Trauma

 Abdominal  
Lesiones  de  visceras:  Solidas  y  
Huecas  
Dr  Jorge  Luis  Cuyubamba  Reinoso  
Servicio  de  cirugia  de  emergencia  y  
Cuidados  Cri<cos  
HNGAI  -­‐  ESSALUD  
 DEFINICION  

•  Cuando  una  accion  violenta  de  diversos  

Agentes  agrede  al  compartamento  
abdominal  
 Pueden  afectar:  
•  Con<nente  (  Pared  )  
•  Contenido  (  Visceras  :  
•   Solidas  
•   Huecas  
•  Ambas  

•  Ambas  
•  (  El  compar<miento  pelvico  se  incluye)  
 Causas  
•  Accidentes  en  transito  automotor  :  
–  Chofer,peaton,ambos  
•  Accidentes  de  aviacion  
•  Guerras  
•  Delincuencias  en  las  grandes  Ciudades  
•  Deportes  :  
–  Individuales  ,Colec<vos  ,Mecanicos,etc  
•  Mecanizacion  del  agro  y  las  industrias  
 Compromiso  
•  *El  abdomen  puede  ser  trauma<zado  en  
forma  especifica  o  ………..  
•   En  forma  concomitante    con:  
–  Craneo  
–  Torax  
–  Ap  Locomotor  
–  etc  
 mecanismos  
•  Directos    (  agente  trauma<zante  impacta  al  
abdomen)  
–  Puntapie,Golpe  de  <mon,asta  de  toro,arma  de  
fuego  

•  Indirecto  (agente  trauma<zante  no  impacta  

directamente  al  abdomen)  
–  Caidas  de  altura,hiperpresion  intrabdominal  
 Tipos  
•  Trauma<smo  Cerrado  o  No  penetrante  :  

–   No  hay  solucion  de  con<nuidad  de  la  P  A  

–  el  agente  que  lo  produce  es  generalmente  plano  o  
romo  :  
•  Tipo    barra  de  <mon,  puño  
 <pos  
•  Trauma<smo  Abierto  o  penetrante:  
–  Llamada  comunmente  Herida  
–  Existe  solucion  de  con<nuidad  en  la  pared  
abdominal  
–  Producida  por  elementos  cortantes,punzantes  
Transfixiantes  
–  Generalmente  causados  por    Heridas  por  arma  de  
fuego,Heridas  por  arma  blanca  etc.  
 Tipos  
•  Clasificacion  de  QUENU  

–  Heridas  no  Penetrantes    :        Simples  

                                     viscerales  
–  Heridas  penetrantes  :                Simples  
                                     Viscerales  :  
   Univiscerales  
     Mul<viscerales  
 Consideraciones  
•  La  Pared  contraida  puede  ser  un  mecanismo  
protector  
•  La  pared  relajada  favorece  lesiones  graves  
•  Las  visceras  solidas  pletoricas  por  
sangre,bilis,etc.  Fascilitan  lesiones  serias  
•  Las  visceras  huecas  en  estado  de  llenura  
pueden  llegar  a  estallar  
 Mas  consideraciones  
•  El  estado  morbido  previa  al  trauma<smo  
•  Las  visceras  solidas  tumorales  o  parasitadas  
son  mas  labiles  
•  Las  visceras  huecas  enfermas  :  como  
obstrucciones  ,tumores  etc  
 Fisiopatogenia  del  trauma  abdominal  
•  En  el  TA  se    dan  lesiones  de  alguna  magnitud  o  
gravedad  en  la  Pared  Abdominal  con  o  sin  
par<cipacion  del  contenido:  
–  Visceras  Solidas  
–  Visceras  Huecas  
–  Mesos  
–  Conductos  Vasculares  
–  Biliopancrea<cos  
–  Urinarios  
–  Ginecologicos  
 Fisiopatogenia  de  TA  
•  En  la  pared  pueden  obje<varse  lesiones  de  
poca  gravedad:  
•  Equimosis  
•  Xeromas  
•  Hematomas  
•  Ruptura  de  aponeurosis  
•  Ruptura  muscular  
 E<opatogenia  de  TA  
•  Pero….  
•  Pueden  complicarse  secundariamente  
produciendo:  
•  Celuli<s  
•  Fascei<s  
•  Hematomas  infectados  
•  Abscesos  
•  Lemones  
–  Sobre  todo  si  hay  erosiones  en  la  piel  
 E<opatogenia  de  TA  

–  ()  estas  conplicaciones  requieren  acciones  

generalmente  quirurgicas:  
–  EVACUAR  
–  DRENAR    
–  REPARAR  
–  ETC.  
 FISIOPATOGENIA  DEL  TA  
•  HACIA  LA  CAVIDAD  SE  PUEDEN  PRESENTAR  
VARIOS  TIPOS  DE  LESIONES:  
–  Las  visceras  solidas  son  las  que  mas  facilmente  se  
lesionan:  
–  Tamaño  
–  Tejido  
–  Volumen  
–  etc  
 Fisiopatogenia  de  TA  

•  Cada  viscera  <ene  un  comportamiento  

diferente  cuando  se  lesiona……..  
 Higado  
•  Hematoma:  
•  Superficial  o  subseroso    pueden  ir  al  Hematoma  
disecante  que  ahogue  el  parenquima  
•  Centrales  o  profundos  :  
–  Pequeños  van  a  la  reabsorcion  
–  Medianos  y  grandes  requieren  drenajes:  
»  Quirurgicos  
»  Punciones  etc  
 Higado  
•  Lesiones  del  parenquima:  
–  Rupturas  o  desgarros:  
•  Regulares  
•  Irregulares    
•  Sinuosos  
–  Profundas  
–  Compromisos  arteriales,venosas,biliares  
 Higado  
•  Las  lesiones  condicionan:  
–  Hemorragia  (  Hemoperitoneo  )  
–  Bilirragia  (Biliperitoneo)  
–  Ambas  (Hemobiliperitoneo  )  
 Trauma  Hepa<co  

•  Clasificacion  de  la  American  Asocia<on    For  

Surgery  of  Trauma  modificado  de  Moore  
•  1994  
 TRAUMA  HEPATICO  
•  GRADO  !  
–  Hematoma  :  Avulsion  capsular  sin  sangrado  
–  Desgarro:  de  Menor  de  1  cm  de  prof.  
•  GRADO  2  
–  Hematoma:  Subcapsular  de  menos  de  10  cm  
–  Desgarro  :  de  menos  de  3  cm  de  prof.  Y  de  menos  
10  cm.  De  longitud  
 TRAUMA  HEPATICO  
•  GRADO  3  
–  Hematoma  :  Subcapsular  o  parenquimal  roto  
–  Desgarro:  mayor  de  3  cm  de  prof  
•  GRADO  4  
–  Hematoma:  Ruptura  de  50%  de  lobulo  o  1-­‐3  
segmentos,Hematoma  central  y  expansivo  
 
 TRAUMA  HEPATICO  
•  GRADO  5  
–  Desgarro:  Ruptura  75  %  de  lobulo  o  mas  de  3  
segmentos  
–  Lesion  venosa  suprahepa<ca  
–  Cava  Retrohepa<ca  
•  GRADO  6  
Arrancamiento  hepa<co  
 TRATAMIENTO  
•  MEDICO:  Observacion  y  monitoreo  
•  QUIRURGICO:    
•  Ligaduras    
•  Secciones  
•  Taponamiento  
•  Electrocoagulacion  
•  Argon  
•  Ligasure  
•  etc  
  BAZO  
•  Cuando  se  trauma<za  el  bazo  puede  haber  :  
–  Hematomas  subserosos  minimos  
–  Rupturas  de  Parenquima  
–  Destruccion  total  

•  Cuando  el  trauma  es  severo  el  hemoperitoneo  

es  violento  y  los  signos  de  hipovolemia  y  
descompensacion  hemodinamica  son  
inmediatos  
 Hemorragia  en  segundo  <empo  
•  Caracteris<ca  del  bazo  
•  Lesion  del  bazo  de  poca  magnitud  
•  Hematocele  periesplenico  
•  Se  vence  la  capacidad  de  contenciondel  bazo  
•  Se  man<enen  estables  la  PA  FC  
•  Luego  de  horas  o  dias  se  desconpensa  al  
producirse  el  vaciamento  perisplenico  
 Bazo  
•  Tratamiento  :  
–  Medico  conservador      
–  Quirurgico  conservador  
–  Quirurgico  radical  (  ESPLENECTOMIA)  
 PANCREAS  
•  Cabalga  sobre  la  columna  vertebral  (L1_L2)  
•  Sucep<ble  al  trauma  en  epigastrio  
•  Hematomas  retroperitoneales  
•  Pancrea<<s  trauma<ca  
•  Dolor,  intenso,  Vomitos,  Ileo  adinamico.  
•  Secundariamente  se  instala  el  Pseudoquiste  
pancrea<co  
 RIÑONES  
•  Lesiones  :  
•  Parenquimales  
•  Sistema  pielo  calicial  
•  Ureteral  
•  Mixtas  
•  Tratamiento  Quirugico  
•  Limpieza  
•  Drenaje  
•  Nefrectomia  
 Viscera  hueca  
•  Involucran  al  tubo  diges<vo:  
–  Desde  el  cardias  hasta  el  recto  
–  Las  vias  biliares  
–  Las  vias  pancrea<cas  
–   Las  vias  urinarias  
–  Los  organos  ginecologicos  
–  Los  grandes  y  medianos  vasos  
–  etc  
 Visceras  Huecas  
•  Las  manifestaciones  clinicas  estan  en  relacion  
con  el  <po  de  fluido  extravasado:  
•  Sep<cidad  
•  Can<dad  
•  Consistencia  
•  Composicion  
•  Capacidad  de  difusion  
 Visceras  huecas  
•  La  bilis  y  la  orina  <enen  una  gran  capacidad  de  
difusion  
•  Si  es  semiliquido  como  el  jugo  intes<nal  sera  
lenta  
•  Si  es  solido  como  las  heces  el  efecto  sera  local  
•  El  contenido  gastrico,  duodenal,  condicionan  
grandolor  y  reaccion  peritoneal  
•  Las  enzimas  pancrea<cas  y  duodenales  
generan  reacciones  peritoneales  
 Viscera  hueca  
•  El  contenido  estercoracea  cuando  se  
extravasa  condiciona  reaccion  focal  <po  
absceso    
•  La  secrecion  biliar  en  el  peritoneo  genera  poca  
reaccion  
 Cuadro  Clinico  
•  No  hay  cuadro  clinico  definido  
•  Analisis  adecuado  y  minicioso  de  los  signos  y  
sintomas  e  la  evolucion  de  horas  
•  Conduccion  al  Dx    precoz  
•  y  posterior  tratamiento  Qx  adecuado  
 Cuadro  clinico  
•  Reflejo  vagal  inicial  
•  Compromiso  epigastrio  (plexo  solar  )  
•  Es  el  mas  frecuente  shock  inicial  
–  Perdida  de  conciencia  
–  Hipotension  marcada  
–  Bradicardia  
–  Palidez  intensa  
–  Sudoracion  fria  
 Cuadro  Clinico  
•  No  confundir  con  el  shock  hipovolemico  y/o  
shock  sep<co  
•  El  dolor  evolu<vo  es  el  sintoma  capital  
•  Localizacion  
•  Tipo  
•  Forma  de  inicio  
•  Irradiacion  
•  Relacion  con  los  movimientos  respiratorios  
•  Intensidad  
•  Relacion  con  el  <empo  
 Cuadro  clinico  
•  Vomitos:  
•  Precoces  :  son  de  nturaleza  refleja  (alimen<cios)  
•  Tardios  :    (4/6  horas)  son  por  irritacion  peritoneal  
•  ()  Hema<cos  y  Hemobilicos    secundaria  a  lesion  
hepa<ca  y  vias  biliares  
 Cuadro  clinico  
•  Contactura  de  la    pared  Abdominal  
•  Estado  de  Normotonicidad  propio  de  cada  individuo  
•  Varia  según  edad  sexo  ac<vidad  fisica  comorbilidades  
•  Reflejo  visceroparietal  secundario  a  lesion  peritoneal  
•  Va  desde  :  
•  Semicontractura  del  anciano  
•  Hasta  la  contractura  en  “  TABLA”  de  los  jovenes  
•  Vientre  “vencido”en  el  anciano  senil    
 Cuadro  clinico  
•  Signos  Tipicos:  
•  Signo    de  Jobert:  desaparicion  de  la  ma<dez  Hepa<ca  
•  Es  patognomonico  en  ruptura  de  viscera  hueca  
•  Ma<dez  desplazable  en  los  flancos  :fluidos  libres  en  cavidad  
como  sangre  orina  bilis  
•  Sintomas  Generales  
•  Hipotermia  
•  Angus<a  
•  Constantes  Vitales:  Temp  Pulso  PA,FC  Diuresis  FR  
•         
 Diagnos<co  
•  Paracentesis  
•  Laparoscopia  Diagnos<ca  
•  Ecografia  
•  TAC  
•  RM  
•  Laboratorio  
•  Laparotomia  Dx  
 Tratamiento  
•  Fluidoterapia  :  
•  Clna  9  %  
•  Poligelina  
•  Hemoderivados  
•  Hemoterapia:  
•  Sangre  Total  
•  Ptes  globulares  
•  Drogas  
 Tratamiento  1  
•  Laparatomia:  
–  Resec<va  
–  Reconstruc<va  
–  Control  de  daño:  
–  Laparostomia  
–  Bolsa  de  Bogota  
–  Packing  
–  Drenajes  
–  Ostomias  
 
  Tratamiento  2  
•  Ostomias  
•  Preservacion  de  Organos  
•  Exeresis  
•  Etc  
•  Gracias