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INDICE

Contenido
INDICE ............................................................................................................... 1
I. INTRODUCCION ......................................................................................... 2
II. OBJETIVOS................................................................................................. 4
III. PROCEDIMIENTOS ................................................................................. 4
IV. MARCO TEORICO ................................................................................... 4
1. DEFINICION ............................................................................................. 4
2. HISTORIA................................................................................................. 5
3. CAUSAS ................................................................................................... 6
4. INCIDENCIA E IMPORTANCIA DE LA IATROGENIA ............................. 7
5. EJEMPLOS .............................................................................................. 9
6. ACTO MÉDICO ...................................................................................... 12
7. LA IATROGENIA OBEDECE A LOS SIGUIENTES FACTORES: .......... 13
8. TIPOS DE IATROGENIA ........................................................................ 16
9. IATROGENIA Y CASO FORTUITO ........................................................ 18
10. IATROGENIA Y MALA PRAXIS .......................................................... 18
11. IATROGENIA Y DOLO........................................................................ 19
12. IATROGENIA E INCUMPLIMIENTO DE TERAPÉUTICA ................... 19
13. IATROGENIA Y ABANDONO DE TRATAMIENTO ............................. 20
14. IATROCIDIO ....................................................................................... 20
V. RESULTADOS .......................................................................................... 21
VI. CONCLUSIONES ................................................................................... 27
VII. BIBLIOGRAFIA....................................................................................... 28
VIII. ANEXO ................................................................................................... 29

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i. INTRODUCCION

La Iatrogenia es aquel daño que el enfermo no tenía y que tiene por causa el
propio médico, o en un sentido más amplio, el que se deriva de la atención
médica. Puede ser psicológica, cuando daña la integridad psíquica del
individuo y sus principios ético-morales, que incluso pueden repercutir en
agravamiento de enfermedades orgánicas; y puede ser no psicológica,
cuando daña la integridad física del individuo. Por los problemas que aún se
observan con estos fenómenos tenemos como objetivos: Reconocer el
concepto, la etiología y las consecuencias de la Iatrogenia. Relacionar el
condicionamiento social de este fenómeno tan frecuente e importante y el
desarrollo de la Medicina como Ciencia que se ocupa del problema.
Caracterizar éticamente cual debe ser el manejo del problema para su
profilaxis con la comprensión científica de sus orígenes y consecuencias La
iatrogenia puede ser psicológica, cuando daña la integridad psíquica del
individuo y sus principios ético-morales, que incluso pueden repercutir en
agravamiento de enfermedades orgánicas; y puede ser no psicológica,
cuando daña la integridad física del individuo. En el ejercicio de la clínica, los
errores en la comunicación y la violación de la ética son causantes de
iatrogenia y, a su vez, cometer iatrogenia de cualquier tipo, es una violación
de la ética médica que puede tener incluso implicaciones jurídicas de gran
significación. La investigación de los fenómenos naturales no ha seguido
patrones similares y los métodos han tenido que ajustarse a los recursos
disponibles, así como a los intereses propios de cada disciplina. La
investigación científica pretende encontrar respuesta a los problemas
trascendentales que el hombre se plantea y lograr hallazgos significativos que
aumenten su acervo de conocimientos (mediante la descripción, explicación y
predicción de los problemas que estudia). Uno de los objetivos básicos que
hacen significativa a la investigación es el de identificar problemas y descubrir
las interrelaciones entre los fenómenos y variables para hacer predicciones
que permitan tanto estructurar políticas y estrategias de acción, como
contribuir al desarrollo teórico de las ciencias. La investigación científica es un
proceso que se inicia con el planteamiento de un problema que requiere

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solución y precisamente los problemas, en este caso de salud, son la fuente


fundamental de las investigaciones de salud. En este sentido, se plantea que
el problema científico es el paso inicial de cada proceso de investigación
debido a que se desempeña “como un eslabón intermedio entre el
conocimiento adquirido y el que se busca en las situaciones sociales, de la
naturaleza o el pensamiento y con ello se entrega, decisivamente, la relación
dialéctica de lo teórico y lo empírico”. La Iatrogenia es un fenómeno social de
la clase médica y para-médica que existe desde los tiempos de Hipócrates y
que hasta nuestros días causan grandes estragos en la práctica diaria, que
repercuten en toda la Sociedad puesto que es ella nuestro objeto de trabajo y
su reflejo objetivo. Del grado de salud que disfrute la población depende que
se evalúe como bueno el desarrollo de la ciencia médica de manera general.

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ii. OBJETIVOS

1.- Definir conceptualmente la Iatrogenia y sus componentes.

2.- Destacar la importancia de la formación integral ético-profesional de


nuestro personal para realizar la profilaxis del fenómeno.

3.- Explicar la repercusión social del desarrollo de la Ciencia Médica, en el


manejo de la Iatrogenia.

iii. PROCEDIMIENTOS

Para su desarrollo utilizaremos los métodos y técnicas de la investigación


científica, particularmente, la lectura de documentos y la investigación
comparada.

iv. MARCO TEORICO

4.1. DEFINICION

Iatrogenia es un daño en la salud, causado o provocado por un acto médico


involuntario. Se deriva de la palabra iatrogénesis que tiene por significado literal
‘provocado por el médico o sanador’ (iatros significa ‘médico’ en griego,
y génesis: ‘crear’). Puede ser producido por una droga, procedimiento médico o
quirúrgico, realizado por algún profesional vinculado a las ciencias de la salud,
ya sea médico, terapeuta, psicólogo, farmacéutico, enfermera.

También puede ser causado por un médico que practique terapias alternativas.
Puede ocurrir debido a un error o elección incorrecta del tratamiento, por
negligencia, inexperiencia, imprudencia o abandono del paciente. Sin embargo,
también puede resultar de procedimientos médicos realizado dentro una
indicación correcta, realizados con pericia, prudencia y diligencia. Algunos
ejemplos son la flebitis postcatéter, la infección urinaria leve después de
mantener por varios días una sonda vesical, la flebitis de las piernas después de

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la extirpación de un apéndice gangrenado, etc. Desde un punto de vista


sociológico hay tres tipos de iatrogenia: clínica, social y cultural.

4.2. HISTORIA

Desde los albores de la civilización se han conocido los daños que pueden
provocar las acciones de los médicos. Los párrafos 218 a 220 del Código de
Hammurabi, grabado hace casi cuatro mil años, manifiestan los conocimientos
que la sociedad civil utilizaba en la antigua Mesopotamia para defenderse frente
a supuestos errores, temeridades y negligencias de los médicos.

Un milenio y medio más tarde Hipócrates recomendaba en la sección undécima


del libro primero de las Epidemias: Ayudar o por lo menos no dañar ("Ofeleein i
mi vlaptein", en el original griego). Esta frase inspiró el conocido aforismo latino
"Primum non nocere" atribuido a Galeno.

La norma clásica de “ante todo no hacer daño” (primum non nocere) es una de
las bases de la ética médica, y las enfermedades o muertes iatrogénicas
provocadas voluntariamente por el médico o por negligencia han sido castigadas
por la justicia en muchas culturas.

La transferencia de bacterias patógenas desde las salas de autopsia de los


hospitales a las salas de maternidad llegó a provocar altísima mortalidad
por sepsis puerperal (o fiebre puerperal) en las maternidades hospitalarias en
los albores del siglo XIX, y fue una de las catástrofes iatrogénicas de la época.
La forma de infección fue identificada por Ignacio Felipe Semmelweis que
simplemente lavándose las manos con un concentrado desinfectante redujo la
mortalidad.

La iatrogenia todavía tiene una alta incidencia en el siglo XXI aunque se


pretendió que con el desarrollo de la medicina científica (también
llamada biomedicina), supuestamente se podía esperar que los casos de
enfermedades o muertes iatrogénicos se redujeran considerablemente o
desaparecieran siendo fácilmente evitables. Se dijo que con el descubrimiento
de los antisépticos, anestesia, antibióticos y nuevas técnicas quirúrgicas, la
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mortalidad iatrogénica disminuiría enormemente. No obstante, a modo de


ejemplo, la iatrogenia es la tercera causa de muerte en Estados Unidos según
estudios recientes.

4.3. CAUSAS

Hay varias causas de iatrogenia:

Error médico.
Negligencia médica o procedimientos inadecuados.
Errores al escribir la receta o receta difícil de descifrar.
Interacción de los medicamentos recetados.
Efectos adversos de los medicamentos recetados.
No contemplar los posibles efectos negativos del medicamento recetado.
Uso excesivo de medicamentos que lleva a la resistencia microbiana.
Tratamientos inseguros.
Diagnóstico erróneo.
Diagnóstico psiquiátrico o psicológico erróneo.
Rechazo por parte del médico a tomar en consideración los efectos
negativos que el paciente dice sufrir.
Infecciones nosocomiales (infección hospitalaria que aparece durante las
primeras 48 horas después del ingreso hospitalario).
Infección intrahospitalaria.
Debida a afecciones musculares, sensoriales, nerviosas o mentales de
los médicos.
Daño en forma de deterioro cognitivo que producen los psicofármacos
como las benzodiacepinas y que son de curso legal, es decir están
autorizados.
negligencia médica o procedimientos inadecuados (mala praxis)
error médico
errores al escribir la receta o receta difícil de descifrar.
interacción de los medicamentos recetados.
efectos adversos de los medicamentos recetados.
no contemplar los posibles efectos negativos del medicamento recetado.

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uso excesivo de medicamentos que lleva a la resistencia microbiana.


tratamientos no seguros
diagnóstico erróneo
diagnóstico psiquiátrico o psicológico erróneo.
rechazo por parte del médico a tomar en consideración los efectos
negativos que el paciente dice sufrir.
infección nosocomial (infección hospitalaria que aparece durante las
primeras 48 horas después del ingreso).
infección intrahospitalaria persistente.
debida a afecciones musculares, sensoriales, nerviosas o mentales de los
médicos.
tortura aplicada por médicos.
experimentación médica no ética.

No es iatrogenia
 El caso fortuito.
 El dolo.
 Tortura aplicada por médicos.
 Experimentación médica no ética.
 Las consecuencias del incumplimiento o abandono de un
tratamiento por parte del paciente, o del familiar que lo
administra.

4.4. INCIDENCIA E IMPORTANCIA DE LA IATROGENIA

La iatrogénesis es más frecuente de lo que se cree y es un riesgo evidente


para los pacientes. En un estudio realizado en 1981 en EE. UU. se descubrió
que el 36% de 815 pacientes que ingresaron consecutivamente en un hospital
universitario sufrieron alguna afección iatrogénica. En 9% de los enfermos
ingresados el incidente se consideró grave al representar un peligro para la
vida o provocar graves lesiones. En el 2% de los 815 casos la afección
iatrogénica se consideró que había contribuido a la muerte del paciente.

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En otro estudio que se hizo sobre 101 casos iatrogénicos que se dieron en 84
pacientes «el problema más frecuente fue incorrecta evaluación del paciente
(16,4%) fallos al atender y hacer el seguimiento (12,7%) y fallos en el
laboratorio al hacer las pruebas (12,7%)», según Weingart, 2000.

En EE. UU. se considera que en el año 2000 se produjeron 225.000 muertes


provocadas por efectos iatrogénicos.

12.000 debidos a cirugía innecesaria.

7.000 errores de medicación en los hospitales

20.000 otros errores en los hospitales

80.000 infecciones en los hospitales (infecciones intrahospitalarias)

106.000 debidas no a un error, sino al efecto pernicioso de los medicamentos.

Basándonos en estos cálculos, la iatrogenia sería la tercera causa de muerte


en EE.UU. después de las afecciones cardíacas y las enfermedades
cerebrovasculares.

De este total de 225.000 muertes al año debidas a causas iatrogénicas:

Casi todos los datos se obtuvieron de pacientes hospitalizados.

Las estimaciones corresponden sólo a las muertes y no incluyen efectos


negativos como molestias y afecciones leves.

Las estimaciones de muertes debidas a errores son inferiores a las del informe
del IOM.

De emplearse estimaciones superiores las muertes por causas iatrogénicas


ascenderían a entre 230.000 y 240.000.

Las infecciones iatrogénicas nosocomiales superan como causa de muerte al


SIDA, cáncer de mama o accidentes de tráfico. Las causas pueden ser
debidas a: disminución del lavado de manos del personal tras el contacto con
pacientes, mayor número de pacientes inmunodeprimidos, aumento del uso
de antimicrobianos y resistencia a ellos, reparaciones en las instalaciones que
fomentan la aparición de esporas y polvo.

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Estudios recientes (2011) ponen las cifras anteriores obsoletas y las ubican
solamente en Estados Unidos en las 581.926 defunciones anuales. Se está
estudiando también el uso de tejidos (sábanas en los hospitales) impregnados
en óxido de cobre (que actúa como bactericida y mata los virus) para reducir
las infecciones nosocomiales intrahospitalarias.

4.5. EJEMPLOS

Un tratamiento farmacológico. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa


que se trata con cierto tipo de antibióticos; como la estreptomicina, fármaco
que se administra por vía parenteral (se inyecta) y que tiene un efecto propio
y absolutamente ligado a su estructura química, que consiste en ser tóxico
para el oído interno. Pero como es uno de los antibióticos que han
demostrado acción efectiva contra el bacilo de la tuberculosis, se sigue
utilizado todavía, pues, ante el riesgo de muerte por tuberculosis, la toxicidad
de la estreptomicina sobre el oído, es un mal de diferente envergadura.

Un tratamiento quirúrgico. Si una persona sufre una parálisis de los músculos


de la oposición del pulgar, junto con los de la aprehensión digital, muchas
veces se recurre a técnicas quirúrgicas denominadas de "transferencia
tendinosa", en las cuales se utiliza un músculo activo con su tendón,
desinsertándolo de su anclaje distal y transfiriendo este "cabo suelto" a la
región anatómica correspondiente a la parte afectada por la parálisis, para
devolverle su función. Estas transferencias tendinosas por supuesto que
anulan el movimiento original del tendón transferido, lo cual es un daño en
sí, pero que se realiza para devolver al paciente una función más importante
para su vida, como es la oposición del pulgar, imprescindible para la
alimentación, la escritura, el trabajo, la higiene personal y casi toda actividad
imaginable.

También deberíamos considerar aquí el caso de la amputación de un


miembro gangrenado.

Entonces, debemos entender en su cabal y real dimensión la Iatrogenia o


Iatrogenia, que es un efecto insoslayable de la propia terapia que se aplica
y que resulta inevitable ya que, como todo acto humano, tiene
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consecuencias, unas positivas, otras negativas. Es importante la


consideración de todas ellas en la administración de los tratamientos de
cualquier tipo, ya que es allí donde radica el buen aprendizaje del médico.

 RADIOTERAPIA o QUIMIOTERAPIA: Los efectos iatrogénicos no son


siempre el resultado de errores médicos, errores en la cirugía, al recetar
la medicación o tratamiento erróneo. De hecho, una parte de los efectos
adversos de ciertos tratamientos médicos son iatrogénicos; por ejemplo,
la radioterapia o quimioterapia debido a la agresividad de los agentes
terapéuticos empleados provocan con frecuencia la pérdida del cabello,
anemia, vómitos, náuseas, lesiones cerebrales, etc.
 LETRA ILEGIBLE: En otros casos son las negligencias o
procedimientos inadecuados por parte de los médicos las que llevan a
casos graves como puede ser cuando una receta se escribe con letra
ilegible lo que puede provocar un error del farmacéutico al dispensar el
medicamento, provocando un empeoramiento en el estado del paciente.
 INTERACCIÓN CON LOS MEDICAMENTOS: Uno de los efectos
iatrogénicos más frecuente es el provocado por la interacción de varios
medicamentos. Cuando el médico o el farmacéutico no se toman la
molestia de comprobar los medicamentos que el enfermo está tomando y
recetan otros que pueden ser incompatibles y potenciar o disminuir el
efecto del primer tratamiento. Muchos casos de afecciones graves e
incluso parte de la mortalidad entre los enfermos son debidos a estos
casos. Reacciones adversas como pueden ser la reacción alérgica a
medicamentos, aunque no hayan sido previstos por el médico o
farmacéutico son considerados también efectos iatrogénicos.
 RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS: La evolución de la resistencia
bacteriana a los antibióticos, también es considerada en ciertos casos
iatrogénica. Las cepas de bacterias resistentes a los antibióticos, han
evolucionado a consecuencia del uso excesivo de antibióticos por los
médicos.
 En ciertas partes del mundo los antibióticos se recetan más que en otras,
en parte debido a que la gente los considera efectivos y los pide a su

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médico, en parte ya que hay médicos que recetan antibióticos para


asegurarse que no haya problemas de sobreinfección.
 Cuando los pacientes sin estar completamente curados notan que han
desaparecido los síntomas, dejan de tomar el antibiótico, en lugar de
continuar el tratamiento hasta el final para garantizar que las bacterias han
sido eliminadas pueden provocar la rápida evolución de cepas resistentes
a este antibiótico.
 TERAPIAS AGRESIVAS: Tratamientos médicos radicales o no probados
también pueden considerarse como causantes de afecciones iatrogénicas
e incluso numerosas muertes.
 Este es el recurso de "curar o matar" o de "curación desesperada" que en
el pasado han llevado a la aplicación de terapias muy agresivas para
intentar la curación de enfermos; cirugía cerebral (lobotomía), algunos
tipos de terapia de choque o colostomía para el tratamiento de infecciones
recurrentes.
 INFECCIONES HOSPITALIARIAS (MUERTES o INFECCIONES POR
SEPSIS)
 El término nosocomial, se refiere a una afección o enfermedad iatrogénica
debida o contraída durante la hospitalización del enfermo o paciente
(Independientemente de que el sitio sea un sanatorio/clínica/hospital/sala
privado o público)
 En muchos casos los personales de los hospitales al no seguir las
adecuadas normas de higiene pueden provocar la aparición de
infecciones nosocomiales. Según la OMS, buena parte de la
responsabilidad es del personal médico de los hospitales por no seguir las
directrices básicas de higiene, EL LAVADO DE MANOS, es la mayor
transmisión, provocando la infección en sus pacientes.
 Uno de los casos es la recomendación de que los médicos dejaran de
usar corbatas ya que al inclinarse sobre los pacientes transmitían las
bacterias de cama en cama.
 También recientemente se ha recomendado lavarse las manos con más
frecuencia ya que, aunque se empleen guantes para el contacto con los
enfermos, limpieza, cambio de sondas, las manos se emplean para

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ponerse y quitarse los guantes desechables y son las manos las que
acumulan las bacterias patógenas y acaban transmitiéndolas a los
enfermos.
 Las más graves trasmisiones de enfermedades iatrogénicas son las
infecciones nosocomiales provocadas por el uso de guantes no estériles
o de jeringas no esterilizadas, instrumental médico mal esterilizado o el
realizar inspecciones médicas o dentales sin usar guantes. Y lo peor sería
que desembocan en SEPSIS.

4.6. ACTO MÉDICO

Si iatrogénico se refiere al actuar del profesional médico conviene definir qué


es Acto Médico. Según el Código de Ética y Deontología del Colegio Médico
del Perú, "Acto Médico es toda acción o disposición que realiza el médico en
el ejercicio de su profesión, han de entenderse por tal, los actos de
diagnóstico, terapéutica y pronóstico que realiza el médico en la atención
integral de sus pacientes, así como los que se deriven directamente de éstos.
Los actos mencionados son de exclusivo ejercicio del profesional médico".
El Acto Médico es un acto complejo que implica no sólo conocimiento
científico sino saber el fin que se quiere lograr y las posibles consecuencias
de una determinada acción diagnóstica y terapéutica.

Cuatro características principales distinguen al Acto Médico: la


profesionalidad, pues solamente el profesional de la medicina puede
efectuar un acto médico; la ejecución típica, es decir, su ejecución se realiza
conforme a la denominada "Lex Artis Ad Hoc" sujeta a las normas de
excelencia de ese momento; el tener por objetivo la curación o rehabilitación
del enfermo y la licitud o sea su concordancia con las normas legales.

4.1.1. PRINCIPIOS DEL ACTO MÉDICO

Según nuestro Código "La medicina tradicionalmente se rige por los


principios de beneficencia, que consiste en la búsqueda del bien para el
paciente y la no maleficencia, que consiste en evitar cualquier forma de daño
o lesión", este principio se identifica con el primum non nocere hipocrático,
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fundamento y raíz de todos los otros principios, obliga como deber perfecto,
con carácter de universalidad y de forma coactiva absoluta. Concurren con
ellos los principios de autonomía o respeto por las decisiones del paciente
competente y de justicia por el cual todas las personas deben ser tratadas
por igual.

4.7. LA IATROGENIA OBEDECE A LOS SIGUIENTES FACTORES

a. Inexperiencia:

Definitivamente no se deben operar pacientes sin antes tener la experiencia


necesaria para realizar el procedimiento. Es el mandamiento ético primordial.

El médico (especialista o cirujano) que no tiene la suficiente autocrítica y que NO


ACEPTA la noción de "la falta de ignorancia", que no menciona su inexperiencia,
es un riesgo para la profesión médica y para el paciente.

La solución es fácil: se requiere sólo un poco de humildad para recurrir al


especialista que sí tiene experiencia, solicitarle su colaboración y aprender de él.
Esta es la manera honesta de adquirir la experiencia requerida de parte de un
médico carente de la misma.

b. Indicaciones incorrectas:

Estas casi siempre derivan de un examen semiológico mal hecho. Al carecer de


un diagnóstico y de un pronóstico exacto, obviamente fallan las indicaciones para
el procedimiento. Nada suple o reemplaza a un buen examen clínico.

c. Errores de técnica:

Se originan en la falta de planeación quirúrgica. La falta de humildad no les debe


impedir a los cirujanos revisar la técnica quirúrgica antes de operar.

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La agresividad quirúrgica también puede traer complicaciones iatrogénicas a los


pacientes y hay que controlarla evaluando los pros y los contras de cada
procedimiento o conducta en forma individual.

d. Exámenes insuficientes:

Al no ordenar los exámenes de laboratorio imprescindibles se pueden ocasionar


serios daños al paciente en el período operatorio y postoperatorio.

e. Improvisación:

"Experiencia es ciencia" enseñaba Paracelso a sus discípulos. Sólo los grandes


maestros, con muchos años de experiencia pueden darse el gusto de improvisar
ante un problema o una complicación quirúrgica. Al resto de los médicos les toca
seguir realizando la planeación quirúrgica pre-operatoria y revisar la técnica
quirúrgica antes de la cirugía para evitar imprevistos y complicaciones.

f. Descuido y mala vigilancia del postoperatorio:

El principal error en el postoperatorio es no creer en las quejas de sus pacientes


operados.
A la gente hay que creerle. Es justo y necesario revisar cualquier queja del
paciente para asegurarse de que no se trata de una complicación. La eficiencia
y la calidad deben ser los principales rectores del sector salud.

g. Falta de escrúpulos:

Es cuando un médico "se cree capaz de" realizar procedimientos sin tener la
menor preparación para ello, sólo por el afán de conseguir dinero o por
mezquinos intereses económicos, ese médico: está perdido, moralmente
hablando.

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A través del proceso de elección informada al paciente se le debe permitir que


ejercite su libre albedrío y decida si desea o no tratarse.

El médico debe suministrarle toda la información pertinente sin sesgos, sin


insinuaciones y de manera no tendenciosa.

El médico debe obtener un consentimiento informado en el que el paciente


acepte el tratamiento selectivo, individualizado, con objetivos específicos,
reconozca los alcances y limitaciones del mismo y las posibles alternativas.

Sin embargo, esta información al paciente y su consentimiento informado no nos


excusan (a los médicos) para cometer errores y lo anterior no aminora la
responsabilidad médica al aceptar que el acto médico es de medios más que de
resultados.

Es en la elección de los medios es donde nos podemos equivocar (los médicos)


al no ser realistas ni prácticos en el tratamiento, y al no individualizarlo para cada
paciente.

Nuestra profesión es de virtuosos, decía el profesor Carlos Ottolenghi y no


permite preconceptos como los económicos en el manejo de nuestros pacientes.
Los enfermos no pueden ni deben ser fuentes de enriquecimiento para el médico.
Se debe tener constantemente conciencia de semejante peligro y procurar evitar
estas 7 causas en el manejo de los pacientes.

A través del proceso de elección informada al paciente se le debe permitir que


ejercite su libre albedrío (Constitución del 91) y decida si desea o no tratarse. El
médico debe suministrarle toda la información pertinente sin sesgos, sin
insinuaciones y de manera no tendenciosa.

El médico debe obtener un consentimiento informado en el que el paciente


acepte el tratamiento selectivo, individualizado, con objetivos específicos,
reconozca los alcances y limitaciones del mismo y las posibles alternativas.

Sin embargo, esta información al paciente y su consentimiento informado no nos


excusan para cometer errores y lo anterior no aminora la responsabilidad médica
al aceptar que el acto médico es de medios más que de resultados. Es en la

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escogencia de los medios donde nos podemos equivocar al no ser realistas ni


prácticos en el tratamiento, y al no individualizarlo para cada paciente.

4.8. TIPOS DE IATROGENIA

Las formas de daño iatrogénico son variadas en su eventualidad y


circunstancias. Según Pérez Tamayo la iatrogenia se puede clasificar en dos
tipos: positiva y negativa. En la iatrogenia positiva las alteraciones producidas en
el estado del paciente son inocuas. En la iatrogenia negativa el estado del
paciente sufre algún daño por la acción médica. La iatrogenia negativa puede
ser necesaria o innecesaria.

En la Iatrogenia Negativa Necesaria el médico tiene pleno conocimiento del


riesgo de daño, es un riesgo esperado, previsto, que no produce sorpresa y el
médico lo reconoce como un riesgo propio de sus acciones a favor del paciente.
En su decisión se ha ponderado el cociente beneficio/daño, es decir, el riesgo de
producir un daño para alcanzar un resultado conveniente para el paciente.

El médico evalúa previamente la conveniencia de usar recursos que por una


parte tendrán efectos benéficos, pero por otra causarán efectos indeseables
producidos por las drogas o procedimientos empleados, pero en ningún
momento ha existido descuido, equívoco o ignorancia.

La potencialidad de hacer daño es inherente a la práctica de la medicina. De


hecho, cada una de las acciones del médico tiene un efecto bueno y un efecto
malo. Por ejemplo, la extirpación radical de un tumor maligno puede salvar la
vida del enfermo, pero a su vez producir mutilación y discapacidad. Es sabido
que todos los medicamentos además del efecto benéfico tienen efectos
adversos. Esta duplicidad de efectos se regula éticamente bajo el "principio del
doble efecto". Según este principio es lícito realizar una acción de la que se
siguen dos efectos, uno bueno y otro malo, pero en el que el bueno tiene que ser
proporcionado, es decir, el resultado final, el bien obtenido, debe superar al mal
accidental acumulado.

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En la iatrogenia negativa innecesaria, (comúnmente llamada "iatrogenia" a


secas), la acción médica ha producido un daño que no tenía por qué ocurrir, es
consecuencia de ignorancia y es éticamente inadmisible.

Dentro de la iatrogenia negativa innecesaria se incluye la mala práctica (mal


praxis) que es el daño por conducta negligente. En Cuba se le denomina
Infracción o Falta Médica y se define como todo acto médico en que se
manifiesta indolencia, abandono o incapacidad no sólo ante el paciente sino ante
su centro de trabajo y sus compañeros. En los Estados Unidos mala práctica es
la actividad profesional que se realiza por debajo de los estándares de la buena
práctica profesional exigida por la comunidad. En el Panel Fórum realizado en
Lima se definió mala práctica como la "omisión de parte del médico, de prestar
apropiadamente los servicios a que está obligado en su relación profesional con
su paciente, omisión que da como resultado en cierto perjuicio a éste".

Los médicos o los sistemas médicos nos encontramos entre los agentes
etiológicos más frecuentes de daño a los pacientes. El Instituto of Medicine de
los Estados Unidos publicó en el año 2000 un texto llamado "Errar es Humano,
Construyendo un Sistema de Salud más seguro" en el que estimó 98,000
muertes anuales por errores médicos, superando a las muertes por accidentes
de tránsito (43, 458), cáncer de mama (42,297) e infecciones por VIH (15,516).
Se estima que más del 13% de ingresos a un hospital se deben a efectos
adversos del diagnóstico o el tratamiento y que casi el 70% de las
complicaciones iatrogénicas son prevenibles.

Pero las consecuencias nocivas de los actos médicos dependen en muchos


casos de las condiciones en que trabajan los médicos, sin los recursos
necesarios o cumpliendo normas inconvenientes. Sharp y Faden han propuesto
el término de daño cosmogónico (Komein, del griego, cuidar como en
nosocomio) al producido por médicos, enfermeras técnicas, personal
administrativo, personal de apoyo, fabricantes de medicamentos o material de
curación, administradores o políticos de salud.

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4.9. IATROGENIA Y CASO FORTUITO

Distinto de la iatrogenia es el caso fortuito, ya que este último es aquel que no


puede ser previsto o que, previéndolo, no puede ser evitado.

Ejemplo:

Si se le administra a una persona un medicamento cualquiera y esta resulta tener


lo que se denomina idiosincrasia hacia ese fármaco, entonces la persona puede
sufrir un estado de afección que puede llevarla hasta la muerte. Pero el
idiosincrásico no sabe que es tal, ni el médico tiene forma alguna de saber quién
puede ser idiosincrásico a determinado medicamento en forma anticipada, no
hay estudio de laboratorio, radiografía ni análisis que puedan determinar a priori
esta condición en una persona.

El ingerir un medicamento y sufrir un daño en estas condiciones, resulta en un


típico caso fortuito, pues no había forma humana alguna de saber que la persona
era idiosincrásica a esa molécula y, aunque el médico puede tener siempre
presentes en su mente este tipo de eventualidades, muchas veces no hay
alternativa terapéutica alguna pues, si todos podemos ser idiosincrásicos a
cualquier sustancia, entonces, no deberíamos ingerir nunca nada en ninguna
circunstancia, demostratio ab absurdum que exime de cualquier comentario
adicional.

4.10. IATROGENIA Y MALA PRAXIS

La mala praxis es un concepto jurídico totalmente diferente de los anteriores y


que implica a su vez la existencia de culpa jurídica, culpa que se expresa a través
de la negligencia, la impericia, la imprudencia y/o la inobservancia de los deberes
propios del cargo.

En este caso estamos en presencia de delitos culposos perfectamente tipificados


en los códigos penales de muchas naciones; aquí existe un daño producto de
una conducta culposa a expensas de un obrar displicente y sin el suficiente celo
(la negligencia), de un obrar osado más allá de las exigencias de la circunstancia
(la imprudencia), de un obrar sin las suficientes destrezas para concretarlo

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(la impericia), o de un obrar sin la observancia de las obligaciones intrínsecas a


la tarea que se ejecuta (la inobservancia de los deberes inherentes al cargo).

4.11. IATROGENIA Y DOLO

Ciertos delitos consumados con intención de provocar daño, que puede variar
desde la lesión leve, hasta el homicidio, deben ser separados de la iatrogenia,
pues en esta, desde luego, está excluida la intencionalidad.

Ejemplos de delito doloso:

El aborto no terapéutico en los países donde este se halla tipificado, el


profesional que incurre en tal práctica está haciéndolo en forma consciente e
intencionada, es capaz de comprender la criminalidad de su acto y de dirigir sus
acciones; pudiendo evitarlo, lo consuma por elección libre de su propia voluntad.

Un médico que planea el asesinato de una persona llevándolo a cabo mediante


la administración de un fármaco en unas dosis intencionalmente excesivas, que
lo tornan tóxico.

Un cirujano que, operando a alguien a quien odia, por ejemplo, por un asunto
pasional, decide en el momento del acto quirúrgico, omitir algún procedimiento,
o realizar otro inadecuado, siempre con intención de provocar daño, lesionando
a ese paciente o matándolo.

4.12. IATROGENIA E INCUMPLIMIENTO DE TERAPÉUTICA

Aunque parezca obvio, debe también separarse de la iatrogenia el


incumplimiento de terapéuticas en que incurren algunos pacientes, ya sea por
desidia, por incomprensión, por temor o por algún fin inconfesable, tal como
podría ser el obtener un rédito de alguna clase por la minusvalía o la incapacidad
física que resultaría del incumplimiento del tratamiento indicado.

Ejemplos:

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Paciente accidentado, por ejemplo, durante su jornada laboral, que, tras ser
operado de su lesión, conscientemente evita cumplir, por caso, con las pautas
de la rehabilitación prescripta, con el fin de que sus secuelas físicas le permitan
acceder al cobro de una indemnización.

Personas que, tras sufrir un accidente vial, realizan este tipo de comportamientos
para acceder al cobro del seguro correspondiente en una suma que estiman más
abultada que si hubieran tenido mayor grado de recuperación.

Persona que prolonga su tratamiento, también por una intención inconfesable,


hacen que incurra en el incumplimiento de las pautas del tratamiento indicado.

Es fácil comprender que en estos casos jamás podría hablarse de iatrogenia.

4.13. IATROGENIA Y ABANDONO DE TRATAMIENTO

En este caso, algo similar al anterior, el paciente también en forma desidiosa


abandona su tratamiento, con los mismos elementos de motivación o no que en
el caso precedente, pero a diferencia del anterior, aquí el paciente no incumple
con las medidas terapéuticas prescriptas, sino que, lisa y llanamente hace un
abandono de su tratamiento sin haber recibido el alta médica. En muchos de
estos casos no hay un móvil inconfesable, sino simplemente una conducta
orientada por abandono de sí o el temor ante prolongar el sufrimiento, que hacen
que el paciente no termine su tratamiento.

Como en el caso precedente, aquí tampoco resulta aplicable el concepto de


iatrogenia pues las secuelas que el paciente podría presentar no están asociadas
inherentemente al tratamiento indicado, prescripto o administrado.

4.14. IATROCIDIO

O iatrocidio, del griego γιατρός: médico y cidium (latín): acción de matar; es la


“privación de la vida de un ser humano por la acción de un médico". No confundir
con σκοτώνουν. Es parte de las acciones iatrogénicas es decir causadas por
médicos. Puede ser: a) incidental, b) accidental o c) intencional. Como este
término puede confundirse con la muerte de un médico (una variedad
de homicidio) se ha propuesto el vocablo iatrogenicidio.

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v. RESULTADOS

5.1. ENCUESTA

Total, de encuestados: 30 personas


Total, de mujeres:
Total, de hombres:
Promedio de edad: 32 años
Encuesta basada en 10 preguntas.

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1.- ¿CREE UD QUE EL ERROR MEDICO ES MUY FRECUENTE?

a menudo pocas veces nunca

10%
37%

53%

2.- CREE UD QUE EL MEDICO COMETE ERRORES POR:

mal preparado Falta de experiencia


No tiene interés en lo que hace Tiene problemas familiares

17%

53%
20%

10%

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3.- ¿CREE UD QUE LOS MEDICOS RECONOCEN SUS ERRORES?

Siempre A menudo Pocas veces Nunca

30%

7%

46% 17%

4.- PIENSA QUE EL MÉDICO OCULTA EL ERROR QUE HA COMETIDO AL


PACIENTE POR:

Temor a la denuncia No reconoce su error Por orgullo

20%

60%
20%

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5.- ¿USTED HA SIDO TESTIGO DE UN ERROR MÉDICO?

si no

40%

60%

6.- ¿CONOCE USTED UNA POLÍTICA INSTITUCIONAL FRENTE A LA


POSIBILIDAD DEL ERROR MÉDICO?

si no

10%
90%

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7.- ¿QUIÉN ES EL RESPONSABLE DE LA FALTA DE INFORMACIÓN


SUFICIENTE PARA UN DIAGNÓSTICO ADECUADO?

Médico Paciente Médico y paciente

37%
43%

20%

8.- ¿CREE USTED QUE LOS PACIENTES SON CONSCIENTES DEL ERROR
DE SU MÉDICO?

si no

47%
53%

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9.- ¿USTED ALGUNA VEZ A SIDO MAL DIAGNOSTICADO POR SU MEDICO


(ejemplo una enfermedad grave)?

si no

20%

80%

10.- ¿CREE USTED QUE UN MAL DIAGNÓSTICO DE UNA ENFERMEDAD


GRAVE TIENE CONSECUENCIAS EN EL ASPECTO PSICOLOGICO?

si no puede ser

0%
27%

73%

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vi. CONCLUSIONES

Podemos decir que la Iatrogenia tiene infinidad de facetas, formas de aparición,


que deben ser vigiladas y juzgadas siempre que sea preciso.

Es indispensable la formación integral desde el punto de vista ético y moral en el


personal de la salud que además debe tener condiciones humanas especiales.
El desarrollo Tecnológico y Científico tiene que ir aparejado por la
concientización de los trabajadores que en ella se desarrollan para alcanzar las
expectativas de la nueva Sociedad.
El 53% de las personas entrevistadas cree que le error médico es muy frecuente,
creen que la mayor parte de los errores se cometen por falta de experiencia
médica (53%).

Las personas encuestadas creen que los médicos reconocen pocas veces sus
errores (46%), y que estos los ocultan a sus pacientes por temor a una renuencia
(60%).

El 60% de las personas entrevistas creen haber sido víctimas de al menos un


error médico.

Muchas veces se comete errores en el diagnostico por falta de información, el


43% creen que esto es responsabilidad del médico y el 37% cree que es
responsabilidad del médico y del paciente.

El 80% de los encuestados afirma no haber sido mal diagnosticado de una


enfermedad grave y el 37% cree que si esto sucediera se produciría
consecuencias en el aspecto psicológico.

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vii. BIBLIOGRAFIA

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viii. ANEXO

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