Fernandez Fabian - Masoterapia Profunda - Manual de Terapia Neuromuscular

MASOTERAPIA PROFUNDA
Manual de terapia neuromuscular
Enrique Fabian Fernandez, NMT

Corporate Director of Education
Premier Education Group
Springfield, Massachusetts
ERRNVPHGLFRVRUJ
Este libro está dedicado a los miles de
manos que desean y pueden conseguir
realizar un cambio positivo en este
mundo; a mi esposa y amiga, Francis;
a mis hijos, Andrew, Joshua y Matthew,
por ser mi inspiración diaria para ser
una persona mejor; y a Jennifer
Watrous y Kellie White, por sus
esfuerzos y apoyo para convertir este
sueño en una realidad.
Prólogo
se ofrecen indicaciones y contraindicaciones para el trata-
E
n mis veinte años como educador de la terapia con
masaje, he visto una mayor aceptación y auge de la miento. Sin embargo, la importancia de este libro se fun-
popularidad de la terapia con masaje. Lo que una damenta en los protocolos de tratamiento tisular profun-
vez se contempló como un lujo excesivo de los ricos, hoy do que se presentan. Para cada cuadro patológico se
día se considera que es terapéuticamente beneficioso para explica el protocolo de tratamiento fase a fase y se
todo el mundo. La terapia con masaje estuvo una vez res- demuestra con fotografías claras y fáciles de seguir. Con la
tringida a balnearios, barcos de cruceros y lugares de previsión de la naturaleza dinámica del tratamiento con la
vacaciones, pero ahora se encuentra con frecuencia en las terapia con masaje, este libro viene con un aliciente aña-
consultas de médicos, centros de fisioterapia y hospitales. dido: un DVD adjunto que contiene más de una hora de
Incluso en nuestras consultas privadas, los clientes no vídeo que demuestra los protocolos de tratamiento del
acuden sólo para eliminar el estrés. Cada vez más entran libro.
en nuestra consulta preguntando si la terapia con masaje Algo que yo admiro particularmente del libro y el
puede ayudarles con sus cefaleas o lumbalgias, o a dismi- DVD es la excelente demostración de la mecánica corpo-
nuir el dolor y la rigidez del latigazo causado por un acci- ral que Fabian Fernandez emplea cuando demuestra estos
dente de coche. protocolos de tratamiento. Demasiado a menudo, los
En resumen, los clientes buscan cada vez más el terapeutas intentan «muscular» el trabajo tisular profun-
masaje como un tratamiento de cuadros patológicos do en lugar de enseñar su aplicación empleando la efi-
específicos que están sufriendo. Por este motivo, la tera- ciente mecánica corporal. La clave para trabajar de una
pia con masaje se reconoce actualmente de forma clara forma inteligente en lugar de una forma dura es emplear
como medicina complementaria y alternativa (MCA). el tipo de mecánica corporal que Fabian Fernandez
Aunque yo creo firmemente que cualquier masaje es tera- demuestra de forma consistente. ¡Esto alargará la vida de
péutico, cuando la terapia con masaje se aplica para el tra- la consulta y dará lugar a clientes más satisfechos!
tamiento de una afección específica se suele denominar Respecto a la aplicación, este libro fue diseñado para
masaje terapéutico. Otros términos empleados sinónima- un uso dual. Es ideal como un libro de texto curricular
mente son masaje clínico y masaje médico; y cuando la central, encajando perfectamente en el currículum de un
afectación que se está tratando es de naturaleza musculo- curso de masaje terapéutico/médico/clínico/ortopédico, y
esquelética, suele emplearse el término masaje ortopédico. su encuadernación con espiral permite su fácil utilización
Independientemente del nombre que le asignemos, la en el aula. Además, cada capítulo contiene un índice y
terapia con masaje que está orientada al tratamiento de una lista de palabras clave y objetivos de aprendizaje.
afecciones específicas del cuerpo se está haciendo cada vez Existe también un glosario de términos exhaustivo.
más popular y requiere una serie de conocimientos y Además de su utilización en el aula, este libro es una
habilidades específicos por parte del terapeuta del masaje. valiosa referencia para los terapeutas del masaje que ejer-
Aquí es donde el libro de Fabian Fernandez, Maso- cen y que desearían empezar a aplicar las técnicas tisulares
terapia profunda, es tan valioso y necesario. El libro se profundas a sus clientes.
divide en tres partes. La Parte Uno empieza tratando los Aunque reconozco y aprecio la aplicación de la terapia
conceptos de valoración y sigue describiendo cómo apli- con masaje en todas las áreas, creo con firmeza que sólo el
car las técnicas tisulares profundas comunes como la masaje terapéutico aplicado clínicamente seguirá crecien-
compresión mantenida en el punto gatillo, la fricción y la do en el futuro. Por lo tanto, para cualquiera que quiera
liberación miofascial. La Parte Tres trata de los estira- practicar el masaje terapéutico tisular profundo, reco-
mientos que se pueden emplear junto con las técnicas miendo especialmente este libro. ¡Constituirá una valiosa
tisulares profundas que se presentan en el libro. La Parte aportación a su biblioteca!
Dos comprende la mayor parte del libro y trata de 24 de
las afecciones más frecuentes que verá un terapeuta en la
práctica. El síndrome de salida torácica, la epicondilitis Joseph E. Muscolino, DC
lateral (codo de tenista), la lumbalgia, el síndrome piri- Instructor, Connecticut Center for Massage Therapy
Westport, Connecticut
forme y la fascitis plantar son sólo algunos ejemplos de las Owner, The Art and Science of Kinesiology
afecciones tratadas. En cada caso se explica la afección y Redding, Connecticut
iv
Prefacio
específicas que un terapeuta debe adoptar en áreas con-
E
n los muchos caminos en los que me ha situado
la vida he descubierto esto: con el fin de hacer la cretas.
transición de estudiante a profesional, los estu- Este manual es el primer texto en el mercado que
diantes necesitan un punto de partida bien razonado, delimita las pautas de tratamiento tisular profundo paso
estructurado y básico. Esto es lo que encontrarán en este a paso. Las afecciones neuromusculares discutidas inclu-
libro: un punto de partida para la transición de buenos yen, aunque no están limitadas a ellas: síndrome del
terapeutas a excelentes terapeutas. túnel carpiano, codo de tenista y de golfista, hombro
He sido realmente privilegiado en mi vida por haber congelado, disfunciones del manguito de los rotadores,
trabajado para muchas compañías excelentes como síndrome de salida torácica, latigazo, migrañas, cifosis,
Premier Education Group, Florida Career College, lordosis, escoliosis, fibromialgia, ciática y trastorno de la
Career Education Corporation (CEC), Corinthian articulación temporomandibular (TATM). Cada capítu-
Colleges Inc. (CCI), Ultrasound Diagnostic Schools y lo sobre las afecciones sigue un esquema con una defini-
National School of Technology, además de ser un eva- ción del cuadro, una lista de síntomas asociados, indica-
luador de agencias de acreditación como The ciones y/o contraindicaciones del masaje, y un
Accrediting Council for Independent Colleges and tratamiento específico. Los tratamientos están amplia-
Schools (ACICS) y Accrediting Bureau of Health mente ilustrados con numerosas fotografías de cada téc-
Education Schools (ABHES). Esta experiencia me ha nica y rutina. Fotografías de los estiramientos indicados
ayudado a comprender el impacto que tiene un proceso acompañan a este manual para ayudar al terapeuta a una
educativo bien razonado sobre un estudiante. Por lo aplicación adecuada. La edición con espiral hace que sea
tanto, este libro está adaptado para estudiantes y tera- más fácil para el terapeuta emplear el manual mientras
peutas que desean afrontar su práctica del masaje a un lleva a cabo las técnicas. El DVD acompañante demues-
nivel completamente nuevo y marcar realmente una tra las técnicas y pautas de cada capítulo.
diferencia. Masoterapia profunda. Manual de terapia neuro-
Masoterapia profunda proporciona tratamientos muscular es un deber para terapeutas, estudiantes e ins-
para las 24 patologías más frecuentes que se podría tructores. Los estudiantes disfrutarán aprendiendo
encontrar un terapeuta del masaje en su campo. Estas mediante los procesos visuales (texto e imágenes) y audi-
pautas de tratamiento están diseñadas para proporcionar tivos (DVD). Los instructores disfrutarán de la estanda-
a modo de guía un mapa de carreteras del tratamiento rización del currículum cuando enseñen estas pautas de
con el cual los estudiantes y los terapeutas aprenderán tratamiento. Los terapeutas que ejercen tendrán el bene-
los tratamientos paso a paso para ayudar de forma efec- ficio de implementar con éxito pautas de tratamiento
tiva a sus clientes en la consecución de una mejoría físi- probadas.
ca personal.
Este libro se presenta de una forma clara y con un Lectores: Por favor, observen que este libro está
formato fácil de usar, y proporciona la valoración básica orientado a la técnica; por lo tanto, la cobertura con
de las afecciones neuromusculares y una visión global de tallas en algunas de las imágenes aparece tal como se
las técnicas específicas para la masoterapia profunda. Las realiza, en un esfuerzo por hacer las técnicas más visi-
técnicas empleadas más frecuentemente están tratadas bles y demostrar claramente cómo debe realizarse una
con ilustraciones e instrucciones para llevarlas a cabo. El técnica. Los procedimientos de cobertura con tallas
grueso del libro presenta pautas de tratamiento de las 24 adecuados deben llevarse a cabo siempre que se rea-
afecciones neuromusculares que se encuentran con más licen estas técnicas. La cobertura con tallas no debe
frecuencia. Las pautas están detalladas paso a paso y des- comprometerse en ninguna ocasión.
criben claramente lo que los terapeutas necesitan hacer
para tratar un cuadro concreto. Además, este manual
incluye un icono de alerta que destaca precauciones Fabian Fernandez
v
índice
Parte Uno VALORACIÓN BÁSICA Y TÉCNICAS, 1
1 Valoración, 2
2 Terapia del punto gatillo, 12
3 Fricción, 18
4 Liberación miofascial, 26
Parte Dos PAUTAS DE TRATAMIENTO, 33

5 Dolor cervical y cefalea, 34
6 Migraña, 40
7 Trastorno de la articulación temporomandibular, 48
8 Síndrome de salida torácica, 52
9 Tortícolis, 58
10 Latigazo, 64
11 Hombro congelado, 70
12 Manguito rotador, 78
13 Epicondilitis lateral (codo de tenista), 86
14 Epicondilitis medial (codo de golfista), 94
15 Síndrome del túnel carpiano, 102
16 Cifosis, 110
17 Escoliosis, 118
18 Lordosis, 132
19 Lumbalgia, 146
20 Trastorno del psoas ilíaco, 156
21 Masaje abdominal (estreñimiento), 164
22 Síndrome piriforme (ciática), 170
23 Disfunción del cuádriceps, 178
24 Trastorno de la banda iliotibial, 186
25 Disfunción patelofemoral, 190
26 Dolor pretibial, 196
27 Fascitis plantar, 202
28 Síndrome de fibromialgia, 208
Parte Tres ESTIRAMIENTO, 225

29 Estiramiento, 226
GLOSARIO, 243
ÍNDICE ALFABÉTICO, 249
vi
Capítulo 1
VALORACIÓN
ÍNDICE OBJETIVOS
Patrones de marcha Al completar este capítulo el lector tendrá la información necesaria para:
Valoración 1 Definir «marcha normal»
Consulta
2 Identificar variaciones entre la fase de postura y de oscilación
Definiciones
3 Describir las diferencias entre marcha de Parkinson, marcha de cadera
flexionada, marcha hemipléjica, marcha sacroilíaca, marcha coxálgica
PALABRAS CLAVE
y marcha de rodilla dolorosa
Ciclo de la marcha
Fase de postura 4 Comprender los diversos requisitos necesarios para la observación,
Fase de contacto o impacto la entrevista y el estadio de palpación
Postura media 5 Hacer una lista de requerimientos específicos de las diferentes etapas
Proyección de la entrevista
Fase de oscilación
Marcha de rodilla dolorosa
Marcha coxálgica
Marcha sacroilíaca PATRONES DE MARCHA
Marcha hemipléjica
L
os siguientes son algunos de los patrones de marcha más
Marcha de cadera flexionada
frecuentes con los que se encontrará un terapeuta en su
Marcha de Parkinson
trabajo diario con sus pacientes.
Historia del paciente
Ectomórfico MARCHA NORMAL
Mesomórfico
El ciclo de la marcha es el intervalo de tiempo entre las fases
Endomórfico
de contacto sucesivas del mismo pie. El ciclo de la marcha nor-
Entrevista
mal consta de dos fases principales:
Evaluación
La fase de postura está compuesta por tres movimientos
Diagnóstico
fluidos. Empieza con la fase de contacto o impacto, cuando el
Pronóstico
talón del pie golpea en el suelo. Viene seguida por la postura
Intervención
media, cuando la planta del pie está plana sobre el suelo y el
Resultados
peso corporal recae directamente sobre la pierna. El último
movimiento es la proyección, cuando el talón de la pierna se
levanta del suelo y el antepié empuja al cuerpo hacia delante.
2
Capítulo 1 VA L O R A C I Ó N 3
En este momento, el cuerpo es propulsado por la acción de los músculos del tríceps
sural y la hiperextensión de la cadera.
La fase de oscilación empieza cuando el pulgar del pie abandona el suelo y la pierna
ha sido desplazada hacia delante; acaba cuando el talón golpea el suelo de nuevo. Durante
esta fase, la pierna debe moverse rápidamente para prepararse ella misma para el siguiente
golpeo del talón. Esto se consigue flexionando la rodilla y la cadera, con el fin de dejar el
suelo, mientras se lleva hacia delante para avanzar la otra pierna. La fase de avance acaba
en el momento exacto en que el talón golpea, empezando de nuevo la fase de postura.
En combinación con el movimiento de la pierna, la pelvis rota (en general, 6-8º)
alrededor de la columna vertebral en el plano transverso. La rotación llega al máximo en
el momento exacto del golpeo del talón. Cuando todo el peso de una persona es situa-
do sobre la pierna en la mitad de la fase de postura media, se invierte la rotación de la
pelvis en el plano horizontal. Cuando la pierna opuesta llega a la fase de avance, la pel-
vis del mismo lado empieza a rotar hacia delante. El cinturón del hombro imita a la
cadera aplicando el mismo movimiento, pero en orden inverso. En el lado en el que
la pelvis rota hacia delante, el hombro rota hacia atrás.
Existe un período en el ciclo de la marcha en el que existe un apoyo doble (las dos
extremidades están en contacto con el suelo al mismo tiempo). Esto sucede entre la pro-
yección del pulgar del pie de un lado y la fase de contacto y la fase de postura media del
otro lado. El tiempo del apoyo doble está relacionado directamente con la velocidad a
la que anda una persona: cuando la velocidad de la marcha disminuye, el tiempo con
doble apoyo aumenta; cuando la velocidad de la marcha aumenta, el doble apoyo desa-
parece completamente.
La marcha de una persona se verá alterada de forma inevitable con la edad. Esto suce-
de a causa de una disminución del tono ligamentoso y muscular, incluyendo la pérdida del
relieve de la superficie articular. Los cambios en el sistema neurológico también contribu-
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
yen a las alteraciones de la marcha: cuando una persona envejece, su marcha pierde el
aspecto de «falta de esfuerzo». Algunas enfermedades de los sistemas nervioso y musculo-
esquelético pueden causar además desviaciones de la marcha. Uno de estos trastornos, que
se encuentra con frecuencia en los ancianos, es la artrosis de la articulación de la cadera,
que generalmente da lugar a una marcha de rodilla dolorosa o marcha coxálgica.
MARCHA DE RODILLA DOLOROSA

Una rodilla rígida o dolorosa puede estar causada por artrosis u otros trastornos de las
articulaciones. Para proteger la rodilla, una persona contraerá de forma inconsciente el
cuádriceps para eliminar cualquier movimiento en la rodilla. Por lo tanto, el paciente
adopta una rotación externa de la extremidad afectada, lo cual da lugar a una marcha de
pato. La cara medial de la pierna y el pie apuntan en la dirección del movimiento hacia
delante. Como consecuencia de ello, se evitan la flexión y la extensión en la rodilla, y
toda la planta del pie se puede colocar sobre el suelo, dando lugar potencialmente a un
aumento de la rotación de la pelvis.
MARCHA COXÁLGICA
En la artrosis de la cadera, la superficie lisa del fémur se vuelve irregular, limitando
el movimiento de la articulación de la cadera (el movimiento de la cabeza femoral en el
3
4 Parte 1 VA L O R A C I Ó N B Á S I C A Y T É C N I C A S
acetábulo), lo cual hace que la articulación esté limitada y sea dolorosa. Esto es espe-
cialmente evidente en la fase de avance, cuando la cadera y la rodilla deben flexionarse
para llevar la pierna hacia delante y por delante del otro pie. La hiperextensión de la
cadera al final de la fase de postura puede estar disminuida; de esta forma, el paso se
acorta. Para permitir que la pierna en la fase de avance abandone el suelo con una res-
tricción muy importante de la flexión de la cadera, una persona levantará la pierna en la
fase de postura sobre los pulgares. La amplitud del paso se reduce, dependiendo del
grado de limitación de la abducción. Los componentes de la marcha normal que pueden
estar aumentados en la marcha de rodilla dolorosa o la marcha coxálgica son la flexión
y la extensión de la columna lumbar y la inclinación hacia atrás y hacia delante de la pel-
vis. El desplazamiento lateral del tronco está aumentado en ocasiones, principalmente
con dolor y restricción de la cadera de un lado.
MARCHA SACROILÍACA
Se puede observar el movimiento entre el hueso sacro y el hueso ilíaco durante la mar-
cha normal. Ambos huesos están firmemente conectados entre sí. Sin embargo, en esta
zona se produce algún movimiento durante la marcha. Los individuos que tienen algu-
na afección o trastorno de la articulación sacroilíaca tienden a caminar ligeramente incli-
nados hacia delante con disminución del movimiento de la pelvis. Esto da lugar a una
reducción del movimiento de la pelvis, seguida de pasos más cortos.
MARCHA HEMIPLÉJICA
Esta marcha se observa a menudo en los pacientes ancianos y suele estar causada por
accidentes neurológicos, como un accidente vascular cerebral. Suele aparecer espastici-
dad a las 4 o 6 semanas después del accidente vascular cerebral, lo cual da lugar a una
pérdida parcial o completa del movimiento y a menudo causa desviaciones graves de la
marcha. Cuando la hemiplejía es del lado derecho, se pierde el avance del brazo derecho.
El brazo del paciente cuelga si está flácido o se queda en una postura con flexión del
codo si se ha establecido espasticidad. Para abandonar el suelo durante la fase de avan-
ce, la cadera debe realizar abducción mientras la flexión del tronco en el lado sano ayuda
a conseguir alguna elevación y velocidad de la pelvis del lado afectado. En este caso,
existe un paso mínimo y el paciente camina sobre el lado externo del pie afectado, evi-
tando que el talón toque el suelo. En un esfuerzo por empujar la otra pierna hacia delan-
te, la persona suele hacer fuerza sobre el lado sano elevando el talón, lo cual da lugar
a más degeneración y daño del pie, la pierna, la cadera y la columna vertebral.
MARCHA DE CADERA FLEXIONADA

En general, los individuos que muestran contracturas en flexión de la cápsula articular
de la cadera tienen una flexión de la articulación de la cadera. La contractura en flexión de
la cadera se suele observar en individuos que deben estar sentados durante períodos lar-
gos de tiempo debido a dolor en las extremidades inferiores. La disfunción de la articu-
lación de la cadera puede estar causada además por compresión nerviosa, pinzamiento
o disfunción neuromuscular, entre otras causas.
MARCHA DE PARKINSON
La enfermedad de Parkinson tiene un efecto mayor sobre el sistema nervioso central y la
marcha de la persona. Se presenta generalmente en individuos ancianos, y este trastorno
suele tratarse con fármacos. La persona con enfermedad de Parkinson suele estar de pie
con el tronco ligeramente flexionado hacia delante y las caderas y las rodillas flexiona-
das; a menudo existe un temblor continuo en todo el cuerpo. En la deambulación (mar-
Figura 1-1 ■ Buscar la asimetría entre las espinas Figura 1-2 ■ Buscar el ángulo entre la espina ilíaca
ilíacas anterosuperiores (EIAS) derecha e izquierda. anterosuperior (EIAS) y la espina ilíaca posterosuperior (EIPS).
cha) no suele existir avance del brazo y el tronco se desplaza de derecha a izquierda con
un movimiento en bloque. La desviación de la marcha depende de la gravedad, la inten-
sidad y la persistencia de la enfermedad.
VALORACIÓN
OBSERVACIÓN
El terapeuta debe observar lo siguiente:

(Figuras 1-1, 1-2, 1-3, 1-4 y 1-5).
Postura global
1. Postura de la cabeza y el cuello.
2. Altura de los hombros.
3. Expresión facial durante los diferentes movimientos.
4. Asimetría de la postura.
5. Contornos de los puntos de referencia (pliegues cutáneos).
6. Zonas de espasmo.
Tipo corporal
1. Ectomórfico: cuerpo delgado.
2. Mesomórfico: cuerpo muscular.
3. Endomórfico: cuerpo pesado.
Actitud de marcha y patrones ambulatorios

¿El paciente está tenso, estresado o molesto?
Figura 1-3 ■ Comparar la altura de la apófisis mastoides derecha e izquierda.
Figura 1-4 ■ Comparar la altura de los hombros derecho e izquierdo.
Postura espinal
¿El paciente muestra signos de cifosis, escoliosis o lordosis?
Compensación corporal
¿El cuerpo refleja signos de compensación a causa de dolor o lesión?
Figura 1-5 ■ Comparar la altura de las rodillas derecha e izquierda.
ENTREVISTA (OBTENER INFORMACIÓN)

La sesión de entrevista debe ser lo más completa posible porque incluso la alteración
más pequeña, como un espolón calcáneo, puede causar una desviación de la marcha
o la postura.
PALPACIÓN
La praxis de un terapeuta depende de las habilidades palpatorias, incluyendo la aplica-
ción correcta de la palpación y la interpretación adecuada de lo que se encuentra.
CONSULTA
ENTREVISTA PRELIMINAR
Historia del paciente
Debe obtenerse una historia del paciente completa para determinar el tipo de trata-
miento con masaje que mejor se adapte al individuo. Las preguntas acerca del tipo de
trabajo que realiza, los accidentes que ha sufrido, la aparición del dolor por primera vez
y las sensaciones físicas son todas ellas piezas de un rompecabezas más grande que espe-
ra ser completado. Aquí se ofrecen para su comodidad los formularios de entrada están-
dar y SOAP (subjetivo, objetivo, análisis o valoración, y plan) (Figuras 1-6 y 1-7).
Historia médica del paciente

Para determinar si el masaje está indicado o contraindicado, debe obtenerse una historia
médica completa. Este formulario también está disponible aquí (Figura 1-8).
Formulario de entrada y salida mdica

Nombre_______________ ____________________ Telfono________________ Fecha de nacimiento____
_________
Direccin ____________________________________________ Ciudad ________ Estado______ C.P._____
Contacto de emergencia________________________________ Telfono______________________________
Profesin_______________
__________________________ Talla________ Peso_________ Hombre Mujer
ÀTiene usted buena salud? S No
Si ÇNoÈ, por favor, explique por qu________________________________________________________
ÀSe ha producido algn cambio en su salud en el ltimo ao? S No
Si ÇSÈ, por favor, explique por qu_________________________________________________________
Mdico ________________________________________________ Telfono _________________________
Sealar las zonas de estrs apropiadas
Por favor, rodee
con un crculo el
rea de las molestias
Si responde ÇSÈ a cualquiera de las siguientes preguntas, por favor, explique por qu en el espacio para este propsito.
ÀEst usted tomando actualmente algn medicamento? S No ÀTiene usted hematomas con facilidad? S No
ÀPadece usted acn? S No ÀPadece usted alguna enfermedad del corazn? S No
ÀPadece usted alergias? S No ÀTiene usted diabetes? S No
ÀPadece usted artritis? S No ÀPadece usted asma? S No
ÀPadece usted tensin arterial elevada? S No ÀTiene usted alguna enfermedad de la sangre? S No
ÀPadece usted epilepsia o convulsiones? S No ÀTiene usted seborrea? S No
ÀPadece usted claustrofobia? S No ÀEst usted embarazada o est dando el pecho? S No
ÀTiene usted alguna enfermedad contagiosa? S No ÀLleva usted lentes de contacto? S No
ÀTiene usted venas varicosas o araas vasculares? S No ÀAlguna vez se ha sometido a ciruga? S No
ÀEs usted portador de un marcapasos? S No ÀTiene usted alguna hernia discal? S No
ÀPadece usted lumbalgia crnica? S No ÀPresenta usted estrs? S No
ÀLleva usted algn parche? S No
ÀEn alguna ocasin o actualmente ha sido tratado por cncer? S No
ÀEst usted siendo tratado actualmente por algn mdico por cualquier problema? S No
ÀPresenta usted cualquier problema mdico que yo debera conocer? S No
ÀEst tomando usted algn medicamento (incluidos los que no requieren prescripcin)? S No
ÀCundo fue su ltimo masaje o tratamiento manual? __________________________
Explicacin: _______________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Consentimiento informado: la informacin anterior es exacta hasta donde yo conozco y doy libremente mi permiso
para recibir masaje. Estoy de acuerdo en informar al estudiante y al instructor de cualquier experiencia de dolor durante
la sesin. Comprendo que no se trata de un tratamiento mdico y que no es un sustituto del diagnstico, el tratamiento o la
exploracin mdicos. Adems, sta es una sesin diseada estrictamente para ayudar a los estudiantes a aumentar su
prctica y su experiencia en masaje. Comprendo que no se tolerarn comentarios o conductas inapropiadas, y que cualquier
indicacin de ello dar lugar automticamente a la finalizacin de la sesin. Comprendo que todas las cortinas sern
retiradas (abiertas) con fines formativos mientras la sesin de masaje est en marcha, y estoy de acuerdo adems en no
daar a (nombre de la escuela) ni a sus empleados, directivos, estudiantes, voluntarios o personal del campus donde se est
llevando a cabo el masaje con reclamaciones contra todos o cada uno de ellos. Comprendo adems que el masaje
se administrar a discrecin del instructor, el director del programa, el director clnico y/o el instructor lder, y que
cualquier situacin mdica que contraindique el masaje me descartar para participar en la prctica del tratamiento.
______________________________________________________ _____________________________________
Receptor del masaje Fecha
______________________________________________________ _____________________________________
Estudiante en prcticas Fecha
______________________________________________________
Instructor
Figura 1-6 ■ Muestra de formulario de entrada.

NOTAS DE SESIÓN
FORMULARIO DEL GRÁFICO SOAP
Nombre del paciente: Fecha:
Nombre del profesional:

S
ESTADO DEL PACIENTE

ubjetivo
• Información del paciente, fuente de derivación o libros de referencia:

1) Situaciones/cambios actuales desde la última sesión:
O bjetivo
2) Información de la valoración (física, marcha, palpación, prueba muscular):
CONTENIDO DE LA SESIÓN
• Generar objetivos (posibilidades) a partir del análisis de la información sobre el estado del paciente.
1) Objetivos trabajados en esta sesión (información de base sobre el estado del paciente en esta sesión y objetivos establecidos
previamente en el Plan de tratamiento):
Lo que se ha hecho en esta sesión:

A
RESULTADOS
nálisis
• Analizar los resultados de la sesión en relación con lo que se ha hecho y cómo esto se asocia con los objetivos de la
sesión. (Esto se basa en la causa y el efecto de los métodos empleados y los efectos sobre las personas implicadas.)
1) Qué se ha trabajado/qué no se ha trabajado (basado en la Valoración posterior mesurable y objetiva):
P
PLAN: planes para la próxima sesión, sobre lo que trabajará el paciente, lo que revalorará el próximo masaje y se seguirá valorando:
lan
COMENTARIOS DE L PACIENTE:
Hora de entrada: Hora de salida:
Firma del terapeuta:
Figura 1-7 ■ Formulario del gráfico SOAP. (De Fritz S: Mosby’s fundamentals of therapeutic massage, 3.a ed. St. Louis, 2004,
Mosby.)
Registro de salud del paciente
Nombre: Teléfono: ( ) Fecha de nacimiento:
Dirección: Ciudad: Estado: C.P.
Derivado por: Teléfono: ( )
En caso de emergencia: Teléfono: ( )
Médico: Teléfono: ( )
Si responde usted «Sí» a cualquie

ra de las siguie
ntes preguntas, por favor, explíquelo lo más cla
ramente posible.
¿Padece usted acné? ¿Lleva usted dentadura postiza?
¿Padece usted alergias? ¿Es usted portador de un marcapasos?

Especifique:
¿Está usted siendo tratado actualmente
por algún médico por cualquier problema?
¿Padece usted artritis? Por favor, explíquelo:
¿Padece usted tensión arterial elevada? ¿Presenta usted cualquier problema médico
Si responde «Sí», ¿qué medicación está tomando que yo debería conocer?
usted?
¿Padece usted epilepsia o convulsiones? ¿Está tomando usted algún medicamento?

(incluidos los que norequieren prescripción)
¿Padece usted claustrofobia?
¿Tiene usted venas varicosas

o capilares distendidos?
¿Tiene usted alguna enfermedad
contagiosa?
¿Tiene usted una enfermedad
de corazón? ¿Está empleando usted alguno de los siguientes productos?
¿Tiene usted diabetes?
Ácido glucólico
¿Tiene usted asma?
¿En alguna ocasión o actualmente

ha sido tratado por cáncer?
Por favor, explíquelo:
¿Tiene usted alguna enfermedad

de la sangre?
¿Tiene usted seborrea?
¿Alguna vez se ha sometido a una
intervención quirúrgica?
Por favor, explíquelo:
¿Está usted embarazada o está dando

el pecho?
¿Lleva usted lentes de contacto?
Por favor, dedique unos momentos a leer atentamente la información que usted ha proporcionado y firme donde está
indicado. Si usted tiene un cuadro clínico específico o síntomas concretos, algunos tratamientos estéticos pueden estar
contraindicados. Puede ser necesaria una derivación de su médico de atención primaria antes de proporcionarle
el servicio.
Firma del paciente: Fecha:
Copyright 2001 Associated Bodywork & Massage Professionals. Todos los derechos reservados. Una muestra
de formulario. (En este caso el permiso está limitado a reproducir este formulario íntegramente, incluyendo la nota de
copyright, para su empleo comercial o educativo pero no para venderse.)
Figura 1-8 ■ Muestra de formulario de historia clínica. (Copyright 2001 Associated Bodywork & Massage Professionals. Todos los
derechos reservados. Una muestra de formulario. En este caso el permiso está limitado a reproducir este formulario íntegramente, incluyendo la
nota de copyright, para su empleo comercial o educativo pero no para venderse.)
DEFINICIONES
Todos los terapeutas deben estar familiarizados con los siguientes términos:
■ Evaluación: proceso en el que un profesional de la salud titulado (médico,

quiropráctico o fisioterapeuta) realiza una valoración clínica basada en la
información recogida durante la entrevista y la exploración.
■ Diagnóstico: decisión que se alcanza al final de la exploración y la evalua-

ción, organizada en agrupaciones, síndromes o categorías definidos para ayu-
dar a determinar las estrategias de intervención más apropiadas.
■ Pronóstico: determinación del grado de mejoría óptima que se podría alcan-

zar mediante la intervención y la cantidad de tiempo necesario para alcanzar
este nivel.
■ Intervención: interacción resuelta y experta del terapeuta con el paciente y,

cuando es apropiado, con otros individuos también implicados en la aten-
ción al paciente empleando diversos métodos y técnicas para producir cam-
bios en el cuadro que son consistentes con el diagnóstico y el pronóstico.
■ Resultados: resultado del tratamiento del dolor del paciente, que incluye el
remedio de la limitación funcional y la discapacidad, y la optimización de la
satisfacción del paciente, incluyendo la prevención primaria o secundaria.
Capítulo 2
TERAPIA DEL PUNTO GATILLO
ÍNDICE OBJETIVOS
Clasificación Al completar este capítulo el lector tendrá la información necesaria para:
Localización 1 Definir la terapia del punto gatillo
Palpación
2 Identificar diversas clasificaciones del punto gatillo
Métodos de relajación
Precaución 3 Describir varios identificadores a la palpación
4 Comprender diversos métodos de relajación
PALABRAS CLAVE 5 Citar diversas técnicas del punto gatillo
Punto gatillo
Punto gatillo inactivo
E
Punto gatillo activo l punto gatillo es un área de alta facilitación nerviosa
Punto gatillo latente que es hiperirritable y dolorosa cuando es comprimida,
Compresión isquémica lo cual puede dar lugar a disfunción muscular y/o a un
Estiramiento trastorno crónico.
La mayoría de los cuadros neuromusculares agudos y
todos los crónicos producen puntos gatillo (PG) en el cuerpo.
Estos puntos gatillo representan una causa principal de disfun-
ción y dolor constante, al cual algunos pacientes se refieren
como un «dolor molesto». Ha existido una abundante infor-
mación, incluyendo diversas escuelas de pensamiento, respecto
a las técnicas, la presión y la intensidad del punto gatillo. Sin
embargo, para simplificar nuestra comprensión analizaremos la
mayoría de las técnicas básicas y de las clasificaciones que serán
necesarias para los tratamientos descritos en este libro.
CLASIFICACIÓN
Un punto gatillo inactivo no muestra dolor local ni refiere el
mismo cuando es comprimido; el exceso de estimulación del
punto gatillo podría activarlo.
Este icono representa un área en la que debe emplearse un cuidado extremo

para evitar dañar o comprimir los vasos subyacentes o vecinos.
12
Capítulo 2 T E R A P I A D E L P U N T O G AT I L L O 13
Un punto gatillo activo, cuando es estimulado, refiere el dolor y afectación a otra

área del cuerpo que no suele estar asociada por un nervio o un segmento de un der-
matoma.
Un punto gatillo latente sólo muestra dolor cuando es comprimido y no refiere
dolor; puede irradiar dolor o no alrededor de este punto.
LOCALIZACIÓN
Existen puntos gatillo por todo el cuerpo (Figura 2-1). Cada músculo tiene puntos gati-
llo, ya sean inactivos, activos o latentes, y la mayoría de los músculos presentan más de
dos puntos gatillo. La localización de un punto gatillo varía dependiendo de la rutina
del individuo, los hábitos de ejercicio o la profesión. Los gráficos de puntos gatillo (mio-
fascial, neuromuscular u oriental, por citar tan sólo algunos) están disponibles para los
terapeutas y muestran las áreas de derivación más frecuentes asociadas con los puntos
gatillo. Sin embargo, cada cuerpo es diferente, por lo cual los gráficos no representan
necesariamente las únicas áreas de derivación a las cuales un punto gatillo puede referir
el dolor. Hay que recordar que, como casi todo en la práctica de la terapia por masaje,
no se trata de una ciencia exacta y nadie tiene todas las respuestas correctas.
Un punto gatillo es una indicación de una disfunción fisiológica y es el primer signo
de alarma de que las cosas no van bien en el sistema neuromusculoesquelético. De
forma similar a la luz de «revisión del motor» en un coche, un punto gatillo es un aviso
de disfunción, y si no se revisa puede representar la aparición de consecuencias muy gra-
ves. La siguiente es una lista de motivos por los que se podría activar un punto gatillo,
con entradas en blanco para sus propias razones al final:
1. Contractura del músculo.

2. Aumento del tono muscular.
3. Constricción e hipersensibilidad en la piel en el área local o referida.
4. Aumento de la presión en las articulaciones asociadas con el músculo.
5. Disminución de la actividad en los órganos viscerales asociados a través de una activi-
dad nerviosa autonómica disminuida (especialmente con las subluxaciones espinales).
6. Constricción en la circulación local derivada de la hipertonía y de la constricción
del músculo.
7. Vasoconstricción en el área derivada por los efectos en el sistema nervioso autó-
nomo.
8. Desarrollo de puntos gatillo secundarios y asociados como consecuencia de la com-
pensación de los efectos del punto gatillo principal.
9. Exceso de uso del músculo.
10. Mala postura.
11. Mala ergonomía.
12. Sobrestiramiento.
13. Falta de estiramiento.
14. Técnica incorrecta durante el ejercicio.
13
Temporal
Masetero
Esplenio
de la Esternocleidomastoideo
cabeza
Trapecio superior
Supraespinoso
Deltoide Supinadores Elevador de la escápula
Pectoral Longissimus Trapecio
Subescapular Serrato Infraespinoso
anterior
Ileocostal
Multifidus
Glúteo
Aductor mediano
largo
Vasto
medial Glúteo menor
Peroneo Bíceps femoral

largo
Tibial
Extensores
anterior
largos
Gastrocnemio
Abductor Sóleo
del pulgar
Figura 2-1 ■ Puntos gatillo habituales. (De Fritz S: Mosby’s fundamentals of therapeutic massage, 3.a ed. St. Louis, 2004, Mosby.)
15. Falta de ejercicio.

16. ____________________
17. ____________________
18. ____________________
19. ____________________
20. ____________________
PALPACIÓN
Palpar o encontrar un punto gatillo no es fácil; los estudiantes suelen frustrarse porque
generalmente sólo pueden encontrar el punto gatillo empleando un gráfico y no pueden
sentir su liberación efectiva. Hace falta mucha práctica antes de notar un punto gatillo,
por no mencionar el dominio de la técnica. Los terapeutas suelen explicar a qué se pare-
ce un punto gatillo y a menudo están equivocados. Por ejemplo, los terapeutas confun-
den los nudos con puntos gatillo, y proceden a trabajar sobre el nudo con presión digi-
tal directa; desgraciadamente, esto causará un dolor extremo al paciente y dará lugar a
un fracaso en el tratamiento efectivo del punto del nudo. Algunas indicaciones de un
punto gatillo son:
Figura 2-2 ■
■ Punto doloroso.
■ Ligera indentación en el músculo.
■ Punto doloroso isquémico.
■ Punto doloroso hiperémico.
■ Área caliente en la piel de menos de 2,5 cm de diámetro.
■ Alrededor de tejido cicatricial.
■ Alrededor de nudos.
■ Unión neuromuscular.
La única forma de aprender cómo palpar efectivamente un punto gatillo es emplean-

do en la práctica un gráfico del punto gatillo, recordando que la práctica lo perfecciona.
MÉTODOS DE RELAJACIÓN
La compresión isquémica es la presión aplicada por el terapeuta (Figura 2-2).
Método de tratamiento típico

1. Tratar los puntos gatillo superficiales primero, aplicando presión directa sobre cada
uno de ellos durante 8 a 20 segundos o hasta la desaparición del dolor. Observar los
cambios en la sensación, la densidad y la intensidad del dolor (pedir al paciente que
le conteste empleando la escala de tolerancia al dolor del 1 al 10 que se detalla más
adelante).
2. Comunicarse con su paciente y preguntarle si existen patrones o vías de derivación.
3. Aplicar roce, amasamiento o fricción profundos.
4. Si el punto gatillo no se desactiva, volver al mismo punto y repetir el tratamiento
tres o cuatro veces, eliminando todo el dolor que sea posible.
5. Si el dolor se intensifica, esperar algunos segundos hasta que disminuya o volver
a él más tarde. La clave es no fatigar el punto gatillo.
Figura 2-3 ■ Aplicar directamente presión sobre el punto Figura 2-4 ■ Aplicar roce, amasamiento o fricción pro-
gatillo. fundos.
Figura 2-5 ■ Volver al mismo punto gatillo y repetir el tratamiento Figura 2-6 ■ Si el dolor se intensifica, simple-
tres o cuatro veces, eliminando todo el dolor que sea posible. mente sujetar algunos segundos más hasta que se relaje, o vol-
ver a él más tarde.
6. Usted puede variar la presión gradualmente, moviéndose con el punto cuando cam-
bia y se libera; sin embargo, recuerde que la clave es aplicar la misma presión al
punto hasta que se libere (Figuras 2-3, 2-4, 2-5, 2-6 y 2-7).
Los ejemplos de estiramiento incluyen pasivo, asistido, facilitación neuromuscular

propioceptiva (FNP) y del desarrollo (por favor, consulte el Capítulo 29 para más ejem-
plos de estiramiento).
Figura 2-7 ■ La clave es aplicar una presión igual a menudo, hasta que el punto gatillo se relaja.
PRECAUCIÓN
Trabajar la tolerancia al dolor de su paciente. Contrariamente a la creencia popular, el
concepto «sin dolor no hay beneficio» nunca debe emplearse en la aplicación de ésta o de
cualquier otra técnica explicada en este libro. Es importante recordar que todas las técni-
cas deben aplicarse de acuerdo con el grado de tolerancia al dolor de cada paciente. Una
forma de determinar este aspecto es emplear una escala: de 1 (ligero malestar) a 10 (dolor
extremo). Se recomienda con prioridad que un terapeuta aplique todas las técnicas que se
muestran en este libro para pacientes con un grado de tolerancia de 8 o inferior.

La presión aplicada nunca debe ser lo bastante profunda ni debe mantenerse el sufi-
ciente tiempo como para desactivar un punto gatillo. La mayoría de los terapeutas están
preocupados o demasiado impacientes por aplicar demasiada presión. Un terapeuta
nunca debe estar preocupado, o mostrar temor al paciente, cuando está tratando estos
puntos. Al mismo tiempo, un terapeuta nunca debe exceder la tolerancia al dolor del
paciente bajo ninguna circunstancia. Nunca debemos emplear la pauta «sin dolor no hay
beneficio» para trabajar con nadie; hacerlo causará el efecto contrario sobre el músculo.
Capítulo 3
FRICCIÓN
ÍNDICE OBJETIVOS
Definición de fricción Al completar este capítulo el lector tendrá la información necesaria para:
Fricción a través de las fibras 1 Definir la fricción
Fricción transversa profunda
2 Identificar distintas técnicas de fricción
Fricción circular
Fricción palmar 3 Describir e implementar las técnicas de fricción comunes a partes espe-
Fricción con las fibras (difusión) cíficas del cuerpo
4 Clasificar las técnicas de fricción de acuerdo con el área que se va a tratar
PALABRAS CLAVE
Fricción
Rango de movimiento
L
a fricción se define como la aplicación de un movimien-
Fricción a través de las fibras
to profundo con los dedos, la palma, los nudillos o el
Fricción transversa profunda
codo sobre un tejido blando en un esfuerzo por romper
Fricción circular
las adherencias, el tejido cicatricial o los nódulos que limitan el
Fricción palmar
flujo sanguíneo, el rango de movimiento (RDM), el movi-
Fricción con las fibras
miento o la sensibilidad en esta área. La fricción está pensada
para su aplicación a los tejidos blandos y nunca debe aplicarse
directamente sobre una prominencia ósea.
Las técnicas de fricción más frecuentes incluyen:
■ Fricción a través de las fibras.
■ Fricción transversa profunda.
■ Fricción circular.
■ Fricción palmar.
■ Fricción con las fibras.
FRICCIÓN A TRAVÉS DE LAS FIBRAS

La fricción a través de las fibras se aplica generalmente al vien-
tre, los orígenes y las inserciones musculares. Como en cual-
quier otra técnica de fricción, la fricción a través de las fibras se
18
Capítulo 3 FRICCIÓN 19
aplica correctamente sólo cuando un terapeuta tiene un conocimiento completo del sis-
tema muscular y esquelético, incluyendo los orígenes, las inserciones, la dirección de las
fibras, los lugares de peligro musculares y las prominencias óseas (Figura 3-1).
PROCEDIMIENTO
La aplicación correcta de la fricción a través de las fibras incluye todo lo siguiente (Figu-
ras 3-2 y 3-3):
1. Asegurar que el paciente está en una posición correcta.
2. Determinar el músculo que se va a tratar (origen, inserción y dirección de las fibras).
3. El terapeuta debe emplear una postura corporal correcta en relación con el área que
va a ser tratada.
Figura 3-1 ■ La fricción a través de las fibras debe aplicarse perpendicularmente a la dirección de las fibras del músculo.
Figura 3-2 ■ El terapeuta DEBE emplear una postura cor- Figura 3-3 ■ La técnica se aplica perpendicularmente a la
poral correcta en relación con el área que se está tratando. dirección de las fibras del músculo.
19
4. Debe utilizarse una técnica correcta de calentamiento.

5. La técnica se aplica perpendicular a la dirección de las fibras musculares y está de
acuerdo con la tolerancia al dolor del paciente (no superar el 8 en una escala del
dolor de 1 a 10).
6. La presión se incrementa gradualmente mientras lo permitan el paciente y el músculo.
7. Se aplican técnicas de enfriamiento correctas.
FRICCIÓN TRANSVERSA PROFUNDA

Popularizado por James Cyriax, este método ensancha los tejidos fibrosos de músculos,
tendones o ligamentos, rompiendo las adherencias fibrosas no deseadas y restaurando,
por lo tanto, la movilidad a los músculos. Aunque popularmente se cree que la fricción
transversa profunda y a través de las fibras son lo mismo, la opinión de este autor es
que la fricción transversa profunda se puede aplicar a un nivel más profundo que a tra-
vés de las fibras para una fibra muscular, incorporando el movimiento muscular a veces,
por ejemplo rotando el antebrazo en el momento de la aplicación de la técnica a los
extensores de la mano.
La fricción transversa profunda se puede aplicar además para crear una relajación
controlada del tejido, lo cual da lugar a:
1. Reestructuración del tejido conectivo.

2. Aumento de la circulación.
3. Analgesia temporal.
4. Aumento del RDM.
PROCEDIMIENTO (Figuras 3-4 y 3-5)

1. Encontrar el área que se va a tratar.
2. Explicar al paciente que la fricción profunda puede ser dolorosa; sin embargo, usted
deberá emplear la escala de 1 a 10 para valorar el grado de dolor.
Figura 3-4 ■ Posición del paciente empleando la técnica de postura apropiada.

Figura 3-5 ■ La fricción debe aplicarse con suficiente alcance (profundidad) y con un movimiento hacia delante y hacia
atrás.
Figura 3-6 ■ Fricción circular.
3. Colocar al paciente empleando la técnica de posición apropiada.

4. La fricción debe aplicarse con suficiente alcance (profundidad) y con un movi-
miento hacia delante y hacia atrás.
FRICCIÓN CIRCULAR
La fricción circular suele emplearse en un esfuerzo por aumentar la hiperemia en un
área, y se aplica habitualmente alrededor de prominencias óseas, como articulaciones o
la fosa infraespinosa. También se puede utilizar en el tratamiento de los ligamentos para
aumentar la secreción de líquido sinovial y ayudar a romper las adherencias localizadas.
Esta técnica debe aplicarse utilizando un movimiento digital circular controlado. Hay
que tener cuidado de evitar realizar fricción directamente sobre un hueso (Figura 3-6).
Figura 3-7 ■
PROCEDIMIENTO (Figura 3-7)

1. Asegurar que el paciente esté en una postura correcta.
2. Determinar el área que se va a tratar (composición de la articulación).
3. Asegurar que la articulación tiene un apoyo apropiado.
se va a tratar.
6. La técnica se aplica de acuerdo con la tolerancia al dolor del paciente (no superar
el 8 en una escala del dolor de 1 a 10).
7. La presión se incrementa gradualmente mientras lo permitan el paciente y el músculo.
FRICCIÓN PALMAR
La fricción palmar se lleva a cabo con una o las dos manos y no hay que pretender apli-
carla tan profundamente como la fricción transversa profunda. Esta técnica se utiliza
típicamente sobre grandes áreas musculares (p. ej., cuádriceps, dorsal largo o trapecio)
para aumentar la circulación a un área grande, romper las adherencias superficiales,
aumentar el flujo sanguíneo e incrementar la flexibilidad tisular.

2. Determinar el área que se va a tratar (músculos afectados).
se va a tratar.
Figura 3-8 ■

5. La técnica se aplica, evitando las prominencias óseas, de acuerdo con la tolerancia
al dolor del paciente (no superar el 8 en una escala del dolor de 1 a 10).
6. La presión se incrementa gradualmente mientras lo permitan el paciente y el
músculo.
FRICCIÓN CON LAS FIBRAS (DIFUSIÓN)

La fricción con las fibras, también conocida como estiramiento o difusión, se aplica
generalmente a lo largo del músculo. Además de incrementar la circulación, romper el
tejido cicatricial y realinear las fibras musculares, esta técnica suele utilizarse para tratar
nódulos (nudos). En un esfuerzo por tratar los nudos, los terapeutas a menudo emplean
equivocadamente técnicas como la fricción a través de las fibras, la fricción circular o la
presión directa; sin embargo, estas técnicas sólo agravan e incrementan el dolor en esta
área. Para comprender el razonamiento que hay detrás del beneficio de emplear la fric-
ción a través de las fibras, hay que entender cuál es la composición del nódulo.
Un nódulo es una combinación de fibras musculares espásticas y entrelazadas.
Aunque los nódulos pueden aparecer en cualquier área, se encuentran con mucha mayor
frecuencia en los hombros, la espalda, los muslos, las piernas y los pies. Para tratar de
forma efectiva un nódulo, las fibras musculares deben realinearse de acuerdo con su
dirección original. Por lo tanto, las percusiones deben empezar sobre el nudo y han de
dirigirse hacia fuera del área, como se muestra después. Además, esto ayudará a los ner-
vios sensitivos a no activarse, cosa que puede causar un espasmo muscular cuando se
aplica una técnica incorrecta (Figura 3-9).

2. Determinar el área que se va a tratar (músculos afectados).
se va a tratar.
Figura 3-9 ■ Fricción con las fibras.
Figura 3-10 ■
5. La técnica se aplica lejos del nódulo, evitando las prominencias óseas, de acuer-
do con la tolerancia al dolor del paciente (no superar el 8 en una escala del dolor
de 1 a 10).
6. La presión se incrementa gradualmente mientras lo permitan el paciente y el
músculo.
Capítulo 4
LIBERACIÓN MIOFASCIAL
ÍNDICE OBJETIVOS
Definición de disfunción miofascial Al completar este capítulo el lector tendrá la información necesaria para:
Datos sobre la fascia sana 1 Identificar la liberación miofascial (LMF)
Tratamiento
2 Identificar distintas técnicas de LMF
Contraindicaciones
Escultura tisular profunda 3 Describir y llevar a cabo las técnicas de LMF habituales
4 Ser competentes en diversas técnicas de LMF específicas musculares
PALABRAS CLAVE frecuentes
Disfunción miofascial 5 Citar las contraindicaciones frecuentes de la LMF
Fascia
L
a disfunción miofascial es un cuadro anormal de la fas-
cia que causa la aparición de mala postura o mal alinea-
miento estructural y podría dar lugar a desplazamiento
de los huesos o al atrapamiento de vasos sanguíneos y nervios.
La liberación miofascial (LMF) se conoce como una técni-
ca tisular profunda que corrige la fascia y el tejido de alrededor
que conecta todos los músculos, huesos y órganos internos.
Existen diversas técnicas a las que se atribuye la LMF, pero con
una finalidad práctica comentamos a continuación la escultura
tisular profunda.
DATOS SOBRE LA FASCIA SANA

1. Se parece a una envoltura plástica pero tiene la consisten-
cia del tejido diáfano y resbaladizo.
2. Proporciona al cuerpo fuerza, soporte, elasticidad y amor-
tiguación.
3. Protege a los órganos y proporciona contorno a las extre-
midades.
26
Capítulo 4 L I B E R A C I Ó N M I O FA S C I A L 27
4. Proporciona una cobertura que ayuda a conservar el calor corporal.

5. Está bien hidratada, es flexible y se mueve libremente.
TRATAMIENTO
La LMF es una técnica que se lleva a cabo mejor lentamente y con paciencia. El principal
objetivo es mejorar la flexibilidad del tejido en un esfuerzo por aumentar el flujo sanguí-
neo entre los tejidos. No requiere el empleo de lociones o cremas (se usa la fricción para
ayudar a la liberación), y se realiza lentamente y con paciencia. Las compresiones son
direccionales y los ángulos de tratamiento son determinados por la estructura del tejido;
por ejemplo, el terapeuta debe buscar la flexibilidad del tejido en todos los ángulos antes
de determinar en qué dirección se está produciendo la restricción (Figuras 4-1, 4-2, 4-3
y 4-4). Este método se puede llevar a cabo también en pacientes que están vestidos.
Las técnicas de LMF incluyen:
■ Reblandecimiento.
■ Alargamiento.
■ Ensanchamiento.
■ Separación de las fascias.
CONTRAINDICACIONES
1. Neoplasias malignas.
2. Aneurisma.
3. Artritis reumatoide aguda.
Figura 4-1 ■ Ablandamiento.
27
Figura 4-2 ■ Alargamiento.
Figura 4-3 ■ Ensanchamiento.
4. Heridas abiertas.
5. Hematomas importantes.
6. Fracturas.
7. Huesos frágiles.
8. Irritaciones cutáneas.
ESCULTURA TISULAR PROFUNDA
CINTURÓN DORSAL Y PECTORAL

Objetivo: alargar los músculos extensores de la espalda y liberar el cinturón pectoral.
Figura 4-4 ■ Separación de la fascia.
Posición: el paciente está en decúbito prono con una colocación apropiada de cabeza-
les/almohadas bajo los tobillos y la espina ilíaca anterosuperior (EIAS) si es preciso
(p. ej., si el paciente tiene lordosis [véase el Capítulo 18]).
TRAPECIO SUPERIOR
Objetivo: estirar las fibras del músculo trapecio superior de forma que los músculos del
hombro sean liberados y ensanchados.
Asegurarse de evitar las compresiones profundas, trabajar próximos al cuello
hacia la articulación acromioclavicular y a lo largo del borde superior de la espina
de la escápula. Hacer masaje mientras se realiza un movimiento lateral separán-

dose de la articulación acromioclavicular.
TRAPECIO INFERIOR
Objetivo: estirar las fibras del músculo trapecio inferior para liberar y equilibrar la escá-
pula.
Modelar a lo largo del borde superior de la escápula, moviéndose hacia abajo
formando un ángulo con T12. Evitar el uso de compresiones profundas; en cam-
bio, modelar el trapecio, el romboide mayor, el erector de la columna y el latissimus
dorsal en múltiples direcciones.
REDONDO MAYOR Y MENOR

Objetivo: liberar los músculos redondos.
Empezar las compresiones cerca del ángulo inferior, a lo largo del borde lateral de
la escápula para liberar las inserciones del músculo redondo. Comprimir en el punto
de intersección del redondo menor y el deltoides para liberar los vientres del múscu-
lo redondo. Comprimir bajo el deltoides, lo suficientemente lejos del tubérculo
mayor del húmero, para poder liberar las inserciones del músculo redondo.
ROMBOIDEOS
Objetivo: estirar y liberar los romboideos para permitir que la escápula asuma una posi-
ción equilibrada.
Percutir y/o comprimir los romboideos desde C7 hacia el borde vertebral de la
escápula (inserción). Continuar con una serie de percusiones y compresiones
al resto de los músculos romboideos.
COLUMNA Y ÁREA DE LA CRESTA ILÍACA

Objetivo: estirar y liberar los músculos trapecio, romboideo y erector de la columna y la
fascia que se inserta a la columna.
Desde una posición por delante de la cabeza del paciente percutir mientras se
comprimen los músculos a cada lado de la columna, empezando desde C7 hasta
el sacro. Trabajar ambos lados de forma simultánea o uno cada vez (empezar por la
derecha).
VÉRTEBRAS
Objetivo: trabajar con los músculos y la fascia a lo largo de las apófisis espinosas de las
vértebras hasta que se liberen.
Emplear una herramienta barra en T, el pulgar u otro dedo para comprimir el
lado de la apófisis espinosa, con una presión entre ligera y media. Hacer esto sobre
cada vértebra desde C7 hasta el sacro.
ÁREA DE LA CRESTA ILÍACA

Objetivo: liberar la tensión en los músculos que se fijan en la cresta ilíaca.
Comprimir la cresta ilíaca superiormente y seguir con compresión y golpes,
empezando cerca de la articulación sacroilíaca y moviéndose lateralmente.
SACRO Y GLÚTEO MAYOR

Objetivo: alargar el glúteo mayor.
Prestando atención a la intimidad del paciente, seguir el borde del sacro con
compresiones y después hacer lo mismo inferiormente, a lo largo del sacro. Seguir
con percusiones y compresiones, ahora sobre el glúteo mayor, desde el origen hacia
la inserción, en el interior del tracto iliotibial para alargar y modelar la fascia.
Observar que si el paciente se queja de una sensación eléctrica, de quemazón,
entumecimiento o dolor por debajo de la parte posterior de la pierna, hay que cam-
biar el tratamiento para variar la posición, la dirección y la intensidad de la presión.
Cuando sucede esto, probablemente exista una irritación del nervio ciático, que se
encuentra profundo en esta zona.
GRUPO TENDINOSO (SEMITENDINOSO, SEMIMEMBRANOSO,

BÍCEPS FEMORAL)
Objetivo: alargar el grupo muscular tendinoso y liberar la tuberosidad isquial.
Empezar con compresión sobre la tuberosidad isquial con el talón de la mano
o el puño. Continuar con compresión o modelado lento, siguiendo todo el grupo
muscular tendinoso hasta detenerse a algunos centímetros por encima de la rodilla.
Modelado de la fijación de este grupo muscular sobre la tibia y el peroné. Tener

cuidado con las venas varicosas, ya que son una contraindicación para el masaje.
GRUPO DEL CUÁDRICEPS (RECTO FEMORAL, VASTO LATERAL,

VASTO MEDIAL, VASTO INTERMEDIO)
Objetivo: estirar el grupo muscular del cuádriceps y liberar la EIAS.
Con el paciente en la posición en decúbito supino, comprimir el recto femoral
en su origen, inmediatamente por debajo de la EIAS. Liberar el músculo inferior-
mente o realizar una serie de compresiones inmediatamente por encima de la rodi-
lla. Modelar con una barra en T, o una herramienta pequeña similar, las fijaciones
del cuádriceps a cada lado de la rótula.
LIBERACIÓN ABDOMINAL
Objetivo: liberar la tensión en los músculos abdominales recto, oblicuo y transverso.
Con el paciente en la posición en decúbito supino, comprimir suavemente den-
tro de los músculos abdominales con el talón de la mano, en una serie, para la libe-
ración abdominal. Después, comprimir desde cerca del apéndice xifoides a lo largo
del borde inferior de la caja torácica. Asegurarse de detenerse antes de alcanzar la
costilla 11 (costilla flotante), ya que las compresiones en el extremo del cartílago cos-
tal serán dolorosas.
Recordar que la presión puede ser dolorosa si usted no se mueve lentamente a tra-
vés de este grupo. Este masaje está contraindicado para mujeres embarazadas o con la
menstruación. Además debe evitarse en pacientes que tienen dolor abdominal.
PLANO ANTERIOR DEL ILION

Objetivo: aumentar la sensibilidad de la pelvis, los músculos abdominales y el músculo
psoas ilíaco.
Empezar con el paciente en decúbito supino y realizar una compresión suave
desde la EIAS, moviéndose hacia la rama del pubis. Modelar lentamente la vertien-
te del ilion, manteniendo la cara anterior de sus dedos contra el plano del ilion.
Evitar la presión directa inferiormente al ligamento inguinal.
Capítulo 5
DOLOR CERVICAL Y CEFALEA
ÍNDICE OBJETIVOS
Definición y síntomas Al completar este capítulo el lector tendrá la información necesaria para:
Indicaciones 1 Definir las causas frecuentes del dolor cervical y de la cefalea
Contraindicaciones
2 Describir los síntomas frecuentes de la cefalea
Pauta terapéutica en el dolor cervical
y la cefalea 3 Identificar las indicaciones habituales de la pauta terapéutica
4 Clasificar las contraindicaciones habituales de la pauta terapéutica
PALABRA CLAVE 5 Comprender y llevar a cabo una pauta terapéutica del dolor cervical
Cefalea y de la cefalea
DEFINICIÓN Y SÍNTOMAS
E
l dolor cervical y las cefaleas pueden estar causados por
traumatismos, heridas, estrés, patrón o posición del
sueño inadecuados, empleo prolongado de un ordena-
dor, mala ergonomía, mala postura, el atrapamiento de un ner-
vio causado por la protrusión de uno de los discos entre las vér-
tebras o artrosis cervical. El dolor puede oscilar entre muy
suave y una sensación abrasadora e intensa. Si no se trata,
puede pasar rápidamente desde agudo (repentino e intenso, es
decir, calambre en el cuello, síndrome de la faceta articular,
espasmos o reumatismo muscular) hasta crónico.

34
Capítulo 5 D O L O R C E RV I C A L Y C E FA L E A 35
Indicaciones
■ Latigazo (véase el Capítulo 10).
■ Rigidez cervical.
■ Rango de movimiento (RDM) limitado.
Contraindicaciones
■ Edema.
■ Hernias cervicales graves.
■ Traumatismo agudo (accidente 0-36 horas antes del inicio del dolor).
■ Enfermedad vascular periférica (EVP).
35
36 Parte 2 PA U TA S D E T R ATA M I E N T O
PAUTA TERAPÉUTICA EN EL DOLOR CERVICAL Y LA CEFALEA
POSICIÓN: EL PACIENTE ESTÁ EN DECÚBITO SUPINO

PROCEDIMIENTO:
1 Regular la respiración de su paciente colocando una mano sobre el diafragma y
la otra sobre el abdomen y llevando a cabo un movimiento de balanceo suave.
2 Iniciar el masaje extendiendo una loción, con movimientos de roce, sobre el
área del pectoral mayor superior, los hombros, el trapecio superior y la región
cervical posterior.
3 Rozar el área cervical posterior desde el ángulo superior de la escápula hasta
la cresta occipital (base del cuello).
4 Colocar el cuello suavemente (con la cabeza en posición neutra) sobre las
manos superpuestas y realizar un movimiento suave de balanceo de lado
a lado.
5 Rotar la cabeza hacia la izquierda y rozar el lado derecho del cuello empleando
movimientos largos que empiezan en los hombros y van hacia arriba hasta
la cresta occipital.
6 Amasamiento en forma de V del mismo lado, teniendo cuidado de no
comprimir la arteria subyacente con el pulgar (recolocar la mano si se
nota el pulso) (Figura 5-1).
Figura 5-1 ■
7 Volver a colocar el cuello en una posición neutra y acunar suavemente el cuello

con las manos superpuestas (Figura 5-2).
Figura 5-2 ■
8 Rozar la parte posterior del cuello varias veces colocando la mano bajo C7
y moviéndola hacia arriba en dirección a la cresta occipital.

9 Repetir las etapas 5 a 8 en el lado izquierdo del cuello.
10 Realizar fricción con las fibras con el pulgar en los músculos cervicales
posteriores, empezando en la cresta occipital y acabando en la base
de los hombros.
11 Trabajar sólo en los puntos gatillo (PG) activos; realizar la terapia
del punto disparador en la zona de la cresta occipital (Figura 5-3).
Figura 5-3 ■
12 Trabajar sólo en los puntos gatillo activos; realizar la terapia del punto gatillo
en la base del cuello (donde el cuello se encuentra con el hombro).
13 Rozar toda el área tres veces.
14 Realizar fricción con las fibras con el pulgar en el elevador de la escápula desde
la parte superior a la parte inferior (Figura 5-4).
Figura 5-4 ■
15 Realizar masaje en los músculos temporales efectuando movimientos circulares

con los dedos, empezando en el cuero cabelludo y moviéndose hacia abajo
hasta el masetero (Figura 5-5).
Figura 5-5 ■
16 Aplicar presión con el pulgar en la línea media de la frente, moviéndose toda

la zona hacia las sienes tres veces.
17 Acabar con movimientos suaves a través de la línea de la mandíbula.
Capítulo 6
MIGRAÑA
ÍNDICE OBJETIVOS
Indicaciones 1 Definir las causas frecuentes de la migraña
Contraindicaciones
2 Describir los síntomas frecuentes de la migraña
Pauta terapéutica en la migraña
3 Identificar las indicaciones habituales de la pauta terapéutica de la migraña
PALABRAS CLAVE 4 Clasificar las contraindicaciones habituales de la pauta terapéutica
Migraña de la migraña
Signo de las monedas 5 Comprender y llevar a cabo una pauta terapéutica de la migraña
U
na migraña es una cefalea que suele ser muy intensa e
incapacitante. Las cefaleas de la migraña pueden ser de
naturaleza neurológica, neuromuscular, vascular o
nutricional. La palabra migraña tiene su origen en la palabra
griega hemikranion (dolor que afecta a un lado de la cabeza).
Se estima que 45 millones de americanos sufren cefalea
crónica, y de ellos más de la mitad tienen migraña. Además se
estima que las cefaleas de la migraña, especialmente las que
afectan a la visión, son un factor de riesgo de accidente vascu-
lar cerebral en personas jóvenes.
Las características de las migrañas incluyen ataque de dolor
agudo que suele afectar a la mitad del cráneo y que se acompa-
ña de náuseas, vómitos, fotofobia y, a veces, alteraciones visua-
les conocidas como «aura». En algunos pacientes, la incidencia
de migraña se puede reducir mediante cambios en la dieta, evi-

40
Chapter 6 MIGRAINE 41
tando determinados productos químicos presentes en los alimentos como el queso ched-
dar, el chocolate y la mayoría de las bebidas alcohólicas. Otros desencadenantes pueden
estar relacionados con el estrés y se pueden evitar mediante cambios en el estilo de vida.
Indicaciones
Los tratamientos más frecuentes para la migraña incluyen comprimidos para el dolor,
inyecciones, cambios en el estilo de vida y en la dieta, tratamientos tisulares profundos,
ejercicio y métodos no tradicionales como la acupuntura. Un paciente debe consultar
siempre con su médico sobre el tratamiento apropiado adaptado a un tipo específico de
dolor. El tratamiento incluido en este capítulo pretende ayudar a los individuos afecta-
dos de migrañas relacionadas con procesos neuromusculares y posturales.
Contraindicaciones
■ Enfermedades vasculares.
■ Migrañas dietéticas.
■ Enfermedades cardíacas.
■ Diabetes avanzada.
■ Historia de accidente vascular cerebral.
■ Migrañas vasculares.
41
PAUTA TERAPÉUTICA EN LA MIGRAÑA

PROCEDIMIENTO:
1 Roce de los hombros y de los músculos cervicales posteriores.
2 Amasamiento de los músculos cervicales posteriores del paciente (con una ligera
lubrificación), concentrándose en el trapecio superior (masaje de ambos lados).
3 Sostener la cabeza con una mano y deslizar el pulgar cerca del surco de la
lámina empleando la otra mano (Figura 6-1).
Figura 6-1 ■
4 Añadir un movimiento de lado a lado de la cabeza mientras se estiran los

músculos.
5 Aplicar fricción a través de las fibras y fricción con las fibras en la cresta
occipital (Figuras 6-2 y 6-3).
Capítulo 6 MIGRAÑA 43
Figura 6-2 ■ Añadir movimientos de lado a lado

de la cabeza mientras se estiran los músculos.
Figura 6-3 ■ Aplicar fricción a través de las fibras y fricción dentro de las
fibras en el reborde occipital.
6 Realizar liberación occipital (tracción manual de la cabeza) y mantener durante

15 a 20 segundos.
7 Emplear un estiramiento suave del pelo para liberar la fascia en la cabeza.
Hacer pasar los dedos a través del pelo, sujetar con un puño cerrado y estirar.
Esperar 5 segundos y después girar la mano durante otros 5 segundos más.
Emplear esta técnica principalmente en las áreas temporal y parietal.
8 Repetir la etapa 5 bilateralmente.
9 Pellizcar el elevador de la escápula y aplicar estiramiento con el pulgar (realizar
la técnica en ambos lados) (Figura 6-4).
Figura 6-4 ■
10 Girar la cabeza del paciente hacia un lado, localizar el músculo

esternocleidomastoideo (ECM) y lubrificar ligeramente (hacer que
el paciente levante la cabeza para ayudar a encontrar el músculo).
11 Estirar con el pulgar el ECM desde la inserción hacia el origen.
12 Aplicar pinzamiento y fricción para realizar el signo de las monedas
(Figura 6-5).
Figura 6-5 ■
13 Fricción a través de las fibras del origen y la inserción del ECM. Asegurarse
en la cabeza clavicular de la fricción bajo la clavícula sólo después de que el

paciente ha espirado.
14 Repetir en el otro ECM.
NOTA: si persiste la cefalea, asegurarse de tratar los músculos infrahioideo, suprahioideo
y platisma.
15 Aplicar una fricción ligera con la yema de los dedos sobre la parte inferior de la
mandíbula.
16 Hacer que el paciente trague varias veces para localizar la tráquea.
17 Encontrar y aplicar un deslizamiento lateral suave hasta la tráquea (Figura 6-6).
Figura 6-6 ■
18 Desplazar lentamente la tráquea (moverla a un lado) y sujetar. Fricción de los

músculos cervicales anteriores con la otra mano (la fricción puede realizarse
con el pulgar o los otros dedos) (Figuras 6-7 y 6-8).
Las etapas 15 a 18 deben llevarse a cabo con un cuidado extremo,
procurando evitar el daño o la compresión que suponga un peligro para
los vasos.
Figura 6-7 ■ LENTAMENTE, desplazar la tráquea (mover a un lado) y sostener.

Figura 6-8 ■ Fricción de los músculos cervicales anteriores con la otra mano.
19 Completar el tratamiento con roce y estiramiento adicional del pelo si se desea.

Capítulo 7
TRASTORNO DE LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
ÍNDICE OBJETIVOS
Indicaciones 1 Definir las causas frecuentes del trastorno de la articulación
Contraindicaciones temporomandibular
Pauta terapéutica en el trastorno
2 Describir los síntomas frecuentes del trastorno de la articulación
de la articulación
temporomandibular
temporomandibular
3 Identificar las indicaciones habituales de la pauta terapéutica
del trastorno de la articulación temporomandibular
PALABRA CLAVE 4 Clasificar las contraindicaciones habituales de la pauta terapéutica
Trastorno de la articulación del trastorno de la articulación temporomandibular
temporomandibular
5 Comprender y llevar a cabo una pauta terapéutica del trastorno
de la articulación temporomandibular
E
l trastorno de la articulación temporomandibular se
produce cuando los músculos de la masticación y la arti-
culación de la mandíbula, o la articulación temporo-
mandibular (ATM), no trabajan en conjunto de forma correcta.
Suele estar enmascarado por cefaleas, migrañas, dolores de
oído, dolorimiento de los músculos de articulación o dolores
faciales. Otras causas pueden incluir accidentes como lesiones
de la mandíbula, la cabeza o el cuello, o enfermedades como la
Por favor, consultar el DVD para ver una aplicación técnica exacta de esta
pauta terapéutica.
48
Chapter 7 TEMPORAL MANDIBULAR JOINT DISORDER (TMJD) 49
artrosis. Sin embargo, se considera que factores relacionados con los dientes y la masti-
cación, como el rechinar de dientes y la oclusión dental, son causas frecuentes de tras-
tornos de la ATM. En muchos casos, si se tratan precozmente, los trastornos de la ATM
se pueden reducir de forma importante.
Algunos de los síntomas más frecuentes de los trastornos de la ATM incluyen:
■ Dolorimiento de los músculos de la mandíbula.

■ Ruidos de chasquido/destaponamiento cuando se abre o se cierra la boca.
■ Dificultad para abrir la boca.
■ Bloqueo mandibular.
■ Dolor desencadenado por bostezar, masticar o abrir la boca ampliamente.
■ Ciertos tipos de cefaleas o dolores cervicales.
■ Dolor en o alrededor del oído que a menudo se extiende a la cara.
Indicaciones
Este trastorno puede afectar a los dientes, los músculos de la masticación y/o la ATM,
por lo que los tratamientos varían. A menudo, los dentistas o los médicos determinarán
un método de tratamiento a través de una serie de fases como tratamientos tisulares pro-
fundos, ajustes de la oclusión, modificaciones del hábito de masticar y, en ciertos casos
de articulaciones gravemente degeneradas, se podría considerar cirugía.
Los elementos clave para los tratamientos tisulares profundos son:
■ Eliminar los espasmos musculares.

■ Proporcionar relajación a los músculos de la masticación.
■ Liberar los músculos pterigoideos.
■ Reducir el trastorno de la ATM.
Contraindicaciones
■ Trastornos de la ATM que derivan de patrones de crecimiento de los dientes.
■ Lesiones abiertas.
■ Alambres mandibulares.
■ Acné facial grave.
49
PAUTA TERAPÉUTICA EN EL TRASTORNO DE LA ATM
POSICIÓN: EL PACIENTE ESTÁ DE PIE

PROCEDIMIENTO:
1 Observar cómo el paciente abre y cierra su mandíbula. Observar el área
inmediatamente frente a la oreja, donde se localiza la ATM (una técnica útil
para el terapeuta consiste en colocar los dedos índice sobre la ATM mientras
el paciente abre y cierra la mandíbula). Esta técnica le ayudará a usted a valorar
qué lado está desviado.
2 Palpar los músculos pterigoideos en la ATM y hacer que el paciente abra
y cierre la mandíbula para percibir cualquier deformación, sonido
de destaponamiento o rechinar de los dientes en un lado concreto.

PROCEDIMIENTO:
1 Roce de los maseteros superior e inferior.
2 Realizar estiramiento con el pulgar (con fricción con las fibras) en la misma
área desde la ATM hacia la mandíbula (Figura 7-1).
Figura 7-1 ■
Capítulo 7 TRASTORNO DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR 51
PAUTA TERAPÉUTICA EN EL TRASTORNO DE LA ATM
3 Realizar fricción a través de las fibras en el área inmediatamente por debajo

de la ATM (origen).
NOTA: ¡la fricción sólo en el origen!
4 Cuando el área se ha calentado, realizar terapia del punto gatillo en el origen
del masetero.
5 Realizar estiramiento suave del pelo para liberar el músculo temporal.
6 Ponerse guantes de látex (sumergir el dedo índice del guante en elixir bucal para
neutralizar el sabor del látex).
7 Pinzar el masetero con un dedo dentro de la boca y el otro en la parte exterior,
y comprimir el músculo dos o tres veces desde la inserción al origen.
8 Seguir con la liberación de los músculos pterigoideos colocando el dedo índice
en la cápsula de la ATM (entre la mejilla y los molares) y sujetar para la
liberación, haciendo que el paciente respire inspirando y espirando para
una liberación más rápida.
NOTA: la boca debe abrirse algo más de 1 cm.
9 Después de la liberación (el dedo debe hundirse en la cápsula) empezar a buscar
puntos gatillo. Si se encuentra alguno, aplicar fricción a cada uno de ellos
durante 5 segundos.
10 Retirar el dedo lentamente.
11 Realizar golpes decididos (roce y percusiones a los nervios) de la porción
externa de las mejillas.
Capítulo 8
SÍNDROME DE SALIDA TORÁCICA
ÍNDICE OBJETIVOS
Indicaciones 1 Definir las causas frecuentes del síndrome de salida torácica
Contraindicaciones
2 Describir los síntomas frecuentes del síndrome de salida torácica
Pauta terapéutica en el síndrome
de salida torácica 3 Identificar las indicaciones habituales de la pauta terapéutica
del síndrome de salida torácica
Síndrome de salida torácica del síndrome de salida torácica
5 Comprender y llevar a cabo una pauta terapéutica del síndrome
de salida torácica
E
l síndrome de salida torácica (SST) es una compresión,
lesión o irritación de las estructuras neurovasculares
localizadas en la raíz del cuello o la región torácica supe-
rior (salida torácica). Este trastorno suele ser el resultado del
atrapamiento de las estructuras neurovasculares por los múscu-
los escalenos anterior y medio entre la clavícula y la primera
costilla, la posible hipotrofia o hipertrofia de la subclavia, o el
atrapamiento por el músculo pectoral menor.
Los síntomas frecuentes incluyen dolor, entumecimiento,
hormigueo y pesadez de la extremidad superior afectada, lo
cual da lugar a dolor cervical y cefaleas. Las pacientes suelen ser
diagnosticadas con mayor frecuencia de SST que los hombres
(la relación mujer-hombre es aproximadamente 9:1). Se cree
que en esto influye la forma de la pared torácica en las mujeres

52
Chapter 8 THORACIC OUTLET SYNDROME (TOS) 53
favoreciendo el cierre de la salida torácica; las mamas grandes suelen ser una causa, aña-
diéndose a las fuerzas anteriores sobre el tórax, lo cual da lugar a una caída de la postu-
ra de los hombros y el posterior cierre de la salida torácica. El embarazo también puede
ser una causa debido a los ajustes temporales que experimenta el cuerpo en un período
de tiempo relativamente corto.
Otros nombres conocidos del SST son plexopatía braquial, síndrome de dolor mio-
fascial cervicobraquial, síndrome de dolor cervicobraquial, síndrome de masa costocla-
vicular, síndrome costoclavicular, síndrome del antiguo escaleno, síndrome escaleno,
síndrome de compresión de la salida torácica y síndrome de la costilla cervical.
Indicaciones
■ Trastornos mecánicos o posturales.
■ Estrés.
■ Depresión.
■ Exceso de uso.
■ Cifosis (véase el Capítulo 16).
■ Para mujeres: mamas grandes.
■ Embarazo (consultar con el médico antes de decidir sobre el tratamiento).
■ Traumatismo subagudo y crónico.
■ Fibromialgia (véase el Capítulo 28).
Contraindicaciones
■ Lesiones vasculares.
■ Trombosis.
■ Aneurismas.
■ Fracturas.
■ Edema.
■ Embolismo.
■ Tumores.
■ Infecciones.
53
PAUTA TERAPÉUTICA EN EL SÍNDROME DE SALIDA TORÁCICA
POSICIÓN: EL PACIENTE ESTÁ EN DECÚBITO PRONO

PROCEDIMIENTO:
1 Roce y amasamiento de todos los músculos cervicales posteriores, trapecio,
romboideos y elevador de la escápula.
2 Centrarse en el lado afectado; realizar estiramiento con las fibras sobre el
trapecio superior y el trapecio medio. Esta técnica se puede llevar a cabo
empezando lateralmente hacia la columna y estirando hacia fuera
en dirección a la escápula.
3 Tratar todos los puntos gatillo ( PG) activos que se encuentren en los músculos
trapecio superior, elevador de la escápula y supraespinoso.
4 Realizar un estiramiento del trapecio superior (en forma de L) colocando una
mano sobre la región occipital y la otra sobre el hombro. Mantener durante
5 o 10 segundos (Figuras 8-1 y 8-2).
Figura 8-1 ■ Realizar el estiramiento del trapecio superior

(en forma de L) colocando una mano en la región occipital y la otra en
el hombro.
Capítulo 8 SÍNDROME DE SALIDA TORÁCICA 55
Figura 8-2 ■ Sostener durante 5-10 segundos.

PROCEDIMIENTO:
1 Acunar la cabeza con ambas manos, y con las puntas de los dedos realizar
fricción a través de las fibras en un lado cada vez sobre la cresta occipital
(Figura 8-3).
Figura 8-3 ■
2 Liberar el esplenio de la cabeza y el cuello realizando estiramientos

con el pulgar sobre el área cervical de un lado cada vez a lo largo del surco
de las láminas (Figura 8-4).
Figura 8-4 ■
3 Con cuidado, estirar los músculos escalenos (posteriores al músculo

esternocleidomastoideo), buscando puntos gatillo activos. Si se encuentra
alguno, tratarlo adecuadamente hasta que sea desactivado (Figura 8-5).
Figura 8-5 ■
Capítulo 8 SÍNDROME DE SALIDA TORÁCICA 57
4 Estirar la región cervical moviendo la cabeza a un lado (la oreja hacia el

hombro), y seguir con el estiramiento de la cabeza hacia delante (el mentón
hacia el pecho). Realizar los estiramientos dos veces.
5 Amasamiento bajo la clavícula y realizar liberación miofascial (LMF, bombeo)
sobre el músculo pectoral (Figura 8-6).
Figura 8-6 ■
6 Cuando el área se ha calentado, realizar fricción con las fibras y terapia

del punto gatillo sobre el pectoral menor.
7 Amasamiento de toda el área.
8 Realizar estiramiento pectoral cuando el paciente se haya vestido.
NOTA: si el SST es grave, desplazar la tráquea, consultar la pauta de tratamiento
de la migraña en el Capítulo 6, y liberar los músculos escalenos anteriores.
Capítulo 9
TORTÍCOLIS
ÍNDICE OBJETIVOS
Indicaciones 1 Definir las causas frecuentes de la tortícolis
Contraindicaciones
2 Describir los síntomas frecuentes de la tortícolis
Pauta terapéutica en la tortícolis
3 Identificar las indicaciones habituales de la pauta terapéutica de la tortícolis
PALABRAS CLAVE 4 Clasificar las contraindicaciones habituales de la pauta terapéutica de la tortícolis
Tortícolis 5 Comprender y llevar a cabo una pauta terapéutica de la tortícolis
Facilitación neuromuscular propioceptiva
L
a tortícolis (cuello rígido) es un cuadro congénito o
adquirido del movimiento cervical limitado en el que la
persona mantiene la cabeza a un lado con el mentón
apuntando al lado opuesto. Es el resultado del acortamiento
del músculo esternocleidomastoideo (ECM). En la primera fase
(del cuadro), se puede notar una masa firme y no dolorosa en
el vientre del músculo y, si no se trata, puede dar lugar a una
limitación permanente del rango de movimiento (RDM). Los
síntomas pueden durar hasta 3 semanas. Diversos tratamientos
para el cuello rígido son los ejercicios de estiramiento suaves,
las inyecciones, los medicamentos para el dolor o la terapia con
masaje.

58
Chapter 9 TORTICOLLIS 59
Si el paciente está de acuerdo, la facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP)

sería beneficiosa inmediatamente después del tratamiento. La FNP es un método de esti-
ramiento de su cuerpo que implica un mecanismo neuromuscular a través de los pro-
pioceptores. Los propioceptores son responsables de la monitorización de la tensión y
el estiramiento, enviando retroalimentación a su cerebro. Este estilo de estiramiento
supone un estiramiento del músculo (un 8 en una escala de dolor de 1 a 10), seguido de
una contracción isométrica (mantenida durante 8-10 segundos), que es seguida inme-
diatamente por un estiramiento final.
Indicaciones
■ Rigidez del cuello.
■ RDM limitado.
■ Mala postura.
■ «Torsión del cuello».
■ Historia de sueño inadecuado.
Contraindicaciones
■ Discos cervicales herniados de forma aguda.
■ Traumatismo.
■ Edema.
■ Erupción cutánea.
■ Historia de accidente vascular cerebral (consultar con un médico).
59
PAUTA TERAPÉUTICA EN LA TORTÍCOLIS

PROCEDIMIENTO:
1 Roce de los hombros y los músculos posteriores del cuello.
2 Amasamiento de los músculos posteriores del cuello del paciente (ligeramente
lubrificados), concentrándose en el trapecio superior (hacer masaje en ambos
lados).
3 Sostener la cabeza con una mano y hacer estiramientos con el pulgar cerca del
surco de las láminas empleando la otra mano.
4 Aplicar fricción a través de las fibras y fricción con las fibras a la cresta occipital
(Figura 9-1).
Figura 9-1 ■
5 Realizar suavemente liberación occipital (tracción manual de la cabeza)

y sostener durante 15 a 20 segundos.
6 Con cuidado, estirar de los músculos escalenos (posteriores al ECM)
buscando puntos gatillo activos. Si se encuentran, tratarlos
adecuadamente hasta que sean desactivados.
7 Pinzar el elevador de la escápula y aplicar estiramientos con el pulgar
(realizar la técnica en ambos lados).
Capítulo 9 TORTÍCOLIS 61
8 Hacer rodar la piel sobre el músculo platisma de forma bilateral (Figura 9-2).
Figura 9-2 ■
9 Localizar el ECM y lubrificar ligeramente (hacer que el paciente incline

ligeramente la cabeza si el músculo es difícil de encontrar).
10 Hacer estiramientos con el pulgar del ECM desde la inserción al origen.
11 Aplicar un pinzamiento y fricción con las fibras para realizar el signo
de las monedas (Figura 9-3).
Figura 9-3 ■
12 Emplear la fricción a través de las fibras sobre el origen y la inserción del ECM
(en la cabeza clavicular asegurarse de emplear fricción bajo la clavícula sólo
cuando el paciente haya espirado el aire).
13 Repetir las etapas 8 a 11 sobre el otro ECM.
14 Encontrar y desactivar todos los puntos gatillo activos sobre el trapecio
(Figura 9-4).
Figura 9-4 ■
Capítulo 9 TORTÍCOLIS 63
15 Pinzar los músculos trapecios superiores para incluir el serrato superior

posterior (Figura 9-5).
Figura 9-5 ■
16 Roce del área y realizar percusiones decididas.

17 Completar el tratamiento realizando estiramientos laterales y desde la cabeza
al pecho.
NOTA: la técnica de FNP se puede emplear sólo si el paciente está de acuerdo.
Capítulo 10
LATIGAZO
ÍNDICE OBJETIVOS
Indicaciones 1 Definir las causas frecuentes del latigazo
Contraindicaciones
2 Describir los síntomas frecuentes del latigazo
Pauta terapéutica en el latigazo
3 Identificar las indicaciones habituales de la pauta terapéutica del latigazo
Latigazo del latigazo
Latigazo subagudo 5 Comprender y llevar a cabo una pauta terapéutica del latigazo
Latigazo crónico
E
l latigazo es una lesión de los tejidos blandos del cuello
que también se conoce como esguince cervical o tirón
cervical. Se caracteriza por un grupo de síntomas que
suceden después de una lesión cervical, generalmente debida a
una extensión y una flexión bruscas (p. ej., un accidente de trá-
fico con colisión por detrás). La lesión puede afectar a las ar-
ticulaciones intervertebrales, los discos, los ligamentos, los
músculos cervicales y las raíces nerviosas. El dolor cervi-
cal puede no estar presente en el momento del accidente, pero
puede aparecer poco después.
Otros síntomas pueden incluir rigidez cervical, lesiones de
los músculos y los ligamentos, cefaleas, mareos, sensaciones
anormales como quemazón o parestesia (entumecimiento),
o dolor en los hombros y en la espalda. En los casos graves, el

64
Chapter 10 W H I P L A S H 65
individuo afectado podría tener pérdida de memoria, afectación de la concentración,

nerviosismo/irritabilidad, alteraciones del sueño, fatiga o depresión.
Indicaciones
■ Latigazo subagudo.
■ Latigazo crónico.
■ Rigidez cervical.
■ Reducción del rango de movimiento.
Contraindicaciones
■ Hernias discales agudas.
■ Edema.
■ Cuadros cutáneos.
■ Luxaciones.
■ Pacientes que toman medicamentos para el dolor fuertes.
65
PAUTA TERAPÉUTICA EN EL LATIGAZO

PROCEDIMIENTO:
1 Roce de los músculos cervicales posteriores colocando ambas manos bajo
el cuello y masajeando hacia arriba en dirección a la cresta occipital.
2 Realizar amasamiento de los músculos cervicales posteriores.
3 Realizar masaje a través de las fibras sobre la cresta occipital en un lado cada
vez (Figura 10-1).
Figura 10-1 ■
Capítulo 10 L AT I G A Z O 67
4 Realizar terapia del punto gatillo sobre los músculos cervicales posteriores.
5 Aplicar estiramientos profundos (en cuchara) sobre los esplenios de la cabeza
y del cuello, seguidos de estiramientos sobre el trapecio superior (Figura 10-2).
Figura 10-2 ■
6 Roce del cuello anterior.

7 Estiramientos con el pulgar de los músculos escalenos sobre la zona lateral
anterior del cuello (por detrás del músculo esternocleidomastoideo
[ECM]) y buscar los puntos gatillo activos.
8 Estirar el cuello hacia el lado opuesto al trabajado.
9 Ligero roce del cuello anterior, buscando y desactivando los puntos gatillo
activos sobre el origen del músculo ECM.
10 Hacer que el paciente mire hacia el lado opuesto que se va a trabajar y girar
la cabeza. Esto hará que sea más fácil pinzar el músculo ECM. Moverse desde
superior (apófisis mastoides) hasta inferior (clavícula), haciendo el signo
de las monedas mientras se sostiene el músculo entre los dedos (Figura 10-3).
Figura 10-3 ■
11 Encontrar y desactivar todos los puntos gatillo (PG) activos sobre el

músculo ECM (Figura 10-4).
Figura 10-4 ■
Capítulo 10 L AT I G A Z O 69
12 Realizar toques suaves en los músculos cervicales anteriores (Figura 10-5).
Figura 10-5 ■
13 Si los músculos escalenos no han sido liberados, desplazar la tráquea para

trabajar sobre los músculos cervicales anteriores. Por favor, consultar el
Capítulo 6 para la pauta del tratamiento de la migraña.

Capítulo 11
HOMBRO CONGELADO
ÍNDICE OBJETIVOS
Indicaciones 1 Definir las causas frecuentes del hombro congelado
Contraindicaciones
2 Describir los síntomas frecuentes del hombro congelado
Pauta terapéutica en el
hombro congelado 3 Identificar las indicaciones habituales de la pauta terapéutica del hom-
bro congelado
PALABRA CLAVE 4 Clasificar las contraindicaciones habituales de la pauta terapéutica del
Hombro congelado hombro congelado
5 Comprender y llevar a cabo una pauta terapéutica del hombro congelado
E
l hombro congelado es un desgarro o una torsión en los
músculos y/o los tendones del manguito rotador que da
lugar a una reducción del rango de movimiento (RDM).
La degeneración y el desgaste por uso suelen ser las dos causas
principales de la lesión. Los tendones de los músculos del man-
guito rotador reciben muy poco oxígeno y nutrientes por parte
de la irrigación sanguínea, por lo que son especialmente vulne-
rables a la degeneración con el envejecimiento; de esta forma,
es frecuente que el anciano tenga problemas en los hombros.
Esta falta de aporte sanguíneo también es el motivo por el cual
una lesión en el hombro puede tardar largo tiempo en curarse.
Existen dos síntomas frecuentes de una lesión del hombro:
dolor y debilidad. El dolor no se experimenta siempre cuando
se produce una lesión en el hombro, sino que la mayoría de las
personas que sienten dolor refieren que se trata de un dolor

70
Chapter 11 F R O Z E N S H O U L D E R 71
muy vago que puede ser difícil de señalar. Cuanto antes se trata una lesión del hombro,
mejor. Las primeras 48 a 72 horas, la etapa subaguda, son cruciales para una recupera-
ción completa y rápida.
Indicaciones
■ Dolor en la zona del hombro.
■ Reducción del rango de movimiento (RDM).
■ Aparición de tejido cicatricial.
■ Lesiones en el hombro.
■ Dolor irradiado.
Contraindicaciones
■ Edema.
■ Enfermedad vascular periférica.
■ Historia de cáncer.
■ Fracturas agudas.
71
PAUTA TERAPÉUTICA EN EL HOMBRO CONGELADO

PROCEDIMIENTO:
1 Roce del pectoral mayor.
2 Realizar liberación miofascial (LMF, técnica de bombeo) y compresión sobre
el pectoral mayor (Figura 11-1).
Figura 11-1 ■
3 Pinzar el pectoral mayor desde medial a lateral (Figuras 11-2 y 11-3).

Capítulo 11 HOMBRO CONGELADO 73
Figura 11-2 ■ Pinzar el pectoral mayor, empezando en

la zona medial.
Figura 11-3 ■ Pinzar el pectoral mayor, acabando en la

zona lateral.
4 Encontrar todos los puntos gatillo activos sobre el pectoral mayor

y desactivarlos.
5 Estiramientos con el pulgar del pectoral menor desde superior a inferior
(Figura 11-4).
Figura 11-4 ■
6 Colocar la palma de la mano sobre la articulación del hombro y realizar masaje

hacia el codo. Emplear la LMF sobre el deltoides, teniendo cuidado de
no ejercer demasiada presión sobre la articulación acromioclavicular.
POSICIÓN: EL PACIENTE ESTÁ AHORA EN DECÚBITO PRONO

PROCEDIMIENTO:
1 Roce de los tejidos y de toda la espalda.
2 Difusión con el pulgar (fricción con las fibras) de los músculos supraespinoso,
elevador de la escápula e infraespinoso.
3 Buscar y desactivar todos los puntos gatillo activos sobre los músculos elevador
de la escápula, supraespinoso e infraespinoso del hombro afectado.
Tener cuidado con el nervio radial que discurre en la zona por debajo de la cresta
de la escápula.
POSICIÓN: EL PACIENTE SE MUEVE A UNA POSICIÓN

EN DECÚBITO LATERAL
PROCEDIMIENTO:
1 Roce de toda el área axilar.
2 Colocar el brazo del paciente en abducción y difusión con el pulgar
(fricción con las fibras) del redondo menor (Figura 11-5).
Figura 11-5 ■
3 Si se localiza algún punto gatillo activo sobre los músculos redondos, debe
desactivarse cuidadosamente.
4 Mientras el paciente se encuentra todavía sosteniendo el brazo, realizar
difusión con el pulgar y emplear la LMF (con la palma de la mano) sobre
el área del músculo serrato anterior a lo largo del borde axilar (Figura 11-6).
Figura 11-6 ■
5 Estirar del hombro hacia delante en un ángulo y aplicar fricción (con los
pulgares) sobre el músculo subescapular bajo el borde axilar, teniendo
cuidado de no exceder la tolerancia al dolor del paciente (no superar
el 8 en una escala de 1 a 10) (Figuras 11-7 y 11-8).
Figura 11-7 ■ Estirar del hombro hacia delante en un ángulo, y aplicar fric-
ción con el pulgar sobre el músculo subescapular por debajo del borde axilar: visión de
cerca.
Figura 11-8 ■ Estirar del hombro hacia delante en un ángulo, y aplicar fric-
ción con el pulgar sobre el músculo subescapular por debajo del borde axilar: visión general.
6 Roce de toda el área.

7 Concluir con la realización de estiramientos del manguito rotador.
Capítulo 12
MANGUITO ROTADOR
ÍNDICE OBJETIVOS
Indicaciones 1 Definir las causas frecuentes del desgarro del manguito rotador
Contraindicaciones
2 Describir los síntomas frecuentes del desgarro del manguito rotador
Pauta terapéutica en el manguito
rotador 3 Identificar las indicaciones habituales de la pauta terapéutica del desga-
rro del manguito rotador
PALABRA CLAVE 4 Clasificar las contraindicaciones habituales de la pauta terapéutica del
Desgarro del manguito rotador desgarro del manguito rotador
5 Comprender y llevar a cabo una pauta terapéutica del desgarro del man-
guito rotador
E
l desgarro del manguito rotador es una rotura en uno
de los cuatro músculos del manguito de los rotadores o
sus tendones. Los cuatro músculos —supraespinoso,
infraespinoso, redondo menor y subescapular (SIRS)— se origi-
nan en la escápula y juntos forman una unidad tendinosa única
que conforma un «manguito» sobre el extremo superior del
brazo (cabeza del húmero). El manguito rotador ayuda a levan-
tar y a rotar el brazo y estabiliza la cabeza del húmero dentro
de la articulación. Los síntomas de un desgarro del manguito
rotador pueden producirse de forma aguda o tener un inicio
más gradual. El traumatismo agudo suele ser producido por un
levantamiento de peso o una caída sobre el brazo afectado; sin
embargo, el inicio es gradual y puede estar causado por una
actividad repetitiva o por una degeneración del tendón. Un
paciente con un desgarro del manguito rotador podría sentir
dolor en la parte anterior del hombro que se irradia hacia abajo
78
Chapter 12 R O T A T O R C U F F 79
por el lado del brazo. Otros síntomas pueden incluir rigidez, pérdida de movilidad y pér-
dida del rango de movimiento (RDM).
Las opciones de tratamiento pueden incluir:
■ Masaje tisular profundo.

■ Descanso y actividad por encima de la cabeza limitada.
■ Empleo de un cabestrillo para limitar el movimiento.
■ Medicación antiinflamatoria.
■ Inyección de corticoides.
■ Ejercicios de fuerza con fisioterapia.
Indicaciones
■ Hombro rígido.
■ RDM limitado.
■ Dificultad en la abducción del brazo.
■ Debilidad.
Contraindicaciones
■ Desgarros de tercer grado.
■ Edema.
■ Sensación punzante.
■ Historia de enfermedad cardíaca.
79
PAUTA TERAPÉUTICA EN EL MANGUITO ROTADOR
POSICIÓN: EL PACIENTE ESTÁ SENTADO EN UNA SILLA

PROCEDIMIENTO:
1 Aplicar una prueba muscular al brazo afectado haciendo que el paciente active
cada uno de los componentes del manguito rotador de forma individual
(p. ej., rotación medial, rotación lateral, abducción).
POSICIÓN: EL PACIENTE ESTÁ AHORA EN DECÚBITO SUPINO

PROCEDIMIENTO:
1 Calentar todos los músculos del hombro realizando roces.
2 Realizar roce y compresión sobre el músculo pectoral mayor, y después
pinzar secciones del músculo de 2,5 cm desde el origen hasta la inserción
(Figuras 12-1 y 12-2).
Figura 12-1 ■ Pinzar secciones de 2,5 cm del músculo

pectoral mayor desde el origen hasta la inserción: visión general.
Capítulo 12 M A N G U I T O R O TA D O R 81
Figura 12-2 ■ Pinzar secciones de 2,5 cm del músculo pectoral mayor

desde el origen hasta la inserción: visión de cerca.
3 Realizar fricción transversa sobre la inserción del pectoral mayor

y del subescapular (surco bicipital).
4 Ejecutar la compresión del pectoral mayor (bombeo) de cuatro a seis veces
hasta que el área esté hiperémica (Figura 12-3).
Figura 12-3 ■

PROCEDIMIENTO:
1 Estiramientos con el pulgar sobre el músculo supraespinoso de medial a lateral.
2 Realizar fricción (con las fibras y a través de las fibras) sobre secciones profundas
de los músculos supraespinoso e infraespinoso inmediatamente posterior
y medial a la articulación acromioclavicular (AC) (Figuras 12-4 y 12-5).
Figura 12-4 ■ Esta figura muestra la mecánica corporal apropiada mien-

tras se lleva a cabo la fricción (con las fibras y a través de las fibras) sobre secciones
profundas de los músculos supraespinoso e infraespinoso inmediatamente posterior
y medial al punto AC.
Figura 12-5 ■ Una visión cercana de la fricción (con las

fibras y a través de las fibras) sobre secciones profundas de los músculos
supraespinoso e infraespinoso inmediatamente posterior y medial al
punto AC.
3 Realizar roce profundo sobre los músculos infraespinoso, redondo mayor,

redondo menor y latissimus dorsal.
4 Emplear la fricción a través de las fibras sobre el infraespinoso y el redondo
menor.
5 Buscar los puntos gatillo (PG) activos y desactivarlos adecuadamente.
6 Realizar fricción a través de las fibras sobre los tendones musculares SIRS
(Figura 12-6).
Figura 12-6 ■
POSICIÓN: EL PACIENTE ESTÁ EN DECÚBITO LATERAL

PROCEDIMIENTO:
NOTA: trabajar sobre estos músculos sólo si están implicados en la lesión.
1 Roce del lado desde las costillas inferiores hasta inmediatamente por debajo
de la axila.
2 Comprimir el redondo mayor y el latissimus dorsal y pinzar secciones
de 2,5 cm.
3 Emplear la fricción con las fibras sobre el pectoral menor desde el origen hasta
la inserción.
4 Hacer que el paciente apoye el brazo elevado sobre el brazo opuesto. Ponerse
de pie delante del paciente, estirar del hombro hacia arriba, y aplicar fricción
con el pulgar sobre el músculo subescapular por debajo del borde axilar.
Asegurarse de trabajar dentro del umbral de dolor del paciente (no superar el 8
en una escala de 1 a 10) (Figura 12-7).
Figura 12-7 ■
5 Realizar una prueba de RDM en la articulación del hombro.

6 Pinzar el elevador de la escápula y hacer estiramientos con el pulgar.
7 Concluir el tratamiento con roce y estiramiento de todos los músculos del
manguito rotador.
Capítulo 13
EPICONDILITIS LATERAL (CODO DE TENISTA)
ÍNDICE OBJETIVOS
Indicaciones 1 Definir las causas frecuentes de la epicondilitis lateral (codo de tenista)
Contraindicaciones
2 Describir los síntomas frecuentes de la epicondilitis lateral
Pauta terapéutica en la epicondilitis
(codo de tenista)
lateral (codo de tenista)
3 Identificar las indicaciones habituales de la pauta terapéutica de la epi-
condilitis lateral (codo de tenista)
PALABRAS CLAVE
Epicondilitis lateral (codo de tenista) 4 Clasificar las contraindicaciones habituales de la pauta terapéutica de la
Crioterapia epicondilitis lateral (codo de tenista)
Barra en T 5 Comprender y llevar a cabo una pauta terapéutica de la epicondilitis
lateral (codo de tenista)
L
a epicondilitis lateral (codo de tenista) es una inflama-
ción o degeneración del tendón que se fija al epicóndilo
lateral del húmero, una lesión que es frecuente entre los
jugadores de tenis como resultado de una mala técnica del
golpe de revés o un agarre demasiado pequeño. Un agarre
demasiado pequeño significa que los músculos del codo deben
trabajar más duramente y en ocasiones se inflaman. La mayoría
de las personas que presentan un codo de tenista tienen entre
40 y 50 años de edad, pero puede afectar a atletas y no atletas
de cualquier edad. Los síntomas de esta lesión son muy pareci-
dos al atrapamiento del nervio radial. Los tratamientos fre-
cuentes incluyen el empleo de ultrasonidos o láser, tratamiento
con masaje, rehabilitación, medicamentos antiinflamatorios,
inyección de corticoides o cirugía (para el dolor que dura más
de 1 año).
86
Chapter 13 L A T E R A L E P I C O N D Y L I T I S ( T E N N I S E L B O W ) 87
Algunas características de la epicondilitis lateral incluyen:
■ Dolor en el lado exterior del codo cuando la mano se dobla hacia atrás (exten-
dida) en la muñeca, especialmente contra resistencia.
■ Dolor en el lado exterior del codo cuando se intentan estirar los dedos contra
resistencia.
■ Dolor cuando se presiona ligeramente sobre el epicóndilo lateral del húmero.
■ Debilidad en la muñeca.
Indicaciones
■ Epicondilitis lateral diagnosticada.
■ Dolor «muy molesto» en el codo.
■ Dolor que se irradia hacia abajo en dirección al antebrazo.
■ Debilidad muscular.
Contraindicaciones
■ Edema importante.
■ Historia de accidentes vasculares cerebrales.
■ Historia de enfermedad cardíaca (especialmente con afectación del brazo
izquierdo).
87
PAUTA TERAPÉUTICA EN LA EPICONDILITIS LATERAL (CODO DE TENISTA)

O SENTADO CON EL BRAZO SOBRE LA MESA DE MASAJE
PROCEDIMIENTO:
NOTA: se puede emplear la crioterapia (masaje con hielo) para entumecer el área.
1 Colocar la mano del paciente en posición con la palma hacia arriba y realizar
roce de todo el antebrazo.
2 Realizar estiramiento profundo con la palma sobre todo el antebrazo. El masaje
debe ir seguido de una difusión profunda con la palma.
3 Realizar rodamiento de la piel de medial a lateral (Figura 13-1).
Figura 13-1 ■
Capítulo 13 E P I C O N D I L I T I S L AT E R A L ( C O D O D E T E N I S TA ) 89
PAUTA TERAPÉUTICA EN LA EPICONDILITIS

CARPAL TUNNEL
LATERAL
SYNDROME
(CODO DE ROUTINE
TENISTA)
4 Realizar estiramiento profundo con el pulgar (fricción con las fibras) desde
la inserción al origen sobre los extensores del grupo de la mano. Asegurarse
de que se han trabajado todos los extensores de la mano (anterior y posterior)
(Figura 13-2).
Figura 13-2 ■
5 Liberar todos los puntos gatillo activos sobre los extensores del grupo
de la mano (especialmente los cercanos al epicóndilo lateral).
6 Aplicar fricción circular alrededor del origen (epicóndilo lateral del húmero),
teniendo cuidado de no comprimir los nervios. La técnica debe llevarse a cabo
con un cubito de hielo si el área está inflamada (Figura 13-3).
Figura 13-3 ■

CARPAL TUNNEL
LATERAL
SYNDROME
(CODO DE ROUTINE
TENISTA)
7 Realizar amasamiento con una mano sobre el bíceps.

8 Mientras se flexiona y se extiende el codo del paciente, comprimir el bíceps
con la palma y difundir hacia arriba (Figura 13-4).
Figura 13-4 ■
9 Realizar amasamiento con una mano sobre el tríceps.

10 Sostener la mano del paciente y rotar medialmente el antebrazo mientras se
coloca el pulgar sobre los extensores (fricción a través de las fibras); continuar
la técnica hasta cubrir todo el grupo extensor (Figura 13-5).
Figura 13-5 ■

CARPAL TUNNEL
LATERAL
SYNDROME
(CODO DEROUTINE
TENISTA)
11 Realizar deslizamiento con el pulgar, masaje longitudinal (fricción con las

fibras) y terapia del punto gatillo (PG) sobre el lado palmar de la mano
del paciente (Figura 13-6).
NOTA: se puede emplear una barra en T.
Figura 13-6 ■
12 Incluir una buena sesión de estiramiento y RDM después del tratamiento.

Capítulo 14
EPICONDILITIS MEDIAL (CODO DE GOLFISTA)
ÍNDICE OBJETIVOS
Indicaciones 1 Definir las causas frecuentes de la epicondilitis medial (codo de golfista)
Contraindicaciones
2 Describir los síntomas frecuentes de la epicondilitis medial
Pauta terapéutica en la epicondilitis
(codo de golfista)
medial (codo de golfista)
de la epicondilitis medial (codo de golfista)
PALABRA CLAVE
Epicondilitis medial (codo de golfista) 4 Clasificar las contraindicaciones habituales de la pauta terapéutica
de la epicondilitis medial (codo de golfista)
5 Comprender y llevar a cabo una pauta terapéutica de la epicondilitis
medial (codo de golfista)
L
a epicondilitis medial (codo de golfista) es una inflama-
ción o una degeneración del tendón que se fija al epi-
cóndilo medial del húmero. Esta lesión puede estar cau-
sada por un doblamiento (flexión) forzado y repetido de la
muñeca y los dedos, que causa mínimas roturas del músculo y
el tendón en esta área. Las causas frecuentes de esta lesión
incluyen jugar al golf, doblamiento (flexión) repetido de la
muñeca, agarre, cierre y torsión de la mano (exceso de uso). Los
síntomas incluyen dolorimiento y dolor en el epicóndilo
medial, que empeora al flexionar la muñeca. Los tratamientos
habituales incluyen el empleo de medicamentos antiinflamato-
rios, terapia con masaje, inyecciones y cirugía. A menudo el
reposo de la zona durante al menos 72 horas evita una lesión

94
Chapter 14 M E D I A L E P I C O N D Y L I T I S ( G O L F E R ’ S E L B O W ) 95
posterior a la vez que permite que tenga tiempo de curarse. La epicondilitis medial se
puede evitar realizando interrupciones frecuentes durante el trabajo o el juego para
mejorar las condiciones globales de los músculos del brazo, con estiramientos apropia-
dos y limitando empujar, estirar o agarrar de forma intensa.
Indicaciones
■ Epicondilitis medial diagnosticada.
■ Dolor «muy molesto» en el codo.
■ Dolor que se irradia hacia abajo en dirección al antebrazo.
Contraindicaciones
■ Edema importante.
■ Historia de accidentes vasculares cerebrales.
■ Historia de enfermedad cardíaca (especialmente con afectación
del brazo izquierdo).
95
PAUTA TERAPÉUTICA EN LA EPICONDILITIS MEDIAL (CODO DE GOLFISTA)

O SENTADO CON EL BRAZO SOBRE LA MESA DE MASAJE
PROCEDIMIENTO:
1 Colocar la mano del paciente en posición supina y realizar roce de todo
el antebrazo.
puede ir seguido de una difusión profunda con la palma, centrándose en los
flexores del grupo de la mano (antebrazo anterior).
3 Realizar rodamiento de la piel de medial a lateral (Figura 14-1).
Figura 14-1 ■
Capítulo 14 E P I C O N D I L I T I S M E D I A L ( C O D O D E G O L F I S TA ) 97
4 Realizar estiramiento profundo con el pulgar (fricción con las fibras) desde la
inserción al origen sobre los flexores del grupo de la mano. Asegurarse de que se
han trabajado todos los flexores de la mano (antebrazo anterior) (Figura 14-2).
Figura 14-2 ■
5 Liberar todos los puntos gatillo (PG) activos sobre los flexores del grupo
de la mano (especialmente los cercanos al epicóndilo medial).
6 Aplicar fricción circular alrededor del origen (epicóndilo medial
del húmero) teniendo cuidado de no comprimir los nervios. La técnica
debe llevarse a cabo con un cubito de hielo si el área está inflamada
(Figura 14-3).
Figura 14-3 ■

con la palma y difundir hacia arriba (Figura 14-4).
Figura 14-4 ■

10 Sostener la mano del paciente y rotar lateralmente el antebrazo mientras se
coloca el pulgar sobre los flexores (fricción a través de las fibras sobre el antebrazo
medial); continuar la técnica hasta cubrir todo el grupo flexor (Figura 14-5).
Figura 14-5 ■

fibras) y terapia del punto gatillo sobre el lado palmar de la mano del paciente.
NOTA: se puede emplear una barra en T.
12 Incluir una buena sesión de estiramiento y RDM después del tratamiento.
Capítulo 15
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
ÍNDICE OBJETIVOS
Mecánica del síndrome del túnel 1 Definir las causas frecuentes del síndrome del túnel carpiano (STC)
carpiano
2 Describir los síntomas frecuentes del STC
Indicaciones
Contraindicaciones 3 Identificar las indicaciones habituales de la pauta terapéutica del STC
Pauta terapéutica en el síndrome 4 Clasificar las contraindicaciones habituales de la pauta terapéutica del STC
del túnel carpiano 5 Comprender y llevar a cabo una pauta terapéutica del STC
PALABRAS CLAVE
Síndrome del túnel carpiano DEFINICIÓN Y SÍNTOMAS
Ergonomía
E
l síndrome del túnel carpiano es un trastorno en el que
el nervio mediano está comprimido en la muñeca, lo
cual causa síntomas como quemazón, hormigueo, entu-
mecimiento en los dedos —especialmente en el pulgar, índice y
medio— y dificultad para agarrar o cerrar el puño, lo cual suele
provocar la caída de las cosas.
El nervio mediano discurre a través del túnel carpiano, un
canal de la muñeca rodeado por hueso en tres lados y por una
cubierta fibrosa (el retináculo flexor) en el otro. El nervio media-
no, acompañado por muchos tendones que se dirigen hacia la
mano, discurre a través del túnel carpiano. El nervio puede estar
comprimido por la inflamación del contenido en el túnel debido
a un exceso de uso (p. ej., al realizar una tarea repetitiva, como
escribir a máquina) u otros trastornos neuromusculares relaciona-
dos como las epicondilitis lateral y medial, el síndrome de salida
torácica (SST) y el hombro congelado. Una escasa ergonomía (el
estudio de diseñar los objetos con el fin de que se adapten mejor

102
Capítulo 15 SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO 103
a la forma del cuerpo o de corregir la postura de un usuario), puede desempeñar un papel

principal en el inicio del cuadro.
MECÁNICA DEL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

El STC se produce cuando existe una presión continua aplicada sobre el nervio media-
no dentro del espacio rígido y fijo del túnel carpiano, localizado entre los huesos del
carpo y el ligamento transverso del carpo de la muñeca. La presión reduce el volumen
de los impulsos nerviosos que viajan hacia y desde la mano. La presión mecánica sobre
el nervio puede dañar el tejido nervioso (flexión prolongada de la muñeca).
Las personas suelen creer que la única forma de aliviar el STC es someterse a ciru-
gía, en la cual se corta el retículo flexor para aliviar la presión continua aplicada al ner-
vio mediano; sin embargo, el procedimiento no siempre tiene éxito. Otra solución con-
siste en inyectar corticoides, como cortisona, dentro del área afectada. Sin embargo,
ninguna de estas técnicas extremas invasivas es capaz de resolver el problema de presión
como hace el masaje.
Las profesiones más frecuentemente afectadas por este síndrome incluyen los tera-
peutas del masaje, los profesionales de la tecnología de la información (TI), las secreta-
rias, los trabajadores de fábricas, los mecánicos y otros que dependen de movimientos
repetitivos de la mano. El STC suele estar relacionado con situaciones como la ten-
dinitis en los dedos («dedo gatillo») o en la muñeca. Por ejemplo, la tendinitis de
De Quervain da lugar a dolor en la muñeca en la base del pulgar.
Indicaciones
■ Dolor crónico.
■ Exceso de uso.
■ Mala ergonomía.
■ Relacionado con la ocupación.
■ Relacionado con los deportes.
■ Lesión por estiramiento repetitivo.
Contraindicaciones
■ Artritis.
■ Fractura.
■ Artrosis.
■ Cuadros cutáneos visibles.
■ Lesiones.
■ Edema.
■ Contraindicaciones comunes del masaje.
103
PAUTA TERAPÉUTICA EN EL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

PROCEDIMIENTO:
1 Colocar la mano del paciente en posición supina y realizar roce de todo
el antebrazo.
debe ir seguido de una difusión profunda con la palma sobre todo el antebrazo.
3 Realizar rodamiento de la piel de medial a lateral hasta haber tratado todo
el antebrazo (Figura 15-1).
Figura 15-1 ■
4 Realizar estiramiento profundo con el pulgar (fricción con las fibras) desde la
inserción al origen sobre los flexores y los extensores de los grupos de la mano.
5 Liberar todos los puntos gatillo (PG) activos sobre los extensores y los flexores
de los grupos de la mano (especialmente los cercanos a los epicóndilos lateral
y medial).
6 Aplicar fricción circular alrededor del origen (epicóndilos lateral
y medial del húmero) teniendo cuidado de no comprimir los nervios.
La técnica debe llevarse a cabo con un cubito de hielo si el área está
inflamada.
7 Estiramientos con el pulgar (fricción con las fibras) de los tendones

del epicóndilo medial del húmero.
8 Flexionar el brazo del paciente en el codo (90º). El terapeuta debe colocar su
brazo sobre el bíceps del paciente, entrelazar sus dedos con los de su paciente
y traccionar de la muñeca. La técnica puede ayudarse con el empleo de la otra
mano (mano del terapeuta) para conseguir una fuerza de tracción extra;
sin embargo, hay que tener cuidado de no luxar la muñeca (Figura 15-2).
Figura 15-2 ■
9 Emplear la fricción a través de las fibras entre cada metacarpiano. Emplear

las puntas de los dedos en pequeñas áreas como entre el cuarto y el quinto
metacarpianos (Figura 15-3).
Figura 15-3 ■

fibras) y terapia del punto gatillo sobre el lado palmar de la mano del paciente,
asegurándose de alcanzar los músculos del pulgar y su alrededor (Figura 15-4).
Figura 15-4 ■

con la palma y difundir hacia arriba.
14 Aplicar roce, liberación miofascial (LMF, técnica de bombeo) y compresión
sobre el pectoral mayor.
15 Pinzar el pectoral mayor y desenrollar empleando el signo de las monedas
(Figura 15-5).
Figura 15-5 ■
16 Realizar masaje para concluir a todo el brazo.

17 Asegurarse de incluir una buena sesión de estiramiento y de rango de
movimiento (RDM) después del tratamiento para todos los músculos
trabajados.
Capítulo 16
CIFOSIS
ÍNDICE OBJETIVOS
Indicaciones 1 Definir las causas frecuentes de la cifosis
Contraindicaciones
2 Describir los síntomas frecuentes de la cifosis
Pauta terapéutica en la cifosis
3 Identificar las indicaciones habituales de la pauta terapéutica de la cifosis
Cifosis de la cifosis
Cifosis postural 5 Comprender y llevar a cabo una pauta terapéutica de la cifosis
Cifosis de Scheuermann
Cifosis congénita
L
a cifosis es una curvatura cóncava anterior exagerada de
la columna torácica. El término cifosis (ki-foe-sis) suele
aplicarse a la curva que da lugar a una «espalda redonda»
exagerada. La radiografía de la espalda permite a los médicos
medir el grado de la curva cifótica. Cualquier curva de cifosis
superior a 50º se considera anormal. Los siguientes son tipos de
cifosis:
Cifosis postural. Es mucho más frecuente y suele atribuirse a

«andar o sentarse encorvado». Es un aumento exagerado de
la curva natural de la columna torácica, que generalmente
se hace apreciable durante la adolescencia. Es más frecuen-
te en las niñas que en los niños.
Cifosis de Scheuermann. Denominada así por el radiólogo
danés que describió por primera vez el cuadro, presenta
una deformidad estética significativamente peor que la

110
Chapter 16 K Y P H O S I S 111
cifosis postural. La cifosis de Scheuermann (shoe-er-mans) suele afectar a la colum-

na superior (torácica), pero también se puede observar en la columna inferior (lum-
bar). Los factores agravantes incluyen una actividad postural inadecuada y largos
períodos de estar de pie o sentado.
Cifosis congénita. A veces la columna vertebral no se desarrolla adecuadamente mien-
tras el feto se encuentra en el útero, lo cual da lugar a la malformación de los hue-
sos o a la fusión de varias vértebras. Estas situaciones anormales pueden dar lugar a
cifosis progresiva cuando el niño crece, y puede ser necesario el tratamiento quirúr-
gico a una edad muy temprana.
Indicaciones
■ Cifosis postural.
■ Cifosis de Scheuermann.
■ En mujeres: mamas grandes (aumento de la curvatura anterior).
■ Mala postura.
■ Depresión.
■ Hombros redondeados.
Contraindicaciones
■ Aneurismas.
111
PAUTA TERAPÉUTICA EN LA CIFOSIS

PROCEDIMIENTO:
1 Roce y realizar masaje de calentamiento de toda la espalda.
2 Difundir con la palma el área del erector de la columna desde C7 hacia abajo
hasta T12 (Figura 16-1).
Figura 16-1 ■
3 Hacer rodar la piel de la espalda hacia abajo hacia T12. Recordar que hay que
trabajar dentro del grado de tolerancia al dolor del paciente (no superar el 8 en
una escala de 1 a 10).
4 Amasamiento de los músculos del cuello posterior y del hombro (trapecio
superior, esplenio del cuello y la cabeza, y elevador de la escápula).
Capítulo 16 CIFOSIS 113
5 Estirar con el pulgar (fricción con las fibras) desde medial a lateral, empezando
sobre la cresta occipital, y estiramiento hacia abajo en dirección al ángulo
superior de la escápula.
6 Encontrar y desactivar todos los puntos gatillo (PG) activos en el área. Si se
encuentran nudos, hay que tratarlos adecuadamente (Figura 16-2).
Figura 16-2 ■
7 Realizar fricción transversa y con las fibras profunda sobre el origen (no aplicar
demasiada presión sobre el surco de las láminas) e inserción de los músculos
trapecios inferior y medio (Figura 16-3).
Figura 16-3 ■
8 Empleando presión estática, encontrar y desactivar todos los puntos gatillo

activos sobre los músculos trapecios medio e inferior.
9 Estiramientos con el pulgar del surco de las láminas desde C7 hasta T12.
10 Realizar estiramientos con el pulgar y fricción a través de las fibras sobre los
músculos romboideos. Si se encuentra cualquier punto gatillo activo, hay que
desactivarlo empleando la presión estática con los dedos (Figura 16-4).
Figura 16-4 ■

PROCEDIMIENTO:
1 Colocar la cabeza del paciente sobre las manos y emplear la fricción a través de
las fibras (con las puntas de los dedos) sobre la región occipital.
2 Encontrar y desactivar todos los puntos gatillo activos en la cresta
occipital.
3 Sostener la cabeza del paciente con una mano y hacer estiramientos con
el pulgar con la otra mano sobre los músculos cervicales posteriores a lo
largo del surco de las láminas (Figura 16-5).
Figura 16-5 ■
4 Pinzar y desenrollar el trapecio superior desde el cuello hacia el hombro (Figu-

ra 16-6).
Figura 16-6 ■
5 Encontrar y desactivar todos los puntos gatillo activos sobre el elevador

de la escápula (especialmente donde el cuello se encuentra con el hombro).
6 Aplicar roce y liberación miofascial (LMF) al pectoral mayor. Para aumentar
el área de trabajo, hacer que las pacientes sostengan las mamas hacia abajo
si es necesario (Figura 16-7).
Figura 16-7 ■
7 Pinzar el pectoral menor hasta que el dolor se alivie (moverse hacia

la inserción) (Figura 16-8).
Figura 16-8 ■
8 Realizar la terapia del punto gatillo por debajo del origen del pectoral menor
(apófisis coracoides), seguido de fricción a través de las fibras.
9 Aplicar fricción con las fibras al pectoral menor (Figura 16-9).
Figura 16-9 ■
10 Aplicar roce y realizar masaje a la zona para concluir.

11 Estirar los músculos pectorales.
Capítulo 17
ESCOLIOSIS
ÍNDICE OBJETIVOS
Indicaciones 1 Definir las causas frecuentes de la escoliosis
Contraindicaciones
2 Describir los síntomas frecuentes de la escoliosis
Pauta terapéutica en la escoliosis
de la escoliosis
PALABRAS CLAVE
Escoliosis 4 Clasificar las contraindicaciones habituales de la pauta terapéutica de
Escoliosis no estructural la escoliosis
Escoliosis estructural transitoria 5 Comprender y llevar a cabo una pauta terapéutica de la escoliosis
Escoliosis estructural
Lumbago
L
a escoliosis es una deformidad complicada que se carac-
teriza por una curvatura lateral (de lado a lado) y una
rotación vertebral (torsión) de la columna vertebral. Si la
enfermedad es progresiva, las vértebras y las apófisis espinosas
en el área de la curva mayor rotan hacia la concavidad de la
desviación. En el lado cóncavo de la curva, las costillas perma-
necen estrechamente unidas. En el lado convexo están más
separadas. Los tipos más frecuentes de escoliosis son:
■ Escoliosis no estructural.
■ Escoliosis estructural transitoria.
■ Escoliosis estructural (aproximadamente el 80% de
todos los casos).
118
Chapter 17 S C O L I O S I S 119
Indicaciones
■ Dolor lumbar (lumbago).
■ Curvatura espinal de lado a lado excesiva.
■ Cefaleas.
■ Migrañas.
■ Malas alineaciones posturales.
Contraindicaciones
■ Hernias discales importantes.
■ Lesión nerviosa.
■ Historia de accidente vascular cerebral.
■ Artritis reumatoide.
■ Enfermedad de los huesos frágiles.
119
PAUTA TERAPÉUTICA EN LA ESCOLIOSIS
POSICIÓN: EL PACIENTE ESTÁ EN BIPEDESTACIÓN

PROCEDIMIENTO:
1 Comparar el nivel de altura de los hombros derecho e izquierdo del paciente,
la inclinación de la cabeza, las espinas ilíacas anterosuperiores (EIAS),
las rodillas y los tobillos.
2 Observar al paciente en posición en bipedestación y comparar las EIAS, las
espinas ilíacas posterosuperiores (EIPS), las curvaturas espinales, la inclinación
de la cabeza y la torsión espinal en todos los planos corporales (Figuras 17-1,
17-2, 17-3, 17-4 y 17-5).
Figura 17-1 ■ Analizar la postura comparando la altura

a nivel de las espinas ilíacas anterosuperiores (EIAS).
Capítulo 17 ESCOLIOSIS 121
Figura 17-2 ■ Analizar la postura comparando el grado

del ángulo entre las espinas ilíacas posterosuperiores (EIPS) y anterosu-
periores (EIAS).
Figura 17-3 ■ Analizar la postura comparando la altura a

nivel de las apófisis mastoides.
Figura 17-4 ■ Analizar la postura comparando la altura a nivel de los hom-

bros izquierdo y derecho.
Figura 17-5 ■ Analizar la postura comparando la altura a nivel de las

rodillas.

PROCEDIMIENTO:
1 Roce y calentamiento de la zona baja de la espalda.
2 Deslizar el pulgar y modelar el músculo en el área entre la cresta ilíaca
y la costilla n.º 12 (dos veces) (Figuras 17-6 y 17-7).
Figura 17-6 ■ Deslizar el pulgar en el área entre la cresta ilíaca y la cos-

tilla n.o 12.
Figura 17-7 ■ Modelar el músculo en el área entre la

cresta ilíaca y la costilla n.o 12.
3 Hacer rodar la piel de toda la región baja de la espalda.

4 Buscar puntos gatillo (PG) en el músculo cuadrado lumbar y desactivar los que
se encuentren activos (Figura 17-8).
5 Realizar fricción circular a lo largo de la columna lumbar, de inferior a superior,
asegurándose de trabajar la zona afectada dos veces y la zona no afectada una vez.
Figura 17-8 ■
6 Emplear fricción circular y a través de las fibras sobre el erector de la columna

(Figuras 17-9 y 17-10).
Figura 17-9 ■ Fricción circular y a través de las fibras de los músculos erec-
tores de la columna (visión general).
Figura 17-10 ■ Fricción circular y a través de las fibras de los músculos

erectores de la columna (visión de cerca).
7 Con el antebrazo, deslizarse de superior a inferior sobre toda la longitud de la

espalda (Figuras 17-11 y 17-12).
Figura 17-11 ■ Seguir la mecánica corporal como se muestra en esta figu-

ra para deslizarse superiormente hasta la parte inferior con el antebrazo por toda la longi-
tud de la espalda.
Figura 17-12 ■
8 Moverse lateralmente y repetir las etapas 6 y 7 sobre el músculo iliocostal.

9 Esculpir el músculo y estirar los músculos romboideos mayor y menor
(Figuras 17-13 y 17-14).
Figura 17-13 ■ Mecánica corporal apropiada para mode-

lar el músculo y estirar los romboideos mayor y menor.
Figura 17-14 ■ Colocación apropiada de la mano para modelar el múscu-

lo y estirar los romboideos mayor y menor.
10 Repetir las etapas 4 a 10 sobre el lado opuesto de la espalda.

PROCEDIMIENTO:
NOTA: las siguientes técnicas se realizan sólo sobre el lado cóncavo.
1 Apoyar la rodilla en una almohada o un cojín para realizar la tracción
del músculo que se está trabajando.
2 Deslizar el pulgar y realizar estiramientos con el dedo de los músculos oblicuos
transverso, interno y externo.
3 Trabajar el origen (costillas) del músculo serrato mayor con fricción circular
y a través de las fibras (Figura 17-15).
Figura 17-15 ■
4 Retraer la escápula, insertar los dedos por debajo del borde vertebral de la
misma, y emplear la fricción a través de las fibras directamente por debajo
del borde (Figuras 17-16 y 17-17).
Figura 17-16 ■ Mecánica corporal apropiada para re-

traer la escápula e insertar los dedos por debajo del borde vertebral de la
escápula.
Figura 17-17 ■ Colocación apropiada de la mano para retraer la escápula

e insertar los dedos por debajo del borde vertebral de la escápula.
5 Completar el tratamiento con roce y estiramiento de los músculos trabajados.

Capítulo 18
LORDOSIS
ÍNDICE OBJETIVOS
Indicaciones 1 Definir las causas frecuentes de la lordosis
Contraindicaciones
2 Describir los síntomas frecuentes de la lordosis
Pauta terapéutica en la lordosis
3 Identificar las indicaciones habituales de la pauta terapéutica de
la lordosis
PALABRAS CLAVE
Lordosis 4 Clasificar las contraindicaciones habituales de la pauta terapéutica
Acondroplasia de la lordosis
Discitis 5 Comprender y llevar a cabo una pauta terapéutica de la lordosis
Cifosis
Obesidad
Osteoporosis
Espondilolistesis DEFINICIÓN Y SÍNTOMAS
L
a lordosis es una curvatura convexa anterior anormal de
la columna lumbar (espalda hundida). La lordosis (lor-
doe-sis) se puede encontrar también en el cuello (cervi-
cal), pero es más frecuente en la región lumbar. Una lordosis
lumbar puede ser dolorosa, afectando a veces al movimiento, la
postura, la integridad de la columna y los órganos internos.
Puede estar causada por una estatura baja, pero además puede
verse afectada por los siguientes trastornos:
■ Acondroplasia: trastorno hereditario del crecimiento

del hueso que puede causar enanismo.
■ Discitis: inflamación del espacio del disco interver-
tebral.

132
Chapter 18 L O R D O S I S 133
■ Cifosis (p. ej., joroba): puede forzar a la parte baja de la espalda a compensar el
desequilibrio creado por una curva que se produce a un nivel más alto de la
columna (p. ej., torácico).
■ Obesidad: puede hacer que algunas personas con sobrepeso se inclinen hacia
atrás para mejorar el equilibrio, creando de esta forma una curvatura lordótica
exagerada.
■ Osteoporosis: enfermedad de la densidad ósea que puede hacer que las vérte-
bras pierdan fuerza, comprometiendo la integridad estructural de la columna.
■ Espondilolistesis (vértebras desplazadas): se produce cuando una vértebra se
desliza hacia delante en relación con la vértebra adyacente, generalmente en la
columna lumbar.
Indicaciones
■ Obesidad.
■ Mala ergonomía.
■ Lumbalgia.
■ Desequilibrio postural.
■ Inclinación pélvica anterior exagerada.
■ Espasmos musculares.
Contraindicaciones
■ Discos gravemente herniados.
■ Edema.
■ Torceduras agudas.
■ Esguinces agudos.
133
PAUTA TERAPÉUTICA EN LA LORDOSIS

PROCEDIMIENTO:
Medir el ángulo de la pelvis en el plano coronal (comparando la espina ilíaca
anterosuperior [EIAS] y la espina ilíaca anteroinferior [EIAI]) y explorar el ángulo
de la inclinación pélvica. La inclinación pélvica masculina promedio es de 0 a 5º;
la inclinación pélvica femenina promedio es de 5 a 10º (Figura 18-1).
Figura 18-1 ■

PROCEDIMIENTO:
1 Estirar los músculos bajos de la espalda del paciente llevando las rodillas
al tórax (primero una y después ambas).
2 Realizar estabilización pélvica colocando las manos sobre las EIAS del
paciente, los dedos sobre la cresta ilíaca, y realizar un movimiento de balanceo
de lado a lado en un esfuerzo por mejorar la diferencia de altura pélvica.
Asegurarse de bajar la cadera correcta (Figuras 18-2 y 18-3).
Capítulo 18 LORDOSIS 135
Figura 18-2 ■ Realizar estabilización pélvica colocando las manos sobre las
espinas ilíacas anterosuperiores (EIAS), los dedos sobre la cresta ilíaca, y realizar un movi-
miento de balanceo de lado a lado con el fin de mejorar la diferencia de altura pélvica.
Figura 18-3 ■ Asegurarse de bajar la cadera correcta mientras se realiza

este procedimiento.
3 Realizar masaje del recto abdominal.

No trabajar si el paciente tiene un aneurisma abdominal.
4 Emplear la fricción a través de las fibras sobre la sínfisis púbica,
las uniones costales 5 a 7, y la superficie lateral del apéndice
xifoides (Figura 18-4).
Figura 18-4 ■
5 Deslizarse a través del recto abdominal desde superior hasta inferior.

6 Realizar masaje al resto de los músculos abdominales (Figura 18-5).
Figura 18-5 ■
7 Emplear la fricción a través de las fibras sobre las costillas 5 a 12 y la cresta

ilíaca, desplazándose desde anterior a posterior (Figura 18-6).
Figura 18-6 ■
8 Insertar los dedos o el pulgar bajo la parrilla costal mientras el paciente realiza
una espiración, y emplear la fricción a través de las fibras inmediatamente por
debajo del reborde (Figura 18-7).
Figura 18-7 ■
9 Flexionar la rodilla (del mismo lado sobre el que se va a trabajar) para relajar
el músculo psoas ilíaco.
10 Aproximadamente a tres traveses de dedo del ombligo, empezar a rotar los
dedos en el sentido de las agujas del reloj para alcanzar el músculo psoas
(Figura 18-8).
Figura 18-8 ■
11 Tratar la inserción del psoas (trocánter menor) con fricción circular

(Figura 18-9).
Figura 18-9 ■
POSICIÓN: EL PACIENTE ESTÁ AHORA EN DECÚBITO LATERAL

PROCEDIMIENTO:
1 Roce de la banda iliotibial desde la inserción al origen (Figura 18-10).
Figura 18-10 ■
2 Emplear la fricción a través de las fibras inmediatamente por debajo

de la banda (Figura 18-11).
Figura 18-11 ■
3 Estirar el vientre del tensor de la fascia lata (TFL) y emplear la fricción a través
de las fibras sobre el origen y las inserciones (Figura 18-12).
Figura 18-12 ■
4 Realizar rotación del tronco hacia delante (Figura 18-13).

Figura 18-13 ■

PROCEDIMIENTO:
1 Roce de toda la parte baja de la espalda.
NOTA: se puede emplear un paño caliente para calentar la zona.
2 Realizar fricción a través de las fibras sobre las apófisis transversas de L1-L4.
3 Emplear la fricción circular y a través de las fibras en la cresta ilíaca posterior
(Figura 18-14).
Figura 18-14 ■
4 Amasamiento de los músculos erectores de la columna.

5 Deslizarse sobre el grupo de músculos erectores de la columna empleando
Figura 18-15 ■
6 Tratar el área del surco de las láminas con fricción circular y a través
de las fibras.
7 Realizar roce profundo desde superior a inferior.
8 Realizar percusiones de masaje para concluir.
Capítulo 19
LUMBALGIA
ÍNDICE OBJETIVOS
Indicaciones 1 Definir las causas frecuentes de la lumbalgia
Contraindicaciones
2 Describir los síntomas frecuentes de la lumbalgia
Pauta terapéutica en la lumbalgia
3 Identificar las indicaciones habituales de la pauta terapéutica de la
lumbalgia
PALABRAS CLAVE
Raíces nerviosas irritadas 4 Clasificar las contraindicaciones habituales de la pauta terapéutica de la
Irritación nerviosa espinal lumbalgia
Torsión de los músculos 5 Comprender y llevar a cabo una pauta terapéutica de la lumbalgia
erectores de la columna
Síndrome de la cola
de caballo
E
n Estados Unidos el dolor de la lumbalgia es uno de los
cuadros que afecta con mayor frecuencia a la población
y una de las principales causas de visitas al médico. Se
estima que al menos 4 de cada 5 adultos experimentarán dolor
lumbar en algún momento de su vida.
A menudo, la gravedad del dolor no está relacionada con
la importancia de la lesión física, porque los espasmos muscu-
lares, incluso por un estiramiento simple lumbar, pueden cau-
sar un dolor lumbar atroz que podría dificultar que una perso-
na camine o incluso pueda estar de pie. Por el contrario, una
gran hernia discal o un disco muy degenerado pueden ser com-
pletamente indoloros.

146
Chapter 19 L O W E R B A C K P A I N 147
Los síntomas pueden verse agravados por lo siguiente:
■ Raíces nerviosas irritadas.

■ Irritación nerviosa espinal.
■ Torsión de los músculos erectores de la columna.
■ Lesiones óseas, de ligamentos o articulares.
■ Daño del disco intervertebral.
■ Espasmos menstruales.
Existen varios síntomas que son posibles indicaciones de una enfermedad médica
grave, y los pacientes con estos síntomas deben consultar con el médico inmediatamente:
■ Incontinencia intestinal y/o vesical inmediata (síndrome de la cola de caballo).

■ Debilidad progresiva en las piernas (síndrome de la cola de caballo).
■ Dolor abdominal y de espalda grave y continuo.
■ Fiebre y escalofríos.
■ Historia de cáncer con pérdida de peso reciente.
■ Traumatismo grave agudo.
Indicaciones
■ Espasmos lumbares bajos.
■ Radiación del dolor abajo hacia las piernas.
■ Mala postura.
■ Torsiones musculares.
Contraindicaciones
■ Infección de riñón.
■ Traumatismo grave agudo.
■ Dolor abdominal intenso.
■ Debilidad en las piernas.
■ Edema.
147
PAUTA TERAPÉUTICA EN LA LUMBALGIA

PROCEDIMIENTO:
Medir el ángulo de la pelvis en el plano coronal (comparando la espina ilíaca
anterosuperior [EIAS] y la espina ilíaca posterosuperior [EIPS]) y explorar
el ángulo de la inclinación pélvica. La inclinación pélvica masculina promedio
es de 0 a 5º; la inclinación pélvica femenina promedio es de 5 a 10º (Figura 19-1).
Figura 19-1 ■

PROCEDIMIENTO:
1 Estirar los músculos bajos de la espalda del paciente llevando las rodillas
al tórax (primero una y después ambas).
2 Realizar estabilización pélvica colocando las manos sobre las EIAS del
paciente, los dedos sobre la cresta ilíaca, y realizar un movimiento de balanceo
de lado a lado en un esfuerzo por mejorar la diferencia de altura pélvica.
Asegurarse de bajar la cadera correcta (Figuras 19-2 y 19-3).
Capítulo 19 LUMBALGIA 149
Figura 19-2 ■ Realizar estabilización pélvica colocando las manos sobre las
espinas ilíacas anterosuperiores (EIAS), los dedos sobre la cresta ilíaca, y realizar un movi-
miento de balanceo de lado a lado con el fin de mejorar la diferencia de altura pélvica.
Figura 19-3 ■ Asegurarse de bajar la cadera correcta mientras se realiza

este procedimiento.
3 Realizar masaje del recto abdominal (Figura 19-4).

No trabajar si el paciente tiene aneurisma(s) abdominal(es).
Figura 19-4 ■
4 Emplear la fricción a través de las fibras sobre la sínfisis púbica, las uniones
costales 5 a 7, y la superficie lateral del apéndice xifoides (Figura 19-5).
Figura 19-5 ■
5 Deslizarse a través del recto abdominal desde superior a inferior.

6 Realizar masaje al resto de los músculos abdominales.
7 Emplear la fricción a través de las fibras sobre las costillas 5 a 12 y la cresta
ilíaca, desplazándose desde anterior a posterior.
8 Insertar los dedos o el pulgar bajo la parrilla costal mientras el paciente realiza
una espiración, y emplear la fricción a través de las fibras inmediatamente por
debajo del reborde (Figura 19-6).
Figura 19-6 ■
9 Flexionar la rodilla para relajar el músculo psoas ilíaco (Figura 19-7).
Figura 19-7 ■
10 Aproximadamente a tres traveses de dedo del ombligo, empezar a rotar los

dedos en el sentido de las agujas del reloj para alcanzar el músculo psoas
(Figura 19-8). Tratar la inserción del psoas (trocánter menor) con fricción circular.
Figura 19-8 ■

PROCEDIMIENTO:
1 Roce de la banda iliotibial desde la inserción al origen.
2 Emplear la fricción a través de las fibras inmediatamente por debajo de la
banda (Figura 19-9).
Figura 19-9 ■
3 Estirar el vientre del tensor de la fascia lata y emplear la fricción a través

de las fibras sobre el origen y las inserciones (Figura 19-10).
Figura 19-10 ■

PROCEDIMIENTO:
1 Roce de toda la parte baja de la espalda.
NOTA: se puede emplear un paño caliente para calentar la zona.
2 Realizar fricción a través de las fibras sobre las apófisis transversas de L1-L4
(Figura 19-11).
Figura 19-11 ■
3 Emplear la fricción circular y a través de las fibras en la cresta ilíaca posterior.

4 Amasamiento de los músculos erectores de la columna.
5 Deslizarse sobre el grupo de músculos erectores de la columna empleando
Figura 19-12 ■
6 Tratar el área del surco de las láminas con fricción circular y a través
de las fibras.
7 Realizar roce profundo desde superior a inferior y hacia atrás.
8 Realizar percusiones de masaje para concluir.
Capítulo 20
TRASTORNO DEL PSOAS ILÍACO
ÍNDICE OBJETIVOS
Indicaciones 1 Definir las causas frecuentes del trastorno del psoas ilíaco
Contraindicaciones
2 Describir los síntomas frecuentes del trastorno del psoas ilíaco
del psoas ilíaco 3 Identificar las indicaciones habituales de la pauta terapéutica
del trastorno del psoas ilíaco
Psoas ilíaco del trastorno del psoas ilíaco
Espondilólisis 5 Comprender y llevar a cabo una pauta terapéutica del trastorno
Espondilolistesis del psoas ilíaco
Escoliosis
E
l psoas ilíaco es el músculo postural activo o estabiliza-
dor de la articulación de la cadera más importante y un
flexor de la cadera. Los estudios han demostrado que el
psoas ilíaco compensa los músculos abductores paralizados
cuando se fija al trocánter mayor, demostrando que la estabili-
dad de la pelvis es más importante que la reducción del poder
flexor de la cadera. Cualquier debilitamiento o acortamiento
del psoas ilíaco dará lugar probablemente a dolor lumbar bajo.
El estiramiento constante del psoas ilíaco sobre la colum-
na lumbar podría estar relacionado además con espondilólisis
y espondilolistesis.
156
Chapter 20 I L I O P S O A S D I S O R D E R 157
Indicaciones
■ Espasmos menstruales.
■ Dolor lumbar bajo (véase el Capítulo 19).
■ Lordosis (véase el Capítulo 18).
■ Escoliosis (véase el Capítulo 17).
■ Torsiones musculares.
Contraindicaciones
■ Masas abdominales.
■ Dolor abdominal grave.
■ Hernias.
■ Trastornos vasculares graves.
157
PAUTA TERAPÉUTICA EN EL TRASTORNO DEL PSOAS ILÍACO

PROCEDIMIENTO:
1 Roce y realizar técnicas de calentamiento sobre el músculo cuadrado lumbar.
2 Realizar liberación miofascial (LMF) y difusión con la palma de la mano sobre
el cuadrado lumbar.
3 Emplear la fricción a través de las fibras inmediatamente por encima de
la cresta ilíaca, por debajo de la costilla 12, y sobre el surco de las láminas.
4 Buscar y desactivar los puntos gatillo (PG) en el origen, la inserción y el vientre
del músculo cuadrado lumbar.

PROCEDIMIENTO:
1 Calentar el área abdominal mediante la realización de masaje abdominal
básico. Roce de los músculos oblicuos externo e interno y del transverso
abdominal. Realizar masaje a ambos lados del cuerpo y seguir extendiéndose
a lo largo del recto abdominal (de superior a inferior y de medial a lateral)
(Figura 20-1).
Figura 20-1 ■ Calentar el área abdominal mediante la

realización de un masaje abdominal básico.
Capítulo 20 TRASTORNO DEL PSOAS ILÍACO 159
NOTA: seguir siempre la dirección del flujo del intestino grueso.

2 Empezar la pauta terapéutica abdominal (en la dirección del sentido de las
agujas del reloj) sobre el lado izquierdo del cuerpo. Empezar la difusión
profunda (excavación) del intestino grueso, y desplazarse desde el colon
descendente hasta el transverso y hasta el colon ascendente (Figura 20-2).
Figura 20-2 ■
3 Flexionar el muslo sobre el lado que se va a liberar, colocar el codo sobre

el muslo, y medir dos o tres traveses de dedo desde el ombligo y hacia el lado
que se va a liberar (Figuras 20-3 y 20-4).
Figura 20-3 ■
Figura 20-4 ■ Colocar el codo sobre el muslo –medir dos o tres dedos
desde el ombligo hacia el lado que usted está liberando–.
4 Con un movimiento en el sentido de las agujas del reloj (circular), colocar las
puntas de los dedos por encima del músculo psoas ilíaco, y, cuando el paciente
espire, penetrar en el área abdominal para localizar el músculo psoas ilíaco.
Moverse lentamente a medida que se penetra más profundamente dentro
de la región abdominal (Figura 20-5).
Figura 20-5 ■
5 Para verificar la localización del músculo psoas ilíaco, pedir al paciente que
ofrezca resistencia contra el codo con su rodilla flexionada durante algunos
segundos hasta que usted perciba el psoas ilíaco bajo las puntas de sus dedos
(Figuras 20-6 y 20-7).
Figura 20-6 ■ Visión general que muestra cómo probar de asegurarse de

que usted está trabajando sobre el psoas.
Figura 20-7 ■ Comprobar si usted está sobre el psoas –hacer que el pacien-
te ejerza resistencia contra su codo (sólo algunos segundos)–. Notará cómo el psoas se
contrae bajo las puntas de sus dedos.
6 Tras haber localizado el psoas ilíaco, buscar y desactivar los puntos gatillo (PG)
y después emplear lentamente la fricción transversa sobre el psoas ilíaco.
7 Retirar la mano suave y lentamente.
8 Roce del área.

9 Realizar estiramiento (mientras el paciente está en decúbito lateral
y en decúbito supino).
Capítulo 21
MASAJE ABDOMINAL (ESTREÑIMIENTO)
ÍNDICE OBJETIVOS
Indicaciones 1 Definir las causas frecuentes del estreñimiento
Contraindicaciones
2 Describir los síntomas frecuentes del estreñimiento
Pauta terapéutica en el masaje
abdominal (estreñimiento) 3 Identificar las indicaciones habituales de la pauta terapéutica
del masaje abdominal (estreñimiento)
Estreñimiento del masaje abdominal (estreñimiento)
5 Comprender y llevar a cabo una pauta terapéutica del masaje abdominal
(estreñimiento)
E
l estreñimiento es una obstrucción en el intestino grue-
so que impide el paso de las heces a través de su camino
normal por el colon para su eliminación. El alimento
pasa a través del intestino delgado en forma de una mezcla
líquida de jugos digestivos y alimentos digeridos. Cuando
alcanza el intestino grueso, todos los nutrientes han sido absor-
bidos. El intestino grueso tiene una función principal: absorber
el agua de los desechos líquidos y convertirla en una masa de
desechos sólidos (heces). El estreñimiento puede estar causado
por un exceso de agua que debe ser absorbida por el intestino
grueso, lo cual deja unas heces muy duras y secas que no pue-
den pasar sin esfuerzo. El estreñimiento puede dar lugar con

164
Chapter 21 A B D O M I N A L M A S S A G E ( C O N S T I P A T I O N ) 165
frecuencia a cuadros más graves como las hemorroides. Los factores frecuentes que
enlentecen el colon incluyen la inactividad, una dieta pobre en fibra, no comer bastan-
te para estimular a los intestinos a mover el alimento a través de ellos, consumir deter-
minados alimentos ricos en proteínas, y muchos medicamentos que se dispensan sin
receta o bajo prescripción médica.
Causas comunes de estreñimiento:
■ Escasa ingesta de líquidos. El colon absorbe suficiente agua para evitar la deshi-
dratación, lo cual da lugar a heces duras, menos lubrificadas y secas.
■ Aguantar la sensación de evacuación intestinal a pesar de que sea imperiosa.
Esto mantiene las heces más tiempo en el colon, donde se absorbe más agua y
las heces se vuelven más duras.
■ Dieta inadecuada. No mantener una dieta equilibrada, rica en fibra, para favo-
recer los movimientos intestinales de evacuación.
Indicaciones
■ Frecuencia baja de movimientos intestinales.
■ Estreñimiento crónico.
Contraindicaciones
■ Dolor abdominal intenso.
■ Hemorragia intestinal.
■ Edema abdominal.
■ Masa abdominal dolorosa.
■ Hernias estranguladas.
165
PAUTA TERAPÉUTICA EN EL MASAJE ABDOMINAL (ESTREÑIMIENTO)

PROCEDIMIENTO:
NOTA: todos los gestos del masaje deben realizarse en el sentido de las agujas del reloj para
coincidir con la dirección del intestino grueso.
1 Calentar el área abdominal aplicando roce en la dirección del sentido de las
agujas del reloj.
2 Roce del recto abdominal desde superior a inferior (desde el apéndice xifoides
hasta inmediatamente por debajo del ombligo).
3 Roce de los músculos oblicuos externo e interno, y del transverso abdominal
(Figura 21-1).
Figura 21-1 ■
Capítulo 21 MASAJE ABDOMINAL (ESTREÑIMIENTO) 167
4 Cuando se ha calentado el área, empezar a profundizar hacia el extremo

del colon descendente y profundizar en dirección al colon sigmoide.
Realizar el movimiento dirigiéndose hacia arriba en dirección al colon
transverso (Figura 21-2).
Figura 21-2 ■
5 Cuando se ha aclarado todo el colon descendente, realizar un movimiento

de roce profundo largo desde el principio hasta el final del colon descendente.
6 Repetir el movimiento de profundizar para el colon transverso,
asegurándose de empezar en la unión del colon descendente y de acabar
en la unión del colon ascendente.
NOTA: aliviar la presión sobre la línea alba.
7 Cuando se ha completado la profundización para el colon transverso, realizar
un roce profundo del colon descendente (dirigiéndose hacia abajo), seguido
de un roce profundo en forma de una L invertida sobre el colon transverso
y el colon descendente (Figura 21-3).
Figura 21-3 ■
Capítulo 21 MASAJE ABDOMINAL (ESTREÑIMIENTO) 169
8 Finalizar con la profundización del colon ascendente, empezando en la unión

entre el transverso y el ascendente y dirigiéndose hacia abajo (profundización
hacia el hígado).
9 Realizar un roce profundo del colon descendente (dirigiéndose hacia abajo),
el colon transverso (dirigiéndose de derecha a izquierda) y el colon ascendente
(dirigiéndose hacia arriba).
10 Finalizar el tratamiento realizando un roce en el sentido de las agujas del reloj
y con percusiones de masaje suave.
Capítulo 22
SÍNDROME PIRIFORME (CIÁTICA)
ÍNDICE OBJETIVOS
Indicaciones 1 Definir las causas frecuentes del síndrome piriforme (ciática)
Contraindicaciones
2 Describir los síntomas frecuentes del síndrome piriforme (ciática)
piriforme (ciática) 3 Identificar las indicaciones habituales de la pauta terapéutica
del síndrome piriforme (ciática)
Síndrome piriforme (ciática) del síndrome piriforme (ciática)
Parestesia 5 Comprender y llevar a cabo una pauta terapéutica del síndrome
piriforme (ciática)
E
l síndrome piriforme (ciática) es un cuadro en el cual el
músculo piriforme irrita al nervio ciático, causando
dolor en las nalgas y dolor referido a lo largo del trayec-
to del nervio ciático (parte posterior del muslo). Los pacientes
suelen presentar dolor profundo en las nalgas, que se agrava al
sentarse, subir escaleras o agacharse.
El piriforme es el primer músculo de los seis rotadores late-
rales profundos del muslo, que se origina en la columna sacra y
se fija al trocánter mayor del fémur. Ayuda a la abducción y
rotación lateral del muslo. El nervio ciático suele pasar por
debajo del músculo piriforme, pero en el 15% de los individuos
discurre a través del músculo.
Algunas causas de ciática incluyen enfermedades de la
columna lumbar como hernias de discos, tendinitis crónica,
torsión del piriforme, lumbago y adherencias fibrosas de otros
músculos alrededor del nervio ciático.
170
Chapter 22 P I R I F O R M I S S Y N D R O M E ( S C I A T I C A ) 171
Indicaciones
■ Dolor que irradia hacia abajo por la nalga.
■ Dolor que irradia hacia abajo por la parte posterior del muslo.
■ Lumbago.
■ Espasmos musculares.
Contraindicaciones
■ Edema del disco espinal.
■ Traumatismo agudo.
■ Pérdida de movimiento en la pierna afectada.
■ Parestesia (sensación de quemazón o punzante).
■ Venas varicosas.
171
PAUTA TERAPÉUTICA EN EL SÍNDROME PIRIFORME (CIÁTICA)

PROCEDIMIENTO:
1 Colocar una almohada o un cojín bajo la pelvis si la curvatura inferior
de la espalda es importante (lordosis; véase el Capítulo 18).
2 Empezar el tratamiento realizando un masaje básico de 5 minutos en la zona
inferior de la espalda.
3 Roce de los músculos tendinosos desde inferior a superior.
4 Realizar amasamiento y masaje profundo con el puño abierto de los tendones
(Figura 22-1).
Figura 22-1 ■
Capítulo 22 SÍNDROME PIRIFORME (CIÁTICA) 173
5 Encontrar el vientre de los tres músculos tendinosos y realizar estiramientos

con el pulgar en toda la zona desde inferior a superior (desde el hueco poplíteo
hasta el isquion).
6 Encontrar y desactivar todos los puntos gatillo (PG) activos en los músculos
tendinosos.
7 Encontrar el origen del músculo tendinoso, colocar la mano sobre la pierna y
pedir al paciente que aguante. Cuando se encuentra, emplear la fricción a través
de las fibras sobre el origen del músculo tendinoso (tuberosidad isquial),
asegurándose de que no se aplica la fricción a través de las fibras sobre el hueso.
8 Superar el glúteo mayor y realizar roce en toda el área con el puño abierto.
9 Realizar difusión con el pulgar y masaje circular con el puño en la misma zona
(Figuras 22-2 y 22-3).
Figura 22-2 ■ En todas las ocasiones debe tenerse en

cuenta una mecánica corporal apropiada.
Figura 22-3 ■ Realizar difusión con los pulgares.
10 Realizar fricción a través de las fibras sobre el borde del sacro (no sobre
el hueso) (Figura 22-4).
Figura 22-4 ■
11 Encontrar y desactivar todos los puntos gatillo activos (no el vientre del
piriforme ya que el nervio ciático se encuentra por debajo de él). Buscar los
puntos gatillo sobre el glúteo medio. En este momento también se puede
realizar enrollamiento de la piel.
12 Empezar con la fricción a través de las fibras hasta el origen y la inserción del
piriforme, y realizar estiramientos con el pulgar de su vientre, teniendo cuidado
de no sobrepasar la tolerancia al dolor del paciente (no superar el 8 en una
escala de 1 a 10) (Figura 22-5).
Figura 22-5 ■
13 Mover la rodilla lateralmente (para encontrar con facilidad el trocánter mayor)

y aplicar fricción circular alrededor del trocánter mayor (Figura 22-6).
Figura 22-6 ■
14 Concluir con difusión a través del pulgar y roce.

15 Cubrir el área y realizar compresiones con el puño por debajo de la cresta ilíaca
y por encima del trocánter mayor.
16 Finalizar el tratamiento con estiramientos de los músculos tendinosos,
el piriforme y la parte baja de la espalda.
Capítulo 23
DISFUNCIÓN DEL CUÁDRICEPS
ÍNDICE OBJETIVOS
Indicaciones 1 Definir las causas frecuentes de la disfunción del cuádriceps
Contraindicaciones
2 Describir los síntomas frecuentes de la disfunción del cuádriceps
Pauta terapéutica en la disfunción
del cuádriceps 3 Identificar las indicaciones habituales de la pauta terapéutica
de la disfunción del cuádriceps
Disfunción del cuádriceps de la disfunción del cuádriceps
5 Comprender y llevar a cabo una pauta terapéutica de la disfunción
del cuádriceps
L
a disfunción del cuádriceps es un cuadro conocido por
causar debilidad, parestesia, reducción del rango de mo-
vimiento (RDM) de la rodilla y la cadera, y calambres.
Esta disfunción puede ser el resultado de traumatismos, inacti-
vidad, exceso de uso, torsiones u otros trastornos relacionados
con el muslo. Los síntomas incluyen entumecimiento, una sen-
sación de hormigueo, dolor en la rodilla y calambres. Existen
cuatro músculos que componen el grupo del cuádriceps, pero
sólo uno (el recto femoral) cruza la articulación de la cadera,
lo cual le hace más vulnerable a su lesión.
178
Chapter 23 Q U A D R I C E P S D Y S F U N C T I O N 179
Indicaciones
■ Dolor en el muslo.
■ Calambres.
■ Mala alineación postural.
Contraindicaciones
■ Historia de enfermedad vascular.
■ Lesión aguda.
■ Edema.
179
PAUTA TERAPÉUTICA EN LA DISFUNCIÓN DEL CUÁDRICEPS

PROCEDIMIENTO:
1 Roce y calentamiento de la extremidad empezando en la pierna y acabando
en el muslo.
2 Roce profundo del grupo del cuádriceps.
3 Estiramiento con el pulgar (fricción con las fibras) del vientre del grupo del
cuádriceps, empezando justo por encima de la rótula y acabando 5 cm por
debajo de la espina ilíaca anterosuperior (EIAS) (Figura 23-1).
Figura 23-1 ■
Capítulo 23 DISFUNCIÓN DEL CUÁDRICEPS 181
4 Emplear la fricción a través de las fibras en el origen e inserción del recto

femoral (Figura 23-2).
Figura 23-2 ■
5 Realizar fricción circular alrededor de la rótula (Figura 23-3).

Figura 23-3 ■
6 Encontrar y desactivar todos los puntos gatillo (PG) activos en el grupo

del cuádriceps, prestando mucha atención al vasto medial y al vasto lateral
(Figura 23-4).
Figura 23-4 ■
7 Realizar roce con el puño abierto, moviéndose hacia arriba del muslo sobre
el recto femoral (Figuras 23-5 y 23-6).
Figura 23-5 ■ Efectuar roce con el puño abierto, desplazándose hacia arri-
ba por el muslo sobre el recto anterior (visión general para mostrar la mecánica corporal).
Figura 23-6 ■ Efectuar roce con el puño abierto, desplazándose hacia arri-
ba por el muslo sobre el recto anterior (visión cercana para mostrar la colocación de la
mano).
8 Realizar estiramiento lineal profundo hacia arriba del muslo (Figura 23-7).
Figura 23-7 ■
9 Mover ligeramente el recto femoral al lado y realizar fricción circular en el

vasto intermedio (bajo el recto).
10 Roce y realizar percusiones de masaje para concluir.
11 Estiramiento del cuádriceps, los músculos tendinosos y los grupos aductores.
Capítulo 24
TRASTORNO DE LA BANDA ILIOTIBIAL
ÍNDICE OBJETIVOS
Indicaciones 1 Definir las causas frecuentes del trastorno de la banda iliotibial (IT)
Contraindicaciones 2 Describir los síntomas frecuentes del trastorno de la banda IT
de la banda iliotibial
del trastorno de la banda IT
4 Clasificar las contraindicaciones habituales de la pauta terapéutica
PALABRAS CLAVE del trastorno de la banda IT
Trastorno de la banda iliotibial
Enfermedad vascular periférica 5 Comprender y llevar a cabo una pauta terapéutica del trastorno
de la banda IT
E
l trastorno de la banda iliotibial es un cuadro inflama-
torio resultado de la fricción de la banda del tendón
iliotibial (IT) sobre el hueso exterior (fémur). Aunque el
síndrome puede estar causado por una lesión directa en la rodi-
lla, a menudo se debe a estrés por un exceso de uso a largo
plazo (p. ej., por el entrenamiento deportivo). Los síntomas
incluyen un dolor o sensación de ardor en el lado de la rodilla
durante la actividad, e irradiación del dolor desde el lateral de
la cadera hacia abajo hasta la cara lateral de la rodilla. Además
se puede percibir un «chasquido» cuando se dobla la rodilla y
después se estira. Los métodos de tratamiento incluyen terapia
con masaje, estiramiento, reposo o cirugía.
186
Chapter 24 I L I O T I B I A L B A N D D I S O R D E R 187
Indicaciones
■ Dolor sobre la cara lateral del muslo.
■ Dolor en la rodilla.
■ Rigidez muscular.
■ Reducción del rango de movimiento (RDM) de la rodilla y la cadera.
Contraindicaciones
■ Edema.
■ Torsiones agudas de la rodilla.
187
PAUTA TERAPÉUTICA EN EL TRASTORNO DE LA BANDA ILIOTIBIAL

(CON EXPOSICIÓN DEL LADO QUE SE VA A TRABAJAR)
PROCEDIMIENTO:
1 Asegurarse de que el paciente está cómodo colocando una almohada o un cojín
entre las rodillas para que se apoye.
2 Roce de todo el lado del muslo desde la rodilla hasta la cresta ilíaca.
3 Esta área suele ser muy sensible, por lo que hay que proceder con cuidado
durante el estiramiento con el pulgar sobre la banda IT desde la rodilla hacia
el músculo tensor de la fascia lata (TFL) (Figura 24-1).
Figura 24-1 ■
4 Emplear la fricción a través de las fibras sobre toda la banda, empezando

en la parte lateral de la rodilla y acabando sobre el músculo TFL.
5 Desplazar la banda IT y realizar fricción circular inmediatamente por debajo
de ella (Figura 24-2).
Capítulo 24 TRASTORNO DE LA BANDA ILIOTIBIAL 189
PAUTA TERAPÉUTICA EN EL TRASTORNO DE LA BANDA ILIOTIBIAL
Figura 24-2 ■
6 Estiramiento con el pulgar (fricción con las fibras) del vientre del músculo TFL
(Figura 24-3).
Figura 24-3 ■
7 Emplear la fricción a través de las fibras sobre el origen del músculo TFL.
8 Realizar roce profundo sobre toda la parte medial del muslo.
9 Realizar percusiones de masaje de conclusión.
10 Estiramiento del músculo TFL y de la banda IT.
Capítulo 25
DISFUNCIÓN PATELOFEMORAL
ÍNDICE OBJETIVOS
Indicaciones 1 Definir las causas frecuentes de la disfunción patelofemoral
Contraindicaciones
2 Describir los síntomas frecuentes de la disfunción patelofemoral
Pauta terapéutica en la disfunción
patelofemoral 3 Identificar las indicaciones habituales de la pauta terapéutica
de la disfunción patelofemoral
Disfunción patelofemoral de la disfunción patelofemoral
5 Comprender y llevar a cabo una pauta terapéutica de la disfunción
patelofemoral
L
a disfunción patelofemoral deriva de una lesión que se
produce en la articulación entre la rótula (patela) y el
fémur situado por debajo de ella. La rótula es un hueso
en forma de diamante que se encuentra en un surco que tiene
una forma exactamente idéntica situado por delante de ambos
fémures. La rótula funciona como una polea para ayudar al
cuádriceps y proporcionar una ventaja mecánica para conseguir
fuerza añadida. La disfunción patelofemoral puede suceder
cuando la rótula es forzada con una presión excesiva sobre el
fémur subyacente, o cuando roza excesivamente sobre un lado
del surco. Esto causa una irritación del cartílago de la rótula, lo
cual da lugar a inflamación y dolor.
La presión excesiva de la rótula contra el fémur podría
derivar además de un músculo cuádriceps excesivamente tenso.
190
Chapter 25 P A T E L L O F E M O R A L D Y S F U N C T I O N 191
Indicaciones
■ Músculos tensos.
■ Calambres frecuentes.
■ Incapacidad para «fijar» la rodilla.
Contraindicaciones
■ Edema agudo.
■ Torsión aguda de un ligamento.
■ Enfermedad vascular periférica.
191
PAUTA TERAPÉUTICA EN LA DISFUNCIÓN PATELOFEMORAL

PROCEDIMIENTO:
1 Roce del cuádriceps (una mano sobre la otra).
2 Realizar la técnica con el puño abierto hacia arriba del muslo.
3 Realizar amasamiento profundo sobre el cuádriceps.
4 Estiramiento con el pulgar (fricción con las fibras) del vasto lateral, el recto
femoral y el vasto medial en un ángulo (moviéndose lateralmente)
(Figura 25-1).
Figura 25-1 ■
Capítulo 25 D I S F U N C I Ó N PAT E L O F E M O R A L 193
5 Encontrar y desactivar todos los puntos gatillo (PG) activos en el grupo

del cuádriceps (Figura 25-2).
Figura 25-2 ■
6 Colocar la rodilla en flexión y emplear la fricción a través de las fibras sobre

el origen del recto femoral.
7 Retirar el cojín situado bajo la rodilla que se va a trabajar, y colocar la pierna
hacia abajo de la mesa.
8 Desplazar la rótula de medial a lateral «sólo» y emplear la fricción circular bajo
la rótula (la rodilla debe estar sobre una superficie plana). Repetir dos o tres
veces (Figura 25-3).
Figura 25-3 ■

PROCEDIMIENTO:
1 Aplicar roce a los músculos tendinosos, de inferior a superior.
2 Realizar amasamiento y masaje profundo con el puño abierto sobre
los músculos tendinosos.
3 Encontrar el vientre de los tres músculos tendinosos y realizar estiramientos
con el pulgar desde inferior a superior (desde el poplíteo hacia el isquion)
en toda el área.
4 Encontrar y desactivar todos los puntos gatillo en los músculos tendinosos.
5 Colocar la mano sobre la pierna y pedir al paciente que haga resistencia
con el fin de encontrar el origen de los músculos tendinosos; cuando se hayan
encontrado, emplear la fricción a través de las fibras sobre el origen de los
músculos tendinosos (tuberosidad isquial), asegurándose de no emplear la
fricción a través de las fibras sobre el hueso (repetir para la inserción).
6 Roce y realizar percusiones de masaje de conclusión sobre el área trabajada
(Figuras 25-4 y 25-5).
Capítulo 25 D I S F U N C I Ó N PAT E L O F E M O R A L 195
Figura 25-4 ■ Realizar roce y percusiones de masaje concluyentes sobre el

área que se trabaja.
Figura 25-5 ■ Realizar roce y percusiones de masaje concluyentes sobre el

área que se trabaja.
7 Concluir el tratamiento con estiramiento de los grupos de los músculos

tendinosos, el cuádriceps, la banda iliotibial y los aductores.
Capítulo 26
DOLOR PRETIBIAL
ÍNDICE OBJETIVOS
Indicaciones 1 Definir las causas frecuentes del dolor pretibial
Contraindicaciones
2 Describir los síntomas frecuentes del dolor pretibial
Pauta terapéutica en el dolor pretibial
3 Identificar las indicaciones habituales de la pauta terapéutica del dolor
pretibial
PALABRAS CLAVE
Dolor pretibial 4 Clasificar las contraindicaciones habituales de la pauta terapéutica
Facilitación neuromuscular del dolor pretibial
propioceptiva (FNP) 5 Comprender y llevar a cabo una pauta terapéutica del dolor pretibial
E
l dolor pretibial (síndrome de estrés tibial medial) es una
inflamación de la fina capa de tejido que cubre el hueso
(periostio). Un dolor pretibial es una lesión o una tor-
sión que sucede a lo largo o inmediatamente por detrás del
borde interno (medial) de la espinilla (tibia). El dolor suele ocu-
par aproximadamente entre 7,5 y 10 cm. El dolor pretibial se
debe al ejercicio y al exceso de uso de la(s) pierna(s) afectada(s).
Los estudios demuestran que el dolor pretibial suele afectar a
corredores, bailarines de aeróbic, y atletas o personas que utili-
zan de forma intensa sus piernas cuando realizan ejercicio.
Determinados factores contribuyen al inicio del dolor pre-
tibial, incluyendo la práctica excesiva de ejercicio, de baile, el
uso excesivo (fatiga del músculo), un pie extremadamente
plano o con un arco plantar anormalmente rígido, golpes en las
rodillas o piernas arqueadas en los corredores, bailarines de
aeróbic y personal militar (debido al ejercicio agotador y a los
escasos estiramientos). Los tratamientos incluyen masaje, esti-
ramientos y/o tomar medicamentos antiinflamatorios.
196
Chapter 26 S H I N S P L I N T S 197
Indicaciones
■ Torsiones.
■ Rigidez.
■ Pérdida del rango de movimiento (RDM).
Contraindicaciones
■ Edema.
■ Esguinces.
■ Lesión aguda.
197
PAUTA TERAPÉUTICA EN EL DOLOR PRETIBIAL

PROCEDIMIENTO:
1 Emplear la liberación miofascial (LMF) lenta de inferior a superior sobre toda
el área anterior de la pierna (dos veces en cada lado de la pierna) (Figura 26-1).
Figura 26-1 ■
NOTA: la LMF debe realizarse con una cantidad mínima de crema.

2 Emplear la LMF de medial a lateral en un lado cada vez (sólo una vez).
3 Hacer rodar la piel en toda el área si el paciente lo tolera (Figura 26-2).
Capítulo 26 DOLOR PRETIBIAL 199
Figura 26-2 ■
4 Roce de toda el área tibial anterior.

5 Realizar modelado muscular (empleando el roce profundo) con la palma hacia
arriba desde el maléolo lateral hasta la cabeza del peroné.
6 Estiramientos profundos del área entre el músculo tibial anterior y el músculo
extensor largo de los dedos (sólo lateral a la pierna) (Figura 26-3).
Figura 26-3 ■
7 Aplicar fricción a través de las fibras paralela a las inserciones tendinosas de los
músculos tibial anterior, extensor largo del pulgar, extensor largo de los dedos
y peroneo tertilo (Figura 26-4).
Figura 26-4 ■
8 Encontrar y desactivar todos los puntos gatillo (PG) activos a lo largo del tibial
anterior (sólo lateral) (Figura 26-5).
Figura 26-5 ■
9 Roce de la pierna.
Capítulo 26 DOLOR PRETIBIAL 201

PROCEDIMIENTO:
1 Con un cojín bajo la pierna que se va a trabajar, estar de pie delante de la pierna
y colocar los pulgares inmediatamente por encima de la cresta tibial (el surco
entre el tibial anterior y la tibia).
2 Coger el surco con los pulgares y empujar del área medial a la lateral
aproximadamente 2,5 cm hasta que se note un cambio. Realizar esta técnica
en todo el surco.
3 Roce y realizar percusiones de masaje de conclusión.
4 Realizar estiramiento mediante facilitación neuromuscular propioceptiva
(FNP) en el músculo tibial anterior.
Capítulo 27
FASCITIS PLANTAR
ÍNDICE OBJETIVOS
Indicaciones 1 Definir las causas frecuentes de la fascitis plantar
Contraindicaciones
2 Describir los síntomas frecuentes de la fascitis plantar
Pauta terapéutica en la fascitis
plantar 3 Identificar las indicaciones habituales de la pauta terapéutica
de la fascitis plantar
Fascitis plantar de la fascitis plantar
Enfermedad vascular periférica (EVP) 5 Comprender y llevar a cabo una pauta terapéutica de la fascitis plantar
L
a fascitis plantar es una inflamación de la fascia plantar,
una fina capa de tejido resistente que sostiene el arco del
pie. Los desgarros microscópicos repetidos de la fascia
plantar causan malestar, dolor y tejido cicatricial. Este trastorno
se denomina también «espolones calcáneos»; sin embargo, esto
no siempre es exacto porque los crecimientos óseos en el talón
pueden ser un factor o no.
El dolor asociado con la fascitis plantar es más perceptible
al principio de una actividad y disminuye cuando el cuerpo se
calienta. Estar de pie de forma prolongada puede causar tam-
bién dolor en el talón. En los casos más graves, el dolor puede
empeorar hacia el final del día.
Existe una serie de posibles causas de fascitis plantar, inclu-
yendo tirantez del pie y la pantorrilla, entrenamiento atlético

202
Chapter 27 P L A N T A R F A S C I I T I S 203
inapropiado, estrés sobre el arco plantar, debilidad del pie o lesión. Las personas con
arcos plantares bajos, pies planos o arcos plantares altos tienen un riesgo aumentado de
presentar fascitis plantar.
Indicaciones
■ Bandas tensas en los músculos de la pantorrilla.
■ Lesión subaguda.
■ Lesión crónica.
■ Dolor en el arco del pie.
Contraindicaciones
■ Historia de coágulos sanguíneos.
■ Embarazo.
■ Lesiones agudas.
203
PAUTA TERAPÉUTICA EN LA FASCITIS PLANTAR

PROCEDIMIENTO:
1 Roce de los músculos posteriores de la pierna (con una mano sobre la otra).
2 Amasamiento del músculo gastrocnemio.
3 Realizar estiramiento profundo del tendón de Aquiles y del gastrocnemio,
asegurándose de estar lejos del área poplítea y la línea media del gastrocnemio
(Figura 27-1).
Figura 27-1 ■
Capítulo 27 FA S C I T I S P L A N TA R 205
4 Encontrar y desactivar todos los puntos gatillo (PG) activos en los músculos
gastrocnemio, sóleo y plantar.
5 Tener cuidado con el área poplítea, pinzar y friccionar la cabeza del
gastrocnemio dos veces en cada lado (lateral y después medial) (Figura 27-2).
Figura 27-2 ■
6 Roce de todo el músculo.

7 Calentar la superficie plantar del pie con roce y estiramiento digital
(Figura 27-3).
Figura 27-3 ■
Capítulo 27 FA S C I T I S P L A N TA R 207
8 Profundizar con el pulgar (se puede usar una barra en T) de superior a inferior
sobre la superficie plantar, empezando sobre el calcáneo y deteniéndose en los
metatarsianos (Figura 27-4).
Hay que tener cuidado con la superficie medial; puede ser extremadamente sensible.
Figura 27-4 ■
9 Roce y estiramiento de los pulgares del pie en dorsiflexión para la liberación

de la fascia.
10 Concluir con el estiramiento del gastrocnemio y la sección plantar del pie.

Capítulo 28
SÍNDROME DE FIBROMIALGIA
ÍNDICE OBJETIVOS
Indicaciones 1 Definir las causas frecuentes del síndrome de fibromialgia
Contraindicaciones
2 Describir los síntomas frecuentes del síndrome de fibromialgia
de fibromialgia 3 Identificar las indicaciones habituales de la pauta terapéutica
del síndrome de fibromialgia
Síndrome de fibromialgia del síndrome de fibromialgia
Punto de Hoku 5 Comprender y llevar a cabo una pauta terapéutica del síndrome
de fibromialgia
L
a fibromialgia es un cuadro caracterizado por un dolor
extenso en articulaciones, músculos, tendones, dermato-
mas y otros tejidos blandos. Los síntomas relacionados
con el síndrome de fibromialgia (SFM) incluyen fatiga, rigidez
por la mañana, problemas de sueño, dolores de cabeza, falta de
motivación, entumecimiento en las manos y pies, depresión y
ansiedad. Los más frecuentes son fatiga incapacitante, dolor
muscular y articular persistente, y graves problemas de olvido,
irritabilidad y depresión. Este cuadro es más frecuente en muje-
res que en hombres, y generalmente se produce entre los 35 y
los 60 años de edad; sin embargo, ha habido casos en los que
el SFM ha empezado en los años de la adolescencia. Los trata-
mientos incluyen dosis bajas de fármacos, ejercicio, visualiza-
ción, terapia con masaje, consejo, tratamiento del estrés y gru-
pos de apoyo.
208
Chapter 28 F I B R O M YA L G I A S Y N D R O M E 209
Consideraciones para el masaje:
■ Los puntos dolorosos pueden ser muy sensibles; por lo tanto, hay que asegurar-
se de estar en constante comunicación con el paciente durante el tratamiento.
■ Las personas con SFM se cansan fácilmente. Hay que ser sensible al grado de
fatiga y detener el tratamiento si se alcanza el punto de tolerancia al dolor.
■ Las técnicas empleadas deben ser percusiones de masaje largas y lentas.
■ El entorno debe ser tranquilo.
■ Existen aproximadamente entre 18 y 20 puntos dolorosos en el cuerpo que pue-
den estar relacionados directamente con el SFM. Mantener estos puntos duran-
te 30 a 60 segundos a menos que el paciente pida otra cosa.
Indicaciones
■ Fatiga.
■ Dolorimiento muscular.
■ Puntos dolorosos relacionados activos.
■ Dolores de cabeza.
■ Ansiedad.
Contraindicaciones
■ Enfermedad parecida a un cuadro viral.
209
PAUTA TERAPÉUTICA EN EL SÍNDROME DE FIBROMIALGIA

(15 MINUTOS)
PROCEDIMIENTO:
NOTA: el paciente puede estar vestido para esta pauta terapéutica.
1 Tracción cervical con un estiramiento occipital. Asegurarse de contactar con
el punto doloroso en cada lado de la cabeza a lo largo de la cresta occipital
(Figuras 28-1 y 28-2).
Figura 28-1 ■ Mecánica corporal apropiada cuando se inicia la pauta tera-

péutica del síndrome de fibromialgia.
Capítulo 28 SÍNDROME DE FIBROMIALGIA 211
Figura 28-2 ■ Contactar con el punto doloroso a cada lado de la cabeza

a lo largo de la cresta occipital.
2 Estirar las cervicales con el mentón contra el tórax (Figura 28-3).

Figura 28-3 ■
3 Estirar las cervicales lateralmente en un ángulo (no forzarlas) (Figura 28-4).
Figura 28-4 ■
4 Realizar percusiones de masaje laterales en la frente.

5 Aplicar fricción circular lenta al masetero y sobre el área temporal. Acompañar
esta acción con un estiramiento de la articulación temporomandibular
y del masetero.
6 Aplicar presión sobre el punto doloroso en la punta del músculo
esternocleidomastoideo (ECM) por detrás de la mandíbula.
7 Bajar los hombros uniformemente con la parte plana de las manos.
Sostener durante 30 segundos y seguir con un movimiento de balanceo
suave (Figura 28-5).
Figura 28-5 ■
8 Comprimir el punto doloroso localizado en la parte media de los hombros

(trapecio superior).
9 Sostener el punto doloroso en la porción inferior del músculo ECM
(región esternoclavicular).
10 Tracción del brazo y seguir con un rango de movimiento desde inferior
a superior y lateral (no aducción).
11 Sostener el punto doloroso en el epicóndilo lateral del húmero.
12 Realizar masaje suavemente en la mano en un intento de relajar completamente
el ser (Figura 28-6).
Figura 28-6 ■
13 Sostener el punto de Hoku en la hendidura del pulgar (Figura 28-7). Éste se

localiza en el punto más elevado de la protrusión producida por la aducción
del pulgar.
Figura 28-7
■
14 Aplicar percusiones de masaje lentas desde encima de los hombros hasta detrás
de la mano.
15 Colocar la mano suavemente sobre el plexo solar (diafragma) y balancear
suavemente (la otra mano se puede colocar sobre la frente si se desea)
(Figuras 28-8 y 28-9).
Figura 28-8 ■ Colocar la mano suavemente sobre el plexo solar (diafragma).
Figura 28-9 ■ Balancear suavemente.

16 Tracción de ambas piernas juntas; emplear la tracción recta además de lateral.

17 Realizar masaje suave y lento de los pies siguiendo los espacios metatarsianos.
No profundizar ni aplicar una presión elevada o una fricción profunda.

(15 MINUTOS)
PROCEDIMIENTO:
1 Realizar estiramientos del tendón de Aquiles (Figura 28-10).
Figura 28-10 ■
2 Realizar sacudidas de la rodilla con la rodilla doblada en un ángulo de 90º

(Figura 28-11).
Figura 28-11 ■
3 Sostener el punto doloroso en la muesca ciática seguido de los del trocánter

mayor localizados en la parte anterior del fémur.
4 Realizar percusiones de masaje lentas desde encima de las nalgas hasta más allá
de los pies (Figuras 28-12 y 28-13).
Figura 28-12 ■ Posición corporal apropiada cuando se realizan percusiones

de masaje lentas.
Figura 28-13 ■ Posición apropiada de las manos cuando se realizan per-

cusiones de masaje lentas.
5 Realizar estiramiento lumbar con las palmas de las manos planas (cuatro veces)
(Figura 28-14).
Figura 28-14 ■
6 Presionar suavemente el trapecio (Figuras 28-15 y 28-16).
Figura 28-15 ■ Posición del paciente y el profesional

para la opresión del trapecio.
Figura 28-16 ■ Posición de las manos para la opresión del trapecio.

7 Comprimir el punto doloroso en el área romboidea cerca del borde medio

vertebral de la escápula.
8 Aplicar fricción con las fibras a lo largo de la columna con el borde cubital
de la mano desde superior a inferior (Figuras 28-17 y 28-18).
Figura 28-17 ■ Posición corporal apropiada para realizar fricción a lo largo

del lado de la columna.
Figura 28-18 ■ Posición apropiada de las manos para realizar fricción a lo

largo del lado de la columna.
9 Comprimir el punto doloroso en el punto más elevado de la cresta ilíaca.

10 Presionar y estirar suavemente la parte posterior del cuello.
11 Realizar tracción del sacro (Figuras 28-19 y 28-20).
Figura 28-19 ■ Posición apropiada corporal y de las manos para realizar

tracción sacra.
Figura 28-20 ■ Realización de la tracción sacra.

12 Aplicar percusiones de masaje largas y lentas desde los hombros hacia abajo en
toda la superficie posterior del cuerpo siempre hasta los pulgares de los pies
(dos veces en cada lado) (Figura 28-21).
Figura 28-21 ■
13 Colocar una mano sobre la región lumbar y la otra sobre la región torácica
y balancear suavemente el cuerpo, manteniéndolo después inmóvil
aproximadamente durante 1 minuto.
Capítulo 29
ESTIRAMIENTO
ÍNDICE OBJETIVOS
Pectoral 1 Definir las técnicas de estiramiento habituales
Tendones
2 Describir los síntomas frecuentes de la «falta de estiramiento»
Piriforme
Manguito rotador 3 Identificar las indicaciones habituales del estiramiento
Psoas ilíaco 4 Clasificar las contraindicaciones habituales del estiramiento
Cuádriceps 5 Comprender y llevar a cabo ejercicios habituales de estiramiento
Cervical
Cervical lateral
Gastrocnemio
Espalda DEFINICIÓN Y SÍNTOMAS
Extensores de la mano
E
Flexores de la mano xiste una variedad de estilos y técnicas de estiramiento
Zona lumbar que pretenden alargar las fibras de los músculos para
Zona sacra e inferior aumentar la flexibilidad, el flujo sanguíneo y el rango de
Estiramiento espinal movimiento (RDM), y reducir el riesgo de lesión. Los estira-
en decúbito lateral mientos indicados aquí incluyen desarrollo, estático y facilita-
ción neuromuscular propioceptiva (FNP) y fácil; los estira-
PALABRAS CLAVE mientos contraindicados incluyen el de estocada, el balístico
Facilitación neuromuscular (rebote) y la torsión de la columna.
propioceptiva El estiramiento suele realizarse en un esfuerzo por reducir
Balístico la probabilidad de lesión, pero si se lleva a cabo de forma inco-
Torsión de la columna rrecta realmente aumenta las posibilidades de lesión. El múscu-
lo debe calentarse durante al menos 2 o 3 minutos (caminando
o realizando ejercicio) antes del estiramiento. Esto aumenta el
flujo de sangre a la zona, haciendo más fácil el estiramiento de
los músculos. El estiramiento debe realizarse antes y después
del ejercicio; esto ayuda a reducir la producción de ácido lácti-
co, aumenta el tiempo de recuperación y ayuda a mantener un
buen RDM.
226
Capítulo 29 ESTIRAMIENTO 227
Cuando el estiramiento se incorpora dentro de un tratamiento con masaje, debe rea-

lizarse después de la sesión de masaje porque los músculos ya están calientes y oxigena-
dos y responderán mejor a su alargamiento.
Sin embargo, no todos los estiramientos son beneficiosos. El estiramiento balístico
(rebote) causa microrroturas en las fibras musculares, y dará lugar a la aparición en su
interior de tejido cicatricial, que reduce el RDM en la articulación.
Los siguientes estiramientos se pueden emplear para aumentar el efecto del trata-
miento con masaje.
PECTORAL (Figuras 29-1 y 29-2)

Se puede realizar con las siguientes pautas terapéuticas:
■ Síndrome de salida torácica.

■ Hombro congelado.
Figura 29-1 ■
227
228 Parte 3 ESTIRAMIENTO
Figura 29-2 ■
■ Desgarro del manguito rotador.

■ Cifosis.
■ Escoliosis.
TENDONES (Figuras 29-3 y 29-4)

■ Lordosis.
■ Dolor bajo en la espalda.
■ Trastorno del psoas ilíaco.
Figura 29-3 ■
Figura 29-4 ■
■ Síndrome piriforme.
■ Ciática.
■ Disfunción del cuádriceps.
■ Disfunción de la banda iliotibial.
■ Disfunción patelofemoral.
PIRIFORME (Figuras 29-5 y 29-6)

Figura 29-5 ■
Figura 29-6 ■
■ Lordosis.
■ Trastorno del psoas ilíaco.
■ Disfunción piriforme.
■ Ciática.
MANGUITO ROTADOR (Figuras 29-7 y 29-8)


■ Hombro congelado.
Figura 29-7 ■
Figura 29-8 ■
PSOAS ILÍACO (Figuras 29-9 y 29-10)


■ Lordosis.
■ Disfunción del psoas ilíaco.
■ Escoliosis.
Figura 29-9 ■
Figura 29-10 ■
CUÁDRICEPS (Figuras 29-11 y 29-12)


■ Escoliosis.
■ Lordosis.
■ Ciática.
Figura 29-11
Figura 29-12 ■
CERVICAL (Figuras 29-13 y 29-14)

■ Migrañas.
■ Tortícolis.
■ Latigazo.
■ Cifosis.
■ Escoliosis.
Figura 29-13 ■
Figura 29-14 ■
CERVICAL LATERAL (Figura 29-15)

■ Migrañas.
■ Tortícolis.
■ Latigazo.
■ Cifosis.
■ Escoliosis.
Figura 29-15 ■
GASTROCNEMIO (Figura 29-16)

■ Piriforme.
■ Ciática.
■ Cuádriceps.
■ Dolor pretibial.
■ Fascitis plantar.
Figura 29-16 ■
ESPALDA (Figura 29-17)

■ Cifosis.
■ Escoliosis.
■ Lordosis.
Figura 29-17 ■
EXTENSORES DE LA MANO (Figuras 29-18 y 29-19)

■ Epicondilitis lateral.
■ Síndrome del túnel carpiano.
Figura 29-18 ■
Figura 29-19 ■
FLEXORES DE LA MANO (Figura 29-20)

■ Epicondilitis medial.
■ Síndrome del túnel carpiano.
Figura 29-20 ■
ZONA LUMBAR (Figuras 29-21 y 29-22)


■ Escoliosis.
■ Lordosis.
■ Ciática.
Figura 29-21 ■
Figura 29-22 ■
ZONA SACRA E INFERIOR (Figuras 29-23, 29-24 y 29-25)


■ Escoliosis.
■ Lordosis.
■ Ciática.
Figura 29-23 ■
Figura 29-24 ■
Figura 29-25 ■
ESTIRAMIENTO ESPINAL EN DECÚBITO LATERAL (Figura 29-26)


■ Escoliosis.
■ Lordosis.
■ Ciática.
Figura 29-26 ■
GLOSARIO
Acondroplasia: trastorno hereditario del crecimiento del hueso Compresión isquémica: presión aplicada por un terapeuta.
que puede causar raquitismo. Crioterapia: tipo de masaje que emplea el hielo en un esfuerzo
Balístico: tipo de estiramiento que incluye rebote. Puede causar por producir entumecimiento y vasoconstricción.
microdesgarros en las fibras musculares que más tarde dan lugar Desgarro del manguito rotador: desgarro en uno de los cuatro
a tejido cicatricial, reduciendo el RDM en la articulación. músculos del manguito de los rotadores o sus tendones. Los
Cefalea: los dolores de cabeza (cefalea) pueden estar causados cuatro músculos –supraespinoso, infraespinoso, redondo menor
por traumatismos, lesiones, estrés, mal patrón de sueño o y subescapular (SIRS)– se originan en la escápula y juntos
posición, empleo prolongado de un ordenador, mala ergonomía, forman una unidad tendinosa única que conforma un
mala postura, un nervio atrapado a causa de una protrusión de «manguito» sobre el extremo superior del brazo (cabeza del
uno de los discos situados entre las vértebras, o artrosis cervical. húmero). El manguito rotador ayuda a levantar y rotar el brazo
El dolor puede ser desde muy leve hasta grave. y estabiliza la cabeza del húmero dentro de la articulación. Los
Ciclo de la marcha: el término ciclo de la marcha se refiere al síntomas de un desgarro del manguito rotador pueden producirse
patrón cíclico de actividad que tiene lugar durante la marcha. de forma aguda o tener un inicio más gradual. El traumatismo
El ciclo de la marcha consta de un paso, que está compuesto de agudo suele ser producido por un levantamiento de peso o una
dos etapas. Cada etapa de un pie contiene una fase estática caída sobre el brazo afectado; sin embargo, el inicio es gradual
cuando el pie está sobre el suelo y una fase de impulso cuando y puede estar causado por una actividad repetitiva o por una
el pie está (moviéndose) en el aire. degeneración del tendón. Un paciente con un desgarro del
Cifosis: curvatura cóncava anterior exagerada de la columna manguito rotador podría sentir dolor en la parte anterior
torácica. El término cifosis (ki-foe-sis) suele aplicarse a la curva del hombro que se irradia hacia abajo por el lado del brazo.
que da lugar a una «espalda redonda» exagerada. La Otros síntomas pueden incluir rigidez, pérdida de movilidad
radiografía de la espalda permite a los médicos medir el grado y pérdida del rango de movimiento (RDM).
de la curva cifótica. Cualquier curva de cifosis que sea superior Diagnóstico: catalogación de signos y síntomas por parte de un
a 50° se considera anormal. profesional médico titulado.
Cifosis congénita: tipo de cifosis. A veces la columna vertebral Discitis: inflamación del espacio del disco intervertebral.
cervical no se desarrolla apropiadamente mientras el feto se Disfunción del cuádriceps: cuadro conocido por causar
encuentra en el útero, lo cual da lugar a la malformación de los debilidad, parestesia, reducción del rango de movimiento (RDM)
huesos o a la fusión conjunta de varias vértebras. Estas de la rodilla y la cadera, y calambres. Esta disfunción puede ser
situaciones anormales pueden dar lugar a cifosis progresiva el resultado de traumatismos, inactividad, exceso de uso,
cuando el niño crece, y puede ser necesario un tratamiento torsiones u otros trastornos relacionados con el muslo. Los
quirúrgico a una edad muy temprana. síntomas incluyen entumecimiento, una sensación de hormigueo,
Cifosis de Scheuermann: tipo de cifosis. Denominada así por dolor en la rodilla y calambres. Existen cuatro músculos que
el radiólogo danés que describió por primera vez el cuadro, componen el grupo del cuádriceps, pero sólo uno (el recto
presenta una deformidad estética significativamente peor que la femoral) cruza la articulación de la cadera, lo cual le hace más
cifosis postural. La cifosis de Scheuermann (shoe-er-mans) suele vulnerable a la lesión.
afectar a la columna superior (torácica), pero también se puede Disfunción miofascial: cuadro anormal de la fascia que causa
observar en la columna inferior (lumbar). Los factores la aparición de mala postura o mal alineamiento estructural,
agravantes incluyen una actividad postural inadecuada y largos y podría dar lugar a desplazamiento de los huesos o al
períodos de estar de pie o sentado. atrapamiento de vasos sanguíneos y nervios. La liberación
Cifosis postural: tipo de cifosis que suele atribuirse a «andar miofascial (LMF) se conoce como una técnica tisular profunda
o sentarse encorvado». Es un aumento exagerado de la curva que corrige la fascia y el tejido de alrededor que conecta todos
natural de la columna torácica, que generalmente se hace los músculos, huesos y órganos internos.
apreciable durante la adolescencia. Es más frecuente Disfunción patelofemoral: deriva de una lesión que se produce
en las niñas que en los niños. en la articulación entre la rótula (patela) y el fémur situado por
243
244 GLOSARIO
debajo de ella. La rótula es un hueso en forma de diamante que mejorar las condiciones globales de los músculos del brazo,
se encuentra en un surco que tiene una forma exactamente y limitando empujar, estirar o agarrar de forma intensa.
idéntica situado por delante de ambos fémures. La rótula Escoliosis: deformidad complicada que se caracteriza por una
funciona como una polea para ayudar al cuádriceps y curvatura lateral (de lado a lado) y una rotación vertebral
proporcionar una ventaja mecánica para conseguir fuerza (torsión) de la columna vertebral. Si la enfermedad es
añadida. La disfunción patelofemoral puede suceder cuando progresiva, las vértebras y las apófisis espinosas en el área de
la rótula es forzada con una presión excesiva sobre el fémur la curva mayor rotan hacia la concavidad de la desviación. En el
subyacente o cuando roza excesivamente sobre un lado del lado cóncavo de la curva las costillas permanecen estrechamente
surco. Esto causa irritación del cartílago de la rótula, lo cual unidas; en el lado convexo están más separadas.
da lugar a inflamación y dolor. Escoliosis estructural: el tipo más frecuente de escoliosis que
Dolor pretibial (síndrome de estrés tibial medial): puede causar rotación de la columna vertebral.
inflamación de la fina capa de tejido que cubre el hueso Escoliosis estructural transitoria: tipo de escoliosis.
(periostio). Un dolor pretibial es una lesión o una torsión que Escoliosis no estructural: tipo de escoliosis que incluye una curva
sucede a lo largo o inmediatamente por detrás del borde interno en la columna vertebral, sin rotación, que podría ser reversible.
(medial) de la espinilla (tibia). El dolor suele ocupar Espondilolistesis: se produce cuando una vértebra se desliza
aproximadamente entre 7,5 y 10 cm. El dolor pretibial se debe hacia delante en relación con la vértebra adyacente,
al ejercicio y al exceso de uso de la(s) pierna(s) afectada(s). generalmente en la columna vertebral lumbar.
Ectomórfico: clasificación del tipo corporal que indica Estreñimiento: obstrucción en el intestino grueso que impide el
un cuerpo delgado. paso de las heces a través de su camino normal hacia el colon
Endomórfico: clasificación del tipo corporal que indica para su eliminación.
un cuerpo pesado. Evaluación: proceso en el cual un profesional de la atención a la
Entrevista: cuestionario completo de un paciente para determinar salud titulado (médico, quiropráctico o terapeuta) realiza una
cualquier lesión o enfermedad. valoración clínica basándose en la información recogida durante
Epicondilitis lateral (codo de tenista): inflamación o la entrevista y la exploración.
degeneración del tendón que se fija al epicóndilo lateral del Facilitación neuromuscular propioceptiva: el estiramiento
húmero; lesión frecuente entre los jugadores de tenis como mediante facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) es un tipo
resultado de una mala técnica del golpe de revés o un agarre de estiramiento muscular que utiliza el reflejo neurológico
demasiado pequeño. Un agarre demasiado pequeño significa propioceptivo del órgano de Golgi del tendón para facilitar el
que los músculos del codo deben trabajar más duramente, y en estiramiento (de aquí el nombre). Un estiramiento mediante FNP
ocasiones se inflaman. La mayoría de las personas que presentan se realiza haciendo que el paciente contraiga el músculo que usted
un codo de tenista tienen entre 40 y 50 años de edad, pero quiere estirar de forma isométrica activa (contra su resistencia).
puede afectar a atletas y no atletas de cualquier edad. Los Después de la contracción isométrica, pida al paciente que relaje
síntomas de esta lesión son muy parecidos al atrapamiento del el músculo y entonces usted puede estirarlo más de lo que habría
nervio radial. Los tratamientos frecuentes incluyen el empleo de podido de otra forma. El estiramiento mediante FNP también se
ultrasonidos o láser, tratamiento con masaje, rehabilitación, conoce como estiramiento CR (contracción-relajación) o
medicamentos antiinflamatorios, inyección de corticoides o estiramiento RPI (relajación postisométrica). (Nota: el término
cirugía (para el dolor que dura más de 1 año). estiramiento FNP se aplica realmente a una categoría más amplia
Epicondilitis medial (codo de golfista): inflamación o de estiramiento que el estiramiento CR específico; sin embargo,
degeneración del tendón que se fija al epicóndilo medial del el término FNP se emplea ampliamente para referirse de forma
húmero. Esta lesión puede estar causada por un doblamiento específica a este tipo de estiramiento.)
(flexión) forzado y repetido de la muñeca y los dedos, que Fascia: membrana fibrosa que cubre, ofrece soporte y separa los
causa mínimas roturas del músculo y del tendón en esta área. músculos; tejido subcutáneo que conecta la piel a los músculos.
Las causas frecuentes de esta lesión incluyen jugar al golf, Fascitis plantar: inflamación de la fascia plantar, una fina capa
doblamiento (flexión) repetido de la muñeca, agarre, presión de tejido resistente que sostiene el arco del pie. Los desgarros
y torsión de la mano (exceso de uso). Los síntomas incluyen microscópicos repetidos de la fascia plantar causan malestar, dolor
dolorimiento y dolor en el epicóndilo medial, que empeora al y tejido cicatricial. Este trastorno se denomina también «espolones
flexionar la muñeca. Los tratamientos habituales incluyen el calcáneos»; sin embargo, esto no siempre es exacto porque los
empleo de medicamentos antiinflamatorios, terapia con masaje, crecimientos óseos en el talón pueden ser un factor o no.
inyecciones y cirugía. A menudo el reposo de la zona evita una Fase de contacto: es una referencia del ciclo de la marcha y
lesión posterior a la vez que permite que tenga tiempo de se define como el momento en el que el talón de una persona golpea
curarse. La epicondilitis medial se puede evitar realizando –toma contacto– con el suelo. La fase de contacto es la referencia
interrupciones frecuentes durante el trabajo o el juego para de inicio de la fase de postura y acaba la fase de oscilación.
GLOSARIO 245
Fase de oscilación: el ciclo de la marcha está compuesto por dos ■ Fricción circular.
fases: la fase de postura, cuando el pie está sobre el suelo, y la ■ Fricción con la palma de la mano.
fase de oscilación, cuando el pie está (moviéndose) en el aire. ■ Fricción con las fibras.
La fase de oscilación empieza cuando el pulgar del pie abandona
el suelo y la pierna ha sido desplazada hacia delante, y acaba Fricción a través de las fibras: la fricción a través de las fibras
cuando el talón golpea el suelo de nuevo; durante este tiempo, suele aplicarse al vientre muscular perpendicular a la fibra, los
el pie se está desplazando por el aire, de ahí su nombre. La fase orígenes y las inserciones del músculo. Como en cualquier otra
de oscilación de cada pie supone el 40% del ciclo de la marcha. técnica de fricción, la fricción a través de las fibras se aplica
Cuando un pie está en la fase de oscilación, el otro pie está en la correctamente sólo cuando un terapeuta tiene un conocimiento
fase de postura (la fase de oscilación supone menos del 50% del exhaustivo del sistema muscular y del sistema esquelético,
tiempo del ciclo de la marcha porque existe un período de apoyo incluyendo los orígenes, las inserciones, la dirección de las fibras
sobre las dos piernas en el que ambos pies están sobre el suelo, musculares, los lugares de riesgo y las referencias óseas de los
es decir, ambos pies están en la fase de postura). La fase de músculos.
oscilación suele subdividirse en tres fases: oscilación precoz, Fricción circular: la fricción circular se suele emplear en un
oscilación media y oscilación tardía. esfuerzo por aumentar la hiperemia en una zona y suele
Fase de postura: el ciclo de la marcha está compuesto por dos aplicarse alrededor de las referencias óseas, como las
fases: la fase de postura, cuando el pie está sobre el suelo, y la articulaciones o grandes áreas óseas. También se puede emplear
fase de oscilación, cuando el pie está (moviéndose) en el aire. en el tratamiento de los ligamentos para aumentar la secreción
La fase de postura de un pie empieza con el golpe del talón de de líquido sinovial y ayudar a deshacer las adherencias locales en
este pie y acaba con el despegue del pulgar de este pie. La fase una zona. Esta técnica debe aplicarse empleando un movimiento
de postura de cada pie supone el 60% del ciclo de la marcha. digital circular controlado. Hay que tener cuidado para evitar la
Generalmente, cuando un pie está en fase estática, el otro pie fricción directamente sobre un hueso.
está en fase de oscilación (excepto durante el período de apoyo Fricción con las fibras: también conocida como estiramiento
en las dos extremidades, en el que ambos pies están sobre el o difusión, se aplica generalmente a lo largo del músculo.
suelo; esto explica por qué cada pie está en fase estática durante Además de incrementar la circulación, romper el tejido
más del 50% del ciclo de la marcha). Las referencias de la fase cicatricial y realinear las fibras musculares, esta técnica suele
estática son el golpeo del talón, el pie plano, la estática media, el utilizarse para tratar nódulos (nudos). En un esfuerzo por
despegue del talón y el despegue del pulgar del pie. tratar los nudos, los terapeutas a menudo emplean
Fibromialgia: cuadro caracterizado por un dolor extenso en equivocadamente técnicas como la fricción a través de las
articulaciones, músculos, tendones y otros tejidos blandos. Los fibras, la fricción circular o la presión directa; sin embargo,
síntomas relacionados con el síndrome de fibromialgia (SFM) estas técnicas sólo agravan e incrementan el dolor en esta
incluyen fatiga, rigidez matinal, problemas de sueño, dolores área. Para comprender el razonamiento que hay detrás del
de cabeza, entumecimiento de las manos y los pies, depresión y beneficio de emplear la fricción a través de las fibras, hay que
ansiedad. Los más frecuentes son fatiga incapacitante, dolor entender cuál es la composición del nódulo.
muscular y articular persistente, y graves problemas de olvido, Fricción palmar: se aplica con una o con las dos manos y no hay
irritabilidad y depresión. Este cuadro es más frecuente en las mujeres que pretender utilizarla tan profundamente como la fricción
que en los hombres y generalmente se produce entre los 35 transversa profunda. Esta técnica se utiliza típicamente sobre
y los 60 años de edad; sin embargo, ha habido casos en los que grandes áreas musculares (p. ej., cuádriceps, dorsal largo o
el SFM ha empezado en los años de la adolescencia. Los tratamientos trapecio) para aumentar la circulación a un área grande,
incluyen dosis bajas de fármacos, ejercicio, visualización, terapia romper las adherencias superficiales, aumentar el flujo
con masaje, consejo, tratamiento del estrés y grupos de apoyo. sanguíneo e incrementar la flexibilidad tisular.
Fricción: aplicación de movimiento profundo con los dedos, la Fricción transversa profunda: popularizado por James Cyriax,
palma, los nudillos o el codo sobre un tejido blando en un este método ensancha los tejidos fibrosos de los músculos, los
esfuerzo por romper las adherencias, el tejido cicatricial o los tendones o los ligamentos, rompiendo las adherencias fibrosas
nódulos que limitan el flujo sanguíneo, el rango de movimiento no deseadas y restaurando de esta forma la movilidad de los
(RDM), el movimiento o la sensibilidad en esta zona. La fricción músculos. Aunque popularmente se cree que la fricción a través
está diseñada para su aplicación en tejidos blandos, y nunca debe de las fibras y la fricción transversa profunda son lo mismo, la
aplicarse directamente a una protuberancia ósea. Las técnicas de opinión de este autor es que la fricción transversa profunda se
fricción más frecuentes incluyen: puede aplicar a un nivel más profundo que la fricción a través
de las fibras a una zona muscular, incorporando a veces los
■ Fricción a través de las fibras. movimientos del músculo, por ejemplo rotando el antebrazo en
■ Fricción transversa profunda. el momento de aplicar la técnica sobre los músculos extensores
246 GLOSARIO
de la mano. La fricción transversa profunda se puede aplicar y afecta a veces al movimiento, la postura, la integridad
hasta durante 15 minutos para crear una nueva lesión de la columna y los órganos internos.
controlada del tejido, lo cual da lugar a: Lumbago: dolor en la parte baja de la espalda.
Marcha coxálgica: en la artrosis de cadera la cabeza del fémur se
1. Reestructuración del tejido conectivo. vuelve irregular, limitando el movimiento de la articulación de la
2. Incremento de la circulación. cadera (el movimiento de la cabeza femoral en el acetábulo),
3. Analgesia temporal. haciendo que la articulación esté limitada y sea dolorosa. Esto es
4. Incremento del rango de movimiento (RDM). especialmente evidente en la fase de oscilación, cuando la cadera
y la rodilla deben flexionarse para llevar la pierna hacia delante y
Historia del paciente: debe obtenerse una historia exhaustiva por delante del otro pie. La hiperextensión de la cadera al final de
del paciente para determinar el tipo de tratamiento con masaje la fase de postura puede estar disminuida; por lo tanto, la etapa se
que mejor se adapte a él. Deben realizarse preguntas acerca hace más corta. Para permitir que la pierna en la fase de oscilación
del tipo de trabajo que realiza, los accidentes que ha sufrido, se levante del suelo con una restricción muy importante de la
la primera aparición del dolor y las sensaciones físicas, todas flexión de la cadera, una persona levantará la pierna en la fase
ellas piezas del gran rompecabezas que espera ser completado. de postura sobre los dedos de los pies. La amplitud del paso está
Hombro congelado: desgarro o torsión en los músculos del reducida, dependiendo del grado de limitación de la abducción.
manguito rotador y/o los tendones. La degeneración y el uso Los componentes de la marcha normal que pueden estar aumentados
excesivo general suelen ser las dos causas principales de lesión. en la rodilla dolorosa o la marcha coxálgica son la flexión y la
Los tendones de los músculos del manguito rotador reciben muy extensión de la columna vertebral lumbar y la oscilación hacia
poco oxígeno y nutrientes del aporte sanguíneo, por lo que son delante y hacia atrás de la pelvis. El desplazamiento lateral del
especialmente vulnerables a la degeneración con el tronco suele estar aumentado, principalmente en caso de dolor
envejecimiento; por lo tanto, es frecuente que los ancianos tengan y restricción en la cadera de un lado.
problemas en el hombro. Esta falta de aporte sanguíneo es Marcha de cadera flexionada: en general, los individuos que
además el motivo por el cual una lesión en el hombro puede presentan contracturas en flexión de la cápsula de la articulación
tardar mucho tiempo en curar. Existen dos síntomas frecuentes de la cadera tienen la articulación de la cadera flexionada.
de una lesión del hombro: dolor y debilidad. No siempre se La contractura en flexión de la cadera se suele encontrar en
experimenta dolor cuando se produce una lesión en el hombro, individuos que deben estar sentados durante largos períodos
sino que la mayoría de las personas que sienten dolor refieren de tiempo debido a dolor en las extremidades inferiores.
que se trata de un dolor muy vago que puede ser intenso de La disfunción de la articulación de la cadera también puede estar
forma localizada. Es mejor tratar cuanto antes se pueda una lesión causada por compresión o pinzamiento nervioso o disfunción
en el hombro. Las primeras 48 a 72 horas, el estadio subagudo, neuromuscular, entre otras causas.
son cruciales para una recuperación completa y rápida. Marcha de Parkinson: la enfermedad de Parkinson tiene un
Intervención: interacción decidida y capaz del terapeuta con efecto mayor sobre el sistema nervioso central y la marcha de la
el paciente y, cuando es apropiado, otros individuos también persona. Generalmente se observa en individuos ancianos, y
implicados en la atención al paciente empleando diversos suele tratarse con fármacos. La persona que tiene enfermedad de
métodos y técnicas para producir cambios en el cuadro que son Parkinson suele estar de pie con el tronco ligeramente flexionado
consistentes con el diagnóstico y el pronóstico. hacia delante y las caderas y las rodillas flexionadas; a menudo
Irritación nerviosa espinal: situación que puede irritar la parte existe un temblor continuo en todo el cuerpo. En la deambulación
baja de la espalda y causar dolor. (marcha) no suele existir avance del brazo, y el tronco se
Latigazo: lesión de los tejidos blandos del cuello que también se desplaza de derecha a izquierda con un movimiento en bloque.
conoce como esguince cervical o tirón cervical. Se caracteriza por La desviación de la marcha depende de la gravedad, la
un grupo de síntomas que suceden después de una lesión intensidad y la persistencia de la enfermedad.
cervical, generalmente debido a una extensión y flexión bruscas Marcha de rodilla dolorosa: para proteger la rodilla una
(p. ej., un accidente de tráfico con colisión por detrás). La lesión persona contraerá de forma inconsciente el cuádriceps para
puede afectar a las articulaciones intervertebrales, los discos, los eliminar cualquier movimiento en la rodilla. Por lo tanto, el
ligamentos, los músculos cervicales y las raíces nerviosas. El dolor paciente adopta una rotación externa de la extremidad afectada,
cervical puede no estar presente en el momento del accidente lo cual da lugar a una marcha de pato. La cara medial de la
pero puede aparecer poco después. pierna y del pie apuntan en la dirección del movimiento hacia
Lordosis: curvatura convexa anterior anormal de la columna delante. Por lo tanto, se evitan la flexión y la extensión en la
lumbar (espalda hundida). La lordosis (lor-doe-sis) se puede rodilla, y toda la planta del pie se puede colocar sobre el suelo,
encontrar también en el cuello (cervical), pero es más frecuente dando lugar potencialmente a un aumento de la rotación
en la región lumbar. Una lordosis lumbar puede ser dolorosa, de la pelvis.
GLOSARIO 247
Marcha hemipléjica: suele verse en pacientes ancianos y suele Punto gatillo (PG): área de alta facilitación nerviosa que es
estar causada por accidentes neurológicos, como un accidente hiperirritable y dolorosa cuando se comprime, lo cual puede dar
vascular cerebral. Normalmente aparece espasticidad 4 a lugar a disfunción muscular y/o a un trastorno crónico.
6 semanas después del accidente vascular cerebral, lo cual Punto gatillo activo: área de elevada facilitación nerviosa con
da lugar a una pérdida parcial o completa del movimiento y a una banda tensa de músculo esquelético o la fascia asociada.
menudo ocasiona graves desviaciones de la marcha. Cuando la El punto puede ser activo o latente. Si es activo puede irradiar
hemiplejía tiene lugar en el lado derecho, se pierde la oscilación dolor a otra área.
del brazo derecho. El brazo del paciente cuelga si está flácido Punto gatillo inactivo: un punto gatillo inactivo no muestra
o permanece en una posición en flexión del codo si se dolorimiento local ni refiere dolor cuando es comprimido;
ha establecido espasticidad. Para abandonar el suelo durante el exceso de estimulación del punto gatillo podría activar
la fase de oscilación, la cadera debe experimentar abducción este punto gatillo.
mientras la flexión del tronco en el lado sano ayuda a conseguir Punto gatillo latente: un punto gatillo latente sólo muestra
alguna elevación y velocidad de la pelvis en el lado afectado. dolor cuando es comprimido y no refiere dolor; puede irradiar
En este caso existe un paso mínimo y el paciente camina sobre el dolor o no alrededor de este punto.
lado externo del pie afectado, evitando que el talón toque el Raíces nerviosas irritadas: situación que puede irritar la parte
suelo. En un esfuerzo por empujar la otra pierna hacia delante, baja de la espalda y aumentar el dolor.
la persona suele empujar sobre el lado sano elevando el talón, Rango de movimiento: movimiento de las articulaciones.
lo cual da lugar a más degeneración y daño del pie, la pierna, Resultados: resultados del tratamiento del dolor de un paciente,
la cadera y la columna vertebral. que incluyen el remedio de la limitación funcional y la
Marcha sacroilíaca: se puede observar el movimiento entre el discapacidad y la optimización de la satisfacción del paciente,
hueso sacro y el hueso ilíaco durante la marcha normal. Ambos considerando la prevención primaria y secundaria.
huesos están firmemente conectados entre sí. Sin embargo, en Síndrome de la cola de caballo: trastorno que afecta al haz de
esta zona se produce algún movimiento durante la marcha. Los raíces nerviosas (cola de caballo) de la región lumbar inferior de
individuos que tienen alguna afección o trastorno de la la médula espinal. Este cuadro puede causar incontinencia brusca
articulación sacroilíaca tienden a caminar ligeramente inclinados intestinal y/o vesical.
hacia delante con disminución del movimiento de la pelvis. Esto Síndrome de salida torácica: compresión, lesión o irritación de
da lugar a una reducción del movimiento de la pelvis, seguida las estructuras neurovasculares localizadas en la raíz del cuello o
de pasos más cortos. la región torácica superior (salida torácica). Este trastorno suele
Mesomórfico: clasificación del tipo corporal que indica un cuerpo ser el resultado del atrapamiento de las estructuras
muscular. neurovasculares por los músculos escalenos anterior y medio
Migraña: cefalea que suele ser muy intensa y discapacitante. entre la clavícula y la primera costilla, la posible hipotrofia o
Los dolores de cabeza de la migraña pueden ser de naturaleza hipertrofia de la subclavia, o el atrapamiento por el músculo
neurológica, neuromuscular, vascular o nutricional. La palabra pectoral menor.

migraña se origina de la palabra griega hemikranion (dolor Síndrome del túnel carpiano: trastorno en el que el nervio
que afecta a un lado de la cabeza). mediano está comprimido en la muñeca, lo cual causa síntomas
Obesidad: exceso de peso, que puede causar que algunas como quemazón, hormigueos, entumecimiento de los dedos
personas con sobrepeso se inclinen hacia atrás para mejorar –especialmente el pulgar, índice y medio– y dificulta la prensión
el equilibrio, creando de esta forma una curvatura lordótica o cerrar el puño, lo que suele provocar que se caigan las cosas
exagerada. de la mano.
Osteoporosis: enfermedad de la densidad ósea que puede hacer Síndrome piriforme (ciática): cuadro en el cual el músculo
que las vértebras pierdan fuerza, comprometiendo la integridad piriforme irrita al nervio ciático, causando dolor en las nalgas
estructural de la columna vertebral. y dolor referido a lo largo del trayecto del nervio ciático (parte
Postura media: punto medio de la fase de postura del ciclo posterior del muslo). Los pacientes suelen presentar dolor
de la marcha. profundo en las nalgas, que se agrava al sentarse, subir
Pronóstico: determinación del grado de mejoría óptima que se escaleras o agacharse.
podría alcanzar mediante una intervención y la cantidad de Torsión de los músculos erectores de la columna: lesión del
tiempo necesario para alcanzar este nivel. músculo longissimus espinal o del músculo iliocostal que puede
Proyección: movimiento final en la fase de postura del ciclo de la irritar la parte baja de la espalda y aumentar el dolor.
marcha, cuando el talón de la pierna se levanta del suelo y el Torsión espinal: tipo de estiramiento que está contraindicado
antepié empuja al cuerpo hacia delante. En este momento, el para la columna vertebral.
cuerpo es propulsado por la acción de los músculos de la Tortícolis (cuello rígido): cuadro congénito o adquirido del
pantorrilla y la hiperextensión de la cadera. movimiento cervical limitado en el que la persona mantiene
248 GLOSARIO
la cabeza a un lado con el mentón apuntando al lado opuesto. ■ Bloqueo mandibular.

Es el resultado del acortamiento del músculo ■ Dolor desencadenado por bostezar, masticar o abrir la boca
esternocleidomastoideo (ECM). En la primera infancia del paciente ampliamente.
se puede notar una masa firme y no dolorosa en el vientre ■ Ciertos tipos de cefaleas o dolores cervicales.
del músculo y, si no se trata, puede dar lugar a una limitación ■ Dolor en o alrededor del oído que a menudo se extiende
permanente del rango de movimiento (RDM). Los síntomas pueden a la cara.
durar hasta 3 semanas. Diversos tratamientos para el cuello rígido
son los ejercicios de estiramiento suaves, las inyecciones, Trastorno de la banda iliotibial: cuadro inflamatorio resultado
los medicamentos para el dolor y la terapia con masaje. de la fricción de la banda del tendón iliotibial (IT) sobre el hueso
Trastorno de la articulación temporomandibular: se produce exterior (fémur). Aunque el síndrome puede estar causado por
cuando los músculos de la masticación y la articulación de la una lesión directa en la rodilla, a menudo se debe a estrés por un
mandíbula, o la articulación temporomandibular (ATM), no exceso de uso a largo plazo (p. ej., por el entrenamiento
trabajan en conjunto de forma correcta. Suele estar enmascarado deportivo). Los síntomas incluyen un dolor o sensación de ardor
por cefaleas, migrañas, dolores de oído, dolorimiento de los en el lado de la rodilla durante la actividad, e irradiación del
músculos de la articulación, o dolores faciales. Otras causas dolor desde el lateral de la cadera hacia abajo hasta la cara
pueden incluir accidentes como lesiones de la mandíbula, la lateral de la rodilla. Además se puede percibir un «chasquido»
cabeza o el cuello, o enfermedades como la artrosis. Sin cuando se dobla la rodilla y después se estira. Los métodos de
embargo, se considera que factores relacionados con los dientes tratamiento incluyen terapia con masaje, estiramiento, reposo
y la masticación, como el rechinar de dientes o la oclusión dental, o cirugía.
son causas frecuentes de trastornos de la ATM. En muchos casos, Trastorno del psoas ilíaco: el psoas ilíaco es el músculo postural
si se tratan precozmente, los trastornos de la ATM se pueden activo o estabilizador de la articulación de la cadera más
reducir de forma efectiva. Algunos de los síntomas más importante y un flexor de la cadera. Los estudios han
frecuentes de los trastornos de la ATM incluyen: demostrado que el psoas ilíaco compensa los músculos
abductores paralizados cuando se fija al trocánter mayor,
■ Dolorimiento de los músculos de la mandíbula. demostrando que la estabilidad de la pelvis es más importante
■ Ruidos de chasquido/destaponamiento cuando se abre que la reducción del poder flexor de la cadera. Cualquier
o se cierra la boca. debilitamiento o acortamiento del psoas ilíaco dará lugar
■ Dificultad para abrir la boca. probablemente a dolor lumbar bajo.
ERRNVPHGLFRVRUJ ÍNDICE ALFABÉTICO
A Desgaste, 70 Espondilolistesis (vértebras
Accidente vascular cerebral, historia, Diabetes avanzada, 41 desplazadas), 133, 244
41, 59, 87, 95, 119 Diagnóstico, 11, 243 Esternocleidomastoideo (ECM),
Acné facial grave, 49 Difusión profunda (excavación), 159 músculo, 45, 58, 67, 247-248
Acondroplasia, 132, 243 Discitis, 243 Estiramiento, 16
Acupuntura, 41 Disco cervical herniado, forma — balístico (rebote), 226-227, 243
Alambres mandibulares, 49 aguda, 59, 65 — cervical, 234
Aneurisma, 27, 53, 111 — espinal, edema, 171 — — lateral, 235
— abdominal, 136 — intervertebral dañado, 147 — cuádriceps, 233
Ansiedad, 209 Disfunción patelofemoral, 190-195, — espalda, 236
Articulación temporomandibular 243-244 — espinal decúbito lateral, 241
(ATM), 248 Dolor abdominal intenso, — extensores mano, 237
Artritis, 103 147, 157, 165 — flexores mano, 238
— reumatoide, 119 — cervical/cefalea, 34-39 — gastrocnemio, 235-236
— — aguda, 27 — crónico, 103 — manguito rotador, 231
Artrosis, 103 — irradiado, 119, 147 — pectoral, 227-228
Aura, 40 — lumbar (lumbago), 119, 133 — piriforme, 229-230
— molesto, 12, 87, 95 — psoas ilíaco, 232
B — muslo, 179 — tendones, 228-229
Barra en T, 30-31, 93, 101, 207 — pretibial (síndrome estrés tibial — zona lumbar, 239-240
medial), 196-201, 244 — — sacra/inferior, 240-241
C Estreñimiento, 164-169, 244
Calambres, 179 E — crónico, 165
— frecuentes, 191 Ectomórfico, 244 Estrés, 53
Cáncer, historia, 71, 111, 147, Edema, 35, 53, 59, 65, 71, 79, 103, Evaluación, 11, 244
157, 209 133, 147, 179, 187, 197 Excavación, 159
Cefaleas, 119, 209, 243 — abdominal, 165 Exceso uso, 53, 103
Chasquido, 186 — agudo, 191
Ciática, 170-177, 247 — importante, 87, 95 F
Ciclo marcha, 2, 243 Embarazo, 53, 203 Facilitación neuromuscular
Cifosis, 6, 53, 132, 243 Embolismo, 53 propioceptiva (FNP), 16, 59,
— congénita, 111, 243 Endomórfico, 244 226, 244
— postural, 110, 111, 243 Enfermedad cardíaca, 41, 111, 119 Fascia, 244
— Scheuermann, 110-111, 243 — — historia, 79, 87, 95 Fascitis plantar, 202-207, 244
Coágulos sanguíneos, historia, 203 — vascular, 41 Fase oscilación, 3, 245
Codo golfista, 94-101, 244 — — historia, 179 — postura, 2, 245

— tenista, 86-93, 244 — — periférica (EVP), 35, 71, 79, 87, Fatiga, 209
Compresión isquémica, 15, 243 95, 187, 191, 203 Fémur, 190
Contraindicaciones comunes Entrada estándar, 7 Fibromialgia. Ver Síndrome
masaje, 103 Entrevista, 244 fibromialgia (SFM)
Crioterapia (masaje con hielo), Epicondilitis lateral (codo tenista), Flujo sanguíneo, 226
88, 96, 104, 243 86-93, 244 Fracturas, 28, 53, 103
Cuádriceps, disfunción, — — — — diagnosticada, 87 — agudas, 71
178-185, 243 — medial (codo golfista), 94-101, 244 Fricción, 245-246
Cuadro viral, enfermedad — — — — diagnosticada, 95 — a través fibras, 18-20, 245
parecida, 209 Escoliosis, 6, 118-131, 157, 244 — circular, 21-22, 245
Cuello rígido. Ver Tortícolis — estructural, 244 — con fibras (difusión), 23-25, 245
Curvatura espinal lado a lado — — transitoria, 244 — palmar, 22-23, 245
excesiva, 119 — no estructural, 244 — transversa profunda, 20-21, 245
Cyriax, James, 20 Escultura tisular profunda, 28-31
Esguinces, 197 H
D — agudos, 133 Hematomas importantes, 28
Debilidad, 79 Espasmos lumbares, 147 Hemikranion, 40
— muscular, 87, 95, 179 — menstruales, 147, 157 Hemorragia intestinal, 165
— piernas, 147 — musculares, 133, 171 Heridas abiertas, 28
Degeneración, 70 Espina ilíaca anteroinferior (EIAI), Hernias, 157
Depresión, 53, 111 134, 148 — cervicales graves, 35
Desequilibrio postural, 133 — — anterosuperior (EIAS), 29, 120, — discales agudas. Ver también Disco
Desgarro manguito rotador, 134, 147, 180 cervical herniado, forma aguda
78-85, 243 — — posterosuperior (EIPS), 120 — — importantes, 119, 133
— tercer grado, 79 Espolón calcáneo, 7, 202 — estranguladas, 165
249
250 Í N D I C E A L FA B É T I C O
Hielo, masaje, 88, 96, 104 Mesomórfico, 247 Resultados, 11, 247
Historia paciente, 246 Migraña, 40-47, 119, 247 Rigidez, 197
Hombro congelado, 70-77, 246 — dietética, 41 — cervical, 35
— lesiones, 71 — vascular, 41 — cuello, 59, 65
— redondeado, 111 Movimientos intestinales, frecuencia — muscular, 187
— rígido, 79 baja, 165 Riñón, infección, 147
Huesos frágiles, 28, 119 Muestra formulario entrada, 8 Rodilla, dolor, 187, 191, 197
— — historia clínica, 10 — torsión aguda, 187
I Músculo, dolorimiento, 209 Rótula, 190
Inclinación pélvica anterior — erector columna, torsión, 147, 247
exagerada, 133 — tenso, 191 S
Infecciones, 53 Sensación punzante, 79
Infraespinoso, 84 N Síndrome cola caballo, 147, 247
Intervención, 11, 246 Neoplasias malignas, 27 — estrés tibial medial, 196-201, 244
Nervio espinal, irritación, 147, 246 — fibromialgia (SFM), 53,
J 208-224, 245
Joroba, 132 O — piriforme (ciática), 170-177, 247
Obesidad, 133, 247 — salida torácica (SST), 52-57, 247
L Osteoporosis, 133, 247 — túnel carpiano (STC), 102-109, 247
Latigazo, 35, 64-69, 246 SOAP (subjetivo, objetivo, análisis o
— crónico, 65 P valoración y plan), formulario, 7, 9
— subagudo, 65 Parestesia, 171 Sueño inadecuado, historia, 59
Latissimus dorsal, 84 Parkinson, enfermedad, 4, 246 Supraespinoso, infraespinoso,
Lesión, 103 — marcha, 246 redondo menor, subescapular
— abierta, 49, 87, 95, 187, 191, 209 Patrones marcha, marcha cadera (SIRS), 78, 243
— aguda, 179, 197, 203 flexionada, 4
— articular, 147 — — — coxálgica, 3-4 T
— crónica, 203 — — — hemipléjica, 4 Talón, golpe, 2
— nerviosa, 119 — — — normal, 2-3 Tecnología información (TI), 103
— ósea, 147 — — — Parkinson, 4-5 Tejido cicatricial, 71
— por estiramiento repetitivo, 103 — — — rodilla dolorosa, 3 Tendón iliotibial (IT), 186
— subaguda, 203 — — — sacroilíaca, 4 Tensor fascia lata (TFL), 188
— vascular, 53 Piel, cuadros cutáneos, 65 Torsión cuello, 59
Liberación miofascial (LMF), 57, 72, — — — visibles, 103 — espinal, 226, 247
108, 116, 158, 198 — erupción, 59 Torsiones, 197
— — — contraindicaciones, 27-28 — irritaciones, 28 — agudas, 133
— — — datos fascia sana, 26-27 Postura media, 2, 247 — musculares, 147, 157
— — — escultura tisular profunda, Pronóstico, 11, 247 Tortícolis, 35, 58-63, 247-248
28-31 Proyección, 2, 247 Trastornos articulación
— — — tratamiento, 27 Psoas ilíaco, trastorno, 156-163, 248 temporomandibular (ATM),
Ligamento, lesión, 147 Punto doloroso relacionado 48-51, 248
— torsión aguda, 191 activo, 209 — banda iliotibial, 186-189, 248
Lordosis, 6, 132-145, 157, 246 — gatillo (PG) activo, 13, 247 — mecánicos, 53
Lumbago, 119, 133, 171, 246 — — habitual, 14 — posturales, 53
Lumbalgia, 146-155, 157 — — inactivo, 12, 247 — vasculares graves, 157
Luxaciones, 65 — — latente, 13, 247 Tratamiento fármacos enfermedad
— — terapia, 247 Parkinson, 4
M — — — clasificación, 12-13 Traumatismo, 59
Mala ergonomía, 103, 133 — — — localización, 13-14 — agudo, 35, 171
— postura, 59, 111, 147 — — — métodos relajación, 15-16 — crónico, 53
Malas alineaciones posturales, — — — palpación, 14-15 — grave agudo, 147
119, 179 — — — precaución, 17 — subagudo, 53
Mamas grandes, 111 Trombosis, 53
Manguito rotador, 78 R Tumores, 53
Marcha cadera flexionada, 4, 246 Radiografía espalda, 110
— coxálgica, 246 Raíces nerviosas irritadas, 147, 247 V
— hemipléjica, 246-247 Rango movimiento (RDM), 18, 35, Valoración, 2-11
— rodilla dolorosa, 246 58, 65, 71, 79, 87, 95, 109, 147, — consulta, 7
— sacroilíaca, 247 178-179, 187, 191, 197, 226, 247 — definiciones, 11
Masa abdominal, 157 Rebote, 226-227 — patrones marcha, 2-5
— — dolorosa, 165 Redondo mayor, 84 Venas varicosas, 171, 179, 187, 191,
Masaje abdominal, 164-169 — menor, 84 197, 203

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MASOTERAPIA PROFUNDA

Manual de terapia neuromuscular

Enrique Fabian Fernandez, NMT

Parte Dos PAUTAS DE TRATAMIENTO, 33

Parte Tres ESTIRAMIENTO, 225

MARCHA DE RODILLA DOLOROSA

MARCHA DE CADERA FLEXIONADA

El terapeuta debe observar lo siguiente:

Actitud de marcha y patrones ambulatorios

Figura 1-3 ■ Comparar la altura de la apófisis mastoides derecha e izquierda.

Figura 1-4 ■ Comparar la altura de los hombros derecho e izquierdo.

Figura 1-5 ■ Comparar la altura de las rodillas derecha e izquierda.

ENTREVISTA (OBTENER INFORMACIÓN)

Historia médica del paciente

Formulario de entrada y salida mdica

Figura 1-6 ■ Muestra de formulario de entrada.

Nombre del paciente: Fecha:

Nombre del profesional:

ESTADO DEL PACIENTE

• Información del paciente, fuente de derivación o libros de referencia:

2) Información de la valoración (física, marcha, palpación, prueba muscular):

Lo que se ha hecho en esta sesión:

Hora de entrada: Hora de salida:

Firma del terapeuta:

Registro de salud del paciente

Nombre: Teléfono: ( ) Fecha de nacimiento:

Dirección: Ciudad: Estado: C.P.

Derivado por: Teléfono: ( )

En caso de emergencia: Teléfono: ( )

Si responde usted «Sí» a cualquie

¿Padece usted alergias? ¿Es usted portador de un marcapasos?

¿Padece usted epilepsia o convulsiones? ¿Está tomando usted algún medicamento?

¿Tiene usted venas varicosas

¿En alguna ocasión o actualmente

¿Tiene usted alguna enfermedad

¿Está usted embarazada o está dando

Firma del paciente: Fecha:

■ Evaluación: proceso en el que un profesional de la salud titulado (médico,

■ Diagnóstico: decisión que se alcanza al final de la exploración y la evalua-

■ Pronóstico: determinación del grado de mejoría óptima que se podría alcan-

■ Intervención: interacción resuelta y experta del terapeuta con el paciente y,

Este icono representa un área en la que debe emplearse un cuidado extremo

Un punto gatillo activo, cuando es estimulado, refiere el dolor y afectación a otra

1. Contractura del músculo.

Peroneo Bíceps femoral

15. Falta de ejercicio.

La única forma de aprender cómo palpar efectivamente un punto gatillo es emplean-

Método de tratamiento típico

Los ejemplos de estiramiento incluyen pasivo, asistido, facilitación neuromuscular

muestran en este libro para pacientes con un grado de tolerancia de 8 o inferior.

FRICCIÓN A TRAVÉS DE LAS FIBRAS

4. Debe utilizarse una técnica correcta de calentamiento.

FRICCIÓN TRANSVERSA PROFUNDA

1. Reestructuración del tejido conectivo.

PROCEDIMIENTO (Figuras 3-4 y 3-5)

Figura 3-4 ■ Posición del paciente empleando la técnica de postura apropiada.

Figura 3-6 ■ Fricción circular.

3. Colocar al paciente empleando la técnica de posición apropiada.

PROCEDIMIENTO (Figura 3-7)

PROCEDIMIENTO (Figura 3-8)

4. Debe utilizarse una técnica correcta de calentamiento.

FRICCIÓN CON LAS FIBRAS (DIFUSIÓN)

PROCEDIMIENTO (Figura 3-10)

Figura 3-9 ■ Fricción con las fibras.

Formulario de entrada y salida mdica