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TP: esta midiendo la vía más corta y la vida extrínseca, mediada por el factor
VII.
Todos los factores de la coagulación se sintetizan en el hígado excepto VIII y
von willebrand.
Y si están midiendo TPTa, ¿Que están midiendo? la vía más larga, el nombre
las largo, tiempo parcial tromboplastina activado, y ahí están midiendo la
cascada de la coagulación y sus respectivas vías.
Si ambos están alterados ya saben que están a camino a una coagulación
vascular diseminada, entonces debemos ser muy agresivos en el tratamiento
para evitar que llegue a consecuencia funesta.
Ustedes saben que esto es muy frecuente, sobre todo en el área rural, desde
luego las zonas selváticas, también en el Orinoco, amazonas y alto Sinú, y
sitios donde haya río.
Los géneros de las serpientes son diferentes, la clasificación, las aglifas
carecen colmillos pero, ¿quién va a buscar el colmillo? solo los biólogos.
Las opistogliflas tienen dos colmillos
pequeños, inoculadores pequeños detrás
de la maxilar
Aquí tenemos un las culebras de agua
dulce, por toda la carrilera de dientes que
tenemos y no tiene colmillo, no es
venenosa.
Las culebras de mar son venenosas todas
por excelencia.
Aquí tenemos un colmillo aglifo y un
colmillo solenoglifo, aquí se deposita el veneno que es el que van a inocular y
que dejan la huella. De modo que una persona muy difícilmente sabrá si es
aglifa o solenoglifo esto es solo una clasificación taxonómica.
Esta es una culebra bastante venenosa este ángulo de la mandíbula.
Aquí tiene los colmillos al inicio de la mandíbula, estas son venenosas
supremamente venosas y aquí tiene el veneno.(solenoglifo)
Están las botropx, la cascabel y la mapana (más frecuente y tiene más 20000
nombres)
Indudablemente muchas veces es en el veneno donde comienza el vía crucis,
cuando es inoculado. El veneno es una secreción de tipo viscoso, color
amarillento o incoloro, formado por enzimas, proteínas y polipeptidos no
enzimáticos que sirven para empezar la digestión de los tejidos de la presa, por
eso es que ellas dejan que la presa se vaya ya que luego queda paralizada y
después la diluyen totalmente entera, y estas enzimas proteolíticas son las que
van a destruir todo esto.
Entonces el contenido y la potencia del veneno varía según el tamaño, la edad,
el clima, y localidad geográfica, pero que les quede claro el libonesi( no
encuentro el nombre) la culebrita recién nacida, si muerde es igual a una
adulta, no es porque está recién nacido, todos son letales y tienen veneno.
Efectos local y sistémico: Estas bradiquininas produce extravasación y por
consiguiente producirá edema, entonces, ¿Qué hace el venenos de la
serpiente? inhibe la enzimas convertidora de angiotensina, entonces un
paciente hipertenso que haya sido mordido por una culebra venenosa, y está
tomando IECA, va a tener problemas, por lo que hay que tenerlo en cuenta
¿qué se debe hacer? Entonces hay que suspenderlo porque no surtirá ningún
efecto farmacológico, preferiblemente no darlo en pacientes hipertensos.
Acciones del veneno
Necrosante que es producido por acción de las miotoxinas y el edema que es
causado necrosis al elevar de la presión compartimental
Ya vemos que una d elas complicaciones mas serias qy ue puede dar lugar a la
incpacidad ens el síndrome comprtimental, ese edemas que se produce en una
estrucutra cerrada, uds saben que en su orden el musculo lleva , venas,
arterias y nervios, y si hay un edema desproporcinadaos e van a coprimir estas
estrucutras y que puede haber?isquemia, paralisis entonces por este mecanism
también se peude dar, entonces por medio de este mecanismo también se
peuden dar lugar a alteraciones, necrosantes, coagulante, ahí pueden ver uds
la que se deben a la acción enzumas procoagulaentes sobre las troponinas, el
factor 10, acuérdense ruq eeste factos es qel que esta en medio de las dos
vías, por esto es que hace tanto impacto en el aspecto por la inhibición de
estos factores, por esto estos son los paicente que llegan sangrando por encías
y en el peor incluso del snc
Y el hemorrágico que hay daño en el endotelio vascular, y se afectrn la
agregabilidad y la adhesividad plaqetaria.
uno de los constituyentes mas importantes de l organismo la fosfolipasa A 2
Esta tiene un efecto catallico o destructor dependiendo de la cantidad que haya
Y tmabien bionecrotico
Neuroy cardio -toxico
Mejor dicho, el constituyente que más acción acción dleterea tiene en el
pasecto, neurológico, cardiología y hematológicos es la fosfolipasa AZ, y esta
inhibien la agregación plaquetaria
Hay una serie de sustancias que son las hemorraginas, son metaloproteinas,
de alto peso molecular y pueden desencadenar obstrucción de los túbulos y
del glomérulo para poder desencadenar insuficiencia renal agua y
posteriormente crónica
Entonces son Metaloproteinas del alto peso molecular, resposabled de la lesion
de la pared y del endoletio vascular.
A demás mire uds de la acción enzimática de las proteínas de matriz
extracelular, en la parte basal causando hemorragia local o sistémica y
icetericia.
Las neurotoxinas afectan la unión neuromuscular, afectando la liberación de
acetil colina, el mediador químico que participa activamente en la contracción
neuromuscular y prodcira una paralisis fláccida
Es mas frecuente en la cascabel que es un culebra de zonas aridas y
regionesz supremamente esteriles, guajira, desierto de la tatacoa, pero tiene
una parctiulridad que avisa cuando va a morder
Neurotóxico
Anticogulantes
Inhiben a agregabilidad plaquetaria
Y las neurotoxinas lesionan la palca neuromuscular Y pr consiguiente a
impedir la liberación de la acetilcolina
Hemorraginas lesionan la pared del vaso
Amnifestaciones clínicas: toda una serie de fenómenos que se desncadena
producto de la accio n toxinas
Edema hipotensión
Dolor intenso
Síntomas neurológicos
Ir aguna
Sobreinfección en la ehrida
Productos de efectos concsituvos de ese veneno m
Enecrosis de piel y musculo.
Cuadro hemtico
TPP
TPT
Psciarl de orina
BUN
Creatitina
Desde luego van a estar totalmente alterado, no vn anecontrar un exmane
normal
Tranquilizar a la victimas es supremamente difícil
No cer escrisiones, no colocar, aumenta rel riesgo de infección y sangrado
No oclocar torniquetes aumenta la isquemia y la zona de necrosis :Edema
necrotizane
No suminetrar ‘bebidas alcholicas que confunde el examen neuroloico( contran
llevan alcochol?
No palicar hielo local, porque producir vasocontricicon
No plicar sustancia químicas, ni extractos de plantas, auemntan las zonas de
necrosis
No elevar extremidad, simpere debe epermanecjear por debajo de la latura del
corazon
Antiveneno, casis iempre se obtiene dela mmisma serpiente, sele extrae el
veneo y se le inocula los caballos y burros se le extrae, por eso es un suero
heterpolgo y esta sjeto a reacciones de hipersensibilidad o alérgica
tempranamente , y puede suceder la reacción a este venemno en forma tarda,
puede suceder y puede ocruri 7 10 o 1 5 dias, fiebre,e sclofrios, vomitos
contraturas, síndrome de enfermedad por pacienteesta con isbre, malestar
general porque poque es un suelo heterologo, se trata desde el punto de vista
sintomático: SINDROME DE ENFERMEDADPOR EL SUERO
Si el paciente está inmunizado contra el tétano porque toda herida por
mordedura en tetanogenica,
Tipo reacoion urtica que se peuden dar pro pla pliccion del antiveneno
Utilizar antihistaminisco, el mas tuilizado tratra dil o diferhidramina ,
endovenosso
También s epeude utilizar adrenalia, y corticoides , se debe utilizar
imnmediatammentne debe ser por via IV y la adrenalina subcutánea
El veneno lo diluyen el 350 cm de solución salina normal o en 500 cm y lo
pasan a 15cc por min, ojo en lso primero min es donde hay mayor riesgo de
que el paciente hagas reacciones de alérgicas por lo tanto es cuando mas
pendiente, amerita mayor observación y merece mayor se estará y aplicar las
dosis de los antihistamínicos
La dosis del veneno deben ser las sifucuienes oara controlar,ya vieorn que el
grado 1: 2 ampo
Grado 4 :12 AMP
ojo las dosis para el niño es la misma para dulto, esto no va enrelacion al
índice de masa corpotal o peso, lo que pasa es que la dosis que se le aplica a
un niñono tienen tanto liquido a lso 50 o 100 cc de solución slaina, pero las
dosis son las mismas
ADEMAS d elas prubeas de hmostasi con excepcioin delas plaquetas que se
normalizan a las 2 4 horas, que sucede le aplico el venemos y le ace el control
a las 6 horas y sigue alterado, con conplicacion de hemorragias, debe aplicarle
una nueva dosis de veneno
Si ud le aplico 4 amp le aplica la mitad
Si le plico 6 l aplica 3
Si le aplico 12 le aplic 6
Es la mitad d ela dosis que el aplico
Con las embarazadas a toda embarazada es OBLIGATORIO aplica ral
antiveneno aunque haya ausencia de síntomas o envamnienmto ya que le
veneno cruza la barrera placentaria ypuede causar ofidismo en el feto
Nislo a dultos la misma dosis, solo cambia la dosis de diluyente
Gestantes hay que aplicarl el antiveneno en cualquier trimestre
Ya que uds saben que por sus compsocion química de esfingolipido y
fosoplipidos de cruzar la placenta e impactar al feto
PRECAUCIONES
Tener mascaras
Suero antiofídico se dosifica por su capacidad de neutralizar el veneno y no por
por kg de peso
Los mas importante es lograr una máxima neutralizaciones la maxi cantidad de
venenos
Entonces por ejemplo
Por lo mneos suerto antioficiso 10 cm se neutraliza 50 mg d venejo botropico
Lachesico 10 mg
Del casbanel 10 mg
Y lachesio 10mg
Aquí en oclombia los ueros son polivalente, es decir hay vario anti venenos en
una sola ampolla en otros países como Brasi,l, es specifico o unificado si lo
mordioi un cascabel se aplica anticascabel y pr eso es que vemos mas
reacciones hipersensibilidad: MONOVALENTE
Ojo si hay reacción de hipersensibilidad se suspende transitoriamente y sse le
agrega el antihistamínico o corticoides y se continua con el goteo del suero
Resumir_ clasificación
2- 4 ampo 60-120 mg 2 -4
4-8: 120-180
180-200 : 8 y 12 AMP. Es quema practico y sencillo.
Generalemnte en muchas haciendas tienen el antiveneo y se lo aplican
inmediatamente
NO UTILIAR AINES
DIPRIONAS, debes ser siempre drivados del opioides: SIEMPRE
Profilaxis: si el paciente está sangrando no hay que aplicarle inmediatamente la
vacuna del tetanol porque se peude formar UN HMEATOMa
Ud pare el sangrando y posteriormente se le aplica la inyección intramusuclar
el tetanol. Una hoy ora a l mes y otra al saño del mes y con esto se tiene una
protección por 10 años.
Complicaciones: síndrome compartimentales( PALAPAR LSO PULSOS, SI
LOS PULSOS ESTAN PRESENTES NO HAY PROBLEMAS, SABEN QUE
HAY AUMENTO DE LAS PRESIONES DE ESPCIOS CERRADOS QUE
PRODUCI DISMUINUCION DE LA PERFSUION DEL MUSCULO ATRAVE SD
ELAS VENAS, ARTERIAS Y VENOS , ADMAS DE ENDEMA DOLOR Y
PARALSISI Y AUSENCIA DEL PULSO, EL SINDROME COMPARTIMENTAL
NO SOLO ES PRODUCIDO POR ESTO TAMBIEN PUEDE DARSE POR
SITUCIONS COMO TRAUMAS, QUEMADURAS, coagulopatias Y EN ESTOS
CASOS ESTAN EN RIESGO DE AMPUTACION Y LA MEDIDA SLAVADRA ES
LA faciotomia, liberación de la fascia del musculo, HAY QUE PALPAR—solo
es hacer una incisión lineal en la piel y es ir separando con el dedo)