Trastornos de la voz relacionados con el abuso y mal uso vocal

Nódulos de cuerdas vocales

3) Nódulos de cuerdas vocales: son las lesiones benignas

más comunes de las cuerdas vocales. Se trata
de hiperqueratosis simétricas del tejido de las cuerdas vocales. Por lo
general son bilaterales y se producen en la unión del 1/3 anterior o 1/3
posterior del cuerda vocal. Pueden variar significativamente en tamaño
y pueden presentarse de manera agudos o crónicos (cuando son
crónicos, los nódulos son similares a callos en el tejido de las cuerdas
vocales). Entre las características vocales de quienes los padecen se
encuentra disfonía, respiración y tono bajo.

Tratamiento
La terapia de la voz es a menudo el primer paso en la solución de los nódulos, la cual suele tener una duración
entre 4 y 8 semanas. Los resultados pueden variar dependiendo del tiempo que los nódulos han estado presentes
y el cumplimiento del paciente con el programa terapéutico. La extirpación quirúrgica puede ser adecuada en
algunos casos.

♣ INCOMPETENCIA GLÓTICA
Ver: Parálisis unilateral o bilateral de pliegue vocal

Definición: Consiste en el cierre inadecuado de las cuerdas vocales; es decir, los bordes libres de ambos pliegues vocales no se juntan
en la línea media, en su máxima aducción o acercamiento.

La incompetencia glótica puede ser completa o incompleta, clasificándose esta última de diferente manera según la forma de cierre
adoptada: como un reloj de arena, fusiforme o irregular; o bien según el sitio específico de su localización: anteriores o posteriores.

Causas

El cierre inadecuado de la glotis puede ser producido por distintas enfermedades, como pueden ser:

 Lesiones nerviosas: parálisis unilateral o bilateral de los pliegues vocales.

 Obstrucciones mecánicas: cicatrices posteriores, artritis cricoaritenoidea, etc.
 Lesiones benignas en el borde libre del pliegue vocal: nódulos, quistes, pólipos, sulcus vocalis, etc.
 Lesiones malignas: neoplasia de cuerda vocal, carcinoma de laringe, etc.
 Atrofia de pliegues vocales: presbilaringe o laringe con cambios en pacientes de edad avanzada, lesiones nerviosas, etc.
 Trauma quirúrgico: resecciones quirúrgicas en pliegues vocales, cicatriz de cuerda vocal, etc.

Síntomas

Debido a la incapacidad de poder cerrar las cuerdas vocales, la laringe no puede cumplir adecuadamente con sus funciones y de ahí se
derivan los síntomas específicos de esta patología:

 Disfonía respirada.
 Esfuerzo para hablar.
 Voz con evidente escape de aire.
 Aspiración de alimentos.
 Tos muy débil e ineficiente.
 Sensación de ahogo o asfixia constante.
 Incapacidad para levantar objetos pesados o realizar esfuerzos físicos.

Pruebas de diagnóstico

El diagnóstico de la incompetencia góltica lo llevará a cabo el médico Foniátra, siendo muy importante que lleve a cabo una
rigurosa Anamnesis o estudio de la historia clínica del paciente, que incluirá preguntas sobre los síntomas, como son:

 Tipos de síntomas.
 Momento de aparición.
 Intensidad de los síntomas.
 Afectan o no en el desarrollo de la vida cotidiana del paciente, etc.

El estudio se complementará mediante una serie de pruebas de diagnóstico endoscópicas laríngeas, llevadas a cabo por el médico
Otorrinolaringólogo y por el medico Foníatra, como pueden ser:

1. Laringoscopia indirecta.
2. Laringoscopia directa, mediante fibroscopio. Nos permite realizar un examen directo del interior de la laringe, de los conductos
bronquiales o del esófago.
3. Videoestroboscopia.
4. TC o Tomografía Computarizada de la cabeza, el cuello, el tórax y la glándula tiroides.

Tratamiento
a. Tratamiento quirúrgico
En la mayoría de los casos el tratamiento de la incompetencia glótica suele ser quirúrgico y, va encaminado por un lado a restaurar una
adecuada capacidad para cerrar correctamente las cuerdas vocales, y por otro, a tratar la patología de baseresponsable de esta
patología.

Se llevará a cabo por el médico ORL-Fonocirujano y, después de haber realizado un correcto diagnóstico, una cirugía muy específica
denominada Microcirugía laríngea con inyección de grasa.

MICROCIRUGÍA LARÍNGEA CON INYECCIÓN DE GRASA

Definición: Cirugía durante la cual, el médico ORL-Fonocirujano inyectará grasa abdominal que se extrae del propio paciente, en los
pliegues vocales, para lograr así un correcto acercamiento de los mismos
♣ LARINGITIS CRÓNICA
Ver:Laringitis

Definición: Término que agrupa diversas patologías, que se caracterizan por presentar un proceso inflamatorio laríngeo no específico
ni tumoral y, que se prolonga en el tiempo.
 Imagen de Laringitis crónica

La laringitis crónica puede producir lesiones, que a su vez provoca cambios en la estructura de la mucosa que recubre la cuerda vocal
y, que se traduce en disfonía como síntoma principal.

Causas
Las principales causas que provocan laringitis crónica son:

 Irritaciones provocadas por el consumo prolongado de tabaco, abuso de alcohol, etc.

 Inhalación y exposición a agentes irritantes: humos, tóxicos, alergenos, etc.
 Infecciones crónicas del tracto respiratorio alto y/o bajo, como: sinusitis, amigdalitis crónicas y, otras de origen pulmonar como
las bronquitis.
 Efecto secundario debido a una laringitis aguda mal tratada.
 Como consecuencia del reflujo gastroesofágico, donde se produce subida del ácido del estómago a la garganta.
 Efecto traumático a nivel de las cuerdas vocales, debido a un mal uso o a un abuso vocal; que es muy frecuente en cantantes,
profesores, locutores, etc.

Síntomas

Los síntomas más habituales son:

 Disfonía persistente, siendo el síntoma principal los episodios de afonía.

 Cansancio vocal o fonastenia.
 Voz áspera, gutural, ronca y con desodorizaciones, debido a la inflamación de las cuerdas vocales.
 Carraspeo constante.
 Sequedad faringo-laríngea.

Tipos de laringitis crónica

A. LARINGITIS CRÓNICA ROJA

Definición: Tipo de laringitis crónica, donde predomina el engrosamiento progresivo de la mucosa de la cuerda vocal asociado a un
edema difuso, cuerdas vocales congestivas y presencia de secreciones muy adheridas.

B. LARINGITIS CRÓNICA BLANCA

Definición: Tipo d elaringitis crónica, donde la cuerda vocal presenta un aspecto blanquecino y rugoso, debido a una hiperqueratosis
que puede ser localizada o difusa.
Pruebas de diagnóstico

Es muy importante realizar un diagnóstico y tratamiento precoz de las laringitis crónicas, ya que en ocasiones pueden evolucionar
hacia lesiones displásicas o cancerígenas, que se relacionan principalmente con el hábito tabáquico.

Su diagnóstico lo llevará a cabo el médico Foníatra, mediante una rigurosa Anamnesis o estudio de la historia clínica del paciente, que
incluirá preguntas sobre los síntomas, como son:

 Tipos de síntomas.
 Momento de aparición.
 Duración e iintensidad de los síntomas.
 Afectan o no en el desarrollo de la vida cotidiana del paciente, etc.

Este estudio se complementará mediante una serie de pruebas de diagnóstico endoscópicas laríngeas, llevadas a cabo por el médico
Otorrinolaringólogo y por el medico Foníatra, como pueden ser:

1. Laringoscopia indirecta.
2. Laringoscopia directa: Se puede realizar con un Fibrolaringoscopio rígido o flexible.
3. Videoestroboscopia.
4. Biopsia, mediante una decorticación de cuerda vocal.

Tratamiento
a. Tratamiento no quirúrgico

Incluye:

 Suprimir totalmente los factores causantes de la patología, como son: tabaco, alcohol, agentes irritantes, tratamiento de las
alergias o infecciones respiratorias, etc.
 Valorar reposo vocal.
 Revisiones periódicas de estos pacientes mediante endoscopia laríngea con videoestroboscopia, que nos permitirá controlar la
evolución del proceso.
 Reeducación vocal, si existe abuso vocal. Incluye tratamiento logopédico una vez que se ha hecho el diagnóstico histológico de la
lesión.
 Tratamiento farmacológico acompañado de medidas higiénicas de la voz.

b. Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico de la laringitis crónica puede incluir:

b,1. DECORTIZACIÓN DE CUERDA VOCAL

Definición: Es un tipo de cirugía que consiste en extirpar la mucosa de la cuerda vocal afectada, enviándola en su totalidad a analizar.

Se llevará a cabo por el médico ORL-fonocirujano y, después de haber realizado un correcto diagnóstico, teniendo un triple objetivo:
diagnóstico, terapéutico y profiláctico.

Es un tipo de cirugía que hoy en día está en desuso.

b.2. MICROCIRUGÍA LARÍNGEA

En el caso de las formas blancas de laringitis, puede estar indicada la “microcirugía laríngea”, que busca dar confort al paciente.

Una vez que se ha llevado a cabo este tipo

B.2. Granulomas por reflujo gastro-esofágico
Definición: Es un tipo de granuloma que se produce por una hiperacidez inducida por el reflujo gastro-esofágico, que a su vez
provoca una inflamación crónica a nivel de la glotis posterior, que va a favorecer la aparición de una ulceración con la consiguiente
formación de tejido granuloso.

Causas

La causa responsable de dicha lesión es:

 Reflujo gastro-esofágico. El ácido gástrico representa un irritante constante en la laringe posterior, en mucosas sanas o
previamente traumatizadas, por lo que el reflujo faringo-laríngeo se ha considerado a la vez, como etiología independiente y
asociada a la formación de este tipo de lesiones.

Síntomas
Los síntomas más habituales son:

 Diferentes grados de disfonía.

 Tos seca.
 Carraspeo.
 Sensación de cuerpo extraño en garganta.

Pruebas de diagnóstico

El diagnóstico del granuloma lo llevará a cabo el médico Foniátra, siendo muy importante que lleve a cabo una rigurosa Anamnesis o
estudio de la historia clínica del paciente, que incluirá preguntas sobre los síntomas, como son:

 Tipos de síntomas.
 Momento de aparición.
 Intensidad.
 Afectan o no en el desarrollo de la vida cotidiana del paciente, etc.

El estudio se complementará mediante pruebas de diagnóstico endoscópicas laríngeas, llevadas a cabo por el médico
Otorrinolaringólogo o por el médico Foníatra, como pueden ser:

1. Laringoscopia indirecta.
2. Fibrolaringoscopia rígida o flexible.
3. Videoestroboscopia.

Tratamiento
a. Tratamiento no quirúrgico

Este tratamiento incluye:

 El paciente se derivará a un especialista del aparato digestivo, para que realice un diagnóstico correcto. Es importante que el
paciente siga una dieta específica para tratar el reflujo gastro-esofágico. Ver Dieta para el reflujo gastroesofágico.
 Está contraindicado el tratamiento farmacológico con corticosteroides, ya que pueden agravar aún más el reflujo.
 No está justificada la rehabilitación vocal.

b. Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico de los granulomas por reflujo gastro-esofágico se llevará a cabo por el médico ORL-Fonocirujano y, después
de haber realizado un correcto diagnóstico. Se realizará una cirugía muy específica denominada Microcirugía laríngea por vía
laringoscópica.

En la mayoría de los casos estas lesiones suelen desaparecer con el paso del tiempo y con el tratamiento adecuado y, tan solo en
aquellas ocasiones en que persistan, debenrán ser resecadas quirúrgicamente.