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UNAN Managua
Semiología
Año: III
Integrantes:
Grupo: 6
Introducción
El tórax es la parte del cuerpo humano que esta entre el cuello y el diafragma. Contiene los
pulmones, al corazón, a grandes vasos sanguíneos como la arteria aorta, a la vena cava
inferior, a la cadena ganglionar simpática de donde salen los esplènicos, la
vena ácigo mayor y menor, al esófago conducto torácico y su división el mediastino,parte
de la traquea y muchas otras estructuras más.
Las funciones del a caja torácica es proteger los órganos internos de traumatismos
mecánicos que de otra manera podrían lesionarlos. La caja torácica tiene la particularidad
de ensancharse para permitir la inspiración. Además, el último par de costillas es
denominadas las flotantes, ya que solo están unidas a las vértebras en la parte posterior y
anteriormente, este par es libre; lo que permite su ensanchamiento en el embarazo.
La caja torácica tiene una formación ósea constituida por las vértebras dorsales, el esternón
y las costillas que protegen al corazón y a los pulmones y entre los cuales se encuentran una
serie de músculos denominados músculos intercostales. El ser humano tiene 12 vértebras
dorsales, que se unen al esternón por medio de 12 pares de costillas, que son huesos
alargados en forma de arco. esta articulación entre costillas con el esternón por medio de
los cartílagos le permiten la ampliación en los movimientos respiratorios.
Objetivos
Alteraciones de la caja torácica
Pectus excavatum
•Consiste en una depresión del tramo final del esternón con exteriorización de
•los cartílagos costales más caudales, originando un aspecto de tórax en embudo. Es la
•deformidad congénita más frecuente de la pared torácica. Ocurre en 1 de cada 300 o
400
•nacidos vivos. Existen diversos grados de gravedad clínica. Se han propuesto varias
teorías
•acerca de la etiología de este defecto que incluyen desde alteraciones funcionales del
diafragma
•hasta la existencia de un tendón central, pasando por un fallo en la osteogénesis o
•condrogénesis.
Pectus carinatum
•Se trata de una deformidad en la que la pared torácica protuye anteriormente.
•Es más frecuente en hombres y se asocia a otras anomalías musculoesqueléticas. La
más común
•(21%) de los casos es la escoliosis. Es usual la presencia familiar. Es característica la
profusión
•del esternón debido a la deformidad de dentro hacia fuera de los cartílagos costales,
•generalmente cuarto a octavo. Se clasifican en tres grados: la más común consiste en
un
•desplazamiento anterior del cuerpo esternal con los cartílagos costales de forma
simétrica
•(90%), menos frecuentes son las anomalías unilaterales de los cartílagos costales (9%).
La
•tercera y más rara (1%) es la deformidad del manubrio. Esta deformidad se debe a una
•sinostosis del esternón que causa la protusión del manubrio y la depresión del cuerpo
esternal
Torax en tonel
•Caracterizado por presentar una forma globosa del tórax por el aumento de
sus diámetros antero posterior y transverso, rígido y en posición inspiratoria
.Es una afectación bilateral es decir que afectan a todo el tórax .La más
característica es la del paciente con enfisema pulmonar; se trata del llamado
tórax en tonel o enfisematoso
Al nacer : 44 Resp/min
5 años : 26 Resp/min
15-20 años : 20 Resp/min
20-25 años : 18 Resp/min
25 a 30 años : 16 Resp/min
mayor de 40 : 18 Resp/m in·
“CETOACIDOSIS DIABETICA”
El pH tiende a disminuir
El fenómeno inicial es la retención de CO2 que esta aumentado
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO-3
Sensibilidad
Alteraciones de la sensibilidad: frente a un
paciente que consulta por dolor torácico, la
palpación permitirá definir, mediante el
.examen de la piel, el tejido celular subcutáneo.
los músculos, los cartílagos y los huesos, si éste
se origina en la caja torácica.
El síndrome de Tiecze. Provocado por una
osteocondritis, condrocostal o condroesternal.
Requiere el diagnóstico diferencial con las
afecciones cardiovasculares (en especial, la isquemia miocárdica aguda). En las
osteocondritis, el dolor se reproduce o se exacerba con la palpación de las articulaciones
afectadas. En ciertas ocasiones puede palparse además una tumefacción sobre ellas.
Las fracturas y fisuras costales (por traumatismos, tos seca v persistente, estornudos,
metástasis costales, o en ancianos con osteoporosis) que evocan el dolor pleural se
investigan intentando reproducir el dolor mediante la compresión del tórax con la misma
maniobra que se utiliza para evaluar la elasticidad torácica (véase más adelante) o haciendo
presión directa con los pulpejos de los dedos sobre las costillas. La compresión de la
costilla roca o fisurada despenará un dolor intenso y a veces se percibirán crepitaciones
óseas.
En las neuralgias intercostales existe hiperestesia cutánea y dolor exquisito a la presión de
lugares determinados donde el nervio intercostal se hace superficial se lo puede presionar
contra los planos óseos. Éstos son los denominados puntos dolorosos de Valleix (Vertebral,
lateral y esternal).
Enfisema subcutáneo
Es la presencia de aire en el tejido celular subcutáneo y se percibe en la palpación como
finas crepitaciones. El aire suele desplazarse hacia ¡as fosas supraclaviculares y el cuello.
Es posible observarlo en el neumotorax (en especial, el traumático), en la perforación
esofágica y en los pacientes sometidos a ventilación mecánica.
■ Bilateral la causa más frecuente es el enfisema pulmonar. También puede haber una
disminución bilateral de la expansión en procesos pleuropulmonares bilaterales como la
fibrosis pulmonar difusa o los derrames pulmonares bilaterales.
1. Laringe.
2. Tráquea.
4. Región infraclavicular.
6. Esternón.
7. Fosa supraespinos
4- Alteraciones a la percusión:
Al percutir se hacen vibrar cuerpos elásticos que emiten ondas sonoras. Estas se propagan a
través del aire, llegan al oído y producen en él la
sensación de sonido. Por lo tanto la percusión
permite la audición de las características de los
sonidos generados al golpear determinada zona de la
superficie corporal.
Hipersonoridad: constituye una variedad de
la sonoridad caracterizada por ser más fuerte,
más grave (de tonos más bajos) y de mayor
duración pero sin el carácter musical del
tímpano. Se encuentra en pulmones hiperaireados (enfisema y crisis de asma) y en
el neumotórax.
1. Timpanismo: puede ser localizado o generalizado. Las grandes bullas o cavernas
superficiales y de paredes finas pueden generar, zonas de hipersonoridad, del
mismo modo que el neumotórax (en general de todo un hemitórax). la
hipersonoridad del todo el tórax es típica del enfisema pulmonar y de la crisis de
asma bronquial.
2. Hiperresonancia: es de intensidad muy fuerte, de tono bajo y de larga duración,
se obtiene al percutir el pulmón sobredistendido en enfisematosos.
Hiposonoridad:
1. Matidez: aparece cuando percute sobre un pulmón privado totalmente de aire
(neumonía o atelectasia), y por lo tanto, incapacitado para vibrar, o cuando entre
este y la superficie del tórax se interpone liquido (derrame pleural) que impide
la propagación de las vibraciones. Es un sonido de escasa intensidad, tono alto y
duración breve. Es idéntico al que se obtiene al percutir sobre órganos macizos
como el hígado o el bazo, o sobre las masas musculares.
2. Submatidez: es una variedad del sonido mate con mayor sonoridad y tono más
grave. Se encuentra en zonas del pulmón con menor aireación que la necesaria
para producir sonoridad o cuando disminuye la lamina del pulmón por encima
de un órgano solido. El ejemplo característico es la submatidez hepática, a nivel
de la quinta costilla derecha, una zona intermedia entre la sonoridad pulmonar y
la matidez hepática.
Voz:
Resonancia De La Voz O Broncofonía Ligera
Está asociada al soplo brónquico y se presenta en las alteraciones esclerosas de los vértices,
además de las zonas mencionadas anteriormente para la auscultación de la voz.
Causas: Condensaciones neumónicas.
Broncofonia Patologica O Voz Tubaria
Está asociada al soplo tubario.
Causas: Condensaciones neumónicas.
Egofonia O Voz De Cabra
Es la broncofonía rítmicamente interrumpida y de intensidad débil,. La voz es de carácter
tembloroso y nasal. Suele acompañar al soplo pleural.
Causas: Pleuresía con derrame, Procesos tumorales por compresión de los pequeños
bronquios.
Voz Cavernosa O Pectoriloquia De Laennec
Es la voz con un timbre hueco y con la sensación de auscultación de la palabra bien
articulada.
Causas: Grandes cavernas de paredes fibrosas y en Infiltraciones pulmonares.
VOZ ANFORICA (Alt. De La Voz Cuchicheada)
Se ausculta la palabra bien articulada, con distinción de las sílabas emitidas.
Causas: Pleuresía serofibrinosa, neumonías y pleuresías con derrame en 9:21
Broncofonía - Resonancia de la voz en los bronquios oída por auscultación. En
condiciones normales sólo se escucha sobre los bronquios gruesos, pero si existe una
consolidación del parénquima pulmonar o una dilatación bronquial se puede escuchar en
lugares no habituales.
Pectoriloquia - Resonancia de la voz a través de las paredes del tórax que indica la
existencia de cavidades pulmonares o dilataciones bronquiales.
Pectoriloquia áfona - Percepción del cuchicheo del enfermo a través de la pared torácica
en un abundante derrame seroso pleural.
Egofonía - Tipo de broncofonía caracterizada por la emisión de una voz temblorosa y nasal
que recuerda el balido de una cabra. Se suele auscultar en casos de derrame pleural
moderado y en ciertos casos de consolidación pulmonar.
Caso clínico # 1
¿Qué significa datos de atrapamiento aéreo y en que síndromes clínicos puede ser
observado?
El atrapamiento aéreo es un fenómeno fisiológico común que se presenta en situaciones de
obstrucción al flujo aéreo y es la consecuencia del funcionamiento mecánico del sistema
respiratorio, donde el espacio aéreo y la vía de conducción están sometidos a presiones
pleurales negativas durante la inspiración, que favorecen la expansión de ambos, y a
presiones pleurales positivas durante la espiración, que favorecen el colapso de ambos . El
volumen de reposo del sistema respiratorio (pulmón y caja torácica) se desplaza y alcanza
un nuevo equilibrio de presiones en una posición más alta de llenado pulmonar que supone
un incremento de la FRC por encima de los valores normales. El atrapamiento aéreo sucede
frecuentemente en los casos de obstrucciones graves al flujo aéreo, tanto por pérdida de
elasticidad pulmonar como cierre precoz de las vías aéreas durante la espiración. La
hiperinsuflación dinámica, fenómeno asociado al atrapamiento aéreo, se define como un
incremento del volumen pulmonar tele-espiratorio, por encima del volumen de reposo, que
se debe generalmente a la acción de fuerzas dinámicas que actúan al final de la espiración y
que rompe el estado de equilibrio de fuerzas que deberían existir en el punto de reposo.
La mayoría de las personas con EPOC tienen una combinación de ambas afecciones.
¿Que sugiere las sibilancias y el hecho que se encuentren diseminadas en ambos
pulmones?
sibilancias y roncus: ruidos sonoros de carácter continuo (>0,25 s), de frecuencia alta
(sibilancias) o baja (roncus). Las sibilancias (sonidos sibilantes o silbidos) se producen
a consecuencia del paso de un flujo turbulento de aire por unas vías respiratorias
estrechadas, y los roncus son sobre todo el resultado de la presencia de secreciones en las
vías respiratorias:
a) sibilancias inspiratorias: se producen a consecuencia de la existencia de una estenosis
de las vías respiratorias localizadas fuera del tórax; causas: p. ej. parálisis de las cuerdas
vocales, lesiones inflamatorias de la laringe y la tráquea, compresión extrínseca de la
tráquea, cuerpo extraño. El estridor es un tono muy alto con una frecuencia constante;
indica obstrucción de la laringe o de la tráquea, aparece también en la disfunción de las
cuerdas vocales y precisa entonces diferenciarlo del asma
b) sibilancias espiratorias: estenosis de las vías respiratorias localizadas dentro del tórax;
causas: p. ej. asma, bronquitis crónica, EPOC, aspiración del contenido alimentario,
raramente tromboembolismo pulmonar, insuficiencia cardíaca.
Sibilancias
Son un sonido silbante y chillón durante la respiración, que ocurre cuando el aire se
desplaza a través de los conductos respiratorios estrechos en los pulmones.
Consideraciones
Las sibilancias son un signo de que una persona puede estar presentando problemas
respiratorios. El sonido de las sibilancias es más evidente cuando se expulsa el aire
(exhalar). También se puede escuchar al tomar aire (inhalar).
Las sibilancias provienen con más frecuencia de los conductos respiratorios pequeños
(conductos bronquiales) que se encuentran en lo profundo de los pulmones. Pueden deberse
a una obstrucción en las vías respiratorias más grandes o en personas con ciertos problemas
en las cuerdas vocales.
Causas
Las causas de las sibilancias pueden abarcar cualquiera de las siguientes:
Asma
Inhalación de un cuerpo extraño en los pulmones
Cuidados en el hogar
Tome todos los medicamentos como se le ha indicado.
Sentarse en un área donde haya aire caliente y húmedo puede ayudar a aliviar algunos
síntomas. Esto se puede hacer tomando una ducha caliente o utilizando un vaporizador.
Ocurren con una significativa falta de respiración, piel azulada, confusión o cambios en el
estado mental.
Siguen ocurriendo sin explicación.
Si las sibilancias son intensas o se presentan con dificultad respiratoria grave, es posible
que usted tenga que acudir directamente al servicio de emergencias más cercano.
4. Se necesita una vigilancia minuciosa de la persona por parte del personal médico
Nombres alternativos
Estertores sibilantes; Asma sibilante; Sibilancia - bronquiectasia; Sibilancia -
bronquiolitis; Sibilancia - bronquitis; Sibilancia - EOPC; Sibilancia - deficiencia cardíaca;
Caso clínico 2
1) ¿Cuál es el significado de tener facies de soplador rosado?
Caracterizada por presentar enfisema, pérdida de peso, disnea progresiva y un hematocrito
menor de 55%.
El enfisema es el foco de la molestia. El paciente es de complexión delgada y sufre disnea
severa, con disminución de oxígeno en sangre (aunque con niveles normales de dióxido de
carbono). Sin embargo, no presenta cianosis (coloración azulada debida a la disminución de
oxígeno). Ocasionalmente presenta una tos seca irritante. Una complicación común en un
estadio avanzado de “soplador rosa” es el fallo respiratorio.