Estudiante: Kevin Josue Prieto Claure Materia: SAP- 400

Docente: Dr. Tomas Virgilio Prieto Barron

INVESTIGACION Y CONTROL DE BROTES EN EPIDEMIOLOGIA

Resumen:

La investigación de brotes permite tomarlas medidas pertinentes para interrumpir la

transmisión y propagación de enfermedades infecciosas que pueden desencadenar
epidemias que afecten a la salud y economía de la población

Definimos un Brote como la ocurrencia de dos o más casos de un determinado daño

asociado entre si

El objetivo principal del estudio es interrumpir la transmisión de una determinada

enfermedad mediante la identificación de las causas y factores que determinan su
aparición a fin de implementar medidas de prevención y control adecuadas y
oportunas para ello se debe establecer los siguientes aspectos:

1. Establecer el diagnostico e identificar al agente etiológico

2. Confirmar la existencia de un brote
3. Descubrir y caracterizar el brote en la variable persona tiempo y lugar
4. Identificar la fuente u origen del agente causal
5. Establecer mecanismos de modo de transmisión
6. Establecer factores de riesgo
7. Identificar la población susceptible y vulnerable
8. Implementar medidas de control oportunas para evitar la propagación de la
enfermedad

La investigación en Botes de epidemiologia es el procedimiento mediante el cual se

obtiene información acercar de las características de una enfermedad transmisible
para determinar el agente causal las fuentes y mecanismos de transmisión los
grupos vulnerables o susceptibles y sobre todo tomar medidas de control adecuada
a fin de interrumpir la cadena de transmisión epidemiológica
Debemos investigar un brote cuando la incidencia es mayor a la frecuencia usual,
la enfermedad es prioritaria, fuente en común, la gravedad es mayor habitualmente
observado o es una enfermedad desconocida en el área para ello es necesario
seguir un Plan que facilite la Investigación

Componentes ambientales y factores de riesgo para la salud

Físicos: aire, agua, suelo, alimentos, clima, ruido, radiación

Químicos: metales, substancias químicas, plaguicidas

Sociales: trabajo, entretenimiento, transporte, vivienda

Naturales: biológicos, flora y fauna

Microorganismos: Bacterias, parásitos, hongos, virus,ricketsias

Las condiciones ambientales y la presencia de un huésped susceptible hacen que

cualquier germen sea patógeno capaz de producir la enfermedad para el hombre

El germen para sobrevivir debe contar con:

-huésped susceptible

- tejido óptimo para sus requerimientos biológicos

-una vía de escape para continuar su ciclo

Triada Ecológica

Agente -Huésped- Medio ambiente

Cuatro variables que establecen la causas de salud y enfermedad:

Biología humana, Medio ambiente, estilo de vida, organización de atención de salud

Factores que intervienen en el desarrollo de un proceso infeccioso:

 Agente etiológico
 Reservorio del agente
 Puerta de salida del agente al reservorio
  Modo de transmisión del reservorio al nuevo huésped
 Puerta de entrada del agente al nuevo huésped
 Un huésped susceptible

Si uno de estos factores está ausente se interrumpe la cadena de transmisión

¿Cuándo investigar?

1. Cuando la incidencia es mayor a la frecuencia usual

2. Cuando la enfermedad es prioritaria
3. Los casos tienen una fuente en común
4. La gravedad es mayor de lo habitualmente observado
5. Enfermedad desconocida en el área

Epidemia.- es el aumento de la incidencia de una enfermedad por encima de lo

esperado, en un área o región en un periodo especifico

Incidencia.- es el número de casos nuevos de una determinada enfermedad , sobre

una población expuesta al riesgo

Tasa de Incidencia = # de casos nuevos de una enfermedad determinada x K

Población expuesta al riesgo
Prevalencia.- número de casos antiguos y nuevos de una enfermedad

Letalidad.- son los casos fatales de una determinada enfermedad que se presentan
por virulencia del germen o por susceptibilidad de las personas afectadas

Tasa de letalidad = # fallecidos por enfermedad determinada x 100

#casos de la misma enfermedad
¿Cómo Investigar?

Para ello es necesario seguir un plan que facilite la Investigación

1.- Revisión de los datos de las personas afectadas

Se realiza para establecer aspectos epidemiológicos y clínicos que sean comunes
para describir el daño

La presencia de signos y síntomas de mayor frecuencia caracterizaran el daño

cuyos datos se podrá sospechar de la existencia de un brote. estos datos no son lo
suficientemente específicos para establecer un diagnóstico definitivo por que las
manifestaciones s no son en todas las personas las mismas por lo cual solo se
tendrá diagnóstico de sospecha los datos permitirán tener una idea de las
características clínicas de la enfermedad si como los datos epidemiológicos
relacionados a las variables persona, tiempo, lugar .

2.- Definición de caso

¿Qué es?

¿Para qué sirve?

El objetivo primordial es identificar otros casos lo más tempranamente posible

En las etapas más avanzadas es identificar entre los individuos investigados a los
que tienen más probabilidad de estar relacionados entre sí, además se debe
eliminar del total de casos a los que definitivamente no se relacionan con el brote
para poder efectuar un análisis adecuado del problema

¿Cómo se construye?

Se debe tomar en cuenta todas las características de los casos presentados y

estudiados

Las definiciones de caso deben ser simples y tener las características de

sensibilidad y especificidad suficientes para facilitar la identificación y captación de
los afectados

Deben considerarse los siguientes criterios para efectuar una adecuada definición
de caso

Criterios Clínicos.- síntomas y signos más frecuentes de una enfermedad duración

de cada uno de ellos y secuencia en que se presentan
Criterios laboratoriales.- son los que confirman la enfermedad o la infección e
incluyen entre otros el aislamiento del agente pruebas serológica inmunológicas y
químicas

Criterios epidemiológicos.- procedencia fecha probable de infección inicio de la

enfermedad en un determinado periodo de tiempo

Lugar: escuela, restaurante, un evento especifico; exposición a una fuente

infecciosa sospechosa

Es importante recalcar que para iniciar la investigación de brote y para buscar los
datos secundarios se debe tomar en cuenta los casos sospechosos es decir
aquellos que correspondan a los criterios clínico epidemiológicos por que el esperar
resultados de laboratorio puede favorecer expansión del daño

Todos estos criterios deben estar enmarcados en el grado de sensibilidad y

especificidad que requiera el caso

Sensibilidad.- es la capacidad de captar todos los casos positivos o enfermos de un

determinado daño evitando procedencia de falsos negativos

Cuando se trata de enfermedades que se encuentran en etapa de eliminación o

erradicación es útil que la definición sea sensible a lo que favorecerá la captación
de más casos

Especificidad.- es la capacidad de un instrumento de identificar correctamente

aquellos que no tienen la enfermedad es la probabilidad de que un individuo sano
sea clasificado como negativo.

Las definiciones específicas son útiles cuando se tienen brotes de magnitud y la

signo-sintomatología no es diferente de otras enfermedades

3.- Búsqueda y confirmación de casos

El investigador previamente debe delimitar su área geográfica de influencia, tener

el mapa y croquis correspondiente
La búsqueda debe ser exhaustiva esto debe procurar captar todos los casos
ocurridos en alguna región o lugar específico, porque un solo caso no captado
puede significar el fracaso de las medidas de control es decir la propagación podría
darse a través del caso o los casos no detectados.

El método de búsqueda debe ser sencillo se efectuara buscando los criterios clínico-
epidemiológicos de acuerdo a la especificidad y sensibilidad deseada

En los casos de brote cuando se tiene la confirmación de un caso los casos

secundarios que no tengan los signos síntomas pero que estén asociados al caso
positivo son considerados casos positivos con nexo epidemiológico

La búsqueda debe ser sistemática

4.- Determinar la existencia de un brote epidémico

Se deben comparar las tasas de incidencia actuales con las pasadas si hay un
incremento de la incidencia hablamos de epidemia

Se dibujara la curva epidémica de acuerdo al número de casos y a la ocurrencia por

días semana esto favorecerá la interpretación del comportamiento de la enfermedad
así como de la utilidad de las medidas de control

Curva epidémica.- Es un gráfico en el cual los casos de una enfermedad que

suceden en el periodo epidémico son representados al momento del inicio de la
enfermedad

Distribución Temporal

Al enfocarla distribución temporal estamos hablando de:

Características de la curva endémica.- la curva de un brote expresa la dispersión

de los periodos de incubación individuales alrededor de un promedio en que se
agrupa la frecuencia más alta de casos

Exposición masiva común de corta duración.- corresponde al tipo frecuente de

brote explosivo
Exposición masiva común prolongada.- por alimentos contaminados un
accidente en la red de agua o de cualquier otro mecanismo cuyos efectos se
prolongan más de un día

Exposición masiva común seguida de casos secundarios.- los mecanismos

anteriores pueden complicarse con casos secundarios en forma de una segunda
onda tardía que también expresa o reproduce la onda primaria

Brote difuso o Epidemia propagada por exposición múltiple.- las enfermedades

transmisibles debido a factores tales como difusibilidad corto periodo de incubación
abundancia de formas subclínicas e inaparentes se constituyen rápidamente en
focos de propagación. El brote epidémico se extiende hasta que se reduzca la
proporción de susceptibles en la cual se excede mucho el tiempo de incubación

Cuando un brote es de fuente común y el periodo de incubación es corto además

de afectar una gran cantidad de personas la curva resultante se representa como lo
que en estadística se llama curva normal o campana de Gauss

Eliminar los sesgos

Antes de concluir si existe brote o no los investigadores deben eliminar sesgos que
puedan influir en la incorrecta determinación de un brote dichos sesgos pueden ser:

Cambios en la técnica de vigilancia: si se pasa de registro pasivo a activo

Cambios en las técnicas microbiológicos.-

Cambios en cuanto a la población vigilada

Habilidad para la detección.- depende de la capacidad del profesional

5.- descripción de los casos en persona tiempo y lugar

Para que se pueda desarrollar una hipótesis en busca de la fuente de infección el

modo de transmisión y el mecanismo de control

Variable tiempo
Se debe establecer el tiempo de duración de la epidemia el tiempo expuesto el
periodo de incubación además si el brote fue explosivo o es propagado

Brote de fuente común.- los casos se presentan en una curva normal de corta
duración y afecta a gran cantidad de personas

Brote de fuente propagada.- los casos se presentan en un periodo de días semas

o meses en forma continua o intermitente la transmisión es habitualmente de
persona a persona

La curva resultante tendrá picos y declinaciones

Identificación del periodo de incubación

Conociendo los signos y síntomas y al epidemiologia del daño dibujando la curva

epidémica se puede sospechar de la entidad nosológica causante del brote además
de conocer los periodos de incubación mínimos y máximos y la media del periodo
de incubación

Se puede determinar el periodo de exposición de los casos a la fuente de infección

Se puede realizar de dos maneras

a. Se puede usar los periodos de incubación medios

b. El otro método consiste en restar el periodo mínimo de incubación del primer
caso y el periodo máximo de incubación del ultimo registrado

Variable lugar

Caracterización en el espacio

Los datos deben proporcionar información acerca de la población en riesgo de

enfermar esta información con otras permitirá identificar la fuente de infección y los
mecanismos de transmisión

La magnitud de un daño puede calcularse mediante:

La tasa de ataque.-probabilidad de que una persona expuesta al factor de riesgo

desarrolle la enfermedad
Tasa de ataque # de casos x 100
Población en riesgo
En el análisis epidemiológico la forma más simple de demostrar que existe un mayor
riesgo es comparar las tasas de ataque tanto en la variable lugar como persona

Variable Persona

Los casos pueden describirse en función de las diversas características de la

persona natural o adquirida

La distribución de salud y enfermedad dependen de varios atributos y características

de sus miembros:

Variables demográficas: edad, sexo, origen étnico, raza

Variable social: nivel socioeconómico, riesgo ocupacional, estado civil, variable

familiar

Variable relacionada con el estilo de vida: conducta individual y social

El estudio de estas características permitirá identificar los patrones de transmisión

y grupos vulnerables así como los factores de riesgo asociados a cada variable

Lo más importante para poder clasificar los casos es elaborar un listado en línea
siguiendo algún orden establecido

Para facilitar este análisis es útil clasificar los casos en tablas por grupos etareos
por sexo ocupación religión

Esto permitirá comparar las tasas por cada grupo

Formulación de Hipótesis

Con todos los datos recolectados y analizados en las diferentes variables que
incorpore revisión de antecedentes se debe realizar la formulación de hipótesis
emitiendo una respuesta probable del brote

Tras la confirmación del brote y con losn primeros datos que se van obteniendo se
plantea la elaboración de la hipótesis
Que sirve como:

 Punto de partida para orientar la investigación

 Base para la toma de medidas de control inmediato a aquellos casos que es
necesario y factible

Para desarrollar una hipótesis se necesita identificar el objetivo que se está tratando
de alcanzar

Habiendo establecido la hipótesis la información futura debe ser reunida para ser
confirmada o rechazada y excluir las otras posibles explicaciones

Implementar medidas iniciales de control y prevención y control

Deben instalarse lo más antes posible

Determinar el factor de riesgo

A través de epidemiologia analítica y estudios transversales

Riesgo Relativo

Riesgo Atribuible

Estudios auxiliares.-se solicitan estudios de observación y laboratorio con el

propósito de confirmar o descartar la hipótesis

Formular Recomendaciones

Implementar protocolos de vigilancia epidemiológica y manejo de casos

Difusión de Hallazgos

Información para la acción oportuna