¶ E – 44-160

Técnica de colocación
de las prótesis discales lumbares
S. Aunoble, J.-C. Le Huec

Las prótesis discales lumbares son uno de los métodos terapéuticos de las lumbalgias
discógenas. Su colocación requiere una vía de acceso adecuada, que debe permitir una
exposición suficiente del espacio discal, condición necesaria para una situación óptima
del implante. La navegación parece ser una alternativa de futuro útil para realizar este
objetivo, pero su empleo aún no es habitual. También es esencial ofrecer una
información detallada a los pacientes.
© 2011 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras Clave: Acceso retroperitoneal; Valvas fijadas con agujas; Exposición del disco;
Colocación óptima; Navegación asistida por ordenador

Plan El tabaquismo empedernido, la menopausia precoz y

la corticoterapia a largo plazo constituyen elementos
que obligan a ser prudente a la hora de implantar una
¶ Introducción 1
prótesis, debido al riesgo de fragilidad ósea. En las
¶ Estudio clínico 1 mujeres mayores de 45 años, puede ser útil realizar una
¶ Pruebas de imagen 1 densitometría ósea para evaluar la calidad del hueso y
¶ Elementos fundamentales 2 limitar el riesgo de hundimiento de los implantes.
Se deben buscar y evaluar los antecedentes de cirugía
¶ Técnica quirúrgica 2
lumbar por vía posterior. Una cirugía previa de discec-
Preparación y colocación del paciente 2
tomía no contraindica la intervención si la indicación
Vía de acceso 3
fue una lumbalgia y no una radiculalgia persistente; en
Preparación discal 4
cambio, una cirugía posterior desestabilizante (lami-
Principios generales de la colocación de las prótesis 5
noartrectomía) obliga a realizar un tratamiento distinto
Navegación 5
a una prótesis discal.
Casos especiales 5

■ Introducción
La prótesis discal lumbar forma parte de los métodos
terapéuticos de las lumbalgias discógenas. La colocación
de estas prótesis requiere un estudio preoperatorio
cuidadoso tanto clínico como de pruebas de imagen
para limitar el riesgo de encontrar dificultades intraope-
ratorias. La técnica de colocación puede variar en
función de los implantes disponibles en la actualidad,
pero pueden destacarse varios puntos comunes, que se
aplican a cualquiera de los materiales utilizados.
■ Estudio clínico
Se centra en la búsqueda de antecedentes quirúrgicos,
en especial de la región retroperitoneal o de la región
pélvica, que no constituyen una contraindicación, pero
obligan a ser muy prudente.
En teoría, los pacientes son jóvenes y no presentan
enfermedad arterial (ateromas).
Las sepsis raquídeas previas contraindican, en princi-
pio, la colocación de prótesis discales.
■ Pruebas de imagen
La radiografía de toda la columna en una placa de
gran tamaño, idealmente con un sistema EOS, que es
menos irradiante y no provoca distorsión, permite
identificar una escoliosis: una curvatura mayor de 20° es
una contraindicación, porque es imposible predecir la
duración del implante [1] . Esta exploración también
permite identificar el tipo de espalda en el plano sagital,
basándose en la clasificación de Roussouly [2]. Hay que
prescindir de los discos muy oblicuos (en especial
L5-S1), sobre todo si el eje de la pendiente del sacro
pasa por debajo del borde superior de la sínfisis del
pubis (Fig. 1): en esta situación se corre el riesgo de
encontrar dificultades para acceder al disco. Las espaldas
con una gran inclinación, con una pendiente sacra
superior a 70° conllevan un riesgo de plantear proble-
mas de cizallamiento perjudiciales para el funciona-
miento armonioso del implante (Fig. 2).
El análisis preoperatorio de la anatomía vascular
mediante angiorresonancia magnética (angio-RM)
(Fig. 3) es útil para evitar las dificultades relacionadas
con las variaciones anatómicas. Nosotros utilizamos
para ello la clasificación de Capellades [3] modificada
por Madi [4], que permite detectar a los pacientes con

Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología 1

E – 44-160 ¶ Técnica de colocación de las prótesis discales lumbares
Figura 1. Esquema de la pelvis en proyección lateral que
muestra el eje del disco L5-S1 (trazo negro).
Figura 2. Radiografía de la columna en carga que muestra
el cálculo del ángulo de incidencia.
alto riesgo de presentar dificultades técnicas, sobre todo
para L5-S1. Se trata de aquellos con una bifurcación
cava baja, una vena ilíaca izquierda medial y un ángulo
entre ambas venas ilíacas abierto más de 60° (Fig. 4).
Asimismo, la posición y el calibre de la vena lumbar
ascendente son útiles cuando se trabaja en el nivel
L4-L5 [5]. Por último, la angio-RM permite verificar el
estado de la aorta y de ambas ilíacas: la presencia de
placas de ateroma obliga a utilizar una separación
suave [6].
■ Elementos fundamentales
Durante la consulta, hay que hacer mucho hincapié
en la explicación de las complicaciones relacionadas con
las lesiones del plexo hipogástrico, en especial al riesgo
de eyaculación retrógrada en el varón (donación de
esperma), aunque no hay que desestimar la repercusión
2 Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología
Figura 3. Angiorresonancia magnética que muestra la bifur-
cación de las venas y arterias ilíacas, junto con la localización de
los discos L5-S1 y L4-L5.
Figura 4. Imagen intraoperatoria: ubicación de la bifurcación
de la cava y del ángulo entre las dos venas ilíacas: si la bifurcación
tiene una situación baja, con un ángulo superior a 60°, la
colocación de una prótesis es muy difícil o imposible.
de una lesión en la mujer. La eyaculación retrógrada
(ER) no es una impotencia, al contrario de lo que suele
creerse, ya que la erección siempre es posible, al igual
que la producción de esperma. La ER es una complica-
ción habitual de la cirugía prostática: el esperma sale a
la vejiga en lugar de evacuarse por el pene. Asimismo,
nos parece útil explicar adecuadamente el riesgo de
síndrome de simpatectomía, cuya repercusión puede ser
invalidante en ocasiones.
No es necesaria ninguna preparación digestiva
especial.
■ Técnica quirúrgica
Preparación y colocación del paciente
La intervención se realiza bajo anestesia general.
Es indispensable insertar una sonda urinaria para
vaciar la vejiga, que puede ser un obstáculo molesto.
El paciente se coloca en decúbito supino, con los
miembros inferiores separados (posición francesa), las
rodillas ligeramente flexionadas gracias a un pequeño
apoyo que se desliza justo por encima de los huecos
poplíteos para relajar el psoas (Fig. 5) o en decúbito
supino sin separar los miembros inferiores, según el
criterio del cirujano.
El intensificador de imagen se emplea de forma
sistemática en proyección frontal y lateral, para poder

Figura 5. Colocación clásica denominada posición francesa.
efectuar un control en cualquier momento de la inter-
vención. Hay que tomar una imagen antes de comenzar
la intervención: en la proyección frontal hay que
confirmar que no hay rotación de los cuerpos vertebra-
les y la lateral se efectúa en el nivel previsto de la
incisión. De este modo, se realizan las marcas cutáneas
antes de la preparación de la piel y de la colocación de
los paños quirúrgicos.
El uso del endoscopio en estos accesos permite mejo-
rar la iluminación directa y ofrece a los ayudantes la
posibilidad de seguir la intervención en un moni-
tor. Esta cirugía videoasistida nos parece muy útil para
minimizar el tamaño de las incisiones, a la vez que se
consigue una exposición excelente. El brazo derecho del
paciente se sitúa en un apoyo por encima del tórax con
el fin de dejar sitio para la columna de vídeo y el
intensificador de imagen, que se sitúan a la derecha del
paciente. Sin embargo, el endoscopio es una opción y
no una necesidad en la cirugía, pues la intervención
puede efectuarse de forma satisfactoria sin ayuda
videoscópica.
En la posición francesa, el cirujano se sitúa entre las
piernas del paciente y el ayudante se ubica a la
izquierda del paciente, con un posible segundo ayu-
dante situado a la derecha. Si no hay segundo ayudante,
una valva situada en un brazo dinámico permite facili-
tar la exposición. Cuando el paciente se coloca con los
miembros inferiores en aducción, el lado al que se
coloca el cirujano depende de si el acceso es derecho o
izquierdo.
A continuación, se prepara de forma estéril el campo
quirúrgico, desde la apófisis xifoides al pubis, porque
puede que se emplee un acceso abdominal si hay
complicaciones viscerales o vasculares.
Vía de acceso
El acceso retroperitoneal es lo habitual. Nosotros
hemos abandonado los accesos transperitoneales debido
a que los riesgos de ER son 10 veces mayores,
según Sasso [7].
“ Punto clave
Debe realizarse una vía de acceso retroperitoneal
que permita un acceso al disco y a los dos cuerpos
vertebrales adyacentes, con una exposición
adecuada de la línea media.
Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología
Técnica de colocación de las prótesis discales lumbares ¶ E – 44-160
Figura 6. Esquema del paso bajo el músculo recto del
abdomen.
Nivel L5-S1
La incisión es horizontal, de 6-7 cm para un único
nivel y de tipo Pfannenstiel, alineada con el disco, a 1 o
2 cm más cefálica. A continuación, se despega el tejido
subcutáneo para exponer la aponeurosis anterior del
recto del abdomen. Nosotros pasamos un poco hacia el
lado izquierdo, porque nos parece que la vena ilíaca está
en una posición menos «frágil», pero se puede usar un
acceso derecho, que es el preferido por algunos autores.
Después, se incide la aponeurosis en vertical, a 2 cm de
la línea media y a lo largo de 7-8 cm (Fig. 6). El cuerpo
del músculo se expone mediante disección con torunda
montada, en especial su borde medial, lo que permite
encontrar la fascia posterior del músculo recto del
abdomen. El músculo también se diseca progresiva-
mente, procurando no lesionar los vasos epigástricos. El
cuerpo muscular se sujeta con un separador de Lan-
genbeck, lo que permite exponer la línea arqueada (arco
de Douglas), que es la terminación incompleta de la
fascia posterior del recto del abdomen; en esta etapa de
la intervención, puede identificarse el espacio retroperi-
toneal, con su color característico de su tejido adiposo.
El endoscopio se introduce por la misma vía de acceso
a través de un trocar protector, que se inserta por el
borde lateral del recto del abdomen si se opta por una
asistencia videoscópica. A continuación, se identifica el
psoas; hay que tener cuidado con el nervio genitofemo-
ral, que discurre por su superficie. Después, aparecen la
arteria ilíaca común izquierda (si se realiza un acceso
izquierdo) y la arteria ilíaca externa izquierda, que
servirán de guía para continuar la disección, despegando
el peritoneo en sentido medial. Para un acceso L5-S1, es
necesario localizar el uréter que cruza la arteria ilíaca
común; suele identificarse con bastante facilidad gracias
a su peristaltismo. El plexo hipogástrico se despega con
el peritoneo; puede identificarse con facilidad o en
ocasiones no ser evidente. El uso del bisturí eléctrico
monopolar en esta etapa debe prohibirse y la separación
del peritoneo se efectúa con suavidad. Siempre puede
producirse un desgarro peritoneal, que debe suturarse de
inmediato. Al continuar la separación del peritoneo,
aparece la vena ilíaca izquierda y después el disco L5-S1.
La hemostasia de la arteria sacra media debe realizarse
con coagulación bipolar, si es preciso con la colocación
de un clip como elemento de seguridad antes de su
sección. A continuación, se expone el disco según las
necesidades de la prótesis y de su material ancilar.
Conviene fijar los separadores en los cuerpos vertebrales
de L5 y del sacro. Pueden utilizarse valvas sujetas con
agujas para esta exposición; existen varios tipos de
material ortostático en el mercado (Fig. 7). El espacio
discal se libera a continuación, abriendo el ligamento
vertebral común anterior, lo que permite obtener una
zona de alrededor de 40 mm.
Nivel L4-L5
El acceso inicial es idéntico al previo, hasta la expo-
sición de la arteria ilíaca común; a partir de esta etapa,
3
E – 44-160 ¶ Técnica de colocación de las prótesis discales lumbares
Figura 7. Imagen intraoperatoria de la vía retroperitoneal
videoasistida: separador de valvas radiotransparentes y endosco-
pio introducido en un trocar.
Figura 8. Acceso al disco L4-L5: psoas a nivel lateral y arteria
ilíaca a nivel medial, sujeta con el separador.
se debe continuar la disección hacia la línea media
siguiendo la arteria en sentido superior hasta el ángulo
de vértice inferior formado en su parte medial por la
arteria ilíaca y en la lateral por el psoas (Fig. 8). El disco
L4-L5 se encuentra insinuándose en este triángulo y
rechazando en sentido lateral los ganglios linfáticos y la
cadena simpática. Es obligatorio identificar la vena
lumbar ascendente que desemboca en la cara posterola-
teral de la vena ilíaca izquierda, bien de forma indivi-
dual o junto a la vena segmentaria de L5. Su ligadura
suele ser necesaria para permitir la exposición del disco
hacia la línea media, con el fin de no arriesgarse a
causar una lesión por arrancamiento, cuya hemostasia
suele ser compleja. A continuación, se colocan las valvas
en L4 y L5, como en el caso anterior. Dos valvas en L4 y
una en el borde lateral de L5 son suficientes. Es indis-
pensable realizar la hemostasia de los vasos
segmentarios.
Preparación discal
La apertura del ligamento vertebral común anterior es
idéntica en los dos niveles. El disco se incide (tanto para
L4-L5 como para L5-S1) realizando dos colgajos laterales
con el anillo mantenido mediante unos hilos de trac-
ción para proteger los vasos en el caso del nivel L4-S1,
o bien los vasos a nivel medial y el simpático a nivel
lateral en el caso del nivel L4-L5 (Fig. 9).
Se realiza una discectomía subtotal en todos los casos.
Nosotros conservamos los bordes laterales del anillo,
porque intervienen en la estabilidad en rotación, pero se
4 Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología
Figura 9. Realización de dos refuerzos laterales con la porción
anterior del anillo para proteger los vasos y la cadena simpática.
resecan sus porciones anterior y posterior. La mayoría de
los autores conservan el ligamento vertebral común
posterior, pero es habitual pasar un gancho por detrás
de los dos cuerpos vertebrales para liberar dicho liga-
mento. Hay que verificar que la liberación posterior sea
adecuada mediante el control con el intensificador de
imagen. Un instrumento distractor permite verificar el
restablecimiento de la altura discal posterior, que es
necesaria para la implantación de una prótesis. Si la
altura fuese insuficiente, existe el riesgo de colocar el
implante demasiado anterior por falta de espacio.
Durante la etapa de distracción, nosotros verificamos
con el intensificador de imagen que la movilidad de las
articulaciones sea correcta en las secuencias dinámicas
(Fig. 10A, B). Algunos autores insisten también en la
necesidad absoluta de realizar una liberación muy
amplia de las cuñas posterolaterales, que constituyen
según ellos unos auténticos elementos de bloqueo, para
restituir la altura vertebral [8].
A continuación deben prepararse los platillos verte-
brales; el hueso subcondral debe conservarse, porque es
un elemento esencial para el anclaje protésico. De este
modo, puede disminuirse el riesgo de hundimiento.
Conviene asegurarse de la colocación con el intensi-
ficador de imagen: nosotros localizamos la línea media
utilizando la proyección de las apófisis espinosas, pero
es preferible emplear los pedículos como referencia en la
proyección frontal. Para ello realizamos una marca en
los dos cuerpos vertebrales adyacentes.
Con independencia del implante que se vaya a usar, la
vía de acceso debe cumplir los siguientes requisitos:
retroperitoneal, separación suave del peritoneo, protec-
ción de los vasos, exposición suficiente para acceder a la
línea media y liberación posterior. Estas condiciones
permiten un acceso seguro y una colocación adecuada del
implante. Los errores de colocación de dicho implante
suelen causar disfunciones que empeoran el resultado
clínico [9] . Una prótesis demasiado anterior limita la
movilidad en flexión-extensión [10] y aumenta el riesgo
de expulsión del núcleo de polietileno de los implantes
con núcleo móvil, mientras que si es demasiado lateral,
provoca una disfunción en rotación e inclinación [11].
“ Punto clave
Se debe lograr una colocación óptima del
implante para permitir un funcionamiento
armonioso de la prótesis

A
B .
Figura 10. Imágenes obtenidas mediante el intensificador de
imagen de la liberación discal posterior adecuada utilizando una
pinza de distracción.
A. Distractor cerrado.
B. Distractor abierto.
Principios generales de la colocación
de las prótesis
De forma esquemática, las prótesis discales pueden
clasificarse en dos grupos: las prótesis con quilla que
.
poseen un elemento de centrado impactado en el
cuerpo vertebral y las prótesis sin quilla.
Los implantes están recubiertos de hidroxiapatita o de
un revestimiento metálico que permite una osteointe-
gración cuyo fin es garantizar la estabilidad secundaria.
La estabilidad primaria se logra gracias a la quilla en las
prótesis que disponen de este método de fijación o con
pequeños picos metálicos e incluso con una forma más
o menos convexa del platillo protésico que se adapta a
la forma del platillo vertebral.
Las prótesis con quilla poseen un sistema de distrac-
ción que permite restablecer la altura discal; este dispo-
sitivo ancilar requiere un centrado perfecto en la
proyección frontal y debe quedar totalmente introdu-
cido en el espacio discal en la proyección lateral, por lo
que el control mediante intensificador de imagen en
ambas proyecciones es obligatorio. Este distractor sirve
de guía para los osteotomos, con los que se prepara el
platillo para que pase la quilla. Después de realizar la
preparación y de verificar el centrado, se inserta la
prótesis, bien en monobloque, y por tanto en una sola
etapa en algunos modelos, o en dos etapas para otros.
En este último tipo, el núcleo de polietileno se coloca
cuando se han impactado ambos platillos protésicos.
Las prótesis sin quilla se insertan en el espacio discal,
comprobando su centrado mediante el portaimplante.
La colocación ideal se controla con el intensificador de
Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología
Técnica de colocación de las prótesis discales lumbares ¶ E – 44-160
Figura 11. O-arm.
imagen en las proyecciones frontal y lateral. A conti-
nuación, en algunos implantes, se impactan los picos
metálicos de sus platillos en los platillos vertebrales; en
otros implantes, se ha realizado previamente un surco
que permite el autocentrado de la prótesis, que en
ocasiones es algo aleatorio.
Navegación
La utilidad de la navegación cada vez es más eviden-
te [12]. En general, el uso de la asistencia informática
debe permitir que disminuya el riesgo de error de
colocación. Una primera solución consiste en utilizar la
combinación de imágenes (merging).
Se realiza una tomografía computarizada (TC) preope-
ratoria calibrada de las vértebras y del disco que se van
a operar; de forma intraoperatoria, se adquiere una
imagen frontal y lateral con el intensificador de imagen
(que también debe estar calibrado); el paciente tiene un
arco de referencia situado en la cresta ilíaca. Las imáge-
nes de TC y de fluoroscopia se combinan mediante el
programa informático de navegación, lo que permite
obtener una imagen tridimensional de la columna, con
correspondencia de imágenes adaptada a la forma real
intraoperatoria de la columna. Un avance adicional
consiste en realizar la TC de forma intraoperatoria
(sistema O-arm). En este caso, se elimina cualquier
imprecisión. La colocación del arco de referencia sobre
la cresta ilíaca es menos precisa que sobre la vértebra del
disco que se va a tratar (Fig. 11). El papel de la navega-
ción parece confirmarse, como lo atestiguan las publi-
caciones recientes [13]. El coste de estos sistemas aún es
elevado, lo que limita su difusión, pero para rentabilizar
la inversión, hay que desarrollar quirófanos dedicados y
compartir su uso con otros especialistas (neurocirugía,
otorrinolaringología, etc.).
Casos especiales
Algunos autores han desarrollado una prótesis que
permite una implantación estrictamente lateral a través
del psoas. El paciente se coloca en decúbito lateral. En
Estados Unidos, en 1996 Le Huec y Husson [15] descri-
bieron un acceso denominado XLIF (acrónimo inglés de
fusión intercorporal lateral extrema) [14]para las artrode-
sis lumbares anteriores. Sin embargo, la tasa elevada de
dolor del psoas y crural en el postoperatorio hizo que se
abandonase este método. No se ha publicado ningún
artículo sobre las prótesis, sin duda por falta de segui-
miento [16]. Nosotros seguimos siendo críticos sobre el
5
E – 44-160 ¶ Técnica de colocación de las prótesis discales lumbares
Figura 12. Esquema del principio de la A-MAV (acrónimo de
reposición del segmento de movilidad anterior).
uso de esta vía, por una parte, porque no permite
acceder al disco L5-S1 debido a la cresta ilíaca y, por
otra, porque provoca dolor por el paso a través del
psoas, cuyo tratamiento es difícil.
Por último, existe una prótesis de implantación obli-
cua, cuyo interés es la posibilidad de limitar la separación
que se aplica sobre los vasos (en especial sobre la arteria
ilíaca) para los niveles por encima de L5-S1. Existe un
dispositivo ancilar específico que permite su implantación
(Fig. 12). No es necesario exponer el cuerpo de las
vértebras más allá de la línea media, por lo que la
separación de los vasos es moderada. Su empleo se
optimiza gracias a la navegación intraoperatoria. La
colocación del paciente y el acceso hasta las vértebras
son idénticos a lo descrito con anterioridad.
Si se va a realizar un acceso sobre varios niveles,
nosotros empleamos el mismo acceso; en cambio, la
incisión cutánea es vertical en lugar de horizontal, para
permitir trabajar con facilidad entre los distintos niveles.
El resto del acceso es idéntico.
■ Bibliografía
[1] Le Huec JC, Mathews H, Basso Y, Aunoble S, Hoste D,
Bley B, et al. Clinical results of Maverick lumbar total disc
replacement: two years prospective follow-up. Orthop Clin
North Am 2005;36:315-22.
S. Aunoble (phane.aunoble@u-bordeaux2.fr).
J.-C. Le Huec.
Service d’orthopédie, Hôpital Pellegrin-Tripode, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux cedex, France.
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Aunoble S., Le Huec J.-C. Technique de pose des prothèses
de disque lombaire. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales - Orthopédie-Traumatologie, 44-160, 2011.
Disponible en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Vídeos /
complementarias Animaciones
6 Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología
[2] Roussouly P, Gollogly S, Berthonnaud E, Dimnet J.
Classification of the normal variation in the sagittal alignment
of the human lumbar spine and pelvis. Spine 2005;30:346-53.
[3] Capellades J, Pellise F, Rovira A, Grivé E, Pedraza S,
Viallanueva C. Magnetic resonance anatomic study of
iliocava junction and left iliac vein positions related to L5-S1
disc. Spine 2005;25:1695-700.
[4] Madi K, Aunoble S, Dehoux E, Le Huec JC. Anatomic
variations of the ilio-caval junction encountered in disk
prosthesis implantation. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar
Mot 2006;92:112-7.
[5] Tribus CB, Belanger T. The vascular anatomy anterior to the
L5-S1 disk space. Spine 2001;26:1205-8.
[6] Baker JK, Reardon PR, Reardon MJ, Heggeness MH.
Vascular injury in anterior lumbar surgery. Spine 1993;18:
2227-30.
[7] Sasso RC, Burkus KJ, Le Huec JC. Retrograde ejaculation
after anterior lumbar interbody fusion: transperitoneal versus
retroperitoneal exposure. Spine 2003;28:1023-6.
[8] Marnay T, Tropiano P, Zigler E. Analysis of total disc
replacement. In: Alternatives à l’arthrodèse lombaire et
lombo-sacrée. Paris: Elsevier Masson SAS; 2007. p. 160-78.
[9] Mac Afee PC, Cunningham B, Holsapple G, Adams K,
Blumenthal S, Guyer RD, et al. A prospective randomized
multicenter Food and Drug Administration investigational
device exemption study of lumbar total disc replacement with
the Charité artificial disc versus lumbar fusion: part II:
evaluation of radiographic outcomes and correlation of
surgical technique accuracy with clinical out comes. Spine
2005;30:1576-83 (discussion E388-90).
[10] Tournier C, Aunoble S, Le Huec JC, Lemaire JP, Tropiano P,
Lafage V, et al. Total disc arthroplasty: consequences for
sagittal balance and lumbar spine movement. Eur Spine J
2007;16:411-21.
[11] Le Huec JC, Lafage V, Bonnet X, Lavaste F, Josse L, Liu M,
et al. Validated finite element analysis of the Maverick total
disc prosthesis. J Spinal Disord Tech 2010;23:249-57.
[12] Holly LT, Foley KT. Percutaneous placement of posterior cer-
vical screws using three-dimensional fluoroscopy. Spine
2006;31:536-40.
[13] Rampersaud YR, Neary MA, White K. Spine adverse events
severity system: content validation and interobserver
reliability assessment. Spine 2010;35:790-5.
[14] Ozgur B, Aryan H, Pimenta L, Taylor W. Extreme lateral
interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for ante-
rior lumbar interbody fusion. Spine J 2006;6:435-43.
[15] Husson JL, Le Huec JC, Polard JL, Trebuchet G, Lesprit E,
Bossis JM. Interbody arthrodesis of the lumbar vertebrae
using retroperitoneal videoscopy. A preliminary study of 38
cases. Chirurgie 1998;123:491-5.
[16] Pimenta L. Lateral TD. Evolution, development and early
results. Presented at the controversies in motion preservation
pre-course, SAS, Berlin, may 2007.
Aspectos Información Informaciones Autoevaluación Caso
legales al paciente complementarias clínico