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AUTOR
MD.RONALD DAVID MEDINA GALLEGOS
TUTOR:
DR.PETER CHEDRAUI ALVAREZ
AÑO:
2014
RESUMEN
PALABRAS CLAVE.
Preeclampsia severa, asfixia perinatal, restricción crecimiento intrauterino, inminencia
de eclampsia
II
ABSTRACT
Severe preeclampsia is one of the most common complications of pregnancy and has
contributed to maternal and neonatal morbidity and mortality for all developing
countries . The incidence of severe preeclampsia in pregnancies less than 34 weeks
during 2010 was 13 % in the Hospital Enrique C. Sotomayor.El average age was 27.9%.
The most common cause of pregnancy termination was imminent eclampsia with 58.5
%. Within maternal complications were the most common cause of HELLP syndrome
with 3.6 % . The pathway of cesarean section births was 96.4 %, and 3.6 % vaginal
delivery . Gestational age was 30.4 % , intrauterine growth restriction with 71.1 %. The
APGAR at 5 minutes considering least 7 with perinatal asphyxia with 24.4%. The
present study was retrospective , descriptive , longitudinal, noexperimental.El formed
universe of study 1237 records of patients diagnosed with severe preeclampsia , the
information was obtained department records estadísticas.La sample consisted 193 cases
that met the criteria for severe preeclampsia inclusión.Concluimos that has high
neonatal mortality rate of 35.3 % associated with a maternal mortality of 1.6 % .
KEYWORDS .
III
INDICE
RESUMEN ................................................................................................................................... II
ABSTRACT.................................................................................................................................III
INTRODUCCIÓN .........................................................................................................................1
CAPITULO I .................................................................................................................................3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................................3
1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................................3
1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ................................................................................3
1.3 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................4
1.4 VIABILIDAD ......................................................................................................................4
1.2 FORMULACION DE OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS ..............................5
1.2.1 OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................5
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................................5
1.3.-HIPOTESIS ........................................................................................................................5
1.4.- VARIABLES .....................................................................................................................5
1.5 OPERALIZACION DE LAS VARIABLES .......................................................................6
CAPÍTULO II ..............................................................................................................................10
MARCO TEÓRICO.....................................................................................................................10
2.1 ANTECEDENTES ............................................................................................................10
2.2 ORIENTACIÓN CLÍNICA BÁSICA ...............................................................................15
2.2.1 DEFINICIÓN ......................................................................................................................16
2.2.2 ETIOLOGIA .......................................................................................................................16
2.2.3 FACTORES DE RIESGO .................................................................................................16
2.3 DIAGNÓSTICO: MANIFESTACIONES CLINICAS .....................................................17
2.3.1 HIPERTENCIÓN CRÓNICA.............................................................................................17
2.3.2 HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON PREECLAMPSIA SOBRE-AGREGADA .............18
2.3.3 HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO ....................................................18
2.3.4 PREECLAMPSIA LEVE ...................................................................................................19
2.3. 5 PREECLAMPSIA SEVERA ............................................................................................19
2.3.7 ECLAMPSIA ..................................................................................................................19
2.4 EXÁMENES BÁSICOS ...................................................................................................20
2.5.1 MANEJO DE LA PREECLAMPSIA LEVE ....................................................................21
2.5.2 MANEJO DE LA PREECLAMPSIA SEVERA Y LA ECLAMPSIA.............................22
2.5.3 TRATAMIENTO ANTI-CONVULSIVANTE .................................................................24
IV
2.5.4 PREVENIR Y TRATAR LAS CONVULSIONES CON SULFATO DE MAGNESIO .24
2.5.5 TOXICIDAD DEL SULFATO DE MAGNESIO .............................................................25
2.6 INDICACIONES PARA INTERRUPCIÓN DE EMBARAZO ........................................27
2.6.1 MANEJO AMBULATORIO ..............................................................................................28
2.7 PREVENCIÓN ..................................................................................................................29
2.7.1 COMPLICACIONES ..........................................................................................................30
2.8 NORMAS DE MANEJO -HOSPITAL “ENRIQUE C.SOTOMAYOR” (JBG, 2011) .....33
CAPITULO III .............................................................................................................................40
3. MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................................40
3.1. MATERIALES .................................................................................................................40
3.1.1 LUGAR DE INVESTIGACIÓN ........................................................................................40
3.1.2 PERIODO DE INVESTIGACIÓN .....................................................................................40
3.1.3 RECURSOS UTILIZADOS ...............................................................................................40
3.1.4 UNIVERSO ........................................................................................................................41
3.1.5 MUESTRA .........................................................................................................................41
3.2. MÉTODOS .......................................................................................................................41
3.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................................41
3.2.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN.......................................................................................41
3.3 INSTRUMENTOS .............................................................................................................41
3.4 PROCEDIMIENTOS .........................................................................................................42
3.5 PROCESAMIENTO DE LOS DATOS .............................................................................42
3.6 PRESENTACIÓN DE LOS DATOS ................................................................................42
3.7 PROCESAMIENTO ESTADÍSTICO ...............................................................................42
3.8 EXPOSICIÓN DE LOS RESULTADOS ..........................................................................42
CAPITULO IV.............................................................................................................................43
4.-RESULTADOS Y DISCUSIÓN .............................................................................................43
4.1.1 INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA SEVERA................................................................43
4.1.2.- CASOS DE PREECLAMPSIA SEVERA POR MESES .................................................44
4.1.3.- CASOS DE PREECLAMPSIA SEVERA POR GRUPO DE EDADES .........................45
4.1.4.- CASOS DE PREECLAMPSIA SEVERA POR NIVEL DE ESCOLARIDAD ..............46
4.1.5 CASOS DE PREECLAMPSIA SEVERA POR LUGAR DE RESIDENCIA ...................47
4.1.6 CASOS DE PREECLAMPSIA SEVERA POR OCUPACIÓN .........................................48
4.1.7 CASOS DE PREECLAMPSIA SEVERA POR ESTADO CIVIL .....................................49
4.2.1 CASOS DE PREECLAMPSIA SEVERA POR PERÍODO INTERGENESICO ..............50
V
4.2.2 PREECLAMPSIA SEVERA- ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS.................51
4.2.3 PREECLAMPSIA SEVERA - ANTEC. PATOLICOS PERSONALES ..........................52
4.2.4 CASOS DE PREECLAMPSIA SEVERA SEGÚN CONTROLES PRENATALES .........53
4.2.5 PREECLAMPSIA SEVERA- TRANSFERENCIA DE OTRO HOSPITAL .....................54
4.2.6 PREECLAMPSIA SEVERA ECOGRAFIA PREVIA ......................................................55
4.2.6 CASOS DE PREECLAMPSIA SEVERA - MADURACIÓN PULMONAR ....................56
4.3.1 PREECLAMPSIA SEVERA -USO DE ANTIHIPERTENSIVOS ORALES ....................57
4.3.2 PREECLAMPSIA SEVERA -AUSA DE INTERRUPCIÓN DE EMBARAZO ...............58
4.3.3 CASOS DE PREECLAMPSIA SEVERA- DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN ...................59
4.3.4 CASOS DE PREECLAMPSIA SEVERA-COMPLICACIONES MATERNAS ...............60
4.3.5 CASOS DE PREECLAMPSIA SEVERA-TRANSFERENCIA A OTRO HOSPITAL ....61
4.3.6. CASOS DE PREECLAMPSIA SEVERA SEGÚN MORTALIDAD MATERNA ..........62
4.4.1 RESULTANTE NEONATALES: TIPO DE PARTO ........................................................63
4.4.2 RESULTANTE NEONATALES: PUNTAJE DE APGAR ...............................................64
4.4.3 RESULTANTE NEONATALES: CASOS DE MUERTE INTRAUTERINA ..................65
4.4.4 RESULTANTE NEONATALES: CASOS - PESO NEONATAL .....................................66
4.4.5 RESULTANTE NEONATALES: CASOS - EDAD GESTACIONAL .............................67
4.4.6 RESULTANTE NEONATALES: CASOS - SEXO DEL NEONATO ..............................68
4.4.7 RESULTANTE NEONATALES: CASOS - EMBARAZO GEMELAR...........................69
4.4.8 RESULTANTE NEONATALES: CASOS - GRADO DE NUTRICIONAL FETAL .......70
4.4.9 RESULTANTE NEONATALES: CASOS - ESTANCIA HOSPITALARIA ...................71
4.4.1 RESULTANTE NEONATALES: CASOS - MORTALIDAD NEONATAL ....................72
4.5 PREECLAMPSIA SEVERA - APLICACIÓN DE NORMA HOSPITALARIA .................73
CAPITULO V ..............................................................................................................................74
DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................................74
5.1 DISCUSIÓN ......................................................................................................................74
5.2.-CONCLUSIONES ............................................................................................................78
5.3.- RECOMENDACIONES .................................................................................................80
CAPÍTULO VI.............................................................................................................................81
BIBLIOGRAFÍA .........................................................................................................................81
CAPÍTULO VII ...........................................................................................................................85
ANEXOS .....................................................................................................................................85
7.1 HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS ...................................................................85
7.2 FOTOS ...............................................................................................................................87
VI
INTRODUCCIÓN
La OMS estima que existen anualmente más de 166 mil muertes por preeclampsia. Su
incidencia es del 5 al 10% de los embarazos, pero la mortalidad es de 5 a 9 veces mayor
en los países en vía de desarrollo. En Latinoamérica, la morbilidad perinatal es de 8 al
45% y la mortalidad del 1 al 33%. Mayor morbilidad materna y perinatal fue referida en
aquellas enfermas que desarrollan la enfermedad antes de la 33ª semana de gestación, en
quienes padecen enfermedades previas, y en poblaciones pertenecientes a naciones
subdesarrolladas. ( Alvarez Baéz, 2004)
La preeclampsia grave o severa es una enfermedad del endotelio de causa desconocida,
que se manifiesta con hipertensión arterial y proteinuria luego de la 20ª semana de
gestación o en el puerperio. Sin embargo esta somera definición soslaya el principal
concepto que guiará el accionar del médico intensivista que asiste formas graves de la
enfermedad; se trata de un síndrome de falla multiorgánica con o sin hipertensión y/o
proteinuria, que pone en riesgo la vida de la madre y el feto, carece de tratamiento
específico, y exige para cada caso en particular, ejecutar la mejor conducta terapéutica
que indique el equipo multidisciplinario actuante, en el momento oportuno y en el lugar
adecuado. (Campo E,Robles J,Guerrero R, 2003)
En estos casos, la cifra de tensión arterial es igual o mayor de 160/110 mmHg, obtenida
en dos tomas con intervalo de 6 horas, el edema es grado III, que es el localizado en
abdomen, región sacra, manos o cara o grado IV, que es la anasarca. Además,
proteinuria de 500 mg o más en orina de 24 horas o de 3 a 4 cruces en una muestra
tomada al azar. Este es un signo clave, porque muchas veces sirve para diferenciar la
HIE de la HTA crónica.
Mientras que la preeclampsia abarca al 5% a 8% de las gestantes, la preeclampsia
severa comprende al 0,6% a 1,2% de las embarazadas con una edad promedio de 30,5 ±
6,3 años, 161 gestantes ingresaron a la UCI con diagnóstico de preeclampsia severa.
La edad gestacional promedio en la que se procedió a interrumpir la gestación fue 31,5
± 3,5 semanas. Se mencionó que un mayor número de complicaciones se observan
cuando el inicio de la preeclampsia ocurre antes de las 35ª semanas de gestación
1
En general la mayor parte de los casos de preeclampsia severa se presenta alrededor de
las 37 semanas de gestación y los resultados son similares a los de las pacientes
normotensas. (Dragun D, Haase-Fielitz, 2009)
Sin embargo en algunas mujeres embarazadas con preeclampsia severas se tendrá que
interrumpir al embarazo más tempranamente como consecuencia del deterioro materno
fetal lo que eleva a la tasa de inducto-conducción por indicaciones materna y alta tasa
de parto por Cesárea, por falla de inducción de la labor o por inmadurez cervical sobre
todo en nulípara sin trabajo de parto. Por otro lado la morbimortalidad materna y
perinatal se encuentra sustancialmente elevada en estas pacientes. Es mayor la
ocurrencia de asfixia perinatal por desprendimiento placentarios prematuros y partos
pretérminos, secundarios a la necesidad de inducir más tempranamente el parto. Los
resultados maternos fetales en pacientes con preeclampsia severa dependen de la edad
gestacional en que se desarrolla la preeclampsia, la severidad de las enfermedades y la
multiparidad. El manejo de la paciente con Preeclampsia severa constituye un reto en la
actualidad para muchos de nuestros colegas ya que el curso clínico de la misma se
caracteriza por un deterioro progresivo de la salud de la madre y del feto y se asocian a
un incremento considerable de la asfixia y muerte perinatal que ninguno de nosotros
quiere correr. Sin embargo hay coincidencia en la literatura científica universal en que
todas las pacientes que desarrollan preeclampsia severa antes de las 34 semanas y si se
desarrollan datos de Inminencia de eclampsia, tienen que terminar el embarazo
independientemente de la edad gestionad y en la forma más rápida posible en
dependencia de las condiciones cervicales para el parto.
2
CAPITULO I
3
1.3 JUSTIFICACIÓN
La OMS estima que existen anualmente más de 166 mil muertes por preeclampsia. Su
incidencia es del 5 al 10% de los embarazos, pero la mortalidad es de 5 a 9 veces mayor
en los países en vía de desarrollo. En Latinoamérica, la morbilidad perinatal es de 8 al
45% y la mortalidad del 1 al 33%.
1.4 VIABILIDAD
4
1.2 FORMULACION DE OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
1.3.-HIPOTESIS
“Aplicando de forma correcta y oportunamente el protocolo sobre el manejo de
preeclampsia severa se lograra disminuir significativamente la estancia hospitalaria y la
morbimortalidad materno neonatal”
1.4.- VARIABLES
VARIABLES DEPENDIENTES
Edad gestacional
Forma de terminación del embarazo
VARIABLES INDEPENDIENTES
Edad materna
Residencia:
Periodo intergénesico:
Nivel de educación:
Antecedentes Gineco - Obstétricos:
Antecedentes patológicos personales,
Estado civil:
5
Controles prenatales: número de consultas prenatales
VARIABLES INTERVINIENTES
TIPO NIVEL DE
VARIABLE CONCEPTO VARIABLE MEDICION ESCALA
VARIABLE
DEPENDIENTE
6
habita Rural
Soltera
Estado civil Según datos de la Casada
historia clínica. Cualitativo Nominal Unión libre
Viuda
Ninguno
Nivel de educación Nivel de estudios Cualitativo Nominal Primaria
alcanzado Secundaria
Universitario
Numero de:
Gestas
Antecedentes Según historia Cuantitativo Numérica Partos
Ginecobstetrico clínica prenatal Abortos
Cesáreas
Ocupación Actividad que Cualitativo cualitativo Tipo de trabajo
realiza a diario
Periodo Según historia
intergenésico clínica perinatal Cualitativo Numérica Expresada en
años
7
Transferencia Hospital de donde Cualitativo Nominal MSP
hospitalaria viene transferida Hospital IESS
la paciente Hospital Policia
Ecografía previa Según historia Cualitativo Nominal Casos en que se
clínica pudieron realizar
ecografía antes
interrupción
embarazo
VARIABLES
INTERVENIENTES
Tipo de anestesia Según valoración Cualitativo Nominal General
de anestesiología Bloqueo
neuroaxial
Eclampsia,
desprendimiento
Principales Según evolución Cualitativo Nominal placentario,
complicaciones clínica de distrés
maternas: paciente respirarorio,
Síndrome de
Hellp
Inminencia de
Causas de Según historia Cualitativo Nominal eclampsia
interrupción de clínica Desprendimiento
embarazo placentario
Sufrimiento
placentario
Casos en los
Aplicacion de la Norma Cualitativo Nominal cuales se aplicó
norma hospitalaria hospitalaria la norma
Uso de anti- Según historia Cualitativo Nominal Nifedipina
hipertensivos orales clínica Atenolol
8
Furosemida
Transferencia a otro Según
hospital de mayor complicaciones Cualitativo Nominal Hospital Luis
complejidad que presente la Vernaza
paciente
Causas de Según la Fallo
mortalidad materna evolución de Cualitativo Nominal multiorgánico.
paciente Entre otras, etc..
Edad gestacional
al nacer Cuantitativo Numéricas Semanas
Datos neonatales
Peso Cuantitativo Numérica Gramos
Muerte cualitativo Nominal Casos de Óbitos
intrauterina fetales
Grado de Cualitativo Nominal PEG
nutrición AEG
GEG
9
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
Sibai y colaboradores informaron de 60 pacientes con preeclampsia severa de 18-
27 semanas la valoración fetal pre-parto, se inició a las 28 semanas. Se tuvo
una alta tasa de complicaciones maternas y neo-natales y la mortalidad perinatal
fue de 87%, la mortalidad perinatal era el reflejo de la edad gestacional al nacer,
más bien que la severidad de la enfermedad pues los fetos en esta época se
consideraban previables antes de las 28 semanas. En la distribución aleatoria
todas las pacientes eran preeclámpticas severas y tenían embarazos menores de 34
semanas. En las tratadas de manera conservadora no se encontró un aumento de las
complicaciones materna, pero si una prolongación significativamente estadística
(promedio 15 días), menor estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales (20 días) y menor incidencias de síndrome de insuficiencias
respiratorias (22%), las indicaciones específicas para el nacimiento fueron:
alteración del estado materno, rupturas de membranas, hemorragia transvaginal,
trabajo de parto pre-término, y a solicitud materna que alcance de las 34 semanas
de gestación (Castillo F,Navas N, 2006)
El estado civil predominante fue de las acompañadas con 19 casos (52%), seguidos
de las casadas con 10 casos para un (22%) cuya ocupación primordial eran amas
de casa, 26 casos (72%).prevalecieron la primigestas con 22 casos 61% con
semanas comprendidas entre las 28-36. Con 20 casos para el 55%, a los que
no se realizó ningún control p r e n a t a l 25 casos (69%). Las complicaciones
fetales fueron las siguientes: prematurez, asfixia, muerte fetal y RCIU (Luna Meza
M, Roldan Cedeño C., 2011)
11
En otro estudio realizado con 162 pacientes se encontró lo siguiente: el 56% de
las pacientes tenían edades entre 20-29 años, el 90% procedían de áreas urbanas,
el 56% tenían educación primaria, el 59% eran amas de casa y el 74% estaban
acompañadas. El 38% eran primigestas, se logró prolongar el embarazo lejos del
término hasta de 1-7 días, en el 51% de los casos. El 81% de los casos
evolucionaron a partos, y de estos el 70% lo lograron por vía Vaginal y las
principales complicaciones perinatales fueron RCIU (15%) y alteración de la FCF
(18%) APGAR bajo recuperado con el 9% y recomendaban la normatización el
manejo conservador o expectante en embarazos lejos del término en pacientes
seleccionadas a las que se les garantizó una vigilancia estricta mientras
permanecían hospitalizadas. (Vázquez Niebla J, Vázquez Cabrera J, Namfantche J,
2003)
En otro artículo citado por el Dr. Miguel Olivero y Cols, publicado en la revista
de “Diagnostico” volumen 42 No. 3 de Mayo – Junio 2003 encontraron que la
preeclampsia severa representaba una de las principales causas de morbimortalidad
p erinatal y que la incidencia de RN de muy bajo peso al nacer fue de 2% y de
estos el 29% pesaba por debajo de 1250gms y el 56% por debajo de las 32
semanas de edad gestacional por Capurro.
13
La cual determina que es elevada la prevalencia de mujeres adolescentes con
preeclampsia y que por lo tanto se debe fomentar controles prenatales para disminuir
el riesgo de complicaciones durante el embarazo y reducir la mortalidad materno-
fetal, de la misma forma fomentar la planificación familiar y educar en salud a
nuestra población. (Castro Veintimilla, 2010)
En un estudio realizado sobre prevalencia de preeclampsia severa en mujeres
adolescentes atendidas en el hospital provincial general docente de Riobamba año 2008
Se obtuvo los siguientes resultados: las edades de las adolescentes están entre 11-13
años, en un porcentaje de 0%, 14-16, en un 20%, 17-19 en un 80%, en el 86.7% las
primíparas son las más propensas a sufrir esta patología.
Se observó que un 66.7% presentó valores de presión arterial igual o mayor a 160/110,
y que un 100% presentaron valores de proteinuria positivos. Una parte de las pacientes
presentaron más sintomatología, un 60% presentó hiperreflexia, un 13% cefalea y un
40% presentó edema de miembros inferiores.
Concluimos que las adolescentes son un grupo de riesgo, por tal razón se espera que
este estudio sirva para el mejoramiento de programas de educación sexual y orientación
de las embarazadas sobre las posibles complicaciones tanto para la madre como para el
feto. (Moreno Rojas B, 2009)
14
factor de tendencia a desarrollar complicaciones. Se ratifica el seguimiento de las
normas del MSP para el tratamiento de las preeclámpticas en el HIESS. (Martínez Ortiz
K, 2011)
2.2.1 DEFINICIÓN
Es el aumento de la tensión arterial en una mujer embarazada que cursa con más
de 20 semanas de gestación, acompañado de proteinuria y puede durar hasta la
finalización del puerperio y en algunos casos convulsiones o coma.
2.2.2 ETIOLOGIA
La etiología se desconoce, se aducen factores múltiples que se asocian con la
preeclampsia y eclampsia.
Vasoespasmo.
Síntesis aumentada de endotelina.
Similitud notable entre varios antígenos de origen placentario con antígenos renales
capaces de inducir alteraciones glomerulares.
Isquemia útero placentario.
Factores inmunológicos como: incompatibilidad sanguínea, reacción inmunológica a
los antígenos de histocompatibilidad aportados por la unidad feto placentaria
Deficiencia de prostaciclina.
Anomalías de la placentación
16
Nuliparidad.
Antecedentes familiares de diabetes.
Embarazos múltiples.
Enfermedad renal previa.
Poli hidramnios.
Lupus eritematoso.
Antecedentes de preeclampsia, se incrementan 10 veces en comparación con
la población general.
Antecedentes de hipertensión arterial crónica.
Síndrome antifosfolípidos.
Incompatibilidad al Rh. (Winn V, Gormley M,et al, 2009)
CLASIFICACION
Hipertensión crónica.
Hipertensión crónica con preeclampsia sobre-agregada.
Hipertensión inducida por el embarazo.
Preeclampsia la cual puede ser: leve y severa.
Eclampsia
Hipertensión Transitoria
17
En el caso de la hipertensión arterial crónica se obtiene la presión arterial
diastólica de 90mm/hg, o más en dos lecturas consecutivas tomadas con un
intervalo de 4 o más horas de separación desde antes de estar embarazada o
diagnosticada antes de cumplir las 20 semanas de gestación.
PREECLAMPSIA
Gestación mayor de 20 semanas.
Hipertensión arterial (signo cardinal) se considera hipertensa a toda embarazada con
tensión arterial mayor o igual a 140/90mm/hg en posición sentada, luego dar reposo
por 10 minutos en dos oportunidades con intervalos de 4 horas.
La presión diastólica por si sola es un indicador exacto de la hipertensión en el
embarazo. La presión arterial elevada y la proteinuria definen la preeclampsia. El
18
edema de los pies y las extremidades inferiores no se considera un signo confiable de
preeclampsia por que puede ocurrir en muchas mujeres con embarazo normal.
2.3.7 ECLAMPSIA
Componentes: hipertensión arterial, proteinuria, convulsiones o coma.
19
2.4 EXÁMENES BÁSICOS
Preeclampsia leve
Biometría hemática completa, recuento de plaquetas, ácido úrico, creatinina,
examen general de orina, proteínas en orina, prueba de cinta reactiva, ultrasonido
obstétrico según disponibilidad. (Rodríguez M, 2004)
Preeclampsia severa y eclampsia.
Biometría hemática completa, recuento de plaquetas, ácido úrico, creatinina,
fibrinógeno, examen general de orina, proteínas en orina de 24 horas, bilirrubina,
transaminasa glutámica, oxalacética, pirúvica, perfil lipídico, proteínas totales y
fraccionadas, extendidos periférico, fondo de ojo, ultrasonido obstétrico
Grupo Rh, Glucemia, tiempo deprotrombina y tiempo parcial de tromboplastina.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
20
2.5.1 MANEJO DE LA PREECLAMPSIA LEVE
A. M E D ID A S GENERAL
1. Reposo en cama.
2. Dieta: hiper-proteica, normosódica, con aumento de ingesta de líquido.
3. Orientar a la paciente y a su familia de las señales de peligro de preeclampsia
severa y eclampsia.
4. No administre anti-convulsionantes, anti-hipertensivos, sedantes, ni
tranquilizantes.
5. Indicar maduración pulmonar fetal en embarazos de 24 a 34 semanas.
B. B I E NE S T A R MATERNO
Atención Prenatal Normal cada semana hasta la semana 38. Vigilar q u e se
mantenga dentro de los siguientes parámetros:
Presión Arterial estable (igual o menor a 140/90) tensión arterial media menor o igual
106mm/hg.
Proteinuria menor de dos cruces en prueba de cinta reactiva o menor de 300mg por
decilitro en dos tomas consecutivas con intervalos de 4 horas o menor de 3g/lt en
orina de 24 horas.
Mantener paciente asintomático.
No presencia de edema patológico (edema en parte no declive o incremento de
peso mayor de 2kg al mes). Exámenes: ultrasonido obstétrico, repetir exámenes
básicos según necesidad. (Cruz Laguna G, Uribasterra Campos A, et al, 2005)
C. EVALUACION FETAL
Control diario de movimientos fetales contados por la embarazada.
21
D. FI N A L I Z A R EL EMBARAZO EN LAS 37 SEMANAS CUMPLIDAS (37
SEMANAS)
En la Unidad de Salud, según las condiciones obstétrica, dejar evolucionar de
forma espontánea o inducir el trabajo de parto. Si hay aumento de la presión arterial
y la proteinuria respecto a los valores iniciales, sobre-peso, edema generalizado,
edema en partes no declive, aparición de acufenos, fosfenos, escotomas,
hiperreflexia: hospitalizar y tratar en forma similar a preeclampsia severa o
eclampsia.
No administre diuréticos que son perjudiciales y su única indicación de uso e s
en la preeclampsia con edema pulmonar o la insuficiencia cardiaca congestiva.
22
Atención en el Segundo nivel de Atención
a. Ingreso a Unidad de Cuidados Intermedio o Intensivo.
b. Coloque Bránula 16 o de mayor calibre y administre solución salina o Ringer IV
a fin de estabilizar hemodinámicamente.
c. Cateterice vejiga con Sonda Foley No 18 para medir la producción de orina y
la proteinuria. La diuresis no debe estar por debajo de 25ml/h.
d. Monitoree la cantidad de líquido administrado mediante una gráfica estricta del
balance de líquido y la producción de orina. Si la producción de orina es menor
de 30ml/h, restrinja el Sulfato de Magnesio e infunda líquido IV a razón de un
litro para 8 horas.
e. Vigile los signos vitales, reflejos y la frecuencia cardiaca fetal cada hora. f.
Mantener vía aérea permeable.
g. Ausculte las bases de pulmones cada hora para detectar estertores que indiquen
edema pulmonar, de escucharse estertores restrinja los líquidos y administre
Furosemida 40mg IV una sola dosis.
h. Realice biometría hemática completa, examen general de orina, proteinuria con
cinta, tiempo de Protrombina, tiempo parcial se Tromboplastina, recuento de
plaqueta, glucosa, creatinina, ácido úrico.
i. Si no se dispone de prueba de coagulación, evalúe utilizando la prueba de
formación de coágulo junto a la cama.
j. Oxígeno a 4 litros por minuto por catéter nasal y 6 litros por minuto con
máscara.
k. Vigilar síntomas y signos de inminencia de Eclampsia: hoja neurológica
(signos de peligro), incluyendo vigilancia estrecha de signos de intoxicación por
Sulfato de Magnesio. (Lewinsohn G, Herman A, Leonov H, Klinowski E, 2004)
Tratamiento anti-hipertensivo
Si la presión diastólica se mantiene en o por encima de los 110mg/hg,
administre medicamento anti-hipertensivos y reduzca la presión diastólica a
menos 110mg/hg, pero no por debajo de 90mg/hg para prevenir la hipo- perfusión
placentaria y la hemorragia cerebral.
Dosis inicial o de ataque:
23
Hidralazina 5mg IV lentamente cada 5 minutos hasta que disminuya la
presión arterial (máximo 4 dosis: 20mg)
La respuesta es inadecuada o no dispone de hidralazina administre otro anti-
hipertensivo: l abetalol 10 mg intravenoso (Moderhauer JS, Sibai BM, 2005)
Si la respuesta con labetalol es inadecuada, (la PA diastólica se mantiene en o
encima de 110mg/hg) después de 10 minutos, administre Labetalol 20mg IV y
aumenta la dosis a 40mg y después a 80mg después de 10 minutos de
administrada cada dosis si no se tiene una respuesta satisfactoria.
En casos extremos use nifedipina: 10mg vía oral cada 4 horas para mantener la
presión arterial diastólica entre 90 y 100mm/hg No utilice la vía sub.-lingual.
24
TRATAMIENTO CON SULFATO DE MAGNESIO
*La dosis para las siguientes 24 horas se calcula sobre de los criterios clínicos
preestablecidos para el monitoreo del Sulfato de Magnesio.
25
Manejo de la intoxicación:
Descontinuar Sulfato de Magnesio.
Monitorear los signos clínicos de acuerdo a dosis estimada, si se sospecha que los
niveles pueden ser mayores o iguales a 15mg/dl (de acuerdo a datos clínicos de
intoxicación).
Gluconato de calcio, 1 gr. IV por cada gramo de Sulfato de Magnesio
administrado.
En caso de intoxicación por Sulfato de Magnesio administrar Gluconato de Calcio:
diluir 1 gramo de Gluconato de Calcio en 10ml de Solución Salina Normal pasar
IV en 3 min/h sin pasar de 16grs al día. (El Sulfato de Magnesio es antagonista al
Gluconato de Calcio).
“Dar ventilación asistida hasta que comience la respiración”.
Si no desaparece las convulsiones o se vuelven recurrentes a pesar de la terapia
con Sulfato de Magnesio (Martínez Ortiz K, 2011)
Aplicar un segundo bolo de Sulfato de Magnesio, 2gms IV en 100ml de Dextrosa
al 5%, o Solución Salina Normal al 0.9% IV en aproximadamente 5min.
En caso de no contar con Sulfato de Magnesio puede administrarse:
Fenitoína: 15mg/kg inicial, luego 5mg/kg a las 2 horas.
Mantenimiento: 200mgs oral o IV cada día por 3-5dias (nivel terapéutico: 6-
15mg/dl) “Esquema Ryan”
SI MEJORA
Una vez estabilizada la paciente se deberá finalizar el embarazo por la vía más
rápida: el nacimiento deber tener lugar por operación cesárea urgente tan pronto
sea estabilizado el estado de la paciente independiente de la edad gestacional.
SI NO MEJORA
La preeclampsia severa y parecen signos y síntomas de inminencia de eclampsia
(Acúfenos, Fosfenos, Escotomas, Hiperreflexia, Epigastralgia) agravamiento de la
hipertensión y proteinuria, administrar nuevas dosis de antihipertensivo,
anticonvulsivante, estabilizar hemodinámicamente e interrumpir el embarazo por
cesárea urgente.
26
En la preeclampsia severa el nacimiento debe producirse dentro de las 24 horas
que siguen a la aparición de los síntomas. (Maynard SE, Thadhani R., 2009)
En la eclampsia el nacimiento debe producirse dentro de las 24 horas que siguen a la
aparición de convulsiones.
La preeclampsia s evera debe manejarse de referencia en Alto Riesgo Obstétrico
en Unidad de Cuidados Intermedio o Intensivos.
FETALES:
Test de No stress (NST) con patrón no reactivo.
Oligohidramnios (Carrascal E., González M., Ortiz. C. , 2004)
28
Si aparece incremento de la presión arterial, proteinurias y otros síntomas
sugestivos de agravamiento y que pase a preeclampsia sobreagregada, leve o
severa, eclampsia refiera al hospital (Anuario Estadistico, 2009)
2.7 PREVENCIÓN
Los efectos beneficiosos del uso de la aspirina y el calcio aún no han sido
demostrados de manera clara.
La restricción calórica, de líquidos y la ingesta de sal no previene la
hipertensión inducida por el embarazo y hasta puede ser perjudicial para el feto.
29
2.7.1 COMPLICACIONES
Desprendimiento prematuro de la placenta o Abrupto Placentae.
Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU).
Coagulopatía (si hay falta de formación de los coágulos después de 7
minutos o un coágulo blando que se deshace fácilmente).
Síndrome de HELLP.
Insuficiencia cardiaca.
Insuficiencia renal.
Insuficiencia hepática.
Infecciones nosocomiales secundarias al uso de catéteres para infusión IV.
Coma persistente que dura más de 24 horas después de las convulsiones.
(Accidente cerebro vascular).
Desprendimiento de retina.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
CRITERIOS DE REFERENCIA
En caso de eclampsia cuando la unidad de salud no cuenta con unidad de
cuidados intensivos.
Eclampsia complicada donde existe riesgo para la vida de la madre y del niño.
30
Cuando la unidad no cuenta con los recursos humanos o materiales necesarios
para la atención.
CONTROL Y SEGUIMIENTO
Mantener la t e r a p i a a n t i c o n v u l s i v a durante 24 horas posteriores al
nacimiento o de la última convulsión, cualquiera sea el hecho que se produzca
último.
Continúe con la terapia antihipertensiva mientras la presión diastólica sea mayor de
90 mm de hg con:
a. Hidralazina tableta 10 mg cada ocho horas o
b. Alfa Metil Dopa tabletas de 500 mg vía oral cada 8 horas
c. Nifedipina cápsulas de 10 mg por vía oral cada 8 horas.
Modifique dosis de antihipertensivo según respuesta.
Continúe monitoreando la producción de orina (más de 30 ml por ahora)
CRITERIOS DE ALTA
La vía vaginal debe recomendarse a las mujeres con preeclampsia leve o severa,
particularmente en embarazos mayores de 30 semanas. La decisión de realizar
cesárea está basada tomando en cuenta:
- Edad fetal
- Presencia de trabajo de parto.
- Condiciones cervicales desfavorables.
En general el diagnóstico de preeclampsia severa no es indicación de cesárea; se
debe realizar cesárea electiva en toda mujer con preeclampsia severa y embarazo
menor de 30 semanas, que no están en trabajo de parto (score de Bishop
desfavorable), en fetos con RCIU menores de 32 semanas y condiciones cervicales
desfavorables (Williams Obstetricia, 2005)
U. DE CUIDADOS INTERMEDIOS:
Preeclampsia leve o severa sin signos de descompensación multiorgánica
(inminencia de eclampsia) y en ausencia de trabajo de parto.
Hipertensas crónicas sin signos de descompensación.
33
Hipertensión gestacional sin proteinuria.
MEDIDAS TERAPEUTICAS
Todo pre eclámptico severo debe recibir sulfato de magnesio, dosis de ataque y de
mantenimiento, hasta valorar y decidir conducta obstétrica, si se decide continuar con el
embarazo, se retira el sulfato de magnesio y se prosigue con el control de la paciente.
CRISIS HIPERTENSIVAS:
o Hidralazina: 5-10 mg en 10 cc agua en 3-5 min., dosis respuesta hasta
estabilizar la PA.
o Hipertensión crónica: Mantenimiento (oral).
o Nifedipina 10 mg cada 6 horas
o Atenolol 50 a 100 mg día solo o asociado a nifedipina.
o Metildopa 500 mg cada 6-8 horas hasta 48 horas previas a la interrupción del
embarazo.
*No usar nifedipina con sulfato de magnesio: alto riesgo de hipotensión severa,
hemorragia o problemas cardíacos.
SEDACION
1. Entrada: Sulfato de magnesio: 4 gr IV.
2. Mantenimiento: 15 gr en un lt de Dextrosa al 5%, a 2 gr/hr.
3. Alternativa terapéutica: Difenilhidantoina 17 mg por kg/24 hs, en tres dosis cada 8
horas IV.
*Dosis de SO4Mg terapéuticas 4-6 meq/lto. Dosis de 8 meq/lto son tóxicas
**Vigilar frecuencia respiratoria, reflejos osteotendinosos, diuresis. Antídoto:
Gluconato de calcio 1 gr IV
Niveles terapéuticos 4.8-8.4 mg/dL
Pérdida de reflejo rotuliano 9-12 mg/dL
Paro respiratorio 14.6 mg/dL
Paro cardiaco 30 mg/dL
35
Valoración cardiológica.
Estándar de tórax.
NST + EVA diario.
Dieta hiposódica.
MEDIDAS DE CONTROL FETAL
Control de frecuencia cardiaca fetal (FCF),
Control de actividad uterina y movimientos fetales (CAUMF).
Evaluación de edad gestacional.
Ecografía y flujo doppler de arteria umbilical (AU) y cerebral media (CM).
NST y EVA.
Amnioscopia y/o amniocentesis (electiva).
EXAMENES DE LABORATORIO
1. Biometría hemática.
2. Coagulograma: TTP, TP, plaquetas.
3. Bioquímicos: urea, creatinina, ácido úrico, glicemia.
4. Hepatograma: Bilirrubina directa e indirecta, TGO, TGP, GGT, fosfatasa alcalina.
Equilibrio acido-básico y electrolitos.
5. Colesterol, triglicéridos, proteínas totales.
6. Orina y proteína en orina de 24 horas.
7. Eco abdominal.
CONDUCTA OBSTETRICA:
PREECLAMPSIA SEVERA, INMINENCIA DE ECLAMPSIA O ECLAMPSIA:
En la inminencia de eclampsia y eclampsia, y la preeclampsia grave mayor a 34
semanas, previa la estabilización de la paciente, administrada la medicación de
emergencia y solicitados los exámenes que el caso amerite se procederá a la
interrupción del embarazo:
En la preeclampsia severa si hay trabajo de parto (TP), buenas condiciones
obstétricas y maternas, no existe sufrimiento fetal: parto normal.
En la preeclampsia grave, si no hay TP y existen buenas condiciones obstétricas,
maternas y fetales: inducción del parto, con estricto monitoreo de la madre y el feto.
36
En la inminencia de eclampsia y eclampsia: se practicará cesárea, salvo que la
paciente se encuentre en fase avanzada de parto (completa) o en periodo expulsivo
en que se someterá a parto.
En la preeclampsia leve si existen buenas condiciones obstétricas y fetales: parto.
Caso contrario se practicará cesárea.
MANEJO EXPECTANTE
Objetivo: Favorecer el crecimiento fetal.
Requisito: Condiciones materno-fetales estables.
En la preeclampsia grave una vez terminada la dosis de maduración, si no hay
indicación de agravamiento de la enfermedad, y/o se logra controlar la presión (y si las
condiciones clínicas lo permiten) y si el producto es inferior a 34 semanas se controlará
estrictamente a la paciente y ante el menor indicio de agravamiento: signos
neurológicos, o predictores de agravamiento de la enfermedad, se procederá a la
interrupción del embarazo previa reserva de cupo en terapia intensiva de niños (TIN).
Durante el manejo expectante se hará un estricto control de signos vitales maternos y
fetales, efectuándose monitoreo fetal cada 12 - 24 horas y eco-doppler cada 3 días. Se
realizará hepatograma, coagulograma, bioquímica sanguínea, uro-análisis materno cada
3 días.
En la inminencia de eclampsia y eclampsia al margen de la edad gestacional, una vez
estabilizadas las condiciones maternas se procederá la interrupción del embarazo por
cesárea, salvo que la paciente se encuentre en fase avanzada de parto (completa) o en
periodo expulsivo.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA NO COMPLICADA E
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL CON PROTEINURIA LEVE O SIN ELLA
o Si la gestación se encuentra en 36 semanas o más, ingresar y/o programar
interrupción del embarazo.
o Si se encuentra bajo 36 semanas, egreso con control semanal clínico y con
exámenes, en unidad de cuidados intermedios, hasta completar 36 semanas en que
se la ingresará.
o Se dará alta siempre y cuando la gestación sea inferior a las 36 semanas para que
concurra a controles semanales por la Consulta Externa (Consulta de Embarazo de
Alto Riesgo). Además se deberá instruir a la paciente que si presenta signos de
37
alarma: edema creciente, cefalea, visión borrosa, acúfenos, epigastralgia, dolor
abdominal, sangrado vaginal, oliguria, ausencia o disminución de movimientos
fetales debe acudir de inmediato al hospital.
PARA RECORDAR: INDICACIONES PARA TERMINAR EL EMBARAZO
MATERNAS
Hipertensión persistente con diastólica de 100 o más.
•Enzimas hepáticas elevadas con epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho.
•Aumento de la creatinina sérica de 1 mg sobre los niveles basales.
•Plaquetas inferiores a 100,000.
•Cefalea persistente y/o más disturbios visuales.
•Desprendimiento placentario.
•Insuficiencia cardiaca.
FETALES
•Signos de sufrimiento fetal: desaceleraciones tipo II.
•Oligoamnios severo.
•Doppler menor a uno.
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
(E.H.E)
1. Hipertensión arterial sin proteinuria
2. Hipertensión gestacional
3. Hipertensión arterial con proteinuria
4. Preeclampsia leve: PAD menor a 100 mmHg, proteinuria +
5. Preeclampsia severa: PAD mayor a 100 mmHg, proteinuria mayor a una + +
6. Eclampsia
7. Hipertensión crónica
8. Hipertensión crónica más preeclampsia sobreañadida
9. Hipertensión transitoria
38
2.9.1 DEFINICIÓN DE PALABRAS CLAVES
39
CAPITULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. MATERIALES
- Investigador.
- Tutor.
40
RECURSOS FÍSICOS
Computador.
Hojas, impresora.
Departamento de estadísticas.
3.1.4 UNIVERSO
Mujeres embarazadas con embarazos menores de 34 semanas con preeclampsia severa
que ingresan por Servicio de Emergencia del Hospital Enrique C. Sotomayor, durante el
año 2010 (1237 pacientes).
3.1.5 MUESTRA
La muestra estuvo constituida por 193 casos que cumplieron los criterios de inclusión y
exclusión.
Por tanto los criterios de inclusión serán:
-Embarazo con diagnóstico de preeclampsia severa menor de 34 semanas de gestación
calculada por neonatología (examen físico Recién nacido)
3.2. MÉTODOS
3.3 INSTRUMENTOS
El instrumento de evaluación es la revisión de historias clínicas de todas las pacientes
que fueron diagnósticas de embrazo menos de 34 semanas y preeclampsia severa.
41
3.4 PROCEDIMIENTOS
Para la recolección de la información se elaboró un formulario de acuerdo a los
objetivos planteados (hoja de recolección de datos) utilizando como fuente al
departamento de Estadística del Hospital Ginecobstétrico “Enrique C. Sotomayor”, se
elaboró el listado de las historias clínicas de las embarazadas con diagnóstico de
preeclampsia severa en el período establecido. A continuación se revisó las historias
clínicas que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión
42
CAPITULO IV
4.-RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1.1 INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA SEVERA
En la distribución de casos por mes, se observa que el mes de Agosto es el que presenta
el mayor número de casos (20 equivale 11%).seguido del mes de octubre con 18 casos
(9,3%).
44
4.1.3.- CASOS DE PREECLAMPSIA SEVERA POR GRUPO DE EDADES
Tabla #3.- Distribución por grupo de edades
GRUPOS DE EDADES CASOS PORCENTAJE
13-17 14 7,3%
18-23 39 20,2%
24-29 62 32,1%
30-35 49 25,4%
36-41 26 13,5%
41-46 3 1,6%
TOTAL 193 100%
En cuanto a la distribución por grupo de edades .la paciente más joven fue de 13 años y
la de más de edad de 43 años promedio 27.9 y DE±6.8. El grupo de edad con mayores
casos fue de 24-29 con 62 casos que equivalen al 32 %, lo que representa una patología
que afecta a la población joven y es poco frecuente al extremos de la vida de 41.46 años
con solo 3 casos (1,6%).
45
4.1.4.- CASOS DE PREECLAMPSIA SEVERA POR NIVEL DE ESCOLARIDAD
46
4.1.5 CASOS DE PREECLAMPSIA SEVERA POR LUGAR DE RESIDENCIA
En la distribución por estado civil la unión libre fue la más frecuente con 137 casos
(71%), seguido de casada con 41 casos (21.2%) y en tercer lugar soltera con 14 casos
(7.3%).
49
4.2.1 CASOS DE PREECLAMPSIA SEVERA POR PERÍODO
INTERGENESICO
Tabla # 8.- Distribución según periodo intergénesico
PIG (AÑOS) CASOS PORCENTAJE
NULIPARA 52 26,9
1 a 4 98 50,8
5a8 29 15,0
9 a 12 11 5,7
13 a 16 3 1,6
TOTAL 193 100%
50
4.2.2 CASOS DE PREECLAMPSIA SEVERA SEGÚN ANTECEDENTES
GINECO-OBSTÉTRICOS
51
4.2.3 CASOS DE PREECLAMPSIA SEVERA SEGÚN ANTECEDENTES
PATOLICOS PERSONALES DE SINDROMES HIPERTENSIVOS
52
4.2.4 CASOS DE PREECLAMPSIA SEVERA SEGÚN CONTROLES
PRENATALES
Tabla #11.- Distribución según controles prenatales
CONTROLES PRENATALES CASOS PORCENTAJES
NINGUNO 9 4,7%
1a3 94 48,7%
4a6 80 41,5%
7a9 10 5,2%
TOTALES 193 100%
53
4.2.5 CASOS DE PREECLAMPSIA SEVERA SEGÚN TRANSFERENCIA DE
OTRO HOSPITAL
54
4.2.6 CASOS DE PREECLAMPSIA SEVERA SEGÚN ECOGRAFIA PREVIA A
LA INTERRUPCION DEL EMBARAZO
55
4.2.6 CASOS DE PREECLAMPSIA SEVERA SEGÚN MADURACIÓN
PULMONAR
56
4.3.1 CASOS DE PREECLAMPSIA SEVERA SEGÚN USO DE
ANTIHIPERTENSIVOS ORALES
58
4.3.3 CASOS DE PREECLAMPSIA SEVERA SEGÚN DÍAS DE
HOSPITALIZACIÓN
Tabla #17.- Distribución según días de hospitalización
HOSPITALIZACION CASOS PORCENTAJE
1a5 138 71,5%
6 a 10 43 22,3%
11 a 15 7 3,6%
16-20 3 1,6%
21-35 2 1,0%
TOTAL 193 100%
PROMEDIO -
5,2
MEDIANA -
4
DESVIACION ESTANDAR -
3,9
59
4.3.4 CASOS DE PREECLAMPSIA SEVERA SEGÚN COMPLICACIONES
MATERNAS
Tabla #18.- Distribución según complicaciones
COMPLICACIONES CASOS PORCENTAJE
NINGUNA 174 90,2%
SINDROME HELLP 7 3,6%
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 5 2,6%
SEPSIS 2 1,0%
EDEMA AGUDO PULMON 1 0,5%
HISTERECTOMIA 1 0,5%
FALLO MULTIORGANIO 1 0,5%
ALUMBRAMIENTO INCOMPLETO 1 0,5%
ROTURA HEPATICA 1 0,5%
TOTAL 193 100%
NO 187 96,9%
SI 6 3,1%
TOTAL 193 100%
61
4.3.6. CASOS DE PREECLAMPSIA SEVERA SEGÚN MORTALIDAD
MATERNA
62
4.4.1 RESULTANTE NEONATALES: TIPO DE PARTO
En cuanto a la vía de terminación del embarazo fue cesárea con 186 casos con 96,4%,
y parto vaginal con 7 casos (3,6%).Estos datos no concuerdan con estudios a nivel
internacional ya que es preferible el parto vaginal porque evita agregar el estrés de la
intervención quirúrgica a las múltiples alteraciones de las pacientes con este
padecimiento. La cesárea se realiza ante el fracaso de la inducción o por otras
indicaciones médicas u obstétricas.
63
4.4.2 RESULTANTE NEONATALES: PUNTAJE DE APGAR
5< 7 49 24,4%
64
4.4.3 RESULTANTE NEONATALES: CASOS DE MUERTE INTRAUTERINA
Tabla #23.- Óbitos fetales
OBITO CASOS PORCENTAJE
SI 18 9%
NO 184 91,5%
TOTAL 201 100%
65
4.4.4 RESULTANTE NEONATALES: CASOS SEGÚN PESO NEONATAL
En cuanto la variable peso del neonato en el grupo de menos 500 g hubo solo 5
casos(2,5%),en el grupo de 500-999 g hubo 70 casos (34,8%) ,en el grupo de 1000-1499
g hubo 93 casos (46,3%) ,en el grupo de 1500-2000 con 33 casos (16,4
66
4.4.5 RESULTANTE NEONATALES: CASOS SEGÚN EDAD GESTACIONAL
67
4.4.6 RESULTANTE NEONATALES: CASOS SEGÚN SEXO DEL NEONATO
68
4.4.7 RESULTANTE NEONATALES: CASOS SEGÚN EMBARAZO GEMELAR
69
4.4.8 RESULTANTE NEONATALES: CASOS SEGÚN GRADO DE
NUTRICIONAL FETAL
70
4.4.9 RESULTANTE NEONATALES: CASOS SEGÚN ESTANCIA
HOSPITALARIA
72
4.5 CASOS DE PREECLAMPSIA SEVERA SEGÚN APLICACIÓN DE NORMA
HOSPITALARIA
73
CAPITULO V
5.1 DISCUSIÓN
La incidencia de preeclampsia severa sobre total de nacidos es de 5.09%. Concuerda
con las cifras realizadas por estudio realizado hospital provincial Verdi Cevallos Balda
de Portoviejo que concluye de 1711 nacimientos, 78 pacientes que corresponde al 5%
presentan preeclampsia en el período comprendido entre noviembre de 2010 a mayo de
2011 (Chinga Bazurto., 2012), lo cual coincide con las establecidas por Organización
Mundial de la Salud que estima la incidencia de la preeclampsia en 5 al 10% de los
embarazos.
En la distribución por estado civil la unión libre 71%, seguido de casada con 21.2% y en
tercer lugar soltera con 7.3%. En estudio realizado en el año 2011 en el Hospital de
Ambato de factores de riesgo de preeclampsia concluye: casadas en un 66.4% (97
pacientes), unión libre en un 21.2% (31 pacientes). (Martínez Ortiz K, 2011)Además, se
74
observa que una de cada 5 pacientes preeclámpticas vive en unión libre. Arcos y cols.,
en su estudio concluyeron que el estado civil que predomina en las mujeres gestantes
estuvo representado en un 50% por casada, seguido por el 29.63% soltera, el 18.52%
unión libre, ambos estudios no concuerdan con los datos obtenidos quizás debido a un
factor cultural.
75
visuales, cefalea, dolor epigástrico, náusea o vómito. Las indicaciones fetales para
interrupción del embarazo incluyen: restricción severa del crecimiento fetal, prueba sin
estrés no reactiva, oligohidramnios, disminución en la percepción de los movimientos
fetales, muerte fetal (Villanueva L, Collado S, 2007)
Baxter (2004) mencionó como eventos asociados con la muerte materna los siguientes:
En cuanto a la mortalidad materna fue 1.6 %. Martin (2005) refirió una mortalidad
materna de 53,6% entre aquellas enfermas con preeclampsia eclampsia que se
complicaron con accidentes cerebrovasculares, mientras que el 8,7% de las
sobrevivientes quedaron con secuelas graves.
En cuanto a la variable mortalidad neonatal fue de 35,3%. Incluidos los casos de óbitos
que fue 9%. Cabe indicar que la mortalidad neonatal no está relacionada por la
presencia de la preeclampsia sino se debe directamente proporcional a la edad
gestacional en la cual se interrumpió el embarazo como lo demostró (Osorno L,Watty
C,et al, 2009) en una investigación que comparo la prematuridad asociada a patologías
obstétricas preeclampsia y otras en una muestra de 25,365 neonatos que concluye que
los resultados de este análisis estratificado resaltan el papel determinante de la
prematuridad en la mortalidad neonatal; por tanto, no se asocia con la morbilidad
materna u obstétrica.
77
5.2.-CONCLUSIONES
2. Del estudio realizado podemos concluir que los factores de riesgo predisponentes para
que una embarazada presente preeclampsia severa son la edad, la paciente más joven
fue de 13 años y la de más de edad de 43 años con un promedio 27.9 y DE±6.8. De los
antecedentes Gineco-obstétricos la mayoría de las pacientes fueron multigestas con 101
casos (52.3%), seguido de primigestas con 55 casos (28.5%).Por ocupación, las
pacientes con mayores probabilidades desarrollar preeclampsia severa amas de casa
ocupan el primer lugar con 146 casos (75.6%) seguido de estudiantes con 20 casos
(10.4%).Según el periodo intergenésico, el mayor grupo corresponde de 1-4 años con
98 casos (50.8%), seguido de las nulíparas con 52 casos (26.9%)
79
5.3.- RECOMENDACIONES
1. Que el personal de salud, tenga mejor conocimiento de los factores de riesgo más
importantes de una gestante y poder disminuir la morbi-mortalidad materna y/o
perinatal relacionada con la preeclampsia severa.
80
CAPÍTULO VI.
BIBLIOGRAFÍA
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84
CAPÍTULO VII
ANEXOS
7.1 HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
7.2
RESULTADOS PERINATALES ASOCIADOS A LA PREECLAMPSIA
SEVERA EN EMBARAZOS MENORES 34 SEMANAS
ID.INGRESO:____________________________________________________________
TERMINACION EMBARAZO:
PARTO ( ) CESAREA: ( ) Fecha ________ Edad Gest _______ Peso fetal _________g
PEG ( ) GEG ( ) AEG ( ) LA: ________ Apgar: 1____ 5 ____ SEXO ( )
85
CONDICIÓN CLINICA RN:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
ID.DEFINITIVO:__________________________________________________________
86
7.2 FOTOS
88