ȘCOALA POSTLICEALĂ TEOLOGICO-SANITARĂ SF.

IOSIF
ELEV: Gherghinoiu Eugenia
ANUL: II (2016-2017)
CLASA: B

Dializa

Dializa reprezintă o procedură care curăţă şi filtrează sângele din organism. Ea ″scapă″
corpul de
produsele reziduale dăunătoare, sarea în exces şi fluide în exces. De asemenea,
controlează
presiunea sanguină şi ajută corpul să păstreze echilibrul corespunzător al unor elemente
chimice,
cum ar fi: potasiul, sodiul şi clorul.
Hemodializa utilizează un dializor, sau filtru special, pentru a curăţi sângele. Dializorul
este
conectat la o maşină. Pe durata tratamentului, sângele pacientului circulă prin tuburi spre
dializor.
Dializorul filtrează, îndepărtând produsele reziduală şi fluidele în exces. Astfel sângele
purificat
circulă printr-un alt set de tuburi şi este reintrodus în corp.
Dializa peritoneală utilizează cavitatea peritoneală ca rezervor al dializatului, iar
peritoneul ca
membrană semipermeabilă care filtrează solidele şi fluidele care o străbat.

Funcţia rinichiului
Pentru a înţelege scopurile dializei şi de ce este extrem de importantă pentru sănătatea
oamenilor
cu afecţiuni ale rinichiului, trebuie cunoscută funcţia rinichilor sănătoşi.

Care este rolul rinichilor?

Rinichii reprezintă dispozitivele de filtrare ale sângelui. Rinichii îndepărtează produsele
reziduale
rezultate din reacţiile metabolice, cum ar fi: ureea, acidul uric, şi creatinina, prin
producerea şi
secreţia urinei. Urina poate să conţină, de asemenea, sulfaţi şi fenol, sodiu în exces,
potasiu, şi
ioni de clor. Rinichii ajută la menţinerea homeostazei prin reglarea concentraţiei şi a
volumului
fluidelor corporale. De exemplu, cantitatea de H + şi HCO3 – secretată de către rinichi
controlează
pH-ul corpului.
Anatomia rinichilor
Unităţile de lucru ale rinichilor sunt denumite nefroni. Există aproximativ 500.000 nefroni
în fiecare
rinichi. În schema de mai jos, nefronii sunt localizaţi în cortex (nefroni corticali) în medulă
(nefroni
juxtamedulari). Într-un minut, 1200 mililitri de sânge străbat rinichii (Cooney, 270).
Cum lucrează rinichii?
Sângele din corp intră în rinichi prin intermediul arterei renale şi introduce glomerulele în
capsula
Bowman. În glomerule, fluxul sanguin este împărţit în cincizeci de capilare care au pereţi
foarte
subţiri. Soluţiile din sânge sunt filtrate uşor prin intermediul acestor pereţi datorită
gradientului de
presiune care există între sângele din capilare şi fluidul din capsula Bowman. Gradientul
de
presiune este controlat prin contracţia sau dilatarea arteriolelor. Sângele părăseşte
rinichii prin
intermediul venei renale.
Ce reprezintă mecanismul contracurent?
Întrucât corpul uman nu menţine un volum constant de apă, rinichii trebuie să
compenseze lipsa
sau excesul apei consumate. Rinichii utilizează un sistem de transport denumit mecanism
contracurent, pentru a realiza aceasta (Hoppensteadt ş. a., 186). Numele este bazat pe
faptul că,
mai întâi concentraţia creşte în direcţia curgerii, apoi descreşte în timp ce curgerea
continuă prin
bucla ascensională paralelă.
Concentraţiile interstiţiale sunt în mare măsură funcţii de debitul sanguin în cele trei
regiuni. În
cortex, concentraţiile reduse sunt rezultatul unui debit sanguin foarte mare în capilarele
peritubulare. Sângele capilar transportă la distanţă (mai departe) soluţiile în exces şi apa
din
regiunea respectivă. În timp ce soluţia este absorbită în bucla descendentă, o cantitate
egală de
soluţie este secretată în bucla ascendentă.
Înţelegerea modului de lucru în cazul hemodializei
Înainte de primul tratament, trebuie realizat accesul la fluxul sanguin. Acest acces
furnizează o
cale pentru transferul sângelui de la corp la maşina de dializă şi înapoi în corp. Accesul
poate fi
intern (în interiorul corpului -- uzual sub piele) sau extern (în exteriorul corpului).
Hemodializa poate fi realizată acasă sau într-un centru. La centru, asistentele sau
tehnicieni
specializaţi realizează tratamentul.
Hemodializa, de obicei este realizată de trei ori pe săptămână. Fiecare tratament durează
între 2 şi
4 ore.
Rinichi artificial

Componentele de bază ale unui rinichi artificial

1) Compartiment sânge
2) Compartiment dializat
3) Membrană semipermeabilă separând (1) de (2)
4) Structură suport membrană

Geometrii ale dializoarelor

Există două tipuri de geometrii pentru rinichi artificial. Geometria se referă la aria
secţiunii
transversale aflată în contact cu sângele, membrana semipermeabilă, şi dializatul.
Prima geometrie este rectangulară. Un exemplu din acest tip de dializor este cel plat -
paralel. A
doua geometrie este circulară. Un exemplu din acest tip: dializorul cu fibre tubulare
micrometrice.

Dializoare paralel - plate

Acest tip de rinichi artificial este denumit dializor paralel – plat dintr-un motiv evident. În
locul
sistemului clasic cu tobe rotitoare, acest dializor utilizează mai multe plăci paralele,
prevăzute cu
creste şi caneluri. Dializatul curge de-a lungul acestor creste şi caneluri. O membrană
semipermeabilă rămâne între caneluri şi fluxul sanguin. Cu aceste dializoare, rezistenţa la
curgerea sanguină este redusă. Diagrama (schema) de mai jos ilustrează un tip de
dializoare
paralel - plate, hemofiltrul disc.
Un avantaj al utilizării acestui dializor este rezistenţa redusă la curgerea sanguină.
Datorită acestui
fapt, nu prea este necesară utilizarea unei soluţii anti-cheag sanguin. Un alt avantaj al
acestui
dializor este faptul că rata sa de filtrare este controlabilă şi predictibilă. Următorul avantaj
al acestui
dializor este faptul că în interiorul dializorului cantitatea de sânge conţinută este relativ
mică. Cu
cât este mai puţin sânge în afara corpului în orice moment, cu atât mai bun este
dializorul.
Avantajul final al dializorului paralel - plat este costul redus.

Rinichi artificial cu fibre tubulare micrometrice

Acest tip de rinichi artificial este cel mai comun tip utilizat. Acest rinichi artificial
utilizează curgerea
contracurent .

Fig 2

Curgerea contracurent este caracterizată de faptul că sângele curge într-o direcţie, iar
dializatul
curge în direcţia opusă. Curgerea contracurent este mai puţin eficientă, însă pare a fi mai
blândă
(uşoară); din acest motiv, este utilizată pentru pacienţi pediatrici şi pentru pacienţii care
încep
dializa. Acest tip de dializor se realizează în diferite mărimi. Arată ca un cilindru umplut
cu mii de
fibre tubulare micrometrice micuţe.
Sângele curge într-un capăt al dializorului şi prin aceste mii de fibre tubulare
micrometrice.
Fig 3.
Dializatul, în acelaşi timp, este pompat în cilindru şi transversal (peste) fibrele tubulare
micrometrice. Această metodă păstrează proaspăt dializatul circulând constant