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Actualmente la salud bucal se ve afectada por una de las enfermedades más pasiva, pero
sumamente agresiva, ya que produce daños irreversibles en la cavidad oral, esta es la
periodontitis crónica, que como su nombre lo indica y así como se describe en las literaturas, es
una inflamación del periodonto, es decir de los tejidos de soporte de los dientes de una manera
crónica causando pérdida ósea y que su impacto en la salud no solo bucal sino también sistémica
del paciente puede ser mortal comprometiendo es estómago, el corazón y aspectos sociales y
estéticos de quienes la padecen.
Existen diversas formas de tratamiento, en este estudio favorece la terapia quirúrgica, ya que esta
permite un mejor acceso a las bolsas profundas que son la característica principal de esta
patología, y estas se pueden eliminar de una forma más rápido mediante una cirugía de acceso
radicular, no obstante hay que tener en cuenta las desventajas que puede proporcionar la misma y
es en una de ellas que se enfocará esta investigación teniendo en cuenta varios parámetros
importantes tanto de las características clínicas del periodonto, como es el grosor de la encía, ya
que de este depende el abordaje a los tejidos para producir la menor injuria a los mismo, también
que puede ser un factor relevante para lo que se medirá después de la terapia quirúrgica que es la
recesión gingival.
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La recesión gingival es el desplazamiento de la encía, que expone el área radicular de los dientes,
provocando diversas afecciones para el paciente y debido a muchos factores que contribuyen
posibles interactúan para contribuir a la recesión gingival, es difícil predecir si nuevos cambios
en recesión gingival pueden ocurrir en un sitio dado. Este es tema preocupante en el sentido
fisiológico y estético.
Este estudio busca determinar si en los pacientes diagnosticados con periodontitis crónica,
sometidos a cirugía de acceso radicular, ocurre recesión gingival posquirúrgica y analizar si el
comportamiento de la encía está relacionado con el biotipo gingival. Dichos pacientes serán
captados en la Clínica Integral de la Universidad Central del Este, en el área de periodoncia,
durante el periodo Mayo-Agosto del año 2015. Con la finalidad de proporcionar datos fiables
para tratamientos periodontales futuros, así aportar al profesional de la odontología información
objetiva por medio a la investigación experimental.
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1. Capítulo I. Aspectos generales
José Obed García Cortés publicó un tesis sobre “Biotipos gingivales y su relación con
características dentales, bucales, faciales, higiene oral, dieta y factores sociodemográficos en
jóvenes de la Ciudad de San Luis Potosí ” Se realizó en la población de alumnos aspirantes a la
Universidad Autónoma de San Luís Potosí del año 2013 a abril del 2014, Se observó que existe
una relación en cuanto a los dientes y encía, en cuanto es menor la longitud del diente y mayor
encía queratinizada e insertada es relacionado a los biotipos gingivales gruesos, cuando
resultaban de forma contraria con mayor longitud los dientes y menor cantidad de encía
queratinizada e insertada había mayor presencia de biotipo gingival delgado.1
Kassab Moawia, Hala Badawi, et al2 publicaron para la Dental Clinics of North America
(Clínicas Dentales de América del Norte), un estudio sobre ¨Treatment of Gingival Recession¨
(Tratamiento de la Recesión Gingival). Donde citan que la recesión gingival es un fenómeno
intrigante y complejo. La recesión con frecuencia perturba los pacientes debido a la sensibilidad
y estética. Muchas técnicas quirúrgicas se han introducido para el tratamiento de la recesión
gingival, incluso la información sobre el injerto autólogo de tejido, varios diseños de solapa,
ortodoncia, y la regeneración tisular guiada (RTG). Este artículo describe diferentes enfoques
clínicos para el tratamiento de la recesión gingival con énfasis en las técnicas que muestran
resultados prometedores y cobertura de la raíz.
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gingival. Esos investigadores también encontraron que la prevalencia de 1 mm o más recesión en
las personas mayores de 30 años fue del 58%, y aumenta con la edad.2
Continente Europeo
Fabrizi S. Barbieri Petrelli G. et al4 realizaron una publicación en Madrid sobre Tratamiento
quirúrgico vs terapia periodontal básica: estudios longitudinales en periodoncia clínica. Entre
sus conclusiones más importantes para este estudio se destacan las siguientes: A corto plazo:
para las bolsas de clase III (> 6 mm), los resultados fueron más favorables con el tratamiento
quirúrgico tanto en la reducción de la profundidad al sondaje resultando mayor de 0,58 mm
4
como para la ganancia en el nivel de inserción que era mayor de 0,2 mm. A largo plazo: Para las
bolsas de clase III (> 6 mm), la tendencia de algunos estudios para la reducción de la
profundidad al sondaje es la de igualar los resultados a largo plazo mientras que otros aciertan la
mayor eficacia del tratamiento quirúrgico. Para la ganancia del nivel de inserción no hubo
diferencias epidemiológicas significativas según algunos autores mientras según otros hubo
mejores resultado con el tratamiento quirúrgico. En resumen, se podría decir que las ventajas del
tratamiento quirúrgico radican fundamentalmente en el acceso. Si se accede a todas las
localizaciones con raspaje y alisado radicular y las reevaluaciones son positivas, este tratamiento
no quirúrgico puede ser una opción. Pero en aquellas localizaciones en las que el acceso sea
insuficiente, se debe plantear un tratamiento quirúrgico; ya sea en bolsas muy profundas poco
accesibles, dientes multirradiculares con afectación furcal o defectos óseos candidatos o no a
regeneración periodontal. Por supuesto que todos ello debe estar acompañado por un buen
mantenimiento periodontal ya que, como demuestra la literatura, es la clave del tratamiento y
futuro éxito terapéutico.4
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tendencia a la caries y la sensibilidad dentaria son algunos de los inconvenientes del tratamiento
periodontal quirúrgico.5
Continente Asiático
Yeon-Woo Sin, Hee-Yung Chang, et al6 Publicaron para la revista de Journal of Periodontal &
Implant Scienc (Revista d Periodoncia Implante y Ciencia) un estudio sobre “Association of
gingival biotype with the results of scaling and root planingˮ (Asociación de biotipo gingival con
los resultados de raspado y alisado radicular). El concepto de biotipo gingival se ha utilizado
como un predictor de los resultados de la terapia periodontal desde la década de 1980. En el
presente estudio, se realizaron experimentos prospectivos y controlados para comparar
profundidad de la bolsa periodontal (PBP) y la reducción de la retracción gingival (RRG)
después del raspado y alisado radicular (RAR) de acuerdo con el biotipo gingival. Veinticinco
pacientes con diagnóstico de periodontitis crónica participaron en el presente estudio. La PBP y
RRG de las cara vestibular de los dientes anteriores superiores (desde el canino derecho al
canino izquierdo) se evaluaron al inicio y 3 meses después de RAR. Los cambios en la PBP
siguiente al RAR se clasificaron en 4 grupos de acuerdo con el espesor gingival e inicial PBP.
Dos grupos más que representan las grietas gingivales normales se añadieron en la evaluación de
la RRG. Los resultados fueron analizados estadísticamente utilizando la prueba t independiente.
Al final, 16 pacientes participaron en el presente estudio. Con respecto a la reducción de PBP, no
hubo diferencias significativas en función del biotipo gingival (P> 0,05). Del mismo modo, los
sitios con un PBP de más de 3 mm no mostraron diferencias significativas en la RRG (P> 0,05).
Sin embargo, entre los sitios con un PBP de menos de 3 mm, los que tienen el biotipo gingival
delgado mostraron más RRG (P <0,05). Conclusión, cambios PBP después de RAR no fueron
afectados por biotipo gingival, ya sea con bolsas periodontales profundas o poco profundas.
RRG también mostró resultados iguales en todos los grupos, sin grietas normales gingivales. Los
resultados de RAR no parecen diferir según biotipo gingival.6
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Khalid H. Zawawi, Shaimaa M. Al-Harthi, et al7 estudiaron Prevalence of gingival biotype and
its relationship to dental malocclusion (Prevalencia de biotipo gingival y su relación con la
maloclusión dental) ¨Objetivos: Estudiar la prevalencia de diferentes biotipos gingivales en una
muestra de pacientes y la asociación entre el biotipo gingival y diferentes maloclusiones.
Doscientos pacientes adultos (100 hombres y 100 mujeres) que se presentaron para el
tratamiento de la Facultad de Odontología de la Universidad Rey Abdulaziz, Jeddah, Arabia
Saudita fueron reclutados a partir de febrero de 2011 a febrero de 2012. Grosor gingival fue
evaluado por los incisivos centrales superiores utilizando la transparencia de la técnica de sonda
periodontal. También se registró la clasificación de Angle de la maloclusión y el hábito de
fumar. Resultados: La edad media fue de 32,1 (± 11,0) años. Biotipo gingival delgado se
observó en el 44,5% de la muestra, de los cuales el 64% eran mujeres y el 25% eran varones (p =
0,001). Sólo el 31,4% de los fumadores actuales tenían biotipo gingival delgado en comparación
con el 51,9% de los sujetos que nunca han fumado (p = 0,011). No se encontró asociación
significativa entre las maloclusiones dentales y la presencia de biotipo gingival delgado se
encontró (Clase I = 42,9%, Clase II = 44,1%, y la Clase III 53,9%, p = 0,6). Conclusión: Existe
una elevada prevalencia de biotipo gingival delgado especialmente entre las mujeres. Los
fumadores tenían más grueso biotipo gingival. No se encontró relación entre biotipos gingivales
y la clasificación de Angle de la maloclusión.
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un 5% no tuvo reducción. Después del primer raspaje periodontal hubo una reducción de las
bolsas periodontales de un 45%. El periodo de edad donde se encontró la mayor reducción de las
bolsas después del primer raspaje fue de 41 a 50 años. El sexo masculino tuvo mayor reducción
de las bolsas periodontales después del primer raspaje. En relación a si los pacientes atendidos
presentaban algún tipo de enfermedad sistémica se encontró que un 80% no padecía de ninguna
enfermedad, un 15% de presión arterial y 10% diabetes. En el sangrado de las encías se
comprobó que un 50% redujo un 95% de los pacientes se cepilla 2 veces al día. En la movilidad
dentaria se identificó que después del primer raspaje periodontal hubo una reducción del 50%.
Dr. García, Heliam. Dr. Rodríguez, Josmary9 realizaron una tesis doctoral sobre ¨Biotipo
gingival predominante en pacientes adultos dominicanos¨ en Santo Domingo, República
Dominicana. Seleccionaron 50 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión,
Se precederá a tomar medidas necesarias de grosor de encías, para saber cuál es el biotipo
gingival predominante en los pacientes estudiados. Para medir el grosor de las encías utilizaron
una sonda Karolina del Norte con un tope de endodoncia en su extremo activo, donde evaluaron
la medición del ancho de la encía adherida, medición del alto y base de la papila interdentaria, e
hicieron un análisis de la sonrisa del paciente.
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cuenta esta condición). En cuanto a la presencia o ausencia de placa bacteriana en pacientes que
presentaban recesión gingival, un 69.9% de los pacientes no tenían presencia de placa
bacteriana. De las superficies dentarias que fueron tomadas en cuenta para el estudio, la
superficie Vestibular de los dientes anteroinferiores fue en la que se pudo observar el más alto
porcentaje de recesión gingival con un 43.9%. En cuanto al diente que tuvo mayor porcentaje de
recesión gingival fue el #25 correspondiente al incisivo central superior derecho en su superficie
Vestibular. Por la diversidad de los factores etiológicos que pueden influir en la aparición de
recesión gingival, es difícil predecir que paciente la presentara o no, debido a esto, se podría
decir que diferentes factores juegan un papel mas no necesariamente de manera simultánea o de
la misma forma.
Marjolein Dahianny Ramos Sancehz y Cruz Yinelda Cadet Hinojosa10 realizaron un estudio
sobre “Prevalencia de biotipo periodontal en pacientes que asistieron a la Clínica Integral UCE
en el periodo septiembre – diciembre 2014ˮ En este estudio realizado sobre la prevalencia del
biotipo periodontal de acuerdo al sexo se obtuvo, el femenino fue el que con más frecuencia
asistió al área de diagnóstico de la Clínica Integral UCE con un 72.5% y en cambio el sexo
masculino fue de un 27.5% para un total de 120 pacientes evaluados en la Clínica Integral de la
UCE. El 30.0% de los pacientes con Biotipo Periodontal que asisten a la Clínica Integral
tuvieron una comprendida entre 24 – 29 años, donde el 20.0% pertenecen al sexo femenino y el
10.0% pertenecen al sexo masculino. En la verificación de la translucidez con la sonda
periodontal se obtuvo que los pacientes con presencia de translucidez fueron de un 5.0% y un
95.0% los que presentaron ausencia de la translucidez. De acuerdo al biotipo periodontal, el
biotipo fino se obtuvo un 5.0% y un 95.0% los pacientes que mostraron biotipo periodontal
grueso. En general los dientes antero-superiores evaluados presentan un biotipo periodontal
grueso.
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2. Justificación y propósito del estudio
En aquellas localizaciones en las que el acceso sea insuficiente, se debe plantear un tratamiento
quirúrgico; ya sea en bolsas muy profundas poco accesibles, dientes multirradiculares con
afectación furcal o defectos óseos candidatos o no a regeneración periodontal. Por supuesto que
todos ello debe estar acompañado por un buen mantenimiento periodontal ya que, como
demuestra la literatura, es la clave del tratamiento y futuro éxito terapéutico.4
A pesar de los beneficios de salud al periodonto que brinda esta cirugía, existen consecuencias
que constituyen las desventajas de la misma, se trata de la recesión gingival y la
hipersensibilidad dentaria posquirúrgica que según estudios puede presentarse con más severidad
según el biotipo periodontal que presenta el paciente. Estas desventajas la cita Matos Cruz R.;
Bascones-Martínez A. en su estudio donde expresan que: El tratamiento periodontal quirúrgico
no solo está indicado en situaciones como en la eliminación de bolsas periodontales profundas.
Tras tratamiento periodontal no quirúrgico y reevaluación, también puede indicarse en el
tratamiento de en defectos óseos de forma a restablecer el contorno óseo fisiológico del hueso
alveolar; o en problemas mucogingivales, bien sea por razones de tipo estético o cosmético o por
hipersensibilidad, recesiones de la encía marginal o caries de cuello (lesiones de abrasión o
atrición). Otras indicaciones incluyen el desbridamiento de abscesos periodontales agudos. La
tendencia a la recidiva, problemas de tipo estético, la posibilidad de aumentar la tendencia a la
caries y la sensibilidad dentaria son algunos de los inconvenientes del tratamiento periodontal
quirúrgico.4
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El propósito de este estudio es determinar si en los pacientes diagnosticados con periodontitis
crónica, sometidos a cirugía de acceso radicular, ocurre recesión gingival posquirúrgica y
analizar si el comportamiento de la encía está relacionado con el biotipo gingival. Dichos
pacientes serán captados en la Clínica Integral de la Universidad Central del Este, en el área de
periodoncia, durante el periodo Mayo-Agosto del año 2015. Con la finalidad de proporcionar
datos fiables para tratamientos periodontales futuros, así aportar al profesional de la odontología
información objetiva por medio a la investigación experimental.
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3. Planteamiento del problema
La periodontitis crónica con presencia de bolsas periodontales >5mm puede llegar a causar la
perdida de las estructuras dentarias ganando espacios para la posterior mesializacion de los
dientes restantes y crear maloclusión. Intervenir con terapia invasiva esta enfermedad ayudaría
en la visualización completa del campo afectado y poder eliminar aquellos cálculos
subgingivales, bolsas infraóseas y modelación del hueso frente a los cráteres óseos, que con la
terapia básica de raspaje y alisado subgingival a cielo cerrado no se consiguen eliminar.
No obstante, existe una respuesta distinta a la terapia quirúrgica según el biotipo gingival. Aquí
recae la importancia de este estudio, analizar el comportamiento de la gíngiva y el periodonto en
general luego del procedimiento en pacientes afectados con periodontitis crónica que asisten a la
Clínica Integral de la Universidad Central del Este (UCE) durante el periodo Mayo-Agosto del
año 2015, San Pedro de Macorís, Republica Dominicana. En base a esto se formulan las
siguientes preguntas:
¿En qué biotipo se presenta más la recesión gingival luego de la cirugía de acceso
radicular?
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¿Cuáles cambios clínicos significativos se presentan como beneficios obtenidos luego de
realizar cirugía de acceso radicular en pacientes con periodontitis crónica que poseen bolsas
periodontales >5mm?
¿Cuáles cambios a nivel clínico ocurren en los tejidos periodontales luego de la cirugía de
acceso radicular, tales como, sangrado al sondaje, profundidad de surco, supuración y
movilidad?
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4. Objetivos
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5. capitulo II. Marco teórico
El término periodonto (del latín peri, alrededor y griego odonto, diente = tejidos de soporte y
revestimiento del diente) comprende encía, ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar. El
cemento es considerado por algunos autores como parte del periodonto dado que junto con el
hueso, sirve de soporte para las fibras del ligamento periodontal. El periodonto está sujeto a
variaciones morfológicas y funcionales, así como a cambios relacionados con la edad . Es decir,
el periodonto se ajusta continuamente a las modificaciones que surgen con el envejecimiento, la
masticación y el medio bucal. 11, 12
La arteria dentaria que es una rama de la arteria maxilar superior e inferior (dentaria) emite la
arteria intratabical o intracrestal, es decir del septum interdental antes que entre al alveolo
dentario a través de las perforaciones de la lámina dura que reviste el alveolo (conductos de
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Volkmann) con sus ramas perforantes. Esas ramas se anastomosan en el espacio del ligamento
periodontal 1 2 con las arterias del ligamento, que se originan cerca del ápice radicular de la
misma arteria dentaria. También se origina de esta arteria la rama que ingresa al conducto
radicular (pulpar). La encía recibe su aporte sanguíneo de:
2. Vasos intracrestales
3. Los vasos supraperiósticos que son ramas terminales de la arteria sublingual, la arteria
mentoniana, arteria maxilar externa o facial, arteria palatina mayor, arteria infraorbitaria, y la
alveolar postero-superior. La encía libre es ricamente vascularizada especialmente la papila
interdental en donde se anastomosan vasos supraperiósticos, intracrestales y del ligamento
periodontal.12
Los capilares linfáticos forman una red extensa en el tejido conectivo. La pared del capilar
linfático es delgada (consta de una sola capa de células endoteliales) permite el paso de la linfa
que pasa de los capilares a los vasos linfáticos mayores que a menudo están en la vecindad de los
vasos sanguíneos correspondientes. Antes que la linfa entre al torrente sanguíneo pasa por uno o
más ganglios linfáticos. Los vasos linfáticos pueden drenar en ganglios submentonianos,
ganglios linfáticos cervicales profundos, ganglios linfáticos submaxilares y/ó ganglio linfático
yugulodigástrico.12
El periodonto contiene receptores del dolor, el tacto y la presión. El ligamento posee además
propioceptores que dan información concerniente a movimientos y posiciones. Los nervios que
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registran dolor, tacto y presión tienen su centro trófico en el ganglio semilunar, en tanto que los
propioceptores lo tienen en el núcleo mesencefálico. Ambos llegan al peridodoncio por la vía del
trigémino y sus zonas terminales. Las ramas nerviosas labiales superiores del infraorbitario
inerva encía de caninos, incisivos y premolares, la encía de la región molar la inerva el dentario
superior posterior, en la cara bucal. La encía palatina por el nervio palatino anterior. En la zona
de incisivos la encía palatal se inerva por el nervio nasopalatino. El nervio sublingual inerva la
encía lingual, la encía de incisivos y caninos inferiores por el nervio mentoniano y la encía de
molares por bucal por el nervio buccinador o bucal. Los dientes del maxilar inferior incluyendo
su ligamento, por el nervio dentario inferior en tanto que los superiores por el plexo alveolar
superior o dentario.12
Tejido blando queratinizado, que rodea el diente a nivel cervical, junto con las partes del proceso
alveolar. Por su importancia funcional y estructural, es uno de los tejidos más estudiados del
periodonto. Es la mucosa expuesta al efecto abrasivo del bolo alimenticio durante la masticación,
consecuentemente es una mucosa protegida por una capa superficial de queratina. La encía en
sentido coronario termina en el margen gingival libre, determinando, clínicamente, un contorno
festoneado alrededor de los dientes. En dirección apical se continua con la encia adherida al
periostio, a la cual sigue la mucosa alveolar, que es más móvil o laxa. Entre la encia adherida y la
mucosa alveolar existe una línea ondulada que se denomina unión mucogingival. En la cara
lingual hay una demarcación similar, pero no tan manifiesta, con la mucosa que tapiza el piso o
suelo de la boca.12
La encía su función principal es proteger los tejidos y el aparato de inserción, compuesto por el
ligamento periodontal el cemento y el hueso alveolar. Esta cubre el hueso alveolar y la raíz del
diente hasta un nivel coronal a la unión amelocementaria. La encía se divide anatómicamente en
las áreas marginal, insertada e interdental .11
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5.1.6 Inervación de la encía
La encía está inervada por las ramas terminales del nervio trigémino (V par), representado por
las ramas labiales superiores (del nervio infraorbitario), dentario superior y palatino anterior,
sublingual (terminal del nervio lingual), dentario inferior y mentoniano. 12
Las fibras gingivales son las fibras de tejido conectivo que habitan en el tejido gingival
adyacente a los dientes y ayudan a mantener el tejido firmemente contra los dientes. Están
compuestas principalmente de colágeno de tipo I, aunque las fibras de tipo III también están
involucrados. Estas fibras, a diferencia de las fibras del ligamento periodontal, en general, se
unen el diente al tejido gingival, en lugar del diente al hueso alveolar. 12
Ellos proporcionan la encía marginal con suficiente rigidez para soportar las fuerzas de la
masticación sin distorsionar
Ellos sirven para estabilizar la encía marginal mediante la unión con tanto el tejido de la
encía insertada más rígida, así como la capa de cemento del diente.
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5.1.9 Tipos de Encía
Es el margen terminal o borde de la encía que rodea los dientes a manera de collar en casi el 50%
de los casos, está delimitada desde la encía insertada adyacente por una depresión lineal
superficial, el surco gingival libre. La encía marginal, que suele tener un milímetro de ancho,
forma la pared de tejido blando del surco gingival. Puede separarse de la superficie dental con
una sonda periodontal. 12
5.1.9.2.Encía libre
Comprende todas las estructuras tisulares ubicadas de forma coronaria a una línea horizontal
ubicada en el nivel cemento adamantino. El epitelio que recubre la encía libre puede
diferenciarse así: epitelio bucal, que mira hacia la cavidad bucal; epitelio del surco, que mira
hacia el diente sin ponerse en contacto con él; epitelio de inserción, que permite el contacto entre
encía y diente.12
Es llamada así a la porción de encía que no está insertada a diente ni a hueso. Para describirla
mejor, puede dividirse en dos porciones: Encía marginal y Encía papilar. Encía Marginal: es
la porción de encía libre que rodea al diente en sus caras: bucal y lingual. Se limita en la porción
apical por el epitelio de unión, y coronalmente por su borde o margen gingival, a sus lados está
limitada por las papilas interdentarias vecinas. El borde de la encía libre (margen gingival) en
condiciones normales es ahusado (en forma de filo de cuchillo) y se ubica a 0.5 o 1 mm hacia
coronal de la unión esmalte cemento. Su ubicación es importante por razones estéticas, por
ejemplo: cuando se desplaza hacia apical descubre tejido radicular aparentando dientes largos;
mientras que, cuando está más coronalmente sobre esmalte, da la apariencia también antiestética,
de dientes anchos y cortos. Por lo tanto es importante reconocer que la parte más apical (cenit) de
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la parábola que forma el margen gingival bucal de los dientes anteriores, varía entre cada uno de
ellos; los incisivos centrales superiores por ejemplo, se caracterizan por presentar una corona de
forma triangular con vértice superior ligeramente hacia distal, es decir que la encía marginal
tiene su cenit ligeramente hacia distal en el cuello dentario. Mientras que los incisivos laterales
presentan una forma coronal triangular isométrica, es decir que el cenit sí está en el centro en el
cuello dentario. Encía insertada hueso alveolar.12
Es la más abundante de las dos, cubre los alvéolos dentarios por bucal y lingual, así como el
paladar duro. Se inserta a periostio, hueso alveolar y cemento radicular mediante fibras
colágenas fundamentalmente, por lo que su consistencia es firme y resiliente. Su color es
generalmente rosado pálido o salmón, con una apariencia punteada similar a la cáscara de
naranja. Puede presentar pigmentos obscuros cuando presenta melanina en el estrato basal de su
epitelio.12
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5.1.9.4 Encía Interdental
Esta ocupa el nicho gingival, que es el espacio interproximal debajo del área de contacto del
diente. La encía interdental puede ser piramidal o con forma de “col”. 7 Si hay diastemas, se
inserta con firmeza en el hueso interdental y forma una superficie uniforme redondeada y sin
papilas interdentales.12
Es la porción de encía libre que ocupa los espacios Interdentarios, por debajo de la
superficie de contacto. En dientes anteriores se presenta como una papila de forma piramidal y
en dientes posteriores se presentan 2 papilas, una bucal y otra palatina o lingual, separados por
una depresión en forma de silla de montar, que se conoce con el nombre de col o collado. El
tamaño del col depende de la cantidad de superficie de contacto entre dos dientes vecinos: a
mayor superficie de contacto más amplio el col. Surco Gingival: Es el espacio que queda entre
diente y encía libre ( marginal ó papilar). Su profundidad histológicamente es en promedio 0.5
mm, en tanto que al sondeo clínico, usando una sonda periodontal varía entre 0.5 a 3 mm siendo
la parte menos profunda la adyacente a la encía marginal y la de mayor profundidad la adyacente
a las papilas interproximales. El fondo del surco, lo constituye el punto de adherencia entre la
encía y el diente, aunque al medirla con una sonda periodontal el epitelio de unión se desplaza
apicalmente antes de percibir la resistencia del tejido gingival del fondo del surco, lo que explica
porque la profundidad clínica es mayor a la profundidad histológica. El límite coronal del surco
lo constituye el margen gingival.12
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5.1.10 Surco Gingival
Espacio circundante del diente que forma la superficie dental, por un lado, y por otro el
revestimiento epitelial del margen libre de la encía. Tiene forma de V y apenas puede entrar una
sonda periodontal. En circunstancias ideales la profundidad es de 0 o casi 0. En el ser humano la
profundidad normal es de 2 a 3 mm.12
El surco gingival contiene un líquido filtrado desde el tejido conectivo, a través del epitelio de
unión y el epitelio interno de la encía libre. Es decir que proviene del suero y no de la saliva. Se
estima que este fluido:12
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En condiciones normales se puede obtener poco o nada de líquido en el surco, en tanto que
durante la inflamación aumenta proporcionalmente. Algunos autores sostienen que solamente se
presenta como una respuesta inflamatoria, aunque hoy se acepta que es un trasudado natural que
“gotea” en el surco.12
Las células del epitelio de unión están orientadas paralelamente en la superficie dental y abajo
del fondo del surco gingival, limitando de forma específica al epitelio del surco. Todas estas
células están formadas por estrato basal. Los granulocitos polimorfo nucleares salen del plexo
nervioso del tejido conjuntivo sub epitelial.13
Se encuentra en la superficie externa de la encía libre y adherida. El tipo celular principal de este
epitelio es el queratinocito (Epitelio Escamoso Estratificado). Su función principal es proteger
las estructuras profundas y permitir un intercambio selectivo con el medio bucal. El cambio
morfológico principal es un aplanamiento progresivo de la célula, con un aumento de
tonofilamentos y uniones intercelulares vinculados con la producción de gránulos de
queratohialina y desaparición del núcleo. El epitelio gingival, siempre contiene ciertas células no
epiteliales:12
5.1.11.1.1 Melanocitos
Son células dendríticas localizadas en las capas basal y espinosa del epitelio gingival. Sintetizan
melanina en organelos denominados premelanosomas o melanosomas. 12
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5.1.11.2 Células de Langerhans
Se localizan entre queratinocitos en los niveles suprabasales, posee una función relevante en la
reacción inmunitaria. Se localizan en el epitelio bucal de la encía normal. 12
Ubicadas en las capas más profundas del epitelio, poseen terminaciones nerviosas. Se les ha
identificado como receptores táctiles. 12
Se forma por la confluencia del epitelio bucal y el epitelio reducido del esmalte, durante la
erupción dental. Características:12
Las fibras gingivales fortalecen la inserción del epitelio de unión con el diente.12
Estrato basal.12
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Estrato supra-basal.12
Recibió este nombre porque conecta otros tejidos y los mantiene unidos, no obstante, el tejido
adiposo, la sangre y los hematopoyéticos no cumplen ninguna función de conexión, por lo que se
duda en incluirlos en esta categoría o considerarlos un quinto tejido. El tejido conectivo
adyacente al epitelio es llamado lámina propia y está constituido por células, sustancia
intercelular, fibras, vasos sanguíneos, nervios y linfáticos. 12
En la interface epitelio-lámina propia del tejido conectivo, se encuentra la membrana basal que
constituye la barrera principal, semipermeable, que impide la libre difusión de cuerpos o
sustancias tóxicas del surco gingival al tejido conectivo. Se ha demostrado que durante el
proceso inflamatorio esta membrana se adelgaza y aún desaparece parcialmente. 12
En un adulto, la encía normal cubre el hueso alveolar y la raíz del diente hasta un nivel coronal a
la unión amelocementaria. Cada tipo de encía presenta una variación considerable en cuenta a la
diferenciación, la histología y el grosor, de acuerdo con sus exigencias funcionales, todos los
tipos están estructurados específicamente para funcionar de manera apropiada contra el daño
mecánico y microbiano.12 Es decir, la estructura especifica de diferentes tipos de encías refleja su
efectividad como una barrera contra la penetración de microbios y agentes nocivos hasta el tejido
más profundo.
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5.1.12.1 Color de la Encía
El color de la encía insertada y marginal suele describirse como “rosa coral” y es producida por
el suministro vascular, el grosor y el grado de queratinización del epitelio y la presencia de
células que contienen pigmentos. El color varía entre diferentes personas y parece estar
correlacionado con la pigmentación cutáneo. Es más clara en personas rubias de tez clara que en
individuos trigueños con cabello oscuro. 11 Fundamentalmente el color va a depender de:
A) El espesor del epitelio que está en relación con el grado de queratinización. Cuando la
encia es ortoqueratinizada, es mayor el espesor del epitelio, y en consecuencia, el
color de la mucosa es más pálido. Presenta un espesor promedio de 1 mm cuando se
mide la altura de las crestas epiteliales y de 0,25 mm por encima de las papilas
conectivas.
5.1.12.2 Tamaño
26
5.1.12.3 Contorno
5.1.12.4 Forma
5.1.12.5 Consistencia
La encía es firme y elástica, excepto en el margen libre móvil, y esta insertada con firmeza en el
hueso. La naturaleza colagenosa de la lámina propia y su proximidad con el mucoperiostio del
hueso alveolar, determina la firmeza de la encía insertada. Las fibras gingivales contribuyen a la
firmeza del margen gingival. 11
27
5.2 Parte II: Biotipo Gingival
Un biotipo es la expresión fenotípica de una estructura biológica, tal como son las proporciones
del complejo diente-periodonto. Por la perfección de sus caracteres, un biotipo periodontal es la
forma típica que puede considerarse un modelo representativo de una especie, variedad o raza,
tal como sucede en los promedios del grosor biológico que dan la armonía estética a una
dentición.15
El termino Biotipo Periodontal, fue introducido por primera vez por Seibert y Lindhe15, para
referirse a las diferencias entre a la forma y longitud del diente y con la morfología del hueso y
los tejidos gingivales. Más tarde, Muller y Enger16 proponen por considerar más apropiado el uso
del término fenotipo periodontal, tras observar la relación entre el grosor y anchura de la encía y
la forma del diente. En una evaluación realizada clasificaron los biotipos en tres grupos:
Anchura y longitud de los dientes con anchura y grosor normal del tejido queratinizado.
Ochsenbein y Ross14, mencionaron que la morfología gingival podía tener dos formas
principales: Encía festoneada delgada y encía gruesa y plana. También propusieron que el
contorno de la encía era seguido muy de cerca por el contorno del hueso subyacente.
16
Según Olson y Lindhe, una forma larga-estrecha de la corona de los incisivos centrales
(biotipo estrecho) muestra una encía marginal fina, una zona estrecha de la encía insertada, y una
28
altura más amplia de las papilas interdentales. Una forma de la corona corta-ancha (biotipo
ancho) muestra una encía marginal más gruesa, una zona más amplia del tejido queratinizado
fino y una altura más baja de las papilas interdentales.
Müller et al17 propusieron 03 tipos de biotipo gingival A1, A2 y B. Los pacientes del Grupo A1
tenían un ancho y grosor de encía que el grupo A2, que presentaba un ancho y espesor de encía
inferior que el grupo B. En el grupo A1 y A2 se presentó el formato del diente alargado, y en el
grupo B, la forma era cuadrada. Los autores observaron también que el grosor de la mucosa
masticatoria del paladar acompañaba el espesor de la encía adherida, es decir, los pacientes con
espesor de encía más delgada también presentó espesor de mucosa palatina delgada, y los
pacientes con espesor de encía más gruesa, también tenía una mucosa palatina espesa.
Kao y Pasquinelli 18 definen como el periodonto delgado o grueso, y la bella arquitectura con un
hueso festoneado y friable los tejidos blandos y de espesor con hueso plano y alveolar y el tejido
fibroso denso.
29
5.2.2 Diferentes biotipos periodontales
Olson y Lindhe19 correlacionaron la forma del incisivo central con la estructura general y ósea
de los tejidos subyacentes. De este estudio se pudieron establecer los biotipos periodontales
básicos.
Dientes Irregulares.
Dientes Cuadrados.
30
La identificación de estos dos biotipos periodontales y sus alternativas intermedias es crítica pues
modifican la respuesta a los tratamientos periodontales y a su vez presentan riesgo en el
momento de realizar una restauración. Así se puede establecer que cuando se coloca una corona
subgingival en un paciente con biotipo periodontal fino se corre mayor riesgo de visualización de
la terminación de la restauración gingival y mayor riesgo de retracción gingival.19
Inflamación:
Tejido Duro: Disminución del hueso con formación de bolsas / defectos intraóseos.
Cirugía:
31
Predecible el contorno de los tejidos blandos y duros.
Extracción Dentaria:
Tipo I: Posee tejido queratinizado de dimensión normal o ideal con proceso alveolar de ancho
labio-lingual normal. Clínicamente tejido queratinizado de 3-5mm de ancho.
32
Tipo II: Tejido queratinizado más delgado con proceso labio-lingual normal. Clínicamente
cantidad mínima de tejido queratinizado: 2mm.
Tipo III: Tejido queratinizado de dimensión normal: 3-5 mm. Proceso alveolar de ancho labio-
lingual escaso, las raíces pueden palparse con los dedos.
Tipo IV: Tejido queratinizado de dimensión reducida con hueso subyacente de ancho lingual
también disminuido. Clínicamente menos de 2 mm de tejido queratinizado.
5.3.1 Placa
También llamada Biopelicula dental, es una capa pegajosa amarillenta que se adhiere a la
superficie dental, compuesta por un variabilidad de bacterias, tanto anaerobias como aerobias,
que con el paso del tiempo pueden causar carie y enfermedad periodontal.
5.3.2 Cálculo
El cálculo consta de placa bacteriana mineralizada que se forma en las superficies de los dientes
naturales y prótesis dentales. Cálculo se clasifica como supragingival ó subgingival, de acuerdo
con su relación con el margen gingival.11
33
5.3.2.1 Cálculo supragingival y subgingival
34
El cálculo subgingival se encuentra debajo de la cresta de la encía marginal y por lo tanto no es
visible en el examen clínico de rutina. La ubicación y la extensión del cálculo subgingival
pueden ser evaluados por la percepción táctil cuidado con un instrumento dental delicada como
un explorador.11
Composición
Las diferencias en la manera en que el cálculo está unido a la superficie del diente afectan a la
relativa facilidad o dificultad encontrada en su eliminación. Cuatro modos de vinculación se han
descrito: el apego por medio de una película orgánica; bloqueo mecánico en irregularidades de la
superficie tales como lagunas de resorción y caries; cerca de la adaptación del cálculo inferior
depresiones a los montículos de suave pendiente de la superficie de cemento sin alteraciones; y
la penetración de las bacterias de cálculo en cemento. Sin embargo, no todos los investigadores
reconocen universalmente esta cuarta forma de archivo adjunto. Cálculo incrustado
profundamente en el cemento puede parecer morfológicamente similar al cemento y por lo tanto
se ha denominado calculocementum11.
35
5.3.2.3 Formación e importancia etiológica
El cálculo es la placa dental que ha sufrido la mineralización. La placa blanda se endurece por la
precipitación de sales minerales, que por lo general comienza entre el primero y el décimo cuarto
día de la formación de placa. Sin embargo, la calcificación se ha informado de que se produzca
en tan poco como 4 a 8 horas. Placas de calcificación pueden llegar a ser 50% mineralizado en 2
días y 60% a 90% mineralizado en 12 días. Toda placa no sufre necesariamente calcificación. La
placa temprana contiene una pequeña cantidad de material inorgánico, que aumenta a medida
que la placa se desarrolla en el cálculo. La placa que no se desarrolla en el cálculo llega a una
meseta de contenido mineral máxima dentro de 2 días. Los microorganismos no siempre son
esenciales en la formación de cálculos porque el cálculo se produce fácilmente en roedores libres
de gérmenes. La saliva es la fuente de la mineralización de cálculo supragingival, mientras que el
trasudado sérico llamado líquido crevicular gingival proporciona los minerales para el cálculo
subgingival. La calcificación comienza a lo largo de la superficie interior de la placa
supragingival y en el componente adjunto de placa subgingival adyacente al diente.11
Distinguir entre los efectos del cálculo y la placa en la encía es difícil porque el cálculo siempre
se cubre con una capa de placa no mineralizada. Existe una correlación positiva entre la
presencia de cálculos y la prevalencia de la gingivitis, pero esta correlación no es tan grande
como la que existe entre la placa y la gingivitis. En personas jóvenes, la condición periodontal
está más estrechamente relacionada con la acumulación de placa que al cálculo, pero la situación
se invierte con la edad. La incidencia del cálculo, gingivitis y enfermedad periodontal aumenta
con la edad. Es muy raro encontrar bolsas periodontales en adultos sin cálculo subgingival,
aunque cálculo subgingival puede ser de proporciones microscópicas en algunos casos.11
36
retiene en las proximidades de la encía. El cálculo subgingival puede ser el producto que más
causa las bolsas periodontales. La placa inicia la inflamación gingival, que inicia la formación de
bolsas, y el bolsillo a su vez proporciona un área protegida de la placa y la acumulación de
bacterias. El aumento del flujo de fluido gingival asociado con la inflamación gingival
proporciona los minerales que convierten la acumulación de la placa continuamente en el cálculo
subgingival.11
Es la profundización patológica del surco gingival. Es uno de los rasgos clínicos importantes de
la enfermedad periodontal.22 la profundización del surco gingival puede ocurrir por el
desplazamiento apical de la inserción gingival o una combinación de los dos mecanismos.11
Pared blanda: Constituida por un tejido edematoso formado a partir de tejido gingival
cemento radicular donde aparecen cálculos, placa adherida.22
Pared dura22
-Bolsa gingival, bolsa falsa o seudobolsa, formada por el aumento o agrandamiento de tamaño en
la encía pero sin el deterioro de los tejidos periodontales subyacentes. El surco se profundiza
debido al mayor volumen de la encia.11, 21
37
-Bolsa periodontal o verdadera, formada por la destrucción de los tejidos periodontales de
soporte. La profundización progresiva de la bolsa conduce a la destrucción de los tejidos
periodontales de soporte, la movilidad y la exfoliación de los dientes.11, 21
La pared de la bolsa periodontal a nivel de la encía marginal presenta varios grados de tonalidad
roja azulado; zona vertical rojo azulado desde el margen gingival hasta la mucosa alveolar,
flacidez, superficie lisa y brillante, hemorragia o supuración al sondaje y dolor localizado11, 21.
Además es posible observar la presencia de diastemas y movilidad dentaria.
38
Hemorragia al sondaje suave de la pared blanda de la bolsa periodontal, se debe ala
mayor irrigación, el adelgazamiento y la degeneración del epitelio21.
Dolor localizado es efecto de la ulceración de la pared interna de la bolsa. Es posible
expulsar pus aplicando presión, que aparece en las bolsas con inflamación21.
39
5.3.4 Otros factores predisponentes
5.3.4.2 Maloclusión
La alineación irregular de los dientes que se encuentran en los casos de maloclusión puede hacer
que el control de placa más difícil. Varios autores han encontrado una correlación positiva entre
el hacinamiento y la enfermedad periodontal, mientras que otros investigadores no encontraron
ninguna correlación. Se han encontrado crestas marginales irregulares de los dientes posteriores
contiguos a tener una baja correlación con profundidad de la bolsa, pérdida de inserción, la placa,
cálculo, y la inflamación gingival. Las raíces de los dientes que son prominentes en el arco,
como en bucal o lingual versión, o que están asociados con un alto apego frenillo y pequeñas
cantidades de encía adherida frecuencia exhiben recesión11.
40
consecuencias de no reemplazar un diente posterior falta. Cuando se extrae el primer molar
inferior, el cambio inicial es una deriva mesial y la inclinación de los molares inferiores segundo
y tercero con la extrusión del primer molar superior. A medida que los segundos molares
mandibulares consejos mesial, sus cúspides distales extruir y actuar como émbolos. Las cúspides
distales del segundo molar inferior cuña entre los maxilares primeros y segundos molares y abrir
el contacto al desviar el segundo molar superior distal. Posteriormente, la impactación de
alimentos puede ocurrir y ser acompañado de inflamación gingival con la eventual pérdida del
hueso interproximal entre los maxilares primeros y segundos molares.11
Con el paso de los años la clasificación de las enfermedades periodontales se han ido
reemplazando según crece el conocimiento a través de las revisiones literarias y estudios
realizados, basados en las patologías que trastornan el periodonto y las causas de la misma.
Clasificar las enfermedades periodontales ayuda en el establecimiento de un correcto
diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento.
La clasificación utilizada en este estudio descansa en el análisis consensuado más reciente a nivel
internacional del International Workshop for the Clasifiction of Periodontal Diseases de 1999,
organizado por la American of Periodontology (AAP). En el siguiente cuadro se presenta la
clasificación general.
41
42
5.4.2 Periodontitis crónica
La periodontitis crónica es la representación más frecuente de las periodontitis. Aunque sea más
comúnmente observada en adultos, puede ocurrir en niños y adolescentes en respuesta a la
acumulación crónica de cálculo gingival y placa bacteriana. La periodontitis crónica se puede
definir como una enfermedad infecciosa que resulta en la inflamación en los tejidos que soportan
el diente, pérdida de inserción progresiva y pérdida ósea. Esta definición desarrolla las
características mayores, clínicas y etiológicas de la enfermedad, que son: formación de placa
bacteriana, inflamación periodontal y pérdida de inserción y hueso alveolar. La formación de
bolsas periodontales es usualmente una secuela del proceso de la enfermedad al menos que sea
acompañada por recesión gingival en la cual la profundidad de la bosa puede permanecer
superficial aunque todavía halla perdida de inserción y hueso.11
43
5.4.2.2 Características generales
En los pacientes con periodontitis crónica podemos observar características clínicas que incluyen
acumulación de placa supragingival y subgingivalque frecuentemente está asociada a la
formación de cálculo, inflamación gingival, formación de bolsas, pérdida de inserción
periodontal y pérdida de hueso alveolar. La encía usualmente está moderadamente inflamada y
demuestra ciertas variaciones de colores de rojo pálido a magenta. La pérdida del contorno de la
encía y cambios de la topografía de la superficie puede incluir márgenes gingivales desafilados y
aplanados o papilas mutiladas. En algunos casos muchos pacientes no presentan estas
características y pueden exhibir otros signos como lo es el sangrado gingival en la examinación
de la bolsa con la sonda periodontal. Este sangrado gingival es frecuente espontáneamente y
también al sondaje, y exudados de fluido crevicular y supuración de la bolsa también pueden ser
encontrados. La profundidad de la bolsa son variables, y la pérdida ósea puede ocurrir
horizontalmente y verticalmente. La movilidad dentaria se aparece en casos más avanzados en
los cuales la pérdida ósea ha sido mayor.11
44
5.4.2.3 Distribución de la enfermedad
45
5.4.2.5 Síntomas
La periodontitis crónica es una enfermedad que cursa usualmente sin dolor y los pacientes son
más propensos a no acudir ó aceptar un tratamiento. Ocasionalmente, el dolor puede estar
asociado a caries inducidas por la placa bacteriana pero también puede estar presente cuando las
raíces están expuestas y sensibles al calor, frio ó los dos. También se pueden encontrar áreas de
dolor que son radiadas desde lo profundo en la mandíbula y se asocian con la periodontitis.
Además se han asociado sensibilidad y picazón.25
El sangrado al sondaje ha sido uno de los parámetros periodontales más debatidos y analizados
ya que se considera que puede ser un predictor de enfermedad periodontal. Pero más que un
predictor de enfermedad, puede ser considerado en conjunto con signos clínicos de inflamación,
como un indicador de inflamación periodontal. Como el sangrado en este caso es inducido por la
penetración de la sonda periodontal, hay que tener en cuenta algunos aspectos del sondaje que
pueden hacer variar la interpretación del sangrado al sondaje, como son la fuerza, diámetro de la
sonda y grado de inflamación gingival. Sería lógico asumir que si sangran durante el sondaje es
porque la sonda ha llegado hasta el tejido conectivo y en algunos casos, hasta el hueso27.
46
5.4.2.6.2 Supuración
5.4.2.6.3 Movilidad
Dado que los dientes no están en directo contacto con el hueso alveolar, estos presentan una
movilidad fisiológica debido a la del ligamento periodontal. La movilidad dental patológica
puede ser el resultado de enfermedad periodontal, pero no es la única causa absoluta. El trauma
por oclusión, ligamentitis y los movimientos ortodónticos, causan movilidad incrementada de los
dientes. A diferencia de la movilidad causada por ortodoncia, trauma por oclusión y ligamentitis,
la que es causada por periodontitis se incrementa con el tiempo y no es reversible a una
movilidad fisiológica. Por lo tanto, es necesario determinar cuidadosamente la causa de la
movilidad dental incrementada para resolver el problema. La movilidad dental se mide de la
siguiente forma empleando dos instrumentos metálicos y aplicando presión en sentido
vestíbulolingual: 27
47
Es necesario poner especial atención a la movilidad dental patológica, que aumenta
progresivamente con el tiempo. Después del tratamiento periodontal, la movilidad se reduce un
poco, quedando movilidad residual que puede ser controlada por medio de férulas. Las medidas
periodontales pueden ser registradas en el periodontograma.27
La recesión pueden definirse como el desplazamiento del margen gingival apical de la unión
cemento-esmalte (UCE), o desde la antigua ubicación de la UCE donde restauraciones han
distorsionado la ubicación o el aspecto de la UCE.29
La recesión gingival puede ser localizada o generalizada. Muchas personas exhiben recesión
gingival generalizada sin ningún conocimiento de la enfermedad y sin síntomas. Sin embargo,
los pacientes son a menudo preocupados por la recesión gingival para una o varias razones,
incluyendo el miedo a la pérdida de dientes, la hipersensibilidad dental, o mala estética. Debido a
muchos factores que contribuyen posibles interactúan para contribuir a la recesión gingival, es
difícil predecir si nuevos cambios en recesión gingival pueden ocurrir en un sitio dado.29
Recesión gingival es definida como la localización apical del margen gingival en relación a la
unión esmalte - cemento, siendo predominante en la cara vestibular de los dientes. Puede tener
un factor etiológico o un trauma en el cepillado, placa bacteriana, posicionamiento del diente en
la arcada, espesor y cantidad de encía insertada, espesor de la cortical ósea vestibular, trauma
oclusal, inserciones de frenillos e inserciones musculares altas. Además del envolvimiento
estético estas lesiones pueden provocar sensibilidad dentinaria.28
La recesión del tejido marginal gingival es definida como el desplazamiento del margen gingival
apical a la unión cemento-esmalte con la exposición de la superficie radicular al ambiente oral.
48
Otros autores la definen como la migración apical del margen gingival a lo largo de la superficie
radicular. Carranza afirma que la recesión consiste en la exposición de la superficie radicular por
una desviación apical en la posición de la encía. Para comprender cuál es su significado, es
preciso diferenciar entre las posturas real y aparente de la encía. La posición real corresponde al
nivel de la inserción epitelial en el diente, mientras que la aparente es la altura de la cresta del
margen gingival, así la posición real de la encía, no su ubicación aparente, determina la gravedad
de la recesión. La encía que presenta recesión se encuentra a menudo inflamada, pero puede ser
normal excepto por su posición. La recesión se localiza en ocasiones en un diente en una sola
superficie, en un grupo de dientes o puede generalizarse a través de la boca.28.
La recesión gingival, denominada también retracción gingival o migración apical, está presente
cuando la posición del borde coronal de la encía es apical a la unión cementoadamantina y
supone desplazamiento apical leve de la inserción supracrestal del tejido onectivo.29
Cepillado dental
Hábitos bucales nocivos
Placa bacteriana e inflamación asociada
Movimiento dental.
49
Estos factores al actuar en una encía inadecuada y una cortical fenestrada o dehiscente conllevan
a la retracción de la encía que puede originar sensibilidad dentaria de la raíz, aumentar la
posibilidad de caries radiculares y aunque no se ha comprobado se ha sugerido que la hiperemia
pulpar podría ser consecuencia de la retracción de la encía. La recesión gingival es un problema
que afecta a la generalidad de la población adulta\ con enfermedad periodontal incipiente o
avanzada e igualmente se ha diagnosticado en personas sanas periodontalmente.29
Muchos factores, han sido considerados como causa de su aparición y evolución pero el trauma
producido por la fuerza excesiva aplicada al cepillarse y las lesiones gingivales asociadas con la
placa bacteriana se han considerado los antecedentes más importantes.
Miller y col (1987) en estudio nacional realizado en los Estados Unidos, encontraron que el 50 y
88% de la población entre 18 y 64 años y más de 65 años, respectivamente, tenían por lo menos
un sitio con recesión gingival.29
Khocht y col (1993), reportan como resultado de investigación en un total de 182 personas de
edades entre 18 y 65 años, un 63% de recesión gingival para todos los grupos de edad y sin
diferencias significativas para hombres y mujeres.29
50
Con relación a las causas de recesión gingival, Baelum y col (1986, 1987), Anerud y col (1991),
señalan que una de las características periodontales de los habitantes de países no
industrializados es la prevalencia elevada de cantidades abundantes de cálculo, lo que permite
considerar la posible relación cálculo y recesión gingival en estas poblaciones.29
Löe y col (1992) en investigaciones efectuadas en grupos humanos de ambos sexos y edades
entre 15 y 50 años; informan en los resultados que la recesión gingival es una alteración que se
observa por igual en las personas que han recibido asistencia dental por profesionales como en el
grupo de pacientes que han practicado, diariamente, higiene bucal en su hogar.29
Van Palenstein y col (1998), determinaron la prevalencia y severidad de recesión gingival en 743
adultos de Tanzania entre 20 y 64 años y relacionaron el grado de recesión gingival con la
presencia y cantidad de cálculo. Los autores comprobaron correlación entre cálculo y recesión y
concluyen que este es una causa importante en la aparición de esta patología.29
Sangnes (1976), Seichter (1987) y Vehkalanti (1989), reportaron relación entre el desgaste de la
superficie radicular y la fuerza que se aplica durante el cepillado dental. En estos estudios se
reseñan correlaciones positivas para el grado de desgaste, su extensión y los procedimientos para
la higiene bucal; lo que apoya supuestamente la conexión entre desgaste y fuerza excesiva
aplicada al cepillarse los dientes.29
Khocht y col (1993) en un estudio retrospectivo, examinaron en dos poblaciones adultas de los
Estados Unidos, el efecto en el desarrollo de recesión gingival de la fuerza aplicada al cepillarse
los dientes. Los resultados mostraron que la alteración puede presentarse en hombres y mujeres,
51
se incrementa con la edad y está asociada a la lesión traumática consecuencia del cepillado
dental excesivamente fuerte. Los autores señalan que los sujetos con antecedentes de aplicación
incorrecta de la técnica de cepillado dental, evidencian más superficies dentales con recesión que
los que se cepillan aplicando menos fuerza aun cuando se cepillen con más frecuencia.29
Joshipura y col (1994) estudiaron en 298 personas entre 42 y 67 años con exposición de una
superficie radicular o más; la higiene bucal deficiente y la fuerza del cepillado como factores que
precipitan la recesión gingival. Los hallazgos de la investigación sugirieron que la recesión está
positivamente asociada con el porcentaje de desgaste de las superficies radiculares (reflejo de la
fuerza aplicada al cepillarse) e higiene bucal deficiente.29
En las personas sin enfermedad periodontal, la recesión de los tejidos blandos, originada por la
aplicación inadecuada de la técnica de cepillado, se identifica, a menudo, sobre la superficie
dental vestibular donde la raíz expuesta tiene un defecto en forma de cuña en la zona del surco
gingival y el área es limpia, lisa y pulida. En individuos con enfermedad periodontal la recesión
se localiza, generalmente, en las superficies interproximales y linguopalatinas, donde el tejido
gingival es delicado y el hueso alveolar es delgado o está ausente, es decir, donde existe
dehiscencia ósea. Las recesiones vestibulares parecen ser más comunes y avanzadas en dientes
unirradiculares que en molares.29
Al respecto, Löe y col (1978) reportan como resultado de sus estudios en grupos humanos de
Noruega y Sri Lanka, que: la recesión se presenta antes de los 20 años de edad, pero las lesiones
iniciales en los individuos noruegos se desarrolló en las superficies vestibulares de molares y
premolares superiores y en los de Sri Lanka en las caras vestibulares de incisivos inferiores y
primeros molares superiores.29
52
Joshipura y col (1994), realizaron mediciones clínicas de la superficie lingual y vestibular, y
señalan mayor porcentaje de raíces expuestas en la superficie vestibular, mayor puntuación en la
media de recesión y menos puntuación de placa y cálculo comparado con la superficie lingual.
Los espacios proximales tuvieron porcentaje bajo de raíces expuestas y no había desgaste. En las
áreas proximales no se observó placa y cálculo.29
Van Palenstein y col (1998), relacionaron el grado de recesión gingival con la edad e indican que
en el grupo entre 20 y 24 años, la recesión ocurrió en la superficie vestibular, lingual y proximal
en más o menos un 32%, 25% y 13% de individuos, respectivamente. Porcentajes que
aumentaron a más o menos 64%, 52% y 48% en el grupo entre 45 y 64 años. En el primer grupo,
las superficies linguales y vestibulares de incisivos mandibulares y caninos fueron las más
afectadas. Con el incremento de la edad todas las áreas fueron severamente perjudicadas,
particularmente la vestibular y lingual de los primeros molares maxilares. En las zonas linguales
de los incisivos mandibulares se determinó un promedio de 1.3 mm, 2.4 mm y 3.2 mm de
recesión para los grupos de edad: 20 a 34, 35 a 44 y 45 a 64 años.29
53
5.4.2.6.4.1 Consideraciones histológicas
Para agrupar las recesiones gingivales existen dos clasificaciones reportadas en la literatura, la de
Sullivan y Atkins y la de Miller. Sullivan y Atkins clasificaron la recesión gingival en cuatro
categorías morfológicas: superficial-estrecho, superficial-amplio, profundoestrecho y profundo-
amplio.29
Por otra parte, Miller28 en 1985 determinó la siguiente categorización de las recesiones
gingivales:
Clase I, recesión de tejido marginal que no se extiende hasta la unión mucogingival, no hay
pérdida de hueso ni de tejido blando en el área interdentaria.
Clase II, consiste en una recesión de tejido marginal que se extiende apical a la línea
mucogingival; no hay pérdida de tejido interproximal.
54
Clase III, existe una retracción de tejido marginal gingival que se extiende apical a la unión
mucogingival, en dientes con pérdida de altura del periodonto proximal.
Clase IV, es una recesión de tejido marginal que se extiende apical a la línea mucogingival con
pérdida ósea grave y de tejido blando a nivel interdental.
Las clases I y II presentan un pronóstico más favorable para el recubrimiento radicular. Para el
tratamiento de recesiones gingivales han sido propuestas técnicas quirúrgicas que pueden ser
agrupadas en injertos pediculados, injertos libres e regeneración de tejidos guiada.28
Esta medida hace referencia a las fibras de tejido conectivo gingivales que se insertan al cemento
radicular a través de fibras de Sharpey. Al igual que la medida de PS, es una medida lineal más
que un área de soporte periodontal, tal cual y como ocurre naturalmente. A diferencia de las
fibras del ligamento, la inserción de la encía se da de forma constante a 1.07 mm
(aproximadamente) coronal a la cresta ósea. Sin embargo, en algunos casos nos encontramos
dientes que tienen una inserción de tejido conectivo supracrestal mucho más largo y por lo tanto
55
una reducción en el nivel óseo sin que esto indique que sean más susceptibles a mayor pérdida de
inserción. Pero esto debe ser analizado cuidadosamente. Un estudio clínico mostró que el ancho
biológico podía variar en sujetos con periodontitis y a veces se encontraban sitios que mostraban
pérdida ósea importante pero con una profundidad al sondaje no tan incrementada que no
coincidía con lo que podía denominarse el nivel más apical de la pérdida ósea.27
Esta variación puede ser explicada por variables individuales en la inflamación periodontal y
metabolismo de los tejidos periodontales. Es posible que en algunos sitios se pierda altura ósea a
una tasa diferente a la del tejido conectivo, resultando en una distancia de tejido conectivo mayor
(4.16 mm +/- 1.32 mm). Más coronal a la inserción de TC de la encía, se encuentra el epitelio de
unión (0.97 mm). Por lo tanto, si sumamos la medida del TC y EU nos da aproximadamente 2
mm (Ancho Biológico), y esta es la distancia a la que frecuentemente se observa la cresta ósea
desde la CEJ. Apical a la cresta ósea se continúa el ligamento periodontal rodeando la raíz del
diente. Pero de forma clínica solamente estamos interpretando de forma aproximada, a cuantos
milímetros a partir de la CEJ se encuentra la inserción de TC de la encía. También sería
necesario calcular la distancia que existe desde la inserción de TC de la encía y el ligamento
periodontal hasta el ápice del diente, y esta medida nos representaría el nivel de soporte
remanente de un diente. Para calcular el NIC, se realiza como indica a continuación: • Si el
margen esta coronal a la CEJ, se le resta la PS. • Si el margen coincide con la CEJ, el NIC es
igual a la PS.
56
5.4.2.6.6 Pérdida ósea patrones de destrucción
Los pacientes aparentan tener la misma susceptibilidad a la periodontitis crónica inducida por
placa durante toda su vida. La progresión de la enfermedad es generalmente lenta pero puede ser
modificada por enfermedades sistémicas y/o factores ambientales y de comportamiento. Los
primeros signos de periodontitis crónica se pueden observar en la adolescencia en la presencia de
placa crónica y acumulación de cálculo. Sin embargo, la periodontitis crónica usualmente se
hace clínicamente importante después de los 30. La progresión rápida de las lesiones ocurre más
frecuente en áreas interproximales y están asociadas con áreas de mayor acumulación de placa y
áreas donde no se puede acceder con las medidas de control de placa. La progresión de las
lesiones es determinada por la cantidad de inserción perdida durante un tiempo determinado.11
5.4.2.8 Prevalencia
5.4.2.9 Epidemiologia
57
también en niños. Basado en la epidemiología, un caso de periodontitis crónica es un paciente
con la enfermedad. La periodontitis se mide con un índice periodontal. El índice periodontal (PI)
requiere equipos básicos como lo son una luz, un espejo y un explorador. Se miden los tejidos de
soporte de cada diente en la boca y se les da un puntaje que es de menor valor en solo
inflamación y mayor en etapa más avanzada de la enfermedad periodontal. En un análisis
reportado, se determinó que más de la mitad de la población en juego tenía al menos una bolsa
de más de 3mm en algún diente. En los últimos 30 años, la prevalencia y severidad de la
periodontitis crónica ha decaído, pero tal vez no sea porque está desapareciendo la enfermedad,
sino que hay un aumento en el número de individuos en la población, y del número de dientes
por individuos que no están en riesgo de contraer la enfermedad.29
Una historia previa de periodontitis pone al paciente en un riesgo aun mayor para seguir
perdiendo la inserción y el hueso, dando por la acumulación de placa bacteriana. Esto significa
que un paciente que ya presenta bolsas y pérdida de inserción y ósea continuará perdiendo el
soporte periodontal al menos que sea exitosamente tratado. También un paciente con
periodontitis crónica exitosamente tratado desarrollará la enfermedad continua si la placa se
continúa acumulando. Esto recalca la necesidad de continuar monitoreando y manteniendo el
paciente con periodontitis crónica para prevenir la recurrencia de la enfermedad.11
58
5.9.2.10.2 Factores locales
Los factores retentivos de placa son de suma importancia para el desarrollo y la progresión de la
enfermedad ya que mantienen placa con microorganismos en alta proximidad a los tejidos
periodontales, creando un nido ecológico para la maduración y crecimiento de la placa. El
cálculo es el factor de retención de placa más importante ya que aloja las bacterias y
microorganismos en su superficie rugosa, por eso es que la remoción de cálculo es sumamente
importante para el mantenimiento de un periodonto sano. Otros factores importantes para la
retención de placa son restauraciones subgingivales o que se desprenden del diente, lesiones
cariosas que se extienden subgingivalmente, furcaciones que se exponen debido a la pérdida de
inserción y hueso, dientes apiñados y en mal estado, y los surcos y concavidades de las raíces11.
5.9.2.11 Diagnóstico
59
5.5.1.1 Control de placa en el paciente periodontal (O’Leary)
El cepillo de dientes de cerdas apareció hacia el año 1600 en China, fue patentado por primera
vez en Estados Unidos en 1857, y desde entonces ha sufrido pocos cambios. Generalmente, los
cepillos de dientes varían en tamaño y diseño, así como en longitud, dureza, y la disposición de
las cerdas. La American Dental Association ha descrito la gama de dimensiones de cepillos
aceptables: una superficie de cepillado 25.4 a 31.8 mm de largo y 7.9 a 9.5 mm de ancho, 2 a 4
filas de cerdas, y de 5 a 12 penachos por fila. Un cepillo de dientes debe ser capaz de alcanzar y
eficientemente limpias mayoría de las áreas de los dientes. En cuanto a la recomendación de un
cepillo de dientes en particular, la superioridad de significación clínica no se ha demostrado para
cualquier tipo de cepillo de dientes. Facilidad de manipulación por parte del paciente es un factor
importante en la selección de cepillo, como es la percepción del paciente de que el cepillo
funciona bien. La eficacia de los y las posibles lesiones de diferentes tipos de cepillos depende
en gran medida de cómo se utilizan los cepillos.
Para realizar la técnica de Bass se debe colocar la cabeza de un cepillo suave en paralelo con el
plano oclusal, con la cabeza del cepillo que cubre tres y cincuenta y siete dientes, comenzando en
el diente más distal en el arco. Colocando las cerdas en el margen gingival, se logra establecer un
ángulo de 45 grados al eje largo de los dientes. Se ejerce presión vibratoria suave, usando
movimientos cortos hacia atrás y adelante sin desalojar las puntas de las cerdas. Este movimiento
60
hace que la cerda termina en la zona de surco gingival, así como parcialmente en las troneras
interproximales.
Se presiona las cerdas con firmeza en las fosas y fisuras de las superficies oclusales y se cepilla
con unos 20 movimientos cortos hacia atrás y adelante. Se utiliza esta técnica y se cepilla unos
dientes a la vez hasta que se limpian todos los dientes posteriores en los cuatro cuadrantes.
5.5.1.3 Dentífricos
Los dentífricos ayudan en la limpieza y pulido de las superficies dentales. Se utilizan sobre todo
en forma de pastas, aunque polvos de dientes y geles también están disponibles. Los dentífricos
61
se componen de abrasivos tales como óxidos de silicio, óxidos de aluminio, cloruros de
polivinilo y granulares; agua; humectantes, jabón o detergente; agentes saborizantes y
edulcorantes; agentes terapéuticos tales como los fluoruros y fosfatos pirotécnicos; y agentes
colorantes y conservantes.
Los dentífricos deben ser lo suficientemente abrasivo para limpieza y pulido satisfactorio, pero
deben proporcionar un margen de seguridad para proteger la toothbrusher agresiva de desgaste
estructura de la raíz y los materiales de restauración suaves. Abrasivos, comúnmente en forma de
sales orgánicas insolubles, constituyen el 20% a 40% de un dentífrico. El uso adecuado de un
dentífrico puede mejorar la acción abrasiva de un cepillo de dientes tanto como 40 veces. Polvos
dentales contienen alrededor de 95% abrasivos y son cinco veces más abrasivo que pastas. La
calidad abrasiva de dentífricos afecta esmalte, pero la abrasión es más de una preocupación para
los pacientes con raíces expuestas porque la dentina se desgasta 25 veces más rápido y el
cemento 35 veces más rápido que el esmalte. Esto puede conducir a la abrasión de la superficie
de la raíz y la sensibilidad de la raíz. La literatura existente sugiere que el daño tisular dura de
procedimientos de higiene oral se debe principalmente a dentífricos abrasivos, mientras que las
lesiones gingivales pueden ser producidas por el cepillo de dientes solo.
Las abrasiones son más frecuentes en maxilar que en dientes inferiores y se encuentran con
mayor frecuencia en la izquierda que en la mitad derecha de la arcada dental. Esto sugiere que el
acceso y derecho o zurdo también pueden contribuir a la abrasión. Los dentífricos que
proporcionan la eficacia requerida para el control de placa con un mínimo de abrasión son
preferibles.
5.5.1.4 Colutorios
La eliminación de la placa mecánica sigue siendo el principal método utilizado para prevenir
enfermedades dentales y mantener la salud oral. Sin embargo, una mejor comprensión de la
62
naturaleza infecciosa de las enfermedades dentales ha revitalizado drásticamente el interés por
métodos químicos de control de placa. El Consejo de Asuntos Científicos de la ADA ha
adoptado un programa para la aceptación de los agentes de control de placa. Los agentes deben
ser evaluados en ensayos clínicos controlados con placebo de 6 meses o más largos que
demuestran mejoraron significativamente la salud gingival en comparación con los controles.
Hasta la fecha, la ADA ha aceptado dos agentes para el tratamiento de la gingivitis: soluciones
de prescripción de clorhexidina digluconato y sin receta esencial enjuague bucal de aceite.
63
5.5.1.6 Frecuencia de eliminación de la placa
Sin lugar a dudas, las prácticas de higiene oral mecánicas, sean o no se complementan con el
control químico de la placa, son clave en la recuperación de la salud y prevención de
enfermedades en la odontología. Esto es cierto para los dos principales enfermedades de salud
oral, caries dental y la enfermedad periodontal. Aunque en este capítulo se ha centrado en el
control de placa para los pacientes con enfermedad periodontal, el uso adecuado de los productos
de fluoruro para promover la remineralización de las superficies dentales y disuadir
desmineralización también son elementos esenciales en todos los programas de control de placa
individuales. Estos deben utilizarse junto con implementos mecánicos apropiados y soluciones
desinfectantes. Una vez que el paciente y el médico han determinado el régimen apropiado,
cambiando y aumentando el comportamiento del paciente sigue siendo un reto importante.
Motivar a los pacientes para realizar un control efectivo de la placa es uno de los elementos más
críticos y difíciles de éxito a largo plazo en la terapia periodontal. Se requiere tanto el
64
compromiso del paciente para la adopción de nuevos hábitos de control de placa diaria y las
visitas regulares de mantenimiento y refuerzo. Incumplimiento del paciente con ambos
regímenes de higiene oral prescritos y las visitas regulares es una ocurrencia común en la
práctica odontológica. Para dar una idea de la magnitud del problema con los dispositivos de
control de la placa, se ha demostrado que los pacientes dejen de usar productos de limpieza
interproximal en un período muy corto de tiempo.
5.5.2.2.1 Mandíbula
5.5.2.2.2 Maxila
5.5.2.2.3 Músculos
65
Cirugia de acceso radicular
66
5.5.2.4.3 Indicaciones
5.5.2.4.4 Contraindicaciones
67
5.5.2.4.5 Descripción del procedimiento
Este procedimiento quirúrgico se realiza a través de una técnica quirúrgica conservadora que
consiste en elevar un colgajo con la finalidad de efectuar un raspado y alisado radicular complete
en áreas donde el acceso es limitado.
Iniciamos con anestesia local adecuada del área que se va a intervenir, comprobación de la
anestesia con un explorador. Se realiza la incisión a bisel interno del colgajo mucoperióstico
intersucular o interpapilar, tomando en consideración la liberación de las papilas, el
procedimiento de acceso se realiza por medio del colgajo modificado de Kirkland, con incisiones
intracreviculares a través del fondo de la bolsa, en las caras vestibular y palatina del area
interdental y se extienden las incisiones en dirección mesial y distal. Luego con una legra,
periostotomo o sindesmotomo se procede al desprendimiento o despegamiento del colgajo
mucoperóstico para buscar la mejor visualización y acceso a la porción radicular, Medir con la
sonda periodontal para encontrar la base de la bolsa. Con las curetas del área correspondiente o
ultrasonido (esta investigación se realizó con cureras de Gracey) se procede a realizar el raspaje
aquel proceso mediante el cual se eliminan placa y cálculos de las superficies radiculares
subgingivales, donde no se hace el intento de quitar sustancia dentinaria junto con el cálculo,
luego se procede al alisado radicular que es el proceso por el cual se elimina el cálculo residual
incluido y partes de cemento de las raíces para dejar una superficie lisa, dura y limpia (las raíces
expuestas se raspan y alisan con cuidado). Los defectos óseos angulares se curetean con
minuciosidad. Cuando se obtiene esta superficie limpia, lisa y dura se continúa a irrigar con
solución fisiológica, reposición del colgajo mucoperióstico seguido de la sutura.
68
5.5.2.4.6 Materiales e instrumentación
Espejo
Pinza
Explorador
Zonda periodontal
Porta cárpule
Mango para bisturí #3
Hoja de bisturí #15c
Legra o periostotomo
Curetas de Gracey
Separador de tejidos
Protector de jeringa triple
Tijera
Porta agujas
Eyector
Cánula
Jeringa
Gasas estériles
Solución salina
Clorhexidina
Hilo de sutura
Agujas
Anestesia lidocaína al 2%
Fresas quirúrgica
Equipo Mano de alta
69
5.5.2.4.7 Indicaciones posquirúrgicas
En el posquirúrgico se realiza una prescripción médica al paciente que debe incluir el uso
de antibióticos como protección antibacteriana, así como también el uso de analgésico-
antiinflamatorio y preferiblemente clorhexidina en spray o enjueguajes cada 12 horas por
15 días. Al cabo de 7 se procede a retirar la sutura y en los siguientes días chequeos
periódicos de control y mantenimiento de la salud periodontal con el cumplimiento de los
objetivos, principalmente la reducción de la bolsa, modelación del hueso alveolar,
mejorar inserción y bolsas que al sondaje no presenten sangrado.
70
5.6.1.1.1 Amoxicilina, amoxicilina + ácido clavulánico
5.6.1.2 Analgesicos
5.6.1.2.1 Diclofenaco
5.6.1.2.2 Ibuprofeno
Este fármaco ha sido ampliamente usado para dolor agudo y crónico y en diferentes
dosis (200, 400, 600 y 800 mg). Ibuprofeno 400 mg se ha encontrado ser superior a 650 mg
de aspirina y 600-1,000 mg de acetaminofen.12 Ibuprofeno 400 mg fue superior a 30 mg de
codeí- na en un modelo de cirugía oral.13 No se han encontrado diferencias entre dosis de
400 y 600 mg, por lo que dosis superiores no ofrecen ventajas.14 También se ha evaluado
su eficacia en otros procedimientos dentales. Ibuprofeno en dosis de 400 y 600 mg ha
demostrado ser superior a placebo en cirugía periodontal.15 Los pacientes sometidos a
movimientos ortodónticos pueden presentar algún grado de dolor, especialmente los días en
los que se ajustan los aparatos. Dosis de 400 mg de ibuprofeno ha sido superior a 650 mg
de aspirina y placebo en pacientes ortodónticos.16 El manejo del dolor endodóntico es uno
de los más difíciles de tratar.
El dolor pulpar es la principal razón para que los pacientes busquen tratamiento
odontológico urgente. Ibuprofeno se ha comparado con una variedad de fármacos después
71
de terapia de conductos; sin embargo, no se encontraron diferencias con 9 fármacos
distintos y placebo. Se ha atribuido esta falta de diferencia a la falta desensibilidad del
modelo de dolor.31
72
6 Variables
6.1 Dependientes
Bolsa periodontal
Movilidad dental
Hipersensibilidad dental
Pérdida ósea
Nivel de inserción
Edad y sexo
6.2 Independientes
Periodontitis crónica
Recesión gingival
Biotipo gingival
Cirugía de acceso radicular
73
6.3 Cuadro de operalización de las variables
74
género de otro.
75
7 capitulo III. Marco metodológico
7.1.3 Universo
76
7.1.4 Muestra
77
raspaje y alisado radicular a cielo abierto (ver anexo 6), luego de 6 semanas se convocará
a los pacientes nuevamente para obtener las informaciones posquirúrgicas de la
investigación (ver anexo 7). Se procederá a tabular los datos obtenidos para su análisis
mediante el programa Microsoft Excel Worksheet (.xlsx) office15, específicamente el
cuadro de las variables, para el análisis de muestra y la dependencia de las variables
numéricas y cualitativas de acuerdo a sus indicadores. Ya resultados obtenidos de la
investigación se representarán en tablas y gráficos (ver resultados).
Para recolectar los datos de este estudio se registrará en una ficha las informaciones pre y
posquirúrgicas, necesarias para cumplir el objetivo investigativo de acuerdo a los
parámetros del estudio con la que se determina la prevalencia de recesión gingival en
pacientes con periodontitis crónica sometidos a cirugía de acceso radicular. En el
posquirúrgico se evaluarán las siguientes características: movilidad, supuración,
sangrado, recesión gingival, biotipo gingival, nivel de inserción, profundidad de la bolsa
y pérdida ósea. Las características anteriormente mencionadas proporcionaron los datos
que permitirán arrojar las conclusiones y recomendaciones de este estudio.
78
7.1.8 Fuente de datos (primaria y secundaria)
La fuente de datos primaria para esta investigación será obtenida directamente de los
pacientes evaluados que califiquen para este estudio según los criterios de inclusión y
exclusión establecidos.
79
7.1.9 Criterios de inclusión y exclusión
Los pacientes serán convocados voluntariamente a participar en este estudio, los datos
personales (nombres, apellidos, dirección, teléfonos, etc.) no serán publicados. Esto
se les notificará por medio de un consentimiento informado el cual será instrumento de
recolección de datos (ver anexo 2). La información de relevancia obtenida por ese
instrumento solo se utilizarán en este estudio, dicha información será administrada
confidencialmente.
80
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http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2008/od081e.pdf
85
ANEXOS
Anexo 1.
Anexo 2.
INVESTIGADORES:
Dra.: Karina Rosario, Dra.: Guadalupe Silva, Lic.: Gladys Mota, Lic.: Camila
Guiribitey, Br. Faviola Antonio
86
Usted ha calificado y por tanto, está siendo invitado a participar en un estudio sobre
Periodontitis crónica. Antes de que usted decida participar en este estudio por favor lea
este formulario cuidadosamente. Si tiene dudas puede llamar a los teléfonos arriba para
que se las aclaren.
87
realizara una cirugía para eliminar la placa que está dentro de su encía, a esto se le llama
cálculos subgingivales, es un tipo de limpieza más minuciosa y profunda que requieren
aquellos pacientes que poseen bolsas periodontales profundas. Esta cirugía no posee un
tiempo determinado de procedimiento, esto va a depender del estado de salud
periodontal que usted posea. Su participación es constante e importante, ya que luego de
6 semanas transcurridas luego de la cirugía se realizara un reevaluación para considerar
los objetivos propuestos en este procedimiento.
VI- BENEFICIOS:
VII-COSTOS: Para participar en este estudio solo deberá realizarse una radiografia
panorámica (ortopantomografia), en la Universidad tiene el costo de RD$300.00 pesos y
la realización de análisis de laboratorio, entre los que están: VIH, Hepatitis B, Hepatitis
C, Glicemia, Tiempo de Sangria, Tiempo de Coagulacion y Hemograma, en la
Universidad tienen un costo de RD$ .
88
VIII-INCENTIVO PARA EL PARTICIPANTE: Si usted decide participar en este
estudio se le hara entrega totalmente gratis de un kit para su higuiene oral, el cual tendrá:
1 cepillo dental
1 pasta dental
1 enjuague bucal
1 hilo dental
VIII-PRIVACIDAD Y CONFIDENCIALIDAD:
Luego de culminar este estudio los datos serán guardados por un período de 5 años. La
información sobre su salud será mantenida tan confidencial como sea posible bajo la ley.
Esta autorización estará vigente hasta el final del estudio, a menos que usted la cancele
antes. Usted puede cancelar esta autorización en cualquier momento notificándole a la
persona que le ha referido de este estudio. Si usted cancela esta autorización, el
Investigador Principal no usará ni divulgará información
La información sometida antes de que usted cancele esta autorización podrá ser utilizada
por los colaboradores. La autorización para el uso y acceso a información protegida de
salud para propósitos de investigación es totalmente voluntaria.
89
IX-COMPENSACION EN CASO DE DAÑO:
XI-PREGUNTAS: Si tiene alguna pregunta sobre este estudio, usted puede contactar a:
No firme este consentimiento a menos que usted haya tenido la oportunidad de hacer
preguntas y recibir contestaciones satisfactorias
X1I- CONSENTIMIENTO:
Yo_________________________________________________________, de
nacionalidad______________________ mayor de edad, de estado
civil__________________________, portador de la cedula de identidad y electoral
No._______________________, domiciliado y residente en:
calle_______________________________________________No.______Sector_______
______________ciudad de_________________________, país Santo Domingo,
República Dominicana, por medio del presente documento declaro y manifiesto, en
pleno uso de mis facultades mentales, libre y espontáneamente y en consecuencia
AUTORIZO a la Dra.: ANA DEVORA RICHARDSON, dominicana, mayor de edad,
90
casada, portadora de la cedula de identidad y electoral No. 00000000000, domiciliada y
residente en……., Santo Domingo, República Dominicana, lo siguiente:
91
8. Me comprometo y me hago responsable de regresar a las consultas control necesarias
luego de la cirugía de acceso radicular.
92
Anexo 3.
93
94
95
96
97