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Resumen
Palabras clave: O’Neill, autonomía, ética kantiana, individualismo, conianza, relación mé-
dico paciente, decisión compartida.
*
El presente estudio fue financiado por la Universidad de Antioquia.
1
Médico psiquiatra, MSc, doctor en Bioética. Profesor titular y jefe del Departamento
de Psiquiatría. Coordinador del Grupo de Investigación en Psiquiatría, de la Facultad
de Medicina, de la Universidad de Antioquia. Director del Programa de Trastornos del
Ánimo, Hospital San Vicente Fundación.
2
Médico psiquiatra, Mphil, candidato a doctor en Filosofía. Profesor asociado, del De-
partamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Grupo de
Investigación en Psiquiatría (GIPSI).
Figura 1. Bioética
Bioética Org.
Ambientalistas
estatales
Autonomía
Conianza
Org. cívicas Políticos
Periodistas Empresarios
Org. académicas
que persiguen sus propios intereses pese a que cada vez más las insti-
y no los de los pacientes. Sin em- tuciones mencionadas implementan
bargo, en lo concreto, la sociedad estrategias y mecanismos regulato-
tiene una actitud ambivalente en rios (incluso autorregulatorios), que
relación con su percepción de los buscan ofrecer garantías frente al
riesgos que entrañan los desarrollos respeto y defensa de la autonomía.
tecnocientíicos en medicina. Por una En sus obras, la autora ofrece
parte, los individuos declaran de razones para esta paradoja. Como
manera reiterada que no confían en se ha mencionado, se encuentran
instituciones como la ciencia, la me- relacionadas con una serie de cam-
dicina, etc., pero siguen recurriendo bios sociopolíticos y culturales, que
a estas para resolver sus problemas involucran los intercambios y retroa-
de salud. Desde la perspectiva de limentaciones entre la sociedad y la
O’Neill, existe una serie de tensiones comunidad médica, y a la vez entre
y contradicciones entre la creciente esta, los estados y sus entidades
demanda de mayor autonomía de los regulatorias.
pacientes y la pérdida de conianza Entre las transformaciones que
que (al menos como actitud social) ha experimentado la práctica médica
ha invadido estas relaciones. Ello, en las últimas décadas, sin duda
una de las más importantes tiene medio ambiente, etc., que propugnan
que ver con el debilitamiento de las por la justa y equitativa distribución
tradiciones paternalistas, en las de los recursos y la atención, ade-
que los profesionales eran quienes más de exigir atención al impacto
decidían cuáles eran los mejores ambiental negativo que pueden tener
intereses del paciente. Este modelo decisiones que satisfacen la autono-
tradicional de la relación médico mía individual.
paciente ha sido muy criticado, en En la bioética, a veces estos
especial por la asimetría que se da en tópicos de discusión se han visto
términos de conocimientos y poder, marginados, dada la importancia
con la consecuencia de una poten- nuclear de la autonomía individual,
cial institucionalización del abuso. y a veces surgen conlictos con la
Con frecuencia, se ha recurrido a bioética en sus dimensiones am-
la analogía de los pacientes como bientales y sociales. La autonomía
niños que siguen ciegamente a sus del paciente, que es defendida a
padres (de allí el “paternalismo”). Si capa y espada en la ética médica,
bien en otros momentos históricos es cuestionada cuando se trata de
esta relación de dependencia era decisiones que tocan a la comunidad,
aceptada sin mayor reparo, o tal a los derechos de otras especies y al
vez sin mayor alternativa, a medida medio ambiente en general. Puede
que las sociedades (occidentales) se airmarse que en algunas instancias,
han movido hacia modelos de indi- la autonomía individual (en especial
vidualidad e individualismo cada lo que podría llamarse el “estilo de
vez más fuertes, se considera la vida autónomo” escogido por los
conianza existente en la relación individuos) es incluso considerada
médico paciente paternalista como como una frecuente fuente de daño
una conianza injustiicada. para el medio ambiente, lo cual
La ética médica se ha concentra- plantea la necesidad de que esta
do en el paciente individual, situación sea limitada.
que se ha extendido no solo a la Estas discusiones subyacen a
medicina hospitalaria, sino a ciertos las propuestas para diseñar e im-
sectores del sistema de salud como plementar:
tal. Hasta cierto punto, la insistencia
en el respeto por la autonomía y los Modelos supuestamente mejo-
derechos ha convertido estos con- res de relación médico-paciente,
ceptos complejos en frases de cajón, en los cuales los pacientes son
considerados como iguales que
en estribillos propagandísticos. Sin
participan en la escogencia del
embargo, esta actitud origina puntos
tratamiento, en donde el tratamien-
de fricción con otros movimientos to es implementado solo a partir
provenientes de la salud pública, los del consentimiento informado, en
sistemas de salud, la protección del donde la satisfacción del paciente
Nota: El elemento nuclear sigue siendo (CDAI) compuesto por la capacidad para la decisión
y la acción independiente. Las dimensiones: el fundamento en los principios (FP), la selec-
tividad (S), la gradualidad (G) y la dimensión relacional (R). En este esquema, básicamente
se detallan algunos componentes estructurales del núcleo CDAI: información adecuada (IA),
espacio adecuado para recibir y procesar dicha información (EA), integridad de la capacidad
de razonamiento (ICR), negociación y convenio (NC), responsabilidad (Rs), consideración con
los demás (CD).
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Correspondencia
Carlos A. López Jaramillo
Carrera 43A No. 1-50, of 954
Medellín, Colombia
clopez@medicina.udea.edu.co