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Fecha de Presentación : .....................

N : .....................

Solicitud de Crédito
Datos del Solicitante (para llenar por el cliente)

Nombre o Razón Social: .................................................................................................................


Domicilio Legal:...............................................................................................................................
RUC: ......................... Insc. Reg. Públicos: ..................... Fecha de Constitución:......................
Capital Social: ..................................... Fecha de Inicio de Activ. : ........................
Monto Anual de Ventas: ......................
Giro de Negocio: Fabricante …. Industria …. Comercio ….. Servicios …. Otros ….
Teléfono: .......................... Fax: ............................ E-mail: ..........................................................
Licencia Municipal N°: ........................ Fecha: ................... Registro Unificado N°: ..................
Representante Legal: .............................................…................... DNI: ........................................
Gerente General: .......................................................................... DNI: ........................................
Jefe de Logística o Compras: ..................................................... DNI: ........................................
Accionistas, Socios o Directores: ................................................................................................
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Referencias Bancarias (para llenar por el Cliente)


Banco Moneda N° Cta. Cte. Sectorista Teléfono
1.
2.
3.
4.
Referencias Comerciales (para llenar por el Cliente)
Proveedor Contacto Dirección Teléfono
1.
2.
3.
4.
Calificación en base a Información Solicitada a Proveedor (para llenar por Macisa)
Marcar con un Aspa
Proveedor Muy Bueno Bueno Regular Deficiente
1. …… …… …… ……
2. …… …… …… ……
3. …… …… …… ……
4. …… …… …… ……

MARIE CURIE 132 - URB. INDUSTRIAL STA. ROSA – ATE  326-2280 Fax 326-3599
Línea de Crédito Solicitada (para llenar por el Cliente)
Monto: Forma de Pago:
Garantías (para llenar por el Cliente)
1. Carta Fianza: 2. Cheque:
3. Aval: 4. Hipoteca:
5. Prenda Vehicular 6. Otros:

Información de Sistema Financiero


Banco Cta. Cte. S/. Cta. Cte. $ Sobregiros Fianzas Hipotecas

Observaciones

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Fecha de entrega a Gerencia: / / 2017 ..................................................


Responsable de Créditos

Evaluación Final
Calificación (marcar con Aspa) Crédito Aprobado ……
Crédito Desaprobado ……

Monto de Línea de Crédito otorgada: $ (Dólares Americanos): .....................................


S/. (Nuevos Soles): ..............................................
Forma de Pago: ....................................................................

Observaciones: ...............................................................................................................................
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Convenimos en que la Línea de Crédito por este medio autorizada, implica el compromiso
de pagar las deudas a su vencimiento debiendo pagar intereses de acuerdo a tasas
vigentes, por todos los saldos vencidos.

Lima, ......... de .................... del 2017


V°B° Créditos y Cobranzas

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Firma y Sello del Cliente Aval Responsable de Créditos y
Cobranzas

Adjuntar a la Solicitud los siguientes documentos:


1. DNI del Representante Legal y/o Gerente
2. Vigencia de Poder
3. Ficha RUC
4. Licencia de Funcionamiento
5. Última declaración Jurada Anual y 3 últimos PDTs presentadas a la SUNAT
6. Relación de Activos Fijos (Inmuebles, Vehículos, etc)
MARIE CURIE 132 - URB. INDUSTRIAL STA. ROSA – ATE  326-2280 Fax 326-3599
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