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Introducción
CAPÍTULO 1
Infección hospitalaria
de la edad, como ocurre por ejemplo con los neo- El sistema NNISs reporta tasas de neumonía aso-
natos prematuros o las personas de edad avanzada, ciada a ventilación mecánica que oscilan entre 2.3%0
la severidad de la enfermedad de base, la malnutri- y 11.4%0 episodios por cada 1000 días de ventilación
ción u otros factores propios y particulares de cada mecánica. La neumonía IH es seguida en frecuencia
persona. en las Unidades de cuidados intensivos por las infec-
Algunas infecciones hospitalarias, pueden ser pre- ciones de! tracto urinario asociadas a catéter urina-
venidas con medidas muy simples y económicas- no rio, que tienen una tasa de infección publicada entre
por ello fáciles de lograr- ya que generalmente se e! 2%0Y e! 6%0. Por últimos las bacteriemias primarias
trata de cumplir con las normas básicas de control a asociadas a catéter venoso central cuentan con una
de infecciones. La prevención de otras infecciones, media de 1.8%0 y el 5.2%0. La diferencia en las tasas
sin embargo, requiere de una infraestructura más dentro de la misma categoría de infección está dada
compleja. por las distintas unidades de cuidados intensivos
Un concepto es cada vez mas claro. Desde hace (UCI) en que se midieron. Se registran unidades en
muchos años se habla del Lavado de manos para
11 hospitales docentes que tienen tasas mas altas que
prevenir las infecciones hospitalarias y hoy se sabe
11 las no docentes o en UCI medico-quirúrgica que
que ésta, como única medida, no alcanza. Por un tiene tasas mas elevadas que las UCI coronarias por
lado, las infecciones hospitalarias son multicausales ejemplo.
y por otro, la resistencia de los microorganismos a El proyecto VALIDAR en Argentina publicó tasas
los antimicrobianos es un problema de muchas de bacteriemias en distintas unidades de cuidados
Instituciones en e! mundo y está ganando una fuer- intensivos de adultos que oscilan entre e! 2.9%0 Y el
te batalla. Entonces, los esfuerzos para e! control 5.8%0; neumonías entre el 14%0y el 16%0e infección
deben ser multidisciplinarios y estar enfocados hacia urinaria entre el 3.9%0Y el 5.9%0 (para profundizar
una variedad de aspectos. Entre ellos, sin duda, se esta información ver Jvww.codeinep.com.ar, Epi-
destaca la concientización de los profesionales de la demiología, vigilancia de las IH,- estándares de la
salud, sobre la gravedad que en la actualidad ha vigilancia, proyecto VALIDAR)
tomado este tema. A pesar de! empleo de una adecuada técnica asép- >
tica y de! uso de antibióticos pre-operatorios, la
infección de herida quirúrgica continúa ocupando e!
MAGNITUD DE LA INFECCiÓN HOSPITALARIA(lH) tercer lugar en los países desarrollados entre las IH.
Se estima que en EE.UU se registran entre 500.000
Los pacientes hospitalizados son susceptibles de
y 900.000 infecciones quirúrgicas por año entre los
adquirir infecciones hospitalarias y si bien los datos
30.000.000 de procedimientos quirúrgicos realiza-
de IH no han sido publicados en nuestro país, se dos
estima que tales infecciones resultan en una sustan-
En el mismo país se estima que 2.6% de los pacien-
cial morbilidad y son causa o contribuyen a 80.000
muertes anuales en los Estados Unidos. tes que son intervenidos quirúrgicamente se compli-
can por una Infección de! Sitio Quirúrgico, y esto
En diferentes estudios se ha estimado que la mor-
talidad atribuible a la bacteriemia oscila entre un incrementa en 7 días la estadía en e! hospital.
Sin embargo se calcula que entre el 40% y 60% de
12% y 25%, así como también se produce un impor-
las ISQ son prevenibles con e! uso apropiado de la
tante incremento de! costo de la hospitalización
profilaxis quirúrgica, estimándose que e! sobre uso,
Para los catéteres periféricos se han reportado
mal uso o menor uso de antibióticos como profila-
tasas de infección entre O ( UCI Coronaria, Médica
xis quirúrgica ocurre en e! 25%-50% de las operacio-
y Quirúrgica) y 2 ( UCI traumatológica) episodios
nes en los EEUU y Argentina (proyecto VALIDAR)
de bacteriemia relacionada a catéter por 1000 días
Por otro lado las infecciones hospitalarias aumen-
de utilización de catéter periférico.
tan los costos en salud. Un estudio reciente, publi-
Según los resultados obtenidos por e! sistema de
cado en nuestro país por Bologna R Andión E
vigilancia NNIS (National Nosocomial Infections
Paganini H y colabradores, estimó el costo de las
Surveillance), (según las definiciones de! centro de
control de enfermedades de Atlanta EEUU bacteriemias hospitalarias en una unidad decúida-
dos intensivos pediátrica, documentando e! costo de
(CDC)) la neumonía hospitalaria en las Unidades
una bacteriemia en U$S 5100.
de Cuidados Intensivos de adultos ocupa e! primer
El CDC publicó e! costo de una neumonía hospic
lugar en la frecuencia de las infecciones hospitala-
rIas. talaria en U$S 4947 y de-una--infección -urinaria-
entre U$S 558- U$S 593 de una bacteriemia hasta
La neumonía intrahospitalaria incrementa la mor-
U$S 50.000 y de una infección de! sitio quirÚrgico
bilidad y es la principal causa de muerte entre las
en U$S 3000 Si bien esto depende de! sistema de
infecciones adquiridas en e! hospital. Se estima que
salud y el tipo de variables utilizadas en e! estudio,
la tasa cruda de mortalidad se mueve en un rango
no cabe duda que la reducción de las infecciones
que va desde e! 28% al 37%.
hospitalarias disminuirían los cosots en salud, permi-
tiendo pagar mejores salarios, mas cantidad de per- AGENTE CAUSAL (lQ ESLABÓN DE LA CADENA)
sonal, capacitación, recursos materiales, etc.
Actualmente se está desarrollando el Programa
Nacional de Prevención y Control de las Infecciones Existen seis categorías básicas de agentes causales:
Hospitalarias ENPIHA VIHDA (Encuesta 1. Protozoarios: son agentes unicelulares que pro-
Nacional de Prevalencia de Infecciones Hos- ducen enfermedades como disentía amebiana,
pitalarias en Argentina y Vigilancia de Infecciones malaria, leishmaniasis, tripanosomiasis.
Hospitalarias en Argentina, respectivamente). El 2. Metazoarios: son parásitos animales multicelula-
Programa ENPIHA - VIHDA ha sido desarrollado res que producen enfermedades como la triqui-
por el Instituto Nacional de Epidemiología "Dr. nosis, esquistosomiasis, ascariasis. En general no
Juan H. Jara". se transmiten directamente de persona a persona.
En el Programa ENPIHA - VIHDA interactÚan 3. Bacterias: son organismos unicelulares, del reino
diferentes organismos e instituciones, quienes a tra- de los procariotes, que se reproducen por tllsión
vés de la recolección de la información, análisis, binaria, con vida independiente. Poseen toda la
interpretación y difusión, intentan contribuir en la información gen ética, sistema productores de
planificación de las acciones necesarias para enfren- energía, y biosintéticos necesarios para su creci-
tar el problema de las infecciones hospitalarias miento y reproducción. Su tamaño oscila entre
detectadas en diferentes momentos y lugares de 0.2 y 10 ~lm (un ~lm es un micrómetro que es
nuestro país. igual a una micra ~l). De acuerdo a su forma las
bacterias pueden clasitlcarse en cocos, (esféricas)
y se agrupan en racimos, cadena, en pares; baci-
EL PROCESO DE LA INFECCiÓN los (bastones) y espirilos (espiraladas) Las bacte-
rias producen gran variedad de enfermedades
El proceso de la infección está dado básicamente como la tuberculosis, meningitis, neumonías,
por la interacción de seis elementos que contorman infecciones urinarias, infecciones del sitio quirÚr-
la llamada cadena epidemiológica o cadena de infec- gico, baceriemias.
ción. El gráfico 1 busca ordenar los llamados esla- 4. Virus: Un virus es un patógeno intracelular obli-
bones que identifican la secuencia continua de inte- gado. Entidad biológica capaz de autorreplicarse
racción entre el huésped y el medio. Estos eslabones utilizando la maquinaria celular, es un agente
son, el agente causal, que causa la infección, el reser- potencialmente patógeno compuesto por una
• vorio o fuente, que alberga al microorganismo, la cápside de proteínas que envuelve al ácido
puerta de salida del agente, que permite la salida del nucléico, que puede ser ADN o ARN. Esta
organismo hacia el huésped, el modo de transmisión estructura puede a su vez estar rodeada por la
del agente, mecanismos por el cual el organismo envoltura vírica, una capa lipídica con diferentes
ingresara a la puerta de entrada del nuevo huésped, proteínas, dependiendo del virus. El ciclo vital de
y tlnalmente el huésped susceptible. un virus siempre necesita de la maquinaria meta-
bólica de una célula para poder replicar su mate-
rial genético, produciendo muchas copias del
virus original. En dicho proceso reside la capaci-
dad destructora de los virus, ya que pueden per-
judicar a la célula hasta destruida. Pueden infec-
tar células eucarióticas o procarióticas (en cuyo
caso se les llama bacteriófagos, o simplemente
fagos). Los virus son estructuras extraordinaria-
mente pequeñas. Su tamaño oscila entre 24
nanómetros (virus de la tiebre aftosa) a 300
nanómetros (los poxvirus) (nanómetro es la
millonésima parte de un metro, se abrevia nm)
Producen enfermedades como las hepatitis vira-
les, poliomelitis, influenza, adenovirus, saram-
pión, varicela.
5. Hongos: son agentes unicelulares responsables
de enfermedades tales como histoplasmosis, blas-
tomicosis, en el hospital fungemias, infecciones
unnanas.
6. Riketsias: son parásitos intracelulares de tamaño
intermedio entre el virus y la bacteria. Neces;tan
de otra célula para su desarrollo y reproducción.
Los reservorios ambientales, incluyendo las super- han adquirido cada vez más importancia como pató-
ficies de los equipos y los equipos de hidroterapia, genos nosocomiales, a pesar de su baja virulencia. El
pueden ser origen de un brote, especialmente género Enterococcus tiene ciertas características que
en unidades de pacientes quemados o en otras les facilita la diseminación entre los pacientes hospi-
áreas dónde la contaminación del ambiente sea talizados:
importante . .• puede colonizar el U-acto gastrointestinal de los
Una vez instalado e! SAMR es muy dificil su erra- trabajadores de la salud y de los pacientes, prove-
dicación y generalmente persiste a niveles endémi- yendo un reservorio continuo para la disemina-
cos a pesar de haberse implementado medidas de ción intrahospitalaria;
control.
.• es resistente a varios antibacterianos de uso fre-
Se ha demostrado que existe alta tasa de portación
entre los residentes de geriátricos (sobre todo en los cuente;
pacientes en los cuales se les ha practicado procedi- • la resistencia antimicrobiana le permite su super-
mientos invasivos y/o tienen sonda vesical, catéte- vivencia en un medio ambiente con alto uso de
res, SNG o gastrostomía), aunque las infecciones an ti bacterianos;
son menos frecuentes que en los hospitales . • puede contaminar el medio ambiente hospitalario
La infecciones infecciones mas frecuentes son las
y sobrevivir en él por períodos prolongados;
bacteriemias que según los datos reportados por le
VALIDAR en las UCI representan e! 30% de los ais- •• puede contaminar las manos de los trabajadores
lamientos y las neumonías e! 25%. Según el proyec- de la salud, permaneciendo por más tiempo si los
to IRIQ de Argentina las infecciones de! sitio qui- empleados no cumplen con las normas de lavado
de manos.
rúrgico por Sthaphylococcus aureus representaron
e! 23% de las infecciones.
Estos factores hicieron que los enterococos emer-
3. Enterococcus gieran como uno de los patógenos nosocomiales
más importantes.
Los enterococos son cocos gram posItIVOS, que se Los enterococos son parte de la flora normal
encuentran aislados, de a pares, o formando cadenas endógena humana, y tienen poco potencial patogé-
cortas. Ellos pertenecieron, clásicamente, a los nico en e! huésped normal. Sin embargo, en el
Streptococcus grupo D de Lancefield; sin embargo, a anciano o en e! paciente inmunocomprometido,
mediados de la década de 1980 fueron oficialmente estos organismos se vuelven patógenos oportunis-
clasificados en su propio género. Son catalasa nega- tas. Las infecciones ocurren cuando las defensas del
tiva, anaerobios facultativos, capaces de crecer en huésped descienden por una enfermedad y por el
condiciones un tanto extremas. Las características uso de dispositivos invasivos.
bioquímicas sobresalientes incluyen: la habilidad de Los humanos son el reservorio más importante de
crecer en presencia de NaCl al 6,5%, a temperaturas los enterococos en las instituciones de agudos y cró-
entre 10°C y 45°C, y hasta en un pH de 9,6. Tienen nicos, siendo habitantes normales del U"acto gas-
la capacidad de hidrolizar la esculina, crecer en pre- trointestinal. Efaecalisse encuentra en el 80% de los
sencia de bilis al 40%, sobrevivir 30 min a 60°C e pacientes hospitalizados, y E faecium es recuperado
hidrolizar la L-pirrolidonil j3-naftil-amida (PYR); en el 30% de los pacientes adultos.
esta habilidad ha sido usada como parte de un test Otros sitios anatómicos de los pacientes, incluyen-
rápido para detección de enterococos en el labora- do heridas y úlceras crónicas por decúbito, actÚan
torio. como reservorio de los enterococos en los pacientes
Las especies de enterococos clínicamente impor- hospitalizados. Las mujeres pueden portar entero-
tante son: E faecalis, E faecium, E durans, E avium, cocos en un nÚmero alto en la vagina de manera
E gallinarum, E casseliflavus, E rafftnosus, E malo- asintomática, y el 60% de los hombres en el hospital
doratJ4s, E hirae, E mundtii, E solitarius, E pseudoa- son portadores de enterococo en el área perineal y
vzum. en e! meato urinario.
E faecalis es el patógeno humano más frecuente Este microorganislTlO sobrevive en las superficies
representando e! 60% al 90% de los aislamientos clí- del medio ambiente; y se han aislado organismos
nicos de enterococos. E faecium es la segunda espe- resistentes del medio ambiente que rodea a los
cie aislada en frecuencia, representando el 5% al 16% pacientes infectados, incluyendo los termómetros
de los aislamientos clínicos. electrónicos, el mango para tomar la presión, batas
Los enterococos, particularmente Enterococcus y ropa de cama de los pacientes, barandas de la
faecalis y Enterococcus faecium, forman parte de la cama, la mesa de luz, y e! piso.
flora normal del tracto gastrointestinal tanto huma- Los enterococos resistentes a la vancomicina
no como animal y del tracto genitourinario femeni- (ERV) pueden colonizar todos los sitios ya mencio-
no humano. En la última década, estos organismos nados para este género. La colonización rectal por
El contacto directo se verifica con mayor frecuen- aires sería la más importante. La transmisión por aire
cia entre el equipo de salud y los pacientes que entre ocurre por diseminación a través del aire de gotas de
los pacientes. pequeñas partículas (5 micrones o menos), que per-
Esta forma de transmisión ocurre, por ejemplo, manecen suspendidas por largos períodos. Las partí-
cuando la enfermera rota a un paciente, realiza un culas con microorganismos son transportadas por el
baño en cama, o cuando el médico, la enfermera, el aire desde un paciente o al remover polvo. De esta
extraccionista, el kinesiólogo y cualquier otro agen- forma contaminan el aire de la habitación o sala y
te de salud realizan actividades de cuidado del son inhaladas por el huésped susceptible.
paciente que requieren contacto personal.
Vehiculo común
Contacto indirecto
Esta denominación se aplica a microorganismos
Involucra el contacto de un huésped susceptible transmitidos por el agua, la comida, la medicación,
con un objeto intermediario contaminado, tal como los elementos y los equipos contaminados por el
instrumentos, agujas o apósitos, o bien el uso de mismo microorganismo y diseminados a varios hués-
guantes que no fueron cambiados entre pacientes o pedes susceptibles.
antes de atender a un paciente, después de tocar
eqmpos.
Vectores
Es la forma más frecuente de transmisión y los
siguientes ejemplos pueden clarificada:
Los vectores como las moscas, los mosquitos, las
./ Tocar a un paciente y luego a otro sin lavarse las ratas u otros transmiten microorganismos al hués-
manos.
ped. Esta vía de transmisión es más comÚn en la
./ Tocar un equipo biomédico que está siendo usado comunidad y poco relevante en el hospital.
con un paciente -termómetro, monitores de glu-
cosa, respiradores, ete. - y compartido con otro
sin previo proceso de desinfección. Puerta de entrada (5º eslabón de la cadena)
Es el lugar por donde ingresa el organismo. En la
./ Compartir juguetes en sectores de pediatría, lo
que favorece la transmisión, por ejemplo, del mayoría de los casos es igual a la puerta de salida.
virus sincicial respiratorio. Por ejemplo, la tuberculosis sólo puede involucrar
•./ Utilizar instrumentos, como endoscopios o ins- para su transmisión el tracto respiratorio, y el HIV o
trumentos quirÚrgicos, sin procesos adecuados de la hepatitis E, la sangre. Cualquier lesión en el cuer-
desinfección o esterilización. po que interrumpa las barreras normales, es puerta
de entrada de gérmenes.
Gotas de Pfliígge Huésped (6º eslabón de la cadena)
Se define al huésped en el sentido de este capítu-
Se considera una forma de transmisión por con-
lo, a una' persona que en circunstancias naturales,
tacto; son las gotas generadas por una persona cuan-
permite la subsistencia de un agente infeccioso. La
do estornuda, habla, o bien cuando se realizan cier-
entrada de un agente específico en el huésped inicia
tos procedimientos, como aspirar secreciones o rea-
el proceso de infección. Sin embargo la resistencia a
lizar una broncoscopía.
los microorganismos varía entre las personas.
La transmisión ocurre cuando las gotas contienen
Algunas pueden ser inmunes a una infección o resis-
microorganismos infectantes y son expelidas a corta
tir la colonización de un agente infeccioso. Otras,
distancia (menos de un metro), a través del aire, y se
expuestas al mismo agente, pueden establecer una
depositan en las conjuntivas, en la mucosa nasal o en
relación de comensal con el microorganismo infec-
la boca del huésped susceptible. Como las gotas no
cioso y comenzar a ser portadores asintomáticos. Y
permanecen suspendidas en el aire, no se requiere
otras, incluso, pueden desarrollar una enfermedad
un sistema de ventilación especial y este tipo de
transmisión no debe confundirse con la transmisión clínica. Factores característicos del huésped, como
edad, enfermedad de base, ciertos tratamientos con
por aire. Son gotas que miden 5 micrones o más.
antimicrobianos, corticoesteroides y otros agentes
inmunosupresivos, irradiación y también interrup-
Aire ciones en las barreras defensivas causadas por f:lctO-
res como intervenciones quirÚrgicas, anestesia, caté-
Esta forma de transmisión es poco frecuente en el teres, ete., pueden favorecer los riesgos de infección
hospital. La mayoría de las enfermedades que se del paciente y otros como haber padecido una enfer-
transmiten por aire se adquieren en la comunidad. A medad que deja inmunidad, pueden evitar el proce-
menos que sé trate de un hospital monovalente de so de infección. Hay algunas características del hués-
pacientes con tuberculosis, donde la transmisión por ped, que describiremos abajo.
l. Portador 3. Resistencia
Es una persona infectada que alberga a un agente Conjunto de mecanismos corporales de defensa
infeccioso, sin presentar síntomas clínicos de enfer- que protegen al individuo contra la invasión y mul-
medad, sin embargo constituye una fuente potencial tiplicación de agentes infecciosos o de los efectos
de infección, por ejemplo el portador del virus de la nocivos de sus toxinas.
hepatitise o del HIV, cuando no están sintomáti-
coso Es sinónimo de infección inaparente. El estado
de portador se puede clasificar según:
4. Inmunidad
1. Momento en que se produce
a. Asintomático Es el estado de resistencia de un huésped a un
b. Período de incubación
agente infeccioso específico, asociada a la presencia
de anticuerpos (Inmunidad humoral) o de inmuni-
2. Duración del estado de portador
dad celular específicamente dirigida contra ese
período de convalescencia
agente o sus toxinas. La inmunidad puede ser acti-
temporal
crónico va o pasiva. La inmunidad activa puede ser natural,
por haber padecido la enfermedad, por ejemplo, las
Los portadores constituyen los casos invisibles en personas que padecieron sarampión tienen inmuni-
el llamado espectro biológico de la enfermedad. dad natural de por vida, o artificial o adquirida, por
(Ver gráfico 2) haberse vacunado para esa enfermedad, por ejemplo
los niños vacunados con la vacuna triple viral,
adquieren inmunidad (adquirida por la vacuna)
2. Infección
para las enfermedades sarampión, paperas y rubéola
Es la entrada y desarrollo o multiplicación de un La inmunidad pasiva puede ser natural, por haber
agente infeccioso en el organismo de una persona, sido transmitida de la madre al hijo, por vía trans-
que provoca enfermedad. Esta pude ser asintomáti- placentaria, por ejemplo, las madres con anticuer-
ca o inaparente (portador) y sintomática o aparente. pos para el sarampión, se los transmiten a su hijo
Ésta última es la que constituye los casos visibles en quien permanece inmune durante los primeros
el llamado espectro biológico de la enfermedad (Ver meses de vida. Por ello el niño recién se vacuna
gráfico 2) contra el sarampión al año de vida, para que los
anticuerpos de la madre no interfieran con la inmu-
nidad activa (vacuna). También la inmunidad pasiva
puede ser artificial, por ejemplo cuando se adminis-
tra inmunoglobulina a los niños en una guardería
cuando hubo un caso de hepatitis A, o bien cuando
existe un accidente por punción en una persona del
"-.J ~.''.{PO
BIOLóql.C;.•...
UNA ENFERMED'«~
r-----e.SPECTRO
equipo de salud no vacunada con la vacuna de la
hepatitis B, entonces se le administra gammaglobu-
lina específica para la hepatitis B. (Ver gráfico 3)
Fallecidos
5. Susceptibilidad
Activa
[ I¡ NATURAL:
ARTIFICIAL:
Enfermedad
Vacunas J
INMUNIDAD
NATURAL: Tranpalacentaria
Pasiva
[:
, ARTIFICIAL: Inmunoglobu/ina, "1
, I
L- __ . ~
Ejemplo de cómo funciona la cadena de infección El origen del control de las infecciones
en el mundo
Un paciente se interna para ser intervenido qui-
rúrgicamente de una hernia inguinal. Ingresa al hos- Las Infecciones Hospitalarias cobraron mayor
pital se opera y a los 10 días presenta infección del interés cuando a mediados del siglo pasado una pan-
sitio quirúrgico (ISQ) (piel) Se realiza un cultivo de demia de enfermedades causadas por staphylococcus
la herida y el laboratorio informa Staphylococcus azotó a los hospitales públicos de Europa. Fue así
aures sensible a todos los antibiótico s (SAS). como a fines de 1959 -en Gran Bretaña- se diseñó
Grafiquemos este evento. un (denominado) "nuevo proyecto para el Control de
las Infecciones, quedando con él planteada una res-
puesta innovadora, que consistía en emplear los ser-
vicios de una enfermera para el control de las infec-
ciones. El cargo fue ocupado por la supervisora de
quirófano del Hospital de Oxford E.M. Cottrell y sus
responsabilidades a tiempo completo fueron, básica-
mente, descriptas en los siguientes términos:
(4) La piel es reservorío de Staphilococcus aureus (SAl. Cuatro años después, en los Estados Unidos, la
EIsA es flora endógena del huésped. Desde la piel El SA enfermera Key Wenzel se convirtió en la pionera de
ingresó a la herida en el momento de la cirugía. esta actividad profesional. Designada como la figura
En este caso, la forma de prevenir esta infección es central del Programa de Control de Infecciones en
actuando en el reservorío. Aquí se seleccionó como reser- el hospital de la Universidad de Stanford, sus res-
vorio la piel del paciente, pero pudo ser también la piel ponsabilidades primarias fueron:
de equipo quirúrgico. El baño prequirúrgico, no rasurar
al paciente, y la antisepsia de la piel del paciente en el ./ Vigilar la incidencia de infecciones hospitalarias.
quirófano tienen como objetivo reducir las colonias de ./ Supervisar las técnicas de aislamiento de pacientes.
Staphylococcus en la piel. Además el SA es reservorio de
la piel del cirujano y la instrumentadora, el lavado de ./ Capacitar al personal del hospital.
manos, la buena calidad del guante, son medidas eficaces ./ Aconsejar al Comité de Control de Infecciones.
para la prevención de la infección del sitio quirúrgico.
También en este caso actuando en el reservorio, se hubie-
,/ Incrementar el nivel de cuidado, en atención al
ra prevenido la ISQ.
paciente, reduciendo el riesgo de adquirir IH.
Haley y colaboradores se dedicaron a estudiar la Los miembros del comité no trabajan directamen-
eficacia del Control de las Infecciones Hospitalarias. te en la vigilancia, prevención y control de las infec-
Su trabajo, conocido como Proyecto SENIC, fue ciones, ellos se notifican de los que ocurre, apren-
realizado a principios de 1974 y consistió, además den sobre el tema y llevan inquietudes en las reu-
de la revisión de las historias clínicas, en recabar la niones de lo ocurrido en sus servicios. Además gene-
información que permitió calcular la estructura de ran consenso sobre las medidas de control y difun-
los programas de control de infecciones (PCI) y su den las acciones del programa en sus servicios. Las
incidencia durante el período comprendido entre actividades concretas están a cargo de la enferme-
1970 y 1976. El cuestionario realizado a tal fin esta- ra/o en control de infecciones. (ECI)
ba destinado a indagar si particularmente alguna de La función principal de este comité es tomar deci-
las acciones comprendidas por los PCI, determina- siones en grupo sobre lo que ocurre con relación a
ba la reducción de las infecciones en los hospitales y las infecciones y generalmente éstas tienen influen-
fue así como el citado SENIC proveyó información cia sobre los médicos de staff, administradores, jefa-
descriptiva sobre las funciones ·de la ECI, indicando tura de compras y personal en general. Un comité
también que el 94% de los profesionales que desem- efectivo también impacta sobre la reducción de los
costos en infecciones.
peñaban el rol, eran enfermeras.
En los países dónde el control de infecciones es
Para citar otro ejemplo, en Francia en el año 1992 exitoso suele haber un desaliento en los miembros
fue creado el Comité Técnico Nacional de
del comité por falta de recursos como tecnología de
Infecciones Hospitalarias con toda una estructura
punta o poco personal para realizar la vigilancia con
dividida por regiones para cubrir a todo el pais. En
la extensión que se desea. En los países dónde el
1998 éste país reglamentó la obligatoriedad de for-
mar un Comité de Infecciones en cada centro de control de infecciones recién toma un lugar, el per-
sonal se desalienta por la falta de poder y apoyo que
salud, en los mismos debía contratarse una enfer- recibe el comité de las autoridades de la Institución.
mera higienista -ECI para nuestro lenguaje- la que Esto a su vez hace imposible avanzar en las medidas
debe pasar por un curso de 80 horas antes de ser eficaces para prevenir las infecciones aumentando
contratada. Lo curioso es que también hay obliga- los costos, ya que no se reducen las infecciones. Por
toriedad de que el curso lo realicen médicos y far- otra parte la falta de medidas asertivas, crean un
macéuticos, pero el rollo desempeña únicamente la desaliento generalizado y los comités fracasan.
enfermera.
El comité se reúne generalmente una vez por mes,
En nuestro país el control de infecciones comen- a veces cada dos meses, de acuerdo al tamaño de la
zó en 197'1 , cuando el Dr. Daniel Starnboulián tras Institución, al tiempo que funciona el programa y a
su formación en los Estados Unidos creó un servi- las actividades generadas. Además genera una agen-
cio de Infectología y Control de Infecciones en el da de temas la que publica junto con la minuta de la
Sanatorio Gliemes de Buenos Aires. Para la época, la reunión anterior.
introducción de esta práctica file una idea novedo-
sa. También, el hecho de seleccionar a tres enferme-
ras profesionales para cumplir importantes tareas en Responsabilidades del CCI
Teóricamente los miembros del comité deberían mentales para el desarrollo del rol. Sin embargo
ser expertos en el tema de las infecciones hospitala- debe adquirir los siguientes conocimientos y sin
rias en sus propias áreas de trabajo. Sin embargo ellos no desempeñará adecuadamente el rol y fraca-
esto raramente es realidad, y no deja de ser teórico. sará en su tarea .
.Los miembros del comité son verdaderos expertos ./ epidemiología,
en sus servicios y los representan convenientemente .
./ bioestadística,
En el comité aprenden sobre control de infecciones
y hay un grupo pequeño de expertos en el tema que ./ sistemas de vigilancia
se retroalimenta de las necesidades de cada servicio . ./ nuevas técnicas utilizadas en el hospital para pre-
Los expertos en el tema son la enfermera/ o en venir y controlar las infecciones, para desempe-
control de infecciones (ECl), los médicos infectólo- ñarse eficazmente.
gas y los micra biólogos. Para ello el ECl debe formarse en un curso de
El CCl tienen dos miembros claves que son el posgrado, de elevado nivel académico, dictado por
presidente del comité, generalmente un médico con una universidad. Además el ECl debe certiílcarse
amplios conocimientos en el tema. En nuestro país por su Sociedad científica, lo que lo habilita en el
es un médico infectólogo o microbiólogo, y un rol (ver cuadro 1)
coordinador que es la ECI.
Los otros miembros son representantes del depar- Comité efectivo
tamento de enfermería, de cada área dónde se desa-
rrolla vigilancia (unidades de cuidados intensivos, Un comité efectivo es dinámico, crea una atmós-
cirugía, etc) pediatría, laboratorio, esterilización y fera de trabajo. Selecciona las necesidades, prioriza
en casos dónde se traten problemas específicos los problemas y recursos, desarrolla objetivos medi-
como alimentación o limpieza se integrarán repre- bles dirigidos a las necesidades mas importantes, e
sentantes de éstas áreas.
involucra al personal en la resolución de problemas.
Además comparte la información y la distribuye
Rol del presidente del comité:
entre el personal de la Institución. Un programa de
control de infecciones inefectivo redundará en reu-
La mayor responsabilidad del presidente es super- niones de comité con serios problemas.
visar las acciones del programa y representar al (El cuadro 2 destaca algunos problemas al res-
o comité dentro del hospital, especialmente con las pecto)
autoridades, dirige las reuniones y participa en la
planificación del programa. Algunos médicos se
benefician realizando cursos cortos sobre control de Programa de control de infecciones (PCI)
infecciones para poder tener a su cargo esta tarea. Se define PROGRAMA a una serie ordenada de
El/a ECl y el Rol del coordinador del comité actividades necesarias para realizar un proyecto.
El rol del coordinador es la posición clave de los El PCl, como todo programa debe tener en
miembros del comité. Ocupada por la ECl, (enfer- cuenta:
mera en control de infecciones) en la mayoría de los
países. En EEUU, Canadá, Europa, y América del 1. objetivos claramente definidos
Sur, la mayoría son enfermeros, y hay un pequeño 2. metas establecidas
grupo que son microbiólogos o epidemiólogos no
clínicos. Una figura que en nuestro país no existe es 3. un conjunto interrelacionado de actividades que
el "practitioner" que es una formación intermedia aquí llamamos componentes
del microbiólogo. La ECl debe tener formación 4. períodos de tiempo limita(~os
para desempeñar este rol, de lo contrario el PCl y
especialmente la vigilancia fracasarán. 5. disponibilidad de recursos
6. estructura propia
7. cuerpo normativo específico
Calificación para el trabajo de la Enfermera en
Control de Infecciones Un programa de control de infecciones es la pro-
gramación ordenada de las acciones destinadas a
La calificación laboral de un ECl -en la República controlar y prevenir los riesgos de infección en los
Argentina- comienza con su formación universitaria pacientes y personal. Esto es eficiente y económico.
como Licenciada/ o en Enfermería, ya que los cono- Los PCI deben identificar y priorizar riesgos de
cimientos adquiridos en materia de administración, infección y desarrollar estrategias para reducidos
investigación, docencia, bioestadística, salud pública Los componentes principales del programa de con-
y cuidados del paciente crítico, son pilares funda- trol de infecciones son:
,/ El sistema de vigilancia de infecciones en pacien- Una vez que el ECI haya completado con éxito
tes los componentes arriba mencionados, incluirá en su
programa más responsabilidades, que se pueden
,/ El control de infecciones en el personal de salud observar en el cuadro 2
,/ La normatización de procedimientos destinados a Históricamente los hospitales con programas de
cuidar al paciente y al personal de salud control de infecciones han asignado responsabilida-
des para coordinar las actividades necesarias que los
,/ La educación al personal de salud y a los pacien- componen. Para ello se ha creado el comité de con-
tes. trol de infecciones.
Miembros que pueden realizar importantes aportes Asegurarse que la agenda es apropiada, el presidente del
no asisten a las reuniones comité debe hablar con ellos en privado, invitar a su jefe
también, encomendarle actividades que les pueda resultar
de interés para su servicio, de acuerdo a la agenda del PC!.
Se gasta mucho tiempo en temas de baja prioridad Realizar una agenda ~as específica. Resolver problemas
y quedan problemas no resueltos
pequeños con
problemas que antelación
se pueden y.resolver
retirar de
sin la
la agenda aquellos
participación de
todos.
Al jefe de los servicios no le parece importante la Incluir objetivos para los jefes y entregarles informes per-
reunión del comité, por lo que no envía a su repre- iódicos. Invitarlos a las reuniones.
sentante
Las n~uniones son demasiado largas y se discute Realizar una agenda con tiempos para cada tema y coor-
hasta el final sin tomar decisiones para el futuro dinar el final de la discusión y la planificación. Poner menos
temas en las reuniones ..
Los miembros nuevos no realizan contribuciones Or!entarlos acerca de los objetivos y a1entarlos para que
opinen.
Las reuniones son aburridas Poner temas interesantes, Seleccionar nuevos miembros que
brinden aportes. Los temas interesantes vienen de la vigi-
lancia.
La vigilancia no se realiza, no hay datos para discu- Sin vigilancia no hay programa. Por lo que se debe
tir por lo que se dificulta diseñar medidas de control plantear porque no se realiza y ajustar medidas. Si es falta
de formación de la ECI, formar/a. Si es falta de colabo-
ración de
partir del conversaciones
servicio colaborar
con para que el
los jefes pormismo
parte colabore
del presi-a
dente del comité.
El comité no tiene autoridad para hacer cambios Mejorar la relación cdn el administrador, el Director, La Jefe
del Dpto de Enfermería y mejorar las negociaciones,
involucrarlo e invitarlo a la reunión. Asegurarse que venga
a las reuniones. Conseguir "poder".
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