La hidrocefalia se trata con más frecuencia mediante la colocación quirúrgica de un sistema

de derivación (válvulas). Este sistema desvía el flujo del liquido cerebroespinal de un lugar
dentro del sistema nervioso central donde se encuentra en exceso a otra zona del cuerpo
donde pueda ser absorbida como parte del proceso circulatorio.
Un sistema de derivación consiste en el tubo, un catéter y una válvula. Un extremo del
catéter se coloca en el sistema nervioso central (generalmente dentro del ventrículo en el
interior del cerebro). El otro extremo del catéter se coloca normalmente dentro de la
cavidad peritoneal (abdominal), también puede colocarse en otras partes dentro del cuerpo
donde el liquido cerebroespinal pueda drenar y ser absorbido.
Una válvula situada a lo largo del catéter mantiene el flujo en una dirección y regula la
cantidad de flujo del liquido cerebroespinal, además de permite al médico tomar muestras
mediante una punción.
Sin embargo, los sistemas de drenaje no son perfectos. Complicaciones incluyen: falla
mecánica, infecciones, obstrucciones y la necesidad de prolongar o reemplazar el
mecanismo. En general, requieren vigilancia y atención médica regularmente.

El catéter mide alrededor de 1⁄89 en diámetro y está hecho de un plástico suave y flexible
(usualmente Silastic®) que es tolerado bastante bien por nuestros tejidos del cuerpo. Los
sistemas de derivación vienen en una variedad de modelos, pero tienen componentes que
funcionan similarmente. Los catéteres y un mecanismo de control de paso (válvula de un
solo sentido) son partes comunes de todos las derivaciones.
La válvula regula la presión del flujo del LCR y evita el contraflujo del líquido espinal hacia
los ventrículos. Las válvulas están diseñadas para funcionar a baja, mediana o alta presión.
Dependiendo de la naturaleza particular de la hidrocefalia de su niño, su neurocirujano
seleccionará una presión apropiada en la válvula para acomodar las necesidades de su niño.
Algunos modelos de válvulas tienen un aparato de control de encender y apagar.

Muchos sistemas de derivación también tienen una cámara de irrigación flexible (depósito
o reservorio) que puede estar incorporada en la misma unidad con la válvula o puede ser
una unidad separada a lo largo de la derivación, dependiendo del diseño del sistema. Esta
cámara sirve para varios propósitos importantes. Permite al doctor recoger
muestras del LCR de la derivación con una aguja y jeringa e inyectar la cámara para probar
el funcionamiento del sistema y para tratamiento. La cámara también permite irrigar o
bombear la derivación.

Una derivación ventrículoperitoneal (V-P) desvía LCR de los ventrículos

hacia la cavidad peritoneal, el espacio en el abdomen donde
se encuentran nuestros órganos digestivos. La punta del catéter peritoneal
descansa en esta cavidad cerca del doblez del intestino, pero no
adentro. El LCR desviado a esta área es reabsorbido en el torrente
sanguíneo a través de muchos pequeños vasos sanguíneos dentro del
recubrimiento interno (peritoneo) del abdomen.
TRATAMIENTO 19
Derivación V-P Derivación V-A
Una derivación ventrículoatrial (V-A) desvía LCR de los ventrículos
hacia la aurícula derecha del corazón. El catéter atrial es colocado dentro
de una vena en el cuello y suavemente avanzado a través de la vena
dentro de la parte superior de la aurícula del corazón. Aquí, el LCR
pasa fácilmente a la corriente sanguínea y es filtrado de la misma manera
como nuestros otros líquidos corporales.

14.1.Shunt: Complicaciones
Se sospecha de Shunt no funcionante cuando hay irritabilidad, anorexia,
fontanela tensa (en menores de un año), cefalea matutina, o vómitos, parálisis de la
mirada, cambios en la función cognitiva, disminución de la atención o cambios
emocionales en los mayores de un año de edad, siendo las principales causas las
siguientes:
 Exposición de Shunt: En casos de exposición del reservorio o Shunt debido a
compresión cutánea excesiva, por apoyo craneal a tiempo prolongado sobre el
reservorio o por piel muy delgada o por reservorio muy grande, lo indicado es
retiro sólo del reservorio, si el LCR es normal, en condiciones de no infección
cutánea o con cobertura antibiótica previa vía parenteral, de por lo menos seis
días caso contrario, deberá retirarse totalmente el Shunt, y en otro lugar
craneal se instalará un sistema EDM o drenaje ventricular cerrado.
Obstrucción Proximal del Catéter: el diagnóstico es clínico, por signos de
hipertensión endocraneal, y las válvulas con reservorio quedan colapsadas,
luego de ser presionadas digitalmente.
Ruptura y Migración Proximal de Catéter: El diagnóstico es · Ruptura y
Migración Proximal de Catéter: El diagnóstico es clínico por signos de
hipertensión endocraneal y por elevación de la piel por colección de LCR fuera
del reservorio con evidencia de disfunción.
Se realizará demostración radiológica de la migración con placas RX de cráneo: AP y
lateral y con un TAC cerebral.

VÁLVULAS DE PRESIÓN DIFERENCIAL

Son las más utilizadas en la actualidad, se basan en el juego de presiones entre el sistema
valvular y la PIC. En posición vertical se abren de forma inmediata y presentan riesgo de
hiperdrenaje a causa del aumento brusco de presión hidrostática en esa posición. Existen
dispositivos que minimizan este riesgo: dispositivos antisifón y válvulas de presión ajustable
(permiten ajustar la presión de apertura desde el exterior mediante un programador
magnético propietario).