ABDOMEN AGUDO

GENERALIDADES:

El termino abdomen agudo se aplica a cualquier cuadro cuyo síntoma primordial es un dolor
abdominal de presentación aguda con o sin otra sintomatología acompañante. Su etiología es
múltiple y no siempre de origen abdominal. Constituye uno de los motivos más frecuentes de
consulta de urgencia.

ETIOPATOGENIA:

Clasificación topográfica del abdomen agudo de origen abdominal que desde el punto de vista
patogénico el abdomen agudo intraabdominal se clasifica en: inflamatorio, por obstrucción
mecánica, isquémico, traumático y por distención de superficies viscerales.

APENDICULAR Apendicitis aguda

GASTRODUODENAL Gastritis aguda
Perforación gastroduodenal
INTESTINAL Síndrome de intestino irritable
Enterocolitis
Obstrucción intestinal
Deverticulitis aguda
Isquemia mesentérica
Perforación intestinal
Enfermedad inflamatoria del intestino
HEPATOBILIAR Cólico hepático
Colecistitis aguda
Colangitis aguda
Hepatitis aguda
Rotura hepática
Rotura de tumor hepático
PACREATOESPLENICO Pancreatitis aguda
Rotura esplénica
GINECOLOGICO Pelviperitonitis
Ovulación dolorosa
Rotura de un embarazo ectópico
Torsión anexial
Rotura de endometriosis
Rotura uterina
UROLOGICO Colico nefrítico
Pielonefritis aguda
Retención aguda de orina
RETROPERITONEAL Rotura de un aneurisma aórtico
DE ORIGEN MESENTERICO Y EPIPLON Linfadenitis mesentérica
Torsión de epiplón
DE ORIGEN EN LA PARED ABDOMINA Hematoma de la vaina de los rectos
Mialgia traumática
 ABDOMEN AGUDO DE INDOLE INFLAMATORIA

Provoca un dolor de tipo somático, por irritación del peritoneo. Es un dolor continuo, bien
localizado y que aumenta con los movimientos y con los incrementos de presión abdominal
por ej. Tos, esfuerzo, por lo que el paciente suele estar quieto. Esta irritación peritoneal puede
producirse por diversos agentes:

a) Contenido gastroduodenal, intestinal o biliar : ocurre por perforación o rotura de

alguna de estas vísceras. Se produce una peritonitis que cursa con dolor muy intenso y
gran contractura abdominal.
b) Pus o contenido colónico: aparece en la peritonitis aguda difusa por perforación
apendicular o diverticular, perforaciones de colon, la peritonitis es inicialmente de
origen bacteriano afectando precozmente con riesgo de shock séptico.
c) Sangre u orina: se da en el hemoperitoneo y en la rotura vesical intraperitoneal.

 ABDOMEN AGUDO POR OBSTRUCCION MECANICA DE VISCERAS HUECAS.

El dolor es de tipo visceral, mal localizado, no se modifica con los movimientos ni con los
incrementos de presión abdominal, se acompaña de nauseas, vómitos, sudoración profusa,
hipotensión. Se puede producir por:

a) Obstrucción intestinal: el dolor suele localizarse en la región periumbilical o ser difuso,

de comienzo intenso y se presenta en crisis, pero a medida que progresa la
obstrucción, el intestino se dilata, pierde el tono muscular y el dolor se hace menos
intenso y más continuo. Cuando existe estrangulación por compromiso vascular, se
irrita el peritoneo y el dolor es continuo y bien localizado. Las causas más frecuentes
son: adherencias postoperatorias, hernias abdominales y neoplasias estenosantes de
colon.
b) Obstrucción biliar: el dolor es cólico y se localiza en hipocondrio derecho y epigastrio
irradiando hacia la espalda. La causa más frecuente es la litiasis biliar, o en el caso del
colédoco puede deberse a la presencia de coágulos o parásitos. La obstrucción biliar
neoplásica no suele provocar dolor.
c) Obstrucción urinaria: si se obstruye el uréter el dolor es cólico e intenso, se localiza a
lo largo del trayecto ureteral, se irradia hacia los genitales. La causa más frecuente es
la litiasis renal. La retención aguda de orina por obstrucción vesical produce un dolor
sordo y se acompaña de globo vesical.
 ABDOMEN AGUDO DE TIPO ISQUÉMICO:

Se produce por 3 situaciones:

a) Oclusión vascular mesentérica: provoca un dolor abdominal, inicialmente de tipo

visceral, localizado en la región periumbilical. En estadios iniciales se conserva el
 peristaltismo (puede haber melenas). En estadios avanzados se produce necrosis de la
pared intestinal, el dolor es de tipo somático y se acompaña de íleo paralitico,
contractura abdominal y afección de estado general del paciente con tendencia al
shock. Sus causas más frecuentes son las cardiopatías, arteriosclerosis (trombosis).
b) Obstrucción intestinal con estrangulación: puede ocurrir en adherencias y en las
hernias.
c) Torsión de cualquier órgano intraabdominal: estomago, ovario, trompa, etc.

 ABDOMEN AGUDO DE TIPO TRAUMÁTICO:

Es cada ves mas frecuente y puede ser cerrado y abierto (por arma blanca o de fuego). Las
posibilidades de lesión son multiples. Por su frecuencia son las lesiones de vísceras macizas
(hígado y bazo) provocando un cuadro de hemoperitoneo con tendencia al shock precoz, y las
de vísceras huecas (tubo digestivo), que causan un cuadro de peritonitis con gran dolor y
contractura abdominal.

 ABDOMEN AGUDO POR DISTENSION DE SUPERFICIES VESCERALES:

La distensión de la capsula hepática (hepatitis agudo, hematoma subcapsular) o renal (litiasis,

tumores) pueden provocar un cuadro de abdomen agudo

DIAGNOSTICO

Lo primero es valorar la gravedad del paciente y una vez estabilizado se inicia el proceso de
diagnostico. El primer paso es la anamnesis que consta de:

 verificar el dolor abdominal (forma de comienzo, localización e irradiación, si es somático

o visceral, si solo aparece en determinadas posiciones o movimientos o si aumenta al
presionar la zona dolorosa).
 síntomas y signos acompañantes (nauseas y vómitos, alteraciones de habito intestinal,
fiebre, shock en casos graves como en hemoperitoneo que ocurre por rotura de una
aneurisma de aorta abdominal también en la pancreatitis necrohemorragica grave o
infarto mesentérico masivo, síntomas ginecológicos, síntomas urológicos).
 Exploración física (inspección de la movilidad, palpación, percusión, auscultación, tacto
rectal y vaginal).
 Exámenes complementarios (electrocardiograma, exámenes radiológicos, ecografías,
tomografías, arteriografías selectivas, laparotomía exploradora).
 LABORATORIO:
Tanto en abdomen agudo inflamatorio como en la obstrucción intestinal y en la isquemia
mesentérica suele existir leucocitosis con desviación a la izquierda pero su ausencia no
permite excluir ninguno de estos diagnósticos. El descenso del hematocrito es de gran
utilidad cuando se sospecha de hemoperitoneo. La amilasa, además de estar aumentada
en la pancreatitis aguda, puede estarlo en otras patologías como apendicitis aguda,
perforación ulcerosa, isquemia mesentérica, etc. Otras determinaciones como enzimas
hepáticas y bilirrubina (en colangitis, hepatitis, coledocolitiasi, etc.), gases en sangre en
casos de sépsis o patologías cardiopulmonares, CK en caso de infarto agudo de miocardio,
isquemia intestinal. También debe realizarse análisis de orina incluyendo sedimento y
amilasuria con lo cual se permite descartar nefropatía grave, infección urinaria asi como
también pancreatitis.

APENDICITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
El mecanismo patogénico fundamental es la obstrucción de la luz apendicular. Su causa
mas frecuente es la hiperplasia de los folículos linfoides submucosos. En el adulto, el
agente obstructor habitual se relaciona con las concreciones fecales (fecalitos). Otras
causas pueden ser parásitos, cuerpos extraños, resto de alimentos, tumores que su
crecimiento obstruye la luz apendicular. Pero la causa inicial del cuadro podría ser una
ulceración en la mucosa apendicular, de etiología infecciosa. La obstrucción de la luz
apendicular condiciona un aumento de la presión intraluminal por secreciones, un
aumento de la proliferación bacteriana y un compromiso de la irrigación vascular que
puede provocar necrosis de la pared y perforación.
ANATOMIA PATOLOGICA