Formato T3

Solicitud de modificaciones a los resultados, indicadores, línea base y/o meta del proyecto

Titulo del proyecto

Institución responsable
Clave del convenio
Fecha de solicitud de cambio

1. Tabla según el anexo A del convenio

Resultado (original)
Rn Anotar el resultado esperado de
acuerdo a la propuesta aprobada
(Anexo A del convenio)
Rn
Indicadores (original) Línea base (original) Meta (original)
Anotar los indicadores del Anotar la línea base de acuerdo a la Anotar la meta acuerdo a la
resultado de acuerdo a la propuesta propuesta aprobada (Anexo A del propuesta aprobada (Anexo A del
aprobada (Anexo A del convenio) convenio) convenio)

2. Modificación propuesta
Resultado (actualizado) Indicador (actualizado) Línea base (actualizada) Meta (actualizada) Justificación del cambio
Rn. Anotar el resultado Anotar el indicador Anotar la línea base Anotar la meta modificada Explicar las condiciones
modificado modificado modificada que hacen necesario los
cambios
Rn

Instrucciones
Completar todas las celdas de la tabla con la información solicitada. Es importante eliminar las letras cursivas al llenar el formato.
 En la primera tabla, escribir el número de resultado, texto del resultado, indicadores, línea base y meta como aparecen en la tabla de resultados del anexo
A del convenio. Incluir únicamente las filas que serán modificadas.
 En la segunda tabla, escribir el número del resultado que será modificado, y el texto de las modificaciones propuestas cada resultado, indicador, línea
base y/o meta. En la última columna, explicar las condiciones que hacen necesario cada cambio propuesto.
 Agregar a la tabla las filas necesarias.
 Las modificaciones serán aceptadas cuando el responsable técnico del FMCN responda por escrito a la solicitud.

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