Cáncer.

Epidemiología y
prevención

Esquema
Epidemiología descriptiva
Epidemiología analítica: determinantes
Prevención

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Epidemiología descriptiva
Concepto: grupo de enfermedades caracterizadas por un
crecimiento incontrolado de una línea celular, que se
desdiferencian, no están encapsuladas y tienen capacidad de
producir metastásis.
Epidemiología analítica: determinantes
1.  Genéticos
a)  Genes supresores de tumor
b)  Genes de enzimas metabólicas. Frecuentes + carcinógeno
2. Ambientales
a)  Tabaco
b)  Alcohol
c)  Alimentación
d)  Contaminación medioambiental
e)  Radiación ionizante
f)  Radiofrecuencias
g)  Luz solar
h)  Exposición laboral
i)  Cloración del agua
j)  Agentes biológicos
k)  Fármacos
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l)  Otros factores
 1. Determinantes genéticos
a)  Genes supresores de
tumor
-  Infrecuentes
-  Alta penetrancia
-  No necesitan carcinógeno
-  Predisposición familiar
b)  Genes de enzimas
metabólicas
-  Frecuentes + carcinógeno
-  Polimorfismos en:
- Glutation transferasa (pulmón,
vejiga, vía digestiva)
- N-acetil transferasa (NAT1, NAT2
vejiga, ¿colón, mama?)
- H-ras (vejiga, colon, leucemia,
mama, páncreas, pulmón)
-  Recuerden: son enzimas que
transforman carcinógenos en
sustancias + activas, pero también
detoxifican 4/31
Síndromes hereditarios asociados con un riesgo aumentado
de cáncer (genes supresores) (Fuente: hhtp//:www.ncbi.nlm.nih.gov/omim)
Síndrome Tumor Gen y localización
Cáncer de mama y ovario Cáncer de mama en mujeres y varones, de ovario BRCA1: 17q21
y de próstata BRCA2: 13q12
hereditario
Poliposis familiar Poliposis adenomatosa, cánceres colorrectal, APC: 5q21-q22
tiroideo, gástrico, y otros
adenomatosa

Síndrome de Li-Fraumeni Cáncer de mama, sarcomas de tejidos blandos, TP53: 17p13.1

osteosarcomas, leucemia, tumores cerebrales CHEK2: 22q12.1

Síndrome de Peutz- Cáncer de mama, tumores ováricos benignos, STK11, PJS: 19p13.3
colon, testículo, páncreas, etc.
Jeghers
Retinoblastoma hereditario Retinoblastomas, de vejiga, pinealoma y RB1: 13q14.1-q14.2
osteosarcomas,

Neoplasias endocrinas Síndrome de Zollinger-Ellison, tumores MEN1: 11q13

paratiroideos, pituitarios y de islotes pancreáticos
múltiples tipo 1

Neoplasias endocrinas 2A: medular tiroideo, feocromocitoma, tumores RET: 10q11.2

paratiroideos
múltiples tipo 2
2B: medular tiroideo precoz y feocromocitomas,
neuromas de mucosa

Tumor de Wilms Nefroblastoma WT1: 11p13 5/31

2. Determinantes ambientales

Clasificación de la IARC de carcinógenos

1: seguros
2A: probable (animales y conflicto en humanos
2B: posible (no en humanos, sí anim.)
3: no clasificable
4: No

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a)  Tabaco
Carcinógenos en el tabaco (> 60)
•  14 hidrocarburos aromáticos policíclicos (ej. dibenzoantraceno),
•  8 nitrosaminas (s/t nitrosonornicotina),
•  12 aminas aromáticas (como la 2-naftilamina),
•  2 aldehídos (formaldehído y acetaldehído),
•  2 fenoles (catecoles),
•  3 hidrocarburos volátiles (benceno),
•  3 compuestos nitrosos (nitrometano),
•  8 otras sus. orgánicas (entre ellas óx. de etileno y acrilonitrilo) y
•  9 inorgánicas (s/t Cd)
En las formas de tabaco sin humo (16)
•  benzopireno, 6 nitrosaminas, 2 aldehídos y 7 inorgánicas.
-  Dejar de fumar: disminuye el riesgo ya a los 5 años, y se hace muy
pequeño tras 15 años
-  Mascar, aspirar: cáncer oro-faringe
-  Pipas, puros: lengua, oro-faringe, laringe, esófago
-  Tabaquismo pasivo: pulmón (RR = 1.31) y leucemia mieloide, no
con el cáncer infantil.
-  Interacción con la dieta: dieta rica en verduras y frutas disminuye,
pero no elimina, el riesgo

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b)  Alcohol
Mecanismo:
Etanol no es carcinógeno a nivel experimental
Carencias nutricionales
Contaminación de las bebidas
Inducción actividad enzimática P450
Daño hepático

Acetaldehído, carcinógeno experimental

Acetaldehído deshidrogenasa:
2 alelos. El tipo 2 (↓ actividad)
- Heterocigotos: ↑ cáncer
- Homocigotos 2: efecto antabús

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•  Orofaringe: sinergismo con tabaco
•  Esófago: sinergismo con tabaco
•  Laringe: sinergismo con tabaco
•  ¿Estómago?
•  Hígado: sinergismo con VHB y tabaco
•  ¿Mama?: pero no plausibilidad biológica e influencia por los
criterios de selección

Tipo de bebida: cualquiera

Interacción con el tabaco:

Disolución de carcinógenos del humo
Malnutrición del alcoholismo: ↑ susceptibilidad de mucosas
Interacción con la dieta:
Si bien nutrido, menor riesgo de cáncer
Fuera de las comidas
c)  Alimentación
Dificultades:
Aislar un nutriente del resto
Reconstruir la historia nutricional
•  Grasa (saturada): mama, colon, próstata
•  Obesidad: endometrio, vías biliares, riñón, colon, mama
postmenopáusico, próstata
•  Fibra: ¿colon? Dudoso
•  Vit. C: laringe, boca, esófago, estómago y cérvix.
•  Vitamina A: pulmón. ¿Carotenos?
•  Selenio: mama, colon, pulmón
•  Salazones, ahumados: estómago
•  Carnes quemadas: vejiga. ¿próstata?
•  Carnes procesadas: colon, ¿próstata?, RR = 1.2 por cada 50 g/d
d)  Contaminación medioambiental
Exposiciones bajas
Muchas exposiciones
RR débiles
•  Zona urbana: leucemia
•  Contaminación atmosférica: ca. Pulmón (Interacción con tabaco)

e)  Radiación ionizante

Pacientes, trabajadores, catástrofes, radón
Cánceres: clásicos tiroides, leucemia, y mama.
•  Laboral: minería – ca.pulmón, diales luminosos-osteosarcoma
•  Otros: encéfalo, piel, etc.
En teoría, cualquier tejido es sensible.
Desciende la sensibilidad con la edad
¿Cuál es la dosis segura?
f)  Radiofrecuencias
¿encéfalo, leucemia? Todo es muy dudoso

g)  Luz solar

Para todos los tipos de cáncer de piel
Relación con la latitud
Con la duración de la exposición
La existencia de quemaduras solares
Sobre todo en los “reactores intensos” al sol: Fitzpatrick I y II
No utilizar protectores solares
h)  Exposición laboral

1775 Percivall Pott: cáncer escroto

Mayor en los países en desarrollo
España, 22% de trabajadores expuestos a sustancia 1, 2A y 2B:
- Radiación solar: 1 100 000
- Tabaquismo pasivo: 700 000
- Sílice cristalina: 400 000
- Polvo de madera: 400 000
- Radón: 280 000
- Humo motores diesel: 270 000

Algunos carcinógenicos laborales:

- Aminas aromáticas, (2-naftilamina y bencidina), manufacturación de auramina y
magenta: vejiga.
- Arsénico: cáncer de pulmón y piel
- Cromo y níquel: cáncer nasal y de pulmón.
- Disolventes orgánicos (ej. benceno): leucemia.
- Asbesto: pulmón y pleura (mesotelioma)
i)  Cloración del agua
Substancias formadas
Trihalometanos (THM), sobre todo el cloroformo.
Ácidos haloacéticos (AHA): teratogénicos
MX [3-cloro-4-(diclorometil)-5-hidroxi-2(5H)-furanona]: mutagénica
Tiempo de reacción
Conforme aumenta: ↑ THM y ↓ AHA.
Cánceres
Vejiga, ¿colon, páncreas?

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 j.  Agentes biológicos
Virus
Hepatitis B: hígado
Hepatitis C: hígado
Epstein-Barr: linfoma de Burkitt africano, linfoma de Hodgkin, cáncer
nasofaríngeo
VIH: facilitador de muchos tumores
Papilomavirus tipos 16/18: cuello uterino
HTLV tipo I: leucemia de células T
Parásitos
Schistosoma haematobium: vejiga Opisthorchis viverrini: vías
biliares
Bacterias
Helicobacter pylori: estómago
Hongos: aflatoxinas de Aspergillus, hígado
k)  Fármacos
Algunos ejemplos:
• Terapia posmenopáusica de estrógenos (sin gestágenos): endometrio;
• Anticonceptivos orales secuenciales: endometrio
• Anticonceptivos orales combinados: hígado (protegen frente al de
ovario y de endometrio).
• Terapia hormonal menopáusica combinada (2B). Hay heterogeneidad.
• Ciclosporina: linfomas y sarcoma de Kaposi.
• Fenacetina: pelvis renal y vejiga

k) Otros factores
•  Ejercicio físico: mama, colon, pulmón
•  Reproductivos: con el cáncer de mama, embarazo
tardío, baja paridad
Prevención primaria
Lucha contra los factores de riesgo conocidos:
1. No fumar. Si no, no hacerlo en presencia de no fumadores
2. No a la obesidad
3. Alguna actividad física de intensidad moderada todos los días
4. Aumentar el consumo de frutas, verduras y hortalizas: ≥ 5 raciones
al día. Poco consumo de alimentos que contienen grasas de origen animal
5. Si se bebe alcohol, moderar el consumo a un máximo de dos
consumiciones o unidades diarias, si es hombre, o a una, si es mujer
6. Evitar la exposición excesiva al sol, s/t niños y adolescentes. Las
personas que tienen tendencia a sufrir quemaduras deben protegerse del
sol durante toda la vida
7. Aplicar estrictamente la legislación destinada a prevenir cualquier
exposición a sustancias que pueden producir cáncer.
8. Vacunarse frente al VHB
http://www.cancercode.org, de Boyle et al (2003)
Vacunas
1.  VHB
2.  ¿VPH? Funciona mejor la 16-18 que 6-11-16-18.
•  ¿Son todos los VPH?
•  ¿Evita la detección precoz?
•  ¿Puede favorecer conductas de riesgo?
•  ¿Cuánto dura la inmunidad?

Prevención secundaria
Consejo de la Unión Europea (2003) ámbito de la UE:
Citología cérvico-vaginal: inicio 20-30, cada 1-3 años (rel. Sexual).
Mamografía: de 50 a 69 años, anual (hoy hasta los 75)
Sangre oculta en heces: de 50 a 74 años para el cáncer colorrectal,
anual
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