Víctor Harold Córdova Del Castillo

Maestría en Fisiología
Doctorado en Neurociencias
Médico Residente de Neurocirugía
I. Generalidades

II. Tono

III. MMSS

IV. MMII

V. Reflejos

VI. Interpretación
 Tono Reflejos

 MNS
↑ ↑ Patrón piramidal

 MNI ↓ ↓0 Atrofia, fasciculaciones

 Miopatía ↓ ↓0 Atrofia

 UNM ↔ ↔ Debilidad con cansancio

 Funcional ↔ ↔ Fuerza errática

 Contralaterales a la
debilidad por MNS.

 Parálisis del tercero,

cuarto y sexto.

 Pérdida de la MNI en
el séptimo.

 Nistagmo y disartria.
 Afasia.
 Defectos del campo visual.
 Falta de atención o descuido.
 Funciones superiores deficitarias.
 Debilidad no explicada de acorde a la anatomía neurológica.
 Movimientos variables y fuerza errática.
 Diferencia entre la fuerza para mover voluntariamente una
extremidad y la medición de dicha fuerza.
 Reflejos y tono normales.
Escala del Medical Research Council (MRC)

5 Normal
4+ Submáximo contra una resistencia
4 Moderado una resistencia
4- Ligero contra una resistencia
3 Contra gravedad, pero no contra resistencia
2 Con gravedad eliminada
1 Sin contracción

La fuerza debe clasificarse según la fuerza máxima alcanzada,

no importa durante cuanto tiempo se mantenga
Fíjese en la posición del paciente

 Observe cualquier postura

hemipléjica
(flexión de codo y muñeca con
extensión de rodilla y tobillo).
Busque atrofia

 Compare lados derecho e izquierdo.

Busque fasciculaciones

 Movimientos subcutáneos finos

que representan contracciones
de una unidad motora.

Las fibrilaciones son descargas espontáneas de una única fibra

muscular y se descubre por EMG, no se observa a simple vista.
Compruebe el tono

 Estudie grupos musculares de forma sistemática para

explorar su fuerza.
Compruebe los reflejos
 La exploración de los músculos de la respiración y del
tronco pueden ser muy útiles en ciertas situaciones.
 Asegurarse que el paciente esté relajado o distraído.

 Repita cada movimiento a distintas velocidades.

 Tome la mano como si la estrechara
y sostenga el antebrazo.

 Ponga el antebrazo en posición

prona y supina.

 Gire la mano alrededor de la

muñeca.

 Sostenga el antebrazo y codo y

mueva el brazo en flexión y
extensión a la altura del codo.
 Cadera. Gire la rodilla de lado a lado.

 Rodilla. Mano detrás de la rodilla, álcela rápidamente.

Sostenga rodilla y tobillo, flexione y extienda.

 Tobillo. Sostenga el tobillo, flexione y extienda el pie.

Los pacientes no consiguen relajarse, y suele empeorar cuando
se pide que lo hagan.

Mejora al distraer al paciente, conversándole o haciendo que

cuente de manera retrógrada.
Normal

 Leve resistencia en toda la gama de movimientos.

 El talón se alzará mínimamente de la camilla.

Disminuido

 Pérdida de la resistencia en todos los movimientos.

 El talón no se levanta de la camilla cuando se alza

rápidamente la rodilla.

 La flacidez es la falta pronunciada de tono.

Aumentado

 La resistencia aumenta bruscamente y el talón se

eleva de la cama con facilidad, cuando se levanta
rápidamente la rodilla (espasticidad).

 Incremento en toda la extensión del movimiento

(rigidez en tubo de plomo).

 Interrupción intermitente del tono durante todo el

movimiento (rigidez en rueda dentada).

 El paciente se opone a los intentos de mover la

extremidad (Gegenhalten o paratonía).
Miotonía

 Relajación lenta después de la acción.

 Se pide que haga puño y luego lo suelte de repente.
 Si hay miotonía la mano se abre con lentitud.
Distonía

 El paciente mantiene la postura final del movimiento, con

contracción de agonista y antagonistas.
Miotonía a la percusión

 En el músculo se forma una huella después de percutirlo.

 Se comprueba en el abductor del pulgar o en la lengua.

Flacidez o tono disminuido

 Lesión de MNI o cerebelo.

 Miopatía.

 Shock medular.

 Corea
Espasticidad

 Lesión de MNS.

 Tarda un tiempo en aparecer.

Rigidez y rigidez en rueda dentada

 Síndromes extrapiramidales

 Parkinson, tratamiento con fenotiazinas.

Gegenhalten o paratonía

 Lesión bilateral del lóbulo frontal.

 Enfermedad cerebrovascular, demensia.

Miotonía (raro)

 Distrofia miotónica (acompañado de calvicie frontal,

ptosis, cataratas y defectos de la conducción cardiaca).

 Miotonía congénita.

 Se puede observar miotonía a la percusión.

 La debilidad piramidal afecta
principalmente:

 Extensión de los dedos

 Extensión del codo
 Abducción del hombro

 La flexión del codo y la mano (puño)

queda relativamente preservada.
  Los músculos reciben inervación
de más de una raíz nerviosa.

Flexor

Musculocutáneo
Axilar
Abductor
Radial
Mediano
Cubital
Extensor

Intrínsecos de la mano
 Raíz Movimiento Reflejo

C5 Flexión del codo Bicipital

C6 Extensor de la muñeca Estilorradial

C7 Extensor del codo Tricipital

Flexor profundo de los

C8 Cúbitopronador*
dedos

T1 Abductor del 5to dedo Sin reflejo

*Este reflejo no es reconocido por la escuela anglosajona de

neurología
Mire los miembros superiores

 Atrofias y fasciculaciones
(cintura escapular, deltoides, 1er interóseo
dorsal, abductor corto del pulgar).
 Compruebe el tono.
Extensión de brazos, palmas hacia arriba y ojos cerrados

 Brazo cae en prono : Paresia ipsilateral

 Brazo se eleva : Afección cerebelosa
 Dedos arriba y abajo : Seudoatetosis (propiocepción)
Flexor del codo
 Músculo : Bíceps braquial
 Nervio : Musculocutáneo
 Raíz : C5
Extensor de la muñeca
 Músculo : Extensor radial largo y corto del carpo
 Nervio : Radial
 Raíz : C6
Extensor del codo
 Músculo : Tríceps
 Nervio : Radial
 Raíz : C7
Flexor largo de los dedos
 Músculo : Flexor profundo de los dedos
 Nervio : Mediano y cubital
 Raíz : C8
Abductor del meñique
 Músculo : Abductor del meñique
 Nervio : Cubital
 Raíz : T1
 La debilidad piramidal afecta
principalmente:

 Flexión de la cadera
 Flexión de la rodilla
 Dorsiflexión del pie
 Los músculos
reciben
inervación de
más de una
raíz nerviosa.
 Nervio femoral . Extensión de la rodilla.

 Nervio ciático . Flexión de la rodilla.

 Rama tibial posterior . Flexión plantar del pie.

 Rama peroneo común. Dorsiflexión del pie.

Raíz Movimiento Reflejo

L2 Flexor de la cadera Cremasteriano

L3 Extensor de la rodilla Patelar

L4 Dorsiflexor del pie Patelar

L5 Extensor del dedo gordo Sin reflejo

S1 Flexor plantar del pie Aquileano

Mire los miembros inferiores

 Atrofias y fasciculaciones
(cuádriceps, compartimiento anterior de la pierna, músculos
extensores de los dedos, peroneos corto y largo).

 Posición y existencia de contracturas

(tobillo).

 Forma del pie

(pie cavo).
Flexor de la cadera
 Músculo : Iliopsoas
 Nervio : Plexo sacro-lumbar
 Raíz : L2
Extensor de la rodilla
 Músculo : Cuádriceps
 Nervio : Femoral
 Raíz : L3
Dorsiflexor del pie
 Músculo : Tibial anterior
 Nervio : Peroneo común
 Raíz : L4
Extensor del dedo gordo
 Músculo : Extensor largo del dedo gordo
 Nervio : Peroneo común
 Raíz : L5
Flexor plantar del pie
 Músculo : Gastronecmio
 Nervio : Tibial posterior
 Raíz : S1
 Los reflejos miotáticos son el
resultado de un aferente sensitivo
– miotático (huso muscular), que
sirviéndose de sinapsis, estimula
un nervio motor y causa
contracción.

 Están aumentados en lesiones de

MNS y disminuidos en MNI.
0 Ausente
1+ Hiporreflexia
2+ Normal
3+ Hiperreflexia
4+ Clono

Tan importante como graduar los

reflejos, es verificar la simetría
bilateral de los mismos.
 Utilice toda la longitud del martillo de reflejos
(deje que el martillo se balancee).

 Asegúrese que el paciente esté relajado

(pero no le pida que se relaje, será peor).
Bicipital
 Músculo : Bíceps braquial
 Nervio : Musculocutáneo
 Raíz : C5, (C6)
Braquiorradial
 Músculo : Braquiorradial
 Nervio : Radial
 Raíz : C6, (C5)
Tricipital
 Músculo : Triceps
 Nervio : Radial
 Raíz : C7
Cúbitopronador
 Músculo : Pronador cuadrado
 Nervio : Interóseo (mediano)
 Raíz : C8
Rotuliano o patelar
 Músculo : Cuadríceps
 Nervio : Femoral
 Raíz : L3-L4
Aquíleo
 Músculo : Flexor plantar del pie
 Nervio : Tibial
 Raíz : S1-S2
 Si no se obtienen reflejos de forma directa:

 Miembros superiores
Pídale que apriete los dientes

 Miembros inferiores
Pídale que apriete el puño o realice la maniobra de Jendrassik
 El paciente no se relaja.
Realice preguntas que lo distraigan, donde
nació, en qué trabaja, operaciones aritméticas.

 El martillo no golpea, sino que se clava.

 Tobillo
Realice una dorsiflexión enérgica
del pie y manténgalo en dicha
posición, podría observar
contracción rítmica.
Más de 3 contracciones es anormal.

 Rodilla
Con la pierna estirada, tome la rótula y llévela con decisión
hacia abajo, podría observar contracción rítmica.
Esto siempre es anormal.
 Reflejo aumentado o clono.

 Ausencia de reflejo.

 Reflejo disminuido.

 Difusión de reflejo.

 Reflejo invertido.

 Reflejo pendular (rotuliano).

 Reflejo de relajación lenta (aquíleo).

 Rasque ligeramente la pared
abdominal con un palillo.

 Debe contraerse la pared

abdominal ipsilateral.

 Encima de ombligo : T8-T9

Debajo de ombligo : T10-T11
 Pase un palillo por el borde lateral de la planta del pie.

 Observe el dedo gordo y el resto del pie.

 Normal
Flexión de todos los dedos del pie.

 Signo de Babinski
Dorsiflexión del dedo gordo y los otros se flexionan o abren.

 Respuesta de retracción
Extensión de todos los dedos y dorsiflexión del pie.

 Sin respuesta
• Chaddok
Rozar el maléolo fibular por inferior.

• Oppenheim
Rozar con sus nudillos la tibia del paciente por anterior.

• Gordon
Prensión del gastronecmio.

• Stransky
Abducir el 5to ortejo unos segundos y luego soltar.

• Gonda
Comprimir los dos últimos ortejos.
• Rossolimo
Percutir con el martillo la cara plantar del 1er ortejo.

• Schaffer
Pellizcar el tendón de Aquiles.

• Trockmorton
Percutir la zona metatarsofalángica de la planta.

• Morlan
Presionar con un lápiz la zona metatarso-falángica debajo
del 2do ortejo.
• Aumento de reflejos y Babinski
Lesión de médula espinal cervical
Lesión piramidal bilateral

• Ausencia de reflejos
Polirradiculopatía
Neuropatía periférica
Miopatía (exploración sensitiva normal)

• MNS en MMII y MNI en MMSS

Enfermedad de las motoneuronas (no déficit sensitivo)
Mielopatía y radiculopatía cervical (afectación sensitiva)

• Reflejos normales
Miastenia grave (cansancio y anomalía de nervios craneales)
Impotencia funcional (debilidad variable, tono normal)
Se produce tras una lesión aguda grave y reciente de la MNS.

El tono se encontrará reducido y los reflejos pueden estar

ausentes, aunque se trate de una lesión de MNS.
• Aumento de reflejos y Babinski
Lesión de médula espinal

• Ausencia de reflejos
Polirradiculopatía
Lesión de cola de caballo
Neuropatía periférica
• Lesión de MNS en médula cervical alta, tronco o encima

Hallazgos sensitivos contralaterales orientan a una

hemisección medular (Brown-Séquard).

Lesión de pares craneales contralaterales o signos de tronco

indican la altura de la lesión del tronco.

Debilidad ipsilateral de cara o lengua: lesión encima del tronco.

Pérdida sensitiva ipsilateral: lesión por encima del bulbo.

Alteración de funciones superiores o campos visuales indican

lesión de hemisferios.
• Lesión de médula espinal.
• Lesión de tronco encefálico.
• Lesión de hemisferio cerebral.

• Los signos motores solos no permiten distinguir entre estas

posibilidades, esto recae sobre otros signos
(anomalías de nervios craneales, anomalías sensitivas).
• Debilidad que empeora con el esfuerzo y luego se recupera:
sospeche en miastenia grave.

• Fluctuante, en ocasiones incapacidad para realizar esfuerzos,

a veces conserva toda su fuerza:
sospeche limitación funcional.
• Les resulta difícil comprender órdenes simples
(alteración de las funciones superiores).

• Son lentos para iniciar los movimientos

(bradicinesia, como en el Parkinson).

• Movimiento causa dolor.

• No están seguro de donde tienen la extremidad

debido a la pérdida de la propiocepción.

• Mujeres jóvenes.
vcordovad@unmsm.edu.pe