu ke ........................................................................................ 11
bayi
2.6 manifestasi klinis ............................................................................................. 13
2.7 Pemeriksaan diagnostik ........................................................................................ 17
2.8 Pencegahan ............................................................................................. 22
2.9 Asuhan Keperawatan ............................................................................................. 25
BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan . ............................................................................................ 31
3.2 Saran .... ............................................................................................ 31
DAFTAR PUSTAKA .... ............................................................................................ 32

BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kehamilan merupakan peristiwa alami yang terjadi pada wanita, namun kehamilan dapat
mempengaruhi kondisi kesehatan ibu dan janin terutama pada kehamilan trimester pertama. Wanita hamil
trimester pertama pada umumnya mengalami mual, muntah, nafsu makan berkurang dan kelelahan.

3
Menurunnya kondisi wanita hamil cenderung memperberat kondisi klinis wanita dengan penyakit infeksi
antara lain infeksi HIV-AIDS.
HIV/AIDS adalah topic yang sangat sensitive dan lebih banyak sehingga banyak penelitian
melibatka anak-anak yang rentan untuk terjangkit HIV. Setiap usaha dilakukan untuk memastikan bahwa
keluarga akan merasa baik .
Penyakit AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) merupakan suatu syndrome/kumpulan
gejala penyakit yang disebabkan oleh Retrovirus yang menyerang sistem kekebalan atau pertahanan tubuh.
Dengan rusaknya sistem kekebalan tubuh, maka orang yang terinfeksi mudah diserang penyakit-penyakit
lain yang berakibat fatal, yang dikenal dengan infeksi oportunistik. Kasus AIDS pertama kali ditemukan
oleh Gottlieb di Amerika Serikat pada tahun 1981 dan virusnya ditemukan oleh Luc Montagnier pada
tahun 1983.
Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) adalah penyebab penyakit dan kematian yang
terkemuka di kalangan perempuan dan anak-anak di negara-negara dengan tingkat infeksi human
immunodeficiency virus (HIV) yang tinggi. Transmisi HIV dari ibu ke anak (Mother To Child Transmission
– MCTC) adalah rute infeksi HIVpada anak yang paling signifikan. Beberapa intervensi telah terbukti
efektif dalam mengurangi MTCT termasuk pilihan persalinan secara caeseran, substitusi menyusui dan
terapi antiretroviral selama kehamilan, persalinan, dan pasca melahirkan. Jika intervensi ini diterapkan
dengan benar maka dapat mengurangi MTCT sebesar 2% .
Orang-orang yang terinfeksi positif HIV yang mengetahui status mereka mungkin dapat
memberikan manfaat. Namun, seks tanpa perlindungan antara orang yang yang berisiko membawa HIV
sero-positif sebagai super infeksi, penularan infeksi seksual, dan kehamilan yang tidak direncanakan dapat
membuat penurunan kesehatan seksual dan reproduksi. Hal ini jelas bahwa banyak pasangan yang harus
didorong untuk melakukan tes HIV untuk memastikan status mereka dengan asumsi bahwa mereka mungkin
terinfeksi karena pernah memiliki hubungan seksual dengan seseorang yang telah diuji dan ditemukan sero-
positif HIV

Evolusi infeksi HIV menjadi penyakit kronis memiliki implikasi di semua pengaturan perawat klinis.
Setiap perawat harus memiliki perawatan klinis. Setiap perawat harus memiliki pengetahuan tantang
pencegahan, pemeriksaan, pengobatan, dan kronisitas dari penyakit dalam rangka untuk memberikan
perawatan yang berkualitas tinggi kepada orang-orang dengan atau berisiko untuk HIV.

1.2 Tujuan Penulisan

Adapun tujuan dalam penulisan makalah ini adalah agar mahasiswa dapat :
a. Memahami tentang penyakit HIV/AIDS
b. Mengetahui bagaimana epidemiologi HIV/AIDS
c. Mengetahui etiologi pada HIV/AIDS
4
d. Memahami patoghenesis pada HIV/AIDS
e. Memahami manifestasi klinis pada HIV/AIDS
f. Mengetahui cara pemeriksaan diagnostik HIV/AIDS
g. Memahami pengobatan HIV/AIDS
h. Mengetahui pencegahan HIV/AIDS
i. Mengetahui asuhan keperawatan pada ibu hamil dengan HIV/AIDS

1.3 Perumusan Masalah

Adapun rumusan masalah yang terdapat dalam makalah ini, antara lain :
a. Apa pengertian HIV/AIDS ?
b. Bagaimana epidemiologi HIV/AIDS)?
c. Bagaimana etiologi pada HIV/AIDS?
d. Bagaimana patoghenesis pada HIV/AIDS?
e. Bagaimana manifestasi klinis pada HIV/AIDS?
f. Bagaimana pemeriksaan diagnostik HIV/AIDS?
g. Bagaimana pengobatan HIV/AIDS?
h. Bagaimana pencegahan HIV/AIDS?
i. Bagaimana asuhan keperawatan pada ibu hamil dengan HIV/AIDS

BAB II
PEMBAHASAN

2.1 Pengertian
Human immunodeficiency virus (HIV) adalah retrovirus yang menginfeksi sel-sel sistem
kekebalan tubuh, menghancurkan atau merusak fungsinya. Selama infeksi berlangsung, sistem kekebalan
tubuh menjadi lemah, dan orang menjadi lebih rentan terhadap infeksi. Tahap yang lebih lanjut dari infeksi
HIV adalah acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Hal ini dapat memakan waktu 10-15 tahun untuk
orang yangterinfeksi HIVhingga berkembang menjadiAIDS; obat antiretroviral dapat memperlambat proses
lebih jauh.HIV ditularkan melalui hubungan seksual(anal atau vaginal), transfusi darah yang terkontaminasi,
berbagi jarum yang terkontaminasi, dan antara ibu dan bayinyaselama kehamilan, melahirkan dan menyusui.
Kehamilan adalah keadaan mengandung embrio atau fetus didalam tubuh, setelah penyatuan sel telur
dan spermatozoon. Kehamilan ditandai dengan berhentinya haid; mual yang timbul pada pagi hari (morning
sickness); pembesaran payudara dan pigmentasi puting; pembesaran abdomen yang progresif. Tanda-tanda
absolut kehamilan adalah gerakan janin, bunyi jantung janin, dan terlihatnya janin melalui pemerikasaan
sinar-X, atau USG.
5
 Wanita usia produktif merupakan usia yang berisiko tertular infeksi HIV. Dilihat dari profil umur,
ada kecendrungan bahwa infeksi HIV pada wanita mengarah ke umur yang lebih muda, dalam arti bahwa
usia muda lebih banyak terdapat wanita yang terinfeksi, sedangkan pada usia di atas 45 tahun infeksi pada
wanita lebih sedikit. Dilain pihak menurut para ahli kebidanan bahwa usia reproduktif merupakan usia
wanita yang lebih tepat untuk hamil dan melahirkan.
Kehamilan merupakan usia yang rawan tertular HIV-AIDS. Penularan HIV-AIDS pada wanita hamil
terjadi melalui hubungan seksual dengan suaminya yang sudah terinfeksi HIV. Pada negara berkembang
isteri tidak berani mengatur kehidupan seksual suaminya di luar rumah. Kondisi ini dipengaruhi oleh sosial
dan ekonomi wanita yang masih rendah, dan isteri sangat percaya bahwa suaminya setia, dan lagi pula
masalah seksual masih dianggap tabu untuk dibicarakan.
Peningkatan kerentanan untuk terinfeksi HIV selama kehamilan adalah mereka yang berperilaku
seks bebas dan mungkin karena penyebab biologis yang tidak diketahui.
Sebagaimana diketahui penderita HIV (Human Immunodeficiency Virus) dan AIDS (Acquired
Immunodeficiency Syndrome) meningkat setiap tahunnya di seluruh dunia, terutama di Afrika dan Asia.
Diperkirakan dewasa ini terdapat puluhan juta penderita HIV/AIDS. Sekitar 80% penularan terjadi melalui
hubungan seksual, 10% melalui suntikan obat (terutama penyalahgunaan narkotika), 5% melalui transfusi
darah dan 5% dari ibu melalui plasenta kepada janin (transmisi vertikal). Angka terjadinya transmisi vertikal
berkisar antara 13-48%.
Pada pemeriksaan antenalal (ANC), pada ibu hamil biasanya dilakukan pemeriksaan laboratorium
terhadap penyakit menular seksual. Namun, ibu hamil memiliki otonomi untuk menyetujui atau menolak
pemeriksaan terhadap HIV, setelah diberikan penjelasan yang memuaskan mereka dan dokter harus
menghormati otonomi pasiennya. Bagi ibu hamil yang diperiksa dan ternyata HIV sero-positif, perlu diberi
kesempatan untuk konseling mengenai pengaruh kehamilan terhadap HIV, risiko penularan dari ibu ke anak,
tentang pemeriksaan dan terapi selama hamil, rencana persalinan, masa nifas dan masa menyusui.
Kerahasiaan perlu dijaga dalam melaporkan kasus-kasus HIV sero-positif. Dalam hal ini diserahkan
kepada ibu bersangkutan untuk menyampaikan hasilnya kepada pasangannya, perlu dipertimbangkan untuk
ruginya membuka status. Tentulah dalam memabuka status ini akan berpengaruh terhadap hubungannya
dengan keluarga, teman-teman, dan kesempatan kerja, juga berkurangnya kepercayaan pasien terhadap
dokternya.
Untuk pasangan infertil yang menginginkan teknologi reproduksi yang dibantu dan salah satu atau
keduanya terinfeksi HIV adalah etis, jika kepada mereka diberikan pelayanan tersebut. Dengan kemanjuan
pengobatan masa kini, penderita HIV dapat hidup lebih panjang dan risiko penularan dari ibu ke anak
berkurang.
Kasus HIV dan AIDS disebabkan oleh transmisi heteroseksual. Kehamilan pada ibu dengan AIDS
menimbulkan dilema, yaitu perkembangan penyakit, pilihan penatalaksanaan, dan kemungkinan transmisi
vertikal pada saat persalinan. Transmisi infeksi lewat plasenta ke janin lebih dari 80%. Antibodi ibu
6
 melewati plasenta, dan dapat diteliti melalui uji lab. Uji antiboti bayi dapat menentukan status HIV ibu. Uji
terbaru untuk bayi adalah reaksi rantai polimer (polymerase chain reaction, PCR) yang mengidentifikasi
virus HIV neonatus. Diperlukan pemeriksaan virus HIV yang terintegrasi pada pemeriksaan rutin ibu hamil
untuk melindunginya.

2.2 Epidemiologi
Departemen Kesehatan RI sampai dengan 1 Mei 1998 jumlah penderita HIV/AIDS sebanyak 685
orang yang dilaporkan oleh 23 propinsi di Indonesia. Data jumlah penderita HIV/AIDS di Indonesia pada
dasarnya bukanlah merupakan gambaran jumlah penderita yang sebenarnya. Pada penyakit ini berlaku teori
“Gunung Es“ dimana penderita yang kelihatan hanya sebagian kecil dari yang semestinya. Untuk itu WHO
mengestimasikan bahwa dibalik 1 penderita yang terinfeksi telah terdapat kurang lebih 100-200 penderita
HIV yang belum diketahui.
Salah satu alternatif dalam upaya menanggulangi problematik jumlah penderita yang terus
meningkat adalah upaya pencegahan yang dilakukan semua pihak yang mengharuskan kita untuk tidak
terlibat dalam lingkungan transmisi yang memungkinkan dapat terserang HIV.
Epidemi HIV di Indonesia telah berlangsung 20 tahun. Sejak tahun 2000 epidemi tersebut sudah
mencapai tahap terkonsentrasi pada beberapa sub-populasi berisiko tinggi (dengan prevalens > 5%), yaitu
pengguna Napza suntik (penasun), wanita penjaja seks (WPS), dan waria. Situasi demikian menunjukkan
bahwa pada umumnya Indonesia berada pada tahap concentrated epidemic. Situasi penularan ini disebabkan
kombinasi transmisi HIV melalui penggunaan jarum suntik tidak steril dan transmisi seksual di antara
populasi berisiko tinggi. Di Tanah Papua (Provinsi Papua dan Papua Barat), keadaan yang meningkat ini
ternyata telah menular lebih jauh, yaitu telah terjadi penyebaran HIV melalui hubungan seksual berisiko
pada masyarakat umum (dengan prevalens > 1%). Situasi di Tanah Papua menunjukkan tahapan telah
mencapai generalized epidemic.

2.3 Etiologi
Penyebab AIDS adalah sejenis virus yang tergolong Retrovirus yang disebut Human
Immunodeficiency Virus (HIV).
Human Immunodeficiency Virus adalah sejenis Retrovirus RNA. Dalam bentuknya yang asli
merupakan partikel yang inert, tidak dapat berkembang atau melukai sampai ia masuk ke sel target. Sel
target virus ini terutama sel Lymfosit T, karena ia mempunyai reseptor untuk virus HIV yang disebut CD-4.
Didalam sel Lymfosit T, virus dapat berkembang dan seperti retrovirus yang lain, dapat tetap hidup lama
dalam sel dengan keadaan inaktif. Walaupun demikian virus dalam tubuh pengidap HIV selalu dianggap
infectious yang setiap saat dapat aktif dan dapat ditularkan selama hidup penderita tersebut
7
 Virus HIV hidup dalam darah, saliva, semen, air mata dan mudah mati diluar tubuh. HIV dapat juga
ditemukan dalam sel monosit, makrotag dan sel glia jaringan otak.

Cara penularan HIV:

1. Melakukan penetrasi seks vaginal ,anal,dan oral yang tidak aman dengan seseorang yang telah terinfeksi.
Kondom adalah satu–satunya cara dimana penularan HIV dapat dicegah.
2. Melalui pajanan darah yang terinfeksi Hiv yang diterima selama transfusi darah,
Dengan mengunakan bersama jarum untuk menyuntik obat bius dengan seseorang yang telah terinfeksi.
3. penularan dari ibu ke anak, Wanita hamil dapat juga menularkan virus ke bayi mereka selama masa
kehamilan atau persalinan dan juga melalui menyusui.

2.4 Pathogenesis
HIV merupakan retrovirus yang ditransmisikan dalam darah, semen, cairan vagina, dan ASI. Cara
penularan telah dikenal sejak 1980-an dan tidak berubah yaitu secara; seksual hubungan seksual, kontak
dengan darah atau produk darah, eksposur perinatal, dan menyusui.
Transmisi human immunodefiency virus (HIV) terjadi terutama melalui pertukaran cairan tubuh
(misalnya darah, semen, peristiwa perinatal). Depresi berat pada sistem imun selular menandai sindrom
immunodefiensi didapat (AIDS). Walaupu populasi berisiko tinggi telah didokumentasi dengan baik,semua
wanita harus dikaji untuk mengetahui.
Begitu virus HIV memasuki tubuh, serum HIV menjadi positif dalam 10 minggu pertama
pemaparan. Walaupun perubahan serum secara total asimptomatik, perubahan ini disertai viremia, respons
tipe-influenza terhadap infeksi HIV awal. Gejala meliputi demam, malaise, mialgia, mual, diare, nyeri
tenggorok, dan ruam dan dapat menetap selama dua sampai tiga minggu.
Virus HIV sampai saat ini terbukti hanya menyerang sel Lymfosit T dan sel otak sebagai organ
sasarannya. Virus HIV sangat lemah dan mudah mati diluar tubuh. Sebagai vehikulum yang dapat membawa
virus HIV keluar tubuh dan menularkan kepada orang lain adalah berbagai cairan tubuh. Cairan tubuh yang
terbukti menularkan diantaranya semen, cairan vagina atau servik dan darah penderita.
Banyak cara yang diduga menjadi cara penularan virus HIV, namun hingga kini cara penularan HIV
yang diketahui adalah melalui:

1. Transmisi Seksual
Penularan melalui hubungan seksual baik Homoseksual maupun Heteroseksual merupakan penularan
infeksi HIV yang paling sering terjadi. Penularan ini berhubungan dengan semen dan cairan vagina atau
serik. Infeksi dapat ditularkan dari setiap pengidap infeksi HIV kepada pasangan seksnya. Resiko penularan
HIV tergantung pada pemilihan pasangan seks, jumlah pasangan seks dan jenis hubungan seks. Pada suatu
8
penelitian ditemukan resiko seropositive untuk zat anti terhadap HIV cenderung naik pada hubungan seksual
yang dilakukan pada pasangan tidak tetap. Orang yang sering berhubungan seksual dengan berganti
pasangan merupakan kelompok manusia yang berisiko tinggi terinfeksi virus HIV.

a. Homoseksual
Didunia barat, Amerika Serikat dan Eropa dan indonesia tingkat homoseksual penderita AIDS,paling
banyak berumur antara 20-40 tahun.
Cara hubungan seksual anogenetal merupakan perilaku seksual dengan resiko tinggi bagi penularan HIV,
khususnya bagi mitra seksual yang pasif menerima ejakulasi semen dari seseorang pengidap HIV. Hal ini
sehubungan dengan mukosa rektum yang sangat tipis dan mudah sekali mengalami perlukaan pada saat
berhubungan secara anogenital.
b. Heteroseksual
Di Afrika dan Asia Tenggara cara penularan utama melalui hubungan heteroseksual pada
promiskuitas dan penderita terbanyak adalah kelompok umur seksual aktif baik pria maupun wanita yang
mempunyai banyak pasangan dan berganti-ganti.

2. Transmisi Non Seksua

a. Transmisi Parenteral
Yaitu akibat penggunaan jarum suntik dan alat tusuk lainnya (alat tindik) yang telah terkontaminasi,
misalnya pada penyalah gunaan narkotik suntik yang menggunakan jarum suntik yang tercemar secara
bersama-sama. Disamping dapat juga terjadi melaui jarum suntik yang dipakai oleh petugas kesehatan tanpa
disterilkan terlebih dahulu. Resiko tertular cara transmisi parental ini kurang dari 1%.
- Darah/Produk Darah
Transmisi melalui transfusi atau produk darah terjadi di negara-negara barat sebelum tahun 1985. Sesudah
tahun 1985 transmisi melalui jalur ini di negara barat sangat jarang, karena darah donor telah diperiksa
sebelum ditransfusikan. Resiko tertular infeksi/HIV lewat trasfusi darah adalah lebih dari 90%.
b. Transmisi Transplasental
Penularan dari ibu yang mengandung HIV positif ke anak mempunyai resiko sebesar 50%. Penularan dapat
terjadi sewaktu hamil, melahirkan dan sewaktu menyusui. Penularan melalui air susu ibu termasuk
penularan dengan resiko rendah.

C . window period
Window period atau masa jendela adalah periode antara masuknya virus HIV hingga terbentuknya
antibody yang dapat di deteksi melalui pemeriksaan laboratorium.
Periode ini selama 12 minggu, meski hasil pemeriksaan laboratorium nya masih negatif, namum pasien
sangat infeksius,sangat mudah menularkan HIV pada orang lain.
9
2.5 Penularan HIV dari ibu ke bayi dapat terjadi sebagai berikut :
1) Penularan HIV selama kehamilan
Resiko penularan Hiv dari ibu ke anak selama kehamilan : 5 – 10 %.
HIV tidak menular melalui plasenta ke janin. Plasenta melindungi bayi dari HIVtetapi perlindungan
menjadi tidak efektif bila ibu :
a. Mengalami infeksi firal yang lain, bakterial dan parasit ( terutama malaria ) pada plasenta selama
kehamilan
b. Terinfeksi HIV selama kehamilan membuat meningkatnya muatan virus pada saat itu
c. Mempunyai daya tahan tubuh yang sangat menurun berkaitan dengan AIDS
d. Mengalami malnutrisi selama kehamilan yang secara tak langsung berkontribusi untuk penularan
dari ibu kepada anak
2) Penularan HIV selama proses kelahiran
Resiko penularan Hiv dari ibu ke anak selama proses persalinan : 10 – 20 %.
Bayi yang terinfeksi dari ibu, mempunyai risiko lebih tinggi pada saat dilahirkan. Kebanyakan bayi
tertular HIV pada proses kelahiran, didapat melalui proses menelan atau mengaspirasi darah ibu atau
sekresi vagina. Faktor yang mempengaruhi tingginya risiko penularan dari ibu keanak selama proses
melahirkan adalah :
a. Lama robeknya selaput ketuban seringkali dalam bentuk ketuban pecah dini (KPD)
b. Chorioamnionitis akut (disebabkantidak diterapinya IMS atau infeksi lainnya)
c. Teknik invasif saat melahirkan yang meningkatkan kontak bayi dengan darah ibu misalnya
episiotomi, EF (ekstraksi forceps), EV (ekstraksi vacum)
d. Anak pertama dalam kelahiran kembar
3) Penularan HIV setelah persalinan (saat pemberian ASI)
Resiko penularan Hiv dari ibu ke anak selama menyusui : 5 – 20 % rata rata : 15 %.
HIV berada dalam ASI, tetapi konsentrasi virus lebih rendah dari pada dalam darah. Risiko
penularan melalui ASI tergantung dari :
a. Pola pemberian ASI, yaitu bayi yang mendapatkan ASI secara ekslusif akan kurang berisiko
dibanding dengan pemberian susu kombinasi (ASI dan susu formula)
b. Patologi payudara seperti mastitis, robekan puting susu, perdarahan puting susu dan infeksi
payudara lainnya
c. Lamanya pemberian ASI, yaitu semakin lama maka semakin besar kemungkinan infeksi
d. Status kekebalan tubuh ibu seperti kondisi AIDS stadium lanjut
e. Status gizi ibu yang buruk
4) Waktu penularan HIV selama pemberian ASI :
10
 a. Penularan dapat terjadi selama masa menyusui
b. Sekitar 70% penularan pasca kelahiran terjadi pada 4 – 6 bulan pertama
c. HIV di deteksi dikolostrum dan susu ibu tetapi risiko relatif dari penularan tak perna pasti
d. Risiko bersifat kumulatif ( makin panjang masa pemberian ASI, makin besar risiko ). Risiko
keseluruhan dari penularan melalui ASI adalah sebesar 10% diatas 24 – 36 bulan pemberian ASI

Atas dasar interaksi HIV dengan respon imun pejamu, infeksi HIV dibagi menjadi tiga Tahap :
1. Tahap dini, fase akut, ditandai oleh viremia transien, masuk ke dalam jaringan limfoid, terjadi penurunan
sementara dari CD4+ sel T diikuti serokonversi dan pengaturan replikasi virus dengan dihasilkannya CD8+
sel T antivirus. Secara klinis merupakan penyakit akut yang sembuh sendiri dengan nyeri tenggorok, mialgia
non-spesifik, dan meningitis aseptik. Keseimbangan klinis dan jumlah CD4+ sel T menjadi normal terjadi
dalam waktu 6-12 minggu.
2. Tahap menengah, fase kronik, berupa keadaan laten secara klinis dengan replikasi. virus yang rendah
khususnya di jaringan limfoid dan hitungan CD4+ secara perlahan menurun. Penderita dapat mengalami
pembesaran kelenjar limfe yang luas tanpa gejala yang jelas. Tahap ini dapat mencapai beberapa tahun. Pada
akhir tahap ini terjadi demam, kemerahan kulit, kelelahan, dan viremia. Tahap kronik dapat berakhir antara
7-10 tahun.
3. Tahap akhir, fase krisis, ditandai dengan menurunnya pertahanan tubuh penderita secara cepat berupa
rendahnya jumlah CD4+, penurunan berat badan, diare, infeksi oportunistik, dan keganasan sekunder.
Tahap ini umumnya dikenal sebagai AIDS. Petunjuk dari CDC di Amerika Serikat menganggap semua
orang dengan infeksi HIV dan jumlah sel T CD4+ kurang dari 200 sel/µl sebagai AIDS, meskipun gambaran
klinis belum terlihat. ( Robbins, dkk, 1998 : 143 )

11
2.6 Manifestasi Klinis

Gejala infeksi HIV pada wanita hamil, umumnya sama dengan wanita tidak hamil atau orang
dewasa. infeksi HIV memberikan gambaran klinis yang tidak spesifik dengan spectrum yang lebar, mulai
dari infeksi tanpa gejala (asimtomatik) pada stadium awal sampai pada gejala-gejala yang berat pada
stadium yang lebih lanjut. Perjalanan penyakit lambat dan gejala-gejala AIDS rata-rata baru timbul 10 tahun
sesudah infeksi, bahkan dapat lebih lama lagi.
Gejala dari infeksi akut HIV terjadi sekitar 50% kepada seseorang yang baru terinfeksi. Gejala yang
ditimbulkan umumnya hampir sama dengan infeksi virus lainnya antara lain :
 Demam
 malaise
 ruam
 myalgia
 sakit kepala
 kehilangan nafsu makan

Penderitadengan keadaan yang merupakan indicator AIDS (kategori C) dan orang yang termasuk didalam
kategori A atau B dianggap menderita HIV.
a. Kategori Klinis A
Mencakup satu atau lebih keadaan ini pada dewasa/remaja dengan infeksi Human Immunodeficiency
Virus (HIV) yang sudah dapat dipastikan tanpa keadaan dalam kategori klinis B dan C
1. Infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV) yang simptomatik.
2. Limpanodenopati generalisata yang persisten ( PGI : Persistent Generalized Limpanodenophaty )
3. 3.Infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV ) primer akut dengan sakit yang menyertai atau
riwayat infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV) yang akut.

12
b. Kategori Klinis B
Contoh-contoh keadaan dalam kategori klinis B mencakup :
1. Angiomatosis Baksilaris
2. Kandidiasis Orofaring/ Vulvavaginal (peristen,frekuen / responnya jelek terhadap terapi
3. Displasia Serviks ( sedang / berat karsinoma serviks in situ )
4. Gejala konstitusional seperti panas ( 38,5o C ) atau diare lebih dari 1 bulan.
5. Leukoplakial yang berambut
6. Herpes Zoster yang meliputi 2 kejadian yang bebeda / terjadi pada lebih dari satu dermaton saraf.
7. Idiopatik Trombositopenik Purpura
8. Penyakit inflamasi pelvis, khusus dengan abses Tubo Varii
c. Kategori Klinis C
Contoh keadaan dalam kategori pada dewasa dan remaja mencakup :
1. Kandidiasis bronkus,trakea / paru-paru, esophagus
2. Kanker serviks inpasif
3. Koksidiomikosis ekstrapulmoner / diseminata
4. Kriptokokosis ekstrapulmoner
5. Kriptosporidosis internal kronis
6. Cytomegalovirus ( bukan hati,lien, atau kelenjar limfe )
7. Refinitis Cytomegalovirus ( gangguan penglihatan )
8. Enselopathy berhubungan dengan Human Immunodeficiency Virus (HIV)
9. Herpes simpleks (ulkus kronis,bronchitis,pneumonitis / esofagitis )
10. Histoplamosis diseminata / ekstrapulmoner )
11. .Isoproasis intestinal yang kronis
12. Sarkoma Kaposi
13. Limpoma Burkit , Imunoblastik, dan limfoma primer otak
14. Kompleks mycobacterium avium ( M.kansasi yang diseminata / ekstrapulmoner
15. M.Tubercolusis pada tiap lokasi (pulmoner / ekstrapulmoner )
16. Mycobacterium, spesies lain,diseminata / ekstrapulmoner
17. Pneumonia Pneumocystic Cranii
18. Pneumonia Rekuren
19. Leukoenselophaty multifokal progresiva
20. Septikemia salmonella yang rekuren
21. Toksoplamosis otak
13
 22. Sindrom pelisutan akibat Human Immunodeficiency Virus ( HIV)

STADIUM KLINIS INFEKSI HIV MENURUT WHO

STADIUM 1 STADIUM 2 STADIUM 3 STADIUM 4

ASIMTOMATIK SAKIT RINGAN SAKIT SEDANG SAKIT BERAT
Berat Badan Tidak Ada Penurunan Bb 5 Penurunan Bb > Sindrom
Penurunan Bb – 10 % 10 % Wasting
Gejala Tidak Ada -Keilitis -Kandidiasis -Kandidiasis
Gejala Atau Angularis Oral Atau Osefagus
Hanya -Prurigo Vagian -Herpes Simplek
Limfadenopati -Herpes Zoster -Oral Hairy -Limfoma
Persisten Leukoplakia -Sarkoma
-Diare Kaposi
- Demam Tanpa -Kanker Servix
Sebab -Rinitis
Cytomegalovirus
-Ispa Berulang -Pneumoni -Tb Ekstra Paru
-Ulkus Mulut -Tb Paru -Abses Otak
Berulang -Gingvitis -Meningitis
-Encefalopati
-Gangguan
Neurologis Yang
Tidak Di
Ketahui
Penyababnya.

2.7 Pemeriksaan Diagnostik

Test antibody HIV :
1. Rdt
2. Elisa
3. Western Blot
Test Antigen :
1. Pcr
2. Rna-Dna
14
Uji HIV pada Wanita Hamil
DEPKES RI telah merekomendasikan skrining rutin HIV secara suka rela pada ibu hamil sejak tahun
2001. Banyak dokter telah mengadopsi kebijakan universal opt-out skrining HIV (yang berarti bahwa
pengujian adalah otomatis kecuali jika wanita secara khusus memilih untuk tidak di uji) pada wanita hamil
selama tes kehamilan rutin dan telah dieliminasi persyaratan untuk konseling sebelum uji dilakukan dan
persetujuan tertulis untuk tes HIV.
Identifikasi dini pada wanita hamil memungkinkan untuk pemberian pengobatan terapi antiretroviral
untuk mendukung kesehatan dan mengurangi risiko penularan bayinya. Tes HIV direkomendasikan Tes HIV
direkomendasikan untuk semua wanita hamil pada kunjungan prenatal pertama. Tes HIV kedua, selama
trimester ketiga sebelum 36 minggu kehamilan, juga dianjurkan bagi wanita yang berisiko, tinggal di daerah
prevalensi HIV tinggi, atau memiliki tanda-tanda atau gejala yang konsisten dengan infeksi HIV akut.
Jika seorang wanita yang berstatus HIV belum didokumentasikan ketika dia tiba saat persalinan dan
melahirkan, tes cepat HIV harus ditawarkan.

2.8 .STRATEGI PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK ( PMTCT )

Upaya pencegahan dan penularan HIV dari ibu ke anak di laksanakan secara terintegrasi dan
komprehensif, yang meliputi :

 Test dan Konseling

Sesuai dengan program pemerintah bahwa setiap ibu hamil wajib di lakukan pemeriksaan HIV tetapi
harus melalui proses konseling.

Konseling wajib diberikan pada setiap pasien/ibu hamil sebelum dan sesudah diperiksa spesimen
darahnya untuk tes HIV. Konseling harus dilakukan secara tatap muka induvidual.

Isi konseling pada ibu hamil,berdasarkan hasil tes,sebagai berikut :

1. Hasil tes HIV “ non-reaktif” atau negatif:

 Penjelasan tentang masa jendela/window period
 Pencegahan untuk tidak terinfeksi dikemudian hari
 Risiko penularan HIV dari ibu ke anak
 Konseling dan edukasi pasangan dan anjuran agar pasangan melakukan tes HIV
2. Hasil tes HIV “reaktif” atau positif:
15
  Penjelasan mengenai aspek kerahasiaan
 Penjelasan tentang rencana pemberian terapi ARV, kepatuhan minum obat serta dimana obat
ART bisa didapat.
 Pemberian informasi sehubungan dengan kehamilan, misalnya dukungan gizi yang memadai
untuk ibu hamil, termasuk pemenuhan kebutuhan zat besi dan asam folat.
 Rencana pilihan persalinan
 Rencana pilihan tentang makanan bayi dan dukungan untuk melaksanakan pilihannya
 Konseling hubungan seksual selama kehamilan (absatinensia, saling setia atau menggunakan
kondom secara benar dan konsisten)
 Tes HIV bagi bayi
 Konseling dan Tes HIV bagi pasangan
 Informasi tentang keberadaan orang kelompok dukungan sebaya ODHA yang dapat
dihubungi, nama dan nomor telepon klinik/rumah sakit rujukan ODHA
 Rujukan bila diperlukan.
 Kesepakatan tentang jadwal kunjungan lanjutan
3. Penjelasan mengenai hasil indeterminate (meragukan) : tes perlu diulang dengan spesimen baru
setelah dua minggu, tiga bulan, enam bulan dan setahun. Bila sampai satu tahun hasil tetap “
indeterminate” dan faktor risiko rendah, hasil dapat dinyatakan sebagai “non-reaktif”. Konseling
diberikan seperti pada penjelasan hasil tes non-reaktif dan reaktif.
Bila terdapat reaksi psikologis, misalnya pasien menolak hasil pemeriksaan atau marah yang terkait
dengan diagnosis HIV, maka diperlukan konseling khusus. Pada keadaan ini, petugas kesehatan lebih
baik mendengarkan dan mengarahkan pencehagan penularan ke bayi serta tidak membuat keputusan
untuk pasien. Bila diperlukan, dapat ditawarkan rujukan untuk konseling kepada psikolog atau
konselor lain.

Menurut Depkes RI (2003), WHO mencanangkan empat strategi untuk pencegahan penularan HIV dari
ibu ke anak dan anak, yaitu dengan 4 prong:
1. pencegahan primer infeksi pada wanita usia subur.terinfeksi HIV/AIDS.
2. Pencegahan kehamilan yang tidak di inginkan pada perempuan terinfeksi HIV.
3. Pencegahan penularan HIV dari perempuan terinfeksi HIV ke bayi nya.
4. Menyelenggarakan perawatan dan dukungan untuk perempuan terinfeksi HIV dan keluarganya.

PRONG 1

pencegahan primer infeksi pada wanita usia subur.terinfeksi HIV/AIDS.

16
 Perubahan perilaku pada populasi umum dan pasangannya.
 Pemberian informasi , pendidikan , konseling , dan test Hiv , pelayanan pencegahan HIV.
 Penatalaksanaan ims yang baik.
 Menurunkan resiko tranfusi darah yang tidak aman.
 Promosi kondom.
 Meningkatkan keikutsertaan pasangan dalam diskusi seks aman pada konseling dan test HIV.

PRONG 2

Pencegahan Kehamilan yang Tidak Direncanakan pada Perempuan dengan HIV

Pada prinsipnya setiap perempuan perlu merencanakan kehamilannya, namun pada perempuan
dengan HIV perencanaan kehamilan harus dilakukan lebih hati-hati dan matang karena adanya
risiko penularan HIV kepada bayinya.

 Pencegahan dan Penundaan Kehamilan pada Ibu dengan HIV

Penggunaan kontrasepsi harus segera dibicarakan dengan setiap perempuan dengan HIV setelah
diagnosisnya ditegakan. Pilihan kontrasepsi berdasarkan urutan prioritas untuk ibu dengan HIV
adalah sebagai berikut:
1. Kontrasepsi mantap atau sterilisasi dengan adanya risiko penularan HIV ke bayi bila ibu
dengan HIV sudah memilki jumlah anak yang cukup, dipertimbangkan kontrasepsi
mantap.
2. Kontrasepsi jangka panjang
 Perencanaan Kehamilan
Bila perempuan dengan HIV dan pasangannya memutuskan ingin punya anak, maka kehamilan
perlu direncanakan dengan matang. Persyaratan mencakup aspek medis dan aspek sosial sebagi
berikut.
Aspek medis meliputi hal-hal sebagai berikut :
 Viral load tidak terdeteksi: bial viral load sudah tidak terdeteksi, maka kemungkinan
penularan HIV dari ibu ke bayi rendah
 Kadar CD4 lebih dari 350 sel/mm : kadar CD4 yang tinggi merupakan tanda bahwa
kekebalan tubuh ibu cukup baik dan layak untuk hamil. Dengan kadar CD4 kurang dari
350 sel/mm maka ibu akan rentan terhadap infeksi sekunder yang akan membahayakan
ibu dan janin di masa kehamilannya.
Aspek sosial mencakup hal-hal dibawah ini :

17
  Perencanaan kehamilan oleh pasangan: kedua belah pihak (laki-laki dan perempuan)
benar-benar memahami risiko dan konsekuensi kehamilan, persalinan dan aspek
pengasuhan anak.
 Kesepakatan/persetujuan dari keluarga: untuk menghindari penelantaran pengasuhan
anak di kemudian hari akibat keterbatasan orang tua yang menderita HIV, perlu
dipertimbangkan adanya persetujuan keluarga agar bersedia mengasuh anak tersebut
apabila terjadi kendala pada orangtuanya.
Persiapan perempuan dengan HIV yang ingun hamil seperti berikut:
 Pemeriksaan kadar CD4 dan viral load, untuk mengetahui apakah sudah layak untuk
hamil.
 Bila VL tidak terdeteksi atau kadar CD4 lebih dari 350 sel/mm3, sanggama tanpa
kontrasepsi dapat dilakukan, terutama pada masa subur.
 Bila kadar CD4 masih kurang dari 350 sel/mm3, minum ARV secara teratur dan disiplin
minimal selama sanggama.
Persiapan pasangan dari perempuan dengan HIV yang ingin hamil:
 Bila dipastikan serologis HIV non-reaktif (negatif), maka kapanpun boleh sanggama
tanpa kondom, setelah pihak perempuan dipastikan layak untuk hamil.
 Apabila serologis reaktif (positif), perlu dilakukan pemeriksaan viral load, untuk
mengetahui risiko penularan.
 Apabila VL tidak terdeteksi sanggama tanpa kontrasepsi dapat dilakukan pada masa
subur pasangan.
 Apabila VL masih terdeteksi atau kadar CD4 kurang dari 350 sel/mm3, maka sebaiknya
rencana kehamilan ditunda dulu.

PRONG 3

Pencegahan penularan HIV dari perempuan terinfeksi HIV ke bayi nya.

Kegiatan dalam strategi yang ketiga antara lain :
 Pastikan wanita HIV mempunyai akses ke sistem pelayanan antenatal.
 Sediakan pelayanan antiretroviral pada perempuan hamil terinfeksi HIV dan bayinya ,disertai
konseling aderance.
 Pertolongan persalinan yang aman.
 Konseling dan dukungan bagi pemberian makanan bayi yang aman.

 Pemberian ARV pada Ibu Hamil dengan Infeksi HIV

18
 Merujuk pada pedoman mutakhir, semua ibu hamil dengan HIV diberi terapi ARV, tanpa harus
memeriksakan jumlah CD4 dan viral load terlebih dahulu, karena kehamilan itu sendiri
merupakan indikasi pemberian ARV yang dilanjutkan seumur hidu. Pemeriksaan CD4 dilakukan
untuk memantau pengobatan.
Untuk memulai terapi ARV perlu dipertimbangkan hal-hal berikut:
1. Persiapan klien secara fisik dan mental untuk menjalani terapi melalui edukasi pra
pemberian ARV.
2. Bila terdapat infeksi oportunistik maka infeksi tersebut perlu diobati terlebih dahulu.
Terapi ARV baru bisa diberikan setelah infeksi oportunistik diobati dan stabil (kira-kira
setelah dua minggu sampai dua bulan pengobatan)
3. Prolaksis kortimoksazol diberikan pada stadium klinis 2,3,4 dan atau CD4 <200. Untuk
mencegah PCP, Toksoplasma, infeksi bacterial ( pnemonia, diare) dan berguna juga untuk
mencegah malaria pada daerah endemis.
4. Pada ibu hamil dengan tuberkolosis OAT selalu diberikan mendahului ARV sampai
kondisi klinis pasien memungkinkan (kira-kira dua minggu sampai dua bulan) dengan
fungsi hati baik memulai terapi ARV.
Syarat pemberian ARV pada ibu hamil dikenal dengan singkatan SADAR, yaitu sebagai berikut
:
1. Siap menerima ARV, mengetahui dengan benar efek ARV terhadap infeksi HIV
2. Adherence: kepatuhan minum obat
3. Disiplin: minum obat dan kontrol ke dokter
4. Aktif: menanyakan dan berdiskusi dengan dokter mengenai terapi
5. Rajin: memeriksakan diri.

Protokol Pemberian Terapi Antiretroviral ( ARV ) Untuk Ibu Hamil Dengan HIV

 Secara umum yang di rekomendasikan untuk ibu hamil Hiv positif adalah terapi mengunakan
kombinasi 3 obat ( 2 NRTI + 1 NNRTI ).
 Panduan obat ARV kombinasi dosis tetap ( FDC) : TDF + T3C + EFV.
 Untuk ibu hamil yang status Hiv nya diketahui sebelum kehamilan dan sudah mendapatkan ARV ,
maka ARV tetap di teruskan dengan panduan obat yang sama seperti sebelum hamil .
 Untuk ibu hamil yang status HIV nya di ketahui saat kehamilan segera berikan ARV tanpa melihat
umur kehamilan , berapapun nilai CD4 dan stadium klinis.
 Untuk ibu hamil yang status HIV nya diketahui dalam persalinan segera berikan ARV , pilihan obat
sama dengan ibu hamil dengan HIV lainnya.

19
  Perencanaan Persalinan Aman bagi Ibu dengan HIV
Tujuan persalinan aman bagi ibu hamil dengan HIV adalah menurunkan risiko penularan HIV
dari ibu ke bayi, serta risiko terhadap ibu, tim penolong (medis?no-medis) dan pasien lainnya.
Persalinan melalui bedah besar berisiko lebih kecil untuk penularan terhadap bayi, namun
menambah risiko lainnya untuk ibu. Risiko penularan pada persalinan per vaginam dapat
diperkecil dan cukup aman bila ibu mendapat pengobatan ARV selama setidaknya enam bulan
dan/atau viral load kurang dari 1000 kopi/mm3 pada minggu ke 36. Tabel 8 menampilkan
keuntungan dan kerugian kedua jenis persalinan.

Tabel : Keuntungan dan Kerugian Jenis Persalinan

Metode Persalinan Keuntungan Kerugian
Per vaginam 1. Mudah dilakukan di Risiko penularan pada bayi
sarana kesehatan relatif tinggi 10-20%,
yang terbatas kecuali ibu telah minum
2. Masa pemulihan ARV teratur > 6 bulan atau
pasca persalinan diketahui kadar viral load <
singkat 1000 kopi/mm3 pada
3. Biaya rendah minggu ke 36.
Seksio sesarea elektif 1. Risiko penularan 1. Lama perawatan
yang rendah (2-4%) bagi ibu lebih
atau dapat panjang
mengurangi risiko 2. Perlu sarana dan
penularan sampai fasilitas pendukung
50-60% yang lebih memadai
2. Terencana pada 3. Risiko komplikasi
minggu ke 38 selama operasi dan
pasca operasi lebih
tinggi
4. Ada risiko
komplikasi anestesi
5. Biaya lebih mahal

20
Hal-hal berikut perlu diperhatikan dalam memberikan pertolongan persalinan yang optimal pada ibu dengan
HIV:

1. Pelaksanaan persalinan, baik melalui seksio sesarea atau per vaginam. Perlu memerhatiakn kondisi
fisik ibu dan indikasi obstertik.
2. Ibu hamil dengan HIV harus mendapatkan informasi sehubungan dengan keputusannya untuk
menjalani persalinan pervaginam ataupun melalui seksio sesarea.
3. Tindakan menolong persalinan ibu dengan HIV, baik per vaginam maupun seksio sesarea harus
memperhatikan kewaspadaan umu yang berlaku untuk semua persalinan.

Persalinan untuk ibu dengan HIV, baik per vaginam maupun seksio sesarea dapat
dilakukan di semua fasilitas kesehatan yang mampu tanpa memerlukan alat pelindung
diri khusus, selama fasilitas tersebut melakukan prosedur kewaspadaan standar.

 Pemberian ARV dan Kortimoksasol Profilaksis pada Bayi

Pemberian ARV pada bayi mengikuti Pedoman HIV pada Anak (2013). Sejak ARV dimulai,
diperlukan kepatuhan terhadap aturan pemberian obat setiap hari, karena ketidakpatuhan
merupakan penyebab utama kegagalan pengobatan. Persiapan amat penting dilakukan sebelum
memulai pemberian ARV, yaitu persiapan pengasuh bayi dan faktor yang mempengaruhi
kepatuhan pengobatan.
Semua bayi lahir dari ibu dengan HIV, baik yang diberi ASI ekslusif maupun susu formula,
harus diberi zidovudin sejak hari pertama (umur 12 jam), selama enam minggu.
Prolaksis kortimoksazol dapat dihentikan pada bayi yang terpajan HIV sesudah dipastikan Tidak
tertular HIV (setelah ada hasil laboratorium baik PCR maupun antibodi pada usia sesuai). Pada
anak umur 1 sampai 5 tahun yang terinfeksi HIV, cortimoksazol profilaksis dihentikan jika
CD4>25%.

 Pelayanan Imunisasi
Prinsip umum semua vaksinasi tetap diberikan seperti pada bayi lainnya, termasuk memberikan
vaksin hidup ( BCG,Polio Oral, Campak), kecuali bila terdapat gejala klinis infeksi HIV.
Jadwal pemberian imunisasi mengikuti buku KIA terbaru. Tidak boleh ada pelabelan HIV,
namun kewaspadaan standar tetap dilakukan.

 Pemberian Nutrisi bagi Bayi dari Ibu dengan HIV

Pemberian nutrisi yang dianjurkan bagi bayi yang belum diketahui status HIV-nya sebagai
berikut:

21
1. Konseling pemilihan makanan bayi yang terkait risiko penularan HIV diberikan sejak
sebelum persalinan
2. Pengambilan keputusan dapat dilakukan oleh ibu/keluarga setelah mendapat informasi
dan konseling secara lengkap. Pilihan apapun yang diambil seorang ibu haruslah
didukung.
3. Pilihan yang diambil haruslah antara ASI saja atau susu formula saja (bukan mixed
feeding).
4. Sangat tidak dianjurkan untuk mencampur ASI dengan susu formula, karena memiliki
risiko tertinggi untuk terjadinya penularan virus HIV kepada bayi. Hal ini karena susu
formula adalah benda asing yang dapat menimbulkan perubahan mukosa dinding usus
dan mempermudah masuknya virus HIV yang ada dalam ASI ke aliran darah bayi.
5. Ibu dengan HIV boleh memberikan susu formula bagi bayinya yang HIV negatif atau
tidak diketahui status HIV-nya, jika SELURUH syarat AFASS (affordable/terjangkau,
feasible/mampu laksana, acceptable/dapat diterima, sustainable/berkesinambungan dan
safe/aman) dapat dipenuhi. Pemenuhan syarat AFASS ditandai dengan adanya:
 Rumah tangga dan masyarakat yang memiliki jaminan atas akses air bersih dan
sanitasi yang baik.
 Ibu atau keluarganya sepenuhnya mampu menyediakan susu formula dalam
jumlah cukup untuk mendukung tumbuh kembang anak
 Ibu atau keluarganya mampu menyiapkan susu formula dengan bersih dan dengan
frekuensi yang cukup, sehingga bayi aman dan terhindar dari diare dan malnutrisi.
 Ibu atau keluarganya dapat memenuhi kebutuhan susu formula secara terus-
menerus sampai bayi berusia 6 bulan
 Keluarga mampu memberikan dukungan dalam proses pemberian susu formula
yang baik.
 Ibu atau keluarganya dapat mengakses pelayanan kesehatan yang komprehensif
bagi bayinya,
6. Bila syarat-syarat pada butir 5 terpenuhi maka susu formula dapat diberikan dengan cara
penyiapan yang baik( lihat lampiran 4). Di negara berkembang, syarat tersebut sulit
dipenuhi, karena itu WHO menganjurkan pemberian ASI, yang cukup aman selama ibu
mendapat terapi ARV secara teratur dan benar.
7. Untuk melakukan penghentian ASI, (setelah syarat pada butir 5 terpenuhi) bayi dapat
secara total diberi susu formula,sehingga produksi ASI akan terhenti secara berangsur.
Sementara menunggu terhentinya produsi ASI, untuk menghindari terjadinya mastitis
pada payudara ibu, ASI diperah dengan frekuensi yang dikurangi secara bertahap hingga
produksi ASI terhenti. ASI perah tersebut tidak diberikan kepada bayi.
22
 8. Pada bayi yang diberi ASI, bila setelah enam bulan syarat-syarat pada butir 5 belum dapat
terpenuhi maka ASI tetap dapat diberikan dengan cara diperah atau dipanaskan (heat-
treated) dan diberikan dengan menggunakan gelas kaca atau gelas/botol plastik No 5
(PP/Polypropilen), sementara bayi mulai mendapat makanan pendamping seperti biasa
(lihat lampiran 4). Pada usia 12 bulan ASI harus dihentikan san makanan keluarga
diberikan sebagai sumber nutrisi utama.
Jika bayi telah diketahui HIV positif :
 Ibu sangat dianjurkan untuk memberikan ASI ekslusif sampai bayi berumur enam bulan
 Mulai usia enam bulan, bayi diberikan makanan pendamping ASI dan ASI tetap
dilanjutkan sampai anak berumur dua tahun.

PRONG 4
Menyelenggarakan perawatan dan dukungan untuk perempuan terinfeksi HIV dan
keluarganya

Meliputi:
 Pelayanan medik dan perawatan.
 Konseling lanjutan
 Penangganan IO
 pelayanan paliatif dukungan psikososial
 pengurangan stigma dan diskriminasi.

23
24
 PATOFISIOLOGI

KontakdenganDarah, HIV masukkedalamTubuh Hivberikatanlinfosit, Hivberdifusidengan CD4

KontakSeks, KontakibuBayi makrofak,monosit

Inti virus
RNA IntegrasibDANvirus RAN virus - DNA
masukkesitoplasm
genomdilepaskesitop +protpada T4
a
lasma

Tunas virus Virion HIV ResponImun Sel B dihasilkan,

baruterbentuk AIDS dihasilkan
antibodyspesifik

CD 4+ Penurunan IGM, IGG Diferensiasidalam

plasma

systemkekebalantubuh Mudahnyatransmisipe Isolasisosial

nularan

RentanInfeksi GangguanHa
rgadiri

Pengeluaran mediatorkimia Aktifkan flora normal

Peningkatansikotinin ResikoInfeksi

Pirogenindongen Paru2
Saluranpencerna

Eksudat
Set
suhutubuholehhipota Mukosateriritasi BakteriMudahMasuk
lamus anterior
GangguangJlnNafas Inhalasidanekshalasite
Demam rganggu
Pelepasanasam amino PeristaltikMeningkat

Suplai O2 menurun Keefektifankebersiha

KetidakEfektifant njalannafas
ermoregulasi Absopsi air dannut
Metabolisme protein BB
<dr normal
Hipoksia Metabolismeselmenurun

ResikoKeseimbang
NutrisiKurangdarike
ATP - Kelemahan nelektrolit
Sesaknafas butuhan

IntoleranAktivitas
Ketidakefektifanpolanafas

25
26
 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
1. Biodata Klien
2. Riwayat Penyakit
Jenis infeksi sering memberikan petunjuk pertama karena sifat kelainan imun. Umur kronologis
pasien juga mempengaruhi imunokompetens. Respon imun sangat tertekan pada orang yang sangat muda
karena belum berkembangnya kelenjar timus. Pada lansia, atropi kelenjar timus dapat meningkatkan
kerentanan terhadap infeksi. Banyak penyakit kronik yang berhubungan dengan melemahnya fungsi imun.
Diabetes meilitus, anemia aplastik, kanker adalah beberapa penyakit yang kronis, keberadaan penyakit
seperti ini harus dianggap sebagai factor penunjang saat mengkaji status imunokompetens pasien. Berikut
bentuk kelainan hospes dan penyakit serta terapi yang berhubungan dengan kelainan hospes :
 Kerusakan respon imun seluler (Limfosit T )
Terapi radiasi, defisiensi nutrisi, penuaan, aplasia timik, limfoma, kortikosteroid, globulin anti limfosit,
disfungsi timik congenital.
 Kerusakan imunitas humoral (Antibodi)
Limfositik leukemia kronis, mieloma, hipogamaglobulemia congenital, protein liosing enteropati
(peradangan usus)
3. Pemeriksaan Fisik (Objektif) dan Keluhan (Subyektif)
a) Aktifitas / Istirahat
- Gejala : Mudah lelah,intoleran activity,progresi malaise,perubahan pola tidur.
- Tanda : Kelemahan otot, menurunnya massa otot, respon fisiologi aktifitas ( Perubahan TD, frekuensi
Jantun dan pernafasan ).
27
b) Sirkulasi
- Gejala : Penyembuhan yang lambat (anemia), perdarahan lama pada cedera.
- Tanda : Perubahan TD postural,menurunnya volume nadi perifer, pucat / sianosis, perpanjangan pengisian
kapiler.
c) Integritas dan Ego
- Gejala : Stress berhubungan dengan kehilangan,mengkuatirkan penampilan, mengingkari doagnosa, putus
asa,dan sebagainya.
- Tanda : Mengingkari,cemas,depresi,takut,menarik diri, marah.

d) Eliminasi
- Gejala : Diare intermitten, terus menerus, sering dengan atau tanpa kram abdominal, nyeri panggul, rasa
terbakar saat miksi
- Tanda : Feces encer dengan atau tanpa mucus atau darah, diare pekat dan sering, nyeri tekan abdominal, lesi
atau abses rectal, perianal, perubahan jumlah, warna dan karakteristik urine.
e) Makanan / Cairan
- Gejala : Anoreksia, mual muntah, disfagia
- Tanda : Turgor kulit buruk, lesi rongga mulut, kesehatan gigi dan gusi yang buruk, edema
f) Hygiene
- Gejala : Tidak dapat menyelesaikan AKS
- Tanda : Penampilan tidak rapi, kurang perawatan diri.
g) Neurosensoro
- Gejala : Pusing, sakit kepala, perubahan status mental,kerusakan status indera,kelemahan
otot,tremor,perubahan penglihatan.
- Tanda : Perubahan status mental, ide paranoid, ansietas, refleks tidak
normal,tremor,kejang,hemiparesis,kejang.
h) Nyeri / Kenyamanan
- Gejala : Nyeri umum / local, rasa terbakar, sakit kepala,nyeri dada pleuritis.
- Tanda : Bengkak sendi, nyeri kelenjar,nyeri tekan,penurunan rentan gerak,pincang.
i) Pernafasan
- Gejala : ISK sering atau menetap, napas pendek progresif, batuk, sesak pada dada.
- Tanda : Takipnea, distress pernapasan, perubahan bunyi napas, adanya sputum.
j) Keamanan
- Gejala : Riwayat jatuh, terbakar,pingsan,luka,transfuse darah,penyakit defisiensi imun, demam
berulang,berkeringat malam.

28
- Tanda : Perubahan integritas kulit,luka perianal / abses, timbulnya nodul, pelebaran kelenjar limfe,
menurunya kekuatan umum, tekanan umum.
k) Seksualitas
- Gejala : Riwayat berprilaku seks dengan resiko tinggi, menurunnya libido, penggunaan pil pencegah
kehamilan.
- Tanda : Kehamilan,herpes genetalia.
l) Interaksi Sosial
- Gejala : Masalah yang ditimbulkan oleh diagnosis, isolasi, kesepian, adanya trauma AIDS.
- Tanda : Perubahan interaksi.

B. Diagnosa Keperawatan

HIV

1. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan imunosupresi, malnutrisi dan pola hidup yang beresiko.
2. Resiko infeksi pada bayi berhubungan dengan adanya kontak darah dengan bayi sekunder terhadap proses
melahirkan.
3. Kurang pengetahuan berhubungan dengan HIV dan AIDS (perjalanan, penyebaran penyakit, efek jangka
panjang pada wanita dan janin.

AIDS
1. Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan pengeluaran yang berlebihan (
muntah dan diare berat ).
2. Nyeri akut/kronis berhubungan dengan inflamasi, kejang abdomen dan infeksi.
3. Intolerans aktivitas berhubungan dengan kelemahan, pertukaran oksigen, malnutrisi, kelelahan

29
C. Perencanaan
1. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan imunosupresi, malnutrisi dan pola hidup yang beresiko.
Tujuan : Infeksi tidak terjadi
Kriteria hasil :
Mengidentifikasi/ikut serta dalam perilaku yang mengurangi resiko infeksi, tidak demam dan bebas dari
pengeluaran/sekresi purulen dan tanda-tanda lain dari kondisi infeksi.

INTERVENSI RASIONAL
Mandiri
1. pasien dan orang terdekat sebelum dan sesudah Mengurangi resiko kontaminasi silang.
seluruh kontak perawatan dilakukan.
2. Berikan lingkungan bersih dan berventilasi. Mengurangi patogen pada system imun.
3. Pantau TTV, terutama suhu. Peningkatan suhu secara berulang-ulang
dari demam yang terjadi untuk
menunjukkan bahwa tubuh bereaksi pada
proses infeksi.
4. Selidiki keluhan sakit kepala, kaku leher, Ketidak normalan neurologis umum dan
perubahan penglihatan. mungkin di hubungkan dengan HIV
ataupun infeksi sekunder.
5. Bersihkan kuku setiap hari. Dikikir lebih baik Mengurangi resiko tranmisi bakteri
daripada dipotong dan hindari memotong pathogen melalui kulit.
kutikula.
6. Periksa adanya luka/lokasi alat invasif, Identifikasi/perawatan awal dari infeksi
perhatikan tanda-tanda inflamasi/infeksi local. sekunder dapat mencegah terjadinya
sepsis.
7. Bersihkan percikan cairan tubuh/darah dengan Mengontrol mikroorganisme pada
larutan pemutih. permukaan kertas.
Kolaborasi
8. Patau studi laboratorium. Mis. Periksa darah, Dilakukan untuk mengidentifikasi

30
 urin, sputum dan lain-lain. demam.
9. Berikan antibiotik, antijamur dan anti mikroba. Mengahambat proses infeksi.
Seperti pentamidin atau AZT/retrovir.

2. Kurang pengetahuan berhubungan dengan HIV dan AIDS (perjalanan, penyebaran penyakit, efek jangka
panjang pada wanita dan janin.
Tujuan : Pasien mengetahui pengertian, penyebab, akibat dan penatalaksanaan penyakit HIV dan AIDS.
Kriteria hasil :
Mengungkapkan pemahaman tentang kondisi/proses penyakit dan tindakan, melakukan perubahan gaya
hidup yang sesuai dan berpartisipasi dalam aturan perawatan.
INTERVENSI RASIONAL
Mandiri
1. Berikan informasi mengenai system/respon Pasien perlu waspada terhadap resiko bagi
imun normal dan bagaimana efek dari HIV, dirinya sendiri sama seperti resiko bagi bayi
penyebaran virus, factor yang diyakini dapat dan orang lain disekitarnya.
meningkatkan kemungkinan progresifitas
penyakit.
2. Berikan informasi yang realistis optimis Perlu untuk memberikan harapan yang
selama kontak dengan pasien. realistis, untuk mengurangi resiko bunuh
diri.
3. Tinjau tanda-tanda/gejala yang mungkin Pasien mungkin mengalami penyakit akut
menjadi konsekuensi dari infeksi HIV. 2-6 minggu selama terinfeksi.
4. Tekankan perlunya memperhatikan seks yang Membatasi penyebaran virus. Mengerangi
lebih aman dan juga perlunya menghindari pemajanan pada agen infeksi/sters
penggunaan obat-obatan IV terlarang. tamabahan pada system imun.
5. Berikan informasi mengenai perubahan gaya Bukti menunjukkan bahwa diet yang
hidup yang sesuai dengan factor yang khusus dan factor gaya hidup dapat
membantu mempertahankan kesehatan. berpengaruh pada perkembangan infeksi
HIV sampai AIDS.
6. Diskusikan strategi penatalaksanaan terhadap Keterlibatan pasien dalam perawatan
gejala-gejala dan tanda-tanda yang terus meningkatkan kerja sama dan kepuasan
menerus. dalam perawatan.
7. Dorong kontak dengan orang terdekat, Banyak yang merasa takut mengungkapkan
keluarga, dan teman. pada orang terdekat, keluarga dan teman
karena takut ditolak.

31
3. Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan pengeluaran yang berlebihan ( muntah
dan diare berat ).
Tujuan : Mempertahankan massa otot yang adekuat dan mempertahankan berat antara 0,9-1,35 kg dari berat
sebelum sakit.
Kriteria hasil :
Mempertahankan berat badan atau memperlihatkan peningkatan berat badan dan mendemonstrasikan
keseimbangan nitrogen positif, bebas dari malnutrisi dan menunjukkan perbaikan tingkat energy.

INTERVENSI RASIONAL
Mandiri
1. Kaji kemampuan mengunyah, merasakan, dan lesi mulut, tenggorokan, dan esophagus
menelan. dapat menyebabkan disfagia (penurunan
kemampuan mengolah makanan dan
mengurangi keinginan untuk makan).
2. Aukultasi bising usus. Hipermotilitas saluran intestinal umum
terjadi dan di hubungkan dengan muntah
dan diare, yang mempengaruhi pilihan
diet.
3. Timbanng berat badan sesuai kebutuhan. Indicator kebutuhan nutrisi/pemasukan
yang adekuat.
4. Berikan perawatan mulut yang terus menerus, Mengurangi ketidaknyamanan yang
awasi tindakan pencegahan sekresi. Hindari berhubungan dengan mual/mual, lesi oral,
obat kumur yang mengandung alcohol. penegeringan mukosa, dan halitosis. Mulut
yang bersih akan meningkatkan napsu
makan.
5. Kaji obat-obatan tehadap efek samping nutrisi. profilaktik dan obat-obatan terapeutik
mungkin memiliki efeksamping, misalnya
AZT (pengubah rasa, mual/muntah).
6. Dorong aktivitas fisik sebanyak mungkin. Dapat meningkatkan napsu makan dan
rasa sehat.
7. Dorong pasien duduk pada saat makan. Mempermudah proses menelan dan
mengurangi resiko aspirasi.
Kolaborasi
8. Tinjau ulang pemeriksaan laboratorium. Mengindikasikan status nutrisi dan fungsi

32
 Misalnya glukosa, protein dan albumin. organ, dan mengidentifikasi kebutuhan
pengganti.
9. Pasang/pertahankan selang NGT sesuai Mungkin diperlukan unntuk mengurangi
petunjuk. mual/muntah atau untuk pemberian makan
per selang.
10. Konsultasikan dengan tim pendukung ahli Menyediakan diet berdasarkan kebutuhan
diet/gizi. individu dengan rute yang tepat.
11. Berikan obat-obatan sesuai petujuk, misal:
Suplemen makanan.
Kekurangan vitamin terjadi akibat
Antiemetik (metoklopramid) penurunan pemasukan makanan.
Menguraningi insiden muntah,
meningkatkan fungi gaster.

4. Nyeri akut/kronis berhubungan dengan inflamasi, kejang abdomen dan infeksi.

Tujuan : Nyeri dapat diatasi dan hilang.
Kriteria hasil :
Hilangnya/terkontrolnya rasa sakit, menunjukkan posisi/ekspresi wajah rileks.

INTERVENSI RASIONAL
Mandiri
1. Kaji keluhan nyeri, perhatikan lokasi, Mengindikasikan kebutuhan untuk
intensitas nyeri (skala 0-10), frekuensi dan intervensi dan juga tanda-tanda
waktu. perkembangan komplikasi.
2. Berikan aktivitas hiburan, misalnya Memfokuskan kembali perhatian, mungkin
membaca, menonton TV dan berkunjung. dapat meingkatkan kemampuan untuk
mennanggulangi.
3. Lakukan tindakan paliatif, misalnya Meningkatkan relaksasi/menurunkan
pengubahan posisi, masase, rentang gerak tegangan otot.
pada sendi yang sakit.
4. Berikan kompres hangat/lembab pada sisi injeksi ini diketahui sebagai penyebab rasa
injeksi pentamidin IV selama 20 menit sakit dan abses steril.
setelah pemberian.

33
 5. Instruksikan melakukan relaksasi Meningkatkan relaksasi dan perasaan sehat.
progresif dan teknik napas dalam. Dapat menurunkan kebutuhan narkotik
analgesic.
6. Berikan perawatan oral. Ulserasi/lesi mungkin menyebabkan
ketidaknyamanan yang sangat.
Kolaborasi
7. Berikan analgesic/antipiretik narkotik. Memberikan penurunan nyeri/tidak
Gunakan ADP untuk memberikan nyaman dan mengurangi demam.
analgasik 24 jam.

5 . Intoleransi aktovitas berhubungan dengan penurunan produksi metabolisme ditandai dengan kekurangan
energy yang tidak berubah atau berlebihan, ketidakmampuan untuk mempertahankan rutinitas sehari-hari,
kelesuan, dan ketidakseimbangan kemampuan untuk berkonsentrasi.
Hasil yang diharapkan : melaporkan peningkatan energy, berpartisipasi dalam aktivitas yang
diinginkan dalam tingkat kemampuannya.
INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL
Kaji pola tidur dan catat perunahan dalam Berbagai factor dapat meningkatkan
proses berpikir atau berperilaku kelelahan, termasuk kurang tidur,
tekanan emosi, dan efeksamping obat-
obatan
Rencanakan perawatan untuk Periode istirahat yang sering sangat yang
menyediakan fase istirahat. Atur aktifitas dibutuhkan dalam memperbaiki atau
pada waktu pasien sangat berenergi menghemat energi. Perencanaan akan
membuat pasien menjadi aktif saat
energy lebih tinggi, sehingga dapat
memperbaiki perasaan sehat dan control
diri.
Dorong pasien untuk melakukan apapun Memungkinkan penghematan energy,
yang mungkin, misalnya perawatan diri, peningkatan stamina, dan mengijinkan
duduk dikursi, berjalan, pergi makan pasien untuk lebih aktif tanpa
menyebabkan kepenatan dan rasa
frustasi.
Pantau respon psikologis terhadap Toleransi bervariasi tergantung pada

34
 aktifitas, misal perubahan TD, frekuensi status proses penyakit, status nutrisi,
pernafasan atau jantung keseimbangan cairan, dan tipe penyakit.
Rujuk pada terapi fisik atau okupasi Latihan setiap hari terprogram dan
aktifitas yang membantu pasien
mempertahankan atau meningkatkan
kekuatan dan tonus otot

BAB III
PENUTUP

3.1 Kesimpulan
AIDS adalah suatu penyakit retrovirus epidemik menular, yang disebabkan oleh infeksi Virus HIV,
yang pada kasus berat bermanifestasi sebagai depresi berat imunitas seluler, dan mengenai semua kelompok
risiko, termasuk pria homoseksual atau biseksual, penyalahgunaan obat intravena, ibu hamil, dan penerima
transfusi darah lainnya, hubungan seksual dari individu yang terinfeksi virus tersebut.

3.2 Saran
Semoga Makalah ini dapat berguna bagi penyusun dan pembaca. Kritik dan saran sangat
diharapkan untuk pengerjaan berikutnya yang lebih baik.
35
 Dan semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi rekan rekan sejawat yang mengabdikan diri untuk pelayanan
dan pendampingan bagi mereka yang terinfeksi virus HIV atau ODHA.

Daftar Pustaka

Anonymous. 2007. Rencana Nasional Penanggulangan HIV-AIDS di Indonesia 2007-2010. Jakarta: Komisi
Penanggulangan AIDS.

Anonymous .2014.pedoman pelaksanaan pencegahan penularan HIV dari ke anak di indonesia jakarta .
Kementerian kesehatan republik indonesia.

Herlman, T. Heather.2012. NANDA International Diagnosis Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi 2012-2014.
Jakarta : EGC

Hartati N, Suratiah, Iga OM. Ibu hamil dengan HIV-AIDS. Gempar: Jurnal Ilmiah Keperawatan. 2009:2:1.

36
 Nursalam, Kurniawan ND. 2007. Asuhan Keperawatan pada Pasien Terinfeksi. Jakarta: Penerbit Salemba
Medika

Padila. S.Kep.NS.2012. Keperawatan Medikal Bedah. Numed. Yogyakarta

Smeltzer , Bare, 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah , Brunner dan suddart, Edisi 8, Jakarta, EGC

DAFTAR PERTANYAAN DAN JAWABAN

MODERATOR : WILUJENG IRIANTI

1. Pertanyaan dari Elisabeth Mebri

Apa perbedaan ibu hamil dengan Hiv dengan ibu hamil dengan AIDS ?

Jawaban : ( Di jawab oleh : Riawa )

Pada ibu hamil dengan hiv pada umumnya asimtomatik atau tanpa gejala , ada gejala seperti infeksi virus
pada umumnya terutama pada periode jendela. Sedangkan pada ibu hamil dengan AIDS pada umumnya
sudah ada Wasting Sindrom , kandidiasis ,herpes simpleks , tb ekstra paru dan penurunan BB lebih dari 10
% , dan penurunan CD4 kurang dari 250 dengan demikian pada ibu hamil dengan AIDS akan banyak infeksi
oportunistik yang akan terjadi.

2 . pertanyaan dari Welmince .w.

37
 Persalinan yang aman bagi ibu hamil dengan HIV AIDS ?

Jawaban : ( Di jawab oleh : Heriberta dan Riawa )

Tujuan persalinan aman bagi ibu hamil dengan HIV adalah menurunkan risiko penularan HIV
dari ibu ke bayi, serta risiko terhadap ibu, tim penolong (medis?no-medis) dan pasien lainnya.
Persalinan melalui bedah besar berisiko lebih kecil untuk penularan terhadap bayi, namun
menambah risiko lainnya untuk ibu. Risiko penularan pada persalinan per vaginam dapat
diperkecil dan cukup aman bila ibu mendapat pengobatan ARV selama setidaknya enam bulan
dan/atau viral load kurang dari 1000 kopi/mm3 pada minggu ke 36.

Metode Persalinan Keuntungan Kerugian

Per vaginam 4. Mudah dilakukan di Risiko penularan pada bayi
sarana kesehatan relatif tinggi 10-20%, kecuali
yang terbatas ibu telah minum ARV teratur
5. Masa pemulihan > 6 bulan atau diketahui
pasca persalinan kadar viral load < 1000
singkat kopi/mm3 pada minggu ke
6. Biaya rendah 36.
Seksio sesarea elektif 3. Risiko penularan 6. Lama perawatan bagi
yang rendah (2-4%) ibu lebih panjang
atau dapat 7. Perlu sarana dan
mengurangi risiko fasilitas pendukung
penularan sampai 50- yang lebih memadai
60% 8. Risiko komplikasi
4. Terencana pada selama operasi dan
minggu ke 38 pasca operasi lebih
tinggi
9. Ada risiko komplikasi
anestesi

38
 10. Biaya lebih mahal

Hal-hal berikut perlu diperhatikan dalam memberikan pertolongan persalinan yang optimal pada ibu dengan
HIV:

1.Pelaksanaan persalinan, baik melalui seksio sesarea atau per vaginam. Perlu memerhatiakn
kondisi fisik ibu dan indikasi obstertik.
2 Ibu hamil dengan HIV harus mendapatkan informasi sehubungan dengan keputusannya untuk
menjalani persalinan pervaginam ataupun melalui seksio sesarea.
3 Tindakan menolong persalinan ibu dengan HIV, baik per vaginam maupun seksio sesarea harus
memperhatikan kewaspadaan umu yang berlaku untuk semua persalinan.

3.pertanyaan dari : Amarina

Bayi yang lahir dari ibu hamil dengan HIV positif pada umur berapakah boleh di lakukan test Hiv ?
Jawaban : ( Di jawab oleh : Riawa )
Pada bayi yang lahir dari ibu hamil yang positif dapat di lakukan test HIV pada umur 18 bulan atau
1 tahun 6 bulan .

39