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SEMIOLOGÍA DE DUODENO
SEMIOLOGÍA PRÁCTICA
DOCENTE
DR. FRANKLIN ENCALADA
ESTUDIANTE
PAULA TORRES
MIERCOLES 10 DE ENERO DEL 2018
Semiología Duodeno
El duodeno se extiende desde el píloro hasta el ángulo duodeno-yeyunal, es la porción más
corta del intestino delgado, mide 25 cm de largo. Adopta la forma de un círculo incompleto,
cuya apertura mira hacia arriba y a la izquierda. Se divide en 4 porciones:
Dolor:
Continuo
Cólico
Epigástrico
Dolor en hipocondrio derecho.
Posiciones antálgicas:
Boca abajo
Sentado, inclinado hacia adelante
Gatillo de fusil
Genupectoral
Ritmo del dolor: padece dolor de 20 a 30 días que alternan con calma de meses o años.
Hemorragia:
Hematemesis
Melena
Ulcera:
El bulbo duodenal es el lugar donde más frecuentemente asientan las úlceras, las úlceras
duodenales son más frecuentes en las personas jóvenes y predominan en el sexo masculino
en relación 2: 1.
Puede revelar aumento del tono del recto derecho en su vientre superior.
Si el médico percute sobre el recto anterior derecho desde el reborde costal, hasta el ombligo,
se localiza un punto de dolor circunscripto y aumento de la contractura refleja.
Se puede también realizar la maniobra ubicándose el médico desde atrás, siguiendo el borde
externo de ambos rectos, sobre el recto derecho se produce dolor circunscripto.
ESTUDIO RADIOLOGICO
Bulbo duodenal normal en forma de gorro frigio, bulbo redondeado, o bulbo en forma de
llama de vela, se los visualiza de frente en OAD y en la OAI se observa su perfil.
Anomalias congénitas
Radiología
El nicho: Puede demostrarse en el 85 % de los casos, puede haber úlceras ubicadas una frente
a otra, es frecuente la multiplicidad, Kissing Ulcers.
Valla ulcerosa, rodete, falta de relleno o halo blanquecino que rodea la úlcera.
Excentricidad pilórica.
Los seudodivertículos se forman pues los procesos fibróticos alteran la dinamia del bulbo,
los recesos laterales adoptan la forma de pequeñas bolsas.
Duodenitis
El estudio radiológico no establece diagnóstico, pero puede hacerlo sospechar por un bulbo
duodenal irritable que no retiene el bario o por pliegues engrosados.
La endoscopía muestra mucosa congestiva y algunas pequeñas ulceraciones superficiales,
cubiertas de un exudado blanquecino; otras veces muestra pliegues mucosos engrosados.
Traumatismos duodenales
Pueden ser abiertos o cerrados, los abiertos por arma blanca o por arma de fuego, también
pueden ser consecuencia de traumatismo por objetos contuso cortantes en ocasión de
accidentes o explosiones. Los cerrados generalmente se producen por accidentes de tránsito.
El diagnóstico se hace por laparotomía, durante la exploración del abdomen por lesiones que
se presumen múltiples, pero en caso de no hallarse durante la exploración o si el paciente
inicialmente no tuvo sintomatología reveladora, después de algunas horas o días puede
manifestar signos de perforación de viscera hueca, peritonismo, o descenso del hematócrito
con hemorragia del retroperitoneo, por lesiones vasculares asociadas, generalmente son
pacientes que por su estado no tienen ingesta. Presentan vómitos y distensión.
El duodeno, también puede ser comprimido u obstruído por tumores intraluminales benignos
o malignos, tumores de vecindad (páncreas), aneurisma de la aorta, tumores
retroperitoneales.
Son hernias de la mucosa del duodeno a través de la capa muscular, La frecuencia es baja ,
la ubicación habitual es la 2ª porción, siguiendole en frecuencia la 3ªporción. El tamaño varía
desde menos de 1 cm hasta 10 cm, son intra o retropancreáticos o a veces se situan entre las
hojas del mesocolon o el mesenterio.
Síntomas: En su mayoría son asintomáticos, una pequeña proporción tiene sintomatología
propia pero es inespecífica. En ocasiones sensación de molestia post prandial epigástrica,
aliviada por el vómito o el eructo, puede simular una afección vesicular o un ulcus,
excepcionalmente por inflamación de la mucosa se puede producir melena.
Tratamiento
El tratamiento correcto de intención curativa es la cefaloduodenopancreatectomía, pese a la
opinión de algunos autores que recomiendan la resección del segmento y anastomosis
término-terminal, cuando compromete 3ª o 4ª porción; pero esta técnica carece de
radicalidad, moviliza la cabeza del páncreas y tiene riesgo de pancreatitis y fístula.
En los casos avanzados se puede intentar una operación derivativa gastroyeyunal y
bilioyeyunal.(paliativa)