Presencial

Telefónico

STFT03

REPORTE
Escrito MEDIO DE

FECHA
(dd/mm/aa)
ENTORNO
(AREA - LUGAR)

Distracción

Prisa

Cansancio

Estrés

Uso de EPP
FORMATO
PROCESO

Exceso de Confianza
COMPORTAMIENTOS INSEGUROS
CESO GESTION EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

MATO MATRIZ REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES INSEGURAS

CONDICIONES INSEGURAS / ASPECTOS CALIFICACIÓN DEL

TOS INSEGUROS
AMBIENTALES POTENCIAL DE PÉRDIDA

Sustancias Químicas
Comportamiento con

Orden y Limpieza

Herramientas

Instalaciones

Instalaciones
Defectuosas
el Ambiente
Indiferencia

Superficies

Eléctricas

Vehículos
Derrames

Locativas

Equipos

Otros
ALTO MEDIO BAJO
LUD EN EL TRABAJO CÓDIGO STFT04

NDICIONES INSEGURAS VERSIÓN 2

SEGUIMIENTO ACCIONES IMPLEMENTADAS

CIERRE/
OBSERVACIÓN
FECHA LIMITE
ACCION RESPONSABLE
INTERVENCION