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Síncope en urgencias

Raquel Regueira González.


Médico de Urgencias
g del CHUB.
Hospital Infanta Cristina de Badajoz
Síncope Definición
Síncope.

Pérdida transitoria de conocimiento,


conocimiento
debida a una hipoperfusion cerebral global transitoria,
caracterizada p
por ser de inicio rápido,
p ,
duración corta y
de recuperación espontánea completa.

La sensación inminente de pérdida de conciencia


sin llegar a perderla es el PRESÍNCOPE
Diagnóstico diferencial del Síncope

Alt
Alteraciones
i sin
i afectación
f t ió de d la
l conciencia:
i i

Drop attacks
attacks, caidas,
caidas psicógeno,
psicógeno cataplexia,
cataplexia AITcarotideo

Hay situaciones con pérdida de conciencia parcial o

completa: Epilepsia, hipoxia, hipoglucemia, hiperventilac.

Intoxicaciones, AIT vertebrobasilar

Moya A et al. GPC para diagnóstico y manejo del síncope.


Rev Esp Cardiol.2009;62(12):1466.e1-e52
Síncope

Una anamnesis sistemática y detallada


junto a una exploración física y PC básicas
son las
l herramientas
h i t necesarias i para ell
diagnóstico.

El objetivo principal es descartar las causas


potencialmente
t i l t letales
l t l y estratificar
t tifi ell riesgo.
i

CARDIACO ?? O NO CARDIACO??
Síncope. Etiología.
1-CARDIACO

-Arrítmias cardiacas primarias

BRADICARDIAS ((Disfunción del nodo sinusal


Enf del sist de conducc A-V, disf marcapasos )
TPSV ( cond via accesoria) y TV
Sd hereditarios como Sd Brugada y SQTL
Proarrítmias inducidas por fármacos.

-Enf.
Enf Estructural cardiaca o cardiopulmonar:

Enf. Valvular obstructiva; Est Aortica


Mi H obstructiva,
Mioc b t ti Mixoma
Mi auricular
i l
Disección aórtica
Enf.pericárdica, taponamiento cardiaco
TEP, HPTP
IAM-Isquemia grave (5-12%)
Síncope. Etiología

2-NO CARDIACO

-Vasovagal( 20%, jóvenes, cardioinhibitorio o vasopresor)

-Hipersensibilidad
Hipersensibilidad al seno carotideo
( ancianos con aterosclerosis)
-Situacional (miccional, defecacional, tos, valsalva,
postprandial postejercicio
postprandial, postejercicio,neuralgia
neuralgia trigémino-
trigémino glosofaringea ...))

-Ortostático( fcos , alcohol, fallo autonómico como


enff Parkinson,
P ki neuropatíatí diabética..,
di béti deplección
d l ió volumen
l
en diarreas, hipovol, vomitos y embarazo)

-Neurológico( Sd de robo de la subclavia o enf


arterial carotidea severa, m.basilar)

-Psicógeno(exclusión )
Actitud en urgencias ante un síncope
Antecedentes (FRCV,
(FRCV Muerte súbita familiar y sd brugada)
síncopes previos, tratamientos.

Desencadenantes:

DECUBITO Cardiogénico, hipoglucemia, psicógeno

AL INCORPORARSE Ortostático

MUCHO TIEMPO DE PIE Ortostático, vasovagal

DETERMINADA POSICION Mixoma auricular

EJERCICIO Cardiogénico

AFEITARSE Hipersensibilidad del seno carotideo.

MOVIMIENTOS DE MBRO SUP


SUP: Sd robo
b subclavia
b l i
Actitud en urgencias ante un síncope
Pródomos:

CORTEJO VEGETATIVO ortostatico vasovagal


BRUSCO SIN AVISO cardiaco
AURA, ENSOÑACIÓN Migraña basilar, C.comicial
FOCALIDAD NEUROLOGICA en Ictus

Síntomas coincidentes:

Palpitaciones en arritmias

Dolor torácico y disnea en TEP,, disección aórtica y en IAM

Déficit neurológico en AIT

Duración prolongada en E. aórtica, Hipoglucemia, psicógeno

Poscrisis: Cefalea intensa en HSA,


HSA migraña basilar

Confusión en epilepsia
Actitud en urgencias ante un síncope
2-Exploración física sistemática

TA y FC tumbado, sentado y de pie--Una diferencia de PA>20 mmde hg


entre brazos y piernas >Diseccion Aort o Sd robo vasc
Explorac cardiovascular, Neurologica completa y
ssignos
g os de hipopovolemia
popovo e ( melenas)
e e s)

Pruebas de provocación como Tilt test:descenso


de TA >20mmHg tras 3 m en bipedestación.
bipedestación

Valsalva

Taquipnea forzada

MSC:
SC Descartar soplo carotideo
i previoi a su realización
i ió
Contraindicado en ACVA y Enf del Seno.
La presencia de T.A
Con monitor y FC ynormal
atropina durante el
vía venosa.
síncope
Primero orienta
un lado yuna
luegoetiología no cardiaca
otro. No mas de 5 sg.
Hipersens cdo Bradicardia de 3 o mas sg o PA<50
Actitud en urgencias ante un síncope

3 Pruebas complementarias:
3-Pruebas

Hemograma, BQ, Torax, ECG

Según sospecha: GAB, CPK, enzimas cardiacas, coagulación,

D-dimero, Tac craneal, Torácico,Ecocardiograma.

Un ECG normal no excluye síncope cardiaco


Alteraciones en el ECG que sugieren síncope cardiaco

- Bloqueo
oqueo bifascicular
b sc cu ( BCRI
C o BCRD
C + HBAI o HBPI))

- Anomalías de condución intraventricular; QRS>120ms.

- Boqueo AV de segundo grado o Mobitz I

- Bradicardia sinusal sintomática ( < 50 lpm ), bloqueo sinoauricular

o pausas sinusales > o = 3s en ausencia de

fcos cronotrópicos negativos.


Alteraciones en el ECG que sugieren síncope cardiaco

-Complejos QRS preexcitados.

-Intervalo QT prolongado.

-Patron de BRD con elevación del ST de v1 a v3 ( Sd de


Brugada)

-Ondas T negativas en derivaciones precordiales derechas.


O d épsilon
Ondas é il y potenciales
t i l ventriculares
t i l tardios
t di sugestivos
ti
de displasia arritmogénica del VD).

-Ondas Q sugestivas de IAM.


Sindrome de Brugada
Sd de Brugada

-Determinado geneticamente.

-Enf. Primaria eléctrica en la que el control iónico de la


repolarización
l i ió miocárdica
i á di es anormall ( canales l de
d Na)
N )

-Presencia
Presencia en el ECG de BCRDHH y elevación del segmento
ST en precordiales derechas en ausencia de cardiopatía
estructural y epicodios de síncope y muerte súbita
recuperada.

-Estudio
E t di a familiares
f ili directos
di t con test
t t de
d Flecainida
Fl i id y EEF

-Tratamiento:
Tratamiento: Implantación de DAI
HBAI + BRD: Bloqueo bifascicular
Bloqueo AV 2:1
Sd del QT largo qt c= qtm/rr prev <0.44seg
Torsades de pointes
p

Potencialmente torsadogénicos!!

Antiarrítmicos(procainamida, amiodarona
Antiarrítmicos(procainamida amiodarona,sotalol)
sotalol)
Antibióticos ( macrolidos ), Ketoconazol
Antihistamínicos ( terfenadina )
Fenotiacinas, ADT y tetracíclicos, ISRS
Indapamina
Carbamazepina
Hipokalemia, hipoMg, hipoCa
Desnutrición
HSA, Hematoma talámico
Bradicardias
Torsades de pointes
Actitud en urgencias ante un síncope
D/D PCR, Ictus, epilepsia, c.conversivas,
vértigo y presíncope

Constantes, glucemia y EKG


Anamnesis detallada SI
Estabilidad hemodinámica?
Exploración sistemática

Pruebas complementarias NO

Tto específico
Actitud en urgencias ante un síncope

EVALUACIÓN DEL RIESGO

MEDIO
BAJO ->res 30 a y S.Neurológico
-<res 30 a sin datos ALTO
metabólico y farmacológico -Cardiopatía y
de cardiopatía.
p

Síncope cardiogénico
di é i
->res 70 a y S.psicógeno,vagal
-<res 70 a y psicógeno, ortostático, situacional
ortost o reflejo o indeterminado(comorbilidad)
i d t i d ( bilid d)

INGRESO
ALTA
Vértigo
é
El VÉRTIGO es una sensación ilusoria de
movimiento rotatorio con síntomas vegetativos,
nistagmo
g y empeoramiento
p con mov.
CLASIFICACIÓN
PERIFÉRICO
É CENTRAL

-Inicio
I i i brusco
b
-De minutos a semanas -Insidioso y progresivo
-Cortejo vegetativo -De semanas a meses
-Intercrisis asintomáticas -Sint. Neurológicos
-Sint. Otológicos -Nistagmo vertical
-Nistagmo horizontal cambiante y no armónico
rotatorio y armónico -Romberg y Barany
-Romberg hacia lado variable
hipofuncionante
po u c o e
Aproximación
p diagnóstica
g

1-Anamnesis

Qué tipo de sensación tiene?


D/D Vértigo, inestabilidad, síncope/presíncope, epilepsia
(estado crepuscular ), mareo inespecífico.

Desde cúando? Cúanto dura? Episodios previos?

Presenta agravantes o desencadenantes? Giro de cabeza


estrés, hiperextensión cervical, valsalva?
Diagnóstico diferencial

-Presíncope ( sensación de caida inminente ): cardiacas


cardiacas,
ortostatismo, vasovagal, hipoglucemia...

- Desequilibrio o inestabilidad en la marcha: deficit


multisensorial, cerebeloso, propioceptivo,visual,
extrapiramidales.
t i id l Peor
P en oscuridad.
id d

-Mareo
Mareo fisiológico o cinetosis.
cinetosis

-Mareo psicógeno por hiperventilación ( flotabilidad)

-Vértigo o sensación de giro.


Aproximación diagnóstica
1- Anamnesis del vértigo

Antecedentes médicos y quirúgicos. FRCV, Alergias ,


fcos ( diureticos
diureticos, antiHTA,
antiHTA ATB,
ATB ADO,
ADO digital,
digital AINES,
AINES Psicof,
Psicof
FAE ) tóxicos-CO, alcohol.
Traumas ((VPPB,, fístula)) Infeccion local

Presenta sintomas neurológicos como cefalea, diplopia,


perdida de conciencia, disartria...?

Presenta sintomas otológicos como hipoacusia


hipoacusia, acúfeno o
plenitud ótica?

Asocia cortejo vegetativo? Valsalva? Movimientos?

Indagar sobre el estado psíquico


í i
Aproximación diagnóstica
2- Exploración física

General con TA, glucemia capilar,


ACP y pulsos carotideos y femorales
y ECG

Neurológica:
Nivel de conciencia, signos meningeos,
pares craneales ( descartar origen
p g central),),
fuerza y sensibilidad, ROT, RCP
y exploración cerebelosa ( dismetría, disdiadococinesia
y sinergia muscular).

Psicológica
Aproximación
p diagnóstica
g

2- Exploración física:

ORL: Otoscopia y vestibular


Valoramos la existencia de NISTAGMO y reflejos
vestíbulo-espinales

CENTRAL
PERIFERICO
Horizontal, vertical
Horizonto-rotatorio
o rotatorio
Latencia:2 10 s
Latencia:2-10
No tiene latencia
Duración:< 1 min
> 1 min de duración
Fatiga:desaparece
No se fatiga
Unidireccional
i i i
En varias posiciones
Dirección:comp rápido
Dirección cambia al
bate hacia lado sano.
cambiar de posición.
posición
Congruente, armónico
Incongruente
Aproximación diagnóstica

2-Exploración física: Marcha en tándem ( 10 pasos)


Babinski-weil( 6 delant-6 detrás)
( en estrella)
ORL: Reflejos vestíbuloespinales Utemberger-Fukuda( > 90º)
Romberg g
Indices de Barany
Provocación por head-shaking.
Provocación por valsalva
Provocación por hiperventilación.

-Se exploran con ojos cerrados; en el vértigo periférico

existe una desviación hacia laberinto hipofuncionante

y armónico
ó i con ell nistagmo
it en su fase
f lenta.
l t
Aproximación diagnóstica

Si sospechamos vértigo central realizar Tac craneal

-Insidioso y progresivo

-De semanas a meses de evolución

-Sint. Neurológicos (diplopia, disartria


ataxia )
ataxia...)

-Nistagmo vertical
cambiante
i y no armónico
ó i

-Romberg y Barany
variable
Clasificación vértigo
-Episodios de segundos- minutos de duración:

VPPB ( vértigo + nistagmo con Dix Hallpike )

FISTULA PERILINFATICA ( relación con valsalva)

-Episodios de minutos a horas de duración:

Migraña con aura, m. basilar, equivalentes migrañosos

ENF DE MENIERE
ENF.

INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR
Clasificación del vértigo

-Menos de 3 sem de duración:

NEURONITIS VESTIBULAR

Laberintitis, ototóxicos, Fx temporal.

-Duración mayor de 3 semanas:

CENTRAL ( Acva
Acva, Escler Múltiple
Múltiple, Tm del ángulo

pontocerebeloso, tronco y cerebelo, epilepsia lóbulo

temporal, luxación atloaxoidea, Arnold-chiari).

ANSIEDAD
Enfermedad de Meniere
Hidrops endolinfático de etiología desconocida

30-40 a. Ligero predominio femenino, + unilateral

Plenitud ótica como aura +


Vértigo RECURRENTE y espontaneo
+ t j vegetativo
+cortejo t ti Diagnóstico en AP:
+hipoacusia neurosensorial fluctuante -Audiometria
Tratamiento:
y acúfeno ipsilateral -Acumetria:
-Apoyo
Apoyo Duración
psicológicodey20
educación
m a varias horas. WEBER hacia oo. Sano y
higiénico-dietética. RINNE positivo acortado.
-Sedantes vestibulares en las crisis.
-En
E intercrisis
i t i i uso de
d diuréticos
di éti
-Instilación intratimpánica de
gentamicina.
-Neurectomía vestibular
Vértigo
g pposicional p
paroxístico benigno
g

Consulta p
por vértigo
g más frecuente en AP.

Episodios
p breves de vértigo
g en relación con ggiros cefálicos,,
diarios u ocasionales. AUTOLIMITADOS. Sin sintomas auditivos.
Nauseas y vómitos asociados. NISTAGMO localizador

Etiología:
g
Diagnóstico:
50% idiopática. + frec mujeres
Clínica + Dix Hallpike
postraumáticas, virus ...( H=M)
y/o rotación cefálica

EJERCICIOS DE REHABILITACION
Maniobras de Brandt y Daroff
Fístula perilinfática

Sospechar!!
- Antecedente traumático
traumático, valsalva,
valsalva barotraumas,
barotraumas
postquirúrgico
- Hipoacusia
p neurosensorial fluctuante en relación
con factores desencadenantes como esfuerzos, estornudos...
- Vértigo
- En OM colesteatomatosa.

- Signo de la fístula( nistagmo hacia oido sano)

Tto: reposo en cama sobreelevada 7-10 d, si no sellar.


Neuritis Vestibular

-Etiología viral ( epidémica relacionada con IVR)


o isquémica.

-Vértigo brusco que obliga a encamarse +nistagmo


espontaneo grado II-III de Alexander +cortejo vegetativo.

-No síntomas óticos ni neurológicos.

-Episodio único. Evolución hacia mejoría progresiva


p
en 1 mes. Episodios de VPPB tras crisis.
Vértigo paroxístico benigno de la infancia

-Es
Es un equivalente migrañosos.
migrañosos

-Hacia los 3-4 años;; comportamientos


p extraños
de varios minutos, el niño grita, se tambalea y se agarra
a los padres.

-Asocia nistagmo.

-Disminuye con el crecimiento del niño.


Migraña
g basilar

-Aura de fosa posterior con acúfeno


acúfeno, vértigo,
vértigo disartria,
disartria
ataxia, síntomas visuales, parestesias bilaterales. Puede
existir disminución de audición,, del nivel de conciencia y
drop attacks.

-Cefalea
C f l pulsátil
l átil suele
l ser occipital.
i it l

- En mujeres jóvenes en relación menstruación,


menstruación estrés,
estrés
alcohol y falta de sueño.
Neurinoma del acústico

Tm benigno. Crec. Lento.

5% asocia Enf de Von Recklinghausen.

Acúfeno + pérdida auditiva progresiva unilateral


a frecuencias agudas + inestabilidad.

Si comprime VII PC
PC--- parálisis facial
facial.

Sospechar ante un Sd de Meniere atípico, hipoacusia súbita


Enfermedad cerebrovascular

Hasta un 25% de mayores con FRCV que acuden


al servicio de urgencias por mareo, inestabilidad y
vértigo tienen un infarto cerebeloso; el nistagmo es
central, NO PUEDEN CAMINAR.

Isquemia vertebrobasilar: vértigo brusco de minutos


d d
de duración
ió + diplopia
di l i o hemianopsia+disartria
h i i +di t i +
ataxia +déficit sensitivo y/o motor + dismetria.

Importante reconocerlo para iniciar tratamiento lo


antes posible !!
Síntomas y signos de alarma

Cefalea intensa o dolor cervicofacial + vértigo.


Disminucion del nivel de conciencia
Déficit motor o sensitivo.

Sd horner,
horner oftalmoplejia internuclear,
internuclear
signo de parinaud

Disfagia, disfonia (IX y X)


Dismetria, ataxia, diplopia, disartria

Neuritis óptica, edema de papila

Alteraciones esfinterianas
q
Desequilibrio desproporcionado.
p p
Actitud en urgencias
Buena respuesta!!!
1-Reposo absoluto Vértigo periférico leve-moderado
2-Dieta absoluta o líquida ALTA
si tolera.

3- Si vómitos corregir
g alterac No mejoría!
j
hidroelectrol.+sueroterapia Vértigo periférico moderado
o grave.
4-Sulpiride
4 Sulpiride 100 mg im u oral Intolerancia oral
cada 8 horas y descenso Dudas diagnósticas.
progresivo. OBSERVACION
5 Metoclopramida 10mg c 8 h
5-
v o, im, iv.

6 Diazepan
6- Di 5 mg en 100 mll SF
iv cada 8 h VERTIGO CENTRAL
7-Etiológico INGRESO
Cefalea en urgencias
Clasificacion de las cefaleas y algias faciales según IHS:
1-Migraña
Migraña.
Mi ñ sin
Migraña i aura.
Migraña con aura
Migraña oftalmopléjica
Migraña retiniana
Sd periódicos de la infancia que pueden ser precursores o estar
asociados
i d a migraña.
i ñ Estado de mal
Complicaciones migrañoso
i f t migrañoso
infarto i ñ
Trastornos migrañosos que no cumplen criterios anteriores
Clasificación de las cefaleas y algias
g faciales de la IHS

2-Cefalea de tensión
tensión, episódica
p o crónica.

3-Cefalea
Cefalea en racimos y hemicranea paroxística crónica.

4-Miscelaneas de cefaleas no asociada a lesión estructural.

5-Cefalea asociada a traumatismo craneal.


craneal

6- Cefalea asociada a trastornos vasculares.


vasculares.

77-Cefalea
C f l asociada
i d a trastorno
t t iintracraneal
t l de
d origen
i no
vascular.
Clasificación de las cefaleas y algias
g faciales de la IHS

2-Cefalea de tensión
tensión, episódica
p o crónica.

3-Cefalea
Cefalea en racimos y hemicranea paroxística crónica.

4-Miscelaneas de cefaleas no asociada a lesión estructural.

5-Cefalea asociada a traumatismo craneal.


craneal

6- Cefalea asociada a trastornos vasculares.


vasculares.

77-Cefalea
C f l asociada
i d a trastorno
t t iintracraneal
t l de
d origen
i no
vascular.
Clasificación de las cefaleas y algias faciales de la IHS

88-Cefaleas
C f l asociadas
i d a ingesta
i t o deprivación
d i ió de d ciertas
i t
sustancias.

9-Cefaleas asociadas a infección no cefálica

10-Cefaleas asociadas a trastornos metabólicos

11-Cefalea
11 C f l o dolor
Cefalea d l facial
f i l asociado
i d a alteraciones
lt i de
d
estructuras craneales o faciales

12-Neuralgias craneales

13-No clasificables
¿Qué
Q é preguntas debemos hacernos ante un
paciente con cefalea?

-Aguda
Aguda
• -Cúal es su patrón temporal?:
-Crónica

• -Presenta síntomas y/o signos de alarma?:


Síntomas de alarma de una cefalea

Explosiva
p ((>res de 40 años))

Unilateralidad persistente

Cambio en el patrón

Aparición con el ejercicio y/o Valsalva

Despierta sueño con frecuencia

Alteración de la conciencia

S. Neurológicos( Convulsión, disartria,


ataxia...)

Fiebre
Signos
g de alarma ante una cefalea

Papiledema Si
Signos meningeos
i

Hemorragia prerretiniana

Falta de respuesta a tratamiento

Aura no típica
Hemorragia
g
Subaracnoidea

Hemorragia prerretiniana
Señales de tranquilidad ante una cefalea

Cefaleas previas similares

P i t alerta
Paciente l t y colaborador
l b d

Examen físico normal

Ausencia de meningismo
Anamnesis básica de una cefalea

Aspectos
p ggenerales:

-Edad, Sexo

-Antecedentes familiares de migrañas u otras cefaleas

-Antecedentes personales: traumatismos, neumopatías,


cardiopatías.
p

-Tóxicos, laboral
Nitratos, calcioantagonistas, bloqueadores
-Fármacos alfa, atenolol, IECAS, AINES ,
vasodilat,cafeina,
dil t f i alcohol,
l h l CO
Anamnesis básica de una cefalea

Aspectos concretos:

-Edad de aparición por primera vez?


Jóvenes migraña

Ad lt
Adultos c. tensión
t ió

>res 60 años cuidado! 15% no son benignas

-Frecuencia de la cefalea, crónica o episódica

Si variación en la frecuencia hay que revisar


Anannesis básica de una cefalea
-Características (intensidad y evolución) del dolor
l despierta
le d i t por la l noche?
h ?
Interfiere en su actividad diaria?
Le obliga a encamarse?

La intensidad no se relaciona con la gravedad


Sí el aumento progresivo de intensidad!
Anamnesis básica de una cefalea
-Forma de instauración

Aguda sin antecedentes previos descartar hemorragia


subaracnoidea, infección meningea y hematoma
subdural.

-Cúal es su duración?
Neuralgia(minutos) Racimos(minutos a horas)
Migraña (horas o días)
Relación del aura con el dolor
Anamnesis básica de una cefalea
-Como definiría su dolor?
Pulsatil? Continuo?
Opresivo?...

-Donde le duele? Alarma unilateralidad estricta

-Factores que desencadenan y alivian el dolor?


Consumo de Acho? Mejora con sueño?
Cuidado si se desencadenan con valsalva o ejercicio!
Anamnesis básica de una cefalea

-Síntomas acompañantes? Aura?


Nauseas, vómitos, fotofobia, sonofobia, sudoración

Si síntomas
í neurológicos
ló i es obligado
bli d realizar
li TAC

-Fármacos que toma o ha tomado, tóxicos?

-Tiene más de un dolor de cabeza?

-Qué piensa de su dolor?


Exploración física en una cefalea

Exploración general

Inspección: estado general y coloración.Fiebre? TA?

Exp. Cardiaca y Pulmonar.

Exp. Abdominal

E Macizo
Exp. M i craneo-facial:
f i l
- ATM
Senos paranasales
-Senos
-Palpación de arterias temporales en >res 60 años

Exp. Columna cervical


Exploración neurológica mínima

Examen del fondo de ojo

Signos meníngeos

Campimetría por confrontación

Buscar asimetrías entre dos hemicuerpos


(ROT, fascies)

Palpación temporal en mayores de 60 años


Pruebas complementarias
p

La mejor PC es la segunda anamnesis.

Anamnesis Exp. Clínica

No cef. primaria Cef.primaria Normal Anormal


Curso atípico
p
Cef. Secundaria

N
Necesidad
id d d
de D/D

Expl.
p Especiales
p No exp.
p Especiales
p Exp.
p especiales
p
Indicaciones de TAC

-Cefalea intensa de inicio agudo

-Evolución subaguda con empeoramiento progresivo

-Mala respuesta al tratamiento

-Focalidad neurológica

-Papiledema o rigidez de nuca

-Asociada
Asociada a fiebre
fiebre, nauseas o vómitos no explicables

-Dudas diagnósticas
g
Pruebas complementarias
-Bioquímica, hemograma en infección o sistémicas

VSG en arteritis
t iti ded la
l temporal
t l

Si meningismo realizar punción lumbar


con TAC previo normal
Pruebas complementarias

-Rx
R dde senos paranasales
l
(WATERS)

-Rx
Rx cervicales

-Rx craneal (2p) en TCE si sospechamos Fx


Cefalea aguda

EMERGENCIA
EMERGENCIA:
G NC :

TCE-Hemorragia subaracnoidea o Intracerebral

Infección del SNC

Hidrocefalia

EVC hemorrágica
Infección intracraneal
Hemorragia
g intracerebral
HSA

Hematoma
H t
subdural
C f l aguda
Cefalea d
• Generalizada:

Fiebre
infección de VRS,infec sistémica
1er episodio cefalea primaria
Tóxicos (CO, cocaina)
HTA
Postcomicial
Postpunción lumbar
Cefalea aguda
-Localizada:

Sinusitis,, otitis,,

enfermedades oculares(trauma,iritis,

glaucoma, neuritis óptica),

enf dentales y de mandíbula,

traumatismo local.
C f l por hi
Cefalea hipotensión
t ió licuoral
li l

10-25%

E t 1er
Entre 1 y 3er
3 día

Aparecen en menos de 15 m tras bipedestación y


ceden en menos de 30 m tras decúbito.

Asocia meningismo, mareo, irritabilidad, acúfeno y


diplopia

Administrar liquidos (>3 l/d), reposo en cama


y analgésicos
g habituales
Cefalea asociada a arteritis temporal
-Aumenta VSG ( no posible en urgencias )
Diagnóstico de confirmación
-Diagnóstico BIOPSIA
-Tratamiento Prednisona 1 mg/kg/d 4-6 sem
o permanente.
Cefalea aguda recurrente

• Migraña
• C f l ttensional
Cefalea i l episódica
i ódi
• Cefalea en racimo y hemicranea paroxística crónica
• Cefalea benigna desencadenada por ejercicio.
• Cefalea punzante idiopática.
• Neuralgias craneales
• Hidrocefalia intermitente
• Feocromocitoma.
Cefalea en acúmulos de Horton
Varones (5/1).
33-5%
5% secundario a proceso a proceso IC

TAC en formas de inicio reciente


Cefalea subaguda progresiva

Cefalea persistente que se incrementa en


gravedad y frecuencia con el tiempo

OJO!! DESCATA LESION ESTRUCTURAL


Cefalea crónica no progresiva

Migraña.

Cefalea tensional.

Cefalea crónica diaria


Anamnesis, EF, Alarma?

Exp. Neurológica negativa Exp. Neurológica positiva

Cefalea primaria Cefalea secundaria

Edad de inicio Focalidad No focalidad

Infancia Adoles/ad Adulto > 60 a papiledema Rigidez nuca


TAC

A.temporal
Mi ñ C
Migraña C.Tensión
T ió unilateral fi b
fiebre N fi
No fiebre
b
LOE normal
Periocular
meningitis
i iti HSA
intensa Tumoral
varón mujer TAC

C. en racimos HPC Punc. lumbar


Tratamiento de la cefalea en urgencias
Analgésicos parenteral+/- AINE+/-antieméticos

Reposición hídrica

Sedación parenteral ( Diazepán 10 mg o Clorpromacina 25 mg)

En cefalea en racimos: asociar oxígeno al 100%,


100% 8-10lpm
8 10lpm
durante 15 m.

En migraña se puede adm agonistas de 5-HT 1B/D como


Sumatriptan sc o nasal/ Almotriptan oral

Si no hay buena respuesta asociar Dexametasona 4-20 mg


o Metilprednisolona 500 mg/d 3 días y descenso gradual
Tratamiento
Preventivo de la migraña:

-Propanolol de 40 a 160 mg/d o Nadolol 40-120 mg/d


con ascenso progresivo de dosis.

-o Flunaricina 5 mg/d nocturno

-Se puede asociar Tryptizol 10-75 mg/d( también en la


cefalea tensional y en la crónica diaria por abuso
de analgésicos junto a naproxeno)
Criterios de ingreso de una cefalea

1- Infarto migrañoso

2- Sospecha
p de cefalea secundaria

3- Estado migrañoso

4- Arteritis de células gigantes (+ ceguera por N óptica


o infartos cerebrales)

5- Cefalea asociada de imp


ppproblemas médicos o
quirúrgicos ( VIH, Hepatopatías, ERC...)

6 Cefalea
6- C f l crónica
ó i diaria
di i refractaria
f t i de d > 3-6
3 6 m de
d evol.
l
Gracias por vuestra atención!