PRESENTASI SELF ASSESMENT

AKREDITASI INSTALASI GAWAT DARURAT RSUD KEPULAUAN SERIBU

NO. S P DOKUMENTASI/ SARANA ADA TIDAK SCORE KENDALA

1 1 Rumah Sakit menyelenggarakan pelayanan Gawat Darurat selama 24 jam
terus menerus
• Jadwal Jaga
• Daftar Absen
• Informasi Gawat Darurat
• Laporan Jaga Harian

1 2 Ada Instalasi atau Unit Gawat Darurat Yang terpisah Secara Funsional dari
unit-unit Pelayanan Lainnya
• SK pembentukan Instalasi/Unit
• Pembangunan/ruangan dan alat-alat

1 3 Ada kebijakan dan prosedur tentang pasien yang tidak tergolong akut dan
gawat yang datang berobat diInstalasi atau Unit Gawat Darurat
• SK penetapan kebijakan
• Prosedur tertulis

2 1 Unit Gawat Darurat harus diatur , dipimpin, dan diintegrasikan dengan

bagian lain dan Instalasi rumah sakit lainnya
• SK Pimpinan Rumah Sakit tentang struktur organisasi instalasi/UGD
• Penjabaran uraian tugas
• Deskripsi kewenangan
• Hubungan kerja dengan unit kerja lain didalam rumah sakit

2 2 Ada jadwal jaga harian bagi dokter, perawat, konsulen, dan petugas
pendukung lain yang bertugas diinstalasi/unit gawat darurat
• SOP
• Jadwal Jaga Bulanan
• Daftar hadir petugas
• Laporan jaga
• Pelaksanaan Jaga
• Petugas Jaga

2 3 Ada petunjuk dan informasi yang disediakan bagi masyarakat untuk

menjamin adanya kemudahan kelancaran dan ketertiban dalam
memberikan pelayanan diinstalasi atau unit gawat darurat
• Brosur, Leaflet

3 1 Ditetapkan dokter sebagai kepala Instalasi/Unit Gawat Darurat yang

bertanggung jawab atas pelayanan di UGD
• SK pengangkatan Dokter Gawat Darurat
• Bukti pelatihan yang diikuti (PPGD/ATLAS/ACLS)

3 2 Ditetapkan perawat sebagai penanggung jawab pelayanan keperawatan

diunit/ Instalasi Gawat Darurat
• SK pengangkatan
• Sertifikat PPGD

3 3 Jumlah, Jenis, dan kualifikasi tenaga yang tersedia sesuai dengan

kebutuhan pasien
• Ketetapan pola ketenagaan Unit/Instalasi Gawat Darurat
• SK pengangkatan pegawai Instalasi Gawat Darurat
• Sertifikat/Bukti Pelatihan
• Uraian tugas masing-masing petugas

3 4 Semua dokter dan tenaga keperawatan mampu melakukan teknik

pertolongan hidup dasar (BLS)
• Daftar pegawai UGD
• Bukti pelatihan

3 5 Informasi tentang pelayanan yang diperlukan sudah dikomunikasikan

kepada staff yang berkepentingan sebelum pasien sampai
• Sistem informasi yang ditetapkan

NO S P DOKUMENTASI/SARANA ADA TIDAK SCORE KENDALA

4 1 Ada kemudahan bagi pasien, keluarga, masyarakat, dan petugas RS dari luar
untuk mencapai lokasi IGD
Penunjuk lokasi IGD

2 Denah ruangan IGD, meliputi: *

- Tempat Triase
- Tempat Resusitasi
- Ruang Tindakan Bedah / Non Bedah
- Ruang Observasi
- Ruang Istirahat Petugas
- Ruang Tunggu Keluarga

3 Pengadaan dan Penyediaan peralatan, obat, bahan, cairan infus dilakukan

sesuai dengan standar pada buku pedoman pelayanan Gawat Darurat
Daftar Alat dan Obat untuk Life Saving

4 Sistem Komunikasi, Sarana Komunikasi, dan SOP yang menjamin kalancaran

hubungan antara IGD dengan unit lain

5 Daftar Peralatan, Juklak SOP, Bukti Pemeliharaan Perbaikan Peralatan

secara Berkala di Lingkungan IGD
Petugas yang diberi tanggung jawab
5 1 Ada Kebijakan dan SOP tertulis di IGD
Pelaksanaan TRIASE
Petugas TRIASE

2 Ditetapkan kebijakan tentang pasien yang perlu dirujuk ke rumah sakit lain
Juklak/ SOP
Laporan Berkala
Daftar Pasien yang Dirujuk

3 Kebijakan Juklak/Protap, SK Penetapan penggunaan obat dan peralatan

life saving

4 Kebijakan, Program, Prosedur Penanggulangan Bencana yang mungkin

terjadi di dalam maupun di luar RS

6 1 Ada program Orientasi Pelatihan bagi petugas baru yang bekerja di IGD
Program Tertulis
Laporan Pelaksanaan
Hasil Evaluasi tahunan tertulis

2 adanya kebijakan program pelatihan dan pengembangan pegawai

SK
SOP
bukti-bukti evaluasi
laporan tindak lanjut tentang Program Pelatihan dan Pengembangan Pegawai

3 Modul Pelatihan, Penetapan Direktur, Jadwal Pelatihan, Bukti Hadir, Evaluasi Berkala tentang pelatihan secara teratur bagi petugas IGD untuk menghadapi kemungkinan bencana

4
Program Tertulis
Laporan kegiatan
Evaluasi Tahunan Program tindak lanjut dalam bidang gawat darurat bagi pegawai RS dan masyarakat

5 Dokumen pola ketenagaan

Daftar tenaga dokter yang bekerja purna waktu di IGD,
Program pelatihan dan pelaporannya,
Dokumen evaluasi program pelatihan

6 Dokumen pola ketenagaan, daftar tenaga perawat yang bekerja purna waktu di IGD, program pelatihan dan pelaporannya, dokumen evaluasi program pelatihan

7 1 laporan tertulis, buletin/ majalah ilmiah, informasi di papan untuk masyarakat umum
informasi mengenai:
- jumlah kunjungan
- penggunaan pemeriksaan penunjang
- pola penyakit dan kecelakaan 10 terbanyak
- angka kematian
- kasus medikolegal (VER)
- angka kematian:D45
1. DOA
2. kematian di IGD
- diinformasikan di dalam RS
1. pertemuan dalam RS
buletin RS/ Surat Edaran/ Laporan Internal
- diinformasikan di luar RS
1. di papan informasi untuk masyarakat umum
2. pertemuan ilmiah di luar RS
3. publikasi
2 Data IGD
informasi teratur tentang kasus kecelakaan,
bukti analisis dan evaluasi

3 SK Direktur RS
Juklak/ SOP Inform Concent
hasil evaluasi,
Laporan

4 Kerangka Acuan (TOR)

pembentukan unit pelaksana
dokumen analisis,
rekomendasi dan tindak lanjut terhadap mutu pelayanan

5 laporan
notulen pertemuan
bukti tindak lanjut terhadap kejadian kematian di IGD

JUMLAH NILAI