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Introducción

Las infecciones hospitalarias -también llamadas infecciones asociadas

al cuidado de la salud- involucran el cuidado de los pacientes en los
hospitales, centros de tercer nivel y hospitales de día, la atención
domiciliaria y, además, la de los trabajadores de la salud. Son indica-
dores de calidad, pero fundamentalmente su control es esencial para
la buena atención y seguridad de los pacientes. Los reportes de vigi-
lancia de infecciones hospitalarias publican datos de distintos lugares
del mundo que varían entre el 1% Y el 40%. Esto depende de los pro-
tocolos de vigilancia usados y de la complejidad del estado de los
pacientes, la enfermedad de base, los recursos económicos, la facilidad
para obtener los elementos biomédicos, la formación y cantidad del
personal de salud. Algunas infecciones hospitalarias pueden prevenir-
se con medidas muy simples y económicas -no por ello fáciles de
lograr-, ya que generalmente se trata de cumplir con las normas bási-
cas de control de infecciones. La prevención de otras infecciones, sin
embargo, requiere de una infraestructura más compleja.
Un concepto es cada vez más claro. Desde hace muchos años se
habla del "lavado de manos para prevenir las infecciones hospitalarias"
y hoy se sabe que ésta, como Única medida, no alcanza. Por un lado,
las infecciones hospitalarias son multicausales y, por otro, la resisten-
cia de los microorganismos a los antimicrobianos es un problema de
muchas instituciones en el mundo y está ganando una fuerte batalla.
Entonces, los esfilerzos para efectuar el control deben ser multidisci-
plinarios y dirigirse a una variedad de aspectos. Entre ellos, sin duda,
se destaca la concientización de los profesionales de la salud sobre la
gravedad que en la actualidad reviste este tema.
Finalmente, los administradores y directores de las instituciones de
salud son los responsables de la calidad de atención de sus pacientes;
por lo tanto, deben asegurar que un equipo de Control de Infecciones
funcione y cumpla con los objetivos de los programas, para disminuir
el riesgo que hoy conlleva el fracaso de estos programas y que se pro-
duce por tres razones fundamentales:

l. Falta de conocimiento del tema: se contratan profesionales no

formados para el control de infecciones.
2. Falta de apoyo político de parte de la dirección y de los adminis-
tradores: el equipo de control de infecciones sabe qué hacer y cómo
actuar, pero no se le presta la debida atención.
3. Falta de tiempo: aunque los profesionales conocen qué hacer y
cómo implementarlo, y gozan del apoyo institucional, no dedican la
cantidad de horas necesarias para la organización.

Este programa de capacitación sobre Infecciones Hospitalarias, el

primero de una serie de temática variada, intenta actualizar a los pro-
fesionales en temas relevantes, promover el conocimiento, y funda-
mentar las acciones del control de infecciones. Se espera que sea de
utilidad para el lector y permita solucionar alguno de los problemas
relacionados con el fracaso del control.

I Prevención de infecciones hospitalarias. Vol. 1 I Edición Actualizada 9

 .~
~ADECRA
CAPÍTULO 1
Infección hospitalaria
ANTECEDENTES
En 1946, Ignaz Semmelweis observó que las
mujeres quienes eran atendidas para dar a luz a sus
bebés por estudiantes y médicos en la Primer Clínica
del Hospital General de Viena, consistentemente
tenían mayores tasas de mortalidad que aquellas que
eran atendidas por las matronas en la Segunda
Clínica. Él notó que los médicos que venían direc-
tamente de la sala de autopsias a la sala de obstetri-
cia tenían un desagradable olor en sus manos a pesar
de lavarlas con agua y jabón antes de entrar a la clí-
nica obstétrica.
Él postuló que la fiebre puerperal que afectaba a
gran parte de las parturientas estaba causada por
ti Partículas Cadavéricas ti transmitidas desde la sala
de autopsia a la sala de obstetricia por las manos de
los médicos y estudiantes. Como Semmelweis cono-
cía los efectos desodorizantes de los compuestos de
las soluciones cloradas, en mayo de 1847, insistió
para que los médicos al ingresar a la sala de obste-
tricia, sumergieran sus manos en solución acuosa de
hipoclorito de sodio, entre cada paciente. La tasa de
mortalidad materna en la Primer Clínica cayó dra-
máticamente y se mantuvo baja por años.
En 1843 Oliver Wendell Holmes concluyó inde-
pendientemente que la fiebre puerperal era dispersa-
da por las manos del personal de salud. Si bien él
describió medidas que podían ser tomadas para limi-
tar ésta transmisión sus recomendaciones tenían
poco impacto en las prácticas de los obstetras del
momento.
Desde que Ignaz Semmelweis relaciono la natura-
leza de la fiebre puerperal y su transmisión por las
manos de los médicos, la higiene de la piel y funda-
mentalmente de las manos, ha sido aceptada como
el mecanismo primario de control en la dispersión
de agentes infecciosos.
La intervención de Semmelweis representa la pri-
mer evidencia que sugiere que la antisepsia de las
manos con un antiséptico puede reducir las infec-
ciones hospitalarias.
A partir de 1862 el ingenioso experimento de
Louis Pasteur, relacionado con la naturaleza de la
putrefacción, permitió erradicar la creencia de la
ti generación espontánea ti de microorganismos como
fuente de infección y afianzar los conceptos de sep-
sis y asepsia. Siete años después, Joseph Lister
demostraba el impacto del uso de técnicas asépticas
en la reducción de la tasa de mortalidad (46% vs
15%) relacionada con procedimientos ortopédicos
(amputación)
Si bien la aplicación de una rigurosa técnica asép-
tica previene la mayor parte de las infecciones qui-
rúrgicas, el empleo racional de antibióticos pre-ope-
ratorios como herramienta complementaria de una
adecuada técnica quirúrgica ha permitido la realiza-
ción de procedimientos cada vez más complejos,
con una aceptable tasa de complicaciones infeccio-
sas.
DEFINICiÓN
La infección hospitalaria, o nosocomial es llamada
en la actualidad infección asociada al cuidado de la
salud, ya que hay otros sitios distintos al clásico hos-
pital, sanatorio o clínica dónde las personas tam-
bién cumplen tratamientos para mejorar su salud.
Estos lugares son centros de tercer nivel, atención
domiciliaria, hospitales de día, consultorios médicos
dónde se realizan prácticas mínimamente invasivas,
centros de cirugía estética, quirófanos ambulato-
rios, etc. La infección nosocomial se define como
aquella infección que no estaba presente ni incu-
bándose en el momento en que el paciente asiste al
centro de salud para el cuidado específico (admi-
sión). Por esto se entiende que la infección asociada
al cuidado de la salud, se adquiere en el centro de
salud
El término hospitalaria, se refiere a una asociación
entre el cuidado y el subsecuente comienzo de los
síntomas. Éste comienzo de los síntomas de infec-
ción puede ocurrir mientras el paciente está interna-
do o al alta del centro de salud. Por ejemplo, se cal-
cula que entre el 20% Y el 70% de las infecciones
post quirúrgicas se detectan entre 1 mes.y un año al
alta del paciente, cuando se trata de cirugías en las
que se implantaron prótesis. Todas las infecciones
hospitalarias no son prevenibles. Esto significa que
entre el 5% Y el 8% de las infecciones que se adquie-
ren en los centros de salud, no se controlarán, aun-
que se desarrollen todas las medidas de prevención.
Esto puede estar ret1ejando la indudable int1uencia
I Líe. Stella Maimone I 11

de la edad, como ocurre por ejemplo con los neo-
natos prematuros o las personas de edad avanzada,
la severidad de la enfermedad de base, la malnutri-
ción u otros factores propios y particulares de cada
persona.
Algunas infecciones hospitalarias, pueden ser pre-
venidas con medidas muy simples y económicas- no
por ello fáciles de lograr- ya que generalmente se
trata de cumplir con las normas básicas de control
de infecciones. La prevención de otras infecciones,
sin embargo, requiere de una infraestructura más
compleja.
Un concepto es cada vez mas claro. Desde hace
muchos años se habla del Lavado de manos para
11
prevenir las infecciones hospitalarias y hoy se sabe
11
que ésta, como única medida, no alcanza. Por un
lado, las infecciones hospitalarias son multicausales
y por otro, la resistencia de los microorganismos a
los antimicrobianos es un problema de muchas
Instituciones en e! mundo y está ganando una fuer-
te batalla. Entonces, los esfuerzos para e! control
deben ser multidisciplinarios y estar enfocados hacia
una variedad de aspectos. Entre ellos, sin duda, se
destaca la concientización de los profesionales de la
salud, sobre la gravedad que en la actualidad ha
tomado este tema.
MAGNITUD DE LA INFECCiÓN HOSPITALARIA(lH)
Los pacientes hospitalizados son susceptibles de
adquirir infecciones hospitalarias y si bien los datos
de IH no han sido publicados en nuestro país, se
estima que tales infecciones resultan en una sustan-
cial morbilidad y son causa o contribuyen a 80.000
muertes anuales en los Estados Unidos.
En diferentes estudios se ha estimado que la mor-
talidad atribuible a la bacteriemia oscila entre un
12% y 25%, así como también se produce un impor-
tante incremento de! costo de la hospitalización
Para los catéteres periféricos se han reportado
tasas de infección entre O ( UCI Coronaria, Médica
y Quirúrgica) y 2 ( UCI traumatológica) episodios
de bacteriemia relacionada a catéter por 1000 días
de utilización de catéter periférico.
Según los resultados obtenidos por e! sistema de
vigilancia NNIS (National Nosocomial Infections
Surveillance), (según las definiciones de! centro de
control de enfermedades de Atlanta EEUU
(CDC)) la neumonía hospitalaria en las Unidades
de Cuidados Intensivos de adultos ocupa e! primer
lugar en la frecuencia de las infecciones hospitala-
rIas.
La neumonía intrahospitalaria incrementa la mor-
bilidad y es la principal causa de muerte entre las
infecciones adquiridas en e! hospital. Se estima que
la tasa cruda de mortalidad se mueve en un rango
que va desde e! 28% al 37%.
12 I Prevención de infecciones hospitalarias.
INFECCIÓN HOSPITALARIA
El sistema NNISs reporta tasas de neumonía aso-
ciada a ventilación mecánica que oscilan entre 2.3%0
y 11.4%0 episodios por cada 1000 días de ventilación
mecánica. La neumonía IH es seguida en frecuencia
en las Unidades de cuidados intensivos por las infec-
ciones de! tracto urinario asociadas a catéter urina-
rio, que tienen una tasa de infección publicada entre
e! 2%0Y e! 6%0. Por últimos las bacteriemias primarias
a asociadas a catéter venoso central cuentan con una
media de 1.8%0 y el 5.2%0. La diferencia en las tasas
dentro de la misma categoría de infección está dada
por las distintas unidades de cuidados intensivos
(UCI) en que se midieron. Se registran unidades en
hospitales docentes que tienen tasas mas altas que
las no docentes o en UCI medico-quirúrgica que
tiene tasas mas elevadas que las UCI coronarias por
ejemplo.
El proyecto VALIDAR en Argentina publicó tasas
de bacteriemias en distintas unidades de cuidados
intensivos de adultos que oscilan entre e! 2.9%0 Y el
5.8%0; neumonías entre el 14%0y el 16%0e infección
urinaria entre el 3.9%0Y el 5.9%0 (para profundizar
esta información ver Jvww.codeinep.com.ar, Epi-
demiología, vigilancia de las IH,- estándares de la
vigilancia, proyecto VALIDAR)
A pesar de! empleo de una adecuada técnica asép- >
tica y de! uso de antibióticos pre-operatorios, la
infección de herida quirúrgica continúa ocupando e!
tercer lugar en los países desarrollados entre las IH.
Se estima que en EE.UU se registran entre 500.000
y 900.000 infecciones quirúrgicas por año entre los
30.000.000 de procedimientos quirúrgicos realiza-
dos
En el mismo país se estima que 2.6% de los pacien-
tes que son intervenidos quirúrgicamente se compli-
can por una Infección de! Sitio Quirúrgico, y esto
incrementa en 7 días la estadía en e! hospital.
Sin embargo se calcula que entre el 40% y 60% de
las ISQ son prevenibles con e! uso apropiado de la
profilaxis quirúrgica, estimándose que e! sobre uso,
mal uso o menor uso de antibióticos como profila-
xis quirúrgica ocurre en e! 25%-50% de las operacio-
nes en los EEUU y Argentina (proyecto VALIDAR)
Por otro lado las infecciones hospitalarias aumen-
tan los costos en salud. Un estudio reciente, publi-
cado en nuestro país por Bologna R Andión E
Paganini H y colabradores, estimó el costo de las
bacteriemias hospitalarias en una unidad decúida-
dos intensivos pediátrica, documentando e! costo de
una bacteriemia en U$S 5100.
El CDC publicó e! costo de una neumonía hospic
talaria en U$S 4947 y de-una--infección -urinaria-
entre U$S 558- U$S 593 de una bacteriemia hasta
U$S 50.000 y de una infección de! sitio quirÚrgico
en U$S 3000 Si bien esto depende de! sistema de
salud y el tipo de variables utilizadas en e! estudio,
no cabe duda que la reducción de las infecciones
hospitalarias disminuirían los cosots en salud, permi-
Vol. 1 I Edición Actualizada
 ,(!(. ADECRA
.,,_.
tiendo pagar mejores salarios, mas cantidad de per-
sonal, capacitación, recursos materiales, etc.
Actualmente se está desarrollando el Programa
Nacional de Prevención y Control de las Infecciones
Hospitalarias ENPIHA VIHDA (Encuesta
Nacional de Prevalencia de Infecciones Hos-
pitalarias en Argentina y Vigilancia de Infecciones
Hospitalarias en Argentina, respectivamente). El
Programa ENPIHA - VIHDA ha sido desarrollado
por el Instituto Nacional de Epidemiología "Dr.
Juan H. Jara".
En el Programa ENPIHA - VIHDA interactÚan
diferentes organismos e instituciones, quienes a tra-
vés de la recolección de la información, análisis,
interpretación y difusión, intentan contribuir en la
planificación de las acciones necesarias para enfren-
tar el problema de las infecciones hospitalarias
detectadas en diferentes momentos y lugares de
nuestro país.
EL PROCESO DE LA INFECCiÓN
El proceso de la infección está dado básicamente
por la interacción de seis elementos que contorman
la llamada cadena epidemiológica o cadena de infec-
ción. El gráfico 1 busca ordenar los llamados esla-
bones que identifican la secuencia continua de inte-
racción entre el huésped y el medio. Estos eslabones
son, el agente causal, que causa la infección, el reser-
• vorio o fuente, que alberga al microorganismo, la
puerta de salida del agente, que permite la salida del
organismo hacia el huésped, el modo de transmisión
del agente, mecanismos por el cual el organismo
ingresara a la puerta de entrada del nuevo huésped,
y tlnalmente el huésped susceptible.
AGENTE CAUSAL (lQ ESLABÓN DE LA CADENA)
Existen seis categorías básicas de agentes causales:
1. Protozoarios: son agentes unicelulares que pro-
ducen enfermedades como disentía amebiana,
malaria, leishmaniasis, tripanosomiasis.
2. Metazoarios: son parásitos animales multicelula-
res que producen enfermedades como la triqui-
nosis, esquistosomiasis, ascariasis. En general no
se transmiten directamente de persona a persona.
3. Bacterias: son organismos unicelulares, del reino
de los procariotes, que se reproducen por tllsión
binaria, con vida independiente. Poseen toda la
información gen ética, sistema productores de
energía, y biosintéticos necesarios para su creci-
miento y reproducción. Su tamaño oscila entre
0.2 y 10 ~lm (un ~lm es un micrómetro que es
igual a una micra ~l). De acuerdo a su forma las
bacterias pueden clasitlcarse en cocos, (esféricas)
y se agrupan en racimos, cadena, en pares; baci-
los (bastones) y espirilos (espiraladas) Las bacte-
rias producen gran variedad de enfermedades
como la tuberculosis, meningitis, neumonías,
infecciones urinarias, infecciones del sitio quirÚr-
gico, baceriemias.
4. Virus: Un virus es un patógeno intracelular obli-
gado. Entidad biológica capaz de autorreplicarse
utilizando la maquinaria celular, es un agente
potencialmente patógeno compuesto por una
cápside de proteínas que envuelve al ácido
nucléico, que puede ser ADN o ARN. Esta
estructura puede a su vez estar rodeada por la
envoltura vírica, una capa lipídica con diferentes
proteínas, dependiendo del virus. El ciclo vital de
un virus siempre necesita de la maquinaria meta-
bólica de una célula para poder replicar su mate-
rial genético, produciendo muchas copias del
virus original. En dicho proceso reside la capaci-
dad destructora de los virus, ya que pueden per-
judicar a la célula hasta destruida. Pueden infec-
tar células eucarióticas o procarióticas (en cuyo
caso se les llama bacteriófagos, o simplemente
fagos). Los virus son estructuras extraordinaria-
mente pequeñas. Su tamaño oscila entre 24
nanómetros (virus de la tiebre aftosa) a 300
nanómetros (los poxvirus) (nanómetro es la
millonésima parte de un metro, se abrevia nm)
Producen enfermedades como las hepatitis vira-
les, poliomelitis, influenza, adenovirus, saram-
pión, varicela.
5. Hongos: son agentes unicelulares responsables
de enfermedades tales como histoplasmosis, blas-
tomicosis, en el hospital fungemias, infecciones
unnanas.
6. Riketsias: son parásitos intracelulares de tamaño
intermedio entre el virus y la bacteria. Neces;tan
de otra célula para su desarrollo y reproducción.
I Lic. Stella Maimone I 13

Flora endógena y exógena
Los organismos que causan infecciones clasificadas
como hospitalarias o asociadas al cuidado de la
salud- con frecuencia provienen de la flora endóge-
na o permanente de! mismo paciente y son general-
men te bacterias.
Tanto la piel como las mucosas se encuentran
habitualmente colonizadas -con microorganismos
que crecen y se desarrollan sin provocar enferme-
dad- por un nÚmero variable de estos microorganis-
mas, que constituyen lo que' se ha dado en llamar
flora endógena. En determinadas circunstancias,
estos microorganismos pueden ser sustituidos por
otros más virulentos y agresivos o que son más resis-
tentes a los antimicrobianos, y que conforman la
denominada flora transitoria o exógena- es decir) la
adquirida en el centro de salud-o
El análisis de! patrón microbiológico de las infec-
ciones de herida quirÚrgica -por ejemplo- suele
reflejar, en general, la flora endógena de! sitio ana-
tómico intervenido.
En aquellos procedimientos que no involucran la
apertura de vísceras huecas prevalecen los microor-
ganismos de pie! (Stafylococcus aureus y
Staphylococcus. epidermidis).
En las heridas relacionadas con la apertura de
mucosas predominan los microorganismos que
constituyen parte de la flora normal de las mismas.
La aparición de microorganismos no habituales
puede deberse, en parte, a que e! paciente es coloni-
zado por la flora transitoria.
De todos modos es, en general, muy dificil esta-
blecer si e! paciente adquiere una infección por flora
endógena o exógena, a menos que se utilicen técni-
cas de laboratorio de biología molecular
Colonización
Es la presencia de un microorganismo en un hués-
ped, que pude multiplicarse y desarrollarse sin pro-
ducir enfermedad.
Comportamiento del agente causal en el huesped
Organismos Transitorios y Residentes De la Piel
La pie! normal está colonizada con bacterias lla-
madas residentes. Por ejemplo la axila tiene 4x104
UFC/ cm2; el abdomen tiene Ixl O'UFC/ cm2; las
superficie de las manos de! personal de salud está en
un rango entre 3.9x104 a 4.6x106 UFC/cm2
(UFC/cm2 es igual a unidades formadoras de colo-
nias por centímetro cuadrado)
En 1936 Price estableció que las bacterias recogi-
das de las manos se dividen en dos categorías:
Organismos transitorios y residentes.
Los organismos transitorios o exógenos están en
14 I Prevención de infecciones hospitalarias.
INFECCIÓN HOSPITALARIA
la superficie de la piel y se adquieren durante e! con-
tacto de! medio ambiente más que desde e! contac-
to con otras personas. Estos microorganismos no
tienen una fuerte adherencia a la superficie de la pie!
y pueden ser removidos con e! simple lavado de
manos y aÚn sin él. El lavado de manos de rutina los
elimina por completo.
Los organismos residentes están presentes en las
criptas de! estrato córneo y en los conductos de las
glándulas sudoríparas de la piel. Los antisépticos
pueden destruir algunos de ellos. Otros siempre
sobreviven en la piel. No es posible esterilizar la piel,
aÚn con repetida antisepsia. Es por ello e! uso de
guantes estériles en los cirujanos, por ejemplo.
Bacterias Gram Positivas Y Gram Negativas
Con pocas excepciones las bacterias pueden clasi-
ficarse como Gram positivas y Gram negativas de
acuerdo a su respuesta en la técnica de tinción que
se realiza en e! laboratorio. Las especies Gram nega-
tivas se multiplican rápidamente en presencia de
humedad. Varias bacterias Gram positivas y negati-
vas están asociadas a la infección hospitalaria, y
como además pueden estar como flora residente ()
transitoria de la pie! de las manos, pueden provocar
infecciones cruzadas.
Ejemplos de bacterias Gram positivas:
Staphylococcus aureus; Staphylococcus coagulasa
negativo; Enterocococus faecium.
Ejemplos de bacterias Gram negativas:
Acinetobacter baumanii; Klebsie!la Pneumoniae;
Pseudomona Aeuruginosa; Escherichia coli.
Bacterias Gram Positivas
1. Staphylococcus coagulasa negativos( SCN)
El Staphylococcus coagulasa negativos (SCN) es
un coco gram positivo coagulasa negativo. Son
bacterias residentes de la piel y mucosas sanas de!
ser humano que constituyen entre e! 65 al 90% de
los Staphylococcus aislados en la pie!, entre los mas
frecuentes se encuentra el Staphylococcus
Hominis.
Entre los Staphylococcus coagulasa negativos, e!
Staphylococcus epidermidis es e! considerado patóge-
no para los humanos. Con excepción de la endocar-
ditis de válvula nativa y algunos catéteres de diálisis
peritoneal todas las infecciones por Staphylococcus
epidermidis sonintra hospitalarias. En contraste las
infecciones por Staphylococcus saprofiticus (urinarias
generalmente) que son extra hospitalarias.
El Staphylococcus epidermidis adquirido en e! hos-
pital es multi resistente, ref1ejando la presión anti-
biótica en e! mismo, siendo la colonización en los
pacientes y e!\equipo de salud el antecedente de la
Vol. 1 I Edición Actualizada
infección hospitalaria. Estos Staphylococcus son resis-
tentes a la meticilina en el 80%.
Entre las Infecciones hospitalarias más frecuentes
podemos citar las bacteriemias, particularmente aso-
ciada a catéter es vasculares, en los que se encontró
que el Staphylococcus epidermidis es el organismo
que mas comúnmente infecta los catéteres. En un
estudio se reflejó que hasta el 37% de los catéteres
estaban colonizados y el 50% de ellos era por este
organismo. La endocarditis de válvula protésica
nativa representa sólo el 5% de las infecciones por
Staphylococcus epidermidis; las infecciones de shunt
de fluído de cerebro espinal, en algunas series
doceumentan que el 27% de los pacientes desarro-
llaron infección por y el 50% de estas son por
Staphylococcus epidermidis. Es también causa de
infección en ventriculostomias externas.
Las peritonitis asociadas a catéteres de diálisis
peritoneal tiene una incidencia del cerca del 40 %
reportandose un promedio entre 0.6 y 6% de peri-
tonitis por paciente año. El Staphylococcus epider-
midis se encontró entre el 17% Y el 50 % de los
casos.
Otras infecciones encontrando como responsable
el Staphylococcus epidermidis son las bacteriemias
en huéspedes inmuno comprometidos, osteomieli-
tis, infecciones oculares, de prótesis, cables de mar-
capaso, y muy poco frecuentes las infecciones urina-
nas.
2. Staphylococcus aureus
El Staphylococcus aureus es un coco Gram positi-
vo, coagulasa positivo.
Cuando este microorganismo es resistente a la
meticilina y se denomina con la sigla SAMR.
Produce una proteína alterada que se une a la peni-
cilina y le confiere resistencia tanto a las penicilinas
(incluida la meticilina) como a las cefalosporinas.
Esta proteína es codificada por el gen mecA.
Todas las cepas de SAMR que son completamente
resistentes a la meticilina contienen el gen mecA
A partir de 1996 fueron identificadas en Europa,
Asia y USA cepas con resistencia intermedia a la
vancomicina denominadas VISA (concentración
inhibitoria mínima a la vancomicina
La emergencia de cepas con reducida sensibilidad
a la vancomicina aumenta la posibilidad de que
algunas se transformen en resistentes y que los anti-
microbianos, actualmente disponibles, sean inefecti-
vos para el tratamiento de las infecciones originadas
por ellas.
El Staphylococcus aureus es una de las causas más
frecuentes de infección adquirida en el hospital y en
la comunidad.
El SAMR es una causa común de infección intra-
hospitalaria y también existen casos publicados de
infecciones adquiridas en la comunidad
El SAMR fue identificado, inicialmente, en
Europa y Australia en la década del 60, luego en
USA en los años 70.
A partir de ese momento fue ganando importancia
hasta convertirse en el mayor patógeno nosocomial.
La proporción de S. aureus aislados, resistentes a
la meticilina, se ha ido incrementando a través de los
años.
Según datos obtenidos del NNIS, sobre la fre-
cuencia de SAMR en las unidades generales u UCI
entre el afío 1998 y 2004 es de 53% mientras que en
las no UCI es de 46% y en las áreas de pacientes
ambulatorios es del 31 %. El proyecto validar docu-
mento que la frecuencia del SAMR fue del 70% en
las UCI.
Desde la "Conferencia de Consenso Global de
control de infecciones relacionado a la resistencia a
antimicrobianos", organizado por USA, Canadá e
Inglaterra y publicados en la AJIC (1999); se extra-
en los siguientes datos acerca de la prevalencia del
SAMR: Dinamarca tiene 0.1%; Francia 33.8%;
Bélgica 1.6-62.4%; España e Italia> 30%; Canadá
3.4%; Sudáfrica 21%; Europa del Norte 0.8%,
Central 14% y Sur 41%.(*)
Los factores de riesgo para la colonización o infec-
ción incluyen: diálisis, diabetes, consumo de drogas
endovenosas, lesiones dérmicas crónicas (úlceras de
decúbito); uso de ATB en los seis meses previos,
internación en una unidad de cuidados intensivos o
de quemados, procedimientos invasivos previos,
hospitalización prolongada o previa.
La mayoría de las infecciones son adquiridas en el
ámbito nosocomial; la adquisición en la comunidad
todavía es un tema controvertido, aunque han sido
publicados casos que soportan esta eventualidad
Los seres humanos son el mayor reservoria de este
germen. Los sitios más frecuentes de portación son
las narinas, faringe, heridas y piel (principalmente
axilas, periné, manos y áreas con dermatitis).
La erradicación nasal generalmente da como resul-
tado la eliminación del SAMR de otros sitios.
Estudios realizados demuestran que los pacientes
con infecciones por SAMR tienen una media de
internación mayor (aproximadamente 8 días más)
que los pacientes con SAMS y que los costos direc-
tos asociados se triplican.
Dentro del ámbito de la salud, los pacientes infec-
tados y/o colonizados con SAMR son el mayor
reservono.
Más del 30% de los pacientes con SAMR están
colonizados y no tendrán clínica ni cultivos compa-
tibles con infección.
La transmisión es predominantemente de paciente
a paciente, generalmente a través de las manos del
personal de la salud, quienes están transitoriamente
colonizados; éstos, ocasionalmente, pueden conver-
tirse en portadores crónicos y ser una hlente de
reservorio.
I Lic. Stella Maimone I 1S
 INFECCIÓN
Los reservorios ambientales, incluyendo las super-
ficies de los equipos y los equipos de hidroterapia,
pueden ser origen de un brote, especialmente
en unidades de pacientes quemados o en otras
áreas dónde la contaminación del ambiente sea
importante .
Una vez instalado e! SAMR es muy dificil su erra-
dicación y generalmente persiste a niveles endémi-
cos a pesar de haberse implementado medidas de
control.
Se ha demostrado que existe alta tasa de portación
entre los residentes de geriátricos (sobre todo en los
pacientes en los cuales se les ha practicado procedi-
mientos invasivos y/o tienen sonda vesical, catéte-
res, SNG o gastrostomía), aunque las infecciones
son menos frecuentes que en los hospitales .
La infecciones infecciones mas frecuentes son las
bacteriemias que según los datos reportados por le
VALIDAR en las UCI representan e! 30% de los ais-
lamientos y las neumonías e! 25%. Según el proyec-
to IRIQ de Argentina las infecciones de! sitio qui-
rúrgico por Sthaphylococcus aureus representaron
e! 23% de las infecciones.
3. Enterococcus
Los enterococos son cocos gram posItIVOS, que se
encuentran aislados, de a pares, o formando cadenas
cortas. Ellos pertenecieron, clásicamente, a los
Streptococcus grupo D de Lancefield; sin embargo, a
mediados de la década de 1980 fueron oficialmente
clasificados en su propio género. Son catalasa nega-
tiva, anaerobios facultativos, capaces de crecer en
condiciones un tanto extremas. Las características
bioquímicas sobresalientes incluyen: la habilidad de
crecer en presencia de NaCl al 6,5%, a temperaturas
entre 10°C y 45°C, y hasta en un pH de 9,6. Tienen
la capacidad de hidrolizar la esculina, crecer en pre-
sencia de bilis al 40%, sobrevivir 30 min a 60°C e
hidrolizar la L-pirrolidonil j3-naftil-amida (PYR);
esta habilidad ha sido usada como parte de un test
rápido para detección de enterococos en el labora-
torio.
Las especies de enterococos clínicamente impor-
tante son: E faecalis, E faecium, E durans, E avium,
E gallinarum, E casseliflavus, E rafftnosus, E malo-
doratJ4s, E hirae, E mundtii, E solitarius, E pseudoa-
vzum.
E faecalis es el patógeno humano más frecuente
representando e! 60% al 90% de los aislamientos clí-
nicos de enterococos. E faecium es la segunda espe-
cie aislada en frecuencia, representando el 5% al 16%
de los aislamientos clínicos.
Los enterococos, particularmente Enterococcus
faecalis y Enterococcus faecium, forman parte de la
flora normal del tracto gastrointestinal tanto huma-
no como animal y del tracto genitourinario femeni-
no humano. En la última década, estos organismos
16 I Prevención de infecciones hospitalarias. Vol. 1 I Edición Actualizada
HOSPITALARIA
han adquirido cada vez más importancia como pató-
genos nosocomiales, a pesar de su baja virulencia. El
género Enterococcus tiene ciertas características que
les facilita la diseminación entre los pacientes hospi-
talizados:
.• puede colonizar el U-acto gastrointestinal de los
trabajadores de la salud y de los pacientes, prove-
yendo un reservorio continuo para la disemina-
ción intrahospitalaria;
.• es resistente a varios antibacterianos de uso fre-
cuente;
• la resistencia antimicrobiana le permite su super-
vivencia en un medio ambiente con alto uso de
an ti bacterianos;
• puede contaminar el medio ambiente hospitalario
y sobrevivir en él por períodos prolongados;
•• puede contaminar las manos de los trabajadores
de la salud, permaneciendo por más tiempo si los
empleados no cumplen con las normas de lavado
de manos.
Estos factores hicieron que los enterococos emer-
gieran como uno de los patógenos nosocomiales
más importantes.
Los enterococos son parte de la flora normal
endógena humana, y tienen poco potencial patogé-
nico en e! huésped normal. Sin embargo, en el
anciano o en e! paciente inmunocomprometido,
estos organismos se vuelven patógenos oportunis-
tas. Las infecciones ocurren cuando las defensas del
huésped descienden por una enfermedad y por el
uso de dispositivos invasivos.
Los humanos son el reservorio más importante de
los enterococos en las instituciones de agudos y cró-
nicos, siendo habitantes normales del U"acto gas-
trointestinal. Efaecalisse encuentra en el 80% de los
pacientes hospitalizados, y E faecium es recuperado
en el 30% de los pacientes adultos.
Otros sitios anatómicos de los pacientes, incluyen-
do heridas y úlceras crónicas por decúbito, actÚan
como reservorio de los enterococos en los pacientes
hospitalizados. Las mujeres pueden portar entero-
cocos en un nÚmero alto en la vagina de manera
asintomática, y el 60% de los hombres en el hospital
son portadores de enterococo en el área perineal y
en e! meato urinario.
Este microorganislTlO sobrevive en las superficies
del medio ambiente; y se han aislado organismos
resistentes del medio ambiente que rodea a los
pacientes infectados, incluyendo los termómetros
electrónicos, el mango para tomar la presión, batas
y ropa de cama de los pacientes, barandas de la
cama, la mesa de luz, y e! piso.
Los enterococos resistentes a la vancomicina
(ERV) pueden colonizar todos los sitios ya mencio-
nados para este género. La colonización rectal por
 AADECRA
parte de estos microorganismos fue encontrada en
el 100% de los pacientes con bacteriemia debida a
ERV Los ERV pueden colonizar la piel del 86% de
los pacientes con bacteriemia a ERV La coloniza-
ción persistente del tracto gastrointestinal es el
impacto clínico más común de los ERV La coloni-
zación es un precursor de la infección en pacientes
vulnerables, y se correlaciona con un mal resultado.
Asimismo, el paciente colonizado es un reservorio
para la transmisión de ERV El riesgo de coloniza-
ción por ERV se incrementa por la proximidad a
pacientes colonizados, especialmente aquellos con
diarrea o recuentos elevados de ERV colonizantes y
en aquellos que han estado hospitalizados por perí-
odos prolongados.
La colonización del tracto gastrointestinal por
EVR es típicamente de larga duración, en algunos
casos pueden persistir por años.
La mayoría de los enterococos tiene resistencia
intrínseca a muchos agentes antibacterianos, inclu-
yendo cefalosporinas, meropenem, ertapenem,
penicilinas resistentes a penicilinasa, cotrimoxazol,
aminoglucósidos y clindamicina. Efaecium, aunque
no E faecalis, generalmente también es resistente a
ampicilina, piperacilina e imipenem. La mayoría de
los genes que codifican la resistencia intrínseca resi-
den en los cromosomas.
El primer ERV informado en Europa fue en 1988.
Desde entonces, las cepas resistentes a la vancomici-
na han sido identificadas en el resto del mundo. El
surgimiento de resistencia probablemente tomó
diferentes vías en EEUU y en Europa.
En EEUU, la resistencia de entero cocos a vanco-
micina, incluyendo aislamientos resistentes a múlti-
ples drogas, pudo deberse a la selección como una
consecuencia del frecuente uso de vancomicina para
combatir las infecciones causadas por SAMR o a tra-
vés del uso de vancomicina oral, como tratamiento
para la infección causada por Clostridium difficile.
En Europa, el uso abusivo de avoparcina en granjas
(ahora prohibido) seleccionó enterococos resisten-
tes a vancomicina, lo cual pudo haberse transmitido
a la población humana a través de la cadena alimen-
taria.
La resistencia adquirida a glucopéptidos en los
entero cocos está mediada por tres clases de grupos
de genes relacionados. Los tres genotipos más
importantes de la resistencia a la vancomicina son:
van A, van B y van C. Los genotipos difieren en su
nivel de resistencia, siendo van A el que confiere la
resistencia a altas cargas de vancomicina y teicopla-
nina, y van B, el que confiere resistencia variable
sólo a vancomicina. Las cepas van A y van B fueron
asociadas con la mayoría de los brotes epidémicos.
Los genotipos también se diferencian en si la resis-
tencia es inducible y si el gen está localizado en un
plásmido transferible. El gen van A, ha sido recien-
temente detectado en cepas de Staphylococcus
aureus.
La resistencia a la vancomicina debida a van es e
intrínseca y fue encontrada en E casseliflavus y E
gallinarum. Los organismos van e
no parecen ser
epidemiológicamente importantes, y no es necesario
el aislamiento de los pacientes portadores de los
mIsmos.
Los laboratorios pueden tener dificultad para
detectar la resistencia a la vancomicina con CIM
s;64 ¡.tg/ml si no se usan las técnicas apropiadas.
Esto es motivo de preocupación ya que resistencia
moderada a la vancomicina ha sido subinformada en
los Estados Unidos. Para detectar la mayoría de las
cepas de ERV se utilizan los tests de microdilución
en caldo, dilución en agar, gradientes de antibióti-
cos (E-test), y sistemas basados en caldos disponi-
bles comercialmente
Los ERV representan un serio problema epide-
miológico especialmente en pacientes colonizados y
con diarrea, por la gran diseminación si no se toman
medias preventivas adecuadas y oportunas. Se los ha
hecho responsables de epidemias en los últimos
años. Pueden provocar además infecciones urinarias.
Bacterias Gram Negativas
l. Pseudomonas aeruginosa
La Pseudomonas es un bacilo gram negativo
móvil, que pertenece a la familia Pseudomonada,
ceae. Es relativamente ubicua y comúnmente se la
encuentra en el polvo, el agua, las plantas y verdu-
ras, medio ambiente marino y animales.
Puede crecer bien en diferentes medios y soporta
gran variedad de condiciones fisicas.
Si bien su predilección son los ambientes hÚmedos
la P. aeruginosa es primariamente un patógeno hos-
pitalario y causa enfermedad en forma frecuente a
huéspedes normales.
Los factores que contribuyen a la pato génesis y
virulencia incluyen la capacidad de adherencia, pro-
ducción de toxinas y producción de glycocalix.
La adherencia de la Pseudomona al epitelio celu-
lar, se ve favorecida por la injuria celular -conocida
como adherencia oportunista- procesos tales como
la intubación, cateterización urinaria, y trauma que
crea injuria celular, pueden facilitar la adherencia de
la Pseudomona.
Las toxinas pueden cuasar necrosis y la produc-
ción de glycocalix puede favorecer la formación de
un biofilm mucoso alrededor de las colonias de
Pseudomona, formando una barrera contra las
defensas del huésped, los antibióticos y desinfectan-
tes.
Las infecciones comunes producidas por
Pseudomonas incluyen bacteriemias -particularmen-
I Lic. Stella Maimone I 17

te importantes en huéspedes inmunocomprometi-
dos- otitis externa y media, infecciones respiratorias,
infecciones deltracto urinario, e infecciones de heri-
da en pacientes quemados. También puede causar
infecciones del sitio quirúrgico y han sido responsa-
bles de epidemias del sitio quirúrgico.
Otras infecciones como osteomielitis, artritis,
infecciones de piel, infecciones gastroinfestinales,
del sistema nervioso central -generalmetne seguidas
de una cirugía- endocarditis, abcesos han implicado
a la Pseudomonas.
Las pseudo infecciones se han reportado frecuen-
temente en pacientes conbroncoscopías donde se
utilizaron endoscopios.
De acuerdo a distintas fuentes bibliográficas, la
Pseudomonas es responsable del 17% de las neumo-
nías asociadas a asistencia respiratoria mecánica, 11 %
de infecciones del tracto urinario, y 3.8% de bacte-
riemias primarias en las unidades de cuidados inten-
sivos de adultos. Sin embargo en las unidades de
pacientes quemados la P. aeruginosa, es causa del
21.5% de las neumonías; 20% de las infecciones uri-
narias y 9% de las bacteriemias primarias.
Otros estudios muestran que la P. aeruginosa es el
gram negativo mas frecuentemente aislado (27%) y
el mas comúnmente encontrado en los cultivos de
traqueostomías.
La resistencia antimicrobiana se ha incrementado
en los últimos 10 años. Los datos del NNIS
(Nacional Nosocomial Infections Surveillance - sis-
temas -de vigilancia de los EEUU CDC) del año
1999 han mostrado un 35% de incremento de resis-
tencia al imipenem -14% desde 1994-1998 y 18.5%
en el año 1999- en forma similar, la tasa de resis-
tencia a la quinolona se incrementó aproximada-
mente de un 15% en el período 1994-1998 a un
23% en 1999.
La epidemias involucran endoscopios contamina-
dos, provocando pseudo infecciones por inadecuado
procesamiento de los mismos en el lavado automá-
tico o manual, secado e inmersión en desinfectantes
sin tener en cuenta los canales y sus accesorios.
Además el secado incompleto y el almacenamiento
húmedo. Otros equipos como nebulizadores, anali-
zadores de oxigeno, monitoreo urodinámico,
máquinas de diálisis, también han sido reportados
como responsables en epidemias por éste germen.
El agua también se ha implicado como fuente de
epidemias hospitalarias por P. aeruginosa. Por ejem-
plo una epidemia encontró que el agua caliente de
baño de soluciones de plasma y albúmina para trans-
fllsiones en neonatología se había contaminado con
este germen. La contaminación del agua corriente,
de piletas, palanganas, tanques de hidroterapia,
máquinas de hielo y otros reservorios del medioam-
biente hospitalario con agua han sido fuente de
infección de P. auruginosa.
18 I Prevención de infecciones hospitalarias.
INFECCIÓN HOSPITALARIA
La contaminación con P.aeruginosa de las manos
de los trabajadores de la salud, puede contribuir a la
infección cruzada entre pacientes. En una epidemia
la contaminación de crema para manos fue respon-
sable de la misma, de allí la importancia de que las
cremas para manos de los trabajadores de la salud,
sean de uso y diseño hospitalario. Otra reciente epi-
demia sugirió que las uñas postizas de una enferme-
ra colonizada con P. aeruginosa dispersó el germen
en una unidad de neonatología. Otra epidemia de
ventriculitis en pacientes con catéter de derivación
externa, relacionó las manos colonizadas del perso-
nal con la diseminación del microorganismo.
En una investigación que estudió los factores de
riesgo del personal de la salud y colonización de las
manos con Pseudomonas aeruginosa encontró que
los factores que incrementaban la colonización eran
edad avanzada, uso de uñas artificiales y acrilicas.
Otro estudio comparó la microflora de las manos del
personal de salud que usaba uñas artificiales y el que
no. Aquellos con uñas artificiales tenían más pató-
genos generales incluyendo la P.aeruginosa.
Como expresamos anteriormente, la Pseudo-
monas es un organismo ubicuo que puede contami-
nar verduras frescas. En un estudio se halló que el
19% de los vegetales servidos a los pacientes en una
unidad de oncología habían cultivado P.aeruginosa.
Por tal motivo se recomienda fuertemente no servir
verduras crudas a los pacientes inmunocomprometi-
dos -incluyendo quemados- en las unidades de
internación
2. Acinetobacter
Los miembros del género Acinetobacter son gene-
ralmente encapsulados, no móviles, bacilos gram
negativos aeróbicos, que pueden parecer cocoides
en su fase de crecimiento estacionaria. Son oxidasa
negativa, no reducen los nitratos, son indol negati-
vos, catalasa positiva, y carecen de color. Las colo-
nias miden de 1 a 2 mm y son apigmentadas, en
forma de cúpula y mucoides con superficies lisas o
con múltiples fositas.
Algunas de las características fenotípicas utilizadas
para la diferenciación entre las cepas de
Acinetobacter consisten en la hemólisis de los eri-
trocitos, la acidificación de la glucosa, el desarrollo a
44°C y la utilización de mÚltiples fuentes de carbo-
no.
La escasa cantidad de factores de virulencia deter-
mina que estas bacterias sean, con exclusividad,
microorganismos oportunistas. El desarrollo de
Acinetobacter en medios con pH ácido y baja tem-
peratura favorece la invasión de tejidos desvitaliza-
dos. Hasta el momento, no se detectó ninguna cito-
toxina producida por estos microorganismos. La
adherencia a las células epiteliales y las mllcinas,
Vol. 1 I Edición Actualizada
 mediadas o no por fimbrias o polisacáridos capsula-
res, son conocidos factores de virulencia que pueden
jugar un importante rol en la colonización de los
tejidos de los pacientes susceptibles. Favorecen la
supervivencia de Acinetobacter: la producción de
bacteriocina, la presencia de cápsula, y la viabilidad
prolongada de las bacterias en un medio seco. La
resistencia a los antimicrobianos, ciertamente, con-
tribuye a la supervivencia y diseminación de estas
cepas en los hospitales.
En personas con mecanismos de defensa normales
los microorganismos Acinetobacter desempeñan un
papel muy limitado en el desarrollo de infección
humana.
Son de vida libre y pueden residir en animales y
objetos inanimados. Casi ei 100% de las muestras de
suelo yagua desarrollan Acinetobacter.
Fueron aislados de la leche pasteurizada, alimen-
tos congelados, aves de corral refrigeradas, aire
atmosférico de fundiciones y hospitales, niebla de
vaporizadores, grifos de agua, baños para diálisis
peritoneal, orinales aliado de la cama de los pacien-
tes, paños de lavado, catéteres para angiografia, res-
piradores, humidificadores, equipo de terapia respi-
ratoria, guantes contaminados, duodenoscopios,
transductores, agujas reutilizadas, fracción proteica
del plasma, colchones y almohadas del hospital.
Pueden sobrevivir en fomites secos durante varios
días (cortinas y diferentes tipos de superficies de la
• habitación han permanecido contaminados por más
de 13 días, después del alta del paciente).
Cualquier medio ambiente húmedo hospitalario
(incluyendo recipientes para el hielo, viales de dosis
múltiples, agua corriente, floreros) puede servir
como reservorio ambiental una vez contaminado.
El principal reservorio de Acinetobacter es el ser
humano. Está presente en la piel y en la faringe de
las personas sanas: hasta el 25% de los adultos ambu-
latorios normales presentan colonización cutánea
por Acinetobaáer, y el 7% de los adultos y niños de
corta edad presentan colonización faríngea transito-
ria. Son los microorganismos gramnegativos persis-
tentes más frecuentes en la piel del personal hospi-
talario; y colonizan el 45% de los sitios de traqueos-
tomía en pacientes internados.
La infección o colonización de! tracto respirato-
rio, las infecciones de heridas, y la orina infectada
son todas fuentes importantes de bacterias y pueden
resultar en una contaminación substancial del medio
ambiente, en adición de las manos de los trabajado-
res de la sanidad.
El modo de transmisión es por transmisión cruza-
da entre p2.cientes, a través de la colonización tran-
sitoria de las manos de los trabajadores de la salud y
las superficies inanimadas con Acinetobacter.
Generalmente se produce por una interrupción de
las medidas de control de infecciones.
3. Enterobacterias
Klebsiellas Sir y Escherichia coli
Den.tro de los bacilos Gram negativos, la Klebsiella
y Escherichia cali pertenecen a las Enterobacterias
La y Escherichia cali es la especie mas comúnmente
encontrada en la flora normal o residente.
De acuerdo a datos publicados hasta el año 1996,
el porcentaje de infecciones nosocomiales por ente-
robacterias declinó del 42 % en el año 1982 al 29 %
en el año 1996. Esta significante reducción fue
hallada para Klebsiella entre otras, pero a pesar de
los datos mencionados las infecciones nosocomiales
por estos patógenos son de gran relevancia, funda-
mentalmente porque actualmente la Klebsiella tiene
un mecanismo de resistencia que pasa a otros baci-
los gram negativos.
Podemos diferenciar dos tipos de reservorio de las
enterobacterias:
Reservarias inanimados: Los ·bacilos Gram.negati-
vos se hallan en áreas virtualmente húmedas del hos-
pital, fluidos contaminados, equipos que son de uso
del paciente como ser tensiómetros, monitores,
camillas, barandas de las camas, dispositivos y piletas
para el lavado de las manos.
El reservorio extra hospitalario se encuentra en las
plantas, verduras, suciedad yagua contaminada.
Reservorios animados: Las entero bacterias colo ni -
zan el intestino por que un buen reservorio es la
materia fecal, la orina, región perineal, piel etc. La
colonización de los pacientes constituye e! reservo-
rio más importante, ya que estos están expuestos a
antibióticos de amplio espectro, lo que puede trans-
formar al organismo enmultirresistente, dispositivos
médicos y las manos del personal de la salud.
Distintas regiones del cuerpo humano están colo-
nizadas por estas bacterias que pueden permanecer
allí durante todo la existencia del individuo.
Además de la colonización intestinal la coloniza-
ción oro faríngea, es común en los pacientes inter-
nados, especialmente con asistencia respiratoria
mecánica y con terapia prolongada de antibióticos.
Las entero bacterias son vehiculizadas principal-
mente en el hospital de persona a persona, por las
manos contaminadas del personal de salud luego de
haber tocado a un paciente y a través de los reservo-
rios del medio ambiente que rodea al paciente. Esto
se documenta en múltiples epidemias y brotes de
infección del tracto urinario en la DCI y en salas de
oncología.
Infecciones nosocomiales mas frecuentes causadas
por Klebsiella son las Infecciones de! tracto urinario.
La Escherichia coli es e! líder en estas infecciones
seguida por la Klebsiella, el factor de riesgo en este
tipo de infecciones hospitalarias es el huésped y si
presenta un catéter urinario es más importante aún,
pudiendo describirse los siguientes riesgos para bac-
teriuria asociada al catéter urinario:
I Lic. Stella Maimone I 19

1) Duración del cateterismo.
2) Ausencia o uso de D rino meter.
3) Colonización microbiana de la bolsa de drenaje.
4) Diabetes.
5) Ausencia de uso de antibióticos.
6) Sexo femenino.
7) Mal manejo del catéter.
8) Obstrucción del flujo.
9) Colonización periureteral.
La neumonía representa la segunda infección
adquirida en e! hospital. La neumonía es la inflama-
ción aguda de los pulmones causada por distintos
microorganismos que son transportados hasta e!
paciente a través de las manos contaminadas del per-
sonal, la micro aspiración en pacientes intubados, los
elementos de terapia respiratoria, etc. Se han reali-
zado estudios en esputo y secreciones de pacientes
con ARM que mostraron que más del 30 % de los
gérmenes involucrados eran Enterobacterias donde
la Klebsiella ocupa un importante lugar.
La bacteriemia es una infección de la sangre, con-
firmada por laboratorio donde e! germen es aislado
en el hemocultivo. Las Enterobacterias no son la
causa más común de las bacteriemias nosocomiales,
se le a~igna el 18% del total de las bacteriemias;
donde entre un 50% y un 75% son por Klebsiella. La
mayor puerta de entrada incluye, el tracto urinario,
los pulmones y algunas series incluyen el tracto gas-
tro intestinal. La presencia del catéter y fluídos intra-
venosos son importantes en las bacterias primarias
(sin otra causa de infección).
Se han reportado brotes de bacteriemias por
Klebsiellas en DCln, por colonización del tracto
gastro intestinal. La mortalidad en estos casos varió
entre un 21 al 55 %.
Las meningitis pueden ocurrir como complicación
de un proceso infeccioso en cualquier otra zona del
cuerpo, especialmente si se la relaciona con septice-
mIa.
Ocurre primeramente en pacientes neuroquirúrgi-
cos, el paciente con fractura de cráneo puede sufrir
contaminación directa de las meninges. Este micro
organismo es frecuente en pacientes que tienen pro-
cedimientos invasivos que penetran en e! sistema
nervioso central.
Aproximadamente el 50 % de los casos de menin-
gitis nosocomiales se le atribuyen a la Klebsiella.
Se docuemtó transmisión de este organismo a tra-
vés de las manos del personal con dermatitis.
La Escherichia coti cusa con cierta frecuencia
meningitis neonatal, el 90% de las cistitis en mujeres
sanas, infecciones respiratorias bajas, infecciones de
piel y bacteriemias.
20 I Prevención de infecciones hospitalarias.
INFECCIÓN HOSPITALARIA
Las cepas de Escherichia coti enterotoxígenas cau-
san diarreas invasoras o enteropatógenas. La forma
de transmisión es por alimentos o agua contamina-
dos y también por transmisión de persona a perso-
na.
Fuente o reservorio (2º eslabón de la cadena)
La fuente humana de microorganismos en los hos-
pitales la constituye la flora microbiana de los
pacientes, llamados principales reservorios. También
son fuente e! personal de salud y ocasionalmente las
visitas que pueden presentar enfermedad aguda o en
período de incubación. Cada persona porta sobre la
pie! aproximadamente 10.000 microorganismos por
pulgada cuadrada; en la cavidad oral hay aproxima-
damente 100 billones de microorganismos y en el
colon descendente hay más de un trillÓn.
Además, los objetos de! medioambiente especial-
mente las superficies, entre los que contamos el
equipamiento y la medicación pueden contaminarse
y constituirse en reservorios, ocupando un rol pre-
ponderante en las Del
Puerta de salida (3º. eslabón de la cadena)
Es el lugar por donde e! microorganismo puede
salir. Puede incluir el tracto respiratorio, el sistema
vascular, la piel, las membranas mucosas, y también
el tracto gastrointestinal y genitourinario. Por ejem-
plo, la tuberculosis o la influenza involucran sólo e!
tracto respiratorio, mientras que la fiebre tifoidea, el
U'acto gastrointestinal y una herida infectada la piel.
Cuando se considera la transmisión de un agente
inteccioso, se tiene en cuenta el sitio especítlco de
salida de ese agente.
Formas de transmisión (4º eslabón de la cadena)
Los microorganismos son transmitidos en el hos-
pital por varias vías. Al mismo tiempo un mismo
microorganismo se puede diseminar por más de una
vía. Las cinco principales vías de transmisión son:
contacto, gotas de Pfltigge, aire, fuente común y
vectores.
Contacto
Es e! más irriportante y frecuente modo de trans-
misión de microorganismos en el hospital y se divi-
de en dos subgrupos: contacto directo y contacto
indirecto.
Contacto directo
Implica el contacto directo con el cuerpo, los flui-
dos corporales o las superficies de contacto, lo que
ocasionaría la transferencia ñsica de microorganis-
mos entre el huésped susceptible y una' persona
infectada o colonizada.
Vol. 1 I Edición Actualizada
 ADECRA
El contacto directo se verifica con mayor frecuen-
cia entre el equipo de salud y los pacientes que entre
los pacientes.
Esta forma de transmisión ocurre, por ejemplo,
cuando la enfermera rota a un paciente, realiza un
baño en cama, o cuando el médico, la enfermera, el
extraccionista, el kinesiólogo y cualquier otro agen-
te de salud realizan actividades de cuidado del
paciente que requieren contacto personal.
Contacto indirecto
Involucra el contacto de un huésped susceptible
con un objeto intermediario contaminado, tal como
instrumentos, agujas o apósitos, o bien el uso de
guantes que no fueron cambiados entre pacientes o
antes de atender a un paciente, después de tocar
eqmpos.
Es la forma más frecuente de transmisión y los
siguientes ejemplos pueden clarificada:
./ Tocar a un paciente y luego a otro sin lavarse las
manos.
./ Tocar un equipo biomédico que está siendo usado
con un paciente -termómetro, monitores de glu-
cosa, respiradores, ete. - y compartido con otro
sin previo proceso de desinfección.
./ Compartir juguetes en sectores de pediatría, lo
que favorece la transmisión, por ejemplo, del
virus sincicial respiratorio.
•./ Utilizar instrumentos, como endoscopios o ins-
trumentos quirÚrgicos, sin procesos adecuados de
desinfección o esterilización.
Gotas de Pfliígge
Se considera una forma de transmisión por con-
tacto; son las gotas generadas por una persona cuan-
do estornuda, habla, o bien cuando se realizan cier-
tos procedimientos, como aspirar secreciones o rea-
lizar una broncoscopía.
La transmisión ocurre cuando las gotas contienen
microorganismos infectantes y son expelidas a corta
distancia (menos de un metro), a través del aire, y se
depositan en las conjuntivas, en la mucosa nasal o en
la boca del huésped susceptible. Como las gotas no
permanecen suspendidas en el aire, no se requiere
un sistema de ventilación especial y este tipo de
transmisión no debe confundirse con la transmisión
por aire. Son gotas que miden 5 micrones o más.
Aire
Esta forma de transmisión es poco frecuente en el
hospital. La mayoría de las enfermedades que se
transmiten por aire se adquieren en la comunidad. A
menos que sé trate de un hospital monovalente de
pacientes con tuberculosis, donde la transmisión por
aires sería la más importante. La transmisión por aire
ocurre por diseminación a través del aire de gotas de
pequeñas partículas (5 micrones o menos), que per-
manecen suspendidas por largos períodos. Las partí-
culas con microorganismos son transportadas por el
aire desde un paciente o al remover polvo. De esta
forma contaminan el aire de la habitación o sala y
son inhaladas por el huésped susceptible.
Vehiculo común
Esta denominación se aplica a microorganismos
transmitidos por el agua, la comida, la medicación,
los elementos y los equipos contaminados por el
mismo microorganismo y diseminados a varios hués-
pedes susceptibles.
Vectores
Los vectores como las moscas, los mosquitos, las
ratas u otros transmiten microorganismos al hués-
ped. Esta vía de transmisión es más comÚn en la
comunidad y poco relevante en el hospital.
Puerta de entrada (5º eslabón de la cadena)
Es el lugar por donde ingresa el organismo. En la
mayoría de los casos es igual a la puerta de salida.
Por ejemplo, la tuberculosis sólo puede involucrar
para su transmisión el tracto respiratorio, y el HIV o
la hepatitis E, la sangre. Cualquier lesión en el cuer-
po que interrumpa las barreras normales, es puerta
de entrada de gérmenes.
Huésped (6º eslabón de la cadena)
Se define al huésped en el sentido de este capítu-
lo, a una' persona que en circunstancias naturales,
permite la subsistencia de un agente infeccioso. La
entrada de un agente específico en el huésped inicia
el proceso de infección. Sin embargo la resistencia a
los microorganismos varía entre las personas.
Algunas pueden ser inmunes a una infección o resis-
tir la colonización de un agente infeccioso. Otras,
expuestas al mismo agente, pueden establecer una
relación de comensal con el microorganismo infec-
cioso y comenzar a ser portadores asintomáticos. Y
otras, incluso, pueden desarrollar una enfermedad
clínica. Factores característicos del huésped, como
edad, enfermedad de base, ciertos tratamientos con
antimicrobianos, corticoesteroides y otros agentes
inmunosupresivos, irradiación y también interrup-
ciones en las barreras defensivas causadas por f:lctO-
res como intervenciones quirÚrgicas, anestesia, caté-
teres, ete., pueden favorecer los riesgos de infección
del paciente y otros como haber padecido una enfer-
medad que deja inmunidad, pueden evitar el proce-
so de infección. Hay algunas características del hués-
ped, que describiremos abajo.
I Lic. Stella Maimone I 21
 INFECCIÓN HOSPITALARIA

l. Portador 3. Resistencia

Es una persona infectada que alberga a un agente Conjunto de mecanismos corporales de defensa
infeccioso, sin presentar síntomas clínicos de enfer- que protegen al individuo contra la invasión y mul-
medad, sin embargo constituye una fuente potencial tiplicación de agentes infecciosos o de los efectos
de infección, por ejemplo el portador del virus de la nocivos de sus toxinas.
hepatitise o del HIV, cuando no están sintomáti-
coso Es sinónimo de infección inaparente. El estado
de portador se puede clasificar según:
4. Inmunidad
1. Momento en que se produce
a. Asintomático Es el estado de resistencia de un huésped a un
b. Período de incubación
agente infeccioso específico, asociada a la presencia
de anticuerpos (Inmunidad humoral) o de inmuni-
2. Duración del estado de portador
dad celular específicamente dirigida contra ese
período de convalescencia
agente o sus toxinas. La inmunidad puede ser acti-
temporal
crónico va o pasiva. La inmunidad activa puede ser natural,
por haber padecido la enfermedad, por ejemplo, las
Los portadores constituyen los casos invisibles en personas que padecieron sarampión tienen inmuni-
el llamado espectro biológico de la enfermedad. dad natural de por vida, o artificial o adquirida, por
(Ver gráfico 2) haberse vacunado para esa enfermedad, por ejemplo
los niños vacunados con la vacuna triple viral,
adquieren inmunidad (adquirida por la vacuna)
2. Infección
para las enfermedades sarampión, paperas y rubéola
Es la entrada y desarrollo o multiplicación de un La inmunidad pasiva puede ser natural, por haber
agente infeccioso en el organismo de una persona, sido transmitida de la madre al hijo, por vía trans-
que provoca enfermedad. Esta pude ser asintomáti- placentaria, por ejemplo, las madres con anticuer-
ca o inaparente (portador) y sintomática o aparente. pos para el sarampión, se los transmiten a su hijo
Ésta última es la que constituye los casos visibles en quien permanece inmune durante los primeros
el llamado espectro biológico de la enfermedad (Ver meses de vida. Por ello el niño recién se vacuna
gráfico 2) contra el sarampión al año de vida, para que los
anticuerpos de la madre no interfieran con la inmu-
nidad activa (vacuna). También la inmunidad pasiva
puede ser artificial, por ejemplo cuando se adminis-
tra inmunoglobulina a los niños en una guardería
cuando hubo un caso de hepatitis A, o bien cuando
existe un accidente por punción en una persona del
"-.J ~.''.{PO
BIOLóql.C;.•...
UNA ENFERMED'«~
r-----e.SPECTRO
equipo de salud no vacunada con la vacuna de la
hepatitis B, entonces se le administra gammaglobu-
lina específica para la hepatitis B. (Ver gráfico 3)
Fallecidos

5. Susceptibilidad

a Es la condición d,el huésped que indica ausencia

de protección contra la infección producida por un
agente. Representa en general una ausencia de anti-
cuerpos específicos o de inmunidad natural especí-
fica.

22 I Prevención de infecciones hospitalarias. Vol. 1 I Edición Actualizada

 ADECRA
Activa
[ I¡
INMUNIDAD
Pasiva
[:
L- __ . ~
Ejemplo de cómo funciona la cadena de infección
Un paciente se interna para ser intervenido qui-
rúrgicamente de una hernia inguinal. Ingresa al hos-
pital se opera y a los 10 días presenta infección del
sitio quirúrgico (ISQ) (piel) Se realiza un cultivo de
la herida y el laboratorio informa Staphylococcus
aures sensible a todos los antibiótico s (SAS).
Grafiquemos este evento.
(4) La piel es reservorío de Staphilococcus aureus (SAl.
EIsA es flora endógena del huésped. Desde la piel El SA
ingresó a la herida en el momento de la cirugía.
En este caso, la forma de prevenir esta infección es
actuando en el reservorío. Aquí se seleccionó como reser-
vorio la piel del paciente, pero pudo ser también la piel
de equipo quirúrgico. El baño prequirúrgico, no rasurar
al paciente, y la antisepsia de la piel del paciente en el
quirófano tienen como objetivo reducir las colonias de
Staphylococcus en la piel. Además el SA es reservorio de
la piel del cirujano y la instrumentadora, el lavado de
manos, la buena calidad del guante, son medidas eficaces
para la prevención de la infección del sitio quirúrgico.
También en este caso actuando en el reservorio, se hubie-
ra prevenido la ISQ.
NATURAL:
ARTIFICIAL:
Enfermedad
Vacunas J
NATURAL: Tranpalacentaria
, ARTIFICIAL: Inmunoglobu/ina, "1
, I
El origen del control de las infecciones
en el mundo
Las Infecciones Hospitalarias cobraron mayor
interés cuando a mediados del siglo pasado una pan-
demia de enfermedades causadas por staphylococcus
azotó a los hospitales públicos de Europa. Fue así
como a fines de 1959 -en Gran Bretaña- se diseñó
un (denominado) "nuevo proyecto para el Control de
las Infecciones, quedando con él planteada una res-
puesta innovadora, que consistía en emplear los ser-
vicios de una enfermera para el control de las infec-
ciones. El cargo fue ocupado por la supervisora de
quirófano del Hospital de Oxford E.M. Cottrell y sus
responsabilidades a tiempo completo fueron, básica-
mente, descriptas en los siguientes términos:
1. Documentar la incidencia de las infecciones.
2. Aconsejar sobre la adopción y ejecución de medi-
das preventivas.
3. Asegurar el cumplimiento de tales acciones.
Cuatro años después, en los Estados Unidos, la
enfermera Key Wenzel se convirtió en la pionera de
esta actividad profesional. Designada como la figura
central del Programa de Control de Infecciones en
el hospital de la Universidad de Stanford, sus res-
ponsabilidades primarias fueron:
./ Vigilar la incidencia de infecciones hospitalarias.
./ Supervisar las técnicas de aislamiento de pacientes.
./ Capacitar al personal del hospital.
./ Aconsejar al Comité de Control de Infecciones.
,/ Incrementar el nivel de cuidado, en atención al
paciente, reduciendo el riesgo de adquirir IH.
I Lic. Stella Maimone I 23

Haley y colaboradores se dedicaron a estudiar la
eficacia del Control de las Infecciones Hospitalarias.
Su trabajo, conocido como Proyecto SENIC, fue
realizado a principios de 1974 y consistió, además
de la revisión de las historias clínicas, en recabar la
información que permitió calcular la estructura de
los programas de control de infecciones (PCI) y su
incidencia durante el período comprendido entre
1970 y 1976. El cuestionario realizado a tal fin esta-
ba destinado a indagar si particularmente alguna de
las acciones comprendidas por los PCI, determina-
ba la reducción de las infecciones en los hospitales y
fue así como el citado SENIC proveyó información
descriptiva sobre las funciones ·de la ECI, indicando
también que el 94% de los profesionales que desem-
peñaban el rol, eran enfermeras.
Para citar otro ejemplo, en Francia en el año 1992
fue creado el Comité Técnico Nacional de
Infecciones Hospitalarias con toda una estructura
dividida por regiones para cubrir a todo el pais. En
1998 éste país reglamentó la obligatoriedad de for-
mar un Comité de Infecciones en cada centro de
salud, en los mismos debía contratarse una enfer-
mera higienista -ECI para nuestro lenguaje- la que
debe pasar por un curso de 80 horas antes de ser
contratada. Lo curioso es que también hay obliga-
toriedad de que el curso lo realicen médicos y far-
macéuticos, pero el rollo desempeña únicamente la
enfermera.
En nuestro país el control de infecciones comen-
zó en 197'1 , cuando el Dr. Daniel Starnboulián tras
su formación en los Estados Unidos creó un servi-
cio de Infectología y Control de Infecciones en el
Sanatorio Gliemes de Buenos Aires. Para la época, la
introducción de esta práctica file una idea novedo-
sa. También, el hecho de seleccionar a tres enferme-
ras profesionales para cumplir importantes tareas en
su equipo, Viviana Pernández y Beatriz Donelly y
Stella Maimone, se convirtieron en las ECI pioneras
de la Argentina.
La Asociación Argentina de Enfermeros en
Control de Infecciones (ADECI). Fundada el17 de
septiembre de 1994, publicó -en el año 1998- un
documento en el cual se reglamenta las característi-
cas de este rol profesional
Comité de control <fe infecciones (CCI)
Un CCI con apropiados miembros, entre los que
debe haber personal con influencia dentro de la
organización, como el Director y el administrador
del hospital, es la clave para la efectividad. Los
miembros del CCI deben dirigir sus esfuerzos en el
progreso del control de infecciones en la Institución
y en la resolución de problemas. Sin una activa par-
ticipación las políticas y procedimientos pueden
escribirse pero no se llevarán a cabo.
14 I Prevención de infecciones hospitalarias.
INFECCIÓN HOSPITALARIA
Los miembros del comité no trabajan directamen-
te en la vigilancia, prevención y control de las infec-
ciones, ellos se notifican de los que ocurre, apren-
den sobre el tema y llevan inquietudes en las reu-
niones de lo ocurrido en sus servicios. Además gene-
ran consenso sobre las medidas de control y difun-
den las acciones del programa en sus servicios. Las
actividades concretas están a cargo de la enferme-
ra/o en control de infecciones. (ECI)
La función principal de este comité es tomar deci-
siones en grupo sobre lo que ocurre con relación a
las infecciones y generalmente éstas tienen influen-
cia sobre los médicos de staff, administradores, jefa-
tura de compras y personal en general. Un comité
efectivo también impacta sobre la reducción de los
costos en infecciones.
En los países dónde el control de infecciones es
exitoso suele haber un desaliento en los miembros
del comité por falta de recursos como tecnología de
punta o poco personal para realizar la vigilancia con
la extensión que se desea. En los países dónde el
control de infecciones recién toma un lugar, el per-
sonal se desalienta por la falta de poder y apoyo que
recibe el comité de las autoridades de la Institución.
Esto a su vez hace imposible avanzar en las medidas
eficaces para prevenir las infecciones aumentando
los costos, ya que no se reducen las infecciones. Por
otra parte la falta de medidas asertivas, crean un
desaliento generalizado y los comités fracasan.
El comité se reúne generalmente una vez por mes,
a veces cada dos meses, de acuerdo al tamaño de la
Institución, al tiempo que funciona el programa y a
las actividades generadas. Además genera una agen-
da de temas la que publica junto con la minuta de la
reunión anterior.
Responsabilidades del CCI
La responsabilidad principal del CCI es generar el
consenso necesario para implementar las medidas de
control. Esto incluye conseguir los recursos, lo que
no será dificil si al comité asisten los administradores
o sus representantes, evaluar productos, programar
educación al personal, detectar y estudiar epidemias,
elaborar una política pos exposición para el personal
de salud y monitorear la ocurrencia de las infecciones,
sus tendencias en el tiempo, los microorganismos ais-
lados y la sensibilidad a los antibióticos. En países COil
PCI muy desarrollados, el CCI tiene ingerencia en
complicaciones no infecciosas como neumotórax
secundario a la colocación de una vía central venosa,
escaras, atelectasia pos anestésica.
Miembros del comité
La representación multidisciplinaría es muy
importante, pues generalmente los problemas de
control de infecciones involucran varios departa-
mentos.
Vol. 1 I Edición Actualizada
 ADECRA
Teóricamente los miembros del comité deberían
ser expertos en el tema de las infecciones hospitala-
rias en sus propias áreas de trabajo. Sin embargo
esto raramente es realidad, y no deja de ser teórico.
.Los miembros del comité son verdaderos expertos
en sus servicios y los representan convenientemente .
En el comité aprenden sobre control de infecciones
y hay un grupo pequeño de expertos en el tema que
se retroalimenta de las necesidades de cada servicio .
Los expertos en el tema son la enfermera/ o en
control de infecciones (ECl), los médicos infectólo-
gas y los micra biólogos.
El CCl tienen dos miembros claves que son el
presidente del comité, generalmente un médico con
amplios conocimientos en el tema. En nuestro país
es un médico infectólogo o microbiólogo, y un
coordinador que es la ECI.
Los otros miembros son representantes del depar-
tamento de enfermería, de cada área dónde se desa-
rrolla vigilancia (unidades de cuidados intensivos,
cirugía, etc) pediatría, laboratorio, esterilización y
en casos dónde se traten problemas específicos
como alimentación o limpieza se integrarán repre-
sentantes de éstas áreas.
Rol del presidente del comité:
La mayor responsabilidad del presidente es super-
visar las acciones del programa y representar al
o comité dentro del hospital, especialmente con las
autoridades, dirige las reuniones y participa en la
planificación del programa. Algunos médicos se
benefician realizando cursos cortos sobre control de
infecciones para poder tener a su cargo esta tarea.
El/a ECl y el Rol del coordinador del comité
El rol del coordinador es la posición clave de los
miembros del comité. Ocupada por la ECl, (enfer-
mera en control de infecciones) en la mayoría de los
países. En EEUU, Canadá, Europa, y América del
Sur, la mayoría son enfermeros, y hay un pequeño
grupo que son microbiólogos o epidemiólogos no
clínicos. Una figura que en nuestro país no existe es
el "practitioner" que es una formación intermedia
del microbiólogo. La ECl debe tener formación
para desempeñar este rol, de lo contrario el PCl y
especialmente la vigilancia fracasarán.
Calificación para el trabajo de la Enfermera en
Control de Infecciones
La calificación laboral de un ECl -en la República
Argentina- comienza con su formación universitaria
como Licenciada/ o en Enfermería, ya que los cono-
cimientos adquiridos en materia de administración,
investigación, docencia, bioestadística, salud pública
y cuidados del paciente crítico, son pilares funda-
mentales para el desarrollo del rol. Sin embargo
debe adquirir los siguientes conocimientos y sin
ellos no desempeñará adecuadamente el rol y fraca-
sará en su tarea .
./ epidemiología,
./ bioestadística,
./ sistemas de vigilancia
./ nuevas técnicas utilizadas en el hospital para pre-
venir y controlar las infecciones, para desempe-
ñarse eficazmente.
Para ello el ECl debe formarse en un curso de
posgrado, de elevado nivel académico, dictado por
una universidad. Además el ECl debe certiílcarse
por su Sociedad científica, lo que lo habilita en el
rol (ver cuadro 1)
Comité efectivo
Un comité efectivo es dinámico, crea una atmós-
fera de trabajo. Selecciona las necesidades, prioriza
los problemas y recursos, desarrolla objetivos medi-
bles dirigidos a las necesidades mas importantes, e
involucra al personal en la resolución de problemas.
Además comparte la información y la distribuye
entre el personal de la Institución. Un programa de
control de infecciones inefectivo redundará en reu-
niones de comité con serios problemas.
(El cuadro 2 destaca algunos problemas al res-
pecto)
Programa de control de infecciones (PCI)
Se define PROGRAMA a una serie ordenada de
actividades necesarias para realizar un proyecto.
El PCl, como todo programa debe tener en
cuenta:
1. objetivos claramente definidos
2. metas establecidas
3. un conjunto interrelacionado de actividades que
aquí llamamos componentes
4. períodos de tiempo limita(~os
5. disponibilidad de recursos
6. estructura propia
7. cuerpo normativo específico
Un programa de control de infecciones es la pro-
gramación ordenada de las acciones destinadas a
controlar y prevenir los riesgos de infección en los
pacientes y personal. Esto es eficiente y económico.
Los PCI deben identificar y priorizar riesgos de
infección y desarrollar estrategias para reducidos
Los componentes principales del programa de con-
trol de infecciones son:
I Lic. Stella Maimone I 2S
 INFECCIÓN HOSPITALARlA

,/ El sistema de vigilancia de infecciones en pacien-
tes
,/ El control de infecciones en el personal de salud
,/ La normatización de procedimientos destinados a
cuidar al paciente y al personal de salud
,/ La educación al personal de salud y a los pacien-
tes.
Una vez que el ECI haya completado con éxito
los componentes arriba mencionados, incluirá en su
programa más responsabilidades, que se pueden
observar en el cuadro 2
Históricamente los hospitales con programas de
control de infecciones han asignado responsabilida-
des para coordinar las actividades necesarias que los
componen. Para ello se ha creado el comité de con-
trol de infecciones.

Miembros que pueden realizar importantes aportes Asegurarse que la agenda es apropiada, el presidente del
no asisten a las reuniones comité debe hablar con ellos en privado, invitar a su jefe
también, encomendarle actividades que les pueda resultar
de interés para su servicio, de acuerdo a la agenda del PC!.

Se gasta mucho tiempo en temas de baja prioridad Realizar una agenda ~as específica. Resolver problemas
y quedan problemas no resueltos
pequeños con
problemas que antelación
se pueden y.resolver
retirar de
sin la
la agenda aquellos
participación de
todos.

Al jefe de los servicios no le parece importante la Incluir objetivos para los jefes y entregarles informes per-
reunión del comité, por lo que no envía a su repre- iódicos. Invitarlos a las reuniones.
sentante

Las n~uniones son demasiado largas y se discute Realizar una agenda con tiempos para cada tema y coor-
hasta el final sin tomar decisiones para el futuro dinar el final de la discusión y la planificación. Poner menos
temas en las reuniones ..

Los miembros nuevos no realizan contribuciones Or!entarlos acerca de los objetivos y a1entarlos para que
opinen.

Las reuniones son aburridas Poner temas interesantes, Seleccionar nuevos miembros que
brinden aportes. Los temas interesantes vienen de la vigi-
lancia.

La vigilancia no se realiza, no hay datos para discu- Sin vigilancia no hay programa. Por lo que se debe
tir por lo que se dificulta diseñar medidas de control plantear porque no se realiza y ajustar medidas. Si es falta
de formación de la ECI, formar/a. Si es falta de colabo-

ración de
partir del conversaciones
servicio colaborar
con para que el
los jefes pormismo
parte colabore
del presi-a
dente del comité.

El comité no tiene autoridad para hacer cambios Mejorar la relación cdn el administrador, el Director, La Jefe
del Dpto de Enfermería y mejorar las negociaciones,
involucrarlo e invitarlo a la reunión. Asegurarse que venga
a las reuniones. Conseguir "poder".

26 I Prevención de infecciones hospitalarias. Vol. 1 I Edición Actualizada

 ADECRA

./ Comprensiva, selectiva, ./ Monitoreo ./ Pases de sala ./ Estudio del HIV,

de incidencia, de indicadores Aislamiento de
de prevalencia, elc. biológicos ./ Auditoria de utilización pacientes con TBC
de acuerdo a la de ATB resistente
Institución ./ Agua de diálisis
./ Revisión de recomenda ./ Administración
./ Alimentación yagua de la central de
./ En
altacirugía limpia de
complejidad ciones de
guías porevaluación
medio de e esterilización
./ Muestras del aire indicadores
./ Documentar neumonía ./ Uso de vancomicina
asociada a ARM, ./ Equipo de cuidado ./ Reuso de equipamiento
bacteriemias respiratorio y elementos médicos ./ Drogas
asociadas a CVC antituberculosas
./ Preparados
de farmacia ./ Estudios de casos
./ Estudiar epidemias
y control
./ Seguir el paciente ./ Actividades de
quirúrgico al alta construcción ./ Estudio de nuevas
y renovación tecnologías
./ Calcular e interpretar de esterilización
las tasas de infección, ./ Aislamientos de
patrón microbiológico pacientes ./ Organismos multi
y de sensibilidad resistentes
mensualmente

./ Revisión y desarrollo ./ Comités de ./ Acreditación de ECls ./ Novedades

de normas procedimientos (ADEO) en epidemiología
de enfermería
./ Producción de relacionado con el ./ Presentaciones en
./ Seguridad ocupacional
manuales de control control de infecciones servicios de distintas
y administración de la
de infecciones
salud (Salud Pública) áreas del hospital
./ Salud del personal
./ Evaluación de
./ Producciones de
./ Evaluación de ./ Agencia de Protección
nuevos productos
relacionados con el del medio ambiente videos, recordatorios,
productos
control de infecciones (EPA: EEUU) diapositivas, afiches,
./ Visitas de mascotas etc .
./ Políticas ./ Administración de
en precauciones de ./ Mejora continua de la comidas y alimentos ./ Eduación del equipo
aislamientos calidad de epidemiología
(FDA- Código
Alimetnario Nacional)
./ Educación al equipo
de salud .
./ Otras Regulaciones
estatales

I Lic. Stella Maimone I 27

 INFECCIÓN HOSPITALARIA

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