،، hypovolemic ‫مــْـــش كل عيان‬#

O.o ‫ ازااااااااااى ؟‬IV fluids .. ‫ياخد أى نوع‬

...
IV fluids ‫أنواع ال‬
----------------------
Colloids : ‫أوال ال‬
large molecules ‫عبارة عن محاليل تحتوى على‬
Cell membrane ‫وبالتالى ال تمر من خالل ال‬
intravasular ‫وببالتالى بتفضل موجودة‬
...
extravasular spaces ‫ من ال‬fluids ‫فتسحب ال‬
high oncotic pressure .‫من خالل‬
***************
Crystalloids ‫ثانيا ال‬
small molecules ‫محاليل تحتوى‬
Cell membrane ‫تستطيع العبور من خالل ال‬
body tissues.‫ وال‬cells ‫وبالتالى تستطيع المرور من خالل مجرى الدم لل‬
...
‫تنقسم الى‬
Isotonic
Hypotonic
Hypertonic
..
Isotonic ‫أوال ال‬
plasma ‫تركيز الجزيئات مثب ال‬
intravasular ‫وتظل موجودة‬cells ‫وبالتالى ال تنتقل لل‬
intravasular volume ‫مما يتسبب فى زيادة ال‬
...
‫هنتكلم النهاردة عن‬
isotonic solutions ‫أنواع ال‬
------------------------------------
sodium chloride (0.9%
lactated Ringer's solution,
Ringer's solution
5% dextrose
....
sodium chloride (0.9% ‫ال‬A -
----------------------------------------
normal saline ‫يطلق عليه ال‬
blood .‫مساوى لتركيزهم ال‬chloride ‫ وال‬sodium ‫ألن تركيز ال‬
...
:‫يستخدم فى الحاالت التالية‬
1- haemorrage , severe vomiting or diarrhea
2- shock
3- mild hyponatrmia
4- DKA
 5- resucitation
Blood products .‫الوحيد الذى يستخدم مع نقل ال‬6-
...
‫ملحوظة هامة‬
O.o ‫ ا‬sodium chloride 0.9% ‫بالنسبة لل‬
....
‫تستخدم بحذر فى‬
renal ‫ وال‬cardiac ‫حاالت ال‬
Fluid volume overload‫خوفا من‬
*************************
B- lactated Ringer's solution
--------------------------------------
physiologically ‫ األكثر تكيفا‬solution ‫ال‬
blood .‫ قريب جدا من تركيزها فى ال‬Electrolytes ‫ألن تركيز ال‬
..
burn .‫ وخصوصا ال‬resucitation ‫ فى‬first line ‫يستخدم ك‬
....
O.o ،، ‫ملحوظة أخرى‬
lactated Ringer's solution ‫ال‬
liver ‫ فى ال‬metabolism ‫يحدث له‬
Bicarbonate‫ الى‬lactate ‫حيث يتحول ال‬
metabolic acidosis ‫وبالتالى يستخدم فى حاالت ال‬
Lactic acidosis‫وال يستخدم فى حاالت ال‬
..
‫وأيضا‬
liver disease ‫ممنوع استخدامه فى حاالت ال‬
lactate ‫ لل‬metabolism ‫ألنه لن يكون قادرا على ال‬
...
‫يستخدم بحذر‬
severe renal impairment ‫فى حاالت ال‬
.‫بسبب احتوائه على بعض البوتاسيوم‬
...
.7.5 ‫ أكبر من‬PH ‫ال يعطى اذا كانت ال‬
..
C - Ringer's solution
--------------------------
lactate ‫ لكن ال يحتوى على‬lactated Ringer ‫نفس تركيب ال‬
lactate .‫ الخاصة بال‬contraindication ‫وبالتالى ال يحتوى ال‬
...
D - 5% dextrose
------------------------
isotonic ‫يعتبر‬
dextrose ‫ لل‬metabolism ‫لكن عندما يحدث‬
cells .‫ الى ال‬fluid shift ‫ مما يؤدى ال‬hypotonic ‫يصبح‬
.....
precaution ‫طبعا فى‬
 isotonic solutions ‫فى استخدام ال‬
..
hypovolemia ‫أوال ممكن مريض ال‬
rapid infuion .‫ بسبب ال‬hypervolemia ‫يدخل فى‬
...
IV therapy ‫لل‬response ‫ لل‬assesment ‫وبالتالى نعمل‬
output .‫وال‬intake ‫كمان نطمن على ال‬
contraindicated .‫ اال اذا كان‬o 45 ‫ممكن نرفع راس العيان‬
*******************************************
Hypertonic ‫ بيشتغل زى ال‬Colloid ‫ال‬
! O.o‫ ازاااااااااااااااااااااااااااى ؟‬difference .. ‫لكن أكيد فى‬
.....................................................................

‫ا‬Hypotonic fluids ‫أوال ال‬

-----------------------------
cells .‫ فيها أقل من تركيزها داخل ال‬solutes ‫تركيز ال‬
cells .‫ لل‬Blood ‫ من ال‬fluid ‫ لل‬shift ‫وبالتالى يحدث‬
..
‫ ـ‬intracellular dehydration ‫وبالتالى يستخدم فى حاالت‬
Hypernatremia
Diabetic ketoacidosis
. Hyperosmolar hyperglycemic state.
...
fluid ‫المشكلة انها قد تتسبب فى نفاذ ال‬
circulatory system. ‫داخل ال‬
...
‫وبالتالى‬
cardiovascular collapse‫ممكن تتسبب فى حدوث‬
hypotension .‫ و‬hypovolemia ‫فى حالة وجود‬
...
،،‫ اا‬confusion ‫وسيكون ال اا‬
fluid volume deficit‫مفتاح تشخيصك لحدوث‬
...
‫ممنوع فى حاالت‬
liver disease,
burns ‫أو‬trauma,
depletion‫ألنها ستؤدى الى زيادة ال‬
intravascular fluid volume.‫لل‬
..
risk ‫ممنوع أيضا لمن لديه‬
intracranial pressure‫لزيادة ال‬
cerebral edema.‫ألنها ستزيد ال‬
...

************************
HYPERTONIC SOLUTIONS‫ال‬
 ---------------------------------------
‫عكس الكالم اللى فوق‬
blood .‫ الى ال‬cells ‫يسحب الماء من ال‬
..
:‫أنواعه‬
NaCl 3% -A
-------------
‫يمكن استخدامه فى‬
severe hyponatremia .‫حاالت ال‬
Cerebral edema ‫حاالت ال‬
..
Dextrose 5% -B
with normal saline
.....
:/ ‫االحتياطات‬
--------------
Hypotonic solutions ‫ مع ال‬volume depletion ‫قلنا سابقا اننا بنخاف من ال‬
hypertonic solutions .‫مع ال‬volume overload ‫وبالتالى بنخاف من ال‬
****************************
Colloid sollution ‫ال‬
---------------------------
hypertonic solutions‫بتشتغل زى ال‬
‫أقل‬volume ‫ ل‬administration ‫لكنها تتطلب‬
...
‫لمدة أطول‬action ‫وال‬
‫ تظل لمدة‬molecules ‫ألن ال‬
intravasular spaces ‫أطول فى ال‬
...
‫أنواعه‬
--------
5% albumin
-------------------
‫األكثر استخدما‬
plasma protein ‫يحتوى على‬
human plasma‫مستخلصة من‬
‫تقوم بسرعة ب‬
plasma volume expansion
...
‫يستخدم ك‬
•volume expansion•
moderate protein replacement•
shock states
...
O.o ‫ ا‬Contraindications ‫ال‬
----------------------------
Severe anemia
 Heart failure
Known sensitivity to albumin
.
ACEIs ‫كمان الزم نوقف ال‬
albumin ‫ ساعة قبل نقل ال‬24 ‫على األقل‬
‫ مثل‬atypical reaction ‫بسبب الخوف من ال‬
hypotension ‫وال‬flushing
....
albumin ‫طيب نفرض حدوث ما يلى أثناء نقل ال‬
..
fever, flank pain, vital sign changes, nausea,
headache, urticaria, dyspnea, and broncho spasm.•
...
O.o ‫ ا‬transfusion reaction ‫نشك علطول فى‬
:‫ونقوم على الفور بما يلى‬
transfusion‫ال‬1. Stop
normal saline solution‫ متصل ب‬I.V. line ‫ال‬2. Keep
vital signs.‫ال‬3. Monitor
...
:) ‫يا رب تكونوا استفدتم‬