Exploración clínica
en Psicogeriatría
VALORACION DE LA PATOLOGIA
MENTAL DEL ANCIANO
La valoración de la sintomatología mental es
fundamentalmente clínica. En la exploración de un
paciente con patología psíquica es necesario tener en
cuenta, al menos, los siguientes criterios:
• Obtener información del paciente y de personas
cercanas a él.
• No olvidar entrevistar al paciente a solas.
• Realizar una valoración mental lo más completa
posible
• Realizar una valoración cognitiva con algún
medio instrumental, como por ejemplo el test
Mini Examen del Estado Mental (MMSE).
• Valorar la personalidad y la biografía del
paciente.
• Considerar las circunstancias de la vida del
paciente y su capacidad de realizar las
actividades cotidianas, junto al radio físico de
acción en el que se desarrollan éstas.
• Pensar en la coexistencia de otras enfermedades
psiquiátricas y no psiquiátricas.
• Valorar todos los problemas de salud física.
• Conocer todos los medicamentos y otras sustancias que
consume.
ENTREVISTA CON EL ANCIANO
El paciente siempre tiene más edad que el
examinador para que o con que finalidad? Para que el
examinador no comparta experiencias que aun no a
vivido para que los estereotipos negativos ligados a la
vejez, y que residen en el plano profundo de cualquier
persona, incluido el examinador, no contaminen la
entrevista.
Como elemento primordial está la valoración y el
mantenimiento de la dignidad del paciente y, para
ello, la regla de oro es el respeto y la defe-rencia, lo
más aconsejable es que se le hable de usted esto no
está asociado con nada de realce pero tampoco
insignificancia pero es necesario para la calidez en la
entrevista.
la necesidad de establecer una distancia clara con el
paciente, que facilite los aspectos terapéuticos y que
no dé lugar a confusiones o falsas confianzas
Josué francisco Desales García
Este concepto se denomina neutralidad terapéutica.
Puede ser conveniente, en ciertos casos, tomarle de
la mano cuando está sentado o del brazo para
acompañarle a la puerta o ayudarle a caminar.
En algunos casos es aconsejable no sentarse de
cada lado del escritorio del despacho sino a lado por
los problemas de la edad como auditivos o visuales.
Algunos consejos podrían ser:
No hablar alto sino que te entienda el paciente
Hacer frases cortas
Hacer preguntas sencillas
Eliminar fuentes de distracción
FACTORES DE RIEGO Y ACONTESIMIENTOS
ESTRESANTES DE LA EDAD AVANSADA
Se han identificado algunos acontecimientos que
pueden causar estrés y son:
Enfermedad de conyuge
Muestes y duelos
-Jubilación
-Institucionalización
-Dinero, finanzas y pensiones.
-Robos, delitos y agresiones callejeras
-Problemas en la familia
-Problemas en la vivienda
ANAMNESIS Y EXPLORACION
La anamnesis y la exploración de las funciones
mentales y la psicopatología forman un todo dinámico
cuando se evalúa al anciano y no debe de seguirse
un esquema rígido para la obtención de información.
Es probable que sea necesario realizar más de una
entrevista.
Se podría tener en cuenta algunos aspectos para
evaluar el motivo de consulta:
-Factores precipitantes y cambios en el entorno físico
y emocional.
-Sucesión de acontecimientos
sintomáticos,(enfermedad sin signos notorios)
-Atención no sólo a los síntomas psíquicos sino a los
signos físicos
-Diferenciación entre cambios debidos a la edad y
procesos de enfermedad.
-Los antecedentes familiares no deben omitirse
nunca.
-Los antecedentes personales y biográficos también
resultan de gran importancia.
-Entre los datos biográficos reviste particular
trascendencia
-La historia médica es fundamental y debe obtenerse
información de todas las fuentes posibles.
Áreas de exploración psicopatológica
Aspecto externo y presentación
• Nivel de actividad
• Capacidad de introspección y estilo atribucional
• Percepción
• Órganos sensoriales
• Fenómenos alucinatorios
• Pensamiento: forma y contenido
• Lenguaje
• Afectividad
• Estado de ánimo
• Fenómenos relacionados con la ansiedad
• Estado cognitivo
• Grado de competencia funcional
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 Exploración clínica
en Psicogeriatría
Agüera-Ortiz LF, Sánchez Ayala MI. Proceso Diagnóstico. exploración será más o menos extensa en función del
Consenso Español sobre Demencias. Madrid: Saned, déficit que el paciente presente y del tipo de
2005: 31-51. enfermedad que padezca, pero debe hacerse
Guía Esencial d ePsicogeriatría. SEPG ©2015. siempre.
Editorial Médica Panamericana

El paciente puede sorprendernos en la exploración

ENTREVISTA CON FAMILIARES Y OTROS
INFORMADOS
La obtención de datos en el paciente geriátrico, al
igual que lo que ocurre en Pediatría, pero por distintas
razones, suele precisar de la colaboración de
informadores que pertenezcan al círculo cercano del
paciente, bien familiares o cuidadores profesionales.
Luis F. Agüera Ortiz El contraste con lo observado por la familia suele
darnos una perspectiva mucho más precisa y acorde
con la realidad que la que nos ofrece la subjetividad
del paciente.
Por otro lado, la observación del funcionamiento del
sistema familiar y el reparto de los roles en relación
con los cuidados, cuando aparece una enfermedad
grave, orientará no sólo hacia una mayor precisión del
diagnóstico y del grado de incapacidad, sino de las
posibilidades reales de implementar diferentes
esquemas de tratamiento.(nos da una visión mas
amplia y fasilita los diferentes tratamiento que se le
pueden ofrecer al paciente)
con capacidades mucho más conservadas o alteradas
de lo que inicialmente pueda parecer.
En general, la información a obtener debería incluir, al
menos, los siguientes puntos:
• Momento aproximado de inicio de los síntomas
de deterioro cognitivo.
• Ritmo de la progresión.
• Carácter fluctuante o progresivo.
• Empeoramientos recientes y factores
relacionados con ellos.
• Déficit cognitivos actuales.
• Repercusión sobre sus actividades de la vida
cotidiana.
• Qué cosas puede hacer y qué cosas ha dejado
de hacer.
• Síntomas neurológicos acompañantes: focalidad,
parkinsonismo, alteraciones de la marcha,
convulsiones, caídas, etcétera.
• Historia familiar de demencia.

Con base en:

BIBLIOGRAFÍA
Agüera Ortiz LF. Demencia. Una aproximación práctica. LA EVALUACION COGNITIVA
Barcelona: Masson, 1998.
Agüera-Ortiz LF, Cervilla Ballesteros J, Martín Carrasco M.
Entrevista clínica y exploración psicopatológica. La determinación del estado cognitivo (que se
Psiquiatría Geriátrica. Madrid: Elsevier-Masson, 2006: conosca el estado) del paciente es una pieza que no
161-86. debe faltar en el proceso diagnóstico. Esta

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